Infection et maladie

tuberculeuse

de
l’enfant
en Ile-de-France en 1997
Rapport rédigé par Bénédicte Decludt
 Sommaire
Comité de pilotage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Liste des participants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Résumé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2. Objectifs de l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3. Matériel et méthodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.1 Type d’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.2 Définition de cas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.3 Recherche de cas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.4 Période d’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.5 Données collectées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.6 Analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4. Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.1 Participation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.2 Cas inclus dans l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.3 Caractéristiques démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.4 Motif de consultation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.5 Antécédents de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.6 Vaccination BCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.7 Test tuberculinique au moment du diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4.8 Caractéristiques de la tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.8.1 Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.8.2 Localisation de la tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.8.3 Examens para-cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4.8.3.1 Biologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4.8.3.2 Imagerie médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4.8.3.3 Bactériologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.8.3.4 Examen anatomo-pathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.9 Traitements prescrits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.10 Environnement du cas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.10.1 Dépistage dans l’entourage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.10.2 Antécédents de tuberculose familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.10.3 Fratrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.10.4 Pays de naissance des parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.11 Taux d’incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.11.1 Tuberculose maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.11.2 Tuberculose infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
5. Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
6. Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
7. Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Annexe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Annexe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 3
Pr J. Gaudelus, Hôpital Jean Verdier, Bondy
Pr J. Grosset, Centre National de Référence pour la surveillance
des infections à mycobactéries et de leur résistance aux
antituberculeux, Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris
Dr N. Guerin, Centre International de l’Enfance, Paris
Dr M. Lequellec-Nathan, Direction Générale de la Santé
Pr P. Reinert, Hôpital Intercommunal, Créteil
Pr P. Scheinmann, Hôpital Necker Enfants Malades, Paris
Dr MC. Tezenas, Service des Actions de Santé, Nanterre
Pr G. Tournier, Hôpital Trousseau, Paris
Dr V. Schwoebel, EuroTB, InVS, St Maurice
Dr B. Decludt, Dr V. Vaillant, InVS, St Maurice

AVEC LA COLLABORATION DE

Dr Z. Bessa, Dr E.Hausser, V Hollebecque, Conseil Général de

Seine Saint-Denis
Dr Anne Gallay, Christine Campese, InVS

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 4
 Liste des participants
Paris Hôpital Notre-Dame Perpétuel Secours, Levallois Perret
Hôpital Necker Enfants Malades, Paris (Pr Scheinmann, (Dr Saint Jacques)
Pr Lenoir, Dr Sermet) Centre Hospitalier de Neuilly (Dr Roppert)
Hôpital Robert Debré, Paris (Pr Bourrillon,
Dr Holvoet-Vermaut)
Seine Saint Denis
Hôpital Saint Vincent de Paul, Paris (Pr Gendrel,
Centre Hospitalier Robert Ballanger, Aulnay sous Bois
Pr Ponsot)
(Dr Scart, Dr Questiaux)
Hôpital Trousseau, Paris
Hôpital Jean Verdier, Bondy (Pr Gaudelus, Dr Camard)
(Pr Tournier, Pr Bégué, Dr Chadellat, Dr Quinet)
Centre Hospitalier de Montfermeil (Dr Talon, Dr Balloul)
Hôpital Saint Joseph, Paris (Dr Guilhaume)
Centre Hospitalier de Montreuil (Dr Fournet, Dr Ferre)
Hôpital Saint Michel, Paris (Dr Bompard)
Centre Hospitalier Delafontaine, Saint Denis
(Dr Lorilloux, Dr Retbi)
Seine et Marne
Centre départemental de dépistage et prévention sanitaire
Centre Hospitalier de Fontainebleau (Dr Vedrenne)
(CDDPS) d’Aubervilliers
Centre Hospitalier de Lagny sur Marne (Dr Chalvon)
Centre départemental de dépistage et prévention sanitaire
Centre Hospitalier de Meaux (Dr Gouraud, Dr Pigot)
(CDDPS) d’Aulnay
Centre Hospitalier de Melun (Dr Ploussard)
Centre départemental de dépistage et prévention sanitaire
Centre Hospitalier de Provins (Dr Borde)
(CDDPS) de Saint Denis
Centre Hospitalier de Montereau (Dr Branca)
Centre départemental de dépistage et prévention sanitaire
(CDDPS) de Montreuil
Yvelines
Centre Hospitalier de Poissy (Dr Olivier Martin)
Val de Marne
Centre Hospitalier de Rambouillet (Dr Despres)
Hôpital d’Enfants de Bicètre, Le Kremlin Bicètre
Centre Hospitalier de Saint Germain en Laye
(Pr B.Labrune, Pr Dommergues, Dr Muller)
(Dr Armengaud)
Hôpital Saint Camille, Bry sur Marne (Dr Orzechowski,
Centre Hospitalier de Versailles, Le Chesnay
Dr Renaud)
(Dr Foucaud)
Centre Hospitalier Intercommunal, Créteil (Pr Reinert,
Dr De La Rocque, Dr Janaud)
Essonne
Centre Hospitalier Intercommunal, Villeneuve Saint
Centre Hospitalier d’Arpajon (Dr Grunberg)
Georges (Dr Guillot)
Centre Hospitalier de Dourdan (Dr Lanza)
Centre Hospitalier d’Evry (Dr Leblanc)
Val d’Oise
Hauts de Seine Centre Hospitalier d’Argenteuil (Dr Le Loc’h)
Hôpital Ambroise Paré, Boulogne (Pr Lagardère, Pr Gallet) Centre Hospitalier de Beaumont sur Oise (Dr De Hayat)
Hôpital Antoine Béclère, Clamart (Pr P. Labrune, Centre Hospitalier de Gonesse (Dr Guesnu)
Pr Odièvre, Dr Trioche) Centre Hospitalier de Montmorency (Dr Zamet)
Hôpital Louis Mourier, Colombes (Pr Olivier) Centre Hospitalier de Pontoise (Dr Babinet)

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 5
 Résumé
La tuberculose chez l’enfant est une information épi- microscopique chez 10 (14%) enfants et la culture
démiologique essentielle car elle témoigne toujours positive chez 25 (34%) enfants. Pour les tuberculoses
d’une transmission récente. Il est donc particulière- maladie, une association de 3 antituberculeux a été
ment important d’avoir une surveillance épidémiolo- prescrite chez 43 (59%) enfants , de 4 antitubercu-
gique performante de la tuberculose de l’enfant. Cet- leux chez 24 (33%) et de 2 antituberculeux chez 6
te étude a été réalisée afin de décrire les caractéris- (8%) enfants. Deux antituberculeux ont été prescrits
tiques des enfants mis sous traitement pour infection chez 161 (96%) enfants atteints de tuberculose infec-
ou maladie tuberculeuse afin de définir un critère de tion et 3 antituberculeux chez 6 (4%). Le contamina-
déclaration adapté à l’enfant et d’estimer l’incidence teur probable était connu pour 102 (52%) enfants.
de l’infection par le bacille tuberculeux chez l’enfant Le taux d’incidence de la tuberculose maladie en
dans une région à incidence élevée. région Ile de France retrouvé par l’enquête était de
L’étude concernait les enfants de moins de 15 ans 3,3 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans en
mis sous traitement antituberculeux pour une tu- 1997 alors que le taux d’incidence en Ile de France
berculose-infection ou une tuberculose maladie calculé à partir des données de la déclaration obli-
dans les hôpitaux publics de la région Ile de France gatoire (DO) était de 7,5 pour 100 000 enfants de
entre le 1er janvier et le 31 décembre 1997. Des moins de 15 ans soit plus de 2 fois supérieur à ce-
données sociodémographiques, et cliniques ont lui de l’enquête. Malgré une exhaustivité imparfaite
été recueillies selon un questionnaire standardisé. de notre étude dans le recensement des cas, il a été
retrouvé, à Paris, 56% de déclarations dans la DO
Trente neuf (93%) des 42 hôpitaux contactés ont par-
correspondant à des infections. Il est donc difficile
ticipé à l’étude. Parmi les 240 enfants inclus, 73 (30%)
d’apprécier quantitativement en France l’importan-
avaient une tuberculose maladie et 167 (70%) une tu-
ce de la tuberculose maladie chez l’enfant à partir
berculose infection. 50% des enfants avaient moins
du système de déclaration. Le taux d’incidence de
de 6 ans. Le pays de naissance était la France pour
la tuberculose infection retrouvé par l’enquête était
163 (76%) enfants et à l’étranger pour 51 (24%) mais
de 7,5 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans.
80% des enfants avaient des parents nés à l’étranger.
Le diagnostic a été fait dans le cadre d’un examen
systématique en dehors de tout cas de tuberculose Cette étude a permis de mieux cerner les caractéris-
diagnostiqué dans l’entourage pour 106 (45%) en- tiques épidémiologiques de la tuberculose de l’en-
fants, dans le cadre d’un dépistage dans l’entourage fant en Ile de France, a mis en évidence les pro-
d’un cas de tuberculose pour 92 (39%) enfants et blèmes spécifiques de la surveillance de la tubercu-
pour 38 (16%), des signes cliniques avaient amené lose chez l’enfant et les limites de la DO actuelle. Le
l’enfant à consulter. Cent quatre vingt dix sept (86%) comité de pilotage de l’étude a préconisé la déclara-
enfants avaient reçu au moins une vaccination BCG. tion obligatoire de l’infection tuberculeuse de l’en-
Pour 36 des 73 (49%) enfants présentant une tuber- fant, l’infection étant un indicateur sensible de la
culose maladie, le site de la maladie était pulmonaire. transmission et de la manière dont la maladie est
Il était extra-pulmonaire isolé chez 27 (37%) enfants contrôlée dans la population. La connaissance de
et pulmonaire et extra-pulmonaire chez 10 (14%) en- cas d’infection par les services en charge de la lutte
fants. Deux enfants avaient une méningite tubercu- antituberculeuse permettra de mettre en œuvre pré-
leuse et 2 une forme disséminée de la maladie. Le cocement les actions nécessaires à la recherche du
prélèvement bactériologique était positif à l’examen contaminateur et d’autres cas secondaires.

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 7
 1. Introduction
La tuberculose chez l’enfant est une information entre 1972 et 1984 a mis en évidence, sous l’hypo-
épidémiologique essentielle car elle témoigne tou- thèse du maintien de la décroissance, un excès de
jours d’une transmission récente (1). Les enfants près de 2000 cas par rapport au nombre de cas
ayant également un risque plus important de déve- prévu (4). Chez les enfants de moins de 15 ans,
lopper une tuberculose maladie à la suite d’une in- l’excès de cas a été estimé à 162 cas par rapport
fection, l’évolution de l’incidence de la tuberculose aux 265 cas attendus en 1992.
chez les enfants représente un bon indicateur de Cet excès de cas pédiatriques peut être le reflet
l’évolution du risque d’infection dans le reste de la d’une réelle augmentation du nombre de cas, té-
population (2). Il est donc particulièrement impor- moin d’une augmentation de la transmission du BK
tant d’avoir une surveillance épidémiologique per- dans la population, ou bien être la conséquence de
formante de la tuberculose de l’enfant. biais liés au système de surveillance : amélioration
Au milieu des années 80, une augmentation de l’in- du taux de déclaration dans cette tranche d’âge ou
cidence de la tuberculose a été observée dans la un non-respect des critères de déclaration.
plupart des pays occidentaux L’épidémie d’infec- Le taux de déclaration a été estimé à 50% en 1992-
tions à VIH, les migrations en provenance de pays 93 et chez les enfants de moins de 15 ans, 55% des
à haute prévalence et la précarisation de certains cas déclarés en 1993 ne respectaient pas les critères
groupes de population semblent avoir été les prin- de déclaration contre 8% dans les autres tranches
cipales causes de cette évolution défavorable (3). d’âge (5). Nous ne disposons pas de données anté-
En France, la surveillance de la tuberculose est rieures pour juger de l’évolution de ces indicateurs.
principalement basée sur la déclaration obligatoire A la suite de la Conférence d’Experts sur la tuber-
(DO) avec comme critère de déclaration : tubercu- culose, le Groupe de Synthèse a recommandé de
lose-maladie avec mise en route d’un traitement revoir les critères de déclaration chez l’enfant en
comportant au moins 3 anti-tuberculeux en ex- se basant au préalable sur une bonne connaissan-
cluant la tuberculose-infection et les infections à ce des caractéristiques actuelles de la tuberculo-
mycobactéries atypiques. La comparaison des se de l’enfant (6). L’étude que nous rapportons ici
données de la DO en 1992 aux prévisions estimées a été mise en œuvre en application de cette re-
à partir de l’évolution de la décroissance observée commandation.

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 9
Les objectifs de cette étude étaient :

OBJECTIF GÉNÉRAL

• Décrire les caractéristiques des enfants mis sous

traitement pour infection tuberculeuse afin de dé-
finir un critère de déclaration adapté à l’enfant.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

• Identifier les caractéristiques cliniques et épidé-

miologiques, les circonstances de diagnostic et les
sources de contamination des infections tubercu-
leuses de l’enfant
• Estimer l’incidence de l’infection par le bacille tu-
berculeux chez l’enfant dans une région à inciden-
ce élevée.

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 11
 3. Matériel et méthodes
■ 3.1. Type d’étude ■ 3.5. Données collectées
Il s’agissait d’une étude transversale multicen- Un questionnaire standardisé a été développé par
trique. L’étude a été réalisée en étroite collabora- l’InVS et le Conseil Général de Seine Saint Denis
tion avec le Service Prévention Actions de Santé du pour le recueil de données (annexe 1). Les données
Conseil Général de Seine Saint Denis qui avait pla- ont été recueillies par le clinicien qui a décidé de la
nifié le même type d’étude dans son département. mise sous traitement ou par les épidémiologistes
de l’InVS à partir du dossier clinique.
■ 3.2. Définition de cas Les données suivantes ont été recueillies :
L’étude concernait les enfants de moins de 15 ans Données sociodémographiques de l’enfant :
mis sous traitement antituberculeux (quel que soit – date de naissance, sexe, commune de résidence
le nombre d’antituberculeux prescrits et la durée du – nationalité, pays de naissance, date d’arrivée en
traitement) pour une tuberculose-infection (primo- France.
infection) ou une tuberculose maladie, hospitalisés
ou vus en consultation dans les hôpitaux publics de Données cliniques :
la région Ile de France (Paris, Hauts de Seine, Sei- – épisode actuel de la tuberculose maladie ou in-
ne Saint-Denis, Val de Marne, Seine et Marne, Val fection : circonstances de diagnostic, signes cli-
d’Oise, Essonne, Yvelines). L’inclusion concernait niques, résultats des examens paracliniques, trai-
les enfants mis sous traitement entre le 1er janvier et tement
le 31 décembre 1997. Les cas ont été classés en tu- – antécédents de tuberculose maladie (date, forme
berculose maladie ou infection par le clinicien ayant clinique, traitement antérieur) et de tuberculose-
pris en charge l’enfant ou par le comité de pilotage infection (date, traitement)
auquel ont été soumis certains dossiers probléma- – antécédents de vaccination par le BCG (date,
tiques selon des arguments cliniques, radiolo- technique) et de tests tuberculiniques (date, tech-
giques et bactériologiques (7). nique, résultats) recueillis sur le carnet de vacci-
nation ou après interrogatoire des parents.
■ 3.3. Recherche de cas – présence de pathologie ou de traitement indui-
Au total, 42 hôpitaux avec une activité pédiatrique, sant une immunodépression.
dont 10 centres hospitaliers universitaires, ont été
contactés. Dans le département de Seine Saint-De- Données sur l’environnement du cas :
nis, des enfants pouvant être diagnostiqués et trai- – recherche d’un contaminateur, résultats bactério-
tés par les centres départementaux de dépistage et logiques du contaminateur probable, antécé-
prévention sanitaire (CDDPS), ces centres ont par- dents de tuberculose familiale
ticipé à l’étude. Dans les autres départements, des – pays de naissance des parents
contacts pris par l’InVS avec les dispensaires indi-
quaient que la confirmation du diagnostic était prin- L’InVS a centralisé les questionnaires de tous les
cipalement effectuée en milieu hospitalier. départements, hors Seine Saint-Denis et transmet-
tait au Conseil Général de Seine Saint Denis les
■ 3.4. Période d’étude questionnaires des enfants domiciliés en Seine
L’étude s’est déroulée sur une période de un an du Saint-Denis mais hospitalisés dans un autre dépar-
1er janvier au 31 décembre 1997. tement.

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 13
 ■ 3.6. Analyse naires d’Ile de France. Les chiffres de population
fournis par l’INSEE pour l’année 1997 ont été utili-
L’analyse a été faite à l’aide du logiciel Epi Info
sés comme dénominateurs.
(CDC Atlanta/OMS). Le masque de saisie conçu
par l’InVS a été utilisé par le Conseil Général pour la La Commission Nationale de l’Informatique et des
saisie des questionnaires de leur département. Libertés a donné un avis favorable à la réalisation
L’InVS a ensuite fusionné l’ensemble des question- de l’étude (n°484859).

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 14
 4. Résultats
■ 4.1. Participation ■ 4.3. Caractéristiques
Parmi les 42 hôpitaux contactés, 39 (93%) ont par- démographiques
ticipé à l’étude. Un CHU non spécialisé en pédiatrie Les caractéristiques des enfants atteints de tuber-
et 2 centres hospitaliers généraux n’ont pas sou- culose maladie ou infection sont présentées ta-
haité participer. Dans le département de Seine bleau 1. Les enfants étaient âgés de 1 mois à 15
Saint-Denis, 4 centres départementaux de dépista- ans (moyenne 6,3; écart-type 4,4) et 50% des en-
ge et prévention sanitaire (CDDPS) ont également fants avaient moins de 6 ans. Les enfants atteints
contribué à l’étude (voir liste des participants). de tuberculose maladie étaient plus jeunes que les
enfants atteints d’une tuberculose infection (p
■ 4.2. Cas inclus dans l’étude <0,02). Plus de la moitié des enfants (52%) étaient
Un total de 299 questionnaires a été reçu de 31 de sexe féminin.
centres. Parmi ces dossiers, 59 (20%) ne corres- Le pays de naissance de l’enfant était renseigné
pondaient pas aux critères d’inclusion et ont été ex- pour 214 (89%) d’entre eux. Cent soixante trois
clus de l’analyse. (76%) étaient nés en France et 51 (24%) hors de
Il s’agissait de 36 enfants ayant reçu un traitement France (31 en Afrique sub-saharienne, 10 en Afrique
prophylactique à la suite d’un cas de tuberculose du Nord, 4 en Asie, 3 dans un autre pays d’Europe,
diagnostiqué dans leur entourage, 10 enfants dont 2 en Amérique du Sud et 1 en Amérique du Nord).
le traitement avait débuté en 1996, 5 enfants en Le type de diagnostic, maladie ou infection, n’était
1998, 7 enfants de plus de 15 ans au moment de la pas corrélé au pays de naissance de l’enfant (p=0,3)
mise sous traitement et un enfant présentant une Parmi les 41 enfants nés hors de France et dont la da-
infection à mycobactérie atypique. te d’arrivée en France était connue, 8 (19%) enfants
Les 240 enfants inclus dans l’analyse avaient été étaient en France depuis moins de un an, 18 (44%)
notifiés par 30 hôpitaux ou CDDPS (1 à 34 enfants depuis 1 à 4 ans et 15 (37%) enfants étaient arrivés
par centre) (annexe 2). depuis 5 ans ou plus. La notion d’un déplacement
Parmi ces 240 enfants, 73 (30%) avaient une tubercu- dans un pays d’endémie tuberculeuse dans les mois
lose maladie et 167 (70%) une tuberculose infection. précédant la maladie n’était pas recueillie.

TABLEAU 1 : CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES DES CAS. INFECTION ET MALADIE

TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.
Caractéristiques TB maladie TB infection Total
n (%) n (%) n (%) p
Classes d’âge
< 1an 10 (14) 13 (8) 23 (10)
1-4 ans 22 (30) 57 (34) 79 (33)
5-9 ans 13 (18) 55 (33) 68 (28)
10-14 ans 28 (38) 42 (25) 70 (29) 0,02
Sexe
Masculin 33 (45) 83 (50) 116 (48)
Féminin 40 (55) 84 (50) 124 (52) 0,5
Pays de naissance
France 54 (74) 109 (65) 163 (68)
Hors France 13 (18) 38 (23) 51 (21) 0,3
Inconnue 6 (8) 20 (12) 26 (11)
Total 73 (100) 167 (100) 240 (100)

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 15
 ■ 4.4. Motif de consultation tourage pour 106 (45%) enfants, dans le cadre

Le motif de consultation a été recueilli pour 236 d’un dépistage dans l’entourage d’un cas de tu-
(98%) enfants. Le diagnostic a été fait dans le berculose pour 92 (39%) enfants et pour 38 (16%),
cadre d’un examen systématique en dehors de des signes cliniques ont amené l’enfant à consul-
tout cas de tuberculose diagnostiqué dans l’en- ter (tableau 2).

TABLEAU 2 : MOTIF DE CONSULTATION. INFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE

DE FRANCE, 1997.

Motif de consultation TB maladie TB infection Total

n (%) n (%) n (%)
Examen systématique 14 (19) 92 (55) 106 (44)
Dépistage dans l’entourage d’un cas 30 (41) 62 (37) 92 (38)
Signes cliniques 29 (40) 9 (5) 38 (16)
Inconnu 0 (0) 4 (3) 4 (2)
Total 73 (100) 167 (100) 240 (100)

■ 4.5. Antécédents de l’enfant BCG (tableau 3), 150 (76%) enfants avaient été
vaccinés une fois, 30 (15%) deux fois et 6 (3%) 3
Une pathologie broncho-pulmonaire avait été trai-
fois. Pour 11 (6%) enfants, aucune information sur
tée par antibiothérapie dans les deux mois précé-
le nombre et les dates de vaccination n’était dis-
dents le diagnostic de tuberculose chez 29 (12%)
ponible.
enfants.
L’âge à la vaccination s’étendait de moins de 1
Aucun enfant n’avait d’antécédents personnels de
mois à 10 ans. La première vaccination avait été
tuberculose maladie. Trois enfants avaient des an-
réalisée avant l’âge de 1 an chez 156 (85%) des 183
técédents de tuberculose infection. Il s’agissait
enfants avec la date de la première vaccination
d’un enfant avec un antécédent de tuberculose in-
connue.
fection en 1995 et atteint d’une méningite tubercu-
La technique vaccinale pour le premier BCG était
leuse en 1997 et de 2 enfants de la même famille
connue pour 119 (60%) enfants : la bague a été uti-
avec une tuberculose infection en 1994 puis en
lisée pour 85 (71%) enfants, la scarification pour 19
1997.
(16%) et la voie intradermique pour 15 (13%) en-
Aucun enfant n’avait d’antécédents de traitement
fants. Parmi les 19 enfants vaccinés par scarifica-
prophylactique
tion, 2 avaient été vaccinés en France en 1993 et
Trois enfants présentaient une pathologie ou un
1994. Les autres enfants avaient été vaccinés
traitement induisant une dépression immunitaire :
entre 1981 et 1991. Pour le deuxième BCG, la
un enfant avec une tuberculose infection avait une
technique vaccinale était connue pour 26 (87%)
(thalassémie et une dépranocytose, un enfant avec
enfants et la voie intradermique a été utilisée 11
une tuberculose maladie avait une maladie de Ka-
(42%) fois, la bague 12 (46%) fois et la scarification
wasaki, et un enfant avec une tuberculose maladie
3 (12%) fois.
était infecté par le VIH.
L’existence d’une cicatrice vaccinale était rensei-
gnée pour 12 (46%) enfants vaccinés par voie in-
■ 4.6. Vaccination BCG tradermique. Elle était présente chez 5 (42%) en-
Le statut vaccinal par le BCG était connu pour 228 fants et non retrouvée chez 7 (58%) enfants.
(95%) enfants. Cent quatre vingt dix sept (86%) Le type de diagnostic, maladie ou infection, n’était
enfants avaient reçu au moins une vaccination pas corrélé au statut vaccinal de l’enfant (p=0,2).

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 16
TABLEAU 3 : STATUT VACCINAL BCG. INFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE
FRANCE, 1997.

Vaccination BCG TB maladie TB infection Total

n (%) n (%) n (%)
oui 63 (86) 134 (80) 197 (82)
non 7 (10) 24 (14) 31 (13)
inconnu 3 (4) 9 (6) 12 (5)
Total 73 (100) 167 (100) 240 (100)

Parmi les 31 enfants non vaccinés, 19 (62%) ■ 4.7. Test tuberculinique au

étaient nés en France, 10 (32%) hors de France et moment du diagnostic
pour 2 (6%) le pays de naissance n’était pas men- Au moment du diagnostic, un résultat d’IDR supérieur
tionné. Dix huit enfants nés en France et non vac- ou égal à 15 mm a été noté pour 184 (77%) enfants.
cinés avaient moins de 3 ans et un était âgé de 12 Vingt sept (11%) résultats étaient compris entre 11 et
ans. Parmi les 197 enfants vaccinés, 143 (73%) 14 mm, 23 (9%) entre 5 et 10 mm, 4 (2%) étaient in-
étaient nés en France, 36 (18%) hors de France et férieurs à 5 mm et 2 (1%) négatifs (tableau 4). Les 2
pour 18 (9%) le pays de naissance n’était pas enfants avec un test tuberculinique négatif étaient
mentionné. âgés de 1 mois et 5 mois, un seul était vacciné (ta-
bleau 5). Parmi les 3 enfants vaccinés avec un test tu-
L’efficacité vaccinale a été calculée mais n’est berculinique au moment du diagnostic inférieur à 5
pas présentée ici car les faibles effectifs ne per- mm, 2 avaient une localisation pulmonaire de la ma-
mettent pas de donner une estimation fiable de ladie. Le troisième enfant avait une localisation gan-
l’efficacité vaccinale et de son intervalle de glionnaire périphérique et un membre de sa famille
confiance. était atteint de tuberculose maladie.

TABLEAU 4 : TEST TUBERCULINIQUE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC. INFECTION ET MALADIE

TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Test tuberculinique TB maladie TB infection Total

n (%) n (%) n (%)
> 15 mm 57 (78) 127 (76) 184 (77)
11-14 mm 7 (10) 20 (12) 27 (11)
5-10 mm 5 (7) 18 (10) 23 (9)
< 5mm 3 (4) 1 (1) 4 (2)
négatif 1 (1) 1 (1) 2 (1)
Total 73 (100) 167 (100) 240 (100)

TABLEAU 5 : TEST TUBERCULINIQUE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC ET STATUT VACCINAL BCG.

INFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Test tuberculinique BCG

oui (%) non (%) inconnu (%)
> 15 mm 166 (84) 10 (32) 8 (67)
11-14 mm 22 (11) 3 (10) 2 (17)
5-10 mm 5 (2.5) 17 (55) 1 (8)
< 5mm 3 (1,5) 0 (0) 1 (8)
négatif 1 (1) 1 (3) 0 (0)
Total 197 (100) 31 (100) 12 (100)

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 17
En référence à la définition d’un virage tuberculinique d’une tuberculose maladie, au moins un signe gé-
chez un enfant vacciné «augmentation d’au moins néral était présent pour 56% d’entre eux et au
10 mm entre 2 tests» (7), 19 des 79 (24%) enfants moins un signe clinique pour 33%. Parmi les en-
vaccinés ayant eu un test intradermique au moment
fants présentant une tuberculose pulmonaire, 41%
du diagnostic avec le résultat d’un test antérieur dis-
(19/46) avaient de la toux et 19% (9/46) des signes
ponible n’ont pas eu de virage tuberculinique.
auscultatoires. Parmi les enfants avec une tubercu-

■ 4.8. Caractéristiques de la lose infection, 12% d’entre eux avaient au moins un

tuberculose signe général et 3% un signe clinique notés sur le
questionnaire. Parmi les 46 enfants ayant une loca-
■ 4.8.1. Symptomatologie lisation pulmonaire isolée ou associée de la mala-
Les signes généraux et les signes cliniques sont die, 19 (41%) présentaient une toux et 9 (19%) des
présentés tableaux 6 et 7. Parmi les enfants atteints signes auscultatoires.

TABLEAU 6 : SIGNES GÉNÉRAUX. INFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE

FRANCE, 1997.

Signes généraux * TB maladie TB infection Total

N (%) N (%) N (%)
Fièvre 18 (25) 4 (2) 22 (9)
Toux 27 (37) 11 (6) 38 (16)
Dyspnée 5 (7) 3 (2) 8 (3)
Anorexie 11 (15) 4 (2) 15 (6)
Amaigrissement 7 (9) 4 (2) 11 (4)
Asthénie 14 (19) 7 (4) 21 (9)
Au moins un signe 41 (56) 21 (12) 62 (26)
Total 73 (100) 167 (100) 240 (100)
* non mutuellement exclusif

TABLEAU 7 : SIGNES CLINIQUES. INFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE

FRANCE, 1997.

Signes cliniques * TB maladie TB infection Total

N (%) N (%) N (%)
Adénopathies 12 (16) 2 (2) 14 (6)
Signes auscultatoires 13 (18) 1 (1) 14 (6)
Hépatomégalie 2 (3) 0 (0) 2 (1)
Splénomégalie 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Signes neurologiques 4 (5) 0 (0) 4 (2)
Autres signes 9 (12) 2 (2) 11 (5)
Au moins un signe 24 (33) 6 (3) 30 (13)
Total 73 (100) 167 (100) 240 (100)
* non mutuellement exclusif

■ 4.8.2. Localisation de la (37%) enfants et pulmonaire et extra-pulmonaire

tuberculose chez 10 (14%) enfants (tableau 8).

Pour 36 des 73 (49%) enfants présentant une tu- Le type de localisation n’était pas associé au
berculose maladie, le site de la maladie était pul- pays de naissance de l’enfant (p=0,4) ni à l’âge
monaire. Il était extra-pulmonaire isolé chez 27 (p=0,2).

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 18
TABLEAU 8 : LOCALISATION DE LA TUBERCULOSE CHEZ LES 73 ENFANTS PRÉSENTANT UNE
TUBERCULOSE MALADIE. INFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Localisation N (%)
pulmonaire isolée 36 (49)
pulmonaire + ganglionnaire hilaire 8 (11)
pulmonaire + ostéo-articulaire 1 (1)
pulmonaire + pleurale 1 (1)
ganglionnaire hilaire 18 (25)
ganglionnaire périphérique 3 (4)
disséminée 2 (3)
méningée 2 (3)
pleurale 2 (3)
Total 73 (100)

Les 2 cas de méningite tuberculeuse étaient survenus : rieure ou égale à 20 mm / heure. Les deux examens,
• chez un enfant né en France en mars 1993, vac- CRP et VS, ont été prescrits chez 75 (31%) enfants.
ciné en avril 1993, avec un contrôle vaccinal po- Une sérologie VIH a été prescrite chez 52 (22%) en-
sitif en 1994 et 1995 fants. Deux (3,6%) enfants présentaient une sérolo-
• chez un enfant né en France en mars 1994, vac- gie VIH positive, l’un avait une tuberculose maladie,
ciné en décembre 1994, sans information sur un l’autre une infection. Les circonstances de décou-
contrôle post-vaccinal et ayant eu une tuberculo- verte de l’infection à VIH n’étaient pas mentionnées.
se infection en septembre 1995.
Les 2 cas de tuberculose disséminée étaient survenus : ■ 4.8.3.2. Imagerie médicale
• chez un enfant né en France en avril 1996, vacci- Pour 7 enfants classés en tuberculose infection par
né en juin 1996, avec un contrôle vaccinal négatif le clinicien, aucune information sur l’imagerie médi-
• chez un enfant né en France en février 1997, non cale n’était notée sur le questionnaire.
vacciné.
L’enfant présentant une tuberculose pulmonaire et Tuberculose maladie
ostéo-articulaire était né en Centre Afrique en 1988, Parmi les 73 enfants classés en tuberculose mala-
vacciné en 1994 à son arrivée en France, sans in- die, 56 (77%) avaient une radiographie thoracique
formation sur le contrôle post vaccinal. anormale (tableau 9). Une tomodensitométrie a été

Les enfants vaccinés l’avaient été par bague. réalisée chez 42 (58%) enfants et le résultat était
anormal chez 39 (93%). Une endoscopie bron-
chique a été réalisée chez 41 (56%) enfants et le ré-
■ 4.8.3. Examens para-cliniques
sultat était anormal chez 19 (46%).

■ 4.8.3.1. Biologie Parmi les 17 enfants dont la radiologie thoracique

Une CRP a été prescrite chez 127 (53%) des 240 en- était normale, 11 ont eu d’autres examens. Dix to-
fants et 20 (16%) avaient une CRP supérieure ou éga- modensitométries et 4 endoscopies ont été effec-
le à 20 mg / litre. La VS 1ère heure a été mesurée chez tuées. Huit (80%) tomodensitométries étaient anor-
134 (56%) enfants et 40 (30%) avaient une VS supé- males ainsi qu’une endoscopie.

TABLEAU 9 : RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE PULMONAIRE, DE LA TOMODENSITOMÉTRIE ET DE

L’ENDOSCOPIE CHEZ LES 73 ENFANTS ATTEINTS DE TUBERCULOSE MALADIE. INFECTION ET MALADIE
TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Radiographie anormale (N=56) Radiographie normale (N=17)

Résultat Tomo Endoscopie Tomo Endoscopie
( n=31) (n=37) (n=10) (n=4)
n (%) n (%) n (%) n (%)
anormal 31 (100) 18 (49) 8 (80) 1 (25)
normal 0 (0) 19 (51) 2 (20) 3 (75)

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 19
La radiographie était normale chez 10 (22%) des 46 en- Le prélèvement était positif à l’examen microsco-
fants avec une localisation pulmonaire de la maladie. pique chez 10 (14%) enfants (9 avec une localisa-
Six tomodensitométries ont été prescrites, toutes anor- tion pulmonaire, et 1 disséminée). La culture était
males. Pour les 4 enfants n’ayant pas eu d’imagerie positive chez 25 (34%) enfants (tableau 10). La cul-
supplémentaire, une souche de M.tuberculosis avait été ture était positive chez 70% des enfants de moins
isolée par tubage. Tous les enfants avec une localisa- de 1 an, 27% des 1 à 4 ans, 31% des 5 à 9 ans et
tion pleurale avaient une radiographie anormale. Parmi 29% des 10 à 15 ans.
les enfants avec une localisation ganglionnaire hilaire,
un seul avait une radiographie normale mais la présen- Dans un prélèvement de LCR, la PCR était positive
ce de ganglions a été retrouvée à la tomodensitométrie. pour un enfant.

■ 4.8.3.3. Bactériologie Parmi les 46 enfants ayant une localisation pulmo-

Tuberculose maladie naire de la maladie, le prélèvement était positif à
Les 73 enfants avec une tuberculose maladie ont l’examen microscopique chez 9 (20%) d’entre eux
eu au moins un prélèvement bactériologique. et la culture positive chez 21 (47%).

TABLEAU 10 : RÉSULTATS DE L’EXAMEN MICROSCOPIQUE ET DE LA CULTURE SELON LE TYPE DE

PRÉLÈVEMENT. INFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Type de prélèvement Enfants Examen microscopique positif Culture positive

N N (%) N (%)
Crachats 10 3 (30) 5 (50)
Tubage gastrique 68 6 (9) 18 (26)
Tubage après endoscopie 14 0 (0) 2 (14)
Aspiration bronchique 13 3 (23) 3 (23)
Lavage broncho-alvéolaire 14 2 (14) 3 (21)
LCR 12 0 (0) 2 (17)
Urines 19 0 (0) 0 (0)
Ganglion 2 0 (0) 2 (100)
Autres 4 2 (50) 2 (50)
Total * 73 10 (14) 25 (34)
* au moins un prélèvement positif

Mycobacterium tuberculosis a été identifiée chez les thie, une biopsie bronchique, une biopsie cérébrale
25 cas à culture positive. Sur les 22 antibiogrammes et une biopsie cutanée. Des lésions évocatrices de
faits, 5 (23%) souches étaient résistantes à au moins tuberculose ont été retrouvées dans 3 prélèvements.
un antibiotique antituberculeux. Trois étaient résis-
tantes uniquement à l’isoniazide (INH), 1 résistante à ■ 4.9. Traitements prescrits
l’INH et à la streptomycine (SM) et 1 résistante à Le nombre d’antituberculeux prescrits au moment
l’INH, à la SM et au pyrazinamide (PZA). Aucun de ces du diagnostic est présenté tableau 11.
enfants n’avait d’antécédents de tuberculose traitée.
Tuberculose maladie
Tuberculose infection Une association de 3 antituberculeux a été prescrite
Parmi ces enfants, 157 (94%) ont eu au moins un chez 43 (59%) enfants, de 4 antituberculeux chez 24
prélèvement bactériologique. (33%) et de 2 antituberculeux chez 6 (8%) enfants.

■ 4.8.3.4. Examen anatomo-pathologique Tuberculose infection

Cinq examens anatomo-pathologiques ont été ef- Deux antituberculeux ont été prescrits chez 161
fectués. Il s’agissait de 3 prélèvements d’adénopa- (96%) enfants et 3 antituberculeux chez 6 (4%).

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 20
TABLEAU 11: NOMBRE D’ANTITUBERCULEUX PRESCRITS SELON LE DIAGNOSTIC. INFECTION ET
MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Antituberculeux TB maladie TB infection

N (%) N (%)
INH + RMP 6 (8) 154 (92)
INH + PZA 0 (0) 1 (0,5)
RMP +PZA 0 (0) 6 (4)
INH + EMB + PZA 1 (1) 0 (0)
INH + RMP + EMB 2 (3) 1 (0,5)
INH + RMP + PZA 39 (54) 5 (3)
RMP + EMB + PZA 1 (1) 0 (0)
INH + RMP + EMB + PZA 24 (33) 0 (0)
Total 73 (100) 167 (100)
INH= isoniazide, RMP=rifampicine, PZA=pyrazinamide, EMB=ethambutol

■ 4.10. Environnement du cas culose : père, mère ou collatéral proche vivant au

domicile.

■ 4.10.1. Dépistage dans Un antécédent de tuberculose a été retrouvé chez

l’entourage le père pour 41 enfants (dont 19 en 1996-97), chez
la mère pour 22 (dont 12 en 1996-97 et chez un col-
La réalisation d’un dépistage dans l’entourage de
latéral proche vivant au domicile pour 28 enfants
l’enfant a été mentionnée pour 195 (81%) des 240 en-
(année non recueillie).
fants. La réalisation d’une enquête n’était pas liée au
Trois enfants avaient un père et une mère avec un
type de tuberculose, infection ou maladie, de l’enfant.
antécédent de tuberculose, 7 le père ou la mère et un
Le contaminateur probable était connu pour 102 (52%)
collatéral proche et 3 avec père, mère et collatéral
enfants. Il s’agissait du père ou de la mère pour 50
(49%) cas, et d’une personne de la famille ou d’un
proche pour 52 (51%) cas. Le résultat de l’examen mi-
■ 4.10.3. Fratrie
croscopique du contaminateur probable connu pour 68 Parmi les 240 enfants, 61 (25%) appartenaient à
cas était positif pour 61 (90%) d’entre eux avec 44 cul- une fratrie avec 26 familles concernées (2 à 5 en-
tures positives, les autres résultats étant notés en at- fants atteints).
tente dans le questionnaire. Trois personnes négatives
à l’examen microscopique avaient une culture positive. ■ 4.10.4. Pays de naissance
des parents
■ 4.10.2. Antécédents de Le pays de naissance du père et de la mère était
tuberculose familiale connu pour 165 (69%) enfants (tableau 12). 80%
Dans l’entourage de 75 (31%) enfants, il existait au des enfants (133/165) avaient des parents nés à
moins une personne avec un antécédent de tuber- l’étranger.

TABLEAU 12 : PAYS DE NAISSANCE DES PARENTS. INFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE

L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Pays de naissance des parents n %

France 32 (13)
Autre Europe 11 (5)
Maghreb 25 (10)
Autre Afrique 67 (28)
Asie 18 (8)
DOM 8 (3)
Autres 4 (2)
Inconnu 75 (31)
Total 240 (100)

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 21
La figure 1 indique la distribution du pays de nais- des enfants (70%) étaient nés en France et leurs
sance des enfants et de leurs parents. La majorité parents à l’étranger pour 83% d’entre eux.

FIGURE 1 : DISTRIBUTION DU PAYS DE NAISSANCE DE L’ENFANT ET DES PARENTS. INFECTION ET

MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Enfants Afrique Parents

Afrique
16% 39%

Asie
2% Asie
7%
Autres
France France
2% Autres
70% 17%
Inconnu 6%
10%
Inconnu
31%

■ 4.11. Taux d’incidence Les taux d’incidence sont très hétérogènes selon
les départements (0,7 à 7,6 pour 100 000 enfants)
et les plus élevés ont été retrouvés dans le dépar-
■ 4.11.1. Tuberculose maladie tement de Seine Saint-Denis (7,6 pour 100 000 en-
Le taux d’incidence de la TB maladie en région fants de moins de 15 ans) et à Paris (5,7 pour 100
Ile de France retrouvé par l’enquête était de 3,3 000 enfants de moins de 15 ans) (tableau 13).
pour 100 000 enfants de moins de 15 ans en Le taux d’incidence en Ile de France calculé à partir
1997. Un enfant hospitalisé dans un hôpital pari- des données de la déclaration obligatoire (DO) était de
sien mais domicilié dans l’Aisne a été exclu de ce 7,5 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans en 1997
calcul. soit plus de 2 fois supérieur à celui de l’enquête.

TABLEAU 13 : TAUX D’INCIDENCE DE LA TB MALADIE PAR L’ENQUÊTE ET PAR LA DÉCLARATION

OBLIGATOIRE SELON LE DÉPARTEMENT DE RÉSIDENCE DE L’ENFANT *. INFECTION ET MALADIE
TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Département Enquête * DO
N Taux d’incidence /105 N Taux d’incidence /105
75 17 5,7 41 13,8
77 2 0,7 2 0,7
78 3 1,0 2 0,7
91 6 2,4 11 4,4
92 7 2,7 25 9,6
93 24 7,6 49 15,5
94 7 2,9 13 5,4
95 6 2,2 17 6,3
Total Ile de France 73 3,3 160 7,2
* enfant domicilié dans l’Aisne exclu

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 22
TABLEAU 14 : TAUX D’INCIDENCE DE LA TUBERCULOSE MALADIE PAR CLASSES D’ÂGE ESTIMÉ PAR
L’ENQUÊTE ET PAR LA DÉCLARATION OBLIGATOIRE. INFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE
L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Etude Ile de France DO Ile de France

Age N (%) Incidence /105 N (%) Incidence /105
< 1 an 10 (15) 6,5 33 (21) 21,3
1-4 ans 21 (30) 3,4 45 (28) 7,3
5-9 ans 13 (16) 1,7 36 (22) 4,8
10-14 ans 28 (39) 3,9 46 (29) 6,5
Total 73 (100) 3,3 160 (100) 7,2

TABLEAU 15 : COMPARAISON DES ENFANTS INCLUS DANS L’ENQUÊTE ET DANS LA DO, PARIS, 1997.
INFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Enquête
Oui Non Total
DO TB maladie TB infection
Oui 12 3 4 maladies 37 *
18 «infections»
Non 5 29
Total 17 32 34

Le taux d’incidence le plus élevé estimé par l’enquête Parmi les déclarations, 18 fiches provenaient de
a été observé chez les enfants de moins de 1 an (ta- caisses d’assurance maladie (CAM). Ces fiches ne
bleau 14). Les taux par classes d’âge donnés par la DO comportaient aucune donnée permettant de les
étaient également discordants avec ceux de l’enquête. classer objectivement en maladie ou infection, ni
Les données de la DO reçues au niveau national même en tuberculose. Au total, 21 cas «d’infec-
étant anonymes, il n’a pas été possible d’identifier tion», soit 56% des déclarations, avaient été inclus
les cas communs aux deux sources d’informations. dans la DO.
Cependant, nous avons comparé à la DASS de Pa-
ris les fiches de déclaration et les fiches des enfants Au total, nous avons retrouvé 21 vrais malades par
inclus dans l’enquête (tableau 15). l’enquête et/ou la DO. Malgré les imperfections de
Cinq enfants de l’enquête avec une tuberculose ce travail complémentaire, il permet d’estimer la
maladie n’avaient pas été déclarés et 3 enfants de sensibilité de la DO (probabilité d’être déclaré si
l’enquête avec une tuberculose infection ont été re- malade) qui serait de 76% (16/21) et sa valeur pré-
trouvés dans la DO. Cependant 4 enfants avec une dictive positive (probabilité d’être un cas si déclaré)
tuberculose maladie déclarés dans la DO n’ont pas qui serait de 43% (16/37). La sensibilité de notre
été retrouvés dans notre enquête. enquête à Paris serait de 81% (17/21).

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 23
 ■ 4.11.2. Tuberculose infection ne et 13 cas pour 100 000 enfants dans le départe-
ment de Seine Saint Denis (tableau 16).
Le taux d’incidence de la tuberculose infection re-
trouvé par l’enquête était de 7,5 pour 100 000 en- Le taux d’incidence de tuberculose infection le plus
fants de moins de 15 ans. Il atteint 15 cas pour 100 élevé a été observé chez les enfants de moins de 1
000 enfants dans le département des Hauts de Sei- à 4 ans (tableau 17).

TABLEAU 16 : TAUX D’INCIDENCE DE LA TB INFECTION SELON LE DÉPARTEMENT DE RÉSIDENCE DE

L’ENFANT. INFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Département N Taux d’incidence / 105

75 30 10,1
77 12 4,2
78 4 0,1
91 7 2,8
92 39 15,0
93 41 13,0
94 23 9,5
95 11 4,1
Total Ile de France 167 7,5

TABLEAU 17 : TAUX D’INCIDENCE DE LA TUBERCULOSE INFECTION PAR CLASSES D’ÂGE. INFECTION

ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L’ENFANT EN ILE DE FRANCE, 1997.

Age N (%) Incidence /105

< 1 an 13 (8) 8,4
1-4 ans 57 (34) 9,2
5-9 ans 55 (33) 7,4
10-14 ans 42 (25) 5,9
Total 167 (100) 7,5

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 24
 5. Discussion
Cette étude a permis de mieux cerner les caracté- tuberculose. Parmi les enfants avec une tuberculo-
ristiques épidémiologiques de la tuberculose de se pulmonaire, seuls 19% avaient des signes à
l’enfant en Ile de France, a mis en évidence les pro- l’auscultation et 41% une toux. Le dépistage de
blèmes spécifiques de la surveillance de la tuber- routine qui est censé découvrir principalement des
culose chez l’enfant et les limites de la DO actuelle. tuberculoses infections a permis de retrouver 19
Une idée couramment répandue chez certains pro- cas de maladie. La majorité (92%) des enfants avec
fessionnels de santé et dans le grand public est que une tuberculose infection ont été dépistés dans le
la tuberculose de l’enfant n’est plus un problème de cadre d’un examen systématique ou d’une enquê-
santé publique en France. te autour d’un cas. Ces résultats renforcent la né-
cessité d’un dépistage approfondie autour d’un cas
Or notre étude a recensé sur une année en Ile de
de tuberculose chez un adulte potentiellement
France 240 enfants infectés par le BK dont un tiers
contagieux. Les dépistages de routine montrent
avaient une tuberculose maladie. La proportion de
également ici toute leur utilité, avec 44% des cas
tuberculose infections était importante (70%) et su-
diagnostiqués, proportion retrouvée dans d’autres
périeure à celle retrouvée dans d’autres études (8-9).
études (9,16) . Quelques enfants (5%) sont venus
Les caractéristiques épidémiologiques des enfants
consulter pour des signes cliniques sans rapport
sont celles habituellement rencontrées. Bien que
direct avec la tuberculose (otites, angines..) et ont à
82% des enfants soient âgés de plus de 2 ans, 40%
cette occasion été dépistés par le médecin.
des enfants de moins de 2 ans étaient symptoma-
tiques, confirmant que la tuberculose maladie pédia- Seuls 3 enfants avaient des antécédents de tuber-
trique concerne surtout les nourrissons et les jeunes culose infection. Ces enfants, et plus spécifique-
enfants. Ceci reflète le haut risque de développer ment celui ayant ensuite développé une méningite,
une maladie après une infection récente dans ce posent problèmes sur la prise en charge et le suivi
groupe d’âge (2,10). Plus de la moitié (55%) des en- du traitement. Cependant, il est possible que le dia-
fants malades étaient de sexe féminin, donnée simi- gnostic d’infection ait été porté rétrospectivement
laire à celle observée dans d’autres études (11-12). en 1997 en consultant le carnet de santé.
La plupart des enfants (76%) sont nés en France La majorité des enfants (85%) avaient été vaccinés
mais 80% d’entre eux avaient des parents nés à avant l’âge d’un an, comme cela avait été observé
l’étranger. Cette forte proportion de cas de tubercu- dans une étude récente qui montraient que 87%
lose dans ce groupe de population a été retrouvée des petits franciliens étaient vaccinés avant cet âge
dans de nombreux pays industrialisés (13-15) et in- (17). Cette proportion est supérieure à celle retrou-
dique que ces enfants sont exposés à un haut vée dans les autres régions et peut s’expliquer par
risque de transmission familiale du fait d’une préva- un plus grand nombre d’enfants gardés en collecti-
lence et d’une incidence élevées chez leurs parents. vité dès leur plus jeune âge. La multipuncture est la
La découverte du cas de tuberculose maladie a été méthode la plus utilisée pour la vaccination, favori-
faite dans le cadre d’un examen systématique ou sée par les vaccinations précoces et les habitudes
d’un dépistage autour d’un cas pour 60% des en- des médecins traitants. La méthode de référence
fants. Ceci confirme qu’une maladie tuberculeuse est la vaccination par voie intradermique mais l’ar-
chez un enfant peut être cliniquement silencieuse rêté de 1996 relatif à la vaccination par le BCG sti-
ou présenter des signes cliniques peu évocateurs pule que jusqu’à 3 ans, le vaccin par multipuncture
qui ne font pas rechercher systématiquement une peut être utilisé (18).

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 25
Chez 2% des enfants vaccinés, les résultats des bilité de la souche du contaminateur, s’il est connu.
tests tuberculiniques au moment du diagnostic Parmi les enfants avec une localisation pulmonaire
étaient inférieurs à 10 mm et 24% des enfants avec et une radiologie thoracique normale (22%), le dia-
un test antérieur disponible ne présentaient pas de gnostic de la maladie a été basé sur une tomoden-
virage tuberculinique. Une réaction cutanée négati- sitométrie anormale ou un examen bactériologique
ve ou faible n’exclut toutefois pas la tuberculose positif. Plusieurs auteurs ont souligné l’utilité des to-
chez un enfant (19,20). Ces données confirme que modensitométries pour l’aide au diagnostic quand
le diagnostic de la tuberculose de l’enfant doit être la radiographie est négative ou douteuse (28,29).
posé devant un contexte associant données cli- Ainsi, des adénopathies hilaires non décelables sur
niques et radiologiques, contexte social et notion un cliché pulmonaire standard peuvent être obser-
de contaminateur dans l’entourage. vées à la tomodensitométrie et témoigner d’une in-
Il est souvent décrit que les enfants développent fection active. En effet, la physiopathologie de la tu-
plus fréquemment des formes extra-pulmonaires berculose chez l’enfant est telle que la distinction
de la maladie (21). Dans notre étude nous retrou- entre tuberculose-infection et tuberculose-maladie
vons, comme dans d’autres études (11,22-23), est quelque-peu artificielle puisque l’infection et la
50% de formes extra-pulmonaires isolées ou asso- maladie font partie d’un continuum (30). Le dia-
ciées mais les formes pulmonaires, 63%, restent gnostic différentiel entre infection et maladie évolue
prédominantes. donc avec l’évolution des méthodes diagnostiques.
Les 2 cas de méningite et les 2 cas de miliaire sont Par exemple, une étude a identifié par PCR M. tu-
survenus chez des enfants âgés de moins de 4 ans. berculosis chez 40% des enfants infectés sans
Trois des 4 enfants avaient été vaccinés mais tous signes radiologiques ni cliniques (31). D’autres
l’avaient été par multipuncture. études ont confirmé le caractère arbitraire chez l’en-
Plus du tiers des cas (34%) ont été confirmés bac- fant de la distinction entre infection et maladie (32).
tériologiquement dont près de la moitié (47%) avec L’essentiel de la distinction entre infection et mala-
une localisation pulmonaire de la maladie. Cette die réside dans leur approche thérapeutique diffé-
proportion de cas bactériologiquement confirmés rente (33). Le critère de traitement retenu dans la
est importante, supérieure à celle habituellement DO a été adapté aux recommandations émises en
rapportée. Chez les enfants, on retrouve en général 1987 qui précisent qu’un traitement doit comporter
une large proportion de formes de tuberculose à au moins 3 antituberculeux, sans prévoir de cas
culture négative due à la présence d’infiltrats pul- particulier pour l’enfant (34). Compte-tenu des pra-
monaires non excavés (11,12,24). tiques thérapeutiques actuelles pour l’enfant avec
Dans notre étude, 23% des souches isolées étaient une attitude adoptée au cas par cas, il apparaît que
résistantes à l’isoniazide. Or, le taux de résistance ce critère de déclaration n’est pas adapté à l’en-
primaire à l’INH du bacille tuberculeux pour la Fran- fant. En effet, le traitement par bithérapie (isoniazi-
ce entière était de 4,9% en 1999 (source : Centre de et rifampicine) pendant 9 mois pour une tuber-
National de Référence des infections à mycobacté- culose pulmonaire recommandé il y a plus de 10
ries et de leur résistance aux antituberculeux). La ans (35) a concerné 6 enfants de notre étude. La
forte proportion de résistance retrouvée peut être même bithérapie est aujourd’hui préconisée pour
expliquée par un contamination à partir de souches une durée de 6 mois pour le traitement d’une infec-
provenant de pays d’endémie tuberculeuse. En ef- tion tuberculeuse (26,27) Cependant 6 enfants avec
fet, les taux de résistance sont de l’ordre de 10% en une infection ont reçu une trithérapie et rentrait
Afrique du Nord et de 20% en Afrique Centrale (25). donc dans les critères de déclaration de la DO. Au-
Pour cette raison, le schéma thérapeutique choisi cun enfant avec une infection n’a reçu de monothé-
par la plupart des pédiatres français est une bithé- rapie à l’INH recommandée par l’Union internatio-
rapie systématique (26,27). La prise en charge thé- nale contre la tuberculose ou l’académie américai-
rapeutique peut également être basée sur la sensi- ne de pédiatrie (36,37).

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 26
Actuellement il est difficile d’apprécier quantitative- financière des traitements prophylactiques peut
ment en France l’importance de la tuberculose ma- donc créer un problème d’observance du traite-
ladie chez l’enfant à partir du système de déclara- ment préventif et indirectement une inadéquation
tion. Le taux d’incidence de la tuberculose maladie des chiffres publiés par rapport à la situation réelle.
retrouvée dans notre étude était de 3,3 cas pour La DO dans sa forme actuelle n’est donc pas adap-
100 000 enfants de moins de 15 ans. Le chiffre ob- tée à la surveillance de la tuberculose de l’enfant et
tenu par la DO était de 2 fois supérieur. Malgré une ne permet pas de décrire correctement son épidé-
exhaustivité imparfaite de notre étude dans le re- miologie.
censement des cas, il a été retrouvé, à Paris, 56% En effet, les critères de déclaration ne sont pas en
de déclarations dans la DO correspondant à des in- adéquation avec les spécificités (physiopatholo-
fections. Cette constatation avait été retrouvée giques, diagnostiques, thérapeutiques) de la tuber-
dans l’étude réalisée dans 16 départements en culose de l’enfant. Au niveau européen, un consen-
1992-93 (5). Les traitements de chimioprévention sus existe pour les critères de classification des cas
(prophylaxie autour d’un cas) n’étant pas pris en adultes (38) mais on ne dispose pas actuellement
charge à 100% par la sécurité sociale, il est pos- de critères de classification fiables pour l’enfant.
sible que les enfants nécessitant d’une chimiopré- Dans un but de surveillance et d’amélioration des
vention aient été déclarés comme « malades » au- programmes de lutte contre la tuberculose, dépis-
près de la caisse pour pouvoir bénéficier d’une pri- tage, traitement des malades et prévention, il est
se en charge. Le médecin conseil a alors remplit nécessaire de revoir les critères de déclaration chez
une fiche de DO. L’insuffisance de prise en charge l’enfant de moins de 15 ans.

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 27
 6. Recommandations
Le comité de pilotage de l’étude a préconisé la dé- sensible afin de mieux cibler les interventions et uti-
claration obligatoire de l’infection tuberculeuse de liser les ressources disponibles de manière plus ef-
l’enfant. D’une part l’infection est un indicateur sen- ficace. Dans cette même perspective d’un pro-
sible de la transmission et de la manière dont la ma- gramme de lutte contre la tuberculose cohérent,
ladie est contrôlée dans la population, d’autre part une prise en charge financière totale des traite-
la connaissance de cas d’infection par les services ments préventifs est souhaitable.
en charge de la lutte antituberculeuse permettra de A la suite de cette étude, un sous-groupe du comi-
mettre en œuvre précocement les actions néces- té de pilotage composé de spécialistes de la tuber-
saires à la recherche du contaminateur et d’autres culose, élargi à des médecins inspecteurs de santé
cas secondaires. Seuls le contrôle de la maladie et publique et à des médecins de Conseils Généraux,
la réduction de la transmission à l’enfant auront un proposera une nouvelle fiche de déclaration, pre-
impact sur le nombre d’enfants infectés par le BK. nant en compte la déclaration de l’infection chez
Il est donc important de disposer d’indicateurs plus l’enfant.

I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 29
 7. Références
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I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 31
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I NFECTION ET MALADIE TUBERCULEUSE DE L ’ ENFANT EN I LE - DE -F RANCE EN 1997

• 32
 Annexe 1
Infection et maladie tuberculeuse de l’enfant
Droit d’accès et de rectification par l’intermédiaire du médecin déclarant (loi du 6 janvier 1978)

Questionnaire complété à renvoyer à : RÉSEAU NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE

ETUDE TUBERCULOSE ENFANT
14 RUE DU VAL D’OSNE, 94415 SAINT MAURICE CEDEX
Téléphone : 01 43 96 66 20 Télécopie : 01 43 96 65 02

Critères d’inclusion : Enfant de moins de 15 ans mis sous traitement antituberculeux (quelque soit
le nombre d’antituberculeux prescrits et la durée du traitement) pour une tuberculose maladie ou
une tuberculose-infection (primo-infection latente)

Hôpital déclarant : ..................................... Service : .......................................

Nom du médecin déclarant :. ................................... Tél : ....................................

Initiales du nom (3 premières) : /. . . . . . . . . . . . . . / Prénom : ............................................

Sexe : M  F Date de naissance :

Pays de naissance : ..........................................................................................

Si naissance à l’étranger : date d’arrivée en France de l’enfant :

Commune de résidence : Code postal :

MOTIF DE CONSULTATION  OU D’HOSPITALISATION  :

A cause de signes cliniques évocateurs : OUI  NON 
Dans le cadre d’un dépistage dans l’entourage d’un cas de tuberculose : OUI  NON 
Dans le cadre d’un examen systématique (en dehors de tout cas de TB diagnostiqué) OUI  NON 

Date de consultation ou d’hospitalisation :

Par qui l’enfant a -t-il été adressé ?
Généraliste  Pédiatre  Hospitalier  Dispensaire  PMI  Autre  Ne sait pas 

ANTÉCÉDENTS DE L’ENFANT
Vaccination par BCG : OUI  NON  Ne sait pas 
Information obtenue par :
• Document médicalement validé (ex: carnet de santé) : OUI  NON 
• Interrogatoire : OUI  NON 
Existence d’une cicatrice BCG : OUI  NON 

Date Technique : intra-dermique (I) bague (B) scarification (S)

1er BCG
2ème BCG
3ème BCG

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• 33
ANTÉCÉDENTS DE L’ENFANT (suite)
Derniers tests tuberculiniques

Date Technique : Résultat

intra-dermique (I) (en mm ou en croix,
bague (B) timbre (T) phlycténulaire ou nécrotique)
Avant-dernier test
antérieur connu
Dernier test antérieur
connu
IDR au moment du
diagnostic

Pathologie broncho-pulmonaire traitée par antibiotique dans les 2 mois avant l’hospitalisation ou
la consultation : OUI  NON  Ne sait pas 

Antécédents personnels de tuberculose maladie : OUI  NON  Ne sait pas 

Si OUI, préciser :
année de survenue :
Antécédents personnels de tuberculose infection : OUI  NON  Ne sait pas 
Si OUI : préciser :
année de survenue :

Antécédents personnels de traitement «prophylactique» (enfant sans signe d’infection en contact avec
un tuberculeux) : OUI  NON  Ne sait pas 
Si OUI : préciser :
année de survenue :
Pathologie ou traitement induisant une dépression immunitaire : OUI  NON  Ne sait pas 
Si OUI préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CARACTÉRISTIQUES DE LA TUBERCULOSE ACTUELLE

Symptomatologie
Fièvre (> 38°c) : OUI  NON  Ne sait pas 
Toux : OUI  NON  Ne sait pas 
Dyspnée : OUI  NON  Ne sait pas 
Anorexie : OUI  NON  Ne sait pas 
Amaigrissement : OUI  NON  Ne sait pas 
Asthénie : OUI  NON  Ne sait pas 
Adénopathies cliniques : OUI  NON  Ne sait pas 
localisations à préciser : ...............................

Signes auscultatoires pulmonaires : OUI  NON  Ne sait pas 

Si OUI, préciser : .......................................

Hépatomégalie : OUI  NON 

Splénomégalie : OUI  NON 
Signes neurologiques : OUI  NON 
Si OUI, préciser : .......................................

Autres signes : OUI  NON 

Si OUI, préciser : .......................................

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• 34
Examens para-cliniques

Biologie
CRP : mg/l non faite  VS à la première heure : non faite 
Sérologie VIH : faite  non faite  Si faite : positive  négative  inconnue 
Transaminases : normales  augmentées  diminuées  non faites 

Imagerie médicale
Radiologie thoracique : Normale  Anormale 
détailler : Face Profil
micro-nodules  
image cavitaire  
adénopathies médiastinales  
pleurésie  
miliaire  
troubles de ventilation (atélectasie ou hyper-clarté localisée)  
autre, préciser :  
Tomodensitométrie thoracique : Faite  Non Faite 
Si faite, pour quelle indication particulière ? .................................................................

Résultats : Normale  Anormale 

Si anormale : préciser : ................................................................

Endoscopie bronchique : Normale  Anormale  Non Faite 

Si anormale : préciser : ................................................................

Prélèvement(s) Nbre Résultats du ou des prélèvements

réalisé(s) de P=Positif N=Négatif NF=Non fait
prélèvements BAAR à l’examen Culture PCR
effectués microscopique M. complexe
tuberculosis
Crachats 
Tubage gastrique * 
Tub. gast. après endoscopie 
Aspiration bronchique 
Lavage broncho-alvéolaire 
LCR 
Urines 
Ganglion 
Autres 
Préciser :

* Prélèvement fait à jeun, avant le lever : OUI  NON  Ne sait pas 

Résultat de la culture si positive :
Identification : M.tuberculosis  M. bovis  M. africanum  Ne sait pas 

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• 35
Antibiogramme : Fait  Non fait  Ne sait pas 
Si antibiogramme fait : Résistance : OUI  NON  Ne sait pas 
Si OUI, à quel(s) antituberculeux : INH  RMP  EMB  SM 
résistance à d’autres antituberculeux  préciser : .......................................................

Anatomo-pathologie :
Nature du prélèvement : ............................................................

Lésions histologiques évocatrices de tuberculose : OUI  NON 

Si OUI, préciser : ..........................................................

Autres examens paracliniques ayant contribué au diagnostic : OUI  NON 

Si OUI, préciser : ...........................................................

Localisation(s) de la tuberculose

Pulmonaire  Méningée  Disséminée 

Pleurale  Ostéo-articulaire  Ganglionnaire hilaire 
Ganglionnaire périphérique  Urinaire  Génitale 
Autre  préciser :
(* plusieurs réponses possibles)

Diagnostic
Tuberculose maladie : OUI  NON 
Tuberculose infection : OUI  NON 
Suspicion de tuberculose avec traitement d’épreuve OUI  NON 

Traitement prescrit
Date de début de traitement antituberculeux :
Schéma thérapeutique :

Anti-tuberculeux Posologie initiale prescrite (mg/kg) Durée prévue en mois

Isoniazide
Rifampicine
Ethambutol
Streptomycine
Pyrazinamide
Autres antituberculeux

Autres traitements

Mode de prescription du traitement : A domicile  en hospitalisation  en centre de cure 

en traitement directement observé (sous contrôle visuel)  autre  préciser ....................

Si hospitalisation initiale : durée : jours

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• 36
ENVIRONNEMENT DU CAS
Dépistage dans l’entourage :
Un dépistage dans l’entourage à la recherche de contaminateur et/ou d’autre(s) contaminé(s) a-t-il été fait :
OUI  NON  Ne sait pas 
Si oui : qui est le contaminateur probable ?: ..............................................

Statut bactériologique du contaminateur (prélèvements d’origine broncho-pulmonaire):

examen microsopique positif : OUI  NON  Ne sait pas 
culture positive : OUI  NON  Ne sait pas 
Nombre de cas de tuberculose-maladie diagnostiqués autour de l’enfant :
Nombre de cas d’infection tuberculeuse diagnostiqués autour de l’enfant :
Par qui a été faite l’enquête : Hôpital  Médecin traitant  DHS  PMI  Autre  Ne sait pas 
(plusieurs réponses possibles)

Antécédents de tuberculose familiale :

Père : OUI  NON  Ne sait pas  si oui préciser année :
Mère : OUI  NON  Ne sait pas  si oui préciser année :
Collatéraux proches vivant au domicile : OUI  NON  Ne sait pas 
si oui, nombre d’antécédents de tuberculose:

Fréquentation d’une collectivité

L’enfant fréquente-t-il une collectivité ? : OUI  NON  Ne sait pas 
Si oui, laquelle : Etablissement scolaire  Crêche  Halte-garderie  Nourrice 
Autre  préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Statut de la famille
L’enfant vit avec : le père et la mère  la mère  le père  autre  préciser : ..................

Père Mère
Pays de naissance
Si étranger, année d’arrivée en France
Parle français
Niveau d’étude (1)
Profession (en clair)
Statut actuel (2)

(1) aucun, certificat d’études, brevet, CAP, BEP, Bac, Bac + 2, supérieur à Bac + 2, autre, non réponse.
(2) activité, chômage, formation professionnelle, congé longue durée, retraite, étudiant, autre, non réponse.

Conditions de vie
Type de logement de la famille:
Maison individuelle  Appartement dans un immeuble collectif  Hôtel  Foyer 
Construction provisoire, habitation de fortune  Sans domicile  Autre  Non réponse 

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• 37
Nombre de pièces (à l’exception de cuisine et salle de bains) :
Nombre de personnes vivant au domicile : Enfants de moins de 10 ans vivant au domicile :

Protection sociale de l’enfant : Assuré social  Aide médicale gratuite 

Pas de couverture sociale  Financement des soins par un organisme caritatif  Non réponse 

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• 38
 Annexe 2
Nombre de cas inclus selon le diagnostic par hôpital ou dispensaire déclarant
TB maladie TB infection Total
Ambroise Paré 1 4 5
Argenteuil 0 6 6
Aulnay sous Bois 1 0 1
Antoine Béclère 2 5 7
Kremlin Bicêtre 2 3 5
Bondy 6 9 15
Bry sur Marne 2 4 6
Colombes 4 25 29
Créteil 6 15 21
Robert Debré 12 7 19
CDDPS Aubervilliers 3 10 13
CDDPS Aulnay 0 1 1
CDDPS Montreuil 0 1 1
CDDPS Saint Denis 3 6 9
Dourdan 0 1 1
Evry 1 0 1
Levallois 0 3 3
Melun 0 2 2
Montereau 0 5 5
Montfermeil 2 7 9
Montmorency 3 0 3
Montreuil 0 3 3
Necker 4 3 7
Poissy 3 1 4
Pontoise 2 4 6
Saint Denis 1 0 1
Saint Germain en Laye 1 0 1
Saint Vincent de Paul 2 10 12
Trousseau 9 25 34
Villeneuve Saint Georges 3 7 10
Total 73 167 240

Nombre de cas inclus par département de l’hôpital déclarant

Département de l’hôpital 75 77 78 91 92 93 94 95 total
TB maladie 26 0 4 1 6 13 13 5 70
TB infection 47 7 1 1 38 38 28 12 172
Suspicion TB 1 0 0 0 0 1 5 0 7
Total 74 7 5 2 44 54 46 17 249

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