2020 FP Respi 8 Décubitus Ventral

Décubitus ventral
Auteur(s) : Hodane YONIS ROUMIEU ; Jean-Christophe RICHARD

Définition
Manœuvre posturale faisant passer le patient de la position classique en décubitus dorsal (DD) à la position ventrale (DV).
Indications
Le syndrome de détresse respiratoire aigu est la seule indication du DV (Syndrome de détresse respiratoire aiguë)
SDRA sévères selon la définition de Berlin
SDRA : définition de Berlin
: indication formelle ;
SDRA modérés évoluant depuis plus 12 heure si PaO2/FiO2 > 150 mmHg et FiO2 ≥ 0,6 + PEP ≥ 5 cmH2O : indication
probable ;
SDRA avec cœur pulmonaire aigu : indication probable ;
SDRA légers ou peu sévères : pas d’indication ;
Mise en œuvre pratique

Une vidéo en ligne explicite la mise en œuvre (Lien Exemple de protocole de mise en DV : https://www.youtube.com/watch?
v=E_6jT9R7WJs).
Caractéristiques générales
Début des séances : à la phase précoce du SDRA
Durée des séances : ≥ 16 h/j
Arrêt des séances :
PaO2/FiO2 > 150 et FiO2 ≤ 0,6 et PEP ≤ 10 cm H2O en décubitus dorsal (DD) ;
Complication grave en DV ;
Diminution de PaO2/FiO2 ≥ 20% en DV par rapport au DD sur 2 séances consécutives.
Déroulement pratique :
ETAPE 1 : préparation de l’environnement

Vérification et préparation du matériel nécessaire.
ETAPE 2 : préparation du patient.

Vérification des fixations de la sonde d’intubation, des cathéters, des drains etc. ;
Protection des points d’appui ;
Occlusion palpébrale ;
Vérifications des paramètres hémodynamiques et respiratoires.
ETAPE 3 : retournement et installation en DV

Minimum 3 soignants dont un médecin ;
IDE à la tête dirige, assure la surveillance de la tolérance respiratoire et hémodynamique, sécurise la sonde d’intubation
ou la canule de trachéotomie.
Minimum 2 personnes pour la manœuvre de retournement
Manœuvre en 4 temps : Translation - Décubitus latéral - Retournement - Installation.
Avantages, contre-indications, complications

Effets bénéfiques du DV
Amélioration de la mortalité pour les SDRA sévères (renvoyer vers chapitre SDRA);
Amélioration de l’oxygénation ;
Possible effet protecteur des lésions induites par la ventilation mécanique (ou VILI pour ventilator-induced lung injury ) ;
Amélioration du drainage des sécrétions bronchiques ;
Réduction de la post-charge et augmentation de la pré-charge du ventricule droit.
Contre-indications
Hypertension intra crânienne non contrôlée ;

Hémoptysie massive ;
Traumatisme facial ou chirurgie maxillo-faciale récente (<15 jours) ;
Chirurgie trachéale (hors trachéotomie) ou sternotomie récente (<15 jours) ;
Thrombophlébite étendue ou embolie pulmonaire traitées depuis moins de 48 heures ;
Lésion orthopédique non ï¬Â xée ;
Drainage pleural unique avec extrémité du drain en position antérieure et bullage persistant ;
Hémodynamique non stabilisée (PAM < 65 mm Hg malgré le traitement vasopresseur).
Effets indésirables du DV
Escarres aux points de compression (face, thorax, genoux etc.) ;

Œdème facial et conjonctival ;
Mobilisation accidentelle des dispositifs invasifs ;
Intolérance de l’alimentation entérale .
La plupart de ces complications peuvent probablement être minimisées par la mise en place de mesures préventives et d’une
procédure opérationnelle écrite.
Surveillance
Positionnement
Etat cutané et yeux
Podcasts
Le Pr MERCAT nous parle du SDRA
Le Pr PAPAZIAN nous parle des traitements adjuvants du SDRA
Références
1. Lee JM, Bae W, Lee YJ, Cho Y-J. The efficacy and safety of prone positional ventilation in acute respiratory distress
syndrome: updated study-level meta-analysis of 11 randomized controlled trials. Crit Care Med. 2014;42(5):1252-1262.
2. ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, et al. Acute
respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA J Am Med Assoc. 2012;307(23):2526-2533.
3. Guérin C, Reignier J, Richard J-C, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, et al. Prone positioning in severe acute respiratory
distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368(23):2159-2168.
4. Guerin C, Baboi L, Richard JC. Mechanisms of the effects of prone positioning in acute respiratory distress syndrome.
Intensive Care Med. 2014 Nov;40(11):1634-42.

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SDRA sévères selon la définition de Berlin

SDRA : définition de Berlin

Mise en œuvre pratique

Début des séances : à la phase précoce du SDRA

Durée des séances : ≥ 16 h/j

Arrêt des séances :

ETAPE 1 : préparation de l’environnement

ETAPE 2 : préparation du patient.

ETAPE 3 : retournement et installation en DV

Avantages, contre-indications, complications

Hypertension intra crânienne non contrôlée ;

Escarres aux points de compression (face, thorax, genoux etc.) ;

Etat cutané et yeux

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