I-1 Introduction
I-1 Introduction
I-1 Introduction
I-1 Introduction
L'hématologie est une discipline scientifique essentielle dédiée à l'étude approfondie du sang et
de ses affections, connues sous le nom d'hémopathies. Cette spécialité se concentre spécifiquement
sur l'analyse des cellules sanguines, dont l'origine réside dans le processus hématopoïétique se
déroulant dans la moelle osseuse. Ces cellules jouent des rôles cruciaux dans des fonctions vitales
telles que l'oxygénation, l'immunité et la coagulation. De plus, l'hématologie examine également les
molécules plasmatiques, notamment les facteurs de coagulation, qui participent à la régulation de la
coagulation sanguine. Les hématologues, experts dans ce domaine, sont chargés de diagnostiquer,
traiter et surveiller les troubles hématologiques, contribuant ainsi à la santé globale des individus.
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Chapitre I Hématologie
La masse sanguine ou volume sanguin total est représentée par le volume plasmatique et le
volume globulaire, elle est mesurée à l’aide de produits radioactifs. Le volume plasmatique est
mesuré par l’albumine marquée à l’iode radioactif (131I) et le volume globulaire par le chrome 51
(51Cr).
Il est important de connaître les différentes variations de ces volumes et c’est la diminution du
VG qui définit l’anémie:
- Le volume sanguin total est augmenté à la naissance (VG) et chez la femme enceinte (VP).
- Dans les hémorragies aiguës, il y a une diminution proportionnelle du VG et du VP.
- Dans les hémorragies chroniques, il y a une diminution du VG traduisant une vraie anémie.
- Dans les hyperhydratations, il y a une augmentation du VP, il s’agit d’une fausse anémie.
- Dans les déshydratations, il y a une diminution du VP mais le VG est normal.
- Dans les polyglobulies, il y a une augmentation du VG, du VST traduisant une polyglobulie.
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Chapitre I Hématologie
Le tissu lymphoïde apparaît dans le thymus et les ganglions à partir du quatrième mois foetal.
Le sang foetal et du nouveau-né est très riche en cellules souches hématopoïétiques.
Les vaisseaux sanguins et les sinus irriguent le tissu osseux et la moelle osseuse. Leur paroi est
constituée de cellules endothéliales recouvertes de cellules réticulaires.
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Chapitre I Hématologie
Les cellules sanguines adultes traversent les sinusoïdes et passent dans le courant circulatoire.
I-2-2- Le thymus
Le thymus est un organe lymphoïde central responsable de la différenciation et de la maturation
des lymphocytes T. Il apparaît dès la vie embryonnaire, il est indépendant des sollicitations
antigéniques, il involue après la puberté. Il est situé à la partie inférieure du cou, dans le médiastin
antéro-moyen, il comprend deux lobes formés de lobules délimités par les travées de la capsule
conjonctive. Le cortex est riche en précurseurs médullaires qui migrent lentement vers la médullaire
avant de passer dans la circulation puis dans les organes lymphoïdes secondaires. Dans la médullaire,
les cellules endothéliales se regroupent en structures arrondies, appelées corpuscules de Hassel.
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Chapitre I Hématologie
I-2-5 La rate
La rate pèse chez l’adulte 150-200g. Elle est enveloppée d’une capsule conjonctive, le
parenchyme splénique comprend la pulpe blanche et la pulpe rouge séparées par la zone marginale.
- La pulpe blanche est constituée de manchons lymphoïdes périartériolaires hébergeant les LT
matures. Par endroits, ce manchon s’épaissit pour former les corpuscules de Malpighi qui renferme
des follicules lymphoïdes B constitués d’un centre germinatif, d’un manteau et d’une zone marginale.
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Chapitre I Hématologie
- La pulpe rouge comprend les sinus veineux et les cordons spléniques (cordons de Billroth)
contenant des LB, LT et des phagocytes mononuclés.
- La rate est le siège de nombreuses activités fonctionnelles : dans les follicules lymphoïdes a
lieu la lymphocytopoïèse ; la rate joue le rôle de réservoir des globules rouges et des plaquettes ; elle
est l’organe de filtration grâce aux cellules du système de phagocytes mononuclés. Elle participe à la
défense spécifique de l’organisme. Elle joue un rôle dans l’hématopoïèse dans la phase
hépatosplénique pendant la vie embryonnaire et dans certains états pathologiques.
I-2-6 Le foie
Chez l’adulte, le foie pèse 1200-1400g, il est divisé en lobules et chaque lobule est constitué de
cellules hépatiques ou hépatocytes, de fibres conjonctives, de voies biliaires intra et extra hépatiques
et de nombreux vaisseaux sanguins. La paroi des sinusoïdes est tapissée de cellules
endothéliales et par endroits sont attachées des cellules volumineuses appelées cellules de
Kupffer qui font partie du système de phagocytes mononuclés. Elles conservent un pouvoir
hématopoïétique chez l’embryon et à l’occasion de certains états pathologiques.
Les fonctions du foie sont multiples, celles qui touchent l’hématologie sont principalement:
- L’érythrophagocytose des globules rouges âgés ou pathologiques, cependant l’activité est
inférieure à celle de la moelle osseuse et de la rate. Les produits de dégradation de l’Hb sont
transformés en pigments biliaires.
- La réserve de fer sous forme de ferritine.
- La synthèse de plusieurs protéines plasmatiques de la coagulation : le fibrinogène (I), la
proaccélérine (V), la proconvertine (VII), les FAH (VIII-IX) et le facteur de Stuart (X).
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Chapitre I Hématologie
I-3 L’hématopoïèse
I-3-1 Définition
L’hématopoïèse est l’ensemble des mécanismes qui assurent la production, le développement
et la maturation des cellules sanguines. On distingue deux types de cellules sanguines : les cellules
myéloïdes formées dans la moelle osseuse et qui assurent la production des globules rouges, des
polynucléaires, des monocytes, et des plaquettes, et, les cellules lymphoïdes formées dans la moelle
osseuse et qui subiront une éducation et un stockage dans les organes lymphoïdes (thymus, ganglions,
rate et tissu lymphoïde associé aux muqueuses). La permanence de l’hématopoïèse est assurée par les
cellules souches et leurs dérivées.
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Chapitre I Hématologie
I-3-5 Régulation
Trois éléments jouent un rôle important pour une hématopoïèse correcte : le
microenvironnement, les facteurs de croissance et certains vitamines et oligoéléments.
I-3-5-1 Le microenvironnement
participe à l’organisation générale de la moelle osseuse. Il donne aux cellules souches les
conditions anatomiques et intercellulaires satisfaisantes (facteurs de croissances, inhibiteurs
physiologiques et substrats) pour assurer l’hématopoïèse. Il est constitué :
- De stroma médullaire (fibroblastes, cellules endothéliales, macrophages, cellules épithéliales
et adipocytes) organisé au sein des logettes hématopoïétiques dont les cellules secrètent des facteurs
de croissance (CSF).
- De matrice extracellulaire composée d’un réseau fibrillaire (collagène de type I-II), de
glycoprotéines et de protéoglycanes (fibronectine, laminine et la thrombospondine).
- Les cellules hématopoïétiques interagissent avec les cellules stromales et la MEC par
l'intermédiaire de molécules d'adhésion de diverses familles (intégrines: VLA-4 et sélectines).
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Chapitre I Hématologie
I-4 Hémogramme
I-4-1 Définition
L’hémogramme est un examen qui permet l’étude quantitative et qualitative des éléments figurés du
sang : il comprend la détermination de l’hématocrite, le dosage de l’hémoglobine, la numération des globules
rouges, des globules blancs et des plaquettes, et, le calcul des indices érythrocytaires. L’étude de
l’hémogramme se fait à partir d’un prélèvement veineux dans un tube contenant un anticoagulant.
Les méthodes d’évaluations manuelles des lignées sanguines ont été détrônées par l’évolution de la
technologie des compteurs automatiques qui procurent un gain de temps important et une marge
d’erreur plus faible. Néanmoins, l’étude quantitative par un examen de frottis de sang au microscope
reste irremplaçable chaque fois qu’une anomalie sanguine est suspectée.
Hématocrite
(%) L/L
Homme 40-54 0,40-0,54
Femme 35-47 0,35-0,47
1 an 36-44 0,36-0,44
Nné 44-62 0,44-0,62
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Chapitre I Hématologie
d’onde de 540nm au spectrophotomètre. Les causes d’erreurs sont de +/-15%.L’unité est le g/dl ou
dans le système international (SI) en millimoles d’hémoglobine par litre.
Hémoglobine (g/dl)
Homme 13-18
Femme 12-16
1 an 12-16
Nné 14-20
3-La numération des globules rouges détermine le nombre de globules rouges dans un volume
donné de sang total, soit le nombre de globules rouges contenus dans un litre de sang.
La méthode manuelle consiste à mélanger l’échantillon de sang dans une solution de dilution
appropriée étalée dans un hématimètre ou cellule de Malassez (plaque de verre quadriagée) et le
comptage des globules rouges est fait au microscope optique. Les causes d’erreurs sont de 2-6%
L’unité est le million/mm3 ou 1012/l.
Homme 4.5-6.2
Femme 4-5.4
1 an 3.6-5
Nné 5-6
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Chapitre I Hématologie
Chez l’enfant le taux des GB est plus élevé : 20000/mm3, -Un taux de GB supérieure 10000 désigne
une hyperleucocytose et un taux inférieur à 4000 désigne une leucopénie.
I-5 Conclusion
En conclusion, l'étude de l'hématologie dévoile la machinerie complexe qui régit la
production, la régulation et la composition du sang. Du ballet élégant des organes hématopoïétiques
à l'orchestration précise de la différenciation cellulaire hématopoïétique, chaque composant joue un
rôle crucial dans le maintien de l'homéostasie dans le système circulatoire.
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Chapitre I Hématologie
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