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    RAPPORT DE STAGE Standart

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    RAPPORT DE STAGE

    HOPITAL : Hopital Moulay Youssef


    SERVICE : REEDUCATION

    ELABORE PAR :

    ENCADRER PAR : Mme Fadoua.

    Classe : 3eme année

    ANNEE UNIVERSITAIRE 2007/2008

    SOMMAIRE
     REMERCIMENTS ............................................................................. page

    INTRODUCTION ................................................................................ page

    RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIE .................................................... page

    DESCRICPTION DU SERVICE ............................................................ page

    ETUDE DE CAS ..................................................................................... page

    CONCLUSION ........................................................................................ page

    REMERCIMENTS
    C’est avec un grand plaisir que j’exprime ici mes sincères
    reconnaissances à tous ceux qui on contribué de près ou de
    loin à l’élaboration de ce travail.

    Tous mes remerciements à Mr.K.Bennani directeur de


    l’ESK et à l’ensemble du corps administratif.

    Mes vifs remerciements à mes formateurs et formatrices,


    qui m’ont guidé pas à pas durant le mois de stage au service de
    kinésithérapie à l’hôpital IBNO ROCHD.

    Par ce présent rapport, je tiens à adresser mes


    remerciements à tous les encadrants pour l’accueil et la
    patience pour l’évaluation de ma formation.

    Toutes mes reconnaissances et mon estime sont adressées


    à mes encadrants pour avoir accepté de superviser mon travail
    par leur assistance.

    INTRODUCTION
    Hôpital : CHU IBN ROCHD

    Service
    : Médecine (différent pathologie groupant plusieurs
    services.)
    –Durée de stage : 1 mois

    Jours de travails : Lundi, Mardi, mercredi, jeudi, vendredi.

    Horaires de travail : de 8h30min à 12h

    Nombre de kinésithérapeute : 1 kinésithérapeute par service

    RAPPEL ANATOMO-PATHOLOGIQUE

    -SPA (SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE) :


    SPA est un rhumatisme inflammatoire ayant en commun une
    atteinte des anthèses, des facteurs génétique des caractéristiques
    cliniques et radiologique.
    C’est un rhumatisme inflammatoire chronique touchant avec
    prédilection le rachis et les membres inferieurs concernant souvent
    le sujet jeune.
    Cette pathologie a en commun :
    Une atteinte inflammatoire des enthéses pouvant aboutir à des
    ossifications tendineuses et une ankylose.
    -une atteinte oculaire inconstante.
    -une atteinte cardiaque inconstante.
    Encore appeler pelvis spondylite rhumatismale.
    * les caractéristiques :

    -atteinte pelvi-rachidienne.
    -tendance à évaluer vers l’ankylose.
    -association fréquente à une poluenthésopathie.
    -forte association ou groupe HLAB27.
    *traitement :
    But :
     Lutter contre l’inflammation et la douleur.
     Prévenir l’enraidissement articulaire.
     Pallier à l’handicape.
    Moyen :
    a- traitement symptomatique :
     AINS.
     Antalgique.
     Corticoïde.

    b-traitement locaux :
    toute arthrite périphérique qui ne peut être contrôler par le
    traitement doit bénéficier d’un geste local.
    c-traitement chirurgical :

     Stabilisation d’un foyer de fracture.


     Arthroplasie

    d-traitement kinésithérapique :
    le kinésithérapeute repose sur une gymnastique quotidienne adaptée
    avec des exercices quotidiens.
    HEMIPLEGIE
    C'est la perte de la motricité de la moitié du corps. Elle correspond à l'atteinte de
    la voie motrice au niveau du premier neurone pyramidal.
    Il s'agit donc d'une lésion du cerveau, l'atteinte de la partie gauche du cerveau
    induisant la paralysie du côté droit du corps et vice-versa.
    La recherche de la cause est une étape indispensable. Elle sera facilitée par le
    mode d'installation et le contexte clinique.
    De cette cause découlent le pronostic et le traitement.

    CAUSES VASCULAIRES :
    Ces les grandes causes les plus fréquentes.
    Le déficit s'installe en quelques minutes ou en quelques heures.
    Ces causes vasculaires peuvent être hémorragiques ou ischémiques.
    Le scanner permet de différencier ces deux possibilités.

    - Les accidents hémorragiques représentent 30% des cas d' ACCIDENT


    VASCULAIRE CEREBRAL responsables d'hémiplégie.
    Ils sont le plus souvent associés à des maux de tête, des vomissements.
    Le déficit s'installe très rapidement, les troubles de la vigilance sont précoces.
    Il peut s'agir d'hématomes intracérébraux profonds, lobaires corticaux ou sous
    corticaux.

    - Les accidents ischémiques peuvent être transitoires (voir ACCIDENT


    VASCULAIRE CEREBRAL TRANSITOIRE) ou constitués définitivement.
    Ils sont la conséquence d'une athéromateuse des gros troncs carotidiens et
    vertébraux dont le mécanisme peut être hémodynamique ou embolique.

    CAUSES TUMORALES :
    Un processus tumoral cérébral expansif peut se traduire par une hémiplégie.
    Le type d'installation de cette hémiplégie est alors progressif sur plusieurs jours
    ou semaines.
    Le déficit peut parfois être associé à des signes d'HYPERTENSION
    INTRACRANIENNE .
    Ces processus tumoraux peuvent être malins ou bénins.
    Le SCANNER et la RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE (voir ces termes)
    permettront le diagnostic et de déterminer la conduite à tenir.

    CAUSES INFECTIEUSES :
    ABCES DU CERVEAU . L'hémiplégie s'accompagne de fièvre, d'une
    altération de l'état général, d'une confusion mentale et parfois de convulsions.

    Au cours du Sida, la survenue d'une hémiplégie devra faire suspecter un abcès à


    germes banals et plus encore une TOXOPLASMOSE cérébrale.

    CAUSES TRAUMATIQUES :
    De diagnostic facile en raison du contexte accidentel.

    SYMPTOMES :
    1) L'hémiplégie flasque, d'installation rapide, est de diagnostic facile: tout un
    côté du corps est paralysé: membres supérieurs, membres inférieurs et face.
    Le déficit prédomine aux extrémités et s'il n'est pas total, il prédomine aux
    extenseurs aux membres supérieurs et aux fléchisseurs aux membres inférieurs.
    Les réflexes ostéotendineux sont abolis ou amoindris.
    Un signe de BABINSKI est retrouvé.

    2) L'hémiplégie spastique est le mode évolutif habituel de l'hémiplégie flasque


    au bout de quelques semaines.
    L'attitude et la marche du malade sont typiques:
    - avant-bras fléchis en pronation,
    - marche en fauchant, c'est-à-dire en jetant le membre inférieur à l'extérieur. Le
    pied est en varus équin.

    3) Certaines formes frustres sont de diagnostic plus difficile: maladresse,


    difficulté à la marche, asymétrie faciale.
    L'examen des réflexes et du tonus musculaire permettra le diagnostic.

    4) Quand le malade est dans le coma, le diagnostic peut également être très
    difficile. L'examen du médecin sera seul capable de déterminer s'il y a
    hémiplégie ou non.

    C'est également l'examen du médecin qui permettra de déterminer le siège de la


    lésion cérébrale qui peut être corticale, sous-corticale,
    TRONC CEREBRAL , voire la moelle épinière haute (rare).

    TRAITEMENT :
    Le traitement de l'hémiplégie est bien entendu fonction de sa cause, de même
    que son pronostic.
    DESCRIPTION DU SERVICE :

    Le service de kinésithérapie à RCB est bien équipé , il est


    constitué de deux salles dans cha , il y a aussi une salle
    d’infirmier et une salle de chef de service et salle de
    consultation et un salle des médecin et 16 chambre de
    malades.

    Dans le service il ya une 2kinésithérapeute Mme Leila et


    Mme Fadoua.

    ETUDES DE CAS

    1re cas
    IDETITE :
    Il s’agit de Mr K.J âgé de 22 ans célibataire non mutialiste originaire
    et résidant a casa.
    ATCD :
    Tabagique chronique
    Pas de notion d’alcolisme.
    DIAGNOSTIQUE :
    SPA
    La prise en charge en kinésithérapie :
    -le bilan morphologique :
    Taille : 1.72m
    Poids : 77kg
    Coloration de la peau : blonde
    Cicatrice : oui 10cm
    Escarre : non
    Œdème : non
    Déformation articulaire : non
    -le bilan fonctionnel :
    Possibilité de marche : oui
    Possibilité de monter et descendre les escaliers : oui
    -Bilan articulaire :
    La hanche
    Flexion : D 100° G100°
    Extension : D 15° G 15°
    Abduction : D 45° G 45°
    Adduction : D 30° G 30°
    Genou
    Flexion : D130° G 130°
    EXTENTION / D0° G 0°
    La cheville
    Flexion dorsal : D 70° G 85
    Flexion plantaire :D95° G100°
    TRAITEMENT :
    Physiothérapie la mobilisation active aider renforcement musculaire et
    le travail isométrique
    2eme cas

    (HEMIPLEGIE SPASTIQUE)

    IDENTITE :

    Il s’agit de Mm f.h âgé de 52 ans originaire et résidente à BNI


    MLALE, non mutualiste et autonome.
    ATCDS :

    La patiente a subit avant 5 mois une crise suite a une augmentation


    de la tension artérielle, puis il a resté alité chez soit, se qui a
    favorisé l’installation des séquelles d’alitement.

    L’EXAMEN DU MBR SUPERIEURE gauche :

    Amyotrophie de tout le membre supérieure gauche


    Rétraction des fléchisseurs.
    Douleur à la palpation
    Pas de troubles neuro-vasculaires
    Raideur du coude gauche
    Raideur de l’épaule gauche
    Douleur lors du mouvement
    Le reste de l’examen est sans particularité
    Membre spastique
    EXAMEN DU MEMBRE INFERIEURE gauche :
    Amyotrophie de tout le membre inférieure gauche
    Rétraction des adducteurs
    Douleur a la palpation
    Flexum de la hanche et du genou
    Pied équin
    Douleur lors du mouvement
    Raideur articulaire important

    Bilan articulaire :

    Membre droit les muscles membre gauche

    Hanche
    3 Fléchisseur 3
    3 Extenseurs 4
    3 Abducteurs 3
    3 Adducteurs 3
    2 Rotateurs externes 2

    Rotateurs internes 2
    Genou
    3 Fléchisseurs 5
    3 Extenseurs 5
    Cheville
    2 Flexion plantaire 3
    3 Flexion dorsale 3

    TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE :

    Mobilisation passive puis active aidée puis active


    Massotherapie
    Physiothérapie
    Exercices de coordination
    CONCLUSION
    Le service de Médecine pneumologiede l’hôpital Moulay
    Youssef est un service ou on acquière plusieurs connaissances
    sur les différentes pathologies et des notions de base de la
    kinésithérapie cela nous a permit de consolider notre
    expérience qui s’est développée et améliorée grâce aux
    contacts établis avec les malades et leurs médecins traitants.

    Entre autre, nous avons réussit à nous adapter a un milieu qui


    sera notre lieu de travail plus tard.
    En outre, nous remercions l’encadrant qui a été coopératif et
    sympathique durant toute notre période de stage et qui nous a
    bien assistés.

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