Articulation du coude

Permet de rapprocher la main du corps ou de l’éloigner.

3 os concernés : humérus, ulna et radius.

I. Les surfaces articulaires

A. Interligne huméro-ulnaire

C’est une ginglyme.

Trochlée humérale : 2 joues asymétrique, la joue médiale est plus volumineuse et
descend plus bas.
Le grand axe est le plus souvent légèrement oblique en bas et en dehors (axe de
flexion/extension) → valgus physiologique qui disparait car la gorge n’est pas la même
en avant (verticale) et en arrière. La gorge fait le tour de la trochlée entre les 2 joues,
elle n’est pas très profonde.
Moins fréquemment, la gorge est oblique en haut et en dehors en avant, et oblique en bas et en dehors en arrière.
Encore moins souvent, oblique en haut et en dedans en avant et oblique en bas et en dehors en arrière.

L’incisure throchléaire : 2 gouttières concaves verticales séparées par une crête en mousse et 2 horizontales.

B. Interligne huméro-radiale

C’est une sphéroïde, réunit capitulum et fovéa radiale.

Les surfaces cartilagineuses vont décrire un demi-cercle,
plus le bec est fermé, plus l’articulation va être stable et
l’ulna accroché à la trochlée mais il y aura moins de
mobilité.

C. Interligne radio-ulnaire supérieure

C’est une trochoïde (cylindre plein = tête du radius et cylindre creux = incisure radiale de l’ulna). Prolongé par le
ligament annulaire qui est un moyen d’union.

II. Capsule et synoviale

Une seule capsule assez lâche en avant et en arrière et tendu latéralement. Elle
forme des replis (ant = extension, post = flexion). Les plis sont formés par les fibres
musculaires : brachial et triceps.

Présence de replis annulaire autour de la tête radiale qui vont permettre les
mouvements de prono-supination et donc de tourner dans le ligament annulaire,
donc s’il y a des adhérences, il y aura une limitation d’amplitude.
 III. Les ligaments

Le LCU a 3 faisceaux, le plus important est le moyen, il s’oppose au valgus.

Le faisceau post est en tension en fin de flexion et en extension pour le
faisceau ant.

Le LCR a 2 ou 3 faisceaux. Le faisceau post renforce le ligament annulaire.

Il est isométrique, pratiquement toujours en tension. Il s’oppose au varus.

LCU LCR
Lig ant Lig post

Les ligaments ant et post sont des renforts de la caspule sans particularité.

Le ligament annulaire est un moyen d’union important (aussi une surface art).
Il est rétrécit au niveau de la partie inférieure, il cravate le col du radius et évite sa
luxation vers le bas (pas chez les enfants, à moins de 4 ans il n’est pas fonctionnel
ce qui entraine des luxations de la tête radiale vers le bas = luxation douloureuse de Broca).
Il est très résistant et déformable car la tête radiale n’est pas circulaire (c’est pour cela que ce
n’est pas osseux).

Le ligament carré en partie inférieure réuni ulna et radius, en prolongement avec le ligament
annulaire.

La membrane interosseuse rapproche le radius de l’ulna avec 2 types de fibres :

- antérieures obliques en bas et dedans,
- postérieures obliques en bas et dehors.
Elle est très résistante pratiquement isométrique donc en tension, celle-ci est augmentée en supination.
Elle empêche l’écartement des 2 os, c’est un frein à la supination grâce aux fibres ant qui retiennent le radius et
limitent de la pronation.
C’est un frein à la pronation par les fibres post et par la compression des muscles antérieurs de l’avant bras par le
radius qui vont tendre la MIO.
Elle freine aussi les mouvements longitudinaux du radius/ulna, quand on porte un poids, la traction va tirer la main
et donc le radius vers le bas, cette traction est transmise à l’ulna par la MIO. Participation +++ des muscles
coaptateurs.

IV. Mobilité
A. Flexion/extension

Position de référence bras le long du corps, paume de la main vers l’avant.

Plan du mouvement est para sagittal du fait du valgus physiologique.
L’axe passe à l’intersection des plans frontal et transversal passant par le centre du coude, il passe par les 2 condyles,
oblique en bas et en dedans.
La flexion
Rapproche la face antérieure de l’avant bras du bras.
C’est une translation circonférentielle.
Sans étirer les muscles polyarticulaires = triceps brachial.
Amplitude de 150 à 160°.

Le brachial
Fléchisseur à tout faire. Participe à la flexion quelle que soit la position de l’avant bras, la
résistance au mouvement ou la vitesse du mouvement.

Le biceps brachial
Muscle de réserve, participe s’il y a besoin de force surtout en flexion et supination.
Efficacité maximale à 95-100°.

Le brachio-radial
Son action principale est la flexion du coude mais il a une action accessoire de
supination/pronation.
Il intervient dans la flexion du coude en FORCE, VITESSE, et en POSITION
INTERMEDIAIRE de prono-supination.
La composante de flexion est prépondérante si l’avant –bras (main) est fixe et le bras
en mobile.
→ Flexion du bras sur l’avant-bras (proximo-distale). Ex traction sur barre fixe.
Efficacité maximale à ≈ 100° de flexion.

Le rond pronateur
C’est un fléchisseur accessoire du coude, flexion avec PRONATION.
Permet plutôt la flexion du bras sur l’avant bras (proximo-distale).
Composante de flexion maximale autour de 90° de flexion.

Lorsqu’on fait une flexion de l’avant bras sur le bras, ce seront plus :
- Les muscles brachial et biceps avec une action dynamique,
- Le brachio-radial et le rond pronateur avec une action stabilisatrice.

Lorsqu’on fait une flexion du bras sur l’avant bras, ce seront plus :
- Le muscle brachial et biceps avec une action stabilisatrice,
- Le brachio-racial et rond pronateur avec une action dynamique.

L’efficacité des fléchisseurs en fonction de la position de l’avant bras en prono-supination est controversée.

Les freins de la flexion sont :

 Le contact des masses musculaires

 La mise en tension des éléments postérieurs
 La butée du processus coronoïde dans la fosse coronoïde et/ou de la tête radiale contre l’humérus.
 EXTENSION
Définition Inverse
Déplacement articulaire Translation circonférentielle
Sans étirer le biceps brachial ni le rond pronateur
Amplitude
0 à 10°
• Triceps brachial
Muscles
• Anconé

• Mise en tension des éléments antérieurs

Freins
• Butée de l’olécrane dans la fosse olécranienne

Le triceps à une composante dynamique maximale à 20-30° de flexion.

Secteur utile de flexion/extension : 45-110°.

B. Mouvements de latéralité et rotations axiales

Quand le coude est déverrouillé, il y a de faibles mouvements de latéralité en ABD/ADD de l’ulna par rapport à
l’humérus (ou bâillements), limités par les ligaments collatéraux et de faibles mouvements de rotation axiale de
l’ulna.

C. Pronation / supination

La prono-supination correspond à une rotation de l’avant-bras autour de son axe longitudinal.

Ce mouvement fait intervenir les articulations :

- Radio-ulnaire sup
- Huméro-radiale
- Huméro-ulnaire
- Radio-ulnaire inf

L’articulation radio-ulnaire inférieure

C’est une trochoïde, non congruente et non concordante. Les surfaces articulaires en présence sont :

• L’incisure ulnaire du radius, concave d’avant en arrière

• Les surfaces articulaires de l’ulna (latérale, inférieure) convexe d’avant en
arrière.
• Le disque articulaire : c’est un fibrocartilage triangulaire à sommet ulnaire,
biconcave en coupe, sa face supérieure s’articule avec la face inférieure de la
tête ulnaire, sa face inférieure s’articule avec le carpe.

La capsule est mince, lâche, incorpore la surface supérieure du disque

articulaire, différenciée de celle de la radio-carpienne.

Les ligaments

• Les ligaments radio-ulnaires ant et post.

• Le disque articulaire = ligament triangulaire, c’est le principal moyen d’union, soumis à de fortes contraintes.
• La membrane interosseuse.
La prono-supination

Position de référence anatomique différente de la position de zéro-fonctionnel qui correspond au bras le long du
corps, coude fléchi à 90°, paume de la main dirigée en dedans, pouce vers le haut.

La pronation : à partir de la position « zéro fonctionnel », c’est le mouvement par lequel la paume de la main se
tourne vers le bas.
La supination est l’inverse.

Plan : para sagittal / para frontal (anatomique/fonctionnel)

L’axe du mouvement du radius qui tourne autour de l’ulna passe par le centre des têtes radiales et ulnaire, axe
oblique en BAS et en DEDANS.
Axe dit de « CHARNIERE » de prono-supination.

Mouvement au niveau du la radio-ulnaire supérieure

C’est un glissement rotatoire, avec rotation de la tête radiale à l’intérieur de l’anneau ostéo-fibreux « ulno-
annulaire » (incisure radiale de l’ulna + ligament annulaire)
Rotation de la fovéa radiale sous le capitulum huméral.
(+ léger varus du radius sous l’humérus)

Mouvement au niveau de la RUI

Translation circonférentielle de l’incisure ulnaire du radius autour de la tête ulnaire.

L’ULNA RESTE FIXE DANS CETTE DESCRIPTION

L’axe dit de charnière de prono-supination est l’axe dans le prolongement du 5ème méta de l’auriculaire.
Si la prono-supination est uniquement la rotation du radius autour de l’ulna, alors le mouvement est peu
fonctionnel.
Pour que ce mouvement soit fonctionnel, il faut que l’axe de prono-supination se situe dans le prolongement de
l’axe de la main (3ème rayon, M3, majeur)
Au mouvement précédemment décrit (c.à.d. radius qui tourne autour de l’ulna) s’ajoutent des mouvements de
l’ulna.

PRONATION (de la supination complète à la pronation) : pendant que le radius tourne autour de l’ulna et donc que
son extrémité inférieure se déplace en dedans. La tête de l’ulna se déplace en dehors et en arrière.
Les extrémités inférieures de l’ulna et du radius réalisent des « mouvements de sens inverses ».
Mouvement de l’ulna par rapport à l’humérus = légère extension + bâillement médial.

SUPINATION : mouvements inverses.

Si pour une tâche, l’axe de prono-supination doit être dans le prolongement de M2 ou M1 :

- Même déplacements du radius et de l’ulna
- Inclinaison ulnaire du poignet

L’axe du mouvement de prono-supination est donc très variable, il n’est qu’exceptionnellement confondu avec l’axe
dut de charnière.
« Il n’existe pas une prono-supination mais DES prono-supinations » (Kapandji)
 Pronation Supination
A partir de la position « zéro
fonctionnel », c’est le mouvement
Définition Inverse
par lequel la paume de la main se
tourne vers le bas
Amplitude (par rapport à la position
80° coude fléchi 85° coude fléchi
« zéro fonctio)

• Carré pronateur • Supinateur

• Rond pronateur • Biceps brachial
Muscles
• Brachio-radial (ramène en position • Brachio-radial (ramène en position
intermédiaire de prono-supination) intermédiaire de prono-supination)

Force de pronation et supination est plus importante coude fléchi.

Force de supination ≈ 1.2 x force pronation (Kapandji)
Force prono-supination des femmes ≈ 0.5 x force prono-supination des hommes (Kapandji)

Freins de la pronation :
• Muscles antagonistes
• Ligaments carré (fibres post) RUS
• Disque articulaire (bandelette post) RUI
• Contact des masses musculaires (comprimées par contre appui souple de la MIO)

Freins de la supination :
• Muscles antagonistes
• Ligament carré (fibres ant) RUS
• Disque articulaire (bandelette ant) RUI
• MIO
• Butée de la partie post de l’incisure ulnaire du radius contre le
styloïde ulnaire (RUI)

Il y a congruence maximale autour de la position intermédiaire.

Le secteur utile de la pronation est de 30 à 40°, le déficit est facilement compensé par ABD de l’épaule, on « prône
avec l’épaule ».
Le secteur utile de la supination est de 45°, le déficit n’est pas compensé par l’ADD de l’épaule, on « supine avec
l’avant bras ».

La position d’immobilisation est entre la position « zéro » et 30 à 40° de pronation.

Lors de la poussée en force, on associe EXTENSION & PRONATION

Lors de la traction en force, on associe FLEXION & SUPINATION

Conditions osseuses à la prono-supination

• Coïncidence des axes des RUS et RUI
• Respect de la longueur relative des 2 os
• Respect des courbures de 2 os
Le radius : 2/3 inf de la diaphyse est concave vers le dedans (légèrement vers l’avant) → Courbure pronatrice
Col et 1/3 sup de la diaphyse est concave vers le dehors → Courbure supinatrice

L’ulna : ¼ distal est concave vers le dehors.

• Respect des angles de torsion des 2 os :

Variabilité individuelle
Prédisposition ostéologique à la pronation ou supination (amplitude variable selon les individus)

 Traitement des fractures des 2 os de l’avant bras.