Hémorroides

Pr BOUASRIA.
Les Maladies Hémorroïdaires
Mécanismes de la maladie Hémorroïdaire

1. Théorie circulatoire
• hyperpression abdominale
• diminution du retour veineux
• congestion
• saignement, thromboses
2. Théorie Mécanique
• relâchement du tissu de soutien (structures fibroélastiques)
• glissement vers le bas de la muqueuse hémorroïdaire
• prolapsus
• congestion
saignement, thromboses
3. Autres facteurs
▪ vasculaires: shints artério-veineux
▪ Mécaniques: altération des propriétés des tissus de soutien
musculo-fibro-élastiques, indépendante de l’âge.
▪ Sphinctériens: augmentation du tonus des sphincters de l’anus
▪ Endocriniens:
récepteurs hormonaux (progestérone œstrogènes)
Action indirecte (modification du transit intestinal)
Classification
❖1er stade: hémorroïdes congestives ou hémorragiques,non prolabées;
❖2e stade: hémorroïdes se prolabant lors del’exonération et se réintégrant spontanément en fin
deselles;
❖3e stade: hémorroïdes se prolabant lors del’exonération et nécessitant une réintégration
manuelle
❖4e stade: hémorroïdes prolabées en permanence nepouvant pas se réintégrer manuellement
Manifestations Cliniques
1. Rectorragies : sang rouge, rutilant survenant à la fin de la selle
2. Prolapsus : circulaire - localisé à 1 paquet
3. Thromboses :
-thrombose hémorroïdaire externe
-thrombose hémorroïdaire interne non extériorisée
-thrombose hémorroïdaire interne prolabée « étranglement hémorroïdaire »
4. Les autres manifestation cliniques
-douleurs (en dehors de la thrombose): gêne, pesanteur, gonflement interne
-Marisques inesthétiques
Maladie Hémorroïdaire et Grossesse
-Fréquence lors de la grossesse
• une femme enceinte sur 10
• survenue: 03ème trimestre de grossesse
• manifestations: thromboses externes
-Les autres manifestations semblent plus rares
• 08 femmes sur 10 rapportent de début de leur maladie à une grossesse ou à un

accouchement
-Facteurs favorisants
▪ La constipation
▪ Augmentation (25-40%) du volume sanguin circulant
▪ Manifestations hormonales Hyperlaxité des tissus conjonctifs
▪ Diminution du retour veineux ( volume de l’utérus)
Maladie Hémorroïdaire et Accouchement

▪ Fréquence: un accouchement sur 05
▪ Type: thromboses hémorroïdaires externes
▪ Survenue: dans les heures suivant l’accouchement
▪ Circonstances favorisantes :
• mode d’accouchement: voie vaginale
• difficulté de l’accouchement: usage de forceps
• poids du nouveau-né
• constipation d’évacuation
Le traitement
▪ Femme allaitant: risque de passage dans le lait maternel decertains médicaments
▪ Accouchée n’allaitant pas: attitude thérapeutique « conventionnelle »
Mode de Vie et Maladie Hémorroïdaire

1. Le stress: contemporain des thromboses hémorroïdaires
2. Les aliments
Effet bénéfique des fibres alimentaires ( plusieurs études)
3. La constipation : Bénéfice de son traitement
4. Alcool, tabac, épices, café : Aucune preuve scientifique
Facteur individuel : ?
5. La sédentarité
Remarque: éventuels facteurs responsables pas de confirmation scientifique
Les examens Complémentaires :
▪ Ne servent pas à affirmer le diagnostic de maladie Hémorroïdaire
▪ Mais à éliminer d’autres pathologies associées ou trompeuses
Traitement Médical
▪ Manifestations hémorroïdaires aigues (douleurs, saignement)
▪ Quel que soit le stade de la maladie
▪ Pas d’effet propre sur le prolapsus
▪ Ne modifie pas l’histoire naturelle de la maladie
Conseils hygiéno- diététiques

▪ Interrompre toute prise d’excitants(épices, alcool, café…)
-Régulation du transit
• Fibres alimentaires
• Laxatif doux
• Eviter les laxatifs locaux (lors des poussées)
Régime Alimentaire
-Mesures d’éviction ( non prouvées scientifiquement)
• Eviction des aliments: épices, alcool, condiments
• Suppression provisoire: (diarrhée aigüe) fruits frais, légumes verts
-Mesures d’adjonction (prouvées)
• Boissons abondantes, crudités, fruit frais, légumes verts
Mesures Préventives (crises Hémorroïdaires)

1. Agir sur le transit intestinal
• Éviter la constipation (changement d’habitude)
• Corriger une diarrhée non infectieuse
2. Agir sur la défécation
3. Agir sur les facteurs déclenchants
• Suppression: épices, café, alcool
• Suppression d’autres facteurs: travail en position accroupie, long trajet en voiture, effort
physique inhabituel
• Stress, contrariétés
Indication de la Chirurgie
Traitement Chirurgical 10-15%
Indications:
▪ Echec des traitements médicaux
▪ Manifestations majeures:
-saignements résistants au traitement instrumental
-prolapsus irréductible et très douloureux résistant à 48H de traitement médical intense
-thromboses douloureuses à répétition
▪ Hémorroïdes de grade III et IV symptomatiques
Phlébotoniques ( Veinotoniques)
- Mode d’action:
• Œdème (diminution de la perméabilité vasculaire).
• Inflammation.
• Fluidité du sang (effet anti- agrégant).
• Paroi vasculaire (effet protecteur).
-efficacité:
• Douleur.
• Saignement.
-indication
• Manifestations aigues.
• Aucun intérêt au long cours, thrombose externe.
Femme enceinte ou allaitant : courte période.
Les AINS
▪ Mode d’action: anti-inflammatoire, antalgique
▪ Efficacité: thromboses hémorroïdaires externes
▪ Précautions:
• contre –indications classiques
• Ne pas utiliser chez la femme enceinte ou allaitant (?)
Les Corticostéroïdes
▪ Effet anti-inflammatoire
▪ Utilité: femme enceinte; allaitant
▪ Pommade, suppositoires.
▪ Par voie orale dans les formes sévères pendant quelques jours.
Topiques locaux
▪ Traitements locaux: crèmes, suppositoires
▪ Association: topiques cutanés, phlébotoniques, antiinflammatoires, antiseptiques, anesthésiques
locaux, antispasmodiques, anticoagulants
▪ Indication:
• Courtes périodes
• Manifestations hémorroïdaires internes et externes
Grossesse – Allaitement
-Manifestation aigues fréquentes
-Passages médicamenteux possibles
- Régulariser le transit intestinal
• Constipation: laxatifs osmotiques, huileux
• Diarrhée non infectieuse: mucilages, argiles
- Phlébotropes
• Cure courte
• Après le premier trimestre
-AINS
• Contre indiqués lors de la grossesse et Précaution lors de l’allaitement
-Antalgiques : Seul le paracétamol est autorisé
-Corticostéroïdes
• En présence de phénomènes œdémateux
• Courtes durées
- Excision d’une thrombose : Echecs du traitement médial
-Hémorroidectomie : Indication exceptionnelle
Indications Thérapeutiques
I. Hémorroïdes douloureuses
a- Crises fluxionnaires :
• Mesures hygiéno diététiques
• Régulation du transit (à poursuivre)
• Veinotoniques par voie orale à forte posologie Courte durée
• Traitement local
b- Thrombose hémorroïdaire (externe ou interne) : AINS + Antalgique
c- Thrombose externe hyperalgique récente : Excision sous anesthésie locale
II. Hémorroïdes hémorragiques
• traitement médical
• Persistance de rectorragies = Traitement instrumentaux
Stade 1,2 : photocoagulation par infrarouge
Stade 2 ou 3: ligature élastiqsue
▪ Chirurgie:
• Echec des traitements instrumentaux
• Volumineuse hémorroïdes internes
• Anémie importante
III. Hémorroïdes Procidentes
Ligature: prolapsus stade 2 et 3 localisé
Chirurgie: procidence circulaire

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