Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 6 vues

    Présentation 11

    Transféré par

    maxbeg1998

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Présentation 11

    Transféré par

    maxbeg1998
    6 vues19 pages

    Titre original

    Présentation11

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    6 vues19 pages

    Présentation 11

    Transféré par

    maxbeg1998

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    Vous êtes sur la page 1sur 19

    Choc septique sur pneumonie à covid-

    19 avec fibrillation auriculaire de novo


    dans le cadre d’un myélome multiple
    Jeudi 18/11/21, admission aux urgences

    • Patient de 83 ans
    • Franche altération de l’état général
    • Dyspnée
    • Légère confusion
    • Positif au SARS-COV-2 depuis le 15/11
    Antécédents

    • Myélome multiple à IgA de stade 3A selon Durie et Salmon découvert en juin 2021
    • Thromboses veineuses à répétition depuis plusieurs mois
    • Insuffisance cardiaque avec FeVG à 57 %
    • Anémie macrocytaire chronique d’origine inexpliquée
    • HTA
    • Adénocarcinome prostatique de type acinaire bien différencié de grade 1 homogène selon Gleason en 2007
    • Résection endoscopique de la prostate en 2007
    • Sténose du méat urinaire
    • Goutte
    • Reflux gastro-oesophagien
    Traitement en cours

    • Paracétamol
    • Daratumumab • Bisoprolol
    • Dexaméthasone • Pantoprazole
    • Lénalidomide
    • Spascupreel
    • Furosémide
    • Prednisolone
    • Aciclovir
    • Allopurinol
    • Candésartan
    • Lecarnidipine • Enoxaparine
    Anamnèse

    • Dyspnée d’effort progressive mMRC 3 depuis 5 mois


    • Cure d'amoxicilline/acide clavulanique pour une arthrite septique en
    10/2021
    • Toux grasse sans expectoration depuis le 04/11/2021
    • Depuis le 15/11/2021 : franche asthénie, frissons et hypersudation, PCR +
    SARS-COV-2 avec CT-gène E < 18
    • Anurie depuis 12 heures
    Paramètres d'admission

    • T°: 37,4 °C
    • FC : 92bpm
    • TAs : 95 mmHg TAd: 55mmHg
    • SpO2 : 80%
    Examen clinique

    • Cardiaque : B1B2 irréguliers, pas de souffle objectivé


    • Respiratoire : polypnée de repos sous 4 L/ min d’O2 , hypoventilation
    diffuse, crépitants en base gauche et sibilants expiratoires diffus
    • Neurologique: désorientation spatio-temporelle, pas de latéralisation
    • Abdomen souple, dépressible et indolore. Péristaltisme perçu
    • Absence de marbrures
    Gazométrie sous 4L/min d’O2 aux lunettes

    • Acidose métabolique
    • pH : 7.30
    • Pa02 : 86.9mmHg
    • PaCO2 : 33.1mmHg
    • HCO3 : 19,9mM
    Biologie

    • Hémoglobine 10.6 g/dL 13.0 -17.0


    • Globules blancs 2.5x 1000/mm3 4.0 -10.0
    • Lymphocytes 0.17 x 1000/mm3 1.5 - 4.0
    • Ferritine 2536 µg/L 22.0 - 322.0
    • CRP 381 mg/L. < 10.0
    • D-Dimères 8.72 mg/L 0.0 - 0.5
    • Acide lactique 3.74mmole/L 0.65 -2.45
    • LDH 337 U/L 125 – 220
    Biologie

    • Urée 104.2mg/dL 18 – 55
    • Créatinine 3.13 mg/dL 0.7 -1.2
    • DFG(MDRD2) 19 ml/min/1.73m²
    • Potassium 3.00 mmol/L 3.5 - 5.2
    • Troponine Ic-hs 679 ng/L <30
    • NT-pro-BNP 4215 ng/L <1800
    • Procalcitonine 11.16 µg/L < 0,5
    Examens complémentaires

    • Hémocultures
    • ECG : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 137 bpm, sous-
    décalage ST en V4-V5-V6
    • Scanner thoraco-abdominal : Pneumopathie de type covid d’étendue
    modérée (25-50%)
    Diagnostics

    • Sepsis sévère sur pneumonie à SARS-COV-2 :


    probable surinfection bactérienne
    insuffisance respiratoire hypoxémique
    insuffisance rénale aigüe
    syndrome confusionnel
    • Acidose métabolique: IR pré-rénale + hyperlactatémie
    • Fibrillation auriculaire de novo
    Thérapies mises en place aux urgences

    • Revolumisation rapide : 1,5L de liquide physiologique


    • Administration d’oxygène : 4L/min. aux lunettes à bas débit
    Pneumopathie à SARS-COV-2

    • Oxygénothérapie à haut débit via Optiflow : 40 % FiO2


    • Anticoagulation par enoxaparine 40 mg
    • Corticothérapie : 5 jours de méthylprednisolone 80mg IV suivi de 5 jours de
    méthylprednisolone 40mg IV
    Choc septique

    • Revolumisation + pompe à noradrénaline


    • Antibiothérapie : pipéracilline/tazobactam
    • Urologue : dilatation progressive de l’urètre => carte bactériologique
    • Culture d’expectorations
    • Bicarbonate
    • Néphrologue : dopamine
    Fibrillation auriculaire

    • Facteurs déclencheurs : SARS-COV-2 + surinfection bactérienne


    • Cordarone : bolus puis pompe
    • Anticoagulation thérapeutique : enoxaparine 40 mg
    Myélome multiple

    • Arrêt du lenalidomide
    • Diminution de l’aciclovir à 400mg/j
    Evolution

    • 2 premiers jours : situation encourageante


    besoins en 02 stables : FiO2 40%
    CRP diminue
    reprise de la diurèse
    arrêt support vasopresseur

    • Nuit du 20 au 21 novembre : décision de limitation de soins


    • 22 novembre : sufentanyl, scopolamine, propofol, oxygène
    • MERCI POUR VOTRE ATTENTION

    Vous aimerez peut-être aussi