PRISE EN CHARGE D’UNE

DYSPNEE AIGUE
Pr P S TOURE
UFR SANTE UIDT

0
 OBJECTIFS

• Citer les signes de lutte devant une dyspnée aigue

• Enumérer les signes de gravite devant une dyspnée aigue
• Décrire les étapes du traitement devant un œdème de Quincke
• Citer 6 signes de gravite devant un asthme
• Décrire les étapes du traitement devant un asthme aigue grave
• Citer les traitements spécifiques à administrer lors d’une
intoxication aux benzodiazépines , aux morphines et à l’oxyde de
carbone

1
 Cas clinique n° 1

Une femme de 66 ans habitant à Nouakchott consulte pour une

dyspnée évoluant depuis 24 H.
Antécédents : tabagique depuis plus 25 ans, Toux chronique ;
HTA traitée sous béta bloquant;
Légère surcharge pondérale IMC à 28
HDM: Opérée il y a 15 jours : au niveau du petit bassin pour ?
Suites opératoires sans problème
A son domicile depuis 9 jours

Hypothèses Diagnostiques ?

2
Dyspnée isolée ou non ?

3
 Signes de gravité

• FR, élevée ou basse

• Tirage
• Signes de lutte et d’épuisement
• Cyanose
• Instabilité hémodynamique
• Troubles de conscience

4
Examen clinique : Quelques râles bronchiques à type
ronchi et sibilants

PA: 150/100mmHg
FC: 96 bats/mn

Autres symptômes à rechercher?

5
Signes cliniques d’orientation diagnostique
-Douleur thoracique ?
-Point d’appel particulier ?
-Toux ?
-Fièvre ?
-TVP ?
-Anémie ?
-Décompensation cardiaque ?

Hypothèses diagnostiques ?
Examens complémentaires ?
6
Examens complémentaires :
à orientés par les hypothèses diagnostiques

• GDS ?
• Glycémie ?
• NFS ?
• Créatininémie ?
• Ionogramme sanguin ?
• Rx Pulmonaire ?
• ECG ?
D dimères ?
BNP ou pro-BNP ?
…………… 7
GDS = PaO2 = 60 mmHg
PaCO2 = 32 mmHg
SaO2 = 90%
pH = 7.49
HCO3 -mesurés = 20 mmHg

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Forte suspicion d’embolie pulmonaire !

9
 Cas clinique n°2

Un jeune homme de 20 ans est amené aux urgences

par sa mère pour essoufflement

Pourquoi est-il essoufflé, demande la maman ?

Comment orienter le diagnostic ?

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 Interrogatoire

Antécédents : 0

HDM: Depuis quelques jours asthénie,

Perte de poids depuis quelques semaines,
boit beaucoup d’eau……..
Signes cliniques
FR : 30c/mn
FC: 130btms/mn
PA: 90/50mmHG
SpO2: 97%

Examens complémentaires ?
Hypothèses diagnostiques ?
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Glycémie: 3.9 g/L
Glucosurie +++
Cétonurie +++

GDS:
pH: 7.15
PCO2: 15
HCO3-: 7

Acidocetose

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Dyspnée aigue chez l’adulte

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 Définition d’une dyspnée

Sensation de difficulté respiratoire

Cela se traduit par :

- Polypnée : respiration ample plus ou moins rapide
- Tachypnée : fréquence respiratoire élevée
- Bradypnée : fréquence respiratoire basse

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Démarche devant une dyspnée aigue
de l’adulte

1 - Evaluation de la gravité
2 - Orientations du diagnostic
3 - Prise en charge

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 Signes de lutte et d’épuisement

- Tirage
- Respiration paradoxale
- Cyanose
- Sueur
-Tachycardie
- Agitation
- …….PUIS ………..

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 Signes majeurs de gravité
• Hypoxémie sévère ne s’améliorant pas sous O2

• Troubles de la conscience à coma

• Epuisement musculaire

• Bradypnée / Arrêt respiratoire

• Bradycardie anoxique / Arrêt cardiaque

à REANIMATION
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Orientation du diagnostic

Ø Antécédents : terrain +++

Ø HDM

ØExamens : clinique et paracliniques

ü orientés par l’interrogatoire

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 Classification des dyspnées

Cardio-
Respiratoires
vasculaires

Neurologiques Métaboliques/toxiques

Autres…..

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Respiratoires

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Atteinte voies aériennes supérieures:
Obstruction
A- Corps étranger : enfant+++ sd inhalation-brutal
B - Œdème de Quincke : réaction allergique terrain - oedème
du visage
C - Laryngite - (épiglottite) (enfants)
Contexte - ATCD
•FREIN INSPIRATOIRE
•CORNAGE
•….ARRET RESPIRATOIRE

21
22
Voies aériennes supérieures
Corps étranger:
1 - Le patient ne respire plus
- Desobstruction mécanique des VAS
àmanœuvre de Heimlich
2 - Le patient respire
- Pas de manœuvre = ORL

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Voies aériennes supérieures
Oedème de Quincke:
Corticothérapie iv: Solumédrol 1mg/kg
Adrénaline inhalée: 1mg/3ml sérum physio

Si choc anaphylactique associé:

Adrénaline IVD titrée: 0.1 à 0.5 microg/Kg/mn (Soit 0.5 à 2.5mg/H)
Expansion volémique

Détresse respiratoire persistante:

Intubation oeso-trachéale (IOT)
ou abord trachéal sous glottique

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Atteintes Broncho-pulmonaires (1)
A - Atteintes bronchiques:
- Asthme et asthme aigu grave
- Décompensation d’une BPCO (surinfection)

Antécédents
Symptômes:
FREIN EXPIRATOIRE
WHEEZING
SIBILANTS

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Atteintes bronchiques :
1 - Asthme et asthme aigu grave
u Signes de gravité spécifiques: Aviser réanimateur !
- FC > 120
- FR > 30
- SaO2 < 90%
- Difficultés à parler
- Silence auscultatoire
- DEP < 30% de la théorique
- Collapsus
- GDS: Hypoxémie – hypercapnie
- Troubles de la conscience
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 Asthme et asthme aigu grave
TRAITEMENT:
I- .Oxygène: 4-6L/mn
. Nébulisation:
- Salbutamol 5mg/Terbutaline (10mg)
- Bromure d’ipratropium 0,5mg (Atrovent)
- Toutes les 20 mn
. Systémique: Solumédrol 1 mg/Kg

II - Signes de gravité et/ou ttt non efficace: Réa+++

. Salbutamol IntraVeineux continu: 0.1 à 0.2 microg/kg/mn
. Expansion volémique par cristalloïdes

27
 Asthme et asthme aigu grave

III- Intubation et ventilation contrôlée:

- Epuisement, pauses respiratoire
- trouble de la conscience
- hypoxémie majeure
- Collapsus

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 Décompensation d’une BPCO±IRC
TRAITEMENT
I . Oxygène: objectif: SaO2 ≥ 90%
. Nébulisation: A l’air de préférence
. Salbutamol 5 mg/Terbutaline 10mg
. Atrovent 0,5 mg

. Systémique: Corticoïdes : Solumédrol 1mg/kg

. Traitement de la cause déclenchante

II - Signes de gravité ou évolution défavorable

. Ventilation Non Invasive

III - Echec ou CI à VNI = ISR INTUBATION EN SEQUENCE RAPIDE

-IOT - VI
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 Atteintes Broncho-pulmonaires(2)
- Atteinte pulmonaire alvéolo-interstitielle:
- Oedème alvéolo-interstitiel inflammatoire

• HDM: Syndr infectieux - Syndr inflammatoire

• DYSPNÉE INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE

• Râles crépitants - Foyer systématisé ou diffus

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Oedème alvéolo-interstitiel inflammatoire
Pneumopathie infectieuse
Localisée : Pneumonie franche lobaire aigue

• Dyspnée associée à un syndrome infectieux

• Tolérance : en fonction du terrain, de l’âge
• ATB, adapté au germe suspecté

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Atteintes Broncho-pulmonaires (3)

Atteinte pleurale et pariétale:

- Pneumothorax
- Epanchement pleural
- Traumatisme thoracique

DOULEUR+++ - DYSPNÉE
Contexte: . PNO spontané : jeune
. Traumatologie

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Pneumothorax

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Pleurésie
 1 – Pneumothorax (PNO): 2 cas de figure

PNO spontanée du sujet jeune: régression spontanée

Exsufflation si - Volumineux
- Signes d’intolérance respiratoire
- Instabilité hémodynamique
Surveillance simple

PNO chez un patient avec pneumopathie aigue ou chronique

et / ou instabilité hémodynamique:
- Réanimation
- Exsufflation/Drainage
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 2 - Pleurésie

Epanchement liquidien
Installation ± progressive
Contexte: Pathologie responsable: I. cardiaque, Néo,
Pneumopathie infectieuse, EP ……..

TRAITEMENT: - Evacuation de l’épanchement

- Fonction étiologie

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 3 - Traumatisme thoracique
Signes respiratoires: fonction de l’importance du trauma:
• Simple fracture costale au volet costal
• Volume de l’hémothorax associé
• Contusion pulmonaire sous-jacente

TRAITEMENT
I - Oxygène
2 - VVP de bon calibre (remplissage, transfusion
3 - Analgésie +++: Morphine titrée (EVA>6), Tramadol
Paracétamol, AINS ….
4 - Drainage de l’hémothorax : Réanimation
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 Atteinte vasculaire pulmonaire

Embolie pulmonaire

Antécédents et FDR: MTEV, OP, cancer, Post-opératoire

Immobilisation ……………

DYSPNEE - DOULEUR - TACHYCARDIE ……….

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Embolie pulmonaire
TRAITEMENT:
. Oxygène
. VVP de bon calibre
. Anticoagulation: héparine, AVK, AAD
. En fonction de la clinique
- Expansion volémique
- Catécholamines
. EP massive = Fibrinolyse
Embolectomie
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 Cardiovasculaire
- Œdème alvéolo-interstitiel hémodynamique = OAP
- Etat de choc: Cardiogénique
Toxique
Hémorragique
Hypovolémie

Antécédents et HDM
DYSPNEE - HYPOTENSION - TACHYCARDIE …………..
ANEMIE AIGUE ……………

39
Œdème alvéolo-interstitiel hémodynamique - OAP

Antécédents: . Cardio : HTA, cardiopathie hypertensive,

Cardiopathie ischémique, Insuffisance cardiaque

HDM Poussée hypertensive,

douleur thoracique …….
DYSPNÉE INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE
Râles crépitants - voire sibilants

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 OAP
TRAITEMENT
I – Oxygène: 6-10L/mn
2 - VVP + Perfusion
3 - Dérivées nitrées: bolus: 1 à 2 mg puis 1 à 3 mg/h
4 - Diurétiques: Furosémide: 1mg/kg

Traitements Spécifiques:
ü Poussée HTA: Loxen titrée 1mg/mn puis 4-6mg/h IVSE
ü IDM: Désobstruction coronaire+++
ü Trouble du rythme : réduction (CEE ou Anti Arythmiques)
Ventilation Non Invasive:
. Signes de gravité de la détresse respiratoire
. Echec du ttt;
. Hypoxémie et hypercapnie
Ventilation Invasive: Echec de la VNI, Trouble de la conscience, Détresse
respiratoire majeure41
 Cardiovasculaire
Autres Causes….
- Tamponnade
- Troubles du rythme cardiaque mal tolérés

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 Neurologique
• Trouble de la commande respiratoire:
Sédatif: Intoxications médicamenteuses
Toxicologie: over-dose opioïdes, Intoxication CO
Traumatique: TC, Trauma rachis cervical haut

!!! Trouble de la conscience associé =

absence de protection des VAS

• Pathologies neuro-musculaires….
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 Neurologique

TRAITEMENTS spécifiques : Intoxication

• Benzodiazépine : Flumazenil titrée
• Morphiniques : Naloxone titrée
• CO : Oxygène et caisson hyperbarre

Score de Glagow ≤ 8 :
Sédation - IOT - Ventilation contrôlée

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 Métabolique
Acidose métabolique : acido-cétose
Dyspnée de Kussmaul+++
Traitement:
. Remplissage par sérum physio (2000ml en 2 h selon
sévérité) ++
. Insulinothérapie ivse (0,1UI/kg/h)
. Respect de la polypnée
. KCl IV
Insuffisance rénale sévère :
. Correction troubles ioniques…….Dialyse
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THANK…!

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