N° 1

2019-2020

Pistis
ABDOMEN

Objectifs de cours
Et anciens sujets

Licence2
Medecine

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Pistis 2019-2020
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 PREFACE
P lusieurs universités de renommées mondiale bien qu’étant dispersées aux quatre
coins du globe partagent une idéologie à savoir : le bizutage.

Le bizutage se définit comme étant « l’action de bizuter ». Il s’agit d’une pratique

qui consiste à faire subir des brimades à un bizut (nouvel étudiant) à son arrivée à
l’université. Cette brimade peut revêtir plusieurs formes parmi lesquelles : la difficulté
d’entrer en possession des enseignements dispensés par les Docteurs et Professeurs,
des travaux dirigés (TD) et des anciens sujets d’examens. Cette coutume est également
présente à l’Université des Sciences de la Santé d’Owendo (Estuaire-Gabon).

A ce qui précède s’ajoute l’échec en milieu universitaire favorisé par le manque

de soutien, d’encadrement et d’équipement didactique. C’est fort de ces constats qu’un
étudiant eût la pensée en 2017 de mettre en place un ouvrage universitaire à la
disposition de tous les étudiants (nouveaux comme anciens) dénommé « Pistis ».

Pistis a pour vocation de mettre à la disposition des étudiants des documents

numériques qui contiennent :

Des cours détaillés et expliqués, toutes sections confondues !

Des TD et des anciens sujets d’examens corrigés et expliqués provenant de
l’Université des Sciences de la Santé d’Owendo (Estuaire-Gabon)
essentiellement, toutes sections confondues !
Les méthodologies rédactionnelles détaillées et expliquées pour chaque
matière d’après le système Licence-Master-Doctorat (LMD), indispensables
à connaitre pour les examens de fin de semestre et également toutes
sections confondues !

La concrétisation de ce projet fait appel à l’ingéniosité d’un collectif d’étudiant

déterminé à améliorer les conditions d’apprentissage des étudiants de l’USS.

Il est très important de noter que les cours disponibles dans le manuel
universitaire Pistis sont constitués exclusivement des enseignements dispensés dans les
amphithéâtres par les Docteurs et Professeurs de l’USS et de nos recherches personnelles.

! Ce manuel ne vous exempte pas des cours dispensés dans les amphithéâtres
par les enseignants mais constitue simplement un plus pour vous.

Pour toutes vos questions ou suggestions contactez-nous au 066.70.80.44 / [email protected]

1
 Comment faire pour comprendre
ses cours ?
‘’Comment faire pour comprendre ses cours ?’’ Est une question que plusieurs
étudiants se posent. Cette question est très capitale dans la mesure où il faut comprendre
ses leçons afin de pouvoir non seulement affronter les examens de fin de semestre mais
aussi expliquer certains processus biologiques, biochimiques, physiologiques pour
pouvoir faire les liens entre ceux-ci et les symptômes des malades plus tard... La
compréhension des cours n’est pas une chose aisée dans les études universitaires à cause
du « trop-plein » des leçons et de leur longueur.

Soit ! Voici quatre règles d’or pour mener à bien cette tâche. Pour chacun de vos
cours :

1ère règle d’or : Lecture préliminaire

Faites une première puis une deuxième lecture dans l’objectif de retenir les grandes
lignes de la leçon sans toutefois omettre de faire attention aux petits détails. Cette
règle d’or vous permettra de retenir au minimum 60% du cours !

2ème règle d’or : Faire les TD et les anciens sujets d’examens

Faire tous les TD et sujets d’examens de l’année en cours et celles des années
antérieures rédigés par les enseignants de la matière correspondante. Cette règle d’or
vous montrera les détails du cours qu’il faut chercher à comprendre !

3ère règle d’or : La relecture

Lire le cours une troisième puis une quatrième fois afin de retenir les détails du cours
identifiés lorsque vous avez traité les différents TD et sujets d’examen.

4ème règle d’or : Refaire les TD et les anciens sujets d’examens

Faire de nouveau les TD et sujets d’examens que vous avez déjà traité, répétez cela
autant de fois que possible ! En effet, cette dernière règle d’or vous permettra de bien
vous préparer pour l’examen de fin de semestre, et il est fort possible qu’une ou plusieurs
questions traitées dans ces TD et sujets d’examens reviennent durant un examen.
L’expérience l’a démontré !

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 À SAVOIR

Ce manuel est destiné à tous les étudiants de Licence 2 médecine. Il est composé
d’une série de Questions Rédactionnelles sur l’ophtalmologie.

Ces différents Questions Rédactionnelles sur l’abdomen sont classées selon 2

niveaux allant de 1 à 2.

Ils ont été tirés des différent TD et Sujets d’Examen d’abdomen rédigés par les
docteurs enseignant à l’Université des Science de la Santé d’Owendo et d’un manuel
d’abdomen. Les corrections de ces derniers sont actuellement disponibles dans ce
document.

Il est très important de noter que ce document n’est pas une Banque de Sujet
d’Examen d’abdomen mais c’est un condensé d’Exercices d’abdomen dont l’objectif
principal est de permettre à l’étudiant de licence 2 Médecine de se préparer pour affronter
l’examen de fin de semestre ou du rattrapage.

Encore une fois, ce manuel ne vous exempte en rien des cours dispensés en
amphithéâtre par vos enseignants mais constitue un supplément d’information qui vous
permettra de mieux comprendre vos cours afin de Réussir Facilement.

NB : Dans le but d’améliorer notre offre didactique afin de mieux vous servir, veuillez s’il
vous plaît nous signaler toute(s) éventuelle(s) erreur(s) de frappe ou de faute(s)
d’orthographe(s) mais également des éventuelles erreurs de correction par :

05.18.19.02/ 077.76.34.39
077.28.39.87/ 066.70.52.35
[email protected]
Pistis

Cet ouvrage peut subir des modifications le long de l’année actuelle ou suivante. Ainsi,
il serait judicieux de nous contacter via les contacts énumérés précédemment afin de vérifier
s’il y a une nouvelle version de celui-ci.

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 CECI N’EST PAS
UNE BANQUE
DE
SUJETS D’EXAMENS !!!

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 SOMMAIRE

1ère Partie: Q.C.M et Questions rédactionnelles…………………………………………...

2ème Partie: Corrections……………………………………………………………………………

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 Bienvenue dans l’environnement Pistis

Nous aborderons dans cet ouvrage

D’Abdomen

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 1. Ne pas me précipiter
2. Me concentrer
3. Répondre aux consignes
Soigneusement

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 Ceci n’est pas
Une Banque de Sujets d’Examens !!!

C’est plutôt un support d’aide

Pour vous permettre d’appréhender vos cours
Facilement !!!

LESPAROIS ABDOMINALES

1. Citer les muscles larges de l’abdomen en précisant les trajets

Le grand oblique ou oblique externe : a un trajet oblique en bas et en dehors.

Le petit oblique ou oblique interne : a un trajet oblique en haut et en dedans.

Le muscle transverse est le plus profond : trajet en écharde et en ceinture.

2. Décrire la ligne blanche

Située au niveau de la ligne médiane de l’abdomen. Elle sépare les 2 muscles grands
droits de l’appendice xiphoïde au pubis, interrompu dans sa partie moyenne par
l’ombilic.

3. Etre capable de citer 3 points de faiblesse de la paroi abdominale

- Région inguinale
- Ombilicale
- Ligne blanche

4. Décrire le trou musculo-pectinéal

Le trou musculo-pectinéal ou Hiatus Musculo-pectinéal est un carrefour abdomino-
fémoral et abdomino-génital dont les passages, le canal inguinal et la lacune
vasculaire, sont cernés par les foramens ligamentaires communs.

5. Décrire le canal inguinal

Elément particulier du point de faiblesse inguinal. Il est composé de 4 parois :
- une paroi supérieure qui est faite du muscle petit oblique et transverse
- une paroi inferieure faite de l’arcade crurale
- une paroi antérieure faite des muscles larges de l’abdomen, marqués en
dehors par l’aponévrose du grand oblique
- une paroi postérieure marquée par le fascia transversalis

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6. Décrire à l’aide d’un schéma les différents orifices du diaphragme.

7. Les différentes portions d’insertion du diaphragme

- portion costale : 7e - 12e côtes
- portion vertébrale : en Arrière constituée par 2 piliers droit et gauche de L1-L2
- Portion sternale : au milieu, jusqu’à l’appendice xiphoïde.

8. Citer au moins 5 rapports de la face abdominale du diaphragme

- Péritoine
- Foie
- Œsophage
- Estomac
- Rate
9. Citer au moins 4 rapports de la face thoracique du diaphragme
- Plèvre
- Poumons
- Péricarde
- Cœur

10. Définir la paroi ventro-latérale de l’abdomen

C’est une large paroi musculo-aponévrotique, elle est en rapport intime avec les
viscères digestifs.

11. Citer les muscles constituants cette paroi

La paroi antéro-latérale est constituée par :
- En dehors: de chaque côté, les muscles larges de l’abdomen (grand oblique, petit
oblique, transverse).
- En dedans et en avant : muscle grand droit et leurs gaines
- En bas : les muscles pyramidaux.

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LE PERITOINE

1. Le décrire à l’aide d’un schéma les espaces péritonéaux

Définition : le péritoine est une membrane séreuse constituée de 2 feuillets :
- Un feuillet pariétal qui tapisse la paroi antérieure
- Un feuillet viscéral pour les viscères

2. Décrire à l’aide d’un schéma le grand épiploon.

Définition : c’est un méso qui relie l’estomac et le colon transverse et au-delà.

3. Enumérer les différents éléments qui traversent l’espace retro péritonéal

L’espace retro péritonéal est traverse par :
- Les reins
- Les glandes surrénales
- Le pancréas
- Le duodénum

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 - Le colon

4. Citer les 3 espaces constituant l’espace sous péritonéal

L’espace sous péritonéal, encore appelé espace retro-péritonéal est divisé en :
- La grande cavité péritonéale
- L’arrière cavité des épiploons
-

5. Décrire l’arrière cavité des épiploons

C’est un espace de la grande cavité péritonéale qui est situé dans l’espace sus
mésocolique, sous le foie entre l’estomac et le pancréas, en arrière du ligament
gastro-colique.

Ceci n’est pas

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FOIE ET VESICULE BILIAIRE

1. Décrire à l’aide des schémas les moyens de fixité du foie

Les moyens de fixité du foie sont : la veine cave inférieure (VCI), les ligaments
péritonéaux (ligament coronaire, ligaments triangulaires droit et gauche, ligament
falciforme, ligament rond)

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2. Décrire à l’aide d’un schéma le pédicule hépatique
Définition : Il est constitué des éléments artériels, veineux et canalaires qui
pénètrent le foie (l’artère hépatique, le canal hépatique et la veine porte).

3. Décrire à l’aide d’un schéma la segmentation du foie

Définition : Le foie est la plus volumineuse glande de l’organisme. Il est divisé en 8
segments. Le segment I ne se voit qu’en face postérieure.

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4. Citer les éléments du pédicule hépatique
- Artère hépatique
- Canal hépatique
- Veine porte

5. Décrire à l’aide d’un schéma les voies biliaires extra hépatiques

Les voies biliaires extra hépatiques sont constituées par deux ensembles de canaux :
- Voie biliaire principale : draine directement la bile du foie au Duodénum (D2)
- Voie biliaire accessoire : réservoir branché sur la voie biliaire principale.

6. Décrire à l’aide d’un schéma le sphincter d’Oddi.

IL est situé dans la paroi du D2 en regard de la papille (formation de la Muqueuse
duodénale à travers laquelle s’abouchent les orifices du cholédoque et du Wirsung).

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L’ESTOMAC

1. Définir l’estomac
L’estomac est un segment dilaté du tube digestif intercalé entre l’œsophage en haut
et le duodénum en bas jouant un rôle de réservoir. C’est un organe thoraco-
abdominal occupant la grande partie de la loge sous phrénique.

2. Décrire la configuration externe de l’estomac

Sa forme est variable, généralement il a la forme d’un J en position debout, présente
4 parties de haut en bas :
- Partie cardiale : jonction avec l’œsophage
- Fundus gastrique : grosse tubérosité, séparée du cardia par l’incisure cardiale
- Corps : partie moyenne
- Partie pylorique : antre pylorique et canal pylorique

A cela s’ajoute :

- 2 faces : antérieure et postérieure

- 2 courbures : petite courbure (concave) et grande courbure (convexe)
- 2 orifices : supérieur (cardia) et inférieur (pylore)

3. Citer 3 moyens de fixité de l’estomac

Les 3 moyens de fixité de l’estomac sont :
- Le ligament gastro-phrénique
- Ligament gastro-hépatique
- Ligament gastro-splénique
- Ligament gastro-colique
- Pédicules vasculaires

4. Décrire la vascularisation artérielle de l’estomac

 Cercle de la petite courbure :
- Artère gastrique gauche née du tronc cœliaque
- Artère gastrique droite née de l’artère hépatique propre
 Cercle de la grande courbure
- Artère épiploique gauche, née de la branche inférieure de division de l’artère
splénique

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 - Artère épiploique droite née de la branche inférieure de la bifurcation de l’artère
gastroduodénale née de l’artère hépatique commune

1. Artère pancréatico-duodénale
supérieure et inferieure
2. Artère gastrique droite
3. Artère hépatique propre
4. Artère hépatique commune
5. Branche postérieure de l’artère
gastrique gauche
6. Branche antérieure de l’artère
gastrique gauche

5. Citer les rapports de l’estomac

Face antérieure

- la face antérieure du fundus répond au lobe gauche du foie.

- la face antérieure du corps répond par l’intermédiaire du diaphragme, à la plèvre et

au poumon.

- la face antérieure du pylore répond à la paroi ABDOMINALE.

Face postérieure

LA face postérieure du fundus est unie au diaphragme par le ligament gastro phrénique.

La face supra méso-colique : elle répond par l’intermédiaire de la bourse omentale, de haut
en bas, au pilier gauche du diaphragme, à la capsule surrénale, au rein gauche, à la queue
du pancréas et aux vaisseaux spléniques.

La partie infra mésocolique :

Elle répond par l’intermédiaire récessus omentale inferieur à l’angle duodeno-jejunal et aux
premières anses grêles.

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LE COLON

1. Les rapports du colon

Les rapports du colon sont :

 Colon droit : caecum et appendice

- Avant : péritoine pariétal postérieur
- Latéral : paroi latérale de l’abdomen
- Arrière : péritoine pariétal postérieur
 Colon ascendant
- Arrière : les muscles larges de l’abdomen
- Postérieur : fascia de Told
- Médial : vaisseaux coliques droits
 Angle colique droit
- Haut : face interne du lobe doit du foie
- Bas : les anses iliaques
- Externe : extrémité supérieure de la gouttière pariéto-colique
 Portion droite du colon transverse
- Arrière : bord interne du rein droit
- Avant : paroi abdominale
- Haut : face inférieure du lobe droit du foie
 Portion gauche du colon transverse
- Avant : paroi abdominale
- Postérieur : rein gauche
- Dehors : pôle postérieur du rein gauche
 Angle colique gauche
- Postérieur : sinus réno-pariéto gauche
- Supérieur : base de la rate
- Antérieur : face postérieure de la grande courbure gastrique
 Colon descendant
- Antérieur : anses grêles
- Interne : anses grêles et grand omentum
- Externe : gouttière pariéto-colique gauche
 Colon sigmoïde
- Externe : vaisseaux iliaques gauches
- Supérieur : anses grêles
- Postérieur : paroi pelvienne, urètre gauche

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LE PANCREAS

1. Connaitre les Moyens de fixités

Cette fixité est assurée par :

- Ses connexions duodénales et biliaires ;

- La terminaison des canaux pancréatiques dans le duodénum ;
- Les amarres vasculaires qui le rattachent à l’artère gastro duodénale, à l’artère
splénique, à l’artère mésentérique supérieure, à la veine splénique, à la veine
mésentérique et à la veine porte ;
- Par sa péritonisation, le pancréas étant accolé au plan postérieur par le fascia de
Treitz droit.

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LE RECTUM

1. Définition

Le rectum, est la partie terminale de l’intestin faisant suite au colon sigmoïde. Il est composé
de deux parties : l’ampoule rectale possédant un pédicule vasculaire abdominal et le canal
anal, vascularisé par des pédicules abdominaux et périnéaux.

2. Configuration interne

Elle peut être étudiée par endoscopie (rectoscopie) ou par lavement baryté. L’ampoule
rectale présente de plis transversaux du rectum appelés valvule de HOUSTON qui sont semi-
lunaires transversaux. Ces plis sont au nombre de 3 : le premier à la jonction recto
sigmoïdienne et le dernier est situé à l’union avec le canal anal.

3. Moyens de fixités

L’Ampoule rectale (pelvien) est mobile. Elle est en continuité avec le colon sigmoïde, et
amarrée seulement par des pédicules vasculaires qui sont :

- Un pédicule rectal supérieur

- Deux pédicules rectaux moyens

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 4. Rapports
 Chez la femme :
- Avant : le péritoine, la face postérieure de l’utérus et le vagin.
- Latéralement : les ligaments larges, les lames sacro recto génito vésico-
pubiennes, l’artère utérine (artère iliaque interne).
- Arrière : le fascia recto rectal, le septum recto vaginal, le cul de sac de
Douglas.

 Chez l’homme :
- Avant : la lame prostato-péritonéale (Denonvilliers), les vésicules séminales, le
cul de sac de Douglas.

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LE CANAL ANAL
1. Vascularisation du canal anal
 les artères du rectum : le rectum est sous la dépendance de 4 systèmes artérielles :
- l’artère sacrale médiane
- l’artère rectale supérieure
- les deux artères rectales moyennes
- les deux artères rectales inferieure
 les veines : elles prennent leur origine dans 3 plexus :
- plexus veineux rectal externe
- plexus veineux rectal interne
- plexus veineux rectal péri musculaire
 les lymphatiques :
Le drainage lymphatique a une importance capitale dans la dissémination des cancers.
Les collecteurs se drainent dans 3 sites nodaux :

 Supérieur : ils drainent la position du rectum située au-dessus de la valve moyenne,

c’est-à-dire toute la lymphe de l’ampoule rectale.
 Moyen : ils drainent la zone de l’ampoule rectale située entre la valvule rectale
moyenne et la ligne pectinée, ils suivent les vaisseaux rectaux moyens.
 Inférieure : ils proviennent du rectum périnéal et suivent l’artère rectale inférieure à
travers la fosse ischio rectale.

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2. Innervation du canal anal
Elle est sous la dépendance du système nerveux autonome et du système nerveux
cérébro-spinal.

Nous espérons que ce manuel vous a été très utile et vous a permis de mieux
appréhender les notions sur l’abdomen. N’ayant pas la prétention de
tout maitriser, nous sommes ouverts à toutes remarques, fautes d’orthograph
es, suggestions afin d'améliorer notre offre didactique et de mieux vous servir :

05.18.19.02/ 077.76.34.39
077.28.39.87/ 066.70.52.35
[email protected]
Pistis

L’équipe Pistis vous remercie pour votre fidélité sans cesse renouvelée
que vous manifestez à son égard. Ce que nous pouvons vous souhaiter de mieux es
t de valider votre première année brillamment ! Surtout, n’oubliez pas que ‘’Le succès
n’appartient pas à celui qui veut ou à celui qui peut mais à celui à qui Elo
him (le créateur) accorde cette grâce de l'obtenir.’’

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19
 ‘’Le succès n'appartient pas à celui qui veut
ni à celui qui peut mais à celui à qui
Elohim accorde cette grâce de l'obtenir.’’

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Que toute la gloire et l’honneur

revienne à YEHOSHOUA MASHIAH

de qui nous vient le savoir et

l’intelligence.

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