Sujet Infirmier Certification 2022 1ere Session
Sujet Infirmier Certification 2022 1ere Session
Sujet Infirmier Certification 2022 1ere Session
Vous êtes infirmier en service aux urgences de l’Hôpital HAKIL. Vous recevez Mme K.D., âgée
de 44 ans pesant 65 Kg. Mme K.D. est victime d’une brûlure thermique lorsque ses habits
ont pris feu au contact accidentel avec la flamme d’une bonbonne de gaz le 03/07/2022 à 08
heures.
1. Citez quatre (04) gestes d’urgence à effectuer dès la réception de Mme K.D.
Avant l’arrivée du Médecin. (2 pts)
Evaluer l’état de conscience de Mme K.D.
Allonger Mme K.D. sur un champ stérile
Mettre une voie veineuse de bon calibre
Prendre les constantes : température, pouls, fréquence
respiratoire, tension artérielle….
Etablir une feuille de surveillance
Libérer les voies aériennes
Evaluer la gravité de la brulure
Couvrir Mme K.D. pour lutter contre l’hypothermie
Avertir le médecin
2. Evaluez l’étendue de la brûlure de Mme K.D. selon la règle des neuf (09) de
WALLACE. (2,5 pts)
Face antérieure membre inférieur= 18
Partie visage= 9
Face antérieure torse= 18 TOTAL= 63%
Deux membres supérieurs= 9 x 2
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3. Déterminez les critères de gravité de la brûlure de Mme K.D. (3 pts)
Étendue ˃20%
Localisation (siège)
Profondeur (degrés)
4. Posez le diagnostic. (1,5 pts)
Brulure grave
5. Nommez les différents tissus qui sont atteints par la brûlure de Mme K.D. (1,5
pts)
Épiderme
Derme
Hypoderme
2
Utiliser un champ stérile
8. Calculez la quantité de soluté à administrer à Mme K.D. pendant les huit (08)
premières heures selon la règle de Parkland. (2 pts)
La SCB étant supérieure a 50% on considère 50% pour le calcul de
la quantité totale a administrer
4ml/Kg/%surf brûlée/24h
AN= 4×65×50 = 13000ml
Quantité à administrer : moitié en 8H = 6500ml
9. Comment allez-vous procéder pour prendre en charge les lésions de Mme
K.D. ? (2,5 pts)
Installation en bonne position (fonctionnelle)
Éviter la rétraction de la peau qui entraîne des conséquences
fonctionnelles graves
Immobilisation en extension cutanée maximum
Administrer la Prophylaxie antitétanique PM
Apres préparation du soin (soignant, matériel, malade) on passe à
la phase d’exécution du soin (phase exécutoire).
Les tissus nécrosés sont exérèses ainsi que les phlyctènes pour
favoriser un badigeonnement plus rapide et plus uniforme.
Nettoyer avec des compresses stériles imbibées de sérum
physiologique ou d’antiseptique faible et détersif (dakin réchauffé,
Cétavlon, Cytéal, Bétadine moussante) avec douceur.
En cas d’application d’antiseptique faible rincer et assécher avec
des compresses stériles par tamponnement.
Recouvrir toute la surface brûlée avec un pansement gras choisi
selon l’état des lésions (tulle gras, antibiotulle, compresse de
Bétadine en tulle, biogaz) ou compresse additionnée d’ATB en
pommade selon prescription ou tout simplement de compresse
imbibée de sérum physiologique ;
Placer des couches de compresses stériles et si plaies nécrosées
injection régulière de sérum physiologique ou de solution de
nitrate d’argent à 0,5%.
Le pansement sera recouvert par des bandes de crêpe (Velpeau) de
préférence ce pansement sera moyennement compressif et laissé
en place pendant 5 à 14 jours selon les prescriptions dans ce cas
les signes d’infections seront surveillés.
S’il s’agit de brûlure de la face que le chirurgien demande de
recouvrir : des orifices seront aménagés pour les yeux, le nez et la
bouche, les paupières brûlées seront maintenues ferme par une
compresse et les yeux ouverts le temps de faire un soin d’œil pour
éviter l’érosion ou l’assèchement de la cornée.
Au niveau du tronc le pansement sera occlusif mais non compressif
Au niveau des membres brûlés des compresses de gaz ou de tulles
gras seront placées entre les doigts et les orteils ou au niveau de la
main un gantelet confectionné pour éviter la syndactylie
(accolement des doigts).
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Mme K.D. est transférée en réanimation pour une meilleure prise en charge. Le médecin
réanimateur, après réévaluation, demande de continuer le remplissage entamé au niveau des
urgences.
10. Citez trois (03) éléments de surveillance du remplissage de Mme K.D. (1,5 pts)
Les constantes : température, pouls, tension, pression veineuse
centrale au besoin car elles constituent les meilleures témoins
d’une bonne hydratation
Diurèse horaire : Elle doit être ≥ 50ml chez l’adulte.
Etat de conscience
Un ionogramme urinaire et sanguin sera demandé : équilibre hydro
électrolytique
Fonction respiratoire : Rythme, amplitude, râles bronchiques
Débit des perfusions
A J4 d’hospitalisation, Mme K.D. présente une dégradation de son état clinique avec une
pression artérielle à 80/50 mmHg, une fièvre à 39°C, une diurèse à 300 ml, une fréquence
respiratoire à 30 mouvements par minute et une saturation en oxygène à 70%.
11. Evoquez deux (02) diagnostics probables devant ce tableau clinique. (2 pts)
Choc hypovolémique devant la baisse de PA, baisse de SAO2, oligurie
Choc septique : devant la PA basse, baisse de la saturation en O2,
température à 39°c
Le médecin prescrit une réhydratation, une antibiothérapie, une intubation, une ventilation
artificielle, une aspiration trachéo-bronchique et une sonde nasogastrique.
12. Enumérez trois (03) éléments de surveillance de Mme K.D. sous aspiration
trachéo-bronchique. (1,5 pts)
Sécrétions : aspect, coloration, quantité
Saturation.
Fréquence respiratoire.
Pulsations, tension artérielle.
Couleur des téguments.
Fonctionnement du dispositif
13. Citez les gestes à effectuer pour éviter la survenue de fausse route et
d’obstruction de la sonde nasogastrique chez Mme K.D. (2 pts)
Mesurer la distance aile du nez lobule de l’oreille, lobule de l’oreille
appendice xiphoïde
Demander Mme K.D d’avaler sa salive ou lui donner une gorgée
d’eau lors de l’introduction de la sonde
Pencher la tête en avant lors de l’introduction de la sonde
Vérifier l’étanchéité de la sonde
Rincer après chaque utilisation
Mobiliser la sonde
Faire les soins du nez avant la pose
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14. Justifiez les indications de la nutrition entérale chez Mme K.D. (2 pts)
Etat pathologique (brulure grave, catabolisme, siège)
Risque de dénutrition
A J10, lors de la visite effectuée par l’équipe médicale, il a été noté une évolution favorable
de l’état de santé de Mme K.D. avec une stabilité hémodynamique, une reprise de la diurèse,
une normothermie et une conscience claire avec un Glasgow à 15. Le médecin prescrit alors
l’extubation et l’arrêt de la nutrition entérale de Mme K.D.
Par ailleurs, Mme K.D. se plaint de douleurs au niveau de ses membres supérieurs qui
l’empêchent de dormir suffisamment. Elle est très anxieuse parce qu’elle ne parvient pas à
prier comme tout bon croyant et n’a aucune information sur sa maladie et son traitement.
15. Enumérez les besoins perturbés chez Mme K.D. (1,5 pts)
Dormir et se reposer
Agir selon ses croyances et valeurs
Apprendre
16. Posez un diagnostic infirmier pour chaque besoin perturbé. (3 pts)
Le diagnostic doit être en rapport avec les besoins perturbés et respecter les
critères de formulation (problème relié à l’étiologie et/ou manifestation)
Exemple : Perturbation du sommeil liée à la douleur
En mettant à jour le plan de soins infirmiers, un des étudiants en médecine vous interpelle
car ne comprenant pas cette démarche qui consiste à identifier les besoins perturbés pour
poser un diagnostic infirmier. Pour lui il n’y a que le diagnostic médical et l’infirmier ne doit
exécuter que les prescriptions médicales.
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Favoriser l’autonomie de Mme K.D
Promouvoir la santé de Mme K.D
Améliorer la qualité et sécurité des soins de Mme K.D.
19. La différence entre un diagnostic infirmier et un diagnostic médical.
(2 pts)
DI= Décrit les réactions humaines à un processus morbide ou à un
problème de santé, Orienté vers le malade
DM= Décrit l’affection, ne tient pas compte des autres réactions humaines,
Orienté vers la maladie
Lors de l’évaluation du plan de soins, vous constatez que Mme K.D. est triste et inquiète.
Interrogée, elle vous dit qu’elle est préoccupée par les conséquences de ses lésions de
brûlure sur son image corporelle. Vous jugez alors nécessaire d’instaurer une relation d’aide.
20. Donnez les quatre (04) buts de cette relation d’aide. (2 pts)
Rassurer le client, à diminuer sa peur et son anxiété face à la
maladie et au traitement.
Aider à accepter une situation difficile, une maladie grave, une
modification de son physique, une perte ou un deuil important.
Aider à avoir plus de connaissances sur sa propre situation, à
prendre des décisions importantes, à trouver le sens réel de sa vie.
Aider à se sentir mieux dans sa peau, à être plus épanoui et plus
heureux.
Le surveillant de service vous demande de l’aider à rédiger le rapport du mois de juin 2022.
Sachant que le service de réanimation dispose de douze (12) lits réels (chauds) et que
durant ce mois :
46 patients ont été admis,
50 patients sortis,
330 journées d’hospitalisation observées.
21. Calculez le taux d’occupation moyen (TOM) des lits. (1,5 pt)
Nombre de journées d’hospitalisation des malades hospitalisés sortis
TOM= ------------------------------------------------------------------------------------------------X100
Nombre de lits installés X nombre de journées de la période
AN TOM= (330/12 X 30) *100 = 91,66%
22. Calculez la durée moyenne de séjour (DMS). (1,5 pt)
Nombre de journées d’hospitalisation des malades hospitalisés sortis
DMS = --------------------------------------------------------------------------------------------------
Nombre de malades hospitalisés sortis
AN = 330/50 =6,6 = 7 Jours
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SITUATION II
Vous êtes infirmier au Centre de Santé de DJAM. Vous recevez M. F.F. chauffeur de taxi âgé
de 40 ans qui consulte pour une toux quinteuse chronique productive ramenant des crachats
jaunâtres, quelques fois striés de sang, une douleur thoracique droite et une fièvre vespéro -
nocturne.
23. Citez les interventions infirmières à mener à la réception M. F.F. (3 pts)
Accueillir et rassurer M.F.F
Installer M.F.F en position demi-assise
Faire l’interrogatoire sur les circonstances de survenue, l’histoire
de la maladie……
Prendre les constantes : température, fréquence respiratoire, TA
Faire l’examen physique
Expliquer l’intérêt de faire un crachat BAAR
Demander un crachat BAAR
Sensibiliser sur les mesures de prévention (mesures barrières)
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25. Proposez un résumé syndromique. (2 pts)
Patient de 40 ans, chauffeur, avec notion de contage par son petit frère, qui
consulte pour une toux chronique, chez qui l’examen retrouve :
Une fièvre vespéro-nocturne
Un amaigrissement
Un syndrome de condensation pulmonaire
26. Citez deux (02) hypothèses diagnostiques. (2 pts)
Tuberculose pulmonaire
Bronchopneumopathie à germe banal
27. Donnez l’hypothèse diagnostique la plus probable. Justifiez votre réponse.
(3 pts)
L’hypothèse diagnostique la plus probable est la tuberculose pulmonaire.
Justification :
Notion de contage
Toux chronique productive depuis 2 mois avec crachats jaunâtres
Hémoptysie
Douleurs thoraciques
Fièvre vespéro-nocturne
Syndrome de condensation pulmonaire
28. Citez trois (03) examens complémentaires à demander pour confirmer votre
diagnostic et donnez les résultats attendus. (3 pts)
Les crachats BAAR : confirment le diagnostic
Le Gen Xpert : confirme le diagnostic. Il est aussi indiqué en cas de
tuberculose multirésistante ou d’association tuberculose/VIH
La Rx du poumon : elle montre des opacités réticulo-nodulaires et des
cavernes
29. Caractérisez le germe responsable de cette pathologie. (2 pts)
Mycobactérium tuberculosis est un bacille aérobie strict, immobile, incurvé,
acido-alcoolo-résistant coloré en rose au Ziehl-Neelsen
30. Décrivez le protocole thérapeutique de M. F.F. (2 pts)
Description du protocole thérapeutique : Le traitement antituberculeux
consiste à prendre tous les jours 2 à 4 antituberculeux le matin à jeun. La
durée du traitement est de 6 mois : RHZE pdt 2mois et RH pdt 4 mois
R : rifampicine H : isoniazide Z : pyrazinamide E : ethambutol
Au bout d’un mois, M. F.F. arrête volontairement son traitement qu’il juge très contraignant.
Il vous revient dans un tableau d’aggravation de la toux et une dyspnée d’effort. L’examen
retrouve un syndrome d’épanchement pleural droit.
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Le résultat de l’examen revient positif avec sensibilité à la molécule principale.
33. Citez les cinq (05) « bons » à vérifier avant l’administration des
médicaments. (2,5 pts)
Bon médicament
Bonne personne
Bonne dose
Bon moment
Bonne voie d’administration
Vous lui avez administré le médicament comme prescrit, cependant vous ne l’avez pas inscrit
dans le dossier car vous étiez pressé de rentrer. L’infirmière qui vous a remplacé lui a
redonné la même dose du médicament bien que M.F.F. ait insisté sur le fait qu’il avait déjà
pris le médicament.
Quelques heures plus tard M. F.F. présente des vomissements, des vertiges et des douleurs
abdominales.
34. Décrivez la conduite à tenir devant cette situation. (2,5 pts)
Mettre en position latérale de sécurité
Libérer les voies aériennes
Donner un bocal pour recueillir les vomissements
Evaluer l’état général
Prendre les constantes
Poser une voie veineuse
Prendre en charge les signes associés (vomissements, des vertiges et des
douleurs abdominales)
Remplir la fiche de notification des effets secondaire (pharmacovigilance)
35. Indiquez les fautes commises par vous et votre collègue dans cette situation.
Justifiez votre réponse (2 pts)
Faute administrative : absence de transmission de consignes entre
infirmières
Faute professionnelle :
- Pour nous : absence de notification de traitement administre
- Pour le collègue : non prise en compte des informations émanent du
patient
36. Donnez les sanctions encourues par votre collègue et vous. (2 pts)
Administratives : Avertissement, Blâme
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Civiles : réparation pour Dommage et intérêt
Dans la nuit du 30 juillet, vous recevez Monsieur O.B. âgé de 67 ans, berger de profession,
qui consulte pour une augmentation de la fréquence des mictions associée à une diminution
de la force et du calibre du jet mictionnel. Ces troubles urinaires étaient plus observés dans
la deuxième moitié de la nuit. Les urines étaient limpides à la miction mais il persistait une
masse hypogastrique avec une sensation de vidange incomplète de la vessie. Au toucher
rectal, la prostate est augmentée de volume, de consistance ferme et élastique avec
disparition du sillon médian.
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44. Décrivez la conduite thérapeutique en urgence. (2 pts)
- Remplissage
- Drainage
- Progressif
- sondage
Au cours d’une réunion de coordination, le médecin chef de district vous interpelle sur la
contre-performance du poste de santé et vous demande d’intervenir le plus rapidement
possible. Vous décidez de résoudre les problèmes de santé de la communauté de DALI.
45. Indiquez la première activité à mener en expliquant son but. (1,5 pts)
Activité : Effectuer l’étude du milieu :
But : Poser le diagnostic communautaire afin de déterminer les besoins,
problèmes de santé de la communauté
46. Donnez trois (03) techniques que vous pouvez utiliser pour mener cette
activité en précisant pour chacune un outil correspondant. (1,5 pts)
Observation : grille/guide d’observation
Enquête : questionnaire
Approche /modélisation /dépouillement par les indicateurs : supports
d’exploitation des activités de service –– TACOJO
Entretien/ focus group : guide d’entretien
Selon les chefs de village, les membres du groupement des femmes et les autorités
religieuses et traditionnelles, les maladies les plus fréquentes sont les maladies diarrhéiques,
le paludisme et la malnutrition.
Par ailleurs, les routes qui relient les villages polarisés par le poste de santé sont latéritiques
et inaccessibles en saison des pluies.
Il a été observé également :
Le non-respect de l’allaitement maternel exclusif, le sevrage brutal et des interdits
alimentaires tels que la consommation des œufs et des haricots chez les femmes
enceintes et les enfants.
La divagation des animaux domestiques qui boivent dans les flaques d’eau laissées par
les femmes qui viennent puiser de l’eau dans les puits sans margelle.
L’inexistence de latrines et des tas d’ordures un peu partout dans les villages.
La culture de mil et de maïs dans l’arrière-cour des concessions.
Durant les trois derniers mois, les données nosologiques enregistrées au niveau du poste
sont reparties dans le tableau ci-dessous :
Angines 54 00 Adultes
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HTA 35 02 adultes
Autres
80 00
affections
47. Identifiez les problèmes de santé qui sévissent dans la zone de responsabilité
du poste de santé. (1,5 pts)
Pour formuler un problème de santé, il faut :
L’indicateur (Prévalence, incidence, fréquence ……) lié à
La situation qui pose problème,
La population touchée par ce problème
La localité concernée
EXEMPLE : Prévalence élevée de la diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans de
la communauté de DALI
48. Déterminez le problème prioritaire de santé en utilisant des critères
pertinents. (2 pts)
Choix des critères
Grille de priorisation
Matrice de sélection
Détermination du problème prioritaire : PP= Malnutrition
En vue de résoudre le problème prioritaire :
49. Proposez un objectif général. (1 pt)
Exemple : Réduire de 50% la morbidité/mortalité liée à la malnutrition chez les
enfants de moins de 5ans de la communauté de DALI d’ici 31juillet 2024
L’objectif général doit être en rapport avec la Morbidité élevée liée à la malnutrition chez les
enfants âgés de moins de 5 ans.de « DALI » et respecter les critères de formulation d’un objectif
général qui sont : (0,2 point par critère de formulation = 0,2 pt x 5 critères = 1 point)
Nature de la situation désirée ;
Élément de succès ;
Cible ;
Localité ;
Échéance
50. Proposez des objectifs spécifiques. (3 pts)
Formulation des objectifs spécifiques
Les objectifs spécifiques sont formulés à partir des déterminants du problème de santé prioritaire
Le non-respect de l’allaitement maternel exclusif,
le sevrage brutal
les interdits alimentaires tels que la consommation des œufs et des haricots chez les
femmes enceintes et les enfants.
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Nature de la situation désirée ;
Élément de succès ;
Cible ;
Localité ;
Échéance
Exemples :
Objectif spécifique 1
Amener 70 % des femmes allaitantes de la communauté de DALI à pratiquer l’AME d’ici à fin
Décembre 2024.
Objectif spécifique 2
Amener 80 % des mères /gardiennes d’enfants de la communauté de DALI à adopter le sevrage
progressif d’ici à fin Décembre 2024.
Objectif spécifique 3
Amener 80 % des mères /gardiennes d’enfants de la communauté de DALI à adopter de bonnes
pratiques alimentaires et nutritionnelles à l’endroit des enfants (à donner aux enfants, une
alimentation riche, variée et équilibrée) d’ici à fin Décembre 2024
BONNE CHANCE !
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