5 Syndrome de Stenose Du Pylore

LE SYNDROME DE STENOSE DU PYLORE
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Objectifs
1- Définir la sténose du pylore
2- Enumérer les phases évolutives de la sténose pylorique
3- Interpréter chaque phase de la sténose pylorique
4- Enumérer les signes cliniques de chaque phase
5- Décrire les signes radiologiques de chaque phase.
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PLAN DE LA LEÇON
Syndrome de sténose pylorique
1°/ Sténose du pylore à la phase de lutte
- Signes cliniques
- Signes radiologiques
- Signes endoscopiques
2°/ Sténose du pylore à la phase d’atonie
- Signes cliniques
- Signes radiologiques
- Signes endoscopiques
CONCLUSION
Pr Ag Daman SANO, Sémiologie Chirurgicale, Université Koffi Annan, 2013 Page 1

LE SYNDROME DE STENOSE DU PYLORE
INTRODUCTION
Le pylore est le sphincter qui sépare l’estomac du duodénum.
- La sténose du pylore est une gêne partielle ou totale à l’évacuation
gastrique.
- La sténose pylorique passe par deux phases :
 une phase de début ou phase de lutte
 une phase d’état ou phase d’atonie
- Le diagnostic de la sténose pylorique est d’abord clinique puis

radiologique.
- Les causes des sténoses du pylore sont dominées :
 Chez l’adulte par :
* les ulcères du bulbe duodénal et du pylore
* le cancer du l’antre gastrique
 Chez le nourrisson :
* le sténose hypertrophique du pylore
Il s’agit donc dans une première étape de reconnaître le syndrome de sténose

pylorique qui évolue en deux phases :
1- La phase de début appelée aussi phase de lutte.

2- La phase d’état appelée aussi phase d’atonie gastrique

I- STENOSE DU PYLORE A LA PHASE DE
LUTTE
C’est la phase de début où l’estomac se contracte pour faire passer

« de force » les aliments dans le duodénum à travers l’obstacle que constitue la
sténose pylorique l’estomac « lutte ».
Les signes fonctionnels :
 Douleurs épigastriques à type de crampes survenant quelques heures après

les repas.
 Vomissements alimentaires survenant tardivement après les repas. Ces
vomissements calment les douleurs.
Les signes généraux :
 Amaigrissement modéré dû à la dénutrition partielle engendrée par la
répétition des vomissements.
Les signes physiques :
L’examen clinique permet de rechercher :

 Les ondulations péristaltiques : elles correspondent aux contractions
gastriques. On les observe à jour frisant au niveau de l’épigastre. Elles sont
spontanées ou provoquées. Elles se dirigent de la gauche vers la droite.
 Le clapotage à jeun, en secouant le tronc ou en déprimant la paroi
épigastrique du malade on entend qui l’estomac qui contient du liquide de
stase ; (bruit comparé à celui que donne une gourde partiellement remplie
d’eau que l’on remue) (glo-glo).
Les examens complémentaires :
- Le transit Oeso-Gastro-Duodénal : T.O.G.D retrouve :

Une image en double niveau de l’estomac ; chute lente de la baryte en flocons
de neige à travers le liquide stase.
Un estomac dilaté, avec des contractions péristaltiques.
Un passage pylorique tardif, lent et incomplet.
- L’endoscopie : retrouve un estomac de stase avec une sténose encore

franchissable et précise la nature de l’obstacle et permet surtout de faire
des biopsie pour distinguer entre sténose maligne ou bénigne.
II- STENOSE DU PYLORE A LA PHASE D’ATONIE
Il s’agit d’une sténose ancienne ou l’estomac est « fatigué », il ne lutte plus, il

est atonique.
Les signes fonctionnels :
- Les douleurs sont beaucoup moins vives, mais elles deviennent

continues, parfois elles disparaissent.
- La sensation de pesanteur épigastrique : estomac très dilaté.
- Les vomissements plus espacés, très abondants : ils sont fétides en
raison de la stagnation des aliments plusieurs jours dans l’estomac. Ces
vomissements sont spontanés ou provoqués par le malade lui-même pour
être soulagé.
- La constipation.
Les signes généraux :
La sténose est avancée, la répétition des vomissements entraînent une

dénutrition très importante et une altération très marquée de l’état général.
 Amaigrissement très important
 Déshydratation la peau est sèche et garde le pli, hypotension artérielle.

Les signes physiques :
 Absence des ondulations péristaltiques (estomac fatigué)
 Le clapotage est manifeste.
Les examens complémentaires
 La numération formule sanguine NFS montre une anémie

 Le bilan hydro-électrolytique (BHE) révèle :
* hypoprotidémie, hypochlorémie, hyponatrémie, hypokaliémie
* augmentation de l’azotémie et de la réserve alcaline
Le transit oesogastro-duodénal (T.O.G.D)
- Estomac très dilaté pouvant descendre jusqu’à l’hypogastre

- Liquide de stase important : double niveau
- Absence de contractions péristaltiques gastriques
L’endoscopie : Estomac de stase, sténose infranchissable précise sa nature.
AFFECTIONS RESPONSABLES DU SYNDROME DE

STENOSE PYLORIQUE
- sténose ulcéreuse
- Sujet jeune en générale ayant des antécédents d’ulcère pylorique non
ou mal traité.
- Le T.O.G.D. révèle une sténose régulière pylorique ou duodénale
avec antre normal.
- L’endoscopie : sténose fibreuse scléreuse non tumorale avec antre
normal.
- Sténose néoplasique de l’antre
- Sujet le plus souvent âgé
- Altération importante de l’état général
- Le T.O.G. : image lacunaire de l’antre en « trognon de pomme »

- Endoscopie : tumeur de l’antre avec biopsies confirmant le diagnostic
histologique de malignité.
CONCLUSION
Le diagnostic de sténose du pylore est basé sur la clinique par les signes
fonctionnels et physiques.
Au stade de sténose en phase d’atonie, le pronostic est réservé et le
traitement plus difficile, c’est tout l’intérêt de faire le diagnostic de la sténose du
pylore au stade de début à la phase de lutte.

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LE SYNDROME DE STENOSE DU PYLORE

1- Définir la sténose du pylore

2- Enumérer les phases évolutives de la sténose pylorique

3- Interpréter chaque phase de la sténose pylorique

4- Enumérer les signes cliniques de chaque phase

5- Décrire les signes radiologiques de chaque phase.

Syndrome de sténose pylorique

1°/ Sténose du pylore à la phase de lutte

2°/ Sténose du pylore à la phase d’atonie

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- Le diagnostic de la sténose pylorique est d’abord clinique puis

Il s’agit donc dans une première étape de reconnaître le syndrome de sténose

1- La phase de début appelée aussi phase de lutte.

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C’est la phase de début où l’estomac se contracte pour faire passer

Les signes fonctionnels :

 Douleurs épigastriques à type de crampes survenant quelques heures après

Les signes physiques :

L’examen clinique permet de rechercher :

Les examens complémentaires :

- Le transit Oeso-Gastro-Duodénal : T.O.G.D retrouve :

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- L’endoscopie : retrouve un estomac de stase avec une sténose encore

II- STENOSE DU PYLORE A LA PHASE D’ATONIE

Il s’agit d’une sténose ancienne ou l’estomac est « fatigué », il ne lutte plus, il

Les signes fonctionnels :

- Les douleurs sont beaucoup moins vives, mais elles deviennent

Les signes généraux :

La sténose est avancée, la répétition des vomissements entraînent une

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Les examens complémentaires

 La numération formule sanguine NFS montre une anémie

Le transit oesogastro-duodénal (T.O.G.D)

- Estomac très dilaté pouvant descendre jusqu’à l’hypogastre

AFFECTIONS RESPONSABLES DU SYNDROME DE

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