L'avulsion D'une Dent Permanente

L’avulsion d’une dent permanente
chez un enfant
Introduction
 Les extractions anarchiques, des dents permanentes chez l’enfant sont source de
multiples problèmes.
 leurs conséquences, se dénombrent à plusieurs niveau à savoir : la croissance

cranio-faciale, le plan fonctionnel, le plan esthétique mais surtout su le plan
occlusal.
 La dent de six ans joue un rô le clé dans l'établissement de l'occlusion et assure

plus du ¼ du coefficient masticatoire. Ceci pose, lorsque la dent est très délabrée,
un véritable dilemme: doit-on la conserver à tout prix ou bien l'extraire? Quelle
attitude thérapeutique doit-on adopter, et en fonction de quels critères ?
Conséquences sur le plan occlusal

Une étude a été portée sur 503 enfants deux groupes d'âge ont été constitués :
- 10 - 12 ans : 321 élèves : 63 %
- 13 - 15 ans : 182 élèves : 36,2 %
Près de 12 % des enfants que nous avons examinés ont perdu ou vont perdre au moins une
première molaire permanente mandibulaire avant 15 ans.
La perte précoce d'une première molaire permanente a des conséquences dentaires et
orthodontiques et entraîne toujours des perturbations dentaires (migrations pathologiques,
égression) parodontales (fonte alvéolaire, fausse poche parodontale) et occlusales
• 1 - Conséquences dentaires :
• Migrations dentaires
• Asymétries des arcades
• Dysharmonie Dento-maxillaires
• Perte de guidage incisif
• Perturbation de PIM
• Déviation du chemin de fermeture
•
La conséquence directe d'une avulsion de la première molaire est la création d'un diastème de
10 à 12 mm (Mc EWEN-BURKE)
Les déplacements des dents voisines et antagonistes vont provoquer un déséquilibre occlusal
et parodontal.
2 - Conséquences orthodontiques :
- Les anomalies de la classe d'ANGLE sont généralement compliquées par la perte précoce
d'une première molaire permanente sans traitement.
Conséquences sur la croissance cranio-faciale
La première molaire permanente joue un rôle de guide de la denture permanente. Elle

commande l'établissement de l'occlusion dentaire, participe à la croissance maxillaire et à la
physiologie de l'appareil m a n d u c a t e u r.
Elle occupe donc une place de choix dans le diagnostic et l'établissement d'un plan de
traitement en orthopédie dento-faciale.
En effet à la naissance, l’être humain est en Cl II néonatale physiologique, c’est ce qu’on

appelle le décalage de
Schwarz ceci est expliqué par la forte stimulation de croissance du massif naso-maxillaire à
l’encontre de la mandibule. Ce décalage est amené a disparaitre avec l’installation d’une
déglutition mature qui stimulerait la croissance mandibulaire.
Toutefois, la perte prématurée de dent permanente va réduire le périmètre d’arcade et

circonscrire la mandibule dans un maxillaire plus étroit verrouillant sa cinématique, ce qui
s’oppose alors à sa croissance sagittale et transversale
Conséquences sur le plan fonctionnel

L’appareil manducateur est un ensemble complexe composé de différents effecteurs :
ATM, muscles, maxillaires, parodonte et organe dentaire la perturbation d’un de ces
effecteurs va compromettre la santé et l’équilibre de tout cet ensemble stomato-gnathique.
En effet l’avulsion d’une dent permanente va altérer le schéma fonctionnel en particulier la
valeur masticatoire qui sera nettement diminuée.
Selon GLICKMAN, la dent de six ans fournit 36,7 % de l'efficacité totale d'une zone de
mastication.
S’installe alors une asymétrie du cycle masticatoire, à l’origine d’une perturbation de la
croissance du massif facial.
Conséquences sur le plan esthétique

• Les extractions des dents postérieures seront à l’origine d’une diminution de la
DV avec une perturbation de la typologie faciale.
• Alors que les extractions antérieures occasionnent un sourire disgracieux avec
perturbation du soutien de la lèvre.
La dent de 6ans : Savoir Extraire

La décision d’extraction de la dent de 6ans est une décision globale et raisonnée qui doit
s’inscrire dans un plan de traitement général. Elle nécessite une collaboration étroite entre
pédodontiste et orthodontiste.
Indications pédodontiques
L’extraction de la première molaire permanente est envisagée dans les cas suivants :
- Dent dont la reconstitution coronaire ou corono-radiculaire est impossible
- Dent infectée avec perforation non récupérable du plancher pulpaire
- Dent infectée avec trajet fistuleux inaccessible (cellulite et abcès à répétition…
Indications orthodontiques
L’extraction peut être envisagée dans les cas particuliers de dysharmonie dentomaxilaire
(DDM) sévère ou de dysmorphose sévère tel que le décalage sagittal associé à un sens vertical
très hyperdivergent
Indications ortho-pédodontiques
Les extractions des PMP peuvent être envisagées en cas d’anomalies orthodontiques telle
qu’une dysharmonie dento-maxillaire où l’extraction des premières molaires permanentes
délabrées, hypoplasiées, infectées à pronostic douteux est préférable à l’extraction des
prémolaires saines.
Contre-indications absolues
L’extraction de la première molaire permanente sera remise en question devant :
- L’agénésie de la deuxième prémolaire
- L’agénésie d’une dent de sagesse
- Une croissance horizontale avec diminution de l’étage inférieur
- La proximité du sinus maxillaire surtout quand la hauteur osseuse est réduite à ce niveau
Les extractions des premières molaires permanentes ne doivent être effectuées qu’à travers une
décision thérapeutique globale.
Le choix doit être raisonné et contrôlé, c’est pour cela qu’on parle d’extractions raisonnées où il faut
peser l’alternative d’extraire ou de conserver
Certaines règles de comportement peuvent être préconisées :

1. Une collaboration entre pédodontiste et orthodontiste est nécessaire
2. la 1ère molaire permanente ne doit jamais être la dent de choix pour les extractions orthodontiques
3. L’âge propice pour ces extractions est de 8 ½ à 9 ½
4. Ne jamais temporiser devant une première molaire délabrée car plus tard c’est trop tard
5. Privilégier la symétrie
6. La dernière molaire doit toujours avoir une dent antagoniste
Conclusion
 L’organe dentaire, est un organe noble.. Dont le sacrifice pousse à une longue
période de concertation.
 en effet, l’extraction dentaire est un acte irréversible et non anodin, c’est pour
cela, qu’on se doit d’en limiter les indications et d’en assumer les lourdes
conséquences si celle ci est faite d’une manière anarchique.
 la prise en charge d’une perte prématurée d’une dent définitive chez un enfant
passe par un traitement orthodontique de compensation avec ou sans
interrelation avec la prothèse dans le but de restaurer une occlusion
fonctionnelle et une esthétique satisfaisante.

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 leurs conséquences, se dénombrent à plusieurs niveau à savoir : la croissance

 La dent de six ans joue un rô le clé dans l'établissement de l'occlusion et assure

Conséquences sur le plan occlusal

Conséquences sur la croissance cranio-faciale

La première molaire permanente joue un rôle de guide de la denture permanente. Elle

En effet à la naissance, l’être humain est en Cl II néonatale physiologique, c’est ce qu’on

Toutefois, la perte prématurée de dent permanente va réduire le périmètre d’arcade et

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