REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE D’ALGER 1 FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT MEDECINE DENTAIRE

CHU MUSTAPHA BACHA

LES ANCRAGES EN ODF

Réalisé par :

Fritih Melissa
 Sommaire :
І-Anamnèse .
1- Motif de consultation .

2- Antécedents médico-chirurgicaux .

3-Médications en cours .

4-Antécedents stomatologiques .

5-Histoire de la maladie .

ІІ- Examen exo-buccal .

-Inspection .
-Palpation .
-Autres .

ІІІ-Examen Endo-buccale .
1- Hygiène .

2- mauvaise haleine .

3- examen de la denture .

4-examen du parodonte .

5-examen des muqueuse .

6-examen de la région concernée .

ІV- Examen complémentaires .

1-Rx panormaique .

V- Diagnostic .
1- diagnostic positif .

2- diagnostic étiologique .

VІ- plan de traiotement :

1-précautions vis-à-vis de l’état géneral .
2-protocole opératoire .
 І-Anamnèse :
Il s’agit du patiente Medini Abbas , agé de 54 ans née le 0 6 /
0 3/1968 à Kolea .

1-Motif de consultation :
Il s’est présentée au service de pathologie bucco-dentaire le 23Janvier 2023 après avoir été
orienté par son oncologue pour une meilleure prise en charge nécessitant des soins en
stomatologie .
 2-Antécédents médico-chirurgicaux :

Neoplasie du cavum (actuellement en rémission) :

Le cancer du cavum est un cancer se développant au niveau des fosses nasales. Dans ce
type de cancer, certaines cellules du pharynx se développent de façon incontrôlée pour former
une tumeur maligne qui comprime les voies respiratoires supérieures

Chimiotherapie ( en 2012 ) :

La chimiothérapie est le traitement général du cancer par des substances chimiques ; il met
en jeu un médicament ou une association de médicaments qui détruit les cellules cancéreuses
ou encore qui ralentissent ou arrêtent leur multiplication ou la formation de métastases. Les
objectifs de la chimiothérapie comprennent la destruction du cancer, la réduction du volume
des tumeurs avant une chirurgie ou une radiothérapie adjuvante ou encore la destruction des
cellules cancéreuses qui persistent après ces traitements. Bien que les agents chimio
thérapeutiques attaquent les cellules cancéreuses à division rapide, ils lèsent également les
cellules et les tissus sains, y compris la muqueuse buccale et la moelle épinière très sensibles,
causant de nombreux effets secondaires.

Radiotherapie ( en 2012 ) :

La radiothérapie est une thérapeutique loco-régionale, utilisée en cancérologie pour

induire l’apoptose des cellules cancéreuses. Elle peut être exclusive ou en association avec
la chirurgie et /ou la chimiothérapie. Les objectifs sont curatifs (traiter la tumeur ou les
résidus tumoraux post-chirurgicaux et ou post-chimiothérapies) ou palliatifs (à visée
antalgique, ex : pour des métastases vertébrales)

3-Médication en cours :

Le patient ne suit aucune medication

 4-Antécedents stomatologique :

D’apres la fiche de liaison et ce que a declare le patient , ce dernier a fait plusieurs

extractions au seins du CHU MUSTAPHA PACHA :

 La racine de la 24 et celle de la 27 le 02/03/2020

 Les des racines des dents suivantes 31 ; 32 ; 41 ; 42 le 02/03/2022

 La racine de la 28 le 20/11/2022

 La racine de la 24 et de la 28

5-Histoire de la maladie :

Le patient raconte qu’il souffrait d’une mobilite qui date de quelques mois de la dent causal
(17) qui lui causait une certaine gene fonctionnelle .

ІІ-Examen exo-buccal :
 Inspection :
-égalités des 3 etages de la face .

-symétrie faciale par rapport au plan sagittal médian .

- présence du stomion .

- aspect et coloration physiologique des téguments .

Palpation :

-ATM : absence de douleurs ou bruit articulaires .

-Aires Ganglionnaires : pas d’adénopathies .

-absence de douleurs musculaires.

Autres :

-chemin de fermeture : baionnette .

-amplitude d’ouverture buccale : través de 3 doigts .

ІІІ- Examen endo-buccal :

1- hygiène buccale : insuffisante
 2- mauvaise haleine : Absence d’halitose

3- Examen de la denture :
C A/C A/C A/C A/C A/C A/C A/C
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
A/C A/C A/C A/C A/C A/C

Remarque : C= dent cariée . A=Dent absente . O=dent obturée C/O= carie secondaire .

On note une forte prédisposition a la carie avec un CAO =27

 Dents cariés : 14
 Dents obturées : 0
 Dents absentes : 13

4-Examen du parodonte :

On note la présence de recessions gingivales généralisé au niveau de tout les secteurs qui
s’accentuent au secteur incisivo-canin inférieur ainsi que des depots tartriques .

5-Examen des muqueuses :

Muqueuses palatines et jugales d’aspect physiologique .

6-Examen de la région concernée :

la dent causale : 17
  A l’inspection :

On note une destruction coronnaire partielle de

la dent .

 A la palpation :

- Legere mobilité .

-percussion axiale : negatif

-percussion transversale : negatif

ІV- Examen complémentaires :

1-Rx Panoramique :
Il s’agit d’une radiographie panoramique réalisée le 21-11-20221 de Monsieur MEDINI ABBAS

Remarque : Ce cliché radiographique a été pris avant l’extraction des dents

suivantes 18,42,41,31,32,37

 Etat des bases osseuses :

On peut apercevoir que le patient présente une alvéolyse généralisée au niveau du maxillaire
sup et inf , la hauteur osseuse est insuffisante , on a une symétrie de la mandibule par rapport
au plan sagittale médian , absence de trait de fracture , une résorption osseuse importante
marque les secteurs edentés .

 Etat des structures anatomique périphériques :

-Fosses nasales :

On note une cloison nasale centrée par rapport au plan sagittale médian , sinus maxillaire de
volume normale qui est en contact direct avec la racine de la dent causale .

-ATM :

Les condyles sont dans leur position physiologique dans leurs cavité Glénoide .

Absence de dent surnuméraire ou incluse , et pas d’agénesie .

 Les racines :

Absence d’atteinte de furcation

 Etat du parodonte :

On note une lyse osseuse horizontale généralisée

V- Diagnostic :

1-Diagnostic positif :
 parodontite apicale chronique.

2-Diagnostic étiologique :
 accumulation de la plaque bactérienne due a la mauvaise hygiène .
 présence de caries pénétrantes .

VІ-Plan de traitement :

 motivation à l’hygiène bucco dentaire avec enseignant de la bonne technique de

brossage .

 orientation vers le service de ODONTOLOGIE CONCERVATRICE pour traiter les

dents cariées .

 Orientation vers le service de PARODONTOLOGIE pour faire un détartrage et

surfacage radiculaire .

 Orientation en service de PROTHESE pour remplacer les dents absentes (réalisation

d’une prothèse amovible partielle ) .
1- Précautions a prendre vis-àvis de l’état général de la patiente :

 En ce qui concerne la chimiotherapie :

La chimiotherapie conduit à un tableau d’hypo- ou d’aplasie médullaire qui s’installe entre le
5ème et le 12ème jour:
 neutropénie : diminution du nombre de globules blancs ; donc risque infectieux
Thrombopénie : diminution du nombre de plaquettes ; donc risque hemmoragique
anémi : diminution du nombre de globules rouges ; donc risque infectieux et un retard de
cicatrisation

Pendant cette phase notre patient est immunodeprimé , or MONSIEUR MADANI ABBAS a
été traité par chimiotherapie en 2012 donc il est sorti de la phase d’hypoplasie médullaire en
rémission , et apres cette rémission l’effet de la chimiotherpie disparait sur les cellules
sanguines
Ce qui nous ammene à conclure qu’il n’existe aucun risque hemmoragique ni infectieux
pour notre patient .

 En ce qui concerne la radiotherapie :

La radiotherapie cervico-faciale expose le patient a de multitudes effets secondaire meme apres

des années du traitement .

Le rayonnement agit au niveau :

-Des cellules osseuses-ostéoblastes (très radiosensibles), ostéocytes et ostéoclastes en

ralentissant leur métabolisme voire en provoquant leur apoptose

-de la vascularisation en provoquant un rétrécissement de la lumière vasculaire

-de la matrice collagénique en favorisant la transformation des fibroblastes en

Myofibroblastes et en augmentant l’excrétion collagénique

Ainsi, l’os est en situation hypoxique, hypocellulaire et ischémique. Le risque est la survenue

d’ostéoradionécrose (ORN) ou l’ostéite post radique (OPR)

Donc pour prévenir cette ONM :

 Couvrir le patient par un antibiotique 2 jours avant l’acte dentaire et lui demander de le

poursuivre juqu’à cicatrisation de la plaie .

 Proscrire les vasoconstricteurs car l’os est déja hypo vascularisé (si on rajoute le

vasoconstricteur qui va diminuer pendant l’extraction le flux sanguin par vasoconstriction

on va augmenté le risque d’ORN)

2- protocole opératoire :

 Asepsie du champ opératoire : rincage de la cavité buccale avec une solution

antiseptique diluée (DAKIN) .
 Temps anesthésique : anesthésie locale para apicale sans vaso-constricteur (2/3 de la
carpule en vestibulaire , 1/3 en linguale ) .
 Syndesmotomie : réalisé avec un syndesmotome droit par un mouvement de réptation
 Luxation : pour mobiliser la dent , réalisé avec un élévateur droit pour le coté mésial et
gauche pour le coté distal on immobilise la dent dans son alvéole et en élargissant ce
dernier , on maintient aussi les tables osseuses entre l’index et le pouce de l’autre main.
 Extraction proprement dite : avec un davier droit en faisant des mouvements de
rotation tout en introduisant les mords le plus pronfondément jusqu’à en arriver au
collet.
 Temps alvéolaire : on fait un curetage de l’alvéole avec une curette pour retirer les
éventuels débris tissulaires qu’ils soient osseux, dentaires, kystiques ou de granulation.
 Temps gingivale : c’est le temps nécessaire pour assurer l’hémostase primaire on fait
un rapprochement entre le pouce et l’index des berges gingivo-alvéolaires, complété
par une compression bidigitale à l’aide de boulettes de coton , ensuite on a fait des
sutures pour assurer l’hémostase et favoriser la cicatrisation des muqueuses .
 Conseils post-opératoire :

- Une hygiène buccale doit être maintenue .

- Eviter les bains de bouche dans les 24 hr qui suivent l’acte .
- Eviter de consommer les aliments et les boissons durs / chauds .
- Eviter de prendre l’Asprine (Aspégic ) .
- Préferer les antalgique a base de paracetamol .
- Eviter de passer la langue ou le doigts sur la plaie .
 Un rendez-vous apres 7 jours pour le retrait de fil de suture .