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    1er Cours 2021 PR Lehur Procto UM6SS Généralités

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    Le document décrit l'anatomie et la physiologie de l'intestin terminal et de la région ano-rectale. Il présente les différents chapitres abordés: l'anatomie de la région anale, la physiologie ano-rectale et l'examen proctologique.

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    1er cours 2021 Pr Lehur Procto UM6SS Généralités

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    Anatomie et Physiologie de

    l’intestin terminal
    Les conditions de l’examen
    Enseignant Intervenant
    Pr. PA Lehur

    FM3
    Module: Chirurgie Digestive
    Elément de Module: Proctologie
    Chapitre 1

    Semestre 2
    Année universitaire 2020-2021

    www.um6ss.ma
    Proctologie
    Anatomie et Physiologie de
    l’intestin terminal
    Les conditions de l’examen

    Pr. PA Lehur,
    Université Mohammed VI
    des Sciences de la Santé (UM6SS)
    Casablanca - Maroc 2
    Plan du cours

    Chapitre 1: Anatomie de la région anale

    Chapitre 2: Physiologie ano-rectale

    Chapitre 3: La consultation proctologique

    3
    Objectifs Pédagogiques

    - Connaître les bases anatomiques et physiologiques


    utiles à l’interprétation des pathologies proctologiques

    - Savoir comment faire un examen proctologique

    4
    Chap. 1 - Anatomie de la région anale

    Qu’y a t’il d’important à votre avis dans l’anatomie de


    1) l’anus
    2) le rectum
    3) le plancher pelvien
    4) l’étage pelvi-périnéal postérieur

    ???

    5
    Anatomie de la région ano-rectale
    & du plancher pelvien

    • Le canal anal
    • L’appareil sphinctérien
    • Le plancher pelvien
    • La région pelvi-périnéale postérieure

    6
    Le canal anal 1

    • Aspect endo-luminal
    • Limites

    7
    Le canal anal 2

    8
    Embryologie du canal anal

    9
    L’appareil sphinctérien anal

    Sphincter interne (SI)


    Sphincter externe (SE)
    Muscle longitudinal (ML)
    LP: ligne pectinée
    MA: marge anale

    10
    Le sphincter anal externe

    Les 3 boucles
    sphinctériennes
    (Ahmed Shafik)

    11
    Le Pelvis Féminin

    Coupe frontale
    centrée
    sur l’étage
    postérieur du pelvis

    12
    Le Pelvis Féminin

    Vue sagitale médiane

    13
    Le PÉRINÉE
    « Ensemble des parties molles situées
    au-dessous du plancher pelvien »

    14
    Le PLANCHER PELVIEN

    « Paroi caudale de l’abdomen


    (m. élévateurs de l’anus + aponévroses
    pelviennes), traversée par les conduits
    pelviens (hiatus lévatorien) et recouverte par
    le périnée »
    Il ferme l’orifice inférieur du pelvis
    15
    Le Périnée Féminin

    Périnée antérieur
    « uro-génital »

    Périnée postérieur
    « anorectal »

    16
    Chap. 2 - Physiologie Ano-Rectale

    Qu’y a t’il d’important à votre avis dans la physiologie


    ano-rectale
    1) A quoi ça sert ?
    2) Relations physiologiques entre anus et rectum ?
    3) Le rôle de l’innervation sensitive et motrice,
    viscérale et somatique ?

    ???

    17
    Physiologie Ano-Rectale

    • Les fonctions ano-rectales


    – Continence
    – Défécation

    18
    Physiologie du canal anal

    Définition clinique, fonctionnelle


    (Milligan & Morgan. 1934)

    « C’est la zone de contrainte, de haute


    pression, qui sépare et isole
    le rectum sus-jacent du milieu extérieur »

    19
    Le Profil Sphinctérien

    Vit. =1mm/sec.

    Retrait à vitesse constante d’une sonde de pression,


    du rectum (re) jusqu’à l’extérieur (marge anale – ma)
    20
    La continence fécale

    Elle assure une évacuation


    » périodique
    » volontaire
    » sélective

    du contenu digestif

    21
    Facteurs de la continence fécale

    • Sensibilité du canal anal


    • Sphincter interne de l’anus
    • Sphincter externe de l’anus
    • Plancher pelvien (tonicité)
    • Réservoir rectal (compliance)
    • Motricité colique
    • Consistance du bol fécal

    22
    Manométrie ano-rectale

    23
    Pression anale de repos

    Coussinets
    hémorroïdaires

    10% 45% 15% 30%

    Activité Contrôle
    myogène sympathique Sphincter
    Externe
    Sphincter Interne

    24
    La Défécation

    La selle traverse le plancher pelvien, stabilisé par la


    contraction des faisceaux ilio- et ischio-coccygiens du
    m. élévateur de l’anus,
    par un double mécanisme :
    • d’élévation et d’ouverture du canal anal
    • de poussée abdominale et de contraction rectale

    25
    Mécanismes de la défécation

    Effets musculaires impliqués dans la défécation


    (Ahmed Shafik)
    26
    Physiologie de la défécation

    • Augmentation de la pression intra-abdominale


    • Contraction de la paroi rectale
    • Position adoptée
    • Relaxation du sphincter interne
    • Phénomènes moteurs dans l’appareil sphinctérien
    externe
    • Stabilisation du plancher pelvien

    27
    Exploration dynamique de la défécation

    Procidence interne rectale

    Défécographie 28
    Chap. 3 - Examen proctologique

    Qu’y a t’il d’important à votre avis dans l’examen


    proctologique en général

    ???

    29
    La consultation proctologique

    1) Les données de l’interrogatoire


    2) Les conditions de l’examen
    3) la position de l’examen
    4) les instruments de l’examen

    30
    L’interrogatoire

    Essentiel +++

    31
    Les conditions de l’examen

    • Au calme
    • Respect de la pudeur et de l’intimité
    • Accompagné par un soignant
    • Bon éclairage +++
    • Gants non stériles et lubrifiant

    32
    Position de l’examen

    • Décubitus latéral
    • Genu pectoral
    • Gynécologique

    33
    Position de l’examen

    • Décubitus latéral
    • Genu pectoral
    • Gynécologique

    34
    L’examen proctologique

    Décubitus latéral

    35
    36
    37
    38
    39
    A retenir

    • Importance de connaître l’anatomie et la


    physiologie ano-rectale
    • Car expliquent un grand nombre des
    pathologies rencontrées
    • Les conditions de l’examen sont le garant
    d’une démarche diagnostique fructueuse

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    A retenir

    • Importance de connaître l’anatomie et la


    physiologie ano-rectale
    • Car expliquent un grand nombre des
    pathologies rencontrées
    • Les conditions de l’examen sont le garant
    d’une démarche diagnostique fructueuse

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