Intro A La Pharmacie Clinique

INTRODUCTION À LA
PHARMACIE CLINIQUE
Dr A AYADI
PLAN
1. Définition
2. Historique
3. Évolution du rôle du pharmacien
4. Objectifs de la pharmacie clinique
5. Rôle du pharmacien clinicien
1. DÉFINITION
🙠 Née dans les hôpitaux
🙠 Applicable à l’officine et des qu’il y a contact

entre le pharmacien et le patient
1. DÉFINITION
Etym. « Clinique » signifie en grec « lit »

donc… « pharmacie au lit du patient »
La pharmacie clinique est l’utilisation optimale du

jugement et des connaissances pharmaceutiques et
biomédicales du pharmacien dans le but d’améliorer
l’efficacité, la sécurité, l’économie et la précision
selon laquelle les médicaments doivent être utilisés dans le
traitement des patients.
(C. Walton – Université du Kentucky – 1961)
2. HISTORIQUE
⦿ la pharmacie clinique voit le jour à l’université de Michigan.
⦿ Elle se développe à partir 1960 grâce aux travaux de trois

américains de l’institut Kentucky et suite à l’augmentation des
actions en justice intentées par les patients envers leur médecin
pour erreur thérapeutique que cette discipline va se développer.
⦿ Cette discipline s’est ensuite développée à partir de 1975 au

Canada et plus exactement dans la province de Québec. En France
son apparition est plus récente puisqu’elle date de 1984.
⦿ En Algérie le pharmacien n’a pas encore trouvé une place auprès

du patient mais ils existent plusieurs organismes qui accomplissent
des tâches de la pharmacie clinique ; comme : la société algérienne
de pharmacie hospitalière et oncologique.
Evolution de la profession de
pharmacien d’officine
Autrefois : essentiellement préparations

+ dispensation du médicament
Industrialisation
du médicament
Aujourd’hui : dispensation du médic. plus complexe

(diversité des spécialités, meilleure connaissance des
pathologies, problèmes pharmacoéconomiques)
UN PROCESSUS À 4 ÉTAPES
Le médecin prescrit Le pharmacien dispense
Le patient reçoit L’infirmier(e) administre

3. OBJECTIFS DE LA PHARMACIE
CLINIQUE
⦿ Individualiser la thérapeutique : optimiser
et personnaliser le schéma thérapeutique
(rythme ; posologie…) ;
⦿ Prévenir la survenue des événements
iatrogènes (préventions des erreurs et des
interactions médicamenteuses) ;
⦿ Définir le rapport bénéfique/risque ;
⦿ Evaluer le rapport cout/utilité car les
autorités s’y appuient pour rembourser les
médicaments ;
⦿ Evaluer les pratiques professionnelles.
4. RÔLE DU PHARMACIEN
CLINICIEN
4.1. L’analyse pharmaceutique des

ordonnances
⦿ Activité principale du pharmacien clinicien.
⦿ Elle est justifiée par son aspect réglementaire

mais surtout par son apport qualitatif en matière
de réduction de l’iatrogénie.
⦿ Permet d’optimisation les thérapeutiques

médicamenteuses du patient par la formulation
d’interventions pharmaceutiques (IP) à destination
des prescripteurs
CLINICIEN:
4.2.l'éducation thérapeutique du
patient
⦿ Expliquer et informer le patient sur sa

pathologie et les traitements qui lui sont
proposés
⦿ Veiller à une organisation pratique de la prise

des médicaments adaptée au patient
CLINICIEN
🙠 Etre disponible et à l'écoute pour accompagner le
patient
🙠 Cette disponibilité vise à répondre aux

sollicitations « techniques» du patient représente
l’un des éléments de soutien social du patient,
lors de situations de perte d’efficacité des
thérapeutiques, de rechutes, de chute de
motivation ou de confiance en soi et/ou envers les
propositions de soins envisagées.
5.LES RAISONS DU
DÉVELOPPEMENT DE LA
PHARMACIE CLINIQUE
Les pathologies iatrogènes :
⦿ Représentent 8 à 12 % des hospitalisations

⦿ Sont responsables d’incapacités majeures
⦿ Pourraient très souvent être évitées (surdosages, CI,
antagonismes, erreurs d’administration, erreurs des patients)
⦿ Le coût de la non-qualité est exorbitant (ex : hépatite
C, SIDA chez le transfusé)
⦿ Une part non négligeable des dépenses de santé peut
être redistribuée par l’économie réalisée réalisée en
évitant la iatropathologie.
6. LES ÉVÈNEMENTS
MÉDICAMENTEUX IATROGÈNES
⦿ Des errurs peuvent survenir à toutes les étapes

du processus des soins de la prescription jusqu’à
l’administration de médicament.
6. LES ÉVÈNEMENTS
🙠 Les EMI sont classés en événement
évitable ou inévitable.
⚫ Evénements médicamenteuses
iatrogènes inévitables
🙠 Sont également appelés « effets
indésirables » ou effets secondaires, est
une réaction néfaste non recherchée
faisant suite à la prise d'un traitement
médicamenteux.
6. LES ÉVÈNEMENTS
◼ Evénements médicamenteuses
iatrogènes évitables
⦿ « erreurs médicamenteuses » définies par la
Société Française de Pharmacie Clinique
Comme : tout écart par rapport à ce qui aurait
du être fait au cours de la prise en charge
thérapeutique médicamenteuse du patient.
⦿ L’erreur médicamenteuse est l’omission ou la

réalisation non intentionnelle d’un acte relatif
à un médicament ; qui peut être à l’origine d’un
risque ou d’un événement indésirable pour le
patient.
6. LES ÉVÈNEMENTS
les différents types des erreurs médicamenteuses selon le

processus du soin.
LA PHARMACIE CLINIQUE EN
PRATIQUE
Organisation de l’activité de pharmacie
clinique dans les services de soins:
🙠 Analyse des prescriptions médicamenteuses

🙠 Acte pharmaceutique
🙠 Avis pharmaceutiques
🙠 Conseils aux patients
🙠 Pharmacovigilance – matériovigilance
🙠 Médicaments à statut réglementaire particulier
PRATIQUE
🙠Analyse des prescriptions
Comment ?
▪ Algorithme simplifié de validation d'une
ordonnance
proposé par J. Calop en 1997
PRATIQUE
PHARMACIE CLINIQUE EN
PRATIQUE
🙠 Les interactions medicamenteuses
🙠 Détection
« y a-t-il une interaction ? »
🙠 Analyse
« Comprendre l'interaction...
🙠 Gestion
🙠 « comment réagir ? que proposer ? »
Les interactions médicamenteuses
Détection
🙠 Outils :
« La base de données Thériaque (www.theriaque.org )».
« Le thesaurus des interactions médicamenteuses » de l 'Afssaps.
« Le guide des interactions médicamenteuses 2007 » de la revue

Prescrire.
« Le guide recommandations et pratique. 100 stratégies

thérapeutiques référencées» édité par Vidal.
« La base de données Thériaque (www.theriaque.org )».
« Le thesaurus des interactions médicamenteuses » de l 'Afssaps.
Détection
🙠 Aucune interaction
recensée
🙠 Une ou plusieurs
interactions:
✔ Contre-indication à proscrire
✔ Déconseillée à éviter
✔ A prendre en compte posologie
✔ Précaution d'emploi à surveiller
Analyse
Répondre à différentes questions :
✔ Existe-t-il un médicament à marge thérapeutique étroite?
✔ Quel est le mécanisme de l'interaction?

- Pharmacocinétique
- Pharmacodynamique
✔ Quel est le risque?

Gestion
✔ Ne rien faire,
✔ Arrêter le médicament impliqué,
✔ Remplacer le médicament par un autre,
✔ Adapter la posologie,
✔ Modifier le plan d’administration
✔ Accroître la surveillance biologique,
✔ Doser les taux de principes actifs
✔ Informer le patient (précaution à prendre).

Acte pharmaceutique
🙠 La dispensation
« L'acte pharmaceutique associant à la délivrance des
médicaments:
- l'analyse pharmaceutique de l'ordonnance médicale,

- la préparation éventuelle des doses à administrer,
- la mise à disposition des informations et des conseils
nécessaires au bon usage du médicament. »
Avis pharmaceutique (1)
🙠 « Toute proposition de modification de

la thérapeutique médicamenteuse
initiée par le pharmacien »
par Bright.
Avis pharmaceutique (2)
🙠 Suppression de médicaments redondants
🙠 Ajout (prescription nouvelle)
🙠 Substitution / échange
🙠 Adaptation posologique
🙠 Information à prendre en compte lors de ou
l'administration
du suivi du traitement
🙠 Traitements correcteurs des effets indésirables
🙠 Proposition d'un plan de prise
Conseils aux patients (1)
🙠 Élaboration d'un plan de prise avec le patient afin d'optimiser

son
observance.
🙠 Indiquer les précautions d'emploi d'un

médicament.
🙠 Donner des conseils sur l'utilisation pratique des

médicaments.
🙠 Informer le patient sur les modalités d'obtention de ses

médicaments (disponibilité en officine ou dans une pharmacie
hospitalière).
Conseils aux patients (2)
🙠 Fiches conseils
patients:
✔ Pourquoi vous a-t-on prescrit ce médicament?
✔ Quand et comment devez-vous prendre votre médicament?
✔ Que faire si vous oubliez de prendre votre traitement?
✔ Quels sont les effets gênants de ce médicament?
✔ Quelles sont les précautions à prendre avec ce médicament?
✔ Quelles sont les conditions de conservation de ce médicament?
Pharmacovigilance (1)
🙠
Définition:
« La surveillance du risque d'effets indésirables de

résultant
l'utilisation des médicaments et produits à usage humain….
Pharmacovigilance (2)
🙠 Déclaration
obligatoire
🙠 Recherche
bibliographique
- Thériaque : savoir si effet indésirable déjà connu ou non
- le laboratoire (coordonnée disponible dans le Vidal)
- les centres régionaux de pharmacovigilance.
🙠 A déclarer?
qui
Centre Régional de Pharmacovigilance
Matériovigilance
🙠 Définition
« Signalement des incidents ou des risques d'incidents pouvant
survenir lors de l'utilisation des dispositifs médicaux après leur
mise sur la marché, quelqu'en soient les victimes, patients,
utilisateurs, ou tiers »
🙠 A qui déclarer?
Pharmacien responsable des dispositifs médicaux de l'établissement

✔ Médicaments sous ATU
✔ Médicaments
en essais cliniques
✔ Médicaments dérivés du sang

Médicaments sous ATU
✔ Définition:
« Autorisation d'utiliser une spécialité SANS AMM ».
✔ 2 types:
- ATU nominative
- ATU de cohorte
Médicaments en essais cliniques
🙠 Connaître les essais en cours du

service
🙠 Collaborer avec le personnel de recherche
clinique
du service.

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🙠 Née dans les hôpitaux

🙠 Applicable à l’officine et des qu’il y a contact

Etym. « Clinique » signifie en grec « lit »

La pharmacie clinique est l’utilisation optimale du

⦿ Elle se développe à partir 1960 grâce aux travaux de trois

⦿ Cette discipline s’est ensuite développée à partir de 1975 au

⦿ En Algérie le pharmacien n’a pas encore trouvé une place auprès

Autrefois : essentiellement préparations

Aujourd’hui : dispensation du médic. plus complexe

Le médecin prescrit Le pharmacien dispense

Le patient reçoit L’infirmier(e) administre

4.1. L’analyse pharmaceutique des

⦿ Activité principale du pharmacien clinicien.

⦿ Elle est justifiée par son aspect réglementaire

⦿ Permet d’optimisation les thérapeutiques

⦿ Expliquer et informer le patient sur sa

⦿ Veiller à une organisation pratique de la prise

🙠 Cette disponibilité vise à répondre aux

Les pathologies iatrogènes :

⦿ Représentent 8 à 12 % des hospitalisations

⦿ Des errurs peuvent survenir à toutes les étapes

⦿ L’erreur médicamenteuse est l’omission ou la

les différents types des erreurs médicamenteuses selon le

🙠 Analyse des prescriptions médicamenteuses

« Le thesaurus des interactions médicamenteuses » de l 'Afssaps.

« Le guide des interactions médicamenteuses 2007 » de la revue

« Le guide recommandations et pratique. 100 stratégies

✔ Existe-t-il un médicament à marge thérapeutique étroite?

✔ Quel est le mécanisme de l'interaction?

✔ Quel est le risque?

✔ Remplacer le médicament par un autre,

✔ Modifier le plan d’administration

✔ Accroître la surveillance biologique,

✔ Doser les taux de principes actifs

✔ Informer le patient (précaution à prendre).

- l'analyse pharmaceutique de l'ordonnance médicale,

🙠 « Toute proposition de modification de

🙠 Élaboration d'un plan de prise avec le patient afin d'optimiser

🙠 Indiquer les précautions d'emploi d'un

🙠 Donner des conseils sur l'utilisation pratique des

🙠 Informer le patient sur les modalités d'obtention de ses

« La surveillance du risque d'effets indésirables de

Pharmacien responsable des dispositifs médicaux de l'établissement

✔ Médicaments dérivés du sang

🙠 Connaître les essais en cours du

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