Biologie pluridisciplinaire

Le profil bactériologique des pleurésies purulentes

au CHU de Marrakech
Meriem Rachidi 1, Nourreddine Rada2, Ghizlane Draiss 2, Mohamed Bouskraoui2, Nabila Soraa1
1 Service de microbiologie, CHU Mohammed VI, Faculté de médecine et de pharmacie, Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc.
2 Service de Pédiatrie A, Hôpital Mère-Enfant, Université Cadi Ayyad, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc.
* Auteur correspondant : [email protected] (M. Rachidi).

RÉSUMÉ
Le pronostic des pleurésies purulentes reste sévère surtout chez l’enfant malgré l’antibiothérapie. Le diagnostic bactériolo-
gique est indispensable pour confirmer le diagnostic, adapter l’antibiothérapie et orienter l’étiologie. Le but de cette étude
est d’identifier les bactéries en cause dans les prélèvements de ponction pleurale et évaluer la sensibilité aux antibiotiques
au sein des malades hospitalisés aux différents services au CHU de Marrakech. Il s’agit d’une étude rétrospective de 6 ans
(2012-2017), incluant tous les prélèvements de ponction pleurale (LP) reçus au laboratoire et provenant des malades
hospitalisés aux différents services au CHU de Marrakech. Sur 733 LP réalisés, 98 étaient positifs (taux de positivité de
13,3 %). La moyenne d’âge était de 30 ans. Le profil bactériologique était dominé par les bactéries à Gram positif (63,2 %)
parmi lesquelles Streptococcus pneumoniae (16,4 %), Staphylococcus aureus (15,4 %), Staphylococcus à coagulase négative (SCN)
(11,2 %), Streptococcus spp (14,1 %), Streptocoque béta hémolytique de groupe A (5,1 %) et Enterococcus spp (1 %). Les enté-
robactéries ont représenté 20,5 % des isolats. Pseudomonas aeuroginosa a été retrouvé dans 8,3 % des cas. Les pleurésies
documentées provenaient de pneumologie (20,5 %) de pédiatrie (18 %) et du service des maladies infectieuses (11,6 %). ;
68,75 % des isolats de Streptococcus pneumoniae étaient sensibles aux pénicillines. Toutes les souches de Staphylocoque
aureus étaient sensibles à la méticilline. Au sein des entérobactéries, la résistance aux C3G était de 35 %.
La prévention des pleurésies purulentes consisterait à une bonne prise en charge des infections ORL et broncho pulmo-
naires et à la vaccination contre le pneumocoque des sujets à risques.

ABSTRACT
The bacteriological profile of purulent pleurisy at the University Hospital of Marrakech
Prognosis of purulent pleurisy remains severe especially in children despite antibiotic therapy.The bacteriological diagnosis
is essential to confirm the diagnosis, adapt antibiotic therapy and guide the etiology.The objective of the study is to identify
the bacteria involved in pleural puncture samples and evaluate antibiotic susceptibility among patients hospitalized at the
different services at the University Hospital of Marrakech. It is a retrospective study of 6 years (2012-2017), including
all pleural puncture (LP) samples taken in clinical care at beds of patients, received at the laboratory and from patients
hospitalized at the different services at the University Hospital Center of Marrakesh.
Out of 733 Purulent pleurisy completed, 98 were positive (13,3 %). The average age
was 30 years old. The bacteriological profile was dominated by gram-positive bacteria
(63,2 %). among them, Streptococcus pneumoniae (16,4 %), followed by Staphylococcus
MOTS CLÉS
aureus (15,4 %), coagulase-negative Staphylococcus (SCN) (11,2 %), Streptococcus spp
◗ enfant
(14,1 %), Streptococcus haemolytic Group A (5,1 %) and Enterococcus spp (1 %). Entero-
◗ pleurésies purulentes
bacteria accounted for 20,5 %. Pseudomonas aeuroginosa was found in 8,3 % of cases.
◗ Streptococcus pneumoniae
The documented pleurisy came mainly from the pneumology department (20.5 %)
pediatric department (18 %) and the infectious diseases department (11,6 %).The study
KEY WORDS of antibiotic susceptibility of isolated strains revealed penicillin sensitivity of 68.75 % in
◗ child Streptococcus pneumoniae isolates. All strains of Staphylococcus aureus were sensitive to
◗ purulent pleurisy meticillin. In Enterobacteria, resistance to C3G was 35 %.
◗ Streptococcus pneumoniae The prevention of purulent pleurisy would consist of good management of otorhino-
laryngology infections, broncho-pulmonary infections and pneumococcal vaccination
of subjects at risk.
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Biologie pluridisciplinaire
Introduction hospitalière tertiaire dotée d´une capacité de 586 lits
d’hospitalisation répartis sur 25 spécialités de l’adulte
La pleurésie purulente, appelée également empyème et, au niveau du Pôle Mère-Enfant, 246 lits d’hospitali-
par les Anglo-Saxons, est un motif fréquent d’hospita- sation répartis sur 4 services pédiatriques : réanimation
lisation, sa morbidité est de plus en plus importante. pédiatrique, néonatologie, pédiatrie, chirurgie. Toutes
C’est une pathologie thoracique définie anatomique- les ponctions pleurales adressées au laboratoire pour
ment par la présence de liquide purulent entre les deux un examen cytobactériologique entre janvier 2012 et
feuillets de la plèvre. La nature purulente du liquide est juin 2017 ont été colligées.
confirmée macroscopiquement par son aspect épais L’étude cytobactériologique a été réalisée selon les
et verdâtre et microscopiquement par la présence de méthodes conventionnelles avec une cytologie quali-
polynucléaires altérés. La pneumonie communautaire tative et quantitative, un examen direct et une mise en
est certes la première cause de pleurésie purulente culture sur milieux enrichis. L’identification bactérienne
mais il existe aussi des pleurésies primitives [1]. a été faite selon les caractères morphologiques, cultu-
La classification des pleurésies purulentes comprend raux, biochimiques et antigéniques standards. L’étude de
trois stades entre lesquels la progression est la sensibilité aux antibiotiques a été effectuée selon
plus ou moins rapide selon l’agent infec- les recommandations de la société française
tieux responsable : de microbiologie (CA-SFM).
Une fiche d’exploitation a permis de
◗ un stade exsudatif entre le pre-
mier et le cinquième jour, avec un
Identifier les relever pour chaque prélèvement : l’âge,
bactéries en cause le sexe, le service, le germe isolé et
épanchement de faible volume
sa sensibilité aux antibiotiques. L’ana-
dépourvu de bactéries, dans les pleurésies lyse statistique et la saisie des don-
◗ un stade fibropurulent caracté- nées ont été réalisées par Microsoft
risé par un envahissement de la purulentes et évaluer
office Excel 2007.
plévre par les bactéries la sensibilité aux
◗ et un 3e stade caractérisé par antibiotiques des
la présence d’un liquide pleural Résultats
purulent, riche en débris cellu- germes incriminés
laires, en bactéries et en dépots de Durant cette période, 733 ponctions
fibrine [2]. pleurales ont été adressées au labora-
toire de microbiologie pour examen cyto-
Bien que de diagnostic facile par l’examen phy-
bactériologique. Une confirmation bactérienne
sique et par la radiographie thoracique ; leurs étiologies
a été retrouvée dans 13,3 % des cas soit 98 souches
sont très diverses et nécessitent beaucoup d’investigations.
identifiées. La moyenne d’âge était de 30 ans avec des
L’écologie bactérienne est variable en fonction de l’infec-
extrêmes de (1 jour -85 ans). Une prédominance mas-
tion initiale, le diagnostic bactériologique est indispensable
culine a été retrouvée avec un sexe ratio H/F de 1,31.
pour confirmer le diagnostic, adapter l’antibiothérapie et
Le profil bactériologique était dominé par les bacté-
orienter l’étiologie. Une antibiothérapie (association de
ries à Gram positive dans 63,2 % des cas. Les souches
molécules synergiques à hautes doses et à bonne péné-
isolées étaient représentées principalement par Strep-
tration pleurale) et une remise en question du drainage
tococcus pneumoniae (16,4 %), suivi par Staphylococcus
thoracique semblent être les mesures qui pourraient amé-
aureus (15,4 %), Staphylococcus à coagulase négative
liorer la prise en charge de cette affection. Le pronostic
(SCN) (11,2 %), Streptococcus spp (14,1 %), Streptocoque
est fonction de la rapidité du diagnostic étiologique et de
Béta hémolytique de groupe A (5,1 %) et Enterococcus
la mise en œuvre du traitement [3].
Cette étude a été menée dans le but d’identifier les spp (1 %). Les entérobactéries ont représenté 20,5 %
bactéries en cause dans les pleurésies purulentes et des isolats dominés par Escherichia Coli retrouvée dans
évaluer la sensibilité aux antibiotiques des germes incri- 10,3 % des cas. Au sein des bactéries à gram négatif
minés au centre hospitalier de Marrakech. non fermentaires isolées, Pseudomonas aeuroginosa a été
retrouvé dans 8,3 % des cas (figure 1).
La répartition des espèces bactériennes isolées selon
Patients et méthodes la tranche d’âge a objectivé une prédominance du
Streptococcus pneumoniae (22 %) chez les patients
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive incluant entre 1 et 5 ans, suivi par Staphylococcus aureus (18 %),
toutes les ponctions pleurales (LP) réalisées chez les Streptococcus spp (16 %), Enterococcus spp (6 %) et Sta-
patients hospitalisés au niveau des différents services du phylococcus à coagulase négative (SCN) (3 %). Les enté-
CHU de Marrakech et traités au niveau du laboratoire robactéries étaient isolées dans 15 % des souches, et
de microbiologie. Ce travail a été fait au Pôle Arrazi du le Pseudomonas aeuroginosa a été retrouvé dans 11 %
centre hospitalier universitaire de Marrakech, structure des isolats.

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 Biologie pluridisciplinaire
Microbiologie

Chez les patients âgés de plus de

Figure 1. Répartition des espèces bactériennes
15 ans le Streptococcus spp était en
chef de file avec 21 % des isolats, isolées des pleurésies purulentes au CHU de Marrakech
suivi par Staphylococcus à coagulase (2012-2017) (n = 98).
négative (SCN) (16 %) et Staphylococ-
cus aureus (11 %). Les entérobacté-
ries ont représenté 21 % des isolats
dominés par Escherichia Coli retrou-
vée dans 12 % des cas. Le Pseudomo-
nas aeuroginosa a été retrouvé dans
9 % des cas. 4 patients avaient un âge
compris entre 6 ans et 15 ans.
Les pleurésies documentées prove-
naient principalement du service de
pneumologie (20,5 %) suivi par le ser-
vice de pédiatrie (18 %) et le service
des maladies infectieuses (11,6 %). Le
reste étant partagé entre les différents
services de réanimation pédiatrique,
chirurgie infantile, réanimation mater-
nité, gastrologie, néphrologie et héma-
tologie (figure 2).
L‘étude de la sensibilité aux antibio-
tiques des souches isolées a révélé
une sensibilité aux pénicillines de
© M. Rachidi

68,75 % chez les isolats de Streptococ-

cus pneumoniae. Toutes les souches
de Staphylocoque aureus étaient sen-
sibles à la méticilline. Au sein des
entérobactéries, la résistance aux
C3G était de 35 %. Aucune souche Figure 2. Répartition des germes isolés des pleurésies
multi résistante n’a été retrouvée purulentes par secteur d’activité au CHU Marrakech (2012-2017).
au sein des isolats de Pseudomonas
aeruginosa.

Discussion
Les pleurésies purulentes sont définies
par la présence entre les deux feuil-
lets de la plèvre d’un épanchement
liquidien purulent, épais et crémeux
contenant des polynucléaires plus ou
moins altérés [1]. Elles appartiennent
au groupe des infections respiratoires
aiguës (IRA) basses dont l’incidence
semble en augmentation à travers le
monde [4]. La survenue des pleuré-
sies purulentes est de 5 à 10 % chez
les enfants atteints de pneumonie bac-
térienne et de 86 % chez les enfants
atteints de pneumonie nécrosante [5].
La prédominance masculine concor-
dait avec la littérature rapportée par
© M. Rachidi

plusieurs auteurs comme Praveen S

Bagalkot et al. [6], D Narayanappa et
al. [7] et F.Z.Khouchilia et al. [8].

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Biologie pluridisciplinaire
Le diagnostic bactériologique des pleurésies de l’enfant Les résultats de cette étude témoignent de l’incidence
revêt une importance particulière, il permet une sur- croissante des pleurésies purulentes dans notre contexte
veillance épidémiologique et guide l’antibiothérapie [4]. ce qui est à rapprocher de l’évolution internationale.
D’après les résultats trouvés, les bactéries à Gram L’examen cytobactériologique est indispensable et doit
positif représentées principalement par le Streptococ- être réalisé avant toute antibiothérapie pour permettre
cus pneumoniae ont dominé le profil bactériologique une prescription adaptée des antibiotiques guidée par les
des pleurésies purulentes. Ces résultats étaient simi- résultats de l’antibiogramme. Il conviendra également d’in-
laires à ceux de l’étude réalisée par Thiami L et al. [4] ; sister sur l’établissement de nouvelles recommandations
Garba M [9] et al. et Zeriouel et al. [10]. Cependant diagnostiques et thérapeutiques adaptées à notre contexte.
selon des études indiennes récentes [6,7], le Staphylo-
coccus aureus est le premier incriminé dans les pleuré-
sies purulentes de l’enfant. Conclusion
Selon une étude française, parmi les 239 observations
de pleurésie colligées dans 67 hôpitaux pédiatriques, La survenue d’une pleurésie purulente n’est pas excep-
un germe n’a été isolé que dans 36 % des cas. Le pneu- tionnelle chez l’enfant, mais reste l’une des affections
mocoque représentait à lui seul 80 % des isolats, les pédiatriques pour lesquelles l’attitude thérapeutique
streptocoques et les staphylocoques étant moins fré- reste la moins consensuelle.
quents (respectivement 10 et 6 %) [11].Une étude Ce travail rapporte une prédominance des bactéries
rétrospective de 128 cas de pleurésies purulentes col- gram positifs au sein des prélèvements pleuraux dominée
ligées entre septembre 2007 et juin 2016 à l’Hôpital par le Streptococcus pneumoniae sensible aux pénicillines
20-Août, CHU Ibn Rochd, de Casablanca rapporte un et de Staphylococcus aureus sensible à la méticilline. La
isolement de germe dans 27 cas (25 %), représenté par prévention des pleurésies purulentes consisterait à une
le pneumocoque dans 12 % des cas, le streptocoque bonne prise en charge des infections ORL et broncho
dans 7 % des cas, les BGN dans 4 % des cas, le Pseu- pulmonaires et à la vaccination contre le pneumocoque
domonas aeruginosa et le bacille de Koch dans 2 % des des sujets à risques. QQ
cas chacun [8].
L’étude de l’antibiosensibilité des isolats de Streptococ- Liens d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de
cus pneumoniaea mis en évidence 68,7 % de souches de liens d’intérêts.
sensibilité diminuée aux pénicillines avec une sensibilité
conservée aux Céphalosporines de troisième généra-
tion. Le P. aeruginosa a représenté une part non négli- Points à retenir
geable dans les étiologies de ces pleurésies purulentes
imposant le réajustement de l’antibiothérapie initiale ◗tLe diagnostic bactériologique des pleurésies purulentes
compte tenu de la résistance naturelle de ce germe aux permet de confirmer le diagnostic, orienter l’étiologie
antibiotiques administrés en probabiliste. et adapter l’antibiothérapie.
L’étude réalisée à l’Hôpital 20-Août, CHU Ibn Rochd ◗tL’écologie bactérienne est dominée par le Streptococcus
de Casablanca, a rapporté un staphylocoque méticil- pneumoniae sensible aux pénicillines et le Staphylococcus
aureus sensible à la méticilline.
lino-résistant chez un seul patient suivi pour maladie
◗tUne prise en charge adéquate des infections ORL
d’Alport. Selon Thiami L et al. [4], le pneumocoque était et broncho-pulmonaires associée à la vaccination contre
retrouvé dans 39,8 %, suivi du staphylocoque doré dans le pneumocoque des sujets à risques restent les meilleurs
29,6 %, et toutes les souches de pneumocoque étaient moyens pour une prévention efficace.
sensibles à la pénicilline.

Référence [6] Praveen S Bagalkot. A study of empyema thoracis in children. Indian

journal of applied research Vol 8, issue-5, May-2018.
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