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    Futsal Feuille de Match

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    FEUILLE DE MATCH

    FUTSAL

    Catégorie : ………………………………….. Date : ………………………………………..

    Lieu : ………………………………………… Gymnase : ………………………………….

    Noms des responsables : ……………………………………………………………………

    A. Etab : ……………………………. B. Etab : …………………………….


    Couleur maillot: Couleur maillot:
    Numéro de l’AS (5 chiffres) : …………………… Numéro de l’AS (5 chiffres) : ……………………
    Académie : ……………………………………….. Académie : ………………………………………..
    Accompagnateur : ………………………………. Accompagnateur : ……………………………….
    Nom du capitaine : ……………………… Nom du capitaine : ………………………
    Licence Licence
    Nom Prénom 4 derniers Nom Prénom 4 derniers
    chiffres chiffres
    1. 1.
    2. 2.
    3. 3.
    4. 4.
    5. 5.
    6. 6.
    7. 7.
    8. 8.
    9. 9.
    10. 10.
    Equipe A: Equipe B :
    …………………….. …………………….
    SCORE

    A B
    Fautes collectives 1 8 1 8 Fautes collectives
    1ère 2 9 2 9 1ère
    m-t
    1 2 3 4 5 6 7 8 m-t
    1 2 3 4 5 6 7 8
    3 10 3 10
    2ème 4 11 4 11 2ème
    m-t
    1 2 3 4 5 6 7 8 m-t
    1 2 3 4 5 6 7 8
    5 12 5 12
    Carton blanc 1 6 13 6 13 Carton blanc 1
    7 14 7 14
    Carton jaune 1 2 3 4 5 Carton jaune 1 2 3 4 5
    Carton rouge 1 2 3 4 5 Carton rouge 1 2 3 4 5
    MT MT MT MT
    Temps mort 1 2
    Temps mort
    1 2
    Noms des arbitres :
    1. 2.

    RESULTAT : _______________________ BAT : ___________________________ SCORE : ______________

    Signature du capitaine A: Signature du capitaine B:

    Union nationale du sport scolaire – futsal - Page 1 sur 2


    RESERVES ET RECLAMATIONS
    A rédiger par l’arbitre sous la dictée du capitaine de l’équipe plaignante.
    A confirmer par lettre recommandée avec demande d’avis de réception dans les 24 heures au service de l’UNSS ayant compétence
    pour l’organisation de l’épreuve, accompagnée du paiement d’un droit dont le montant fixé par le conseil d’administration.
    Cf règlement intérieur UNSS : articles III 3.60, III 3.61, III 3.62, III 3.63

    ___________________________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________________________________

    Signature du Capitaine Signature des arbitres Signature du Capitaine


    de l’équipe plaignante de l’équipe adverse

    Observations des jeunes officiels (arbitres)

    Union nationale du sport scolaire – futsal - Page 2 sur 2

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