MANUEL

SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE

DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES
SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS
Dr. Denis Mukwege Foundation
Laan van Meerdervoort 70
2517 AN La Haye
Pays-Bas

[email protected]

Cette publication a été réalisée avec le soutien de l’Agence des Nations Unies pour les
réfugiés (HCR). Le contenu de ce document relève de la seule responsabilité de la Fondation
Panzi, et ne peut en aucun cas être considéré comme reflétant la position de l’Agence des
Nations Unies pour les réfugiés.

© Foundation Panzi 2019

Photos ©: Torleif Svensson, Dr. Denis Mukwege Foundation, Thierry Michel
Panzi Foundation
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www.hopitaldepanzi.com
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SOMMAIRE
AVANT-PROPOS...............................................................................................................................................................................................................4

1. INTRODUCTION.........................................................................................................................................................................................................6

2. TERMINOLOGIE..........................................................................................................................................................................................................8

Survivant-e, victime & patient-e....................................................................................................................................................... 8

Viol comme arme de guerre / violences sexuelles liées aux conflits / violence sexuelle en temps de guerre.... 9
Langage neutre et inclusif................................................................................................................................................................... 9

3. L’APPROCHE HOLISTIQUE..................................................................................................................................................................................10

Piliers.........................................................................................................................................................................................................10
Les guichets uniques............................................................................................................................................................................11
Le modèle de Panzi : tous les services intégrés dans la structure de santé...................................................................12
Fondation & Infrastructure...............................................................................................................................................................12

4. CONDITIONS ESSENTIELLES POUR RÉUSSIR LA MISE EN PLACE DU MODÈLE DE PANZI................................................ 14

Leadership actif.....................................................................................................................................................................................14
Formation du personnel et travail d’équipe...............................................................................................................................14
Sensibilisation de la communauté..................................................................................................................................................15
Procédures internes............................................................................................................................................................................16

5. LE MODÈLE DE PANZI : UN GUIDE ÉTAPE PAR ÉTAPE.........................................................................................................................17

I. Accueil, enregistrement et consentement éclairé...............................................................................................................18

II. Admission............................................................................................................................................................................................18
III. Concevoir un plan de soins.........................................................................................................................................................19
IV. Accomplir le plan de soins aux survivant-e-s.......................................................................................................................20
Réintégration socio-économique...................................................................................................................................................25
Fermeture du dossier..........................................................................................................................................................................26

6. IMPACT.........................................................................................................................................................................................................................27

Niveau individuel..................................................................................................................................................................................28
Niveau du système de soin................................................................................................................................................................29
Niveau sociétal.......................................................................................................................................................................................29

7. CONCLUSION............................................................................................................................................................................................................30

ANNEXES.........................................................................................................................................................................................................................31

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 3
 AVANT-PROPOS
Quand j’ai décidé de poursuivre une carrière de médecin,
j’espérais simplement travailler à l’amélioration de
la santé maternelle et infantile dans mon pays. C’est
pourquoi j’ai choisi la gynécologie. Je n’ai pas cherché à
réparer des fistules, à fonder une fondation ou à être un
activiste. Je voulais être médecin. Je voulais soigner les
personnes dans le besoin.

C’était jusqu’à la guerre. Le conflit a commencé en 1996.

J’ai fondé l’Hôpital Général de Référence de Panzi en
1999 avec l’intention d’améliorer la santé maternelle.
Mais les premiers patients que nous avons traités
étaient des femmes et des filles avec des blessures
gynécologiques extrêmes. Au fur et à mesure que le
nombre de cas mortels a commencé à augmenter et
que les patient-e-s ont progressivement commencé
à révéler ce qui leur était arrivé, j’ai réalisé ce qu’était
vraiment le visage de la guerre : les violences sexuelles.
Le viol était et continue à être utilisé comme arme de
guerre pour déshumaniser les individus, les familles et
les communautés. Nous n’avons donc pas eu le choix,
mon équipe et moi-même avons commencé à soigner
autant de victimes de viol et de violences sexuelles que
de mères et leurs bébés.

Nous offrions des soins médicaux complets et de qualité

à chaque victime qui venait vers nous. Au cours des

4 MANUEL
 AVANT-PROPOS
premières années, notre protocole était identique. C’est la raison pour laquelle nous avons créé la Fondation
Un jour, cependant, une femme âgée a été admise à Panzi RDC en 2008. Avec le soutien de la Fondation,
l’hôpital, et cela a tout changé. Elle avait été violée l’hôpital peut compléter les services de santé offerts par
avec une extrême violence et se retrouvait avec des des programmes supplémentaires qui répondent non
complications médicales assez graves. Heureusement, seulement aux autres besoins des survivant-e-s, mais les
nous avons pu opérer et réparer ses blessures. Avec le guident aussi dans le long processus de guérison.
temps, cependant, il est apparu clairement que les soins
médicaux n’étaient pas suffisants. Alors que son corps Faire face au terrible mal causé quotidiennement par la
commençait à guérir, elle restait immobilisée dans son violence sexuelle, année après année, nous a incités à
lit, ne voulant pas bouger, parler ou manger. Nous avons en faire davantage : utiliser nos connaissances et notre
appris que cette femme, une grand-mère, avait été violée expérience pour contribuer au changement, parler de ce
devant toute sa famille. Elle ressentait une immense que nous voyons, exiger la responsabilité et mettre fin à
honte et la stigmatisation sociale de ce viol, à tel point l’impunité, lutter contre la stigmatisation ensemble avec
que la réparation de son corps semblait insignifiante à les survivant-e-s, et défier les normes sur lesquelles ces
côté de ses autres besoins. violences se développent.

Des expériences comme celles-ci nous ont ouvert C’est grâce à un processus continu d’apprentissage,
les yeux sur le besoin d’une approche plus holistique d’écoute des survivant-e-s et d’adaptation aux
envers les soins aux patient-e-s victimes de violences circonstances changeantes de l’Est de la RDC que nous
sexuelles. À la suite de violences sexuelles extrêmes, avons créé le modèle de Panzi qui est actuellement en
non seulement le corps des victimes est détruit, mais place. Nous espérons qu’en documentant ce modèle,
leur esprit est brisé, les relations avec leurs proches d’autres apprendront de nos expériences et ensuite que
sont troublées et leur capacité de mener à bien des les victimes auront accès aux soins holistiques à travers
activités de subsistance est considérablement réduite. le monde. Notre objectif principal est un monde où les
Nous avons réalisé que pour permettre aux victimes victimes et la société bénéficient de soins holistiques, et
de violences sexuelles de guérir complètement, il est où l’utilisation du viol comme arme de guerre prend fin.
indispensable d’également régler ces autres questions.

Dr. Denis Mukwege

Bukavu, 2019

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 5
 1.
INTRODUCTION
Ce guide est conçu pour guider et soutenir les organisations qui fournissent des soins aux victimes
de violences sexuelles dans les zones de conflit ou d’après-conflit à travers le monde. Il vise tout
particulièrement à assister et informer le personnel technique, le corps médical, les décideurs politiques
et les chercheurs intéressés par les One-Stop-Centres et l’approche holistique de soins.

Les directives présentées dans ce guide sont basées sur L’hôpital général de référence de Panzi a été fondé
les expériences et les protocoles en place à l’hôpital de en 1999 à Bukavu par le docteur Denis Mukwege,
Panzi en République Démocratique du Congo (RDC) chirurgien, gynécologue et militant pour les droits des
(ci-après appelé : « Panzi »). Cependant, il peut être femmes. L’hôpital a été initialement créé pour offrir aux
adapté pour une utilisation dans différents contextes et femmes des soins maternels et reproductifs de qualité,
cultures. mais en réponse à la guerre dévastatrice dans l’Est de la
RDC et aux violences sexuelles générées par le conflit,
Ce guide vise à aider et informer le personnel l’hôpital est rapidement devenu l’épicentre des soins
technique, les professionnels de la santé, les organismes pour les victimes de violences sexuelles. Depuis lors,
gouvernementaux, les chercheurs et autres personnes l’hôpital de Panzi a traité plus de 52 000 survivant-e-s de
intéressées par les centres à guichet unique et violences sexuelles.
l’approche holistique des soins.

6 MANUEL
 1. INTRODUCTION
INTÉGRATION DANS LES
SERVICES EXISTANTS DE
SANTÉ REPRODUCTIVE

Le guichet unique de Panzi a été intégré dans

les services de santé reproductive existants de
l’hôpital afin de faciliter l’accès aux personnes
souffrant de blessures gynécologiques
complexes sans rapport avec des violences
sexuelles, ainsi qu’aux victimes de violences
sexuelles. Cette décision permet d’éviter
des services isolés pour les survivant-e-s,
afin de réduire le risque de stigmatisation.
De plus, l’intégration du guichet unique dans
un secteur préexistant du système de soins
de santé contribue à assurer la durabilité du
programme.

En 2008, la Fondation Panzi RDC a été fondée pour néfastes. Ces dernières années, Panzi a également
compléter les services de l’hôpital de Panzi. Ensemble, développé plusieurs programmes pour éradiquer les
l’hôpital et la Fondation ont acquis une excellente causes des violences sexuelles et des violences basées
réputation pour traiter les victimes de violences sur le genre, notamment à travers un plaidoyer pour la
sexuelles et de blessures gynécologiques complexes bonne gouvernance, le rétablissement de la sécurité et le
grâce à un modèle holistique de soins. Cette approche respect de l’état de droit.
comprend des services qui répondent au large spectre
de besoins des survivant-e-s, qui comprennent le Après une explication de la théorie derrière l’approche
rétablissement physique, le soutien psychosocial et holistique et du modèle de Panzi, le guide présente les
l’assistance juridique et socio-économique aux patient- conditions essentielles pour réussir l’établissement
e-s et aux communautés. Ces services sont fournis au d’un guichet unique selon l’équipe de Panzi. Le chapitre
sein d’un système unique, appelé One-Stop-Centre ou principal de ce guide est dédié à la présentation des
guichet unique. étapes typiques des procédures de soins au guichet
unique de Panzi. Ces étapes comprennent : l’admission,
En plus de ces quatre piliers, les soins compassionnels la conception d’un plan de soins, l’exécution du plan,
et la programmation fondée sur des données probantes et la fermeture du dossier. Enfin, ce guide souligne les
sont considérés par Panzi comme le fondement de tout résultats bénéfiques qui peuvent être atteints grâce
le système. Le plaidoyer unifie chaque service au sein à la mise en œuvre de l’approche holistique, à travers
d’une cause ultime visant à changer la société dans son l’expérience de Panzi. Ces bénéfices ont un impact au
ensemble. niveau individuel, au niveau du système de soins et au
niveau sociétal. Finalement, ce guide démontre que,
Bien qu’initialement, le docteur Mukwege et son équipe grâce à l’approche holistique, les victimes peuvent
aient réagi aux conséquences des violences sexuelles devenir des survivant-e-s, et ces survivant-e-s sont
extrêmes, le guicet unique comprend également des habilité-e-s à devenir des activistes influent-e-s et des
services pour d’autres types de violences sexistes, telles agents de changement.
que la violence conjugale et les pratiques traditionnelles

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 7
 2.
TERMINOLOGIE
Survivant-e, victime & patient-e
Il est important d’expliquer la terminologie utilisée les personnes qui ont subi des violences s’identifient
dans ce document en ce qui concerne les termes « eux/elles-mêmes, et ce qui est approprié dans la langue
survivant-e », « victime » et « patient-e ». Le terme « de chaque personne.
survivant-e » reflète la résilience et l’autonomisation
des personnes qui ont souffert de violences sexuelles Tout au long de ce document, le langage utilisé
et est plus fréquemment employé dans le secteur du correspond à notre façon d’envisager la guérison à Panzi
soutien psychologique et social. Le mot « victime » est (détaillé ci-dessous) comme un système dans lequel
utilisé en référence à l’incident de victimisation et au les patient-e-s entrent en tant que « victimes » mais en
contexte légal, tandis que « patient-e » est plus courant sortent comme des « survivant-e-s ».
dans le domaine médical. L’équipe de Panzi utilise ces
termes de manière interchangeable. L’équipe voit celles
et ceux qui ont subi les pires atrocités imaginables
comme de vrai-e-s héros et héroïnes, comme des
survivant-e-s. En même temps, le personnel est témoin
des forts sentiments de victimisation que ces personnes
éprouvent. En fin de compte, il s’agit de savoir comment

8 MANUEL
Viol comme arme de guerre /
violences sexuelles liées aux

2. TERMINOLOGIE
conflits / violence sexuelle
en temps de guerre Langage neutre et inclusif

A travers le monde, les violences sexuelles sont utilisées Bien que les femmes et les filles soient exposées de
par les armées, les groupes armés non étatiques ou les manière disproportionnée aux diverses formes de
organisations terroristes et les civils, souvent comme violences sexuelles et sexistes en RDC et dans de
une tactique de guerre pour humilier, dominer, semer nombreux autres endroits dans le monde, ce guide
la peur, disperser et/ou déplacer de force les civils encourage les praticien-ne-s à ne pas perdre de vue la
appartenant à une communauté ou un groupe ethnique. réalité que les hommes et les garçons sont également
Ces dernières années, les violences sexuelles sont de exposés aux violences sexuelles. Pour s’assurer que les
plus en plus utilisées par des groupes extrémistes pour services sont utilisés par les hommes et les garçons qui
terroriser les populations, contrôler leur reproduction et ont survécu à des violences sexuelles, il est important de
déplacer les civils hors des zones stratégiques, ou pour veiller à ce qu’ils s’identifient à ces services et qu’ils les
générer des revenus de l’esclavage sexuel. trouvent accessibles. L’utilisation d’un langage neutre
et inclusif, comme utilisé dans ce guide, lorsque cela est
Dans ce guide, nous désignons parfois le viol comme une possible et approprié, est un premier pas dans cette
arme de guerre, sans pour autant oublier que d’autres direction.
formes de violences sexuelles peuvent être utilisées
comme tactiques de guerre. Les violences sexuelles
comprennent aussi l’esclavage sexuel, la prostitution,
la grossesse forcée, l’avortement forcé, la stérilisation
forcée, le mariage forcé, les tortures à caractère sexuel
et toute autre forme de violence sexuelle d’une gravité
comparable.1 Ces différentes formes de violences
sexuelles sont qualifiées juridiquement de crimes contre
l’humanité lorsqu’il s’agit d’attaques généralisées ou
systématiques contre la population civile, de crimes
de guerre lorsqu’elles sont liées à un conflit armé et de
génocide quand elles sont perpétrées avec l’intention de
détruire un groupe national, ethnique, racial ou religieux.

Même après la fin d’un conflit, les conséquences des

violences sexuelles persistent aux niveaux individuel et
sociétal. Les victimes de violences sexuelles sont souvent
exclu-e-s de leurs communautés, ce qui affecte leur bien-
être psychologique et leur statut socio-économique, et
accroit leur vulnérabilité à de nouvelles violences et à
l’exploitation. Lorsque les violences sexuelles restent
impunies, les enfants et les jeunes adultes apprennent
qu’elles sont acceptables, ce qui peut conduire à une
normalisation de la violence sexuelle après la fin de la
guerre. Le Conseil de Sécurité de l’ONU a reconnu que
la violence sexuelle liée aux conflits est une question de
paix et de sécurité internationale.2

1
Définition adaptée de ‘Analytical Framing of Conflict-Related Sexual Violence’ de l’Action des Nations Unies contre la violence sexuelle dans
les conflits.
2
Résolution du Conseil de Sécurité de l’ONU 2106, para. 19 : “Estime qu’il importe de venir rapidement en aide aux personnes ayant subi des
violences sexuelles ; invite instamment les entités des Nations Unies et les donateurs à offrir à celles-ci, sans aucune discrimination, une
gamme complète de soins de santé, notamment sexuelle et procréative, un soutien psychosocial, une aide juridictionnelle et des moyens de
subsistance, ainsi que d’autres services multisectoriels, compte tenu des besoins particuliers des personnes handicapées. »

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 9
 3.
L’APPROCHE HOLISTIQUE
L’approche holistique des soins aux survivant-e-s se concentre sur les besoins des survivant-e-s dans leur intégralité,
en reconnaissance du fait que ces besoins sont interdépendants. Particulièrement lors du traitement des survivant-
e-s de violences sexuelles, il est clair que pour que leur corps guérisse, ou que le/la patient-e se sente mentalement
assez fort-e pour subir une intervention chirurgicale complexe, il est nécessaire de tenir compte de ses besoins
psychologiques. En outre, afin de pleinement guérir psychologiquement, les préoccupations concernant les moyens
de subsistance et la sécurité financière doivent également être atténuées. La recherche de la justice, et la poursuite
des processus souvent pénibles de dénonciation et de témoignage au tribunal ne sont aussi rendus possibles pour la
plupart des victimes qu’avec un réseau de soutien solide.

Pour cette raison, l’approche holistique de Panzi Soins psychologiques

se caractérise par quatre piliers, représentant les
différents types de services offerts : soins médicaux, La récupération physique est un processus complexe qui
psychosociaux, assistance juridique et réinsertion va de pair avec la guérison et le soutien psychologiques.
socio-économique. Ces services visent non seulement En plus des blessures graves et complexes que de
à répondre au spectre complet des besoins de nombreuses victimes subissent à cause des violences
rétablissement et de guérison des survivant-e-s, mais sexuelles, les conséquences psychologiques de la
aussi à leur permettre de reconstruire leur vie et de se violence peuvent être encore plus néfastes et ont
réinsérer dans leur communauté. des conséquences durables. Les victimes souffrent
souvent de dépression, de peur extrême, de troubles de
En adoptant une approche holistique, Panzi utilise son l’alimentation et du sommeil, de honte, d’auto-accusation
expérience, ses connaissances et ses données pour et de culpabilité. Elles/ils sont souvent confronté-e-s
promouvoir le changement et remettre en question les à l’exclusion sociale de la part de leur communauté et
systèmes qui perpétuent ou permettent la commission ont des relations troublées avec leurs proches. Donc,
de violences sexuelles. les soins psychologiques font partie intégrante du
processus de guérison et sont souvent nécessaires pour
le traitement physique. Par exemple, c’est seulement
Piliers après qu’une victime soit jugée équilibrée sur le plan
émotionnel pour subir un traitement qu’il/elle est
autorisé-e à subir une intervention chirurgicale.
Soins médicaux
Les interventions psychologiques incluent les soins
La majorité des victimes de violences sexuelles qui psychologiques pour traiter les traumatismes sévères et
demandent des soins ont besoin d’un traitement médical les activités de soutien psychosocial. Elles visent à aider
immédiat, telle qu’une intervention chirurgicale pour les survivant-e-s à se sentir à nouveau en sécurité, à faire
réparer une fistule. D’autres ont besoin d’un traitement confiance aux autres et à acquérir un sentiment d’estime
pour des maladies sexuellement transmissibles (MST) de soi et d’amour de leur corps. Elles permettent aux
ou des blessures. Certaines victimes se rendent à survivant-e-s de reconstruire les relations avec leurs
l’hôpital immédiatement après l’incident ou peu de pairs, de redonner à la victime le pouvoir pour qu’elle/
temps après, mais beaucoup de victimes ignorent ou il se sente maître d’elle-même et de sa vie, et de
cachent leurs blessures physiques pendant de longues retrouver un sentiment d’appartenance au sein de leur
périodes à cause de la honte et la stigmatisation communauté.
associées aux violences sexuelles. D’autres victimes
présentent des symptômes qu’elles n’associent pas avec Les soins psychologiques peuvent être apportés
les violences sexuelles, tels que des maux d’estomac. Ces individuellement ou en groupe. Le soutien individuel
symptômes peuvent se révéler être des manifestations vise à fournir aux victimes un processus de guérison
psychosomatiques du traumatisme psychologique. psychologique adapté à leurs besoins spécifiques. Dans

10 MANUEL
 3. L’APPROCHE HOLISTIQUE
les thérapies de groupe, les survivant-e-s sont mises en qui peut entraîner une perte de revenus. Lorsque les
contact et échangent avec d’autres personnes qui ont victimes de viol sont stigmatisé-e-s, ils/elles peuvent
vécu des situations similaires de violence et de rejet aussi perdre le soutien socio-économique de leur
social. partenaire, de leurs proches et/ou des membres de leur
communauté.

Assistance juridique Le soutien socio-économique apporte une contribution

importante à la réintégration et au rétablissement
L’assistance juridique est importante dans le processus des survivant-e-s. Ce soutien peut prendre plusieurs
de prise en charge des victimes de violences sexuelles formes, comprenant une aide d’urgence, une formation
en période de conflit. Bien que la question de justice professionnelle, un placement professionnel ou
implique des besoins différents pour différentes l’accès à des programmes de micro-financement. Il
personnes, pour de nombreuses victimes, la punition est également important d’aider les survivant-e-s
de l’auteur permet une reconnaissance de l’atteinte à et leurs enfants à poursuivre leurs études. Il est
leur intégrité et dignité du fait que leurs droits ont été recommandé que les survivant-e-s aient aussi accès à
violés. Les procédures judiciaires peuvent soutenir et des formations sur différents sujets, tels que la santé
être bénéfiques au processus de guérison de différentes reproductive, l’entretien ménager, l’alphabétisation, le
manières. Cela peut être un moyen de canaliser la calcul, le marketing, les techniques de négociation et le
colère et les sentiments d’injustice, et d’aller au-delà leadership.
du sentiment de victimisation. Elles peuvent également
promouvoir la solidarité entre les survivant-e-s par
l’intention de prévenir des futurs incidents de violence Les guichets uniques
similaires, et les procédures judiciaires peuvent
permettre aux survivant-e-s d’obtenir des réparations Les guichets uniques sont un mécanisme à travers lequel
dans certains cas. Enfin, la condamnation des auteurs les quatre piliers de l’approche holistique peuvent être
à des peines d’emprisonnement peut leur assurer un mise en place. Le Modèle de Panzi est un exemple de
sentiment de sécurité et de tranquillité sociale. guichet unique. L’idée de base du guichet unique (ou
« One-Stop Centre ») est de fournir tous les éléments
Soutenir les survivant-e-s dans l’accès à la justice est clés de l’approche holistique dans un système unique.
également un aspect crucial de la prévention et de la La plupart des centres à guichet unique s’articulent
guérison communautaire. L’absence de poursuites contre autour de quatre piliers : les soins médicaux, les soins
les auteurs envoie un message dangereux que les psychosociaux, l’assistance juridique et la réintégration
violences sexuelles peuvent être commises en toute socio-économique. Idéalement, ces services sont
impunité. Veiller à ce que les auteurs soient traduits en accessibles sous un même toit et via un seul point
justice ne sert pas seulement de moyen de dissuasion, d’entrée. Il est important que ces services fonctionnent
mais procure également un sentiment de sécurité et de à proximité les uns des autres. En d’autres termes,
justice au niveau communautaire et contribue à changer les différents secteurs de services se coordonnent,
les croyances qui normalisent la violence sexuelle. collaborent et dépendent l’un de l’autre pour fournir des
soins au sein d’un même système.
Toutefois, l’aspect le plus important du piller juridique
est de soutenir les survivant-e-s qui souhaitent recourir Cela dit, le système unique n’est pas un concept
à la justice, et non pas de les persuader d’engager des statique. Dans certains cas, l’intégration de tous les
poursuites judiciaires. C’est pourquoi, les services services est possible sous un même toit, ou dans un seul
juridiques devraient être accédés de manière volontaire, établissement. Dans d’autres cas, différents services
c’est-à-dire reposant sur la seule volonté de la victime à peuvent être offerts grâce à des partenariats étroits
engager des procédures auprès des instances judiciaires. avec d’autres programmes ou organisations dans la
région. Cependant, ces services devraient toujours être
étroitement liés à un hôpital, qu’ils soient offerts par la
Réintégration socio-économique même organisation ou par des organisations étroitement
associées.
Les violences sexuelles en situations de conflit ont
souvent des conséquences socio-économiques La mise en place d’un guichet unique doit reconnaître
dévastatrices pour les survivant-e-s. Par exemple, les et s’adapter à l’évolution de l’environnement et des
problèmes de santé physique et mentale peuvent les types de violences sexuelles et sexistes qui l’entourent.
empêcher d’accomplir leurs tâches quotidiennes, ce Par exemple, à Panzi, les services sont développés

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 11
 pour répondre aux besoins de victimes de formes les obstacles empêchant aux survivant-e-s d’accéder
extrêmement violentes de violences sexuelles. Pour la à ces différents services et évite la stigmatisation. De
plupart des survivant-e-s, le point d’entrée principal plus, l’intégration du guichet unique dans un système de
pour obtenir du soutien se fait via les soins médicaux. soins de santé préexistant aide à assurer la durabilité du
Cependant, dans d’autres scénarios et contextes, le programme après la fin du conflit.
point d’entrée principal pour accéder aux services peut
être différent. Par exemple, dans les situations où la La structure du modèle de Panzi est illustrée dans
violence domestique ou les mariages d’enfants sont plus l’image ci-dessous. Comme présenté dans l’image, en
fréquents, les services juridiques ou psychologiques plus des quatre piliers, les soins compassionnels et la
peuvent également servir de point d’entrée principal. programmation fondée sur des données probantes sont
considérés par Panzi comme le fondement de tout le
système. De plus, le plaidoyer unifie chaque service au
Le modèle de Panzi : tous sein d’une cause ultime visant à changer la société dans
les services intégrés dans son ensemble et à mettre fin à l’utilisation du viol comme
arme de guerre.
la structure de santé

Ce guide décrit en particulier le guichet unique de Fondation & Infrastructure

l’hôpital de Panzi. Nous ferons parfois référence au
guichet unique de Panzi comme le « modèle de Panzi ».
Bien qu’il existe de nombreuses interprétations de Soins prodigués avec compassion
l’approche holistique3 et des centres à guichet unique, le
modèle de Panzi fournit une étude de cas approfondie Le concept de soins prodigués avec compassion, ou
d’une mise en œuvre réussie. « soins compassionnels », est au cœur de l’approche
holistique du modèle de Panzi, et lui est unique. Les soins
La particularité du modèle de Panzi est que les services compassionnels sont centrés sur les survivant-e-s, ce
aux victimes de violences sexuelles sont intégrés dans qui signifie qu’ils/elles doivent être traité-e-s avec le plus
la structure de santé. Plus précisément, ces services grand respect et la plus grande dignité, une expérience
sont offerts dans les services de santé reproductive de qui contraste trop souvent avec le traitement dur et
l’hôpital où d’autres personnes souffrant de blessures injuste que beaucoup d’entre eux/elles vivent dans leur
gynécologiques complexes, par exemple liées à un communauté avant d’accéder aux soins. Le modèle de
accouchement dystocique, reçoivent un traitement. Panzi accueille les victimes dans sa communauté à bras
L’intégration des services destinés aux survivant-e-s des ouverts et vise à renforcer leur force et leur autonomie
violences sexuelles dans les structures existantes réduit pour qu’ils/elles puissent finalement retourner dans leur
propre communauté, guéri-e-s, fort-e-s et fier-e-s d’eux/
elles-mêmes.

Bien que ces éléments puissent et doivent être intégrés

dans les activités quotidiennes de chaque membre
du personnel, les soins compassionnels ne se limitent
pas seulement à un personnel compatissant. Il s’agit
également d’un système compatissant. Les soins à
Panzi partent du principe que les victimes devraient
pouvoir accéder à toute la gamme de soins et services
complémentaires dont ils/elles ont besoin. Ils/elles ont
le droit d’avoir accès à ces services en un seul endroit.
Cela permet de réduire leur exposition à de possibles
nouveaux traumatismes et à l’humiliation en plus des
déplacements inutiles. Par exemple, ce système leur
évite de raconter leur histoire personnelle plusieurs fois.

Les soins compassionnels pour les survivant-e-s

s’articulent autour de quatre éléments essentiels : la
3
“Comprehensive Responses to Gender Based Violence in
Low‑Resource Settings: Lessons Learned from Implementation”: qualité des services, la confidentialité, le respect et
p17. https://bit.ly/2Ddf3zY l’autodétermination.

12 MANUEL
 3. L’APPROCHE HOLISTIQUE
»» SERVICES DE QUALITÉ : les prestataires apportent personnel ont décidé d’augmenter localement la réponse
des soins de qualité et abordables. médicale dans ces zones.

»» CONFIDENTIALITÉ : les soins et les conseils sont

toujours donnés en privé et en toute confidentialité. Plaidoyer
Le personnel demande toujours le consentement du/
de la patient-e avant d’entreprendre toute action, et Les professionnels qui offrent une approche holistique
avant de partager toute information personnelle. aux survivant-e-s des violences sexuelles comprennent
bien la portée et la nature des violences sexuelles
»» RESPECT : tout le personnel, quel que soit son rôle, et sexistes. A travers leur travail, ces hommes et ces
traite les patient-e-s avec respect. Le personnel les femmes obtiennent des connaissances de première main
écoute avec gentillesse et chaleur. sur les violences sexuelles. En conséquence, ils/elles sont
capables d’apprécier la situation de manière globale à
»» AUTODÉTERMINATION : le/la patient-e décide la fois la complexité des causes profondes des violences
les services auxquels il/elle souhaite accéder. Cette sexuelles, ainsi que ses conséquences omniprésentes.
approche les encourage à identifier leurs propres
besoins en matière de soins et à prendre part aux Le personnel du guichet unique de Panzi est
décisions tout au long du processus. quotidiennement confronté aux conséquence de cette
violence et ressent donc souvent un sentiment de
responsabilité qui le pousse à agir. Il vise non seulement
Programmation et recherche basées à prévenir et à mettre fin à l’utilisation systématique du
sur des données probantes viol comme arme de guerre. Ainsi, pour eux, le plaidoyer
est une partie primordiale de leur travail.
La programmation fondée sur des données probantes
est la seconde pierre de fondation du modèle de Panzi. Le travail de plaidoyer de Panzi est centré sur plusieurs
En utilisant une collecte systématique de données pour actions essentielles, au niveau local, national et
mesurer l’impact des programmes dans tous les secteurs, international. Ces actions visent à mettre un terme à
les résultats de la recherche sont utilisés pour améliorer l’impunité, briser le silence et faire entendre la voix
les politiques et les programmes afin d’optimiser la des survivant-e-s, renforcer les capacités de la société
qualité des soins offerts à Panzi. civile, et transformer les relations de pouvoir inégales en
promouvant la participation et le leadership des femmes
En 2013, la Fondation Panzi RDC a créé l’‘International dans la société.
Center for Advanced Research and Training’ (ICART) dans
le cadre d’une initiative conjointe avec l’Université du Panzi conduit un plaidoyer sur les questions de violences
Michigan et l’Université Evangélique d’Afrique (UEA). sexuelles et sexistes auprès d’une variété d’acteurs
L’initiative met l’accent sur la recherche à la fois sur dans les communautés à travers des campagnes sur les
les questions de violences sexistes et les problèmes réseaux sociaux, des émissions de radio, des sessions
cliniques/de santé publique. ICART travaille en de sensibilisation et des workshops. Panzi explique les
partenariat avec l’équipe de Panzi pour améliorer les services de santé existants, les mécanismes juridiques
soins aux survivant-e-s en renforçant les capacités nationaux et internationaux, et les droits des femmes et
des chercheurs locaux, en s’assurant que les projets des filles. Panzi organise des évènements dans différents
de recherche respectent les normes éthiques, et en endroits, depuis les centres des villages aux auditoires
facilitant la collaboration entre les chercheurs locaux et des universités. Discuter des violences sexuelles avec
internationaux. un grand nombre d’acteurs et à différents niveaux
contribue à lutter contre la stigmatisation et les tabous
Le Centre mène également des études de base et qui entourent ce problème.
d’impact pour plusieurs des projets de Panzi. Sur un
plan technique, en plus d’aider Panzi à numériser ses
données, ICART forme le personnel de l’hôpital Panzi et
de la Fondation Panzi sur des méthodes plus rigoureuses
de collecte et d’analyse des données. Par exemple,
ICART a récemment dispensé une formation permettant
au personnel d’identifier les régions avec des taux
de fistules élevés. En conséquence, les docteurs et le

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 13
 4.
CONDITIONS ESSENTIELLES POUR RÉUSSIR
LA MISE EN PLACE DU MODÈLE DE PANZI
Le succès de la mise en œuvre du modèle de Panzi dépend de certaines conditions. Ci-dessous sont détaillées quatre
pratiques recommandées : le leadership actif, la formation du personnel et le travail d’équipe, la sensibilisation de la
communauté, et les systèmes de communication internes.

Leadership actif aussi le rôle des membres plus expérimentés des équipes
dans chaque pilier de s’inspirer les uns des autres,
Le leadership vise à inspirer une vision commune et à d’inspirer les autres membres du personnel, les patient-
encourager un environnement propice au changement. e-s et les communautés extérieures pour mener au
Le leadership actif garantit que l’engagement pour changement ensemble. Bien que les leaders individuels
mettre fin aux violences sexuelles imprègne tous les soient incroyablement bénéfiques, c’est le leadership
niveaux de la structure organisationnelle, et que les informé et investi qui est essentiel à la mise en œuvre du
membres des équipes des quatre piliers s’engagent à modèle de Panzi.
atteindre cet objectif commun. En particulier lorsque
l’on travaille au sein de différents piliers et avec des
membres du personnel de différentes disciplines, le Formation du personnel
leadership favorise le dialogue et la coopération et et travail d’équipe
permet d’intégrer diverses perspectives.
Travailler de manière holistique signifie travailler
Bien qu’à Panzi le docteur Mukwege soit la source d’un en équipe. Opérer dans le même espace permet au
tel leadership, cela ne veut pas dire que le succès de personnel de différentes disciplines de communiquer,
l’approche holistique dépend d’un leader unique. C’est formellement et informellement, et favorise la cohésion

14 MANUEL
 4. CONDITIONS ESSENTIELLES
du staff. Cela améliore la capacité du personnel à traiter transformation de chaque membre du personnel en un
ensemble des questions sensibles et complexes. artisan du changement.

Panzi organise des réunions hebdomadaires au cours

desquelles les coordinateurs de chaque secteur Sensibilisation de la communauté
discutent de leurs activités et projets en cours. Ces
réunions améliorent la communication entre les Tous les membres de la communauté ne sont pas
secteurs, en fournissant un espace sûr et ouvert qui nécessairement informés de la vaste gamme de services
encourage le dialogue et le feedback constructif. offerts aux victimes de violences sexuelles, ce qui
peut créer une barrière à l’accès aux soins. Il est donc
La formation du personnel joue un rôle fondamental important de sensibiliser la communauté aux services de
dans le renforcement du travail d’équipe et permet soins disponibles dans un guichet unique. Par exemple,
d’offrir à chaque patient-e les meilleurs soins possibles. des informations sur le guichet unique sont incluses dans
Dans un guichet unique, le personnel doit être bien les programmes d’éducation communautaire de l’hôpital
informé des responsabilités et des complexités de sa ciblés pour différents groupes de population, abordant
propre profession, ainsi que de celles de ses collègues. des sujets tels que la prévention du VIH, la planification
Par conséquent, les membres de l’équipe doivent être familiale et les droits des femmes.
formés ensemble et régulièrement sur les concepts clés
de l’approche holistique. D’autres activités de sensibilisation visant à faire
connaître les services disponibles comprennent des
Le personnel devrait être formé à identifier une réunions avec des dirigeants communautaires, des
personne ayant pu subir des violences sexuelles et émissions radio, et la collaboration avec des ONG et
avoir les compétences de base en conseil. Le personnel d’autres institutions telles que les autorités locales,
devrait être aussi informé des procédures internes la police et des groupes de travail inter-institutions.
(plus précisément, les systèmes de gestion des cas et Les survivant-e-s qui ont reçu un traitement au
de référence, et le partage des données). De façon guichet unique de Panzi sensibilisent également leur
plus générale, ces formations doivent comprendre des communauté elles/eux-mêmes, ce qui contribue à briser
informations sur les nombreux facteurs qui contribuent le silence sur les violences sexuelles. En outre, le site
aux violences sexuelles en temps de guerre, ainsi que les Web de l’hôpital fournit des contacts et des informations
causes sous-jacentes, telles que les inégalités de genre. claires sur les services de soutien disponibles pour les
victimes de violences sexuelles.
Accroître la sensibilisation du personnel aux multiples
facettes des violences sexuelles, au-delà de celles Lors de la distribution d’informations sur le guichet
qui relèvent directement de sa propre profession, unique de Panzi, il est essentiel de communiquer certains
renforce l’engagement du personnel et peut améliorer messages clés. Ceux-ci comprennent :
leur performance. Par exemple, un-e avocat-e qui est
conscient-e des conséquences du viol sur la santé »» Le guichet unique offre plus que seulement des
mentale sera plus sensible aux incohérences qui peuvent soins médicaux. Il soutient également la guérison
apparaître dans les témoignages des survivant-e-s à la des victimes avec un soutien psychosocial, une aide
suite du traumatisme qu’ils/elles ont subi. De même, juridique et des activités de subsistance.
un-e responsable des activités de subsistance devrait
comprendre la complexité des dynamiques au sein »» Tous les services sont gratuits et confidentiels.
des ménages dans certains contextes. Par exemple,
lorsqu’une femme commence à gagner de l’argent, cela »» Tout le monde peut subir des violences sexuelles et
peut augmenter le risque de violence conjugale en raison sexistes, non seulement les femmes et les filles, mais
des sentiments de honte et de frustration que ressent aussi les hommes et les garçons.
le mari de ne plus être le soutien financier principal
de la famille. Bien que cela ne soit pas toujours l’issue »» Il est particulièrement important de demander des
nécessaire de ce genre de situations, Panzi a rencontré soins dans les 72 heures suivant le viol, afin de réduire
cette situation particulière plusieurs fois. les risques de grossesses non désirées et de MST.

Enfin, être conscient-e des complexités des violences

sexuelles dans les conflits fournit aux membres du
personnel les fondements d’une vision commune. Cela
alimente la passion individuelle, qui contribue à la

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 15
 Procédures internes Partage des données et confidentialité

Afin d’intégrer efficacement tous les éléments des soins Un autre élément important de la communication
holistiques dans un système unique, la coordination interne est la conception d’un protocole de partage
entre les membres du personnel est essentielle. Cela de données pour assurer la confidentialité. Bien que
comprend la gestion de cas, le partage de données, et les certaines informations sur le/la survivant-e et son
systèmes de référence. rétablissement peuvent être accessibles à tous les
prestataires de services, d’autres données ne doivent
être accessibles qu’au personnel concerné. Les détails
Gestion de cas du dossier doivent être partagés qu’avec les membres
du personnel qui en ont besoin et qui sont directement
À Panzi, chaque survivant-e est guidé-e dans le impliqués dans le cas, et avec l’approbation explicite
processus de guérison par une gestionnaire de du/de la patient-e. Des formations régulières doivent
cas. Les gestionnaires des cas sont toutes des s’assurer que l’ensemble du personnel est au courant des
assistantes psychosociales qui, à Panzi, sont appelées procédures en place sur la confidentialité.
Maman Chéries. Les procédures de gestion de cas
comprennent : l’évaluation holistique des besoins de
chaque survivant-e, la collecte d’informations, la mise Système de référencement
en place d’un plan de soins avec le/la survivant-e, le
référencement aux services appropriés à Panzi (et en La communication efficace demande la conception
dehors quand nécessaire), et le suivi des cas tout au long et la mise en œuvre d’un système de référencement
du processus de guérison. La gestionnaire de cas relie interne efficace. Le parcours de référencement permet
également les secteurs les uns avec les autres, rassemble de simplifier l’accès des survivant-e-s aux différents
les prestataires de services pour des réunions régulières services offerts au sein du guichet unique de Panzi. Cela
de gestion de cas et vérifie que les patient-e-s reçoivent nécessite le développement d’un processus clair, autant
l’aide dont ils/elles ont besoin. pour les survivant-e-s que pour le staff. Cependant, il
est également important que le système soit dynamique
De plus, une base de données centrale de gestion de cas et qu’il puisse être adapté aux nouveaux besoins des
avec un seul dossier pour chaque survivant-e doit être survivant-e-s. Ni l’approche holistique ni le système de
établie. Les bases de données doivent être régulièrement référencement ne dicte un parcours particulier pour les
mises à jour par les prestataires de services. L’avantage soins. Tous deux visent à créer un chemin personnalisé
d’un dossier unique pour chaque survivant-e est d’éviter pour chaque survivant-e.
la duplication des informations de base. De plus, ce
système évite aux survivant-e-s de répéter les mêmes
informations et de revivre le traumatisme inutilement.
Travailler avec un seul dossier pour chaque patient-e
fournit également à la gestionnaire de cas un aperçu de
tous les services que le/la patient-e a reçus. Cela facilite
le développement et la révision du plan de soins, en
collaboration avec le/la patient-e.

Enfin, lorsqu’un dossier est fermé, il est conservé dans

les archives de l’hôpital et utilisé par le service des
statistiques. La collecte de données, qui est strictement
anonyme, permet au personnel d’analyser les tendances
des violences sexuelles au fil du temps et d’établir une
mémoire collective.

16 MANUEL
 5. LE MODÈLE DE PANZI
5.
LE MODÈLE DE PANZI :
UN GUIDE ÉTAPE PAR ÉTAPE
À Panzi, les patient-e-s sont guidé-e-s à travers le processus de soins par une assistante psychosociale, ou Maman
Chérie, qui est aussi gestionnaire de cas. Elle guide le/la patient-e à chaque étape du processus de soin compassionnel.
Les sections suivantes (prise en charge, conception du plan de prise en charge, exécution – comprenant les soins
médicaux, psychosociaux, l’assistance juridique et socioéconomique-, et fermeture du dossier) détaillent ce
processus.

Dans ce guide, chaque étape du processus de soin est décrite à travers une narration du processus, et une liste
d’actions plus détaillée. Ces narrations et actions reflètent un parcours typique de soins au guichet unique de Panzi,
mais tous les parcours ne suivent pas nécessairement le même chemin.

« Quand j’ai un problème sérieux dont il faut que je discute, je me

tourne vers la Maman Chérie qui m’a été assignée quand je suis arrivée. Elle
m’accompagne partout et me donne de bons conseils. »
(Maman Chérie)

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 17
 I. Accueil, enregistrement
et consentement éclairé
« Etre une Maman Chérie signifie avoir un
grand cœur et une grande empathie pour
cultiver des liens forts avec les patient-e-s
Bien que la plupart des patient-e-s intègrent le guichet
avec lesquel-le-s nous travaillons. La partie
unique pour obtenir des soins médicaux, ils/elles peuvent
la plus importante de l’accueil de nouveaux
aussi être référé-e-s par d’autres établissements de
patients et de nouvelles patientes à l’hôpital
santé ou par des organisations locales de femmes. En
de Panzi est de leur montrer qu’ils et elles
outre, chaque pilier du guichet unique constitue un point
sont apprécié-e-s et important-e-s. Même
d’entrée potentiel et les patient-e-s peuvent aussi entrer
en accédant à l’assistance juridique, psychosociale, ou s’ils/elles ont été banni-e-s ailleurs et se
socioéconomique. sentent parfois sans valeur, ils ont leur place
à Panzi. »
Quelle que soit la manière dont les patient-e-s accèdent (Maman Chérie à Panzi)
au guichet unique, le processus est le même. Un-e
réceptionniste explique la gamme complète de services
disponibles et si le/la patient-e veut utiliser l’un de ces
services, il/elle est mis en contact avec une Maman II. Admission
Chérie, qui les amène dans un espace privé pour une
première évaluation. Une fois qu’une Maman Chérie est associée avec un-e
patient-e, un dossier est ouvert et une conversation plus
Au cours de ce premier dépistage, la Maman Chérie approfondie est entreprise pour mieux comprendre la
identifie les besoins d’urgence du/de la patient-e, situation. Une partie essentielle de cette discussion est la
qu’ils soient médicaux, psychologiques ou autre. Après documentation de l’histoire du/de la patient-e. La Maman
l’évaluation de ces besoins, chaque patient-e signe un Chérie ne se contente pas de documenter la description
formulaire de consentement pour permettre le partage du/de la survivant-e de ce qui s’est passé, mais elle
des informations spécifiques entre les membres du identifie également ce que le/la patient-e considère
personnel de Panzi. Afin de protéger leur identité et comme ses principales préoccupations. Au cours de cette
leur vie privée, chaque patient-e reçoit un code unique discussion, les Mamans Chéries écoutent, réconfortent
qui est utilisé à la place de son nom dans le système de et valident le/la patient-e. Elles fournissent un soutien
gestion de données. émotionnel en assurant à la victime qu’elles croient son
histoire et en prenant tout le temps nécessaire.
EXEMPLES D’ACTIONS
Pendant cette conversation, les Mamans Chéries
POUR LES RÉCEPTIONNISTES : détaillent aussi leur rôle dans le processus de soins
• Identifiez les survivant-e-s de violences sexuelles. du/de la patient-e, en prenant soin d’expliquer la
• Orientez ces patient-e-s vers les Mamans Chéries

«
disponibles.

POUR LES ASSISTANT-E-S PSYCHOSOCIAUX/ En travaillant avec des survivant-e-s à Panzi,

ALES : j’ai appris que la vraie guérison vient de la
• Amenez le/la survivant-e dans un espace privé. confiance. Cela commence à l’admission. Les
• Identifiez ses besoins d’urgence (médicaux, interviews se déroulent dans un espace calme
psychologiques, etc.). et tranquille où les patient-e-s se sentent en
• Expliquez la confidentialité et discutez du sécurité pour partager leur histoire. Nous leur
consentement éclairé (+ signer formulaire de parlons à voix basse et nous essayons de les
consentement). rassurer sur le fait que leurs réactions sont
• Débutez la gestion de cas et le processus très normales. Pour moi, l’admission n’est pas
de partage des données conformément au une procédure. C’est une vraie conversation
consentement éclairé et aux politiques de où j’écoute leurs histoires, les répète pour que
confidentialité. les patient-e-s se rendent compte que j’étais
• Présentez au/à la patient-e tout autre protocole en train d’écouter et d’être en empathie avec
pertinent en place au guichet unique de Panzi. eux. Je sens leur douleur. »
• Remplissez le formulaire d’admission. (Maman Chérie à Panzi)

18 MANUEL
confidentialité, la collecte de preuves et les droits des fournissent des descriptions détaillées des quatre piliers
patient-e-s. Les Mamans Chéries expliquent aux patient- ainsi qu’une description du système de référence entre
e-s qu’ils/elles ne sont pas seulement impliqué-e-s dans ces piliers.
le processus de soins, mais que ces derniers/ères en ont
le contrôle complet. Ce sont les patient-e-s qui décident Une fois qu’un plan de prise en charge est décidé par

5. LE MODÈLE DE PANZI
des traitements à suivre et de la poursuite ou non des le/la patient-e et sa Maman Chérie, la Maman Chérie
soins. De cette façon, le modèle de Panzi encourage prend en charge la gestion de ce dossier pour la suite
non seulement le consentement du/de la patient-e, du processus de soins. Cela comprend la maintenance
mais facilite également le contrôle du processus par générale du dossier, par exemple par la mise à jour
le/la patient-e. C’est à ce moment-là que les patient- régulière du dossier avec les nouveaux formulaires et
e-s commencent leur transformation de victimes à documents.
survivant-e-s, car ils/elles ont le pouvoir de contrôler
leur avenir.
EXEMPLES D’ACTIONS

EXEMPLES D’ACTIONS POUR L’ASSISTANT-E PSYCHOSOCIAL-E :

1) Ecoutez et informez le/la patient-e :

POUR L’ASSISTANT-E PSYCHOSOCIAL-E :
• Évaluez les besoins, les capacités et les souhaits
1) Accueillez le/la patient-e: du/de la patient-e.
• Ecoutez, réconfortez, validez et rassurez le/la • Expliquez comment les services disponibles
patient-e. soutiennent le processus de guérison.
• Discutez du rôle de l’assistante psychosociale • Fournissez des détails sur les services proposés
pendant tout le processus. par chaque pilier du modèle holistique, qui
peuvent comprendre :
2) Fournissez un soutien émotionnel : –– Des soins médicaux spécialisés, y compris la
• Insistez sur le fait que la violence subie par la chirurgie, des trousses de prophylaxie post-
personne n’était pas de sa faute, que la personne exposition (PEP), la contraception d’urgence et
est forte et qu’elle/il peut guérir. des tests VIH.
• Assurez que vous soutenez et croyez le/la –– Un soutien psychologique, y compris
patient-e. l’ergothérapie, les séances individuelles et en
groupe.
3) Comprenez la situation et les problèmes du/de la –– Une aide juridique, y compris les conseils
patient-e : juridiques, la représentation, et l’aide avec les
• Soyez patient-e, fiable et aidez le/la patient-e à rapports de police.
reconnaître sa propre force. –– Des activités socio-économiques, y compris la
• Expliquez la confidentialité. formation professionnelle et les compétences de
vie.
• Documentez la description de l’évènement.
• Remplissez le formulaire d’incident – une 2) Développez un plan de soins avec le/la
description détaillée de l’incident, qui comprend patient-e :
le profil du/de la victime et de l’agresseur, ainsi • Concevez le plan sur base des besoins et les
que les services dont le/la patient-e aimerait souhaits du/de la patient-e.
bénéficier (voir Formulaire No2 – SVS).
• Obtenez le consentement avant de référer le/la
patient-e aux prestataires.
• Faites un suivi des référencements, des progrès et
de la satisfaction du/de la patient-e.
III. Concevoir un plan de soins
Gérez le dossier du/de la patient-e :
À ce stade, la Maman Chérie fournit des informations • Conservez un fichier central avec des onglets
détaillées sur les services disponibles et explique pour chacun des quatre piliers.
comment l’intégration de ces services peut aider le/la • Mettez à jour régulièrement le dossier avec
patient-e. Ce processus est informatif et non coercitif : le les formulaires de recommandation signés, les
but est de permettre au/à la patient-e de faire des choix formulaires d’admission et d’incident et le plan de
informés pour son plan de soins. Les Mamans Chéries soins.

19
 « Le consentement du/de la patient-e et le
contrôle du/de la patient-e sont des aspects
la demande du/de la patient-e, les médecins de Panzi
recueillent des preuves cliniques qui peuvent être
essentiels du processus de guérison. Il est utilisées si le/la survivant-e décide d’intenter une action
important pour nous de sensibiliser les patient- en justice. Cela implique d’effectuer un examen médico-
e-s à tous les services qui leur sont offerts et légal et d’enregistrer toutes les constatations avec
à la façon dont ils peuvent en bénéficier, mais précision, notamment en utilisant des pictogrammes.
il est tout aussi important que les patient-e-s Cela comprend aussi la collecte d’un spécimen
nous disent eux-mêmes et elles-mêmes ce à biologique appartenant à l’agresseur qui aurait pu être
quoi ils/elles voudraient avoir accès. S’il y a laissé sur le corps ou les vêtements du/de la survivant-e.
quelque chose qu’ils/elles n’aimeraient pas faire,
L’équipe médicale de Panzi est spécialisée dans les
nous ne le ferons pas. Notre rôle consiste à les
chirurgies traitant les conséquences les plus graves des
accompagner dans un processus de guérison
violences sexuelles, la plus commune étant les fistules.
fondé sur le consentement dont ils/elles ont le
contrôle et la propriété. »
(Maman Chérie à Panzi)
EXEMPLES D’ACTIONS

POUR LE/LA MÉDECIN

• Expliquez les concepts de confidentialité et de
IV. Accomplir le plan de consentement éclairé.
soins aux survivant-e-s • Obtenez le consentement pour l’examen médical.
• Menez l’examen et fournissez les soins cliniques :
–– Offrez un traitement pour prévenir les MST et
Soins médicaux
informez sur la prévention du VIH.
–– Offrez une contraception d’urgence ou la PEP au
En raison des problèmes médicaux dont la plupart des
besoin.
survivant-e-s de violences sexuelles qui arrivent à Panzi
• Recueillez les preuves médico-légales (voir
souffrent, les premiers services qu’ils/elles reçoivent sont
certificat médical pour les agressions sexuelles).
généralement des soins médicaux. À Panzi, une équipe de
médecins, d’infirmières, de techniciens de laboratoire, de • Informez le/la survivant-e des conséquences
pharmaciens et d’assistant-e-s psychosociaux/ales fournit potentielles des procédures sur sa santé.
les prestations de traitements et de soins aux patient-e-s • Expliquez les différents éléments du plan de soins
victimes de violences sexuelles. médicaux et les procédures prévues pour le/la
patient-e.
L’exécution des soins médicaux commence par une • Finalisez le plan de soins médicaux.
consultation médicale. Dans le cadre de cette consultation, • Informez l’assistant-e psychosocial-e des rendez-
le/la médecin recueille des informations détaillées sur vous pris.
l’incident au travers d’un dialogue compassionnel. Après • Référez le/la patient-e au/à la psychologue.*
cette conversation, le/la médecin effectue des examens
médicaux, soigne les blessures, fournit un traitement POUR L’ASSISTANT-E PSYCHOSOCIAL-E
présomptif pour les maladies sexuellement transmissibles • Vérifiez que le/la patient-e a bien compris le plan
(MST), administre la prophylaxie post-exposition (PEP) et/ de soins médicaux, ou s’il/elle a des questions ou
ou fournit la contraception d’urgence. Au cours de cette des préoccupations.
consultation, le/la médecin suit généralement ce que Panzi • Assistez le/la patient-e lors de ses rendez-vous
appelle un ‘chemin direct de soins des patient-e-s’. En plus médicaux.
de ces interventions médicales essentielles, le personnel • Contrôlez les progrès et la satisfaction du/de la
médical du guichet unique de Panzi fournit aussi des patient-e.
soins postopératoires, des conseils sur les conséquences • Menez la coordination du cas et organisez des
possibles sur la santé à long terme et la façon de les gérer, réunions de gestion du cas.
ainsi que des soins de suivi pour assurer le respect de la
prophylaxie post-exposition (PEP).
* Remarque : Dans certains cas, le/la patient-e rencontrera
un-e psychologue avant d’être référé-e à un-e médecin, en
Les preuves physiques du viol diminuent à mesure que fonction des besoins spécifiques de chaque patient-e. Une
action immédiate d’un-e psychologue peut par exemple être
le temps passe et devraient donc être recueillies, avec le nécessaire si le/la survivant-e est confus-e, sous le choc ou
consentement du/de la patient-e, le plus tôt possible. À émotionnellement inapte.

20 MANUEL
 5. LE MODÈLE DE PANZI
Parcours direct typique de 7. F
 aites une évaluation du cas et analysez les
soins des patient-e-s preuves médico-légales qui doivent être
collectées. La nature des preuves dépend du temps
1. Demandez le consentement pour : écoulé entre l’agression et l’examen :
• L’examen médical • Dans les 72 heures : toutes les preuves.
• La collecte de preuves médico-légales • Dans les 96 heures : toutes les preuves sauf les
• Le traitement des blessures prélèvements de spermatozoïdes.
Le consentement peut être refusé à tout moment • Après 96 heures : preuves sur le corps et les
pour n’importe quelle partie de l’examen sans autres vêtements.
conséquences pour le traitement.
8. Recueilliez des preuves corporelles :
2. Complétez les informations générales fournies par la • Conservez les vêtements, ne mettez pas de
Maman Chérie, comme les données personnelles, avec pièces tachées en contact avec des pièces non
d’autres données tels que le numéro de demande (s’il y tachées et emballez chaque pièce dans un sac
a lieu), la date, l’heure et le lieu de l’examen. séparé, scellez-le et étiquetez-le.
• Si l’agression est récente, placez le/la patient-e
3. Relevez les antécédents médicaux en rapport avec
sur une grande feuille de papier blanc pendant le
l’obstétrique, les IST et les fissures, les blessures et les
déshabillage pour recueillir toute preuve laissée
cicatrices de la région ano-génitale.
sur le corps, par exemple, les croûtes ou les poils
4. Revoyez l’historique de l’incident relevé par la Maman pubiens.
Chérie et compléter l’historique avec des détails • Recueillir les taches de sang et autres taches sur
supplémentaires, si nécessaire. Les détails importants le corps avec des tampons.
sont : le lieu de l’agression, le moment, la nature des • En cas de suspicion de dépôts séminaux sur les
menaces et la force utilisée, les zones de contact avec poils pubiens : couper et recueillez les poils.
l’agresseur, les noms des assaillants, si connus, et les
éventuelles marques de blessures laissées sur le corps 9. Inspectez le corps pour rechercher des éventuelles
de le/la patient-e. contusions, égratignures, morsures et autres
blessures, en particulier sur le visage, le cou,
5. Évaluez l’état mental général du/de la patient-e les épaules, la poitrine, les bras, les fesses et les
et notez tout signe d’intoxication ou ingestion ou cuisses. Décrire le type de blessure (abrasion,
d’injection de drogues ou d’alcool. contusion, lacération, etc.) et l’indiquer sur les
graphiques de corps humains.
6. Relevez des informations concernant la pénétration,
tentée ou achevée, et l’émission de sperme dans ou
hors des orifices.

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 21
 10. Inspectez le périnée pour y déceler des signes de 17. Informez le/la patient-e des rendez-vous de suivi.
blessure tels que des saignements, des contusions,
18. Remettez une copie de tous les documents au
des gonflements, des déchirures, des écoulements,
patient ou à la patiente, s’il/elle le souhaite.
des taches séminales et des poils pubiens (examen
génital). 19. Reportez-vous à la Maman Chérie pour discuter des
soins personnels, améliorer la sécurité et organiser
11. Remplissez le certificat médical pour agression
un soutien.
sexuelle, formulez une opinion et signez. Portez une
attention particulière aux : 20. Archivez les preuves séchées, emballées et scellées
• Preuves d’agression sexuelle dans des enveloppes séparées.
• Preuves de pénétration vaginale, orale ou anale
Enfin, le personnel médical collabore aussi avec la police
par l’assaillant
et les autorités judiciaires pour la collecte des preuves
• Preuves de pénétration vaginale ou anale par un et la documentation de l’examen médico-légal. Ils/elles
doigt ou un objet ont été formées sur l’utilisation du certificat médical,
• Signes d’usage de la force sur base de blessures un document qui a une valeur juridique devant les
physiques et génitales tribunaux.
• Temps écoulé depuis que l’incident a eu lieu
Sources :
• Tout moyen par lequel l’agresseur peut être
• Health care for women subjected to intimate partner
identifié
violence or sexual violence.
• Toute preuve clinique que le/la patient-e est
• A clinical handbook, WHO, 2014
mentalement diminué-e ou sous l’influence de
substances • Manual for Medical Examination of Sexual Assault,
CEHAT, 2010 (reprint: 2012)
• L’absence de blessures ou des résultats de
laboratoire négatifs dus à :
–– L’impossibilité pour la victime de résister à
LES CLINIQUES MOBILES
l’agresseur parce qu’il/elle était inconsciente,
sous l’effet de l’alcool ou de la drogue, maîtrisé-e,
L’équipe médicale de Panzi participe également à
menacé-e ou que l’agresseur a utilisé un lubrifiant
l’amélioration de la santé dans les communautés
–– La perte des preuves suite à des activités
grâce à ses cliniques mobiles. Chaque clinique
telles que : uriner, se laver, laver ou changer de
mobile comprend un-e médecin, deux infirmières,
vêtements
un-e psychologue et deux assistant-e-s
–– La guérison des blessures suite au passage du
psychosociaux/ales. Cette équipe travaille avec les
temps
structures de santé existantes et les organisations
–– L’utilisation du préservatif ou la vasectomie
locales dans les communautés. Elle fournit des
12. Traitez les blessures physiques et soulagez la traitements médicaux et un soutien psychologique
douleur, si nécessaire. sur place. S’il est nécessaire que les survivant-e-s
reçoivent des soins plus spécialisés (par ex. une
13. Effectuez un test de grossesse et, s’il y a lieu, réparation de fistule ou de prolapsus), le transport
fournissez une contraception d’urgence (dans les 72 du/de la survivant-e vers l’hôpital de Panzi à Bukavu
heures). est organisé.
14. Prévenez et/ou traitez les infections sexuellement En outre, l’équipe mobile organise des campagnes
transmissibles (IST). de sensibilisation dans les communautés sur
la protection des survivant-e-s de violences
15. Faites un test de dépistage du VIH et, s’il y a lieu,
sexuelles, les droits des femmes et des enfants,
prévenez le VIH (dans les 72 heures). Si le test est
ainsi que la masculinité. Ils/elles informent aussi
positif, adressez-vous au programme VIH/SIDA pour
les communautés sur les services disponibles pour
des conseils et le traitement.
les survivant-e-s de violences sexuelles. La clinique
16. Proposez l’immunisation contre l’hépatite B et le mobile suit un programme mensuel couvrant
tétanos. différentes zones, et l’équipe est également
disponible sur demande.

22 MANUEL
 « La collecte de preuves médico-légales
est très importante parce que les
Dans les thérapies de groupe, les survivant-e-s sont
mises en contact et échangent avec d’autres personnes
médecins peuvent faire de meilleures qui ont vécu des situations similaires de violence et de
évaluations des procédures à suivre rejet social ayant entrainé chez eux/elles de grandes
souffrances psychologiques. Un exemple de thérapie de
pour un traitement. Il y a aussi un lien

5. LE MODÈLE DE PANZI
groupe proposée à Panzi est le programme ‘Kamba Moja’,
important avec notre quête de justice. Il
expliqué ci-dessous.
nous permet d’identifier certains auteurs
inconnus et constituer une banque/ Normalement, les séances individuelles ont lieu à
collection de preuves. Un bon dossier l’hôpital, tandis que les thérapies à long terme comme la
poussera toujours le processus judiciaire musique ou l’art-thérapie, qui durent de trois à six mois,
plus loin ! » se déroulent dans le logement de transit de Panzi, la
(Coordinateur du pilier médical de Panzi) Maison Dorcas.

Toutes les thérapies respectent les protocoles

psychologiques standards de Panzi et les normes
Soins psychologiques internationales sur les soins pour les victimes de
violences sexuelles et sexistes.
Les victimes ayant recours aux soins de Panzi ont enduré
des violences sexuelles extrêmement brutales qui
Les ACTIVITÉS MUSICALES comportent la création
peuvent avoir des conséquences sévères sur le bien-
de musique par les survivant-e-s, ce qui soutient leur
être psychologique de la victime. Afin de surmonter
guérison psychologique et leur autonomisation. À
ce traumatisme, les patient-e-s rencontreront un-e
Panzi, à travers le programme d’activités musicales
psychologue au moins une fois avant de prendre
mis en place par l’organisation Healing in Harmony,
la décision de poursuivre les soins psychologiques
les survivant-e-s travaillent avec des producteurs
(que ce soit de la thérapie ou des activités de soutien
de musique pour écrire et enregistrer leurs propres
psychosocial). Ce processus est unique à Panzi dans la
chansons. Plusieurs de ces chansons ont été interprétées
mesure où, dans de nombreux autres systèmes, les soins
lors de concerts ou à la radio, ce qui contribue
psychologiques sont présentés seulement comme une
également à la promotion du changement social.
option. Panzi a décidé d’imposer au moins une session
avec un-e psychologue car la majorité des victimes qui Les PROGRAMMES THÉRAPEUTIQUES POUR TRAITER
demandent des soins à Panzi connaissent très peu le LES TRAUMATISMES à Panzi utilisent l’expression
concept de soins psychologiques que et le simple fait non-verbale comme moyen par lequel les survivant-e-s
de les expliquer n’est pas suffisant. Panzi a constaté que peuvent exprimer leur traumatisme. Dans le programme
cela est efficace pour informer les patients de la gamme Kamba Moja à Panzi (qui signifie « une corde » en swahili),
complète des possibilités et des services offerts en soins les femmes apprennent les compétences nécessaires
psychologiques. pour l’autorégulation, la stabilisation, et la gestion d’états
émotionnels intenses. Le programme leur offre une
Après la première séance avec le/la psychologue, éducation psychologique : les patient-e-s participent à
les patient-e-s ont le choix d’interrompre les soins des thérapies basées sur le corps afin de travailler sur
psychologiques. Cependant, s’ils/elles décident les conséquences du traumatisme. Ils/elles cousent
de continuer, le/la patient-e, le/la médecin et le/la des tissus colorés pour raconter leur histoire et leur
psychologue élaborent ensemble un programme qui survie, leur permettant de surmonter la stigmatisation,
offre le meilleur chemin vers la guérison pour le/la la honte, la culpabilité, l’autoaccusation et le deuil.
patient-e. Au sein du pilier psychologique du modèle de
Les programmes de TRAVAIL CORPOREL, comme le
Panzi, une distinction est faite entre la psychothérapie
programme de karaté et de football développé par ‘Fight
pour les traumatismes profonds et les activités de for Dignity’, aide à développer la résilience des survivant-
soutien psychosocial. e-s. Ces pratiques sportives leur permettent de se
réapproprier leur corps, qui est à l’origine du traumatisme.
Si le/la patient-e choisit la psychothérapie individuelle, Associer des techniques spécifiques du karaté (coups de
un minimum de quatre à six séances est planifié. Le poings et coups de pieds) à des exercices de respiration
nombre exact varie en fonction du type de thérapie qui et de relaxation leur permet de prendre conscience de
est entrepris. Les options de psychothérapie incluent les leur force et de leur capacité à s’imposer, à s’émanciper, à
sessions brèves orientées vers les solutions et la thérapie développer leur estime de soi et à reprendre goût à la vie.
cognitivo-comportementale (TCC).

23
 Les activités de soutien psychosocial incluent le karaté, Assistance juridique
la danse, le chant, le théâtre, l’ergothérapie (par exemple,
le tricot, la broderie et la vannerie) et les sorties La clinique juridique de Panzi organise des séances
récréatives. de sensibilisation chaque semaine pour les patient-
e-s, détaillant les services qu’elle propose ainsi que le
cadre et les procédures juridiques relatifs à la violence
EXEMPLES D’ACTIONS basée sur le genre. Beaucoup de patient-e-s viennent
à la clinique juridique suite à une de ces séances.
POUR L’ASSISTANT-E PSYCHOSOCIAL-E :
Cependant, certain-e-s viennent également de leur
• Assurez que le/la patient-e est d’accord avec le plan propre chef.
de soins psychosociaux, et répondez à toutes ses
questions ou ses préoccupations. Lors du premier rendez-vous, l’avocat-e et/ou
• Aidez le/la patient-e à se présenter aux rendez- l’assistant-e parajuriste informe le/la survivant-e de ses
vous. droits et des procédures légales en vigueur dans le pays.
• Veillez au progrès et la satisfaction du/de la Ils/elles fournissent également des informations sur ce
patient-e. à quoi le/la survivant-e peut s’attendre dans le cas où il/
• Dirigez la coordination du cas et organisez des elle décide de signaler l’incident aux autorités policières
réunions régulières de gestion du cas. et/ou judiciaires compétentes, comme la durée possible
des procédures judiciaires et les procédures à suivre
• Offrez une assistance psychosociale de façon
si l’affaire est portée devant les tribunaux. L’avocat-e
continue, à travers :
analyse la situation avec le/la survivant-e et indique la
–– L’écoute de le/la patient-e
probabilité que l’affaire soit portée devant les tribunaux
–– L’évaluation de ses besoins
et aboutisse à une condamnation du coupable. Sur base
–– L’encouragement dans son processus de guérison
de cette discussion, le/la survivant-e décide d’engager
–– L’aide à accéder ou mobiliser le soutien dans sa
officiellement des poursuites contre l’auteur ou pas.
communauté (confessionnelle, familiale ou autre).
Si le/la survivant-e décide de ne pas poursuivre une
• Recueillez des informations sur les mécanismes action en justice, il/elle est encouragé-e et soutenu-e
de défense/d’adaptation du/de la patient-e, et sur dans sa décision. Le personnel de Panzi ne force à aucun
sa vie familiale, sociale et spirituelle. Réfléchissez
moment les survivant-e-s à prendre une décision,
à comment ces aspects pourraient soutenir la
qu’elle soit légale, médicale, psychosociale ou socio-
guérison et le rétablissement du/de la patient-e.
économique.
POUR LE/LA PSYCHOLOGUE :
Si, toutefois, le/la survivant-e décide d’intenter
• Répétez les politiques de confidentialité et de
une poursuite, le personnel de la clinique juridique,
consentement éclairé.
en partenariat avec la Maman Chérie, guide le/la
• Identifiez les besoins en soins psychosociaux du/de survivant-e dans le processus juridique.
la patient-e.
• Informez le/la patient-e de tous les services Si les survivant-e-s viennent de loin, la clinique juridique
disponibles dans le domaine psychosocial. dispose d’un petit centre de transit où les survivant-e-s
• Développez un plan de soins psychologiques avec le/ et leurs familles peuvent rester le temps de l’audience.
la patient-e.
• Informez l’assistante psychosociale de la façon dont Panzi dirige également des petites cliniques d’aide
elle peut soutenir le plan de soins psychologiques. juridique dans les communautés rurales. Ces cliniques
sont dirigées par des assistant-e-s parajuristes qui

«
travaillent en équipes de deux : un homme et une
femme. Ces équipes fournissent des informations
Le travail du corps est tellement important.
sur le cadre juridique, ils écoutent les survivant-
A travers ces activités complémentaires
e-s, les orientent vers les institutions appropriées
de chant, de danse, de karaté, d’exercices
et expliquent les procédures de signalement. Les
de respiration, les filles et les femmes
équipes sont également impliquées dans des activités
redécouvrent leur force et leur esprit,
de sensibilisation et travaillent avec les leaders
trouvent un moyen d’expression créative communautaires pour améliorer le soutien aux
et émotionnelle et apprennent à chérir à survivant-e-s qui souhaitent poursuivre leur cas en
nouveau leur corps détruit par les autres. » justice.
(Coordinateur psychosocial de Panzi)

24
EXEMPLES D’ACTIONS Réintégration socio-économique
POUR L’ASSISTANT-E PSYCHOSOCIAL-E : À partir du jour où un-e patient-e entre dans le système
• Informez le/la survivant-e des séances de de guichet unique à Panzi, il/elle reçoit de la nourriture,
sensibilisation organisées chaque semaine par la des vêtements et, si nécessaire, un logement. Ces
clinique juridique.

5. LE MODÈLE DE PANZI
dispositions aident les patient-e-s à retrouver leur
• Aidez le/la survivant-e à accéder à la clinique dignité afin que chaque victime puisse commencer leur
juridique. processus de guérison individuel. De plus, au fur et à
• Faites le suivi de l’affaire, surveillez les progrès et mesure que le traitement des patient-e-s avance, ils/elles
discutez avec le personnel de la clinique juridique. ont également la possibilité de participer à une activité
génératrice de revenus pour faciliter leur réinsertion
POUR LA CLINIQUE D’AIDE JURIDIQUE : socio-économique.
• Informez le/la survivant-e de ses droits et des
procédures légales en vigueur dans le pays. Bien que certains programmes de réintégration socio-
• Expliquez les différents services d’aide juridique économique soient offerts directement au guichet
fournis par la clinique. unique de l’hôpital de Panzi, la majorité ont lieu à la
Maison Dorcas, un établissement de transit situé à
• Expliquez la confidentialité.
quelques centaines de mètres de l’hôpital. La Maison
• Aidez le/la survivant-e à prendre une décision Dorcas est le mécanisme principal par lequel un soutien
éclairée quant à la poursuite de l’affaire. socio-économique est offert aux survivant-e-s. C’est un
• Aidez le/la survivant-e tout au long du processus centre de soins de transition où ils/elles peuvent suivre
de plainte, du poste de police au tribunal. des cours d’alphabétisation, de calcul et de préparation à
• Créez un nouveau fichier et placez-le dans la vie quotidienne, ou une formation professionnelle en
une armoire verrouillable (il s’agit d’un fichier petit commerce (par exemple la saponification, la coupe-
différent de celui que conserve l’assistant-e couture, et l’agriculture) ou en informatique. L’équipe
psychosocial-e). de la Maison Dorcas, avec le/la survivant-e et la Maman
• Mettez à jour le dossier avec les formulaires Chérie, présentent des formations professionnelles qui
d’admission médicale, les formulaires de conviennent le mieux possible à leurs besoins et intérêts.
référencements signés, et autres documents Les survivant-e-s qui décident de poursuivre ces
pertinents. opportunités ont aussi la possibilité de rester à la Maison
Dorcas tout au long de la formation professionnelle, qui
DANS LE CAS OÙ LA CLINIQUE JURIDIQUE EST LE peut durer de quelques mois à quelques années dans
POINT D’ENTRÉE POUR LE/LA SURVIVANT-E : certains cas exceptionnels. Alternativement, s’ils/elles
• Informez le/la patient-e de tous les services décident de rentrer chez eux/elles, ils/elles peuvent
disponibles dans le guichet unique. régulièrement faire la navette vers l’établissement.
• Référez le/la patient-e aux services médicaux,
psychologiques et/ou socio-économiques basés À la fin des programmes de formation, les participant-
sur les souhaits du/de la survivant-e. e-s reçoivent un kit de démarrage pour commencer une
activité génératrice de revenu dans leur communauté.

«
Alternativement, ils/elles peuvent choisir de participer
Je recommanderais qu’une clinique juridique à un système de subsistance existant déjà dans
leur communauté d’origine, comme les groupes de
qui s’occupe principalement des violences
mutuelles de solidarité (MUSO) ou les associations
sexuelles respecte surtout les victimes avec
villageoises d’épargne et de crédit (AVEC). En plus du
lesquelles elle travaille. La recherche de la
personnel chargé des activités de subsistance, ces deux
justice est un processus difficile, et tou-te-s
programmes ont parfois aussi leurs propres assistant-
les survivant-e-s ne veulent pas intenter
e-s psychosociaux/ales et parajuristes pour assurer le
une action en justice. Pour ceux et celles suivi de la sécurité et du bien-être des survivant-e-s
qui le font, nous devons être là pour les récemment revenu-e-s. Finalement, bien que ce soient
soutenir à 100%. Notre plus grand succès souvent les participant-e-s qui sont référé-e-s à la Maison
survient lorsque les victimes redécouvrent Dorcas par le guichet unique de Panzi, la Maison Dorcas
le sentiment de sécurité dans notre quête offre aux personnes vulnérables de la communauté la
collective de justice. » possibilité de participer à leurs formations.
(La coordinatrice de la Clinique
juridique de Panzi)

25
 EXEMPLES D’ACTIONS les Mamans Chéries peuvent parler aux membres
de la famille, aux aînés et aux autres membres de la
POUR L’ASSISTANT-E PSYCHOSOCIAL-E : communauté pour souligner le degré de soutien dont
• Informez le/la survivant-e des activités socio- les survivant-e-s ont besoin et en quoi ce soutien peut
économiques disponibles. bénéficier à toute la communauté.
• Aidez le/la survivant-e à choisir et accéder aux
formations professionnelles. Enfin, un dossier peut être rouvert à la demande du/de la
médecin, du/de la psychologue ou du/de la survivant-e.
• Maintenez l’interdépendance et les liens avec les
Il est souvent rappelé aux survivant-e-s qu’ils/elles
autres piliers.
peuvent toujours revenir à Panzi en cas de nouvelles
• Suivez le cas et surveillez les progrès.
préoccupations.
POUR L’ÉQUIPE SOCIO-ÉCONOMIQUE :
• Informez le/la survivant-e sur les programmes EXEMPLES D’ACTIONS
existants de formation.
• Identifiez, conjointement avec le/la patient-e, POUR LE/LA MÉDECIN ET LE/LA PSYCHOLOGUE :
quelles activités sont les plus adaptées. • Revoyez le plan de soins médicaux et le plan de
• Référez le/la patient-e à l’assistant-e traitement psychosocial.
psychosocial-e au cas où un soutien médical et/ou • Discutez de la situation avec le/la survivant-e.
psychologique serait nécessaire durant son séjour
• Expliquez au/à la survivant-e que le traitement
dans la maison de transit.
est terminé, mais rassurez le/la sur la fait qu’il/

«
elle peut toujours revenir en cas d’inquiétude ou
de nouvel abus.
Il y a un changement profond qui se
POUR L’ASSISTANT-E PSYCHOSOCIAL-E :
produit à l’intérieur d’un-e survivant-e,
• Vérifiez que le/la survivant-e convient qu’il n’est
quand il/elle se sent de nouveau fort-e,
pas nécessaire de continuer les soins.
physiquement et émotionnellement, mais
• Rassurez le/la survivant-e sur le fait qu’il/elle peut
l’achèvement du processus holistique de
toujours revenir en cas de nouveaux problèmes
soins lui donne vraiment les outils pour
ou en cas de nouvel abus.
subvenir à ses besoins. L’indépendance
• Mettez à jour le dossier avec les rapports du/de la
lui permet de retourner dans sa médecin et du/de la psychologue déclarant que le
communauté la tête haute. » traitement est terminé.
(Une formatrice en alphabétisation • Revoyez tous les formulaires dans le dossier du/
informatique à Panzi) de la survivant-e et confirmez que le dossier est
complet.
• Stockez le dossier fermé en toute sécurité.
• Réalisez une enquête de satisfaction.
Fermeture du dossier
• Continuez de faire des visites à domicile
La fin d’un processus de soins, lorsque le dossier peut régulières, si le/la survivant-e le souhaite.
être fermé, est difficile à définir car cela est très différent
pour chaque patient-e. En général, un dossier est clos
lorsque, après discussion avec le/la survivant-e, il est
clair que le/la survivant-e a utilisé tous les services qu’il/
« Lorsque nous apprenons qu’un-e jeune
patient-e qui est venu-e vers nous est
elle souhaitait utiliser au sein du guichet unique de Panzi. maintenant accepté-e par sa famille
et sa communauté, pris-e en charge et
Même si un dossier est clos, les Mamans Chéries
retourne à l’école, c’est le moment où
entretiennent une relation professionnelle avec les
nous sentons que nous avons réussi et
survivant-e-s aussi longtemps que nécessaire, afin
de veiller à leur bien-être et à leurs besoins. Pour ce sommes immensément satisfaits. »
faire, elles effectuent des visites régulières à domicile, Recommandation d’un membre
maintiennent un dialogue avec les survivant-e-s et du personnel de Panzi
font le suivi de leurs besoins médicaux. En plus de
ces activités, lorsque le/la survivant-e le souhaite,

26 MANUEL
 6. IMPACT
6.
IMPACT

« LES SOINS HOLISTIQUES GUERISSENT NON SEULEMENT LES VICTIMES,

MAIS ILS GUERISSENT AUSSI LA SOCIETE EN GENERAL.»
– DR. MUKWEGE

Le modèle de Panzi est non seulement essentiel pour L’approche holistique génère des résultats bénéfiques
guérir les victimes et leur permettre de mener une à trois niveaux. Au niveau individuel, cela inclut le
vie saine, mais l’idée centrale de ce processus est que renforcement du bien-être des survivant-e-s et
chaque femme et chaque homme peut en ressortir l’encouragement à d’autres victimes à rechercher des
fort-e. En acceptant les blessures des victimes, puis en soins. Au niveau du système de soins, les avantages
convertissant cette douleur en pouvoir, il est possible comprennent la viabilité du programme et sa rentabilité.
d’apporter de réels changements aux niveaux individuel Et enfin, au niveau sociétal, travailler de manière
et sociétal. Grâce aux soins holistiques, les victimes se holistique suppose de régler le problème à ses racines.
transforment en survivant-e-s, et ces survivant-e-s sont Cela promeut un environnement au sein duquel les
habilité-e-s à devenir des agent-e-s du changement au violences sexuelles ne sont plus tolérées et où les
sein de leurs propres communautés. auteurs sont tenus responsables.

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 27
 Niveau individuel économiques. La santé mentale est souvent affectée
positivement par l’accès à la justice, car des expériences
favorables avec le système juridique ont un impact
Améliorer le bien-être des survivant-e-s positif sur l’état psychologique des survivant-e-s.
L’acquisition de l’autonomie économique favorise le
L’un des résultats les plus positifs qui ont été identifiés rétablissement mental et physique. En d’autres termes,
dans les évaluations des services de soins holistiques est le résultat de chaque service distinct est renforcé par
le fait que les patient-e-s perçoivent ces services comme l’effet multiplicateur des différents services.5
respectueux et dignes4.

La mise en place de l’approche holistique peut aider Encourager les survivant-e-s

à sensibiliser et informer les professionnel-le-s des à demander des soins
différentes disciplines sur les besoins interconnectés
des victimes, ainsi que sur la complexité des causes et De nombreuses études ont démontré que les victimes
des conséquences des violences sexuelles et sexistes de violences sexuelles et sexistes, souvent confrontées
en général. Cela augmente leur capacité à traiter les à la stigmatisation liée au crime dont ils/elles ont été
survivant-e-s avec respect et contribue à leur offrir un victime, ne demandent pas d’aide pour les abus qu’ils/
environnement accueillant. Un traitement respectueux elles subissent. Ceux/celles qui décident de chercher
et digne par les prestataires de services permet de l’aide accèdent rarement à plus d’un service, surtout
d’améliorer les résultats réalisés, tels que le bien-être si ces services ne sont pas interconnectés et que les
psychologique et la satisfaction globale du traitement. procédures d’accès sont compliquées.

« En raison de la nature holistique de notre

travail, le personnel se sent plus impliqué
Bien que de nombreuses victimes n’accèdent pas aux
soins, le fait d’avoir plusieurs services au même endroit
réduit les efforts que les survivant-e-s doivent fournir
sur cette question. Vous ne pouvez plus pour demander de l’aide. Cela signifie que les survivant-
détourner votre regard de la complexité des e-s peuvent avoir accès non seulement à des soins
problèmes. Vous êtes vraiment conscient des médicaux, mais aussi à un soutien psychologique, à une
conséquences dramatiques, des conséquences aide juridique et à des services de réintégration socio-
sur la santé mentale et sur les vies des économique au même endroit. Par exemple, les données
survivant-e-s en lien avec les autres personnes suggèrent que lier les services médicaux et juridiques
augmente la volonté des survivant-e-s de poursuivre les
au sein de leurs communautés. Vous n’êtes
auteurs6. Ceci est particulièrement efficace parce qu’il y
plus uniquement un docteur. » a peu de stigmatisation liée à l’entrée dans un centre de
Docteur à l’hôpital de Panzi santé, et les services de santé sont souvent le premier
point d’entrée pour les survivant-e-s des violences
L’approche holistique est basée sur le pouvoir catalytique sexuelles (ainsi que d’autres types de violences sexistes).
des services interconnectés. Les avantages de l’accès à Ainsi, l’utilisation d’établissements de santé comme
plusieurs services sont exponentiellement plus élevés point d’entrée pour les victimes s’est révélée être une
que les avantages d’accéder à un seul service. option efficace pour améliorer l’accessibilité de tous les
services.
Par exemple, la mesure dans laquelle les patient-e-s
se rétablissent physiquement est souvent influencée
par leur état psychologique. De même, le bien-être
psychologique peut influencer la capacité d’une
personne à participer avec succès à des activités socio-

4
Denis Mukwege et Marie Berg. 2016. A Holistic, Person-Centred Care Model for Victims of Sexual Violence in Democratic Republic of
Congo: The Panzi Hospital One-Stop Centre Model of Care. https://bit.ly/2HXotFp
5
Chris Naylor, Preety Das, Shilpa Ross, Matthew Honeyman, James Thompson, Helen Gilburt. 2016. Bringing together physical and mental
health: A new frontier for integrated care. https://bit.ly/2tttcDu.
6
Jill Keesbury, W. Onyango-Ouma, Chi-Chi Undie, Catherine Maternowska, Frederick Mugisha, Emmy Kahega, Ian Askew. 2012. A Review
and Evaluation of Multi-Sectoral Response Services (“One-Stop Centers”) for Gender-Based Violence in Kenya and Zambia. Population
Council: Nairobi, Kenya.

28 MANUEL
Niveau du système de soin Niveau sociétal
Fournir des soins holistiques aux survivant-e-s de
Favoriser la durabilité du programme violences sexuelles génère des avantages pour la société
dans son ensemble. Premièrement, l’autonomisation
Particulièrement dans les zones de conflit et autres des survivant-e-s diminue leur vulnérabilité face à
contextes humanitaires, il est nécessaire de mettre en d’autres violences. Deuxièmement, offrir des services
place un système de prise en charge des survivant-e-s aux survivant-e-s les encourage à rompre le silence
durable. Les agences humanitaires qui fournissent des et à s’exprimer, ce qui peut par la suite accroître la
services pendant un conflit quitteront probablement sensibilisation à la gravité de ces infractions au sein
la zone quand le financement sera épuisé, ou lorsque de la communauté en général. De plus, une action en
l’accès humanitaire sera restreint, laissant les services justice réduit l’impunité et augmente la probabilité de
sans les ressources nécessaires pour survivre. Pour cette dissuasion.
raison, une solution plus durable consiste à intégrer des

6. IMPACT
services holistiques dans des systèmes de santé publique En outre, lorsque le bien-être et la résilience des
existants. survivant-e-s s’améliorent, ils et elles sont plus
susceptibles de défendre leurs droits. Alors que les
Pour ce faire, le soutien des donateurs est crucial. victimes deviennent des agents du changement, elles
Cependant, ce n’est pas la seule option pour financer sont encouragées à participer davantage aux processus
la mise en œuvre d’une approche holistique. Lorsque de prise de décision, à la fois au sein de leur foyer et dans
les services holistiques sont intégrés dans les systèmes leur communauté.
de santé existants, des possibilités de financement
local pourraient également être mobilisées, en plus des Enfin, la prestation de soins holistiques combinée à une
contributions initiales des donateurs. Dans la mesure documentation approfondie de l’utilisation systémique
du possible, le soutien local devrait être encouragé en du viol comme arme de guerre constitue la base pour
nommant des représentants du gouvernement chargés plaider en faveur du changement. S’assurer que les
d’assister et de superviser les programmes, notamment violences sexuelles ne sont pas tolérées, tant au niveau
le/la Ministre de la Santé. communautaire que social, nécessite de s’attaquer au
problème à la racine, en défiant les normes de genre, en
appliquant la loi et les réformes juridiques et en créant
Augmenter le rapport coût-efficacité des mesures de protection pour les survivant-e-s, ce qui
est encouragé et souvent fourni par des systèmes de
Offrir tous les services au sein du même endroit, grâce soins holistiques comme le guichet unique de Panzi.
à l’établissement d’un One-Stop-Centre, permet aux
professionnels de travailler ensemble et ainsi répondre
aux besoins des survivant-e-s de façon plus coordonnée,
immédiate et efficace.

L’intégration des quatre piliers de l’approche holistique

dans un établissement de santé, lorsque effectuée
efficacement, peut réduire les coûts d’infrastructure, de
services de soutien (comme l’utilisation de traducteurs
et de personnel de soutien), d’administration (par
exemple de bases de données) et de logistique. De plus,
offrir des services qui se renforcent mutuellement
permet de créer un cycle vertueux qui accroît l’efficacité
et l’efficience, puisque moins de ressources doivent être
allouées à chaque service. De cette manière, le système
de soins lui-même bénéficie de l’approche holistique.

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 29
 7.
CONCLUSION
Ce guide a été développé afin de guider et soutenir des organisations autour du monde pour fournir des soins
aux survivant-e-s de violences sexuelles en situations de conflit. Bien que ce guide détaille principalement la
situation en République Démocratique du Congo, le message et les directives générales peuvent être adaptées
pour être utilisées dans différents contextes et pays.

Ce guide a été conçu pour assister et informer le L’impact du modèle de Panzi sur les individus, le système
personnel technique, les professionnels de la santé, les de soins et la société congolaise en général n’est pas
agences gouvernementales, les chercheurs et autres seulement évident, mais puissant. Notre espoir est qu’à
personnes intéressées par les guichets uniques et travers le partage d’informations sur notre façon de
l’approche holistique. Nous avons tenté d’expliquer et travailler, des impacts similaires se fassent ressentir
de définir l’approche holistique au travers de l’exemple dans d’autres zones de conflits et de post-conflit autour
du modèle de Panzi. La description du fonctionnement du monde. De cette façon, nous – personnel de l’hôpital
et de la structure du système de guichet unique de Panzi et des Fondations – espérons que ce guide servira
Panzi informe sur les prérequis pour fournir des soins de guide à des prestataires de soins pour les survivant-
holistiques et met également en lumière la réalité des e-s de violences sexuelles en conflit, et à son tour, que
conséquences des violences sexuelles en conflit. A savoir, cela contribuera à éradiquer l’utilisation du viol comme
les victimes ont besoin et ont droit à davantage que juste arme de guerre. En effet, au travers des soins holistiques,
des soins médicaux soignant seulement leurs blessures les victimes sont habilité-e-s à se transformer en
visibles. Elles/ils ont besoin de soins holistiques survivant-e-s et ces survivant-e-s deviennent des agent-
compassionnels qui facilitent leur transformation de e-s de changement dans leurs communautés et à terme
victimes à survivant-e-s. pour toute la société.

Au travers des descriptions détaillées des piliers, de

la fondation, de l’infrastructure et des composants
essentiels du modèle de Panzi, nous espérons avoir
préparé mais aussi inspiré des prestataires de soins à
évaluer consciencieusement, améliorer (dans la mesure
du possible) et adapter les structures existantes lors
de l’implémentation de l’approche holistique. Nous
voulons particulièrement informer et encourager
l’implémentation réussie de l’approche holistique, ce
qui nécessite un système dynamique qui s’adapte aux
besoins des survivant-e-s et un système adapté au
contexte local. Cela veut dire que dans la plupart, voire
tous les cas, l’implémentation de l’approche holistique
reflètera davantage une adaptation avisée que la
réplique exacte du guichet unique de Panzi.

30 MANUEL
A
ANNEXE

ANNEXE 1: Consentement a l’examen..................................................................................................................................................................32

ANNEXE 2: Formulaire No2 – SVS (1/3)..............................................................................................................................................................33

ANNEXE 3: Certificat Médical d’Agression Sexuelle (1/4)............................................................................................................................36

ANNEXE 4: Formulaire No 09 – Dépistage Psychologique (1/3)...............................................................................................................40

ANNEXE

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 31
 ANNEXE 1: Consentement a l’examen

CONSENTEMENT A L'EXAMEN
Hôpital Général de Référence de Panzi
1. Code du/de la patient(e) 2. Numero d'incident 3. Date:

jour mois année

CONFIDENTIAL
Note à l'attention du travailleur de la santé:
Ce formulaire devrait être lu au/à la patient(e) ou à son tuteur dans sa langue maternelle. Expliquez
clairement au/à la patient(e) les détails de la procédure suivie dans le cadre de l'examen médical et invitez-
le/la à choisir une, plusieurs ou aucune des options proposées. Le/la survivant(e) pourra changer d'avis à
tout moment, et un nouveau formulaire sera complété.

Je soussigné(e) ______________________________________________________ , donne l'autorisation

(inscrire clairement en lettres capitales le nom complet du/de la patient(e)
à ______________________________________ de pratiquer les interventions suivantes
(nom et titre du prestataire médical)
(sélectionnez une option pour chacune ; n'en laissez auncun sans réponse) :

1. Un examen médical (physique de tout le corps externe) : Oui Non

2. Un examen pelvien (la sphère genitale, anale et le périné) : Oui Non

3. Un examen au speculum (la sphère genitale, anale et le périné) : Oui Non

4. La collect de preuves, notamment d'échantillons de liquides

organiques, la collecte de vêtements, le prélèvement de matière Oui Non
dans les cheveux ou sous les ongles des mains/le prélèvement de
cooupures d'ongles :

5. Un prélèvement sanguin : Oui Non

6. La prescription mèdicale et si necessaire la chirurgie Oui Non

7. Les informations médicales me concernant soient utilisées, sans

déroger aux principes de confidentialité, pour la recherche
Oui Non
scientifique.

Je comprends qu'il m'est possible de refuser toute partie de l'examen que je ne souhaite pas subir.

Signature du/de la patient(e) _____________________________________________________________

Signature du tuteur, si le / la patient(e) est un mineur: _________________________________________

Code du Staff:

Version 6.0-February 2015 Consetement à l'Examen Page 1 of 1

32 MANUEL
ANNEXE 2: Formulaire No2 – SVS (1/3)

Formulaire No 2 - SVS
Hôpital Général de Référence de Panzi
1. Code du/de la patient(e) 2. Date: 3. Code du staff:

jour mois année

A. Détails de l’incident
1. Date de l'incident 5. Lieu de l'incident
Jardin/champ cultivé (1) Cours d'eau/riviére (10)
jour mois année Domicile du/de la Hôtel (11)
survivant(e) (2) Frontière (12)
2a. Heure de l'incident : Inconnu (8) Chez l'auteur (3) Route (13)
2b. Temps approximatif: Centre de santé/hôpital (4) Bar (14)
Lieu de service/travail (5) Marché (15)
Matin (entre le lever du soleil et midi) (1)
Brousse/forêt (6) Prison (16)
Après midi (entre midi et le coucher du soleil) (2)
Carrière minière (7) Autre (préciser) (17)
Soir/nuit (entre le coucher du soleil et le
Ecole (8)
lever du soleil) (3)
Chemin de l'ecole (9)
Inconnu (8)

ANNEXE
6. Cet incident constituait-il une practique traditionelle
3. La survivante est-elle Oui (1) Non (0) préjudiciable?
arrivée avant 72h? Non (0) Autre (préciser) (3)
Mariage précoce (1)
4. Pays de l'incident
Mariage forcé (2)
RDC (1) Rwanda (5)
Tanzanie (2) Ouganda (6) 7. De l'argent, des biens, des avantages
et/ou les services ont-ils été échangés Oui (1) Non (0)
Burundi (3) Autre (préciser) (7)
Angola (4) en rapport avec cet incident?
8. Y a-t-il eu torture au cours de Oui (1) Non (0)
Si RDC: (Si pas de la RDC, va à la question 5) l'incident?
a. Village/ Quartier
de l'Incident 9. Y a-t-il eu d'enlèvement/kidnapping
Oui (1) Non (0)
au moment des faits
b. Commune de
l'Incident 10. Y a-t-il eu traite? Oui (1) Non (0)

c. Zone de santé de résidence: 11. Y a-t-il eu l'enrôlement forcé? Oui (1) Non (0)
Bagira Kamituga (13) Mulungu (25)
12. Le/la survivant(e) a été stigmatisé(e) Oui (1) Non (0)
Kasha (1) Kaniola (14) Mwana (26)
Bunyakiri (2) Katana (15) Mwenga (27) 13. Le/la survivant(e) a été rejeté(e) Oui (1) Non (0)
Fizi (3) Kaziba (16) Nundu (28)
Haux- Kimbi- Nyangezi (29) 14. Quel type de violence est survenue au cours de l'incident:
plateaux (4) Lulenge (17) Nuantende (30) i.). Viol (dont les viols collectifs et Oui (1) Non (0)
Ibanda (5) Kitutu (18) Ruzizi (31) les viols conjugaux)
Idjwe (6) Lemera (19) Shabunda (32) ii.) Agression sexuelle (dont les
Itombwe (7) Lulingu (20) Uvira (33) tentatives de viol, toute Oui (1) Non (0)
Kabare (8) Minembwe (21) Walungu (34) violence/tous sévices sexuels sans
Kadutu (9) Minova (22) Hors Sud- pénétration, et les mutilations
Kalehe (10) Miti Murhesa Kivu (35) génitales féminines/l'excision
Kalole (11) (23)
iii.) Agression physique (dont les
Kalonge (12) Mubumbano (24)
coups, les gifles, les coups de pied, Oui (1) Non (0)
d. Territoire de l'incident les bousculades, etc., n'étant pas
Kalehe(1) Kabare (4) de nature sexuelle
Mwenga (7)
Shabunda (2) Idjwi(5) Uvira (8) iv.) Mutilations génitales / l'excision Oui (1) Non (0)
Walungu (3) Fizi(6) Hors Sud-
v.) Mariage forcé (dont les
Kivu (9) Oui (1) Non (0)
e. Province de l'incident mariages précoses)
Sud Kivu (1) Kinshasa(5) Bandundu (9) vi.) Déni de ressources,
Nord Kivu (2) Equateur (6) Kasai Oui (1) Non (0)
d'opportunités ou de services
Maniema (3) Bas Congo (7) Occidental (10)
Katanga (4) Oriental (8) Kasai vii.) Violences psychologiques/ Oui (1) Non (0)
Oriental (11) émotionelles
Entrée des données 1. Code du 2. Code du 3. Unique ID 4. Numéro de
effectuée par: staff: staff: (Computer) formulaire
Version 6.0-February 2015 Form 02-SVS Page 1 of 2

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 33
 ANNEXE 2: Formulaire No2 – SVS (2/3)

15. Type de contrainte au moment de l'incident? 17. Pour ce cas de violence sexuelle, qui a fait la déclaration?
a. Sous contrainte d'une arme survivante Oui (1) Non (0) Le/la survivant(e) (1)
b. Sous menace physique Oui (1) Non (0) Une autre personne que le/la survivant(e) (2)- précisez:
c. Sous l'effet de la drogue / Oui (1) Non (0)
Alcool donné à la
d. Sous l'effet d ela drogue / Oui (1) Non (0)
Alcool pris par l'auteur
e. Sous contrainte financière Oui (1) Non (0)
f. Sous contrainte familiale Oui (1) Non (0) 18. Le (la) survivant(e) a-t-il déjà répondu à un Oui (1)
g. Autre - précisez: Oui (1) Non (0) questionnaire concernant le même incident? Non (0)

9 i. Si oui, dans quelle structure (code de la structure)?

16. Statut de déplacement au moment de la déclaration des faits

Résident(e) (1)
Refugié/Demandeur d'asile (2)
Déplacé(e) interne (3) ii. Quand?
Autre précisez (4) jour mois année

B. Les Précédentes de Incidents de VBG

1. Est-ce la première fois que cette 2. Le/la survivant(e) a-t-il/elle Oui (1) Non (0)
personne est survivante de la Oui (1) Non (0) précédemement été soigné(e) à Panzi?
violence basée sur le genre?
9 i. Combien des fois:
9 a. Si non, donnez le nombre de fois que
le (la) survivant(e) a subi l'incident: ii. Quand?

b. Lieu de'l'incident le plus récent: a) b)

mois année mois année

b. Date de'l'incident Inconnu (8) Inconnu (8)

le plus récent:
jour mois année c) d)
c. Ajoutez une description concise mois année mois année
Inconnu (8) Inconnu (8)

ii. Ajoutez une description concise

C. Considerations lorsque le(la) Survivant(e) est un(e) Mineur(e) (Moins de 18 ans)

Si la patient est une adulte, cochez ici et continuez à la section D.
1. Le (la) survivant(e) est-il/elle accompangné(e) Oui (1) Non (0)
2. Le (la) survivant(e) vit-il/elle seul(e)? Oui (1) Non (0)
9 a. Si non, quelle est la relation avec la personne que vit avec elle?
Parents (1) Ami(e)s (4) Autre (6) préciser:
Membre de la famile (2) Vit dans une famille
Copain (copine) (3) d'accueil (5)
Version 6.0-February 2015 Form 02-SVS Page 2 of 3

34 MANUEL
ANNEXE 2: Formulaire No2 – SVS (3/3)

D. Profil du/de(s) Presume(s) Auteur(s)

1. Combien de présumés auteurs Inconnue- 4. Age du présumé auteur principal:
étaient impliqués multiple (50) 0 à 11 ans (1) 26 à 40 ans (4)
12 à 17 ans (2) 41 à 60 ans (5)
2. Sexe du présumé Homme (2) Femme (1) 18 à 25 ans (3) Plus de 61 ans (6)
auteur principal: Inconnue (8)
3. Relations entre le (la) survivant(e) et le 5. Auteur présumé principal:
présumé auteur principal:
Fermier/Cultivateur (1) Membre d'une ONG (8)
Partenaire intime (1) Responsable d'une structure (6) Commercant (2) Militaire (9)
Membre de la famile (2) Voisin (7) Eléve/Etudiant (3) Policier (10)
Autorité/ supéreur Membre connu de la Chef de camp/ Milicien/Membre d'un
hiérachique (3) communauté (8) Communauté (4) groupe armé (11)
Camarade de classe (4) Inconnue (88) Enseignant (5) Inconnue (88)
Enseignant (5) Autre (9) - précisez: Responsable Religeux (6) Autre (12) - précisez:
Personnel de N.U. (7)

E. Histoire et Informations Supplementaires

ANNEXE

Version 6.0-February 2015 Form 02-SVS Page 3 of 3

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 35
 ANNEXE 3: Certificat Médical d’Agression Sexuelle (1/4)

L'octori du certificat médico-légal est

CERTIFICAT MÉDICAL D’AGRESSION SEXUELLE gratuit pour les victimes de violences
sexuelles selon la note circulaire
RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO n°251/143/B.MIP/SK/2012 de
l'Inspection Provinciale de la Santé.
Document Confidentiel
Loi nº06/019 du 20 juillet 2006 modifiant et complétant le Décret du 06 août 1959 portant Code de Procédure Pénale Congolais, Article14 (bis) : “Conformément aux articles 48 et 49 du Code de
Procédure pénale, l’Officier du Ministère Public ou le Juge requiert d’office un médecin et un psychologue afin d’apprécier l’état de la victime des violences sexuelles et de déterminer les soins
appropriés ainsi que d’évaluer l’importance du préjudice subi par celle-ci et son aggravation ultérieure."

Date d’aujourd’hui / / à heures Lieu de l’examen médical

A. INFORMATION SUR LE / LA PATIENT(E)
1. Nom 2. Post-nom 3. Prénom

4. Adresse 5. Sexe
Féminin Masculin
6. Âge 7. Date de naissance 8. Lieu de naissance
Non connu / / Non connu Non connu
9. Etat civil
Célibataire Marié(e) Veuf / Veuve
Noter: Si le patient est de sexe masculin, sauter jusqu’à la question numéro 14.
10. Date des dernières règles
/ / Non reglée Post-ménopausique Non connu
11. Nombre de grossesses 12. Nombre de naissances vivantes 13. Actuellement enceinte
Oui Non Non connu
14. Le / la patient(e) a eu un rapport sexuel consenti au cours des 7 jours qui ont précédé l'agression
Oui Non
15. Le / la patient(e) a subi des blessures anales / génitales, opérations, procédures diagnostiques ou traitement médical au cours des
60 jours qui ont précédé l'agression, susceptibles d’affecter l’interprétation du présent examen médical
Oui Non Si « Oui, » expliquer :

16. La date et l’heure de l’agression 17. Lieu de l’agression

/ / : Non connu Non connu
18. Utilisation de force, de menaces ou d’arme(s) (cocher tout ce qui s’applique)
Force physique Armes Menaces contre le / la patient(e) Menaces contre de tiers Non connu
19. Type de force / armes (cocher tout ce qui s’applique)
Bâtons Couteaux Bandeau Mains Non connu Autre (tel que la nudité forcée, la suspension, la torture électrique,
témoignage ou participation dans la torture des autres, etc.) :
Pistolets Contraintes Bâillon Pieds
20. Intoxication chimique involontaire du / de la patient(e) (cocher tout ce qui s’applique)
Non Drogues Alcool Non connu Autre :
B. INFORMATION SUR LE(S) SUSPECT(S)
1. Nombre de suspects
Un (1) Deux (2) Trois (3) Plus de trois Si « plus de trois,» préciser le nombre : Non connu
Premier Suspect: répondre aux questions 2 à 6 Deuxième Suspect: répondre aux questions 7 à 11
2. Relation entre le suspect et le / la patient(e) 7. Relation entre le suspect et le / la patient(e)
Connaissance Membre de la famille Connaissance Membre de la famille

Étranger Partenaire intime / Ex-partenaire Étranger Partenaire intime / Ex-partenaire

Non connu Autre : Non connu Autre :

3. Sexe du suspect 8. Sexe du suspect

Féminin Masculin Non connu Féminin Masculin Non connu
4. Âge approximatif du suspect 9. Âge approximatif du suspect
Non connu Non connu
5. Le suspect est un policier / militaire / rebelle 10. Le suspect est un policier / militaire / rebelle
Oui Non Non connu Oui Non Non connu
6. Langue(s) parlée(s) par le suspect 11. Langue(s) parlée(s) par le suspect
Non connu Non connu
Si trois suspects ou plus, compléter la question 12.
12. Décrire les suspects en détail (préciser leur relation avec le / la patient(e), leur sexe, leur âge approximatif, si les suspects sont des
policiers / militaires / rebelles, la langue parlée, etc.) :

Nom du clinicien NºC.N.O.M.

Signature du clinicien page 1 sur 4 Date / /

36 MANUEL
ANNEXE 3: Certificat Médical d’Agression Sexuelle (2/4)

CERTIFICAT MÉDICAL D’AGRESSION SEXUELLE (suite)

C. RÉSUMÉ DES ACTES DÉCRITS PAR LE / LA PATIENT(E)
1. Pénétration de l’appareil génital féminin par : Oui Non Tenté Non connu Commentaires :
a. le pénis

b. le(s) doigt(s)

c. corps étranger

2. Pénétration de l’anus par : Oui Non Tenté Non connu Commentaires :

a. le pénis

b. le(s) doigt(s)

c. corps étranger

3. Contact oral avec l’appareil génital Oui Non Tenté Non connu Commentaires :
a. du suspect sur le / la patient(e)

b. d’un tiers sur le / la patient(e)

c. du / de la patient(e) sur le suspect

ANNEXE
d. du / de la patient(e) sur un tiers

4. Contact oral avec la sphère anale : Oui Non Tenté Non connu Commentaires :

a. du suspect sur le / la patient(e)

b. d’un tiers sur le / la patient(e)

c. du / de la patient(e) sur le suspect

d. du / de la patient(e) sur un tiers

5. Attouchement des organes génitaux : Oui Non Tenté Non connu Commentaires :

a. du suspect sur le / la patient(e)

b. d’un tiers sur le / la patient(e)

c. du / de la patient(e) sur le suspect

d. du / de la patient(e) sur un tiers

e. du / de la patient(e) sur lui- / elle-même

6. Y a-t-il eu éjaculation : Oui Non Non connu Commentaires :

a. à l’intérieur des orifices du / de la patient(e)

b. à l’extérieur des orifices du / de la patient(e)

c. préciser la localisation de l’éjaculation :

D. HYGIÈNE POST-AGGRESSION DU / DE LA PATIENT(E)

1. Après l’agression, le / la patient(e) (cocher tout ce qui s’applique)

a mangé a bu s’est brossé(e) les dents s’est douché(e) a pris un bain a uriné Non connu

E. RÉCIT DU / DE LA PATIENT(E)
Résumer les éléments clés de l’agression selon le / la patient(e) (si nécessaire, ajouter des pages additionnelles contenant le récit du / de la patient(e) de
préférence sous forme dactylographiée) :

F. EXAMEN PHYSIQUE GÉNÉRAL DU / DE LA PATIENT(E)

1. Tension artérielle 2. Pouls 3. Respiration 4. Température
/
5. Le comportement et l’état psychologique (cocher tout ce qui s’applique)
Peureux / peureuse Renfermé(e) Triste Honteux / honteuse État psychique
altéré
Fâché(e) Choqué(e) En pleurs Muet(te)

SE RAPPELER DE: RAMASSER LES PREUVES (sécrétions humides et sèches, taches, vêtements et objets étrangers du corps du / de la patient(e) ;
D’ UTILISER LE KIT DE VIOL (si disponible) ET LE FORMULAIRE DE LA CHAINE DE TRAÇABILITÉ ; ET DE PRENDRE DES PHOTOS

Nom du clinicien NºC.N.O.M.

Signature du clinicien page 2 sur 4 Date / /

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 37
 ANNEXE 3: Certificat Médical d’Agression Sexuelle (3/4)

CERTIFICAT MÉDICAL D’AGRESSION SEXUELLE (suite)

F. EXAMEN PHYSIQUE GÉNÉRAL DU / DE LA PATIENT(E) (suite)
Légénde des éléments observés et / ou trouvés
A AB AC BB BÉ D DF EC EN
Autre blessure Autre corps Blessure Brûlure Ecchymose
Abrasion Débris Déformation Enflure
(décrire) étranger (décrire) par balle étranger (bleu)

F I L M R S SH SS V
Fibres (y compris Érythème Sensibilité Sécrétion Sécrétion Végétation
Incision Lacération Morsure sèche
cheveux et poils) (rougeur) (y compris douleur) humide (y compris terre, saletés)

Numéroter chaque blessure / élément trouvé sur les schémas ci-dessous.

Dans le tableau situé a droite des schémas, noter le numéro avec l’abréviation correspondant à l’élément observé ou trouvé.
Éléments
Localisation
observés
sur Commentaires
et / ou
le corps
trouvés

G. EXAMEN GÉNITAL (FÉMININ)

Utiliser la légende figurant en haut de page pour identifier et localiser sur les schémas ci-contre les éléments
observés / trouvés lors de l’examen génital. Examiner l’intérieur des cuisses, l’appareil génital et la sphère
périnéale (cocher la case s’il y a des éléments relatifs à une agression).
1. Blessure à l’intérieur des cuisses Oui Non 9. Blessure au vagin

2. Blessure au méat urétral / périurétral Oui Non Oui Non

3. Blessure au périnée Oui Non 10. Blessure au col de l’utérus

4. Blessure aux grandes lèvres Oui Non Oui Non

5. Blessure aux petites lèvres Oui Non 11. Position pendant l’examen
6. Blessure à l’hymen Oui Non Couché(e)

7. Blessure au clitoris / sphère alentour Oui Non Genoux sur poitrine

8. Blessure à la marge de l’anus / fesses Autre

/ plis ou crêtes Oui Non

H. EXAMEN GÉNITAL (MASCULIN)

Utiliser la légende figurant en haut de page pour identifier et localiser sur les schémas ci-contre les éléments
observés / trouvés lors de l’examen génital. Examiner l’intérieur des cuisses, l’appareil génital et la sphère
périnéale (cocher la case s’il y a des éléments relatifs à une agression).
1. Blessure à l’intérieur des cuisses Oui Non

2. Blessure au gland ou pénis Oui Non

3. Blessure au scrotum Oui Non

4. Blessure aux testicules Oui Non

5. Le patient est-il circoncis Oui Non

6. Blessure à la marge de l’anus / fesses / plis ou crêtes Oui Non

7. Saignement rectal Oui Non

Nom du clinicien NºC.N.O.M.

Signature du clinicien page 3 sur 4 Date / /

38 MANUEL
ANNEXE 3: Certificat Médical d’Agression Sexuelle (4/4)

CERTIFICAT MÉDICAL D’AGRESSION SEXUELLE (suite)

I. EXAMENS PARACLINIQUES ET AUTRES EXAMENS
EFFECTUÉS: Oui Non RÉSULTATS: EFFECTUÉS: Oui Non RÉSULTATS:
1. Sérologie VIH 6. Culot urinaire

2. Syphilis 7. Une lame pour les spermes

ou infections
3. Hépatite B
8. Ecographie
4. Frottis cervico-vaginal
9. Autres examens
5. Test de grossesse

J. TRAITEMENT ET RECOMMANDATIONS
1. Prophylaxie post-exposition (PPE) Oui Non Commentaires :
a. PPE

2. Médicaments Oui Non Commentaires :

a. Antibiotiques

b. Analgésiques

ANNEXE
c. Contraception d’urgence

d. Autre

3. Renvoi vers un spécialiste Oui Non Commentaires :

a. Le / la patient(e) sera envoyé(e) vers un spécialiste aujourd’hui

4. Réquisition de la police Oui Non Commentaires :

a. Réquisition de la police a été menée

b. Si 4a est «Non,» est-ce que le / la patient(e) veut informer la

police ?
c. Si 4b est «Non,» est-ce que le / la patient(e) a été conseillé(e)
sur l’utilité d’une telle information pour l’enquête de police ?

K. ELÉMENTS DE L’ÉVALUATION
1. Récit de l’évènement :
2. Observations sur le comportement :

3. Examen physique :
4. Examens paracliniques :
5. Documents joints au présent certificat dûment complété (cocher tout ce qui s’applique) :
Copie(s) des résultats d’analyses Écrit(s) (de préférence dactylographiés) Photographies Non applicable
L. CONCLUSIONS DE L’EXAMEN
1. COMPATIBLES avec une

TRÈS COMPATIBLES avec une

Les résultats de l’évaluation médicale sont: agression SEXUELLE.
(choisir une conclusion uniquement) SPÉCIFIQUES d’une

NON COMPATIBLES avec une

2. COMPATIBLES avec une

TRÈS COMPATIBLES avec une

Les résultats de l’évaluation médicale sont: agression PHYSIQUE.
(choisir une conclusion uniquement) SPÉCIFIQUES d’une

NON COMPATIBLES avec une

M. SERMENT DU CLINICIEN
J’ai fourni une information éclairée au / à la patient(e), afin de recueillir son consentement, concernant l’examen médical, la prise de photographie(s) et la
communication éventuelle de tout document joint au présent certificat aux autorités judiciaires ou de police.
Oui Non
Je jure solennellement que l’information contenue dans ce formulaire est vraie et complète à ma connaissance.
Nom du clinicien :
Signature du clinicien :
Date : / /
Nom du clinicien NºC.N.O.M.
Signature du clinicien page 4 sur 4 Date / /

MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 39
 ANNEXE 4: Formulaire No 09 – Dépistage Psychologique (1/3)

Formulaire No 09 - Dépistage Psychologique

Hôpital Général de Référence de Panzi
1. Code du/de la patient(e) 2. Date:

jour mois année

A. Dépistage primaire
1. Quelles sont les réactions émotionnelles (sentiments) 2. la survivante continue-t-elle à Pas du tout (0)
manifestées par la survivante? Oui Non réaliser les mêmes activités Partiellement (1)
(1) (0) qu'avant l'incident? Complètement (2)
a. Tristesse/Découragement
b. Colère/Agressivité 3. Nous basant sur l'examen
Oui (1)
c. Peur clinique initial, ce malade a-t'il
Non (0)
d. Honte besoin d'un soin mental
e. Refus de parler supplémentaire? (Si 'NON' Arrêter ici)
f. Autre (préciser)

B. HSCL

Instructions : Voici la liste des symptômes ou des problèmes que les gens manifestent souvent. S'il vous plaît lisez
attentivement chaque question à haute voix et demandez au patient de décrire à quel point le symptôme
le dérangeait durant la semaine dernière, y compris aujourd'hui. Cochez dans la case appropriée.
1ère Partie-Symptômes d'anxiété Pas du tout Un peu Beaucoup Extrêmement
1. Soudainement effrayé sans aucune raison 1 2 3 4
2. Se sentir craintif 1 2 3 4
3. La faiblesse ou des étourdissements 1 2 3 4
4. Nervosité ou tremblements intérieurs 1 2 3 4
5. Battement ou emballement du cœur 1 2 3 4
6. Tremblant 1 2 3 4
7. Se sentir tendu 1 2 3 4
8. Maux de tête 1 2 3 4
9. Sorte de la terreur ou de panique 1 2 3 4 Point d’Anxiété
10. Se sentir agité ou incapable de rester assis 1 2 3 4 (Questions 1-10) =

2ème Partie-Symptômes d'dépression

11. Se sentir faible en énergie 1 2 3 4
12. Se blâmer (s’auto-blâmer) pour des choses 1 2 3 4
13. Pleurer facilement 1 2 3 4
14. Perte du désir et du plaisir sexuel 1 2 3 4
15. Manque d'appétit 1 2 3 4
16. Difficulté à sommeiller, rester éveillé 1 2 3 4
17. Se sentir sans espoir pour l’avenir 1 2 3 4
18. Eprouver de la tristesse 1 2 3 4
19. Se sentir seul 1 2 3 4
20. Pensées suicidaires 1 2 3 4
21. Se sentir piégé ou attrapé (pris au piège) 1 2 3 4
22. Se soucier de trop des choses 1 2 3 4
23. Se désintéresser de beaucoup de choses 1 2 3 4
Point de
24. Avoir le sentiment que tout est effort 1 2 3 4 dépression
25. Eprouver de la dévalorisation 1 2 3 4 (Question 11-25)=

Ajoutez le score total 1-25:

Entrée des données 1. Code du 2. Code du 3. Unique ID 4. Numéro de

effectuée par: staff: staff: (Computer) formulaire
Version 6.1-February 2015 Form 09-Dépistage Psychologique Page 1 of 3

40 MANUEL
ANNEXE 4: Formulaire No 09 – Dépistage Psychologique (2/3)

C. HTQ
Ce qui suit est l’ensemble des symptômes que les gens manifestent parfois après avoir connu des événements douloureux
Instructions : ou terrifiants dans leur vie. S’il vous plait, lisez attentivement chacun d’eux à haute voix et demandez au patient de décider
combien les symptômes l’ont dérangé pendant la semaine passée.
Une fois la 5 fois la
semaine 2 à 4 fois la semaine ou
ou moins/ semaine/ plus/
3ème Partie-Symptômes de traumatisme (trauma)
Pas du tout un peu beaucoup Extremement
1. Pensées périodiques (récurrentes) ou souvenirs des événements les 1 2 3 4
plus blessant ou les événements terrifiants.
2. Avoir le sentiment que l’événement se répète encore 1 2 3 4
3. Cauchemars périodiques (récurrents) 1 2 3 4
4. Se sentir détaché ou écarté des autres personnes 1 2 3 4
5. Incapable d’éprouver les émotions ex: engourdissement 1 2 3 4
6. Se sentir nerveux, facile à effrayer 1 2 3 4
7. Difficulté à se concentrer sur tâches quotidiennes 1 2 3 4
8. Trouble du sommeil (difficulté à dormir) 1 2 3 4
9. Se sentir en garde (rétention) 1 2 3 4

ANNEXE
10. Se sentir irritable ou avoir un excès de colère 1 2 3 4
11. Evitant les activités qui te rappellent ce qui t’est arrivé 1 2 3 4
12. Incapacité de se rappeler une partie de ce qui t’est arrivé 1 2 3 4
13. Moins intéressé par tes activités quotidiennes 1 2 3 4
14. Se sentir sans avenir 1 2 3 4
15. Eviter les pensées ou les sentiments qui vous rappellent ce qui vous 1 2 3 4
est arrivé
16. Soudaines réactions physiques ou émotionnelle (battement de coeur 1 2 3 4
et transpiration) quand on vous rappelle ce qui vous est arrivé
Pointe de PTSD (Questions 1-16) =

D. Consultation

1. Type de consultation Individuelle (1) Groupe (2) Famille (3) Autre (4)

9 a. Si groupe, famille au autre, préciser:

2. Types des troubles: Oui Non Oui Non

D. Troubles somatoformes (1) (0)
(1) (0)
A. Troubles de l'humeurr a. Trouble de somatisation
a. Trouble dépressif majeur b. Trouble somatoforme
b. Trouble bipolaire I indifférencié
c. Trouble bipolaire II c. Trouble psychotique bref
B. Troubles anxieux E. Autre-préciser:
a. Une Attaque de panique
b. L'Etat de stress post-
traumatique
c.L'Etat de stress aigu

C. Troubles Psychotiquex
a. La schizophréniee
b. Trouble Schizo-affectif
c. Trouble psychotique bref
d. Trouble psychotique partage

3. Niveau de trauma Sans trauma (0)

Trauma leger (1)
Trauma moyen (2)
Trauma profond (3)
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MANUEL SUR LA PRISE EN CHARGE HOLISTIQUE DES SURVIVANT-E-S DE VIOLENCES SEXUELLES LIÉES AUX CONFLITS 41
 ANNEXE 4: Formulaire No 09 – Dépistage Psychologique (3/3)

Numéro de formulaire Formulaire No 09 - Santé Mental

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E. Suivi
1. De quel type d'accompangnement 2. La patiente a-t-elle eu un rendez- Oui (1) Non (0)
psychosocial la patiente a-t-elle bénéficié? vous de suivi après la sortie de
Oui Non l'hôpital?

a. CBT
(1) (0) 9 2.1 Si NON, pourquoi?
Service déjà reçu (1)
b NET Service refusé (2)
c. Neurofeedback Survivante référée à un autre service (4) (préciser)
d. Psychoeducation
e. Counseling
h. Autre (préciser) Oui Non
2.2 Si OUI, quel type de suivi? (1) (0)
a. Suivi d'evaluation IST/VIH
b. Suivi peur raison de stigmatisation
conjugale/ communautaire
c. Suivi pour raison de counseling de couple
après réparation (fistule, prolapsus)
d. Suivi de sensibilisation des couple
et/ou communautaire
f. Autre (préciser)

F. Les Notes Clinique

G. Psychologue
1. Nom 2. Signature

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42 MANUEL
Dr. Denis Mukwege Foundation
Laan van Meerdervoort 70
2517 AN La Haye
Pays-Bas

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Cette publication a été réalisée avec le

soutien de l’Agence des Nations Unies pour
les réfugiés (HCR).