DOS VISC Corrigé - PAG Gastrique Ou Deodenal-2

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PRESENTATION VISCERAL
PAG ulcère gastro duodénal
Monsieur le président du jury honorable maitre et jury bonjour. Nous sommes

le stagiaire interne ID…, candidat à la présente session des cliniques de chirurgie.
IDENTITE :
Le dossier clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celui de
Madame AZ 28 ans, secrétaire, résidant à Ouagadougou.
MOTIF DE CONSULTATION :
 Douleurs abdominales
HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonterait à environ 6h par la survenu d’une douleur abdominale,
brutale, intense, d’abord épigastrique puis généralisé à tout l’abdomen
secondaire à la prise d’AINS, sans irradiation, sans facteur aggravant, ni calmant,
sans notion de fièvre au long cours ni vomissement, ni céphalée, ni épistaxis, ce
qui motiva une consultation au UV du CHU-YO pour PEC.
Nous avons vu la patiente à h2 de son arrivé elle se plaignait de douleur
abdominale.
ANTECEDENTS :
 Personnels
o Chirurgicaux : La patiente n’aurait bénéficié d’aucune intervention
chirurgicale
o Médicaux : UGD non documenté irrégulièrement suivi. La patiente
ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni asthmatique ni
drépanocytaire
o Gynécologique : ménarche 14 ans, cycle régulier G0P0
o Vaccinaux : elle ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir le
tétanos, la fièvre typhoïde, la méningite, l’hépatite B et C
o Habitude et mode de vie : la patiente se nourrirait de céréales
locales enrichie en protéine animale. Il ne consommerait ni tabac,
ni café, ni stupéfiant. Alcool ocasionnellement.
 Familiaux
o Ascendants : père et mère vivant et en bonne santé apparente.
o Collatéraux : 3ème d’une fratrie utérine de 3 enfants tous vivants et
en bonne santé apparente
o Descendant : pas d’enfant
Il n’y aurait donc pas de tare familiale
EXAMEN
Condition de l’examen
L’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans la salle
d’accueil des UV du CHU-YO qui comportait 4 lits, 2 fenêtres, 2 portes. L’éclairage
et l’aération étaient satisfaisants. La patiente était coopérant et son intimité a
été respecté par un paravent.
Examen General
Note : un ABEG, un bon état de conscience avec un Glasgow à 15, une agitation,
des conjonctives colorées anictériques. Il n’y avait pas de plis de déshydratation
ni de dénutrition. Il n’y avait pas d’œdèmes des membres inférieurs.
Constante : T : 37°5C TA : 120/80 mmgH, FC : 80 bat/mn, FR : 22 cycles/mn,
pouls : 81 puls/mn,
Examen des appareils
Examen de l’appareil digestif
Bonne hygiène bucco-dentaire, langue propre.
Abdomen de volume normal sans cicatrice de laparotomie, pas de CVC.
Une saillie des muscles droits de l’abdomen.
A la palpation on avait une contracture généralisé, rigide, invincible de tout
l’abdomen. on avait également un cri de l’ombilic. Les orifices herniaires sont
libres.
Marge anale propre sans fissure ni fistule ; Toucher Rectal : sphincter tonique ;
ampoule rectale vide, cri de l’ombilic. Le doigtier revient souillé de selle.
Examen de l’appareil respiratoire
VAS libre, Thorax de morphologie normale, normo cinétique, sans cicatrice. VV
bien transmise, sonorité tympanique normal à la percussion, MV bien perçu sans
bruit surajouté au 2 champs pulmonaires.
L’examen des autres appareils et systèmes notamment : cardio-vasculaire,
locomoteur, urogénitale, cutané phanère, nerveux, endocrinien sont sans
particularités.
RESUME
Il s’agit d’un patient de 28 ans, secrétaire, résidant à Ouagadougou, reçu pour
une douleur abdominale d’abord épigastrique puis généralisée secondaire a une
prise d’AINS évoluant depuis 6h, avec ATCD d’UGD non documenté et
irrégulièrement suivi, chez qui notre examen a retrouvé :
 Un assez bon état général
 Un bon état de conscience
 Un bon état hémodynamique
 Un syndrome d’irritation péritonéale (contracture généralisé, cri de
l’ombilic, cri du douglas)
PROBLEME POSE
Notre patient pose un problème de diagnostique positif et de prise en charge
thérapeutique d’un syndrome d’irritation péritonéale.
HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
 PAG par perforation gastrique ou duodénal
 PAG d’origine typhique ou par perforation iléale
 PAG d’origine appendiculaire
PARACLINIQUE
Bilan à visée diagnostic
 ASP, écho abdominale
Bilan de retentissement : NFS, CRP ionogramme sanguin, urée, créatinine
Bilan de terrain : glycémie, SRV au VIH, électrophorèse de l’hémoglobine
DISCUSSION
PAG d’origine appendiculaire
Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : Femme jeune -
Anamnèse -- Siege initiale de la douleur
n’est pas la FID
Clinique : Syndrome péritonéal Pas de syndrome infectieux
Paraclinique : -- --
Devant la pertinence des arguments en défaveur nous rejetons ce diagnostic

PAG d’origine iléale (typhique)
Epidémiologique : Fréquente --
Anamnèse --absence de céphalée
vomissement fièvre,
épistaxis
Clinique : --Syndrome péritonéal Origine initiale de la
douleur non peri ombilical
Paraclinique : --ASP : croissant gazeux --
sous phrénique gauche ;
perforation d’organe creux
Devant la pertinence des arguments en défaveur nous rejetons ce diagnostic

PAG par perforation gastrique ou duodénal
Epidémiologique : Fréquente adulte jeune --
Anamnèse Douleur initiale épigastrique --
Atcd d’UGD, et de prise D’AINS
Clinique : --Syndrome péritonéal --
Paraclinique : --ASP : croissant gazeux sous --
phrénique gauche :
perforation d’organe creux
Devant la pertinence des arguments en faveur nous retenons le diagnostic de

PAG par perforation gastrique ou duodénal
Bilan de retentissement clinique : aucun
Paraclinique : anémie modérée 9g/dl. Ionogramme,
urée créatinine sanguine normale
Bilan de terrain : glycémie normale. Reste indisponible
DIAGNOSTIC FINAL
PAG par perforation gastrique ou duodénal.
EVOLUTION SANS TRAITEMENT
 Complication
o Altération de l’état général Précoce
o Septicémie
o Défaillance multi-viscérale
o Décès
TRAITEMENT
 But
o Soulager le patient
o Réparer l’organe perforé
o Eviter et traiter les complications.
 Moyen
o Hygiéno-diététique : jeun, SU, SNG
o Médicamenteux
 Omeprazol injectable inj 20 mg
 Antibiotiques :
 Amoxicilline + acide clavulanique inj 1g
 Métronidazole inj 500 mg
 Antalgique :
 Paracétamol inj 1 g
 Néfopam inj 20 mg
 Anticoagulant : Enoxaparine sodique inj 0.4 ml
 Soluté : SSI 500 ml, RL 500 ml SGI 500 cc
 FAF cp
o Moyen chirurgicaux
 Laparotomie/célioscopie + raphie
 Conduite pratique/Indication
o Mise en condition
 Jeun , SU, SNG
 Prendre une voie veineuse
 Bilan préopératoire : NFS, TP/TCA, TS, Fibrinémie, ECG,
 SSI 500 ml/ 12h
 RL 500 ml/24h
o Paracétamol 1g + néfopam 20 mg /8h
o Amoxicilline + acide clavulanique 1g/8h
o Au bloc
 Laparotomie médiane sus et sous ombilical
 Exploration, toilette
 Aspiration, Prélèvement
 Gastro ou duodeno raphie
 Toilette péritonéale
 Fermeture sur drain
 Pansement
o Enoxaparine sodique 0.4 ml/ 24h jusqu’à la prise d’appuis
o Poursuivre l’antibiothérapie et antalgique et omeprazol
o Reprise de l’alimentation au bout de 72h
o FAF 1cp/jr pendant 1 mois
o Omeprazole 1cp / 6 mois
o Mobilisation précoce
 Surveillance
o Clinique :
 Conscience, coloration des conjonctive, Constante, Mollet,
Plaie opératoire pansement/3jr.
 Drain : retrait si moins de 100cc
o Paraclinique : NFS, CRP, ionogramme
EVOLUTION SOUS TRAITEMENT
L’évolution sous traitement est favorable par la cicatrisation en 2 semaine, mais
peut être émaillé de complication notamment :
 Précoce
o Suppuration pariétale Immédiates
o Péritonite post op par Lâchage du moignon
o Eviscération
 Tardives :
o Occlusion intestinale sur bride
o Eventration
PRONOSTIC
Le pronostic de notre patient est bon car notre sujet est jeune sans comorbidité
associée à sa pathologie.
INTERET
Préventif : un bon suivi de l’UGD et l’éviction de prise d’AINS aurait pu éviter la
survenue de cette pathologie.
CONCLUSION
Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les membres du jury nous
sommes au terme de notre présentation.

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