Réanimation ACR

REANIMATION
DE L’ARRÊT
CARDIO-RESPIRATOIRE
Pr Mamadou D BEYE
SAMU SENEGAL
Définition
● Suspension, en général brutale, d’activité, d’au
moins une des composantes de l’appareil
cardiocirculatoire (le cœur et ou les vaisseaux)
● En l’absence de restauration, la mort biologique
survient en 4 ou 5 mn dans certains organes
comme le cerveau
● En cas de restauration incomplète ou tardive:
séquelles neurologiques ou état végétatif
Mécanismes générateurs
● Origine cardiaque:
- TR (FV, TV, Torsades de pointe, flutters
ventriculaires) ou asystolies
- Rupture du cœur, obstruction mécanique à
l’éjection, tamponnade, vasoplégies brutales et
prolongées, ruptures vasculaires, désamorçage
cardiaque par hypovolémie
- Dissociation électromécanique
● Origine respiratoire
Clinique
● Perte brutale et complète conscience
accompagnée ou non d’un arrêt
respiratoire
● Disparition du pouls artériel
● Association de ces signes : affirmer le

diagnostic et doit immédiatement faire
initier le processus de sauvetage (=chaîne
de survie)
Causes
● Cardiopathies : 60%
insuffisance coronaire aigue
autres cardiopathies / troubles du rythme
/incompétence myoc
traitements médicamenteux
● Hypoxies aigues primitives : 20%
détresses respiratoires d’origine thoracique ou
neurologique
Causes
● Anomalies des conditions de charge du
système circulatoire: 20%
Désamorçages/hypovolémie
Tamponnade liquidienne ou gazeuse
Arrêt circulatoires reflexes ou accidentels
Prise en charge thérapeutique
● Manœuvres de réanimation dont l’objectif =
rétablir une activité cardiocirculatoire spontanée
et une hématose correcte
● Manœuvres intégrées comme des maillons d’une
chaîne appelée « chaîne de survie » qui
comprend:
- la Réanimation cardio-pulmonaire élémentaire
(RCPE) ou de base
- la Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée
(RCPS)
LA CHAÎNE DE SURVIE
RCP RCP
BASIQUE AVANCEE
Alerte et diagnostic
} Chaîne de survie
Reconnaissance de l’arrêt cardiaque + alerte précoce des secours:
> Public et sauveteurs: absence de signes de vie:

victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas
ou respirant anormalement (gasps)
> Secouristes et prof. de santé : absence de signes de circulation:

absence de signe de vie et absence de pouls carotidien ou fémoral
L’ AC survient en présence d’un témoin dans plus de 70% des cas…

RCP de base
Bascule de la tête en arr. et élévation du

menton ± Ablation C.E pharyngé
100 à 120/min, dépr. thorax de 4-5

cm
Tps décompr.= tps compr. +++
Insufflation:
Bouche-à-bouche, bouche-à-nez, bouche à trach. Durée: 1 seconde
Volume suffisant pour
Insufflateur manuel et masque, au mieux
reliés à l’02
soulever le thorax
… la RCP n’est réalisée par ce témoin que dans 13% des cas
La RCPE
● Gestes pouvant être effectués par tout public
même en l’absence de moyens médicaux.
● Chronologie des gestes:
- reconnaître l’AC et noter l’heure
- alerter : demander de l’aide et appeler secours
médicalisé (SAMU)
- placer la victime en DD sur plan dur
- s’assurer de la liberté des voies aériennes
- démarrer le MCE
RCP 30:2
C
C
C
Plan dur=planche à massage ou par terre
CIRCULATION
DEPRESSION STERNALE
( 4-5 cm )
COMPRESSION-DECOMPRESSION
1:1
FREQUENCE
80-100/min  100 à 120/min
Ventilation ?
● 1 seul sauveteur : masser
● 2 sauveteurs : ambu disponible , cycle 30/2
● Vérification de l’efficacité tous les 5 cycles

(toutes les 2 min)
● Reprise du pouls, reprise activité
respiratoire, parfois retour conscience
● Après reprise d’un pouls : continuer à
masser pendant 2 à 3 minutes
Défibrillation précoce
● Si disponible : bureau, centre commercial,
terrain, domicile, etc..
● DSA ou DAE
● Choc précoce si nécessaire avant l’arrivée
des secours
● Toujours précédé de deux cycles de MCE
( voir topo sur Défibrillation précoce)
Défibrillation
} Défibrillation automatisée externe
RCPS
● Objectifs:
- poursuite dans meilleures conditions la
RCPE jusqu’à obtention d’une activité
électromécanique cardiaque spontanée
durable
- diagnostic étiologique et pronostique de
l’ACR
- prévention des conséquences délétères
REANIMATION CARDIOPULMONAIRE
SPECIALISEE
(RCPS)
RCPS
● Monitorage ECG: détecter anomalies du
rythme cardiaque, notamment d’une FV qui
nécessite une défibrillation externe
● Mise en place de la voie veineuse
périphérique voire VIO (SSI comme vecteur
des médicaments)
● Apport de l’O2 le plus rapidement possible ..
Intubation trachéale + Ventilation artificielle
● Administration d’adrénaline le plus
rapidement possible
EPIDEMIOLOGIE
0 – 8 ans cause (FV) 3%

8 – 30 ans cause (FV) 17%
> 30 ans cause (FV) 42%
survie
délai
défibrillation
CAT ?
CAT ?
FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Défibrillation
● Améliore le pronostic des AC /TV ou FV

● A réaliser le plus rapidement possible
● La RCP doit être débutée dans l’attente du DAE
● Si victime est restée 4 à 5 min sans RCP : 2min de
RCP avant toute analyse de rythme et tentative de
CEE
● Défibrillateurs biphasiques sont recommandés : 150
à 200 Joules
● CEE unique suivie de 2 min de RCP
● Rythme cardiaque est vérifié par le présence du
pouls qu’après 2 min de RCP
Ventilation
} O2 le plus précocement possible
} Intubation endotrachéale pour protéger les VA
◦ Vérifier la bonne position de la sonde +++
◦ Ventilation mécanique: Vt= 6 à 7 mL/kg, f=10/min, fiO2=100%
} 1 impératif: ne pas interrompre
plus de 30 secondes la RCP
◦ Si difficulté d’intubation:
● Canule de Guédel + Masque et ballon autoremplisseur + O2
● Masque laryngé
DROGUES INTRAVEINEUSES
ADRENALINE ( 1 mg toutes les 2
cycles de RCP  4 min
voire 3 à 5mg en cas d’asystolie

réfractaire
Anti arythmiques
o AMIODARONE:
● En cas de FV ou TV réfractaire à la défibrillation:
● Immédiatement après 3 ou 4ème CEE
● 300mg dilués dans 20cc de SSI en IVD
● Suite:
● possibilité d’une seconde injection de 150mg en cas d’échec
● Relayée par perfusion continue de 900mg par 24H
● Améliore la survie à court terme
Dorian, NEJM 2002;
346: 884-90
o AUTRES:
• Lidocaïne: uniquement si amiodarone indisponible
• MgSO4:
● Torsades de pointes
● FV résistantes aux chocs dans un contexte d’hypomagnésémie
suspectée
Catécholamines
REMPLISSAGE
Sérum HCO3Na
salé Sérum 42 ‰
9‰ glucosé 150 mL
150 mL si>15 min
Autres traitements
Autres thérapeutiques
} Atropine: Bolus unique de 3mg IV
◦ A discuter en cas d’activité électrique sans pouls précédée par
une bradycardie efficace
} Alcalinisation: (50mL de bicarbonates molaire)
◦ HyperK , acidose métab, surdosage en ADT
} Thrombolyse:
◦ EP cruorique avérée ou suspectée
◦ À envisager si RCP spécialisée initiale inefficace et suspicion de
thrombose coronarienne
RCP à prolonger pendant 60 à 90 min (délai
d’action)
Circonstances particulières
● Noyades : débuter RCP par 5 insufflations ; Penser à l’ hypothermie
● Hypothermie accidentelle : diagnostic d’AC est difficile:
RCP à poursuivre jusqu’au réchauffement de la victime
limiter administration de mdmts, et les CEE en cas de TV: si T° corporelle <
30°C.
● Traumatisme :
● Réanimation de l’ACC d’abord;
● Prise en charge du trauma après !
● Chances de survie très faibles (2%) ?
David, CCM 2007; 35: 2251-2255
● Enfant : causes hypoxiques +++
- Extraction de CE +++ (heimlich,

- 5 insufflations (BAB) et 4 cycles de 15:2 avant d'appeler le 1515
- CEE: 4joules/Kg
- NB: bradycardie extrême équivaut à ACR chez l’enfant.
CAS PARTICULIERS
1) Enfants
Rare (< 4%)
Cause respiratoire
<1 an: Heimlich
taper le dos ou
comprimer le thorax
MCE:
ligne inter-mamelonaire
1/ dépression thx
3
CEE: 2 à 4 Joules / kg
ADRE IV ou IO: 0,01 mg / kg
2) Femme enceinte
 BILLOT FESSE / FLAN
DROIT
 CESARIENNE DE
SAUVETAGE
3) Traumatisme
(après 25 SA)
 P.A.S.
AXE TÊTE – COU -
TRONC
 HEMO-
PNEUMOTHORAX ?
REMPLISSAGE /
4) Electrocuté
 P.A.S.
AXE TÊTE – COU -
TRONC
 FV ?
REMPLISSAGE
5) Noyé
 P.A.S.
AXE TÊTE – COU –
TRONC si plongeon
 Ventilation à débuter avant
sortie /sauveteur
MCE débutée avec 5 insufflations
Causes réversibles (4H et 4 T)
4 H (métaboliques) 4 T
● Thrombose (coronaire
● Hypoxie ou pulmonaire)
● Hypovolémie ● pneumoThorax
● Hypo/Hyperkaliém suffocant
ie ● Tamponnade
● Hypothermie ● Toxiques
(intoxications)
Nouveautés
Prévention de l’arrêt
Formation secourisme
Formation personnels
« Bouton rouge »
BOUTON ROUGE
Mise en place d’une
« équipe de réa
intra-hospitalière »
Buist et al. BMJ 2002

Défibrillateur
Semi-Automatique
FORMATION OBLIGATOIRE
POUR UTILISATION (IDE)
MCE avec le Cardiopump
COMPRESSION-
DECOMPRESSION
ACTIVE
Réanimation post AC
} Assurer l’homéostasie
◦ Ventilation, hémodynamique
} Indication de coronarographie ?
} Hypothermie thérapeutique (32-34°C, 12 à 24 H)

◦ Effets neuroprotecteurs
◦ A réaliser le plus tôt possible pour les AC extrahospitaliers en rapport
avec une FV si persistance d’un coma.
◦ À discuter dans les autres cas
} Pas de sédation systématique…

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REANIMATION

● Association de ces signes : affirmer le

Reconnaissance de l’arrêt cardiaque + alerte précoce des secours:

> Public et sauveteurs: absence de signes de vie:

> Secouristes et prof. de santé : absence de signes de circulation:

L’ AC survient en présence d’un témoin dans plus de 70% des cas…

Bascule de la tête en arr. et élévation du

100 à 120/min, dépr. thorax de 4-5

● Vérification de l’efficacité tous les 5 cycles

0 – 8 ans cause (FV) 3%

● Améliore le pronostic des AC /TV ou FV

voire 3 à 5mg en cas d’asystolie

● Enfant : causes hypoxiques +++

- Extraction de CE +++ (heimlich,

Buist et al. BMJ 2002

} Hypothermie thérapeutique (32-34°C, 12 à 24 H)

} Pas de sédation systématique…

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