DU TCCE

Faculté de Médecine de Tunis

Evaluation en TCC
Service de Santé Mentale, Hôpital Mohamed Tahar Maâmouri, Nabeul
 OBJECTIFS

Expliquer l’intérêt de l’évaluation en TCC

Reconnaitre les différents temps d’évaluation

Définir la ligne de base

Maitriser les moyens d’évaluation en TCC

 Plan
Introduction

Définition

Différents temps d’évaluation

Moyens d’évaluation

Conclusion
Introduction
 Introduction
 TCC: psychothérapie interactive, mesurable
et quantifiable

 Evaluation : Temps crucial de la thérapie

 Autoévaluation (Auto enregistrement): Etape

fondamentale : pré thrapeutique, per ou à la
fin de la thérapie
DEFINITION
 Définition
 Estimation quantitative et qualitative des
symptômes.
 Elle comporte :
Recueil de l’anamnèse, de l’histoire clinique, des
éléments du contexte de vie, de la motivation
à la consultation, ensemble
Ensemble de procédures spécifiques visant à
comprendre les symptômes dans une
dynamique diachronique et synchronique.
 Définition

 Elle s’effectue à différents temps: avant la

mise du traitement et à l’issue du traitement.
 Intérêt de recherche
 TEMPS DE L’EVALUATION
 Avant thérapie
 Trois entretiens
Premier: rassembler les données
anamnestiques, histoire de la maladie,
demande motivation, repérer CI thérapie
Deuxième: évaluation plus quantitative des
symptômes.
Troisième: analyse fonctionnelle
 TEMPS DE L’EVALUATION
 Après thérapie
Objectif:
mettre en évidence sur le plan symptomatique
les changements quantitatifs survenus au cours
thérapie
 METHODES D’EVALUATION
Récit patient
Observation
Auto-enregistrement et échelles de l’auto-
évaluation +++
 Définition auto-enregistrement
 Demander au patient d’identifier et
d’enregistrer lui-même la survenue d’un
comportement, l’une de ses caractéristiques
ou de ses conséquences.

 Le sujet enregistre lui-même ses Cpts ou ses

cognitions dysfonctionnelles, au moment ou
ils ont lieu, en dehors des séances.
 Auto-enregistrement des données :
 Comportementales
 Cognitives
 Affectives
Permettant d’établir une ligne de base des
Cpts problèmes
 Permet d’établir la présence des
comportement problèmes, de définir leur
topographie, leur périodicité, leur fréquence
et leur intensité

 Permet une observation plus complète,

quotidienne et quasi continue
 Ligne de Base
 Ligne de référence avant le traitement:
Des évaluations / des mesures répétées des
comportements problèmes qui permettent
d’évaluer les fluctuations avant tout traitement
(leur stabilité, disparition/réapparition,
croissance…..)
 Le patient est demandé d’enregistrer :
 un comportement moteur (Lavage des mains)
 les situations/circonstances
 les pensées
 les émotions
 Méthode peu couteuse

 Demeure parfois la seule source de données

pour certains problèmes tels que les troubles
sexuels ou des comportements couverts
comme les ruminations du déprimé ou des
pensées obsédantes
 Deux points sont importants : bien faire
comprendre au sujet le type d’indice qu’il lui
est demandé d’identifier et faciliter son
recueil

 Pour cela : l’auto–enregistrement doit être

adapté aux caractéristiques du
comportement cible
 Le plus souvent de type narratif : le patient
tient un agenda pour noter la survenue d’un
Cpt donné et décrit ses caractéristiques (par
exemple intensité, fréquence, durée) et son
contexte

 Ce carnet peut être structuré en rubriques

(heure, situation, intensité, durée, etc)
 Il est souvent utile de laisser une place pour
les remarque additionnelles du patient :
l’auto-enregistrement sera plus facile à lire et
les informations qu’apporte en supplément le
sujet ne seront pas négligées (elles peuvent
parfois être capitale et « redresser » une
analyse fonctionnelle « infructueuse »
 Il importe de bien expliquer au sujet ce qui
attendu, par des instructions claires, à l’aide
d’exemples et en faisant plusieurs simulations
au cours d’une séance de mise en place du
programme d’auto-enregistrement

 Vérifier qu’il les a bien comprises

 Il faut un minimum d’entrainement pour

parvenir à un résultat correct
 L’auto-enregistrement est limitée par la
capacité du sujet :
 de comprendre les questions
 de s’auto-observer
 de s’auto-évaluer
 de ses tendances de
- minimiser
- maximiser
- nier ses troubles
 Il s’agit cependant de mesures réactives, qui
peuvent déjà modifier le comportement à
l’étude : le fait d’inciter un sujet à s’observer
modifie la fréquence du comportement qu’on
cherche à mesurer

 Cette réactivité peut être recherchée car elle

s’apparente souvent à un effet thérapeutique
en augmentant les Cpts désirés et en
diminuant les Cpts non désirés
 Par EX, le tabagisme peut décroitre si le sujet
prend conscience du nombre exact de
cigarettes qu’il fume par jour en les
enregistrant une à une

 Le moment de l’auto-enregistrement peut

avoir son importance : noter la cigarette que
l’on prend avant de fumer plutôt qu’après
l’avoir fumée diminue plus fortement la
consommation quotidienne
 L’exemple le plus connu d’auto-enregistrement
: « les colonnes de Beck », dans lesquelles le
sujet inscrit les pensées automatiques
négatives qui lui viennent à l’esprit, leur
contexte e survenue et l’émotion associée à
ces pensées
Situation Emotion Pensées automatiques
 Pour certains comportements cibles, il est
possible des réduire l’enregistrement à une de
leurs caractéristiques. Ainsi, un Cpt bien
défini dans le temps et d’une durée stable,
comme fumer une cigarette, est évaluable sur
sa fréquence quotidienne : nombre de
cigarettes fumées ou nombre de lavages de
mains pour un obsessionnel
 La durée du Cpt peut être l’indice principal
enregistré si elle est la cible u traitement : un
obsessionnel devra mesurer le temps pris
pour sa toilette ou ses vérifications, un
étudiant en difficultés notera son temps de
travail, un agoraphobe notera la distance qu’il
parcourt depuis son domicile
 Les techniques précédentes ne sont pas
applicables si les Cpts sont beaucoup trop
fréquents : tics, sujets se rongeant les ongles
(onychophagie) ou s’arrachant poils et cheveux
(trichotillomanie).
 L’auto-enregistrement se limitera alors à des
périodes de temps définies à l’avance : le recueil
sera exhaustif sur une ou plusieurs tranches
d’horaires (échantillonnage) ou consistera à
noter si le Cpt est présent ou non à différents
moments de la journée (Spot-checking)
 Types d’observation
 Observation continue (l’ensemble des Cpts en
continuité, difficile à réaliser, sauf vidéo…)
 Observation par intervalle (15 mn..) pour
préciser: - la fréquence
- la durée du Cpt (des tics par ex.)
 Observation par échantillonnage de temps: à
la fin d’un intervalle de temps, l’observateur
note l’absence/présence d’un comportement
 L’évaluation peut s‘appuyer non sur le
comportement lui-même mais sur ses
conséquences ou son résultat: la longueur des
ongles chez un onychophagie, le poids chez un
hyperphage, ou encore la quantité d’alcool à
90° consommée chaque semaine par un
obsessionnel pour se « désinfecter »
 L’auto-enregistrement ne se limite pas aux
comportements ou aux pensées du sujet

 Il est possible de demander au sujet d’évaluer

son humeur ou l’intensité de son anxiété une
à plusieurs fois par jour sur une échelle de 0 à
10.
 Il ne serait pas très commode de suivre
l’évolution du Cpt cible directement d’après
les donnés rapportées par le patient d’une
séance à l’autre.

 La technique la plus simple et la plus utilisée

consiste à reporter les indices choisis sur un
graphique traçant leurs évolution d’un jour à
l’autre ou d’une semaine à l’autre si l’on utilise
la moyenne de la semaine.
 Cependant, une évaluation basée sur l’auto-
enregistrement n’a de valeur que si ce dernier
est précis.

 Le fait de vérifier explicitement la précision de

l’auto-enregistrement effectué par un sujet
augmente la qualité de la mesure; on pourra
ainsi comparer ouvertement les données de
l’auto-enregistrement à une autre mesure
 Il est important que l’enregistrement se fasse
sans délai : des agendas remplis le soir, voire
en fin de semaine, ne pourront donner un
compte rendu fidèle des évènements
 Auto-enregistrement des activités

 Faire noter les activités quotidiennes et le niveau

(%) de déprime et de plaisir

 Révision et dégagement de conclusions:

• Quelles activités amènent le plus et le moins de déprime
et de plaisir?
• Activités sur- et sous- représentées (vie balancée?)
• Repérer les distorsions cognitives interférant avec les
activités plaisantes
 Heure Activités réalisées Déprime (%) Plaisir (%)
Matin Lever à 9h 100 0
Prépare à aller skier 100 0
• Ski 20% 70%
Ski
Après-midi Ski
Diner ave gens dan s le chalet 35% 60%
Retour à la maison
TV 70% 10%
TV
Soir TV
Cuisine 40% 60%
Mange seul 70% 10%
TV 70% 15%
Appel amie (30 mn) 40% 50%
 Les trois colonnes de Beck
SITUATION EMOTION(S) PENSEES AUTOMATIQUES

Décrire :1. L’événement précis

1. Ecrire la pensée automatique qui a
produisant l’émotion déplaisante ou 1. Préciser : triste, agressif (ve),
précédée, suivie ou accompagnée
bien anxieux (se), etc…
l’émotion.

2. Le fil d’idées, de pensées, de

2.Evaluer l’intensité de l’émotion de 2. Evaluer votre niveau de croyance
souvenirs ou la rêverie qui
0 à 8. dans lapensée automatique de 0 à 8.
produisent l’émotion déplaisante.

Très anxieux.Peur de faire une

Dimanche, je jardinais. Mes jambes
attaque de panique. Anxiété. Je me Et si j’étais en train de me paralyser ?
se sont mises à trembler. Mercredi :
sens mal.Peur de faire une attaque Je suis vraiment nul
embouteillage
de panique.
 Les techniques thérapeutiques :
repérer les cognitions

Les trois colonnes de Beck :

– Situation : Marie n’est pas venue aujourd’hui
– Émotion : tristesse, découragement
– Cognition : « Elle ne m ’aime plus »
 La fiche à 3 colonnes de Sylvie

Situation Émotions Pensées

automatiques
Me présenter à Peur. Il ne faudrait pas
ma future Cœur qui tape que je me sente
directrice et Rougissement mal. Je vais avoir
rencontrer les l’air ridicule. On
autres membres 9/10 ne pourra pas
du personnel compter sur moi.
 Auto-enregistrement en TCA
• Cahier alimentaire :
- Nombre de repas
- Choix et quantité des aliments
- Idées associées à la prise alimentaire et les
sensations corporelles après les repas
- Prise de repas en compagnie
- Des accès boulimiques, vomissements, prise
de laxatifs, de diurétiques
EXERCICE
ETAPES DE LA TCC
Analyse fonctionnelle

Evaluation quantitative des symptômes → ligne de base

Conceptualisation du cas - Contrat thérapeutique - PE

Etablir la liste et la hiérarchie des situations anxiogènes

Apprentissage de la relaxation

Séances d’exposition et autres techniques

Tâches en dehors des séances

Evaluation finale

Postecure
DEROULEMENT D’UNE SEANCE TYPE
(45 min)
Accueil

Feed-back concernant la séance précédente « Est-ce

que cela a été utile pour vous ? »

Agenda de séance, comprenant ce qui s’est passé

dans la semaine et ce que l’on va traiter aujourd’hui

Revue des tâches assignées

Thérapie proprement dite

Prescription des tâches en dehors des

séances

Résumé de la séance

Feed-back général
RELATION THERAPEUTIQUE
 Style relationnel particulier:
psychologue actif, interactif,
directif, incitatif
thérapeutique
Relation

Relation empathique

Programme de
« collaboration scientifique »
 Conclusion
 Outil particulièrement pratique ; au prix de
quelques précautions

 Permet une quantification répétée et

suffisante pour apprécier l’évolution du
comportement

 Peut également avoir un rôle actif dans la

modification du comportement
Merci pour vôtre
attention