Les fondamentaux de la

discipline infirmière
Chantal JOUTEAU-NEVES
Dan LECOCQ
[email protected]
Pour citer cette communication : Lecocq, D., & Jouteau-Neves C. (2015). Les fondamentaux
de la discipline infirmière. Publication présentée à la conférence Qualité des soins, qualité de
vie: quelle place pour l'expertise dans la pratique infirmière? (13ème Congrès européen des
infirmier(e)s clinicien(ne)s consultant(e)s et de pratique avancée: 1 et 2 octobre 2015: Avignon,
France). Permalink: http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/218372

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la

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Mêmes Conditions 4.0 International.
Les fondamentaux de la
discipline infirmière
Chantal JOUTEAU-NEVES
Infirmière spécialiste clinique certifiée
Cadre supérieur de santé
France

Dan LECOCQ
Maître de conférences et assistant chercheur
Centre de recherche en Economie de la Santé,
Gestion des Institutions de Soins et Sciences Infirmières
Ecole de santé publique, Université libre de Bruxelles, Belgique
 Art infirmier

• Un ensemble de procédés conscients

• Un ensemble de connaissances et de règles d’action
• Un ensemble d’activités créatrices ?
Définition « grand public » à
méditer

Infirmier, infirmière, nom (de infirme) :

Personne habilitée à assurer la surveillance des malades et à
les soigner sur prescription médicale.

http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/infirmier/42953?q=infirmier#42859
« Chaque période est imprégnée de ce qui l’a précédé et
contient en germe tout ce qui va advenir »

R.Magnon (2001)

Fondements historiques de la
profession
« L’infirmière est l’héritière de la tradition des
ordres religieux »
« Préhistoire infirmière »
Avant le XIXème siècle
 « Préhistoire infirmière »
Gardes-malades laïcs
Médecine : sphère privée
Hôpitaux pour indigents

Religieuses aidées par des laïcs

« Art infirmier » naïf

Transmissions orale
Savoirs limités
Expérience
Nadot, M. (2012). Le mythe infirmier, ou, Le pavé dans la mare!
Paris: L’Harmattan.
Etymologie du terme infirmière
Enfer
Enferm
Enfern (enferme, enfermeté,
(séjour des damnés) infirme, malade, mauvais,
malsain)

Infernus
Infirmitas
(demeure
(enfermeté,
souterraine des
faiblesse, maladie)
morts)

Infirmus
Infernum (faible,
(lieux d’en bas) physiquement et
moralement)

Inferi
(enfers païens, dieux
d’en bas)
Nadot, M. (2012). Le mythe infirmier, ou, Le
pavé dans la mare! Paris: L’Harmattan, p. 126
« L’infirmière est l’héritière de la tradition des
ordres religieux »
« L’infirmière est l’auxiliaire du médecin »
 Histoire infirmière

Diaconnesse
protestante IN
Religieuse
H catholique F
O I
P R
I Garde M
T malade laïc I
A E
L R
E

Infirmière laïque
Joiris, A. (2009). De la vocation à la reconnaissance: les infirmières hospitalières en Belgique 1789-1970:
genèse, émergence et construction d’une identité professionnelle. Belgique: Socrate Éditions Promarex.
 Histoire infirmière
Les médecins entrent à l’hôpital
Ils exercent leur art

Le métier d’infirmière est créé MAIS

Auxiliaire médicale
Femme sous l’autorité médicale

Structuration de la profession
L’écriture prescriptive formate la
pratique
Joiris, A. (2009). De la vocation à la reconnaissance: les infirmières hospitalières en Belgique 1789-1970:
genèse, émergence et construction d’une identité professionnelle. Belgique: Socrate Éditions Promarex.
Focus sur la situation de la formation à
l’aube de la Première Guerre Mondiale
 En Suisse
Modèle catholique
• soeurs religieuses

Modèle Modèle
biomédical protestant
• Initiatives privées
• Diaconnesses
• médecins

Modèle "La
Source" Modèle étatique
• garde-malades laïcs • inspiration catholique
• école "normale"

diplôme national
 En Belgique

Modèle biomédical
• Première école belge de
garde-malades
(1882-1886)

Modèle Modèle « anglo-

catholique saxon »
• Ecole belge des
• Ecole Sainte-
infirmières
Camille (1907)
diplômées (1907)

1908 : certificat de capacité

AR 12 juillet 1913 : diplôme

d’infirmière hospitalière
 En France

Modèle alternatif
• imprégné de valeurs
religieuses
• Léonie Chaptal

Modèle "anglo- Modèle

saxon" "républicain"
• Ecole protestante de • Ecole de la
Bordeaux Salpêtrière

1922 : diplôme national

Debout, C., & Magnon, R. (2014). Léonie Chaptal, un leader visionnaire. Les Tribunes
de la santé, 44(3), 73–83.
 « Paramédical »
Auxiliaire médicale
Femme sous l’autorité médicale
« Seul le mode d’administration doit être connu de l’infirmière. Elle ne doit en
aucune façon chercher à connaître ce que le médecin prescrit, chercher à faire des
questions indiscrètes et ne solliciter à ce sujet aucune explication du pharmacien
dont le devoir est de tenir caché ce que le médecin n’a pas voulu qu’on sût »
Extrait d’un manuel du 19ème siècle
Midy Fabienne , Les infirmières, image d’une profession, document de travail réalisé dans le cadre d’une
initiation à la sociologie, IRDES, Juin 2002 p. 4

« Trop d’études peuvent nuire au développement du sens pratique, et

donc à l’exercice de la profession d’infirmière. »
Léonie Chaptal
Diebolt E (1990) La maison de santé protestante de Bordeaux (1863-1934) vers une conception
novatrice des soins et de l’hôpital, éditions ERES, Toulouse
In Nadot Michel (2012) Le mythe infirmier ou le pavé dans la mare, Editions de l’Harmattan, collection
éthique et pratiques médicales, Paris, p. 136
« L’infirmière est l’auxiliaire du médecin »
 Progressons à pas de géants…
Développement exponentiel
des hôpitaux
Maintien d’une profession
essentiellement féminine

Augmentation progressive
du temps de formation
Spécialités
Formation de cadre
 Rôle propre infirmier

Cadre légal : exercice

professionnel
reconnaissance rôle propre
infirmier

Belgique 1974
France 1978
Suisse 1992
 2015
Aujourd’hui un
nouveau contexte
économique,
sanitaire, socio-
politique,
démographique et
culturel
 Et ?

«Nous sommes plus dépendants que nous le

voulons d'un passé que nous ignorons ou que nous
connaissons mal. »

Jacques GÉLIS, «Préface», dans COLLIÈRE M-F, DIEBOLT E (Dir.). Pour une
histoire des soins et des professions soignantes. Cahier de l'AMIEC 1988 ; 10 : 13.
L’infirmière du XXIe siècle

Sciences
infirmières

Soins infirmiers
 Comment ?

A partir des années 1955-1960

• Conceptualisation des savoirs infirmiers
• Théoriciennes en sciences infirmières
• Travaux de P. Benner
 Quelques concepts sur lesquels
nous devons nous accorder…

• Recherche scientifique ?
• Discipline ?
• Théorie ?
• Pratique ?
• Modèle de soins infirmiers ?
 Recherche scientifique

• La recherche scientifique est une démarche systématique

reposant sur la collecte de données observables et
vérifiables tirées du monde empirique, c'est à dire du
monde qui est accessible à nos sens, en vue de décrire,
d'expliquer, de prédire ou de contrôler des phénomènes.

Fortin, F., Côté, J., & Filion, F. (2005). Fondements et étapes du

processus de recherche. Montréal: Chenelière éducation.
 Discipline, théorie, pratique
Champ d’organisation
des connaissances

Théorie

C C C
C
Champ des
Discipline C
C connaissances
C

Pratique professionnelle

Champ d’intervention
Lecocq 2015 ©

Fortin, F., Côté, J., & Filion, F. (2005). Fondements et étapes du

processus de recherche. Montréal: Chenelière éducation.
 A quoi se sont intéressées les
infirmières au fil du 20e siècle ?

Raile Alligood, M. (2014). Introduction to Nursing Theory: Its History, Significance, and Analysis. In Evolution of Nursing
Theories. Consulté à l’adresse http://www.elsevieradvantage.com/samplechapters/9780323091947/
AlligoodCh1-9780323091947.pdf
 Cercle vertueux

Raile Alligood, M. (2014). Introduction to Nursing Theory: Its History, Significance, and Analysis. In Evolution of Nursing
Theories. Consulté à l’adresse http://www.elsevieradvantage.com/samplechapters/9780323091947/
AlligoodCh1-9780323091947.pdf
?
Fondements scientifiques de la
profession
 Centre d’intérêt de la discipline
• Centre d’intérêt de la discipline
• Jacqueline Fawcett : métaparadigme des soins infirmiers (1984)
• quatre concepts centraux :
• santé
• personne (individu, famille, groupe)
• êtres humains
• environnement
• soins infirmiers
• caractère dynamique è accompagner évolutions de la discipline
Fawcett, J. (1993). Analysis and Evaluation of Nursing Theories. Philadelphia: F.A.
Davis Company.
Lee, R. C., & Fawcett, J. (2013). The Influence of the Metaparadigm of Nursing on
Professional Identity Development Among RN-BSN Students. Nursing Science
Quarterly, 26(1), 96 98. http://doi.org/10.1177/0894318412466734
 Centre d’intérêt de la discipline

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Fawcett, J. (1993). Analysis and Evaluation of Nursing Theories. Philadelphia: F.A.

Davis Company.
Lee, R. C., & Fawcett, J. (2013). The Influence of the Metaparadigm of Nursing on
Professional Identity Development Among RN-BSN Students. Nursing Science
Quarterly, 26(1), 96 98. http://doi.org/10.1177/0894318412466734
 Discipline infirmière

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• « La discipline infirmière s’intéresse au soin, dans ses

diverses expressions, auprès des personnes, des familles,
des communautés et des populations qui, en interaction
continue avec leur environnement, vivent des expériences
de santé. »
(Pepin, et al., 2010, p. 15).
Interactions entre les concepts centraux
• « Principes et lois qui gouvernent :
• processus de vie
• atteinte du bien-être
• fonctionnement optimal des êtres humains malades
ou en bonne santé »

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Debout, C. (2008). SOINS dossier - Les théories de soins infirmiers

1/2. Soins, (724).
Interactions entre les concepts centraux

• « Interventions infirmières qui affecteront positivement la

santé de la personne »

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Debout, C. (2008). SOINS dossier - Les théories de soins infirmiers

1/2. Soins, (724).
Interactions entre les concepts centraux

• « Régularités qui gouvernent les interactions de l’être humain

et de son environnement tant dans les situations habituelles
de la vie que dans les moments de crise »

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Debout, C. (2008). SOINS dossier - Les théories de soins infirmiers

1/2. Soins, (724).
Interactions entre les concepts centraux

• « Approche globale de la santé des êtres humains en

interaction avec leur environnement »

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En

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So
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Debout, C. (2008). SOINS dossier - Les théories de soins infirmiers

1/2. Soins, (724).
 Enquête pré-congrès
Pays Fréq. Pourcent.
France 136 86,08
Belgique
Suisse
14
5
8,86
3,16
Merci !
Autre 3 1,90
Total 158 100

Tous diplômés !

Diplôme Fréq. Pourcent.

infirmière diplômée d'état IDE (France) 138 87,34
infirmière graduée / bachelier (Belgique) 13 8,23
infirmière école supérieure (Suisse) 2 1,27
Autre 5 3,16
Total 158 100
 Expérience des répondants

Expérience Fréq. Pourcent.

professionnelle
<5 ans 5 3,16
>5 ans 153 96,84
Total 158 100

Expérience Fréq. Pourcent.

dans la fonction actuelle
<5 ans 50 31,65
>5 ans 108 68,35
Total 158 100
Votre rapport aux concepts
centraux de la discipline
1. Soin (n=52) Citez quatre mots-clés/concepts qui constituent,
pour vous, le centre d'intérêt de la profession
2. Relation (n=37) infirmière, qui sont au cœur de la discipline…
3. Ecoute (n=32)
4. Empathie (n=29)
5. Education (n=25)
6. Accompagnement (n=24)
7. Collaboration (n=22)
8. Autonomie (n=19)
9. Compétence (n=18)
10.Qualité (n=17)
 Paradigmes de soins

Métaparadigme
Biomédical
infirmier

Paradigme de la Paradigme Paradigme de

catégorisation d’intégration transformation

faire pour faire avec être avec

Pepin, J., Ducharme, F., & Kérouac, S. (2010). La pensée infirmière (3ème
édition). Montréal, Québec: Chenelière Education.
Paradigmes infirmiers
Métaparadigme
infirmier

Paradigme Paradigme de
d’intégration transformation
faire avec être avec

Pepin, J., Ducharme, F., & Kérouac, S. (2010). La pensée infirmière (3ème
édition). Montréal, Québec: Chenelière Education.
 Concepts centraux et paradigmes
infirmiers
Concepts centraux Paradigmes
Intégration Transformation
Êtres humains • Être bio-psycho-social et • Être unique et singulier
spirituel en interaction avec • Perception unique et
son environnement subjective de sa vie
• Pouvoir d’agir
• Personne active et • Famille, groupe,
responsable communauté
Santé • Equilibre bio-psycho-social • Expérience unique, vécue
et spirituel selon la perspective de
chaque personne
Environnement • Contexte au sens large • L’environnement est
auquel la personne doit complexe en interaction
s’adapter en permanence simultanée avec les êtres
humains, appréhendés de
manière unique.
Soins infirmiers • Centrés sur la personne • Centrés sur la vie
• Maintien de la santé dans • Soutien des capacités à faire
toutes ses dimensions face selon la perspective de
chaque personne
• Engagement conscient et
transformateur

FAIRE AVEC ÊTRE AVEC

 Théories, écoles et paradigmes
Théorie de soins
infirmiers

Paradigme de Paradigme de
l’intégration transformation

École de la
École de École des effets promotion de la École de l’être
École des besoins l’interaction souhaités humain unitaire École du caring
santé

Henderson Peplau Roy Mc Gill Rogers Leininger

Orem Paterson & Zderad Neuman Parse Watson

Modèle humaniste
Etc. Etc. Etc. Etc. UdeM

Etc.
 Pourquoi utiliser un modèle de
soins infirmiers ?
• Bénéfices pour les patients
• accroître la satisfaction des patients et de réduire les coûts
hospitaliers : résultats < reconfiguration de l’offre de services
(« total care ») (Leenerts, 1996)(Saulnier, 2004)
• Bénéfices pour les professionnels infirmiers en général
• acquisition de la capacité de réaliser une démarche de soins
professionnelle (DeSanto-Madeya, 2007)
• ligne de conduite spécifique pour l’utilisation d’une démarche
scientifique de soins (Saulnier, 2004)
• développer l’identité professionnelle des infirmiers (Lee et
Fawcett, 2013)
 Pourquoi utiliser un modèle de
soins infirmiers ?
• Bénéfices pour les cadres infirmiers en particulier
• définir les objectifs, les points d’attention particuliers et les
conditions de travail (Hewison, 2007)(Sieloff, 2011)
• éviter de se retrouver en position de « suiveurs » et d’accepter les
priorités formulées par d’autres : responsables infirmiers plutôt
que infirmiers exerçant des fonctions de responsables (Hewison,
2007)(Sieloff, 2011)
• « hôpital magnétique » (Brunelle, 2009)(Gottllieb et Gottlieb,
2014)
• travail en interdisciplinarité (McCrae, 2012)
Saulnier, D. (2004, mai). Un modèle conceptuel, pourquoi?

Leenerts, M. H., Koehler, J. A., & Neil, R. M. (1996). Nursing care models increase care quality while
reducing costs. Journal of the Association of Nurses in AIDS Care, 7(4), 37 49. http://doi.org/10.1016/
S1055-3290(96)80057-4

Lee, R. C., & Fawcett, J. (2013). The Influence of the Metaparadigm of Nursing on Professional
Identity Development Among RN-BSN Students. Nursing Science Quarterly, 26(1), 96 98. http://
doi.org/10.1177/0894318412466734

DeSanto-Madeya, S. (2007). Using Case Studies Based on a Nursing Conceptual Model to Teach
Medical-Surgical Nursing. Nursing Science Quarterly, 20(4), 324 329. http://doi.org/
10.1177/0894318407307159

Hewison, A. (2007). Policy analysis: a framework for nurse managers. Journal of Nursing
Management, 15(7), 693 699. http://doi.org/10.1111/j.1365-2934.2006.00731.x

Sieloff, C. L., & Raph, S. W. (2011). Nursing theory and management. Journal of Nursing Management,
19(8), 979 980. http://doi.org/10.1111/j.1365-2834.2011.01334.x

Brunelle, Y. (2009). Les hôpitaux magnétiques: un hôpital où il fait bon travailler en est un où il fait bon
se faire soigner. Pratiques et Organisation des Soins, Vol. 40(1), 39 48. http://doi.org/10.3917/pos.
401.0039

Gottlieb, L. N., & Gottlieb, B. (2014). Les soins infirmiers fondés sur les forces. La santé et la guérison de la
personne et de la famille. De Boeck.

McCrae, N. (2012). Whither nursing models? The value of nursing theory in the context of evidence-
based practice and multidisciplinary health care. Journal of Advanced Nursing, 68(1), 222 229. http://
doi.org/10.1111/j.1365-2648.2011.05821.x
Et vous, quels sont les modèles
de soins infirmiers que vous
mobilisez ?
Modèle de soins infirmiers (MSI) utilisé
dans le cadre de la formation de base
Ecole à laquelle appartient le MSI utilisé
dans le cadre de la formation de base
 Paradigme dans lequel s’inscrit le MSI
utilisé dans le cadre de la formation de base
Modèle de soins infirmiers (MSI) utilisé dans le cadre de
la pratique professionnelle
 Ecole à laquelle appartient le MSI utilisé
dans le cadre de la pratique professionnelle
Paradigme dans lequel s’inscrit le MSI utilisé
dans le cadre de la pratique professionnelle
 Quelques éléments que nous
souhaitions partager avec vous…
L’utilisation d’un MSI dans la pratique est-elle associée à l’expérience ?

Il semble que oui, si on considère l’expérience dans la fonction

n=151 Expérience dans sa

fonction
MSI avéré utilisé dans la pratique (Oui/ <5 ans >5 ans Total
Non)
Non 35 50 86
(73%) (49%)
Oui 13 53 66
(27%) (51%)
Total 48 103 152

p = 0.005 (Fisher's exact)

 Quelques éléments que nous
souhaitions partager avec vous…
L’utilisation d’un MSI dans la pratique est-elle associée au fait d’avoir
une formation complémentaire de clinicienne ?
Il semble que oui

n=151 Formation de clinicienne

MSI avéré utilisé dans la pratique (Oui/ Non Oui Total
Non)
Non 75 10 85
(64%) (30%)
Oui 43 23 66
(36%) (70%)
Total 118 33 151

p = 0.001 (Fisher's exact)

 Quelques éléments que nous
souhaitions partager avec vous…
L’utilisation d’un MSI dans la pratique est-elle associée au fait
d’exercer à domicile ?
Il semble que oui

n=151 Exercice à domicile

MSI avéré utilisé dans la pratique (Oui/ Non Oui Total
Non)
Non 42 43 85
(69%) (48%)
Oui 19 47 66
(31%) (52%)
Total 61 90 151

p = 0.012 (Fisher's exact)

 Quelques éléments que nous
souhaitions partager avec vous…
Quel usage faites-vous des MSI ?

Ceux qui l’utilisent, l’utilisent dans l’ensemble des

étapes de la démarche de soins…

En ce compris l’évaluation des

interventions à plus de 80 %...
 Quelques éléments que nous souhaitions
partager avec vous…
Que pensez-vous des MSI utilisés dans l’enseignement ?

Ceux qui en ont utilisé un (n=74), jugent que ce MSI…

n=74 Oui Non Total

correspond à leur philosophie personnelle 53 21 74

(72%) (28%)

correspond aux valeurs professionnelles et pratiques de 55 19 74

leur lieu d’exercice (74%) (26%)

est utile sur le terrain et peut être utilisé de façon 69 5 74

effective (93%) (7%)

répond aux préoccupations actuelles du monde soignant 44 30 74

(59%) (41%)

correspond à la représentation mentale que les patients 44 30 74

ont des soins (59%) (41%)

fait preuve de qualités de souplesse et permet la 29 45 74

créativité (39%) (61%)

Amar, B., & Guegen, J.-P. (2003). Soins infirmiers. Tome 1. Concepts et théories, démarche
de soins (3ème édition). Masson.
 Quelques éléments que nous
souhaitions partager avec vous…
L’école du modèle utilisé dans l’enseignement est-elle associée à
l’usage d’un modèle de la même école dans la pratique ?
Il semble que ce ne soit pas systématiquement le cas
n=47 Ecole dans lequel s'inscrit le MS avéré utilisé dans
l’enseignement
Ecole à laquelle appartient le modèle besoins environnement être humain Total
avéré utilisé dans la pratique unitaire
besoins 27 0 0 27
(60%)
caring 6 0 0 6
(13%)
Interaction 9 0 0 9
(20%)
être humain unitaire 3 1 1 5
(7%) (100%) (100%)
Total 45 1 1 47
Démarche de soins infirmiers Discipline infirmière

Collecte des données

« La discipline infirmière s’intéresse au soin,
dans ses diverses expressions, auprès des
personnes, des familles, des communautés et
Recueil de Recueil de données des populations qui, en interaction continue avec
leur environnement, vivent des expériences
données initial complémentaire de santé. » (Pepin, et al., 2010, p. 15).
1 2

Relation et observation
(dont entretien et examen clinique)
Centré Virginia Henderson
e sur
dans le la pers Centre d’intérêt de la
contex onne
te de s discipline infirmière
Etres anté
humains
biophysique, Ecole des besoins
psychologique, Grille
développementale d’analy
socioculturelle, se
spirituelle

Environnement Paradigme d’intégration

Liaisons Modèle de soins infirmiers

Hypothèses signifiantes =
provisoires analyse

Paradigme de la transformation

Hypothèses et
priorités validées
Ecole du caring
Analyse et interprétation

Planification des soins Modèle humaniste des soins

infirmiers de l’UdeM

Réalisation des soins

Lecocq, 2015 ©
Volonté d’évaluation / pratique réflexive
 Vignette clinique
• Madame Thérèse, âgée de 69 ans est hospitalisée en médecine pour nausées et vomissements dans un
contexte de néoplasie de l’estomac avec carcinose péritonéale. Elle a également une sténose étendue au
niveau des uretères lombaires et une infiltration péri rénale. Son état général est altéré - la maladie évolue
et est en échappement thérapeutique : Madame T est en soins palliatifs.
• Madame T est mariée, son mari a 75 ans et elle a un fils qui vit à l’étranger. Elle était femme au foyer. Son
mari est très présent, il vient tout les jours mais le couple se parle peu.
• Elle marche encore dans le couloir et fait partiellement sa toilette avec une aide, mais exprime une fatigue
intense. Elle a des difficultés d’endormissement, craint la douleur et réclame des antalgiques et une
présence. Elle présente souvent des sueurs, des « tachycardies », elle se plaint de l’abdomen. Les nausées
et les vomissements sont stabilisés.
• Elle exprime un profond découragement et pleure. Elle aimerait rentrer chez elle mais hésite à prendre
cette décision. Elle dit « je ne peux pas sortir comme ça et je n’ai pas d’explication par les médecins, personne
ne m’explique ce qui se passe… » « On m’abandonne »…

• Traitement actuel :
• Patch de Durogesic® 125 et d’inter-doses de morphine en sous cutané si besoin
• Primpéran® en i.v 3 fois par jour et feuille de surveillance alimentaire.
• Laroxyl® 25 en i.v 3 fois par jour.
• Solumédrol®
 Virginia Henderson
• née en 1897 aux EU et décédée en 1996
• 1921 : elle devient infirmière
• Influencée par Erickson, Maslow et Malinowski
• Publications principales
- Principes fondamentaux des soins infirmiers,
1960, édition révisée en 1969
- The nature of Nursing, 1966, traduction La nature des
soins infirmiers Paris, InterEditions, 1994

Pépin, J., Ducharme, F., & Kérouac, S. (2010). La pensée infirmière (3ème édition).
Montréal, Québec: Chenelière Education.
 Le modèle des soins infirmiers de VH

• L’être humain est un être biologique psychologique et social

qui tend vers l’indépendance par la satisfaction de ses 14
besoins fondamentaux (nécessités vitales)

• La santé est l’indépendance dans la satisfaction des 14

besoins fondamentaux.

• L’environnement : facteurs externes qui agissent de manière

positive ou négative sur l’être humain
 Le modèle des soins infirmiers de VH

1. Respirer
Les soins infirmiers consistent à aider 2. Boire et manger

l’être humain malade ou en santé, à 3. Éliminer

4.
l’assister dans l es activités qu’il ne Se mouvoir et se maintenir dans une position
convenable

peut faire lui-même par manque de 5. Dormir et se reposer

6.
force, de volonté, de connaissances ou 7.
S’habiller et se déshabiller
Maintenir la température du corps dans les
a cause d’un environnement limites de la normale

8. Etre propre et protéger ses téguments

inadéquat. Ils lui permettent de 9. Éviter les dangers

conserver ou de rétablir 10. Communiquer avec ses semblables

11.
l’indépendance dans la satisfaction de Pratiquer sa religion et agir selon ses croyances

12. S’occuper de façon à se sentir utile

ses 14 besoins fondamentaux ou de 13. Se récréer

l’accompagner vers une mort paisible. 14. Apprendre

 Recueil de données et analyse
• Dormir et se reposer : difficulté d’endormissement par crainte
de la douleur, réclame régulièrement des antalgiques.
• Eviter les dangers : Réclame une présence. Sueurs et
tachycardie fréquentes. Craint d’avoir mal. Se plaint de
l’abdomen. Les nausées et les vomissements sont stabilisés.
• Communiquer avec ses semblables: s’exprime sans difficulté.
Elle dit être profondément découragée et pleure
régulièrement. La communication est difficile avec son mari.
• Agir selon ses croyances et ses valeurs : Elle aimerait rentrer
chez elle tout en se disant « bien » à l’hôpital, ne sait pas ce
que son mari en pense. Elle hésite quant à la décision à
prendre. Elle dit « je ne peux pas sortir comme ça et je n’ai pas
d’explication par les médecins, personne ne m’explique ce qui
se passe… » « On m’abandonne »
 Interprétation
Douleur chronique : expérience sensorielle ou
émotionnelle désagréable associée à une lésion
tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans
des termes évoquant une telle lésion.
• Relié à (Source de difficulté): Le cancer et la
conséquence d’un envahissement tumoral, l’anxiété
• Caractérisée par (Manifestation de dépendance) :
L’expression de la douleur et la peur de sa
réapparition.
 Interprétation
Sentiment d’impuissance : Sentiment d'être désarmé
ou impression que ses actes seront sans effet devant
une situation courante ou un évènement soudain.
• Relié à (Source de difficulté): L’évolution de la
maladie et la dépendance croissante
• L’anxiété
• La fatigue
• Le dialogue insuffisant avec son mari
• Caractérisé par (manifestation de dépendance) :
Madame T exprime son désir de sortir mais hésite à
prendre cette décision, n’en a pas parlé avec son
mari
Le modèle des soins infirmiers de VH

• Le but de l’infirmière est de conserver et de rétablir

l’indépendance de la personne, de sorte qu’elle puisse
satisfaire elle -même ses besoins fondamentaux.
• Le centre de l’action de l’infirmière est la zone de dépendance
de la personne, elle agit en priorité sur les sources de difficulté.
• Les modes d’intervention dont dispose l’infirmière sont les
suivants :
Remplacer, compléter, substituer, ajouter, renforcer,
augmenter.
• L’infirmière évalue à court terme la satisfaction des besoins de
la personne et à moyen ou long terme, le retour à
l’indépendance globale ou dans certaines situations, une mort
paisible.
 Planification et évaluation
Madame T se dira soulagée et aura un sommeil réparateur.

Interventions
• Ecouter Madame T quand elle parle de sa douleur
• Evaluer finement sa douleur avec les outils adaptés.
• Administrer les antalgiques prescrits et noter leur efficacité.
• Informer et associer Mme T à l’évaluation de sa douleur
• Appliquer les inter-doses si besoin.
• Rechercher les positions antalgiques et voir son installation au lit et au fauteuil.
• Chercher avec elle moyens de soulagement non médicamenteux

Evaluation
• Mme T est soulagée (EVA ≤ 3) et dort a sa convenance
 Planification et évaluation
Madame T exprimera une plus grande maîtrise de la situation et
prendra ou non les dispositions nécessaires pour sa sortie.

Interventions
• Ecouter Mme T et l’encourager à exprimer ses émotions
• Lui donner les informations sollicitées
• Encourager le dialogue dans le couple
• L’accompagner le couple dans ses choix et ses décisions.

Evaluation
• Mr et Mme T ont pris ensemble la décision de rester à l’hôpital
 Le modèle humaniste des soins
infirmiers de l’Université de
Montréal
« Le Modèle humaniste des soins infirmiers – UdeM s’appuie
sur les fondements de la philosophie humaniste laquelle
privilégie des valeurs de respect, de dignité humaine, de
reconnaissance de l’intégrité et de la liberté de choix de la
Personne et de confiance en son potentiel. Le modèle est
centré sur la Personne et ses relations interpersonnelles
significatives, son expérience de santé et les significations
qu’elle lui accorde. »
 Le modèle humaniste des soins infirmiers
renforçant son pouvoir d’agir et en cocréant un environnement favorable à sa
santé1. Le soin invite la Personne à être partenaire de soin, en valorisant, intégrant et
reconnaissant l’importance de la signification qu’elle donne à son expérience de

de l’Université de Montréal
santé/maladie pour choisir des interventions1. Ainsi, le but ultime du soin consiste à
contribuer au bien-être, au mieux-être5 et à l’harmonie6 de la Personne, en
préservant sa dignité6.
Centre d’intérêt de
la discipline
infirmière

est représenté par

Soin est partenaire avec Personne

contribue
accorde
au
une signification
développement

Harmonie est en interrelation

contribue
avec

est
l’optimisation continue influence
de

est déterminant
Santé pour
Environnement

Figure 1. Personne, environnement, santé et soin.

Cara, C., Roy, M., Thibault, L., & et al. (2015). Modèle humaniste des soins infirmiers – UdeM
Synopsis du Modèle pour son opérationnalisation. Université de Montréal.
 Concept clé « Caring »
Le modèle humaniste des soins
Le caring origine d’un engagement conscient et renouvelé d’aider et d’accompagner la Personne à être et à
devenir ce qu’elle est1. Il consiste à développer des liens de réciprocité avec la Personne afin de favoriser sa

infirmiers de l’Université de Montréal

santé1. Le Caring s’appuie sur des valeurs humanistes qui influencent les attitudes, lesquelles guident les
comportements des infirmières11.

S’inscrit dans l’école du caring

Liens de réciprocité
Paradigme de la transformation
consiste à développer

prend Engagement
appui conscient
est Caring
sur

Valeurs
humanistes

telles que

Liberté de choix Dignité humaine Respect

Cara,
Figure C., Roy, M., Thibault, L., & et al. (2015). Modèle humaniste des soins infirmiers –
3. Caring.
UdeM. Synopsis du Modèle pour son opérationnalisation. Université de Montréal.
 Le modèle humaniste des soins
infirmiers de l’Université de Montréal 7

Girard, F., & Cara, C. (2012, mai 24). La démarche de soins

 Recueil de données et analyse

Cara, C., & Lefebvre, H. (2015). Le modèle humaniste des soins infirmiers – Université de Montréal
(UdeM): Inspiration pour la pratique infirmière. Université libre de Bruxelles: Bremer. Consulté à
l’adresse
http://podcast.ulb.ac.be/ezplayer/index.php?action=view_asset_details&album=MEDI-L-403-
pub&asset=2015_02_19_09h48&asset_token=UYFSNQDH&anon=true
 Recueil de données et analyse Concept central « Soin »
Le soin est l’accompagnement de la Personne d’une façon humaine
transformatrice7 afin de contribuer à sa santé en misant sur so
renforçant son pouvoir d’agir et en cocréant un environnement
santé1. Le soin invite la Personne à être partenaire de soin, en valoris
Quel est la signification que Mme T. donne à son expérience de santé ?
reconnaissant l’importance de la signification qu’elle donne à so
santé/maladie pour choisir des interventions1. Ainsi, le but ultime d
Quelles sont les relations interpersonnelles significatives pour elle ?
contribuer au bien-être, au mieux-être5 et à l’harmonie6 de
préservant sa dignité6.

• Quels sont les éléments qui me

Centre d’intérêt de
la discipline
infirmière
semblent particulièrement
significatifs : est représenté par

• Son statut de « patiente en

soins palliatifs en situation Soin est partenaire avec Personne
d’échappement thérapeutique »
•
contribue
L’expression d’un sentiment au
développement
accorde
une signification

d’abandon et
d’incompréhension Harmonie est en interrelation
contribue
avec
• Les signes d’anxiété qu’elle
manifeste est
l’optimisation continue influence

• Son hésitation sur la conduite à

de

tenir : hospitalisation ou retour Santé

est déterminant
Environnement
à domicile pour

Figure 1. Personne, environnement, santé et soin.

Cara, C., Roy, M., Thibault, L., & et al. (2015). Modèle humaniste des soins infirmiers
– UdeM. Synopsis du Modèle pour son opérationnalisation. Université de Montréal.
 Recueil de données et analyse
Quel est son rapport à la maladie ?
• Quel est, selon elle, son état de santé ?
• Que pense-t-elle que l’avenir lui réserve ?
• A-t-elle pleinement conscience de vivre ses derniers jours ?
• Quel sens cela-a-t-il pour elle ?
• Et ses proches ?
• Son mari ?
• Son fils éloigné à l’étranger ?
• Comment souhaite-t-elle vivre ses derniers instants ?
• De quel soutien a-t-elle besoin pour rendre ses volontés possibles ?
 Recueil de données et analyse

Quel est son rapport à la douleur ?

• Quel est son vécu de l’expérience de la douleur ?
• S’est-elle fixée des limites en termes de souffrance supportable?
• Souhaite-t-elle être soulagée de sa douleur à tout prix, quitte à
accélérer son décès ?
• Exprime-t-elle le désir de recourir à une euthanasie ?
 Recueil de données et analyse

• Quel est mon vécu, à moi, Dan, infirmier, dans le cadre de

cette relation ?
• Je suis touché par la souffrance persistante de Mme T.
• Son expérience de fin de vie me renvoie face à mes propres
interrogations en la matière.
• Cela m’invite à considérer les ressources dont je dispose pour
l’accompagner : doute constructif
 Planification et évaluation
• Quels sont les objectifs à court terme ?
• Patient-partenaire
• Co-construction
• Planification et évaluation en regard des objectifs
définis
• Concepts clés dans la situation
• Douleur (dans une situation de cancer)
• Fin de vie
• Recours à l’EBN
• Pas d’usage de diagnostics infirmiers a priori mais a
posteriori pour « coder » l’activité infirmière
Et vous, comment accompagnerez-
vous Madame T. ?
Discutons-en ensemble au moment des échanges
Modèle de soins infirmiers et
expertise
Des pistes de recherche et de réflexion
 Modèle de soins infirmiers et
modèle de Benner
L’infirmière novice : étudiante en seconde année de formation
• Elle n’a pas ou peu l’expérience de ce type de situation. Elle a
un certain nombre de connaissances théoriques qu’elle va
mobiliser avec plus ou moins de rigidité. Elle demande par
exemple à Mme T. de mesurer l’intensité de sa douleur à l’aide
de l’EVA, celle-ci est à 7.
• La novice va appliquer la prescription d’inter-dose de manière
standardisée en étant concentrée sur la technique
d’injection, l’asepsie. Elle ne note pas l’état d’anxiété majeur
de Mme T. à ce moment. Elle reste insécure dans la situation.
 Modèle de soins infirmiers et
modèle de Benner

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L’infirmière novice

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Hypothèse de recherche
 Modèle de soins infirmiers et
modèle de Benner
L’infirmière débutante jeune diplômée
• Ce n’est pas la première fois qu’elle rencontre une telle
situation : Son expérience antérieure lui permet de
décoder les signes d’anxiété manifestés par Mme T. Elle
est davantage centrée sur le vécu de Mme T. et capable
d’initier une relation aidante : Ecoute empathique,
chaleur humaine…. Elle a déjà intégré un certain nombre
de principes et cherche ce qu’elle peut faire au-delà de
l’application de la prescription d’inter-doses. Elle est
néanmoins encore en difficulté pour poser et prioriser ses
interventions.
 Modèle de soins infirmiers et
modèle de Benner

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L’infirmière débutante
jeune diplômée

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Hypothèse de recherche
 Modèle de soins infirmiers et
modèle de Benner
L’infirmière compétente : Infirmière qui est en poste depuis 2 à 3 ans
• Elle a une solide expérience de ce type de situation, elle mobilise les
connaissances nécessaires pour la maîtriser. Elle analyse
consciemment la situation de Mme T en tenant compte de
l’ensemble du contexte : Mme T est en soins palliatifs, son état
général se dégrade, elle est anxieuse avec un sentiment d’abandon
et d’impuissance à maîtriser ce qu’elle vit. La communication est
difficile avec son mari.
• L’infirmière compétente réfléchit consciemment à la situation et son
raisonnement clinique lui permet de poser des interventions
adaptées.
• Une relation d’aide thérapeutique conduite auprès de Mme T et de
son mari permet à celle-ci d’exprimer ses émotions, de diminuer son
anxiété et l’intensité de la douleur. La communication dans le couple
s’améliore progressivement et ils peuvent prendre ensemble des
décisions pour l’avenir.
• Elle argumente auprès de ses collègues le choix de ses interventions.
 Modèle de soins infirmiers et
modèle de Benner

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L’infirmière compétente

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Hypothèse de recherche
 Modèle de soins infirmiers et
modèle de Benner
L’infirmière performante : infirmière qui est en poste depuis
plus de 5 ans
• Elle « saisit » la situation dans sa globalité et cible rapidement
les priorités.
• Elle est centrée sur le bien-être de Mme T. et son
accompagnement dans cette situation où la maladie évolue
inéluctablement. Elle anticipe l’évolution de son état de et ses
interventions sont créatives et diversifiées : toucher-détente,
relaxation, respiration accompagnée…. Elle est également
attentive à la santé de son mari.
• La dimension éthique est importante dans sa pratique : Elle est
capable par exemple d’argumenter auprès des médecins et de
ses pairs, lors de réunions cliniques des choix thérapeutiques si
elle estime certains examens ou soins inutiles et délétères
pour Mme T.
 Modèle de soins infirmiers et
modèle de Benner

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L’infirmière performante

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infirmière qui est en poste
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Hypothèse de recherche
 Modèle de soins infirmiers et
modèle de Benner
L’infirmière experte : Infirmière qui a non seulement de l’expérience
mais qui maîtrise de nombreux concepts en sciences humaine et
possède une gamme d’interventions adaptées aux situations
rencontrées.
• Au delà de l’infirmière performante, l’infirmière experte a une
approche phénoménologique et une compréhension de la situation
qui semble intuitive.
• Elle est capable d’expliciter les étapes de son raisonnement et de
justifier ses choix rapides des priorités. Ses compétences sont «
intégrées ». Elle assure la transmission de ces informations.
• Elle tient compte de la singularité de Mme et M T dans ce qu’ils vivent
dans l’ici et maintenant, de leurs choix de vie. Elle fait d’emblée les
liens entre les pertes nombreuses vécues par M et Mme T et le
processus de deuil, e elle prend en compte l’angoisse de mort sous
jacente. Elle adapte ses interventions avec assurance, une grande
réactivité et de la flexibilité dans sa manière de soigner et
d’accompagner Mme et M T.
• C’est avant tout sa personne qui est thérapeutique.
 Modèle de soins infirmiers et
modèle de Benner

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L’infirmière experte

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Infirmière qui a non

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Hypothèse de recherche
 Conclusion

• Les mots clés à fort enjeu pour la profession

• Visibilité
• Identification
• Action
• La théorie des bulles

Jovic, L., & Lecordier, D. (2014). Les mots clés à fort enjeux pour les
sciences infirmières: identification, visibilité, action. Recherche en soins
infirmiers, 119(4), 7. http://doi.org/10.3917/rsi.119.0007
 Conclusion

• Investissement dans le champ disciplinaire va nous

orienter vers une posture particulière dans nos relations
avec les autres professionnels :
• Biomédical : s’inféode
• Intégration : forme d’autonomie mais dans une relation à
« relents paternalistes »
• Transformation : indépendance mutuellement reconnue et
valorisée
Merci pour votre attention

Le passeur est celui qui sait qu’il

est second, et non premier, et
qu’il a reçu une mémoire énorme.
Il sait également qu’il n’est pas le
dernier et qu’il doit transmettre.

Armand Abécassis