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    12 - Les Anomalies Basales Du Sens Vertical

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    Ce document décrit les anomalies basales du sens vertical, en particulier l'open bite et le deep bite. Il définit ces conditions, décrit leurs caractéristiques cliniques et radiographiques, et discute de leur étiologie et diagnostic différentiel.

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    12- Les anomalies basales du sens vertical

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    Les anomalies basales du sens vertical

    Introduction:

    Les dysmorphoses du sens vertical se définissent comme des troubles de proportions

    du massif facial soit par excès ou par insuffisance.

    Dans ces anomalies, le préjudice esthétique est important c’est le motif majeur qui amène
    le patient à consulter.

    Ces anomalies du sens vertical se rencontrent rarement isolée généralement c’est un état

    de malformation associées du sens sagittal et du sens transversal.

    Rappel sur la croissance verticale des bases osseuses :


    A- la croissance verticale du maxillaire supérieur :
    La croissance du maxillaire supérieur se fait grâce a l’activité des sutures et sera
    complétée par la croissance remodelante .

     La croissance suturale :

    -La suture fronto-maxillaire

    -La suture maxillo-malaire

    -La suture maxillo-palatine

    -La suture fronto-malaire -la suture ptérygo-palatine

     La croissance remodelante :

    Elle est organisée à travers des phénomènes d’apposition et de résorption du périoste


    Elle aboutit à un abaissement de l’épine nasale antérieure et une augmentation du
    volume du sinus maxillaire
    Grace à ces deux phénomènes ; le maxillaire effectue une croissance en bas et en
    avant .

    B- La croissance verticale de la mandibule :


    La mandibule est l’os facial qui a le plus grand potentiel de croissance post natal sa
    croissance en hauteur est dûe à :

     La croissance cartilagineuse condylienne : le condyle et son cartilage sont considéré


    comme le centre de la croissance primaire prédéterminée génétiquement
     Une croissance remodelante : basée sur une activité d’apposition et de résorption
    Périosté .
     Comme pour le maxillaire ; la croissance mandibulaire est dirigée en bas et en avant

    1 -Terminologie des troubles verticaux des bases osseuses :


    Plusieurs auteurs ont étudié le sens vertical et chacun a présenté sa propre terminologie

    selon la direction de la croissance ( verticale ou horizontale )

     Shudy 1963 -1964 : (hyper – hypo) divergent


     Sassouni 1989 : open bite et deep bite
     Ricketts 1968 -1970 : dolicho-meso-brachy faciale
     Muller 1970 : EVA ( excès vertical antérieur ) et EVT excès vertical total
     Bjork : rotation antérieure et postérieure

    2 - Les formes cliniques :


    2-1 - Open bite : les excès verticaux des maxillaires :
    2-1-1 - Définition :
    L’excès vertical correspondant à un excès de développement osseux des
    maxillaires dans le sens vertical avec une croissance à tendance verticale ce qui
    entraine une accentuation de la face longue , cet excès peut s’accompagner ou non
    d’anomalies de clI , II ,III ou le retentissement esthétique est important .
    2-1-2 -Diagnostic positif :
    A- Signes faciaux :
    A-1- De face :
     La face allongée, aplasie de l’étage moyen
     Hauteur augmentée de l’étage inferieur de la face
     Narines étroites et le nez souvent petit
     La lèvre supérieure courte et mince (peut objectiver un sourire gingival) ou
    normale
     La lèvre inférieure prédominante, présente parfois une éversion vers le bas , aspect
    disgracieux
     L’ inocclusion labiale ,en position de repos ; l’occlusion labiale peut se faire grâce à
    la contraction exagérée des muscles oro-faciaux en particulier des muscles
    mentonniers, le menton présente une surface en peau d’orange
     L’inocclusion labiale peut objectiver une béance dentaire
     Tonicité labiale faible
    A-2 - De profil :
     Profil convexe
     Etage inferieur de la face augmenté
     Le nez parait long
     Angle nasolabial normal quand les lèvres sont au repos , lors de l’occlusion labiale
    il y’ a contraction de la lèvre supérieure et augmentation de l’angle nasolabial
     Sillon labiomentonnier effacé et le menton et contracté et remonté lors
    de l’occlusion labiale
     L’éminence mentonnière parait effacée
     Ramus court
     Angle goniaque ouvert
     Accentuation de l’échancrure sous mandibulaire
    B - Signes occlusaux :

    B- 1 - Agencement intra arcade :

     Souvent un palais ogivale avec une hauteur coronaire dentaire importante


     Arcade maxillaire réduite dans ses dimensions transversale (en forme V)
     Courbe de spee marquée
     Mandibule normale présente parfois un encombrement antérieur

    B-2 - Agencement inter arcade :


     Statique :
     Sens sagittal toutes les classes peuvent être associées sauf la clI 2
     Sens vertical béance antérieure présente ou non dans les cas graves, la béance
    sera antérieure ou latérale
     Sens transversal endognathie maxillaire est fréquente
     Cinétique : il existe souvent un décalage entre RC et ICM
    C – Examen des fonctions :
     Au repos :
     La posture linguale basse ou avec interposition au repos qui accompagne une
    ventilation orale
     Macroglossie éventuelle
     Amygdales , végétations hypertrophiques
     Sangle labiale hypotonique
     En fonction :

    Déglutition : atypique avec interposition linguale entre les arcades et contraction des
    muscles oro-faciaux permettant d’assurer l’occlusion labiale , voies aériennes
    supérieures et moyennes .

    Phonation : troubles phonatoires avec chuintement antérieure .

     Les parafonctions : aggravatrices seront recherchées pendant l’examen clinque


    D – Signes télé radiographiques:
     Hauteur de l’étage inferieur très augmenté
     Augmentation des angles axe Y , FMA ; angle goniaque
     IF normal ou augmenté
     Ii normal ou diminué

    2-1-3 -Diagnostic étiologique:


     Hérédité

    - Pour Watnick , les données du sens vertical sont plus transmissible que celles du sens

    sagittal

     Insertion musculaire
    Insertion plus postérieure du masséter chez les hyper divergents

     Activités des muscles masticateurs

    Darque enregistre lors de l’occlusion et de la déglutition une activité des muscles sus-
    hoidiens plus importante chez les hyper divergents.

     DDM postérieure

    Elle entraine une perte de l’intercuspidation des arcades, favorisant les troubles
    Fonctionnels et la béance antérieure.
     Facteurs fonctionnels et parafonctionels , troubles respiratoires , déglutition
    atypique , succion du pouce .
     Facteurs iatrogènes, toutes thérapeutiques du sens sagittal a un effet sur
    la croissance verticale de la face en la faisant augmenter (TIM , activateurs ,,,)
    2-1-4 - Diagnostic différentiel :
    La béance fonctionnelle antérieure ou latérale
    2-2 -Deep bite:les insuffisances verticales des maxillaires :
    2-2-1 - Définition :
    Deep bite désigne une anomalie de développement vertical par défaut des bases
    maxillaires avec une direction de croissance a tendance horizontale correspondant à une
    accentuation de type face courte.
    2-2-2- Diagnostic positif :

    A - Signes faciaux :

    A-1 - De face :

     Diminution de la hauteur faciale inferieure


     Les lèvres en contacte et fines
     Le sillon labiomentonnier accentué
     La lèvre supérieure recouvre sur toutes leurs hauteurs les faces vestibulaires des
    dents supérieures ( sourire gingival dans certains cas de la classe II 2 )
     La largeur de la face normale ou plus large
     La mandibule est carrée

    A-2) De profil :

     Le profil est concave ( si les lèvres fines ) ou convexe si les lèvres sont longues )
     Symphyse mentonnière proéminente
     Angle goniaque fermé

    B - Signes occlusaux :
    B-1-Agencement intra arcade :

    Courbe de spee accentuée à la mandibule et normale au maxillaire


    B-2-Relation inter arcade :

     Sens sagittal : les relations de la classe II sont fréquentes


     Sens vertical: supraclusion
     Sens transversal normal ou linguocclusion
    C ) Examen des fonctions :
     Muscles élévateurs très développés et saillants
     Tonicité labiale importante
     Pas de perturbation fonctionnelle

    D - Signes télé radiographiques:

     Parallélisme des plans bi spinal , occlusal , mandibulaire


     Hauteur de l’étage inferieur très diminué
     Diminution des angles axe Y , FMA , angle goniaque
     I/F normal ou diminué
     I/M normal ou augmenté

    2-2-3-Diagnostic étiologique:

    Hérédité

    Sassouni , dans le cas du type deep bite le chaine verticale postérieure est puissante

    Muller , une forte activité musculaire faisceau antérieur du temporal peut être à
    l’origine de d’une diminution de la hauteur faciale

    2-2-4 Diagnostic différentiel:

     Classe II 2
     Infra-alvéolie molaire
     Supra-alvéolie antérieure
    Conclusion :

    En orthodontie les anomalies verticales accompagnent souvent celles du sens


    sagittales et transversales en augmentant le préjudice esthétique et en compliquant
    leurs traitements, en outre, il faut savoir qu’un diagnostic et une prise en charge
    précoce va permettre de diminuer la gravité de l’anomalie et la durée du traitement

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