Votre déclaration des Revenus Mobiliers

CREDIT AGRICOLE
005765

PROVENCE COTE D'AZUR Le 06.03.2024

POUR ACTION
0001 0010

Votre agence
000001 000001 020681

C.a. Draguignan Les Negadis

Les Negadis 171325 005765 240313 001433 0

441 Avenue Paul Arene IFU9999 00384

83300 Draguignan 00891

Tél : 04 22 35 02 39
Fax : 04 94 84 40 57
Vos contacts M. DELGADO SARRIA RODRIGO
171325

Internet : credit-agricole.fr/ca-pca
167 BOULEVARD THEODORE AUBANEL
RES DOCTEUR GERMAN BAT A APP 001
240313 001433

Tél : 3225 (non surtaxé)

Consulter vos comptes : 83300 DRAGUIGNAN
04 22 33 22 33 (non surtaxé)
Assistance et opposition :
09 78 97 03 04 (non surtaxé)
Application mobile: Ma Banque
VOS COMPTES : 44697028266

Monsieur,
Vous allez très prochainement déclarer vos revenus !
Pour vous aider à remplir votre déclaration de revenus, vous trouverez ci-joint toutes les informations
nécessaires :
- l'Imprimé Fiscal Unique (IFU) récapitulant l'ensemble des revenus de capitaux mobiliers payés par votre
Caisse Régionale, qui doivent figurer dans votre déclaration.
Et le cas échéant :
- le formulaire 2561 ter récapitulant vos crédits d'impôts,
- l'attestation de gains et de pertes.
Rappel :
Les revenus mobiliers sont soumis, par défaut, à un Prélèvement Forfaitaire Unique ou " flat tax " de 12,8 %,
ou sur option expresse, globale et irrévocable exercée sur votre déclaration de revenus, au barème
progressif de l'impôt sur le revenu. Cette option s'applique à l'ensemble des revenus de capitaux mobiliers
et des plus-values de cession de valeurs mobilières réalisées en 2023, tout établissement confondu.
L'option pour le barème progressif s'exerce en cochant la case 2OP sur l'imprimé n°2042. Si vous souhaitez
exercer cette option, vous devez déposer votre déclaration avant la date limite même si vous avez été
informé par ailleurs par l'administration que vous êtes éligibles à la déclaration tacite de vos revenus.

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CA Provence Cote D'azur Les Negadis Avenue Paul Arene 83002 DRAGUIGNAN CEDEX 415 176 072 R.C.S. DRAGUIGNAN
005765
0001 0010

Important :
000002 000002 020682

Conservez ces documents au moins 5 ans, à titre de justificatif en cas de demande par l'Administration
fiscale.
Vous avez des questions ? N'hésitez pas à me contacter.
Bien à vous.
171325
240313 001433

ANNE MARIE PELOUX

Le Directeur d'Agence

Caisse Régionale de Crédit Agricole Mutuel Provence Côte d'Azur (CA PCA), société coopérative à capital variable, agréée en tant
qu'établissement de crédit, dont le siège social est situé Avenue Paul Arène à 83300 Draguignan Cedex, immatriculée au RCS de
Draguignan sous le n° 415 176 072. Société de courtage en assurance immatriculée au registre des intermédiaires en assurance sous
le numéro 07 005 753-www.orias.fr. Titulaire de la carte professionnelle Transaction, Gestion Immobilière et Syndic n° CPI
83022021000000012 délivrée par la CCI du Var, bénéficiant de Garantie Financière et Assurance Responsabilité Civile

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CA Provence Cote D'azur Les Negadis Avenue Paul Arene 83002 DRAGUIGNAN CEDEX 415 176 072 R.C.S. DRAGUIGNAN
 Votre déclaration des Revenus Mobiliers
CREDIT AGRICOLE Le 06.03.2024
005765

PROVENCE COTE D'AZUR Imprimé Fiscal Unique (IFU)

0001 0010

POUR ACTION
000003 000003 020683

INFORMATION :
Ces informations vous permettent de remplir votre déclaration n° 2042. Si elles ne sont pas déjà pré-remplies, il
convient simplement de les reporter sur les lignes selon les références indiquées, en y ajoutant celles provenant
d'autres établissements.
171325

TITULAIRE : DELGADO SARRIA RODRIGO Date de naissance ou N° SIRET : 26/03/1974

240313 001433

PERIODE DE REFERENCE : 01/01/2023 - 31/12/2023

Désignation Ref.Ligne MONTANT
REVENUS OUVRANT DROIT A ABATTEMENT ne le déduisez pas
- Revenus des actions et parts abattement de 40% si option barème
- Dividendes imposables des titres non cotés détenus dans le PEA ou le PEA PME (1)
REVENUS N'OUVRANT PAS DROIT A ABATTEMENT
- Autres revenus distribués et assimilés
- dont revenus de titres non cotés sur PEA/PEA PME (1) :
- Intérêts et autres produits de placement à revenu fixe Gains TR 11
Pertes
- Intérêts des prêts participatifs et des minibons
- Intérêts imposables des obligations remboursables en actions détenues dans le PEA PME
- Produits des plans d'épargne retraite - sortie en capital
- Pertes nettes sur prêts participatifs et minibons provenant de l'année
AUTRES
- Revenus déjà soumis aux prélèvements sociaux sans CSG déductible
- Revenus déjà soumis aux prélèvements sociaux avec CSG déductible si option barème BH 11
- Autres revenus déjà soumis aux prélèvements sociaux avec CSG déductible
- Revenus déjà soumis au seul prélèvement de solidarité de 7,5%
- Revenus soumis au seul prélèvement de solidarité à soumettre à la CSG et à la CRDS
- Frais et charges déductibles si option barème (2)
- Crédits d'impôt sur valeurs étrangères
- Crédits d'impôt sur titres étrangers non cotés dans un PEA/PEA PME
- Prélèvement forfaitaire non libératoire déjà versé CK 1
- Autres revenus soumis à un prélèvement ou une retenue libératoire
(1) Calculez la fraction qui excède 10 % de la valeur d'acquisition des titres non cotés - la reporter le cas échéant.
(2) Déduction possible dans la mesure où le produit des titres correspondants est soumis à l'impôt progressif sur le revenu.

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 Opérations sur valeurs mobilières
Formulaire n° 2561 ter
005765

POUR ARCHIVE
0001 0010
000004 000004 020684

INFORMATION :
Les informations ci-dessous sont à conserver et à produire à l'administration à titre de justificatif si elle
vous le demande.
171325

TITULAIRE : DELGADO SARRIA RODRIGO

240313 001433

PERIODE DE REFERENCE : 01/01/2023 - 31/12/2023

DESIGNATION DU PAYEUR DU BENEFICIAIRE
Nom ou raison sociale CA PROVENCE COTE D'AZUR DELGADO SARRIA RODRIGO
Complément d'adresse LES NEGADIS 167 BOULEVARD THEODORE AUBANEL
Nature ou nom de la voie AVENUE PAUL ARENE RES DOCTEUR GERMAN BAT A APP 001
Commune DRAGUIGNAN DRAGUIGNAN
Code postal 83002 83300
SIRET AU 31/12/2023 41517607200015 CODE BENEFICIAIRE B
SIRET AU 31/12/2022 Les renvois 2AB, 2CA, 2CK, 2DH, 2EE, 2UU et
(En cas de changement) 8VL correspondent aux lignes de la
déclaration n° 2042 ou 2042 C
INFORMATIONS GENERALES COMPLEMENTS D'IDENTIFICATION
Guichet 384 Date de naissance ou N° SIRET 26/03/1974
Référence du compte ou numéro de contrat 44697028266 Commune de naissance (Code) 419
Crédit d'impôt sur valeurs étrangères 2AB Commune de naissance (Libellé)
(hors PEA et/ou PEA PME) COLOMBIE
Autres crédits d'impôt restituables 2CK Département de naissance (Code) 99
Prélèvement forfaitaire non libératoire 2CK 1
déjà versé
Crédit d'impôt sur titres non cotés 8VL Nom d'usage
étrangers détenus dans un PEA/PEA
PME (1)
Ass-vie/ Produits bénéficiant de 2DH
l'abattement et soumis à PFL
Frais et charges 2CA Ass-vie/ Produits des versements 2UU
effectués à compter du 27/09/17
avec abattement
Plus-values de cessions de valeurs mobilières
(informations facultatives) Autres produits soumis à 2EE
Montant après application éventuelle des abatt. prélèvement libératoire
Abatt. pour durée de détention de droit commun
(1) Ce crédit d'impôt ne peut être utilisé que pour la fraction se rapportant aux produits imposables auxquels il s'attache.

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