Code AGDREF : 9807

PRÉFET DU VAL DE MARNE

DEMANDE DE CHANGEMENT DE STATUT EN QUALITÉ DE PARENT D'ENFANT FRANÇAIS

(article L 313-11 6° du CESEDA)

Si vous n’avez pas toutes les pièces mentionnées, ne venez pas en Préfecture.
Liste des pièces à fournir (produire originaux et copies de chaque document) :
Les documents étrangers doivent être traduits en français par un traducteur assermenté.
La fiche de renseignement et des modèles de documents sont téléchargeables sur le site internet de la préfecture :
https://www.val-de-marne.gouv.fr/Demarches-administratives/Etrangers/Creteil/Documents-utiles

• Justificatif de séjour régulier : carte de séjour ou visa de long séjour valant titre de séjour accompagné de la confirmation de
validation du visa en ligne auprès de l’Office français de l’immigration et de l’intégration (OFII) 1 ou autorisation provisoire de
séjour pour fin d’études et recherche d’emploi.

• Justificatif d’état civil et de nationalité du demandeur :

– Passeport en cours de validité (pages d’identité et de validité) ou attestation consulaire avec photographie, datée de moins
d’un an, faisant expressément mention de la nationalité du demandeur ou tout autre document permettant de justifier de
manière probante de la nationalité (exemples :carte d’identité, carte consulaire, etc).
– Acte de naissance ou de mariage ou livret de famille, avec filiation, uniquement lorsque la demande fait suite à un visa long
séjour valant titre de séjour.

• Déclaration sur l’honneur selon laquelle l’étranger ne vit pas en France en état de polygamie (si le demandeur est marié
et ressortissant d’un État autorisant la polygamie).

• Acte de naissance de l'enfant, comportant la filiation.

• Justificatif de la nationalité française de l'enfant : carte nationale d'identité ou passeport, en cours de validité, ou certificat
de nationalité française daté de moins de 6 mois.

• Justificatif de résidence de l'enfant en France (preuve par tous moyens) : certificat de scolarité ou certificat de crèche ou tout
autre document pour les enfants en bas âge pour prouver la résidence habituelle.

• Plusieurs justificatifs suffisamment probants établissant que le demandeur, ainsi que le parent de nationalité française
(lorsque la filiation à l’égard du parent français est établie par reconnaissance), contribuent effectivement à l’entretien
et à l’éducation de l’enfant (dans les conditions de l’article 371-2 du code civil depuis sa naissance ou depuis au moins deux
ans) (preuve par tous moyens) :
Exemples : achats destinés à l’enfant : de nature alimentaire ou vestimentaire, jouets, frais de loisirs, de scolarité ou éducatifs,
de soins, d’agréments, etc ; preuves de participation à l’éducation de l’enfant : preuve de participation régulière aux
réunions de parents d’élèves et aux activités scolaires ou périscolaires de l’enfant, attestation de prise en charge, datée et
signée, du parent qui a la garde de l’enfant, accompagné de la copie recto-verso de sa pièce d’identité (titre de séjour, carte
nationale d’identité ou passeport français, en cours de validité) précisant que le demandeur contribue à l’entretien et à
l’éducation de l’enfant, preuve d’hébergement régulier (attestation de l’hôtel ou du bailleur) pour un parent isolé, attestation du
médecin traitant ou de la PMI indiquant que le demandeur est présent lors des consultations médicales de l’enfant, etc ;
versement d’une pension : derniers relevés de compte faisant mention des virements au parent qui à la garde de l’enfant ou
derniers virements bancaires ou postaux à l’attention du parent qui a la garde de l’enfant ; et/ou tout autre document
suffisament probant susceptible d’établir la réalité et la durée de la prise en charge de l’enfant.
La contribution à l'entretien et à l’éducation de l'enfant par le parent français peut, en cas de séparation ou d'absence
ou de refus de contribution du parent français, être justifiée par la présentation d'une décision de justice ordonnant au
parent français de s’acquitter de ses obligations découlant de l’article 371-2 du code civil (exemple : ordonnance ou
jugement rendu par le juge aux affaires familiales (JAF) fixant le montant de la pension alimentaire et condamnant l'auteur de
la reconnaissance de l'enfant à verser au demandeur une contribution financière).

TOURNEZ LA PAGE SVP

1 Depuis le 18 février 2019, le titulaire d’un visa de long séjour valant titre de séjour valide en ligne
(sur le site du ministère de l’Intérieur) son visa, au plus tard trois mois après son entrée en France .

Mise à jour : 28 07 20 1/2
• Justificatif de domicile :
La date du document doit être de moins de 6 mois, y compris pour un échéancier.
Si le demandeur est locataire ou propriétaire : facture d’électricité ou d’eau ou de gaz ou de téléphone fixe (facture de
mobile non acceptée) ou d’accès à internet ou le bail de location (faisant apparaître le nom et les coordonnées des parties)
assorti de la dernière quittance de loyer ou la taxe d’habitation, datée de moins de 6 mois.
Si le demandeur est hébergé à l’hôtel : attestation de l’hôtelier et facture du dernier mois.
Si le demandeur est hébergé par un particulier : attestation d’hébergement, datée de moins de 6 mois, précisant le nom de
l’hébergeant et de l’hébergé, et signée par l’hébergeant. L’attestation doit être accompagnée d’un justificatif d’identité de
l’hébergeant en cours de validité (exemples : carte nationale d’identité, passeport, carte de séjour, etc) et d’un justificatif de
domicile daté de moins de 6 mois au nom de l’hébergeant.

• Lettre personnelle de demande de changement de statut en qualité de parent d'enfant français, datée et signée.
Afin d'assurer la lisibilité du document, merci de le rédiger sur un logiciel de traitement de texte et de l'imprimer.

• Si le demandeur souhaite obtenir une carte de séjour pluriannuelle : lettre personnelle de demande de carte de séjour
pluriannuelle, datée et signée (afin d’assurer la lisibilité du document, merci de le rédiger sur un logiciel de traitement de texte
et de l’imprimer).

• Justificatifs d’intégration républicaine (obligatoire pour l’obtention d’une carte pluriannuelle) :

– Attestation nominative de présence aux formations prescrites dans le cadre du contrat d’intégration républicaine ou du contrat
d’accueil et d’intégration et délivrée par l’Office français de l’immigration et de l’intégration (OFII).
Ou pour un ressortissant étranger ayant obtenu son premier titre de séjour avant le 1er juillet 2016 : contrat d’accueil et
d’intégration, attestation de formation civique, attestation de session sur la vie en France, diplôme initial de langue française
ou attestation de dispense de formation linguistique et bilan de compétences professionnelles.
Ou pour un ressortissant étranger ayant obtenu son premier titre de séjour après le 1er juillet 2016 : contrat d’intégration
républicaine, attestation de formation civique, attestation de formation linguistique ou de dispense de formation linguistique.
Ou les certificats de scolarité, diplômes, relevés de notes, attestations d’assiduité, attestations des établissements
d’enseignement, etc, pendant la période concernée, pour un étranger justifiant d’un des cas de dispense indiqués ci-
dessous :
– Ressortissant étranger ayant effectué sa scolarité dans un établissement d’enseignement secondaire français (Collège et lycée)
pendant au moins 3 années scolaires,
– ressortissant étranger ayant suivi des études supérieures (au-delà du baccalauréat) en France d’une durée au moins égale à
une année universitaire,
– ressortissant étranger ayant effectué sa scolarité pendant au moins trois ans dans un établissement d’enseignement secondaire
français à l’étranger figurant sur la liste établie par le ministre chargé de l’éducation, en accord avec le ministre des affaires
étrangères et avec le ministre chargé de la coopération (prévue par l’article R. 451-2 du code de l’éducation), sur présentation
d’une attestation établie par le chef d’établissement,
–ressortissant étranger âgé de 16 à 18 ans révolus pouvant prétendre à un titre de séjour et remplissant les conditions
d’acquisition de la nationalité française (étranger né en France de parents étrangers qui justifie à sa majorité résider en France
et avoir eu sa résidence habituelle en France pendant une période continue ou discontinue d’au moins cinq ans, depuis l’âge
de onze ans).

Si le demandeur n’a jamais signé de contrat d’intégration et d’accueil ou de contrat d’intégration républicaine et ne
peut justifier d’une dispense, merci d’ajouter une lettre le précisant.
Si le demandeur a déjà signé un contrat d’intégration et d’accueil ou un contrat d’intégration républicaine, mais ne l’a
plus en sa possession, il lui appartient de prendre contact avec l’OFII ([email protected]), afin d’obtenir une attestation de
clôture du contrat.

• Fiche de renseignements préalablement complétée, datée et signée.

• 3 photographies, format 35 mm x 45 mm – tête nue, moins de 3 mois et ressemblantes, norme ISO/IES 1979-44-5 2005 (pas
de copie).

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 PRÉFET DU VAL DE MARNE

FICHE DE RENSEIGNEMENTS
Attention : toutes les rubriques de cet imprimé doivent obligatoirement être complétées.
Ce formulaire doit être rempli en caractères majuscules, daté, signé et obligatoirement présenté le jour du rendez-vous

Situation du demandeur :
Nom de naissance : ………………………………………………………………………………………………
Nom d’épouse : …………………………………………………………………………………………………
Prénom : …………………………………………………………………………………………………………
Date de naissance : ………………………………… Lieu de naissance : …………………………………
Nationalité : …………………………………………
Date d’entrée en France : ………………………… avec visa : B--- C--- D---- sans visa
Sexe : masculin- féminin-
Adresse (numéro, nature et nom de la voie, code postal et ville de résidence) : ………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Chez (M./Mme, nom et prénom de l’hébergeant) : …………………………………………………………………………
Téléphone portable : ……………………………………………………
Téléphone fixe : …………………………………………………………
Mail : …………………………………………………………@………………………………………………
EN MAJUSCULES – EXEMPLE : [email protected] INSCRIRE : [email protected] ZÉRO = Ø -TIRET: ( _ ) ( - )
8 6

Situation familiale :
célibataire------------------------------------------------- en concubinage depuis le : …………………………
divorcé(e) depuis le : ………………………------- veuf(ve) depuis le : …………………………………
pacsé(e) depuis le : ………………………… lieu d’enregistrement du pacs : ………………………
séparé(e) légalement……………………… séparé(e) de fait depuis le : …………………………
marié(e) en e noces depuis le : …………………………
Ville et pays de célébration du mariage : ………………………………………………

Situation de votre conjoint :

Nom de naissance : ………………………………………………………………………………………………

Nom d’épouse : …………………………………………………………………………………………………
Prénom : …………………………………………………………………………………………………………
Date de naissance : ………………………………… Lieu de naissance : …………………………………
Nationalité : ……………………………………………………………………………………………………
Pays de résidence : ………………………………………………………………………………………………
Titulaire d’un titre de séjour en France :- non--- oui--numéro étranger : ……………………………
(09 ou 10 chiffres – Pas de lettres : exemple : 9403016071)

Depuis combien d’années justifiez-vous d’une communauté de vie avec votre conjoint : ……………………

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 Enfants :

Date de Pays de Pays où vit Scolarisé ou à

Nom Prénom Nationalité
naissance naissance l’enfant charge (oui/non)
1er enfant
2e enfant
3e enfant
4e enfant

Membres de famille (parents, frères et sœurs) :

Pays de N°étranger
Nom Prénom Nationalité
résidence ou de CNI
Père
Mère

Frères et sœurs

Situation professionnelle et ressources du demandeur :

Activité salariée, précisez laquelle : ………………………………………………………………………………
Salaire mensuel : ……………………………………………………………………………………………………
Promesse d’embauche
Nature de l’emploi et montant des revenus : ……………………………………………………………………
Activité indépendante, commerçante, artisane
Revenus mensuels : ………………………………………………………………………
En recherche d’emploi----------------------------- Sans activité professionnelle
Prise en charge financière------------------------- Ressources issues de l’étranger
Ressources issues de prestations sociales--- --- Rente
Sans ressources-------------------------------------- Retraite
En arrêt maladie En congé maternité

JE SUIS INFORMÉ(E) QUE LES TITRES, ACTES D’ÉTAT CIVIL ET DOCUMENT PRÉSENTÉS DANS LE CADRE
DE LA PRÉSENTE DEMANDE DE TITRE DE SÉJOUR FERONT L’OBJET D’UNE AUTHENTIFICATION AUPRÈS
DES AUTORITÉS COMPÉTENTES OU ORGANISMES QUI LES ONT ÉMIS ET CERTIFIE SUR L’HONNEUR QUE
MES DÉCLARATIONS SONT EXACTES ET DÉCLARE QUE MON DOSSIER DÉPOSÉ EST COMPLET.

Je soussigné, M. ………………………………… certifie sur l’honneur que mes déclarations sont exactes.

Date :
(JJ/MM/AAAA)

Signature du demandeur :

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 ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE D’UN ENFANT FRANÇAIS
(à remplir par le parent de nationalité française)

Je soussigné(e)

Monsieur, Madame,(parent de nationalité française)

(Rayer la mention inutile)

Nom :
(Nom de jeune fille pour une femme)

Épouse :
(le cas échéant)

Prénom :
certifie sur l’honneur, que :
Monsieur, Madame,(parent de nationalité étrangère)
(Rayer la mention inutile)

Nom :
(Nom de jeune fille pour une femme)

Épouse :
(le cas échéant)

Prénom :
De nationalité
contribue effectivement à l’entretien et l’éducation de l’enfant nommé :
Nom :
Prénom de l’enfant :
Depuis sa naissance----- Depuis au moins 2 ans-------- Depuis le
(cocher la case correspondant à la situation en indiquant une date le cas échéant)

J’ai connaissance des sanctions pénales encourues par l’auteur d’une fausse attestation.
Fait pour servir et valoir ce que de droit.

Fait à
le
Signature du parent français
NB : Au même titre que le ressortissant étranger
demandeur du titre de séjour, le parent français doit
également justifier de l’entretien et de l’éducation de
l’enfant, dans les conditions de l’article 371-2 du code
civil, depuis sa naissance ou depuis au moins deux ans
(preuve par tous moyens) (exemples page 1 du présent
formulaire).
 ATTESTATION D’HÉBERGEMENT

Je soussigné(e)

Monsieur, Madame,
(Rayer la mention inutile)

Nom :
(Nom de jeune fille pour une femme)

Épouse :
(le cas échéant)

Prénom :

demeurant (numéro et nom de la rue, code postal et ville) :

certifie sur l’honneur, héberger à l’adresse mentionnée ci-dessus, la personne suivante :

Monsieur, Madame,
(Rayer la mention inutile)

Nom :
(Nom de jeune fille pour une femme)

Épouse :
(le cas échéant)

Prénom :

J’ai connaissance des sanctions pénales encourues par l’auteur d’une fausse attestation.

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

Fait à
le

Signature de l’hébergeant(e)
 DÉCLARATION DE NON-POLYGAMIE

Je soussigné(e)

Monsieur, Madame,
(Rayer la mention inutile)

Nom :
(Nom de jeune fille pour une femme)

Épouse :
(le cas échéant)

Prénom :

né(e) le

à
(Ville et pays de naissance)

de nationalité

déclare sur l’honneur, ne pas vivre en France, en état de polygamie.

J’ai connaissance des sanctions pénales encourues par l’auteur d’une fausse
attestation.

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

Fait à
le

Signature du(de la) déclarant(e)

 PRÉFET DU VAL DE MARNE

Liste des pays dont la loi interne autorise la polygamie

AFGHANISTAN KENYA
AFRIQUE DU SUD KOWEÏT
ALGÉRIE LESOTHO
ARABIE SAOUDITE LIBAN
BAHREÏN LIBERIA
BANGLADESH LIBYE
BÉNIN MALAISIE
BIRMANIE MALI
BRUNEI MAROC
BURKINA FASSO MAURITANIE
CAMBODGE NÉPAL
CAMEROUN NIGER
CENTRAFRIQUE NIGERIA
COMORES OMAN
CONGO OUGANDA
DJIBOUTI PAKISTAN
ÉGYPTE QATAR
ÉMIRATS ARABES UNIS SÉNÉGAL
SOUDAN SIERRA LÉONE
ÉRYTHRÉE SOMALIE
GABON SRI-LANKA
GAMBIE SWAZILAND
GHANA SYRIE
GUINÉE ÉQUATORIALE TANZANIE
INDE TCHAD
INDONÉSIE TOGO
IRAK YÉMEN
IRAN ZAMBIE
JORDANIE ZIMBABWE
 DEMANDE DE CARTE DE SEJOUR
PLURIANNUELLE

Je soussigné(e)

Monsieur, Madame,
(rayer la mention inutile)

Nom :
(nom de jeune fille pour une femme)

Épouse :
(le cas échéant)

Prénom :

né(e) le

à
(ville et pays de naissance)

De nationalité

sollicite un titre de séjour pluriannuel.

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

Fait à
le

Signature du(de la) déclarant(e)

Afin de pouvoir obtenir une carte de séjour

pluriannuelle, il convient de produire les
justificatifs d’intégration ou les justificatifs
de dispense prévus par la liste de pièces.