Pharmacologie Spécial

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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE LENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE
SECTION: HOSPITALIERE ET SAGE -FEMME
COURSDE
COURS DEPHARMACOLOGIE
PHARMACOLOGIESPÉCIALE
SPÉCIALE
Coursdestiné
Cours destinéaux
auxétudiants
étudiantsde
dedeuxième
deuxièmegraduat
graduat
Edition 2019
PLAN DU COURS
1. OBJECTIFS DU COURS
1 ASS. Guylain BIMBAKILA BULOKI :Tél :0821238619 [email protected]

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CHAP. I : ÉTUDIER LES GENERALITES SUR LA
THERAPEUTIQUE ANTI INFECTIEUSE
CHAP. II : LES ANTIBIOTIQUES
CHAP. III : LES ANTITUBERCULEUX
CHAP. IV : LES LEPROSTATIQUES
CHAP. V : LES VACCINS ET LA SEROTHERAPIE
CHAP. VI : LES ANTIMYCOSIQUES
CHAP. VII : LES ANTISEPTIQUES
CHAP. VIII : LES ANTIRETROVIRAUX (ARV)
CHAP. IX : LES MEDICAMENTS ANTIPARASITAIRES
CHAP. X : LES MEDICAMENTS DU SYSTEME NERVEUX
CHAP. XI : LES HORMONES ET VITAMINES
CHAP. XII : LES MEDICAMENTS DU SYSTEME GASTRO-
INSTINAUX (DIGESTIFS)
CHAP. XIII : LES MEDICAMENTS DU SYSTEME GENITO-
URINAIRE
CHAP. XIV : LES MEDICAMENTS CARDIOVASCULAIRE
IV. Dispositifs d'évaluation :

 Examens écrits
 Interrogations écrites
 Travaux pratiques
Bibliographie :

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1. APPIT (2000) Le Généraliste et la Pathologie Infectieuse,

Association des professeurs de pathologie
Infectieuse et tropicale, 1érè Édition, Paris.
2. BANZOLA (1982) Notes de cours de Pharmacologie, G1, EASI /

ISTM Kinshasa.
3. BERNARD ET GENEVIEVE P (1989) Dictionnaire médical pour les

Régions tropicales, BERPS,
Kangu mayumbe.
4. COMPEDIUM (1978) Spécialités Pharmaceutiques, 3 emè Édition,

1978, Association Générale de Lindustrie du
Médicament, Bruxelles.
5. COMPEDIUM (1979) Janssen Pharmaceutica, Beerse, Belgique.
6. CHALÉON J (1988) Pharmacie, Édition Maloine, Paris.
6. DE CLERK (1987) Du bon usage des antibiotiques, Éditions saint Paul

Afrique, Kinshasa.
7. DISASHI (1993) Notes de cours de Pharmacologie spéciale, G2,

ISTM / EASI Kinshasa XI.
8. KABA SENGELE (1974) Pharmacologie générale, PUK, Kinshasa,
9. KABA SENGELE (1976) Pharmacologie spéciale, PUK, Kinshasa.
10. J COURTEJOIE (1971) Lexique médical, BERPS, Kangu mayumbe.
11. J COURTEJOIE, B. PIERRE et I ROTSART (1990) Notions de

Pharmacologie pour les
Kangu mayumbe.
12. Ibidem (1995) Lexique médical, BERPS, Kangu mayumbe.
13. Ibidem (1972) Petit aide mémoire thérapeutique pour le

Dispensaire, BERPS, Kangu mayumbe.
14. J.CHALEON (1999) Pharmacologie et rôle infirmier, Maloine, Paris.
15. OMS (1987) Lusage rationnel des médicaments, rapport de

La conférence dExperts, Nairobi, 25-29 novembre
1985, OMS, Genève.
16. P.JANSSENS et J. COURTEJOIE (1996), Aide mémoire pour le

4
Dispensaire, BERPS, Memisa

Et Miseseror, Kinshasa et
Kangu mayumbe.
17. TREMBLAY ABOULKER (1990) Dictionnaire thérapeutique,

Médecine digest, Paris.
18. Ibidem (1993) Dictionnaire thérapeutique, Médecine digest, Paris.
19. NTUMBUDILA DILUBENZI (2005), Notes de cours de Pharmacologie

Spéciale, 2emè année A2, ITM
Mont Amba, UNIKIN, Kinshasa XI.
20. NSUNGU NIENZI (2005), Notes de cours de Pharmacologie

Spéciale, 2emè année A2, ITM Kinoise,
Kinshasa.
21. BIMBAKILA BULOKI(2018), Notes de cours de Pharmacologie

Spéciale, 2ème année A2, ITM Kitona-Muanda.
Objectifs du cours
A lissu de ce cours, létudiant doit être capable :

- Dacquérir des notions assez précises sur les grands groupes de
médicaments
- Dutiliser correctement les médicaments en instituant un traitement
préventif et curatif des maladies courantes
- Didentifier les risques des malades aux médicaments, d en faire les
observations et de prendre des mesures conséquences.

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NOTIONS BACTERIOLOGIQUES
Classification des Germes
A. Les Bactéries
Elles sont divisées en :
- Cocci ronds ou ovales, isolés ou associés ;
- Bacilles plus ou moins longs et fins ;
- Spirochètes (tréponèmes, leptospires) de forme spiralée ;
- Chlamydia et rickettsies à croissance strictement intracellulaire.
Les cocci et bacilles sont différenciés par la coloration de Gram en Gram+ colorés en violet,
et Gram- coloré en rose.
PRINCIPALES BACTERIES ET MALADIES INFECTIEUSES

COCCI BACTERIES MALADIES INFECTIEUSES
Gram+ Staphylocoque Abcès, phlegmons, ostéomyélite
Streptocoque A Angines, scarlatine, RAA,

glomérulonéphrite aigué
Streptocoque B Méningites néonatales
Entérocoque Troubles digestifs, endocardite dOsler
Gram- Pneumocoque Pneumonies, méningites

Méningocoque Méningites, infection ORL
Gonocoque Blennorragie.
BACILLES
Gram+ B.diphtérique Diphtérie
Listéria Listériose
Anaérobies (Clostridium)
C. perfringens Gangrène
C. tétanie Tétanos
C. Botulium Botulisme
Gram-
Entérobactéries (E.coli, Proteus) Infections urinaires
Shigelles Dysenterie bacillaire
Salmonelles Fièvre typhoide et paratyphoide
Klebsielles Pneumonies, infections urinaires

Haemophilus Méningites, pneumonies
Brucelles Brucellose
Pseudomonase aeruginosa Abcés, septicémies
Vibrion cholérique Choléra
Anaérobies (bacteroides) Septicémies

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Germes classés à part

- Mycobactéries : tuberculose, lèpre
- Mycoplasmes : Urétrites et vaginites
- Chlamydia : trachome, infections uro-génitales
- Leptospires : leptospirose
- Spirochètes : syphilis
B) Les Virus
Ces sont les petites particules invisibles au microscope optique, ne contenant qu un seul type
dacide nucléique et ne se multipliant quà lintérieur des cellules vivantes.
C) Les champignons
Ces micro-organismes, agents de mycose, prennent laspect de levures ou de filaments.
CHAPITRE I. GENERALITES SUR LA THERAPEUTIQUE ANTI

INFECTIEUSE
1.1. DEFINITION DES MEDICAMENTS ANTI- INFECTIEUX

Ce sont des médicaments qui empêchent le développement et la multiplication des
parasites dans lorganisme et les tuent parfois sans détruire lorganisme.

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1.2. BASES DE LA THERAPEUTIQUE ANTI- INFECTIEUX
a) Défense naturelle de lorganisme

Il existe chez toute personne une défense naturelle de l organisme contre les maladies
quon appelle IMMUNITE. Elle peut être naturelle ou acquise. Les principaux facteurs
constituant cette immunité sont appelés ANTICORPS et sont essentiellement véhiculés par le
sérum sanguin.
b) Défense acquise.
En dehors de cette immunité naturelle, il existe des substances capables d augmenter,
de renforcer ou de susciter cette défense contre les microbes. Ce sont des VACCINS et des
SERUMS THERAPEUTIQUES.
Le vaccin permet de non seulement de guérir des maladies, mais surtout de les
prévenir. Ils constituent ce quon appelle IMMUNITE ACQUISE. Cette immunité peut être
passive ou active.
1) Immunité passive : acquise au moyen des sérums thérapeutiques.
2). Immunité active : acquise par une infection ou par un vaccin.
c). L Immuno- dépression : la défaillance de cette immunité peut être due une maladie, une
fatigue, une mauvaise alimentation ou par suite dun nombre élevé des germes très virulents
dans lorganisme.
Il existe un effet des médicaments capable de tuer les germes, ce sont des
médicaments anti- infectieux.
Face aux virus, bactéries et parasites, lorganisme dispose de l immunité naturelle ou
résistance. Dont les anticorps sont les principaux facteurs.
La vaccination est une méthode préventive tandis que la sérothérapie est surtout une
méthode curative.
LImmunité : Cest le degré de résistance de lorganisme face aux microbes.

Il est capital dans les affections graves épidémiques (Fièvre typhoïde, choléra ) et des
maladies virales (grippe, rougeole ) de ne pas recourir seul aux vaccins et sérums
thérapeutiques, mais il faut y associer un traitement anti- infectieux efficace.
1.3. SPECTRE ANTI- BACTÉRIEN ET CONCENTRATION MINIMALE INHIBITRICE

(CMI) ET ATB.
1. Spectre daction dun ATB : cest le nombre des espèces de bactéries quil peut détruire ou
inhiber.
Ex : la pénicilline.
2. Spectre étroit : linhibition ou la destruction des espèces des microbes provoquant une
maladie particulière.
Ex : le diatèbene est un ATB à spectre étroit inhibant le BK responsable de la TBC (TBC
statique).
3. Spectre large : un médicament est dit à spectre large, lorsquil détruit ou inhibe une grande
partie des germes suite à laction thérapeutique du principe actif contenu dans la drogue.
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Ex : Lampicilline est ATB à large spectre détruisant une quantité importante des germes
gram + et gram - sensibles à cette drogue.
4. concentration minimale inhibitrice.
Cest la concentration de la drogue obtenue pour inhiber les germes pathogènes sans
détruire lorganisme humain.
1.4. LANTIBIOGRAMME.
Cest une technique spéciale utilisée au laboratoire destiné à connaître le degré de
résistance ou de sensibilité dune bactérie et de déterminer un ATB spécifique. Il consiste à
étudier la croissance de cette bactérie dans un milieu de culture auquel on ajoute l ATB.
EX : selles coproculture
Sang hémoculture
Urines uroculture
Pus pyoculture etc.
Lantibiogramme permet dadministrer au malade lATB le plus efficace.
1.5. ACTION BACTÉRICIDE, BACTÉRIOSTATIQUE ET BACTÉRIOPAUSE
a) Action bactéricide
Un ATB est dit bactéricide, lorsquil tue les germes pathogènes dans lorganisme
Ex : clamoxyl, lincocin ..
b) Action bactériostatique
Un ATB est dit bactériostatique, lorsquil inhibe les germes pathogènes dans leur
multiplication et leur développement mais sans les tuer.
Ex : TBC statique (Ethambutol, diatebène, isoniazide )
c) Action bactériopause
Cest une pause bactérienne sans une influence dun ATB donné.
1.6. LA RÉSISTANCE AUX ATB

Les agents pathogènes peuvent résister aux ATB sous plusieurs
formes :
 Résistance due à linsensibilité des ATB pouvant empêcher le développement,
la multiplication ou la destruction des germes
 La résistance pouvant également intervenir par le développement du système
de défense du germe.
 La résistance peut aussi être constaté si la personne infectée à une souche de
résistance aux ATB bien déterminée.
 La résistance peut aussi être constatée par le choix des ATB qui parfois ne
correspondent pas avec les germes identifiés.
1.7. ASSOCIATION DANTIBIOTIQUES

On associe deux ou plusieurs ATB simultanément pour avoir un effet rapide durable et
éviter la résistance bactérienne (synergie)
Cette association donne lieu également à des nombreux abus. Elle ne doit être utilisée que
dans certains cas précis.

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Elle permet :
 a) Renforcer lefficacité des ATB par une synergie dans les infections graves.
Ex : association pénicilline + sulfamides.
 b) Lutter contre une infection grave due à plusieurs germes différents et qui ont
des sensibilités différentes ATB.
Ex : dans les infections pulmonaires chroniques
(Bronchite chronique). : Clamoxyl + bactrim forte.
 c) Prévenir une résistance microbienne en ne lui donnant pas le temps de se
développer.
Ex : T3 de la TBC pulmonaire par lassociation de 2 ou 3 TBC statiques.
1.8. LE CHOIX DE LATB

Les facteurs qui influencent le choix de lATB sont :
1. Le diagnostic clinique
Lorsque lexaminateur pose un diagnostic concret dont les germes responsables sont
identifiés.
Ex : écoulement de pus, mictalgie, fièvre, prurit ------ blennorragie.
Il pourrait prescrire un traitement en rapport avec cette pathologie.
2) Identification du germe au laboratoire

Le laboratoire est très nécessaire pour identifier les germes pathogènes les classifier
dans son groupe, sa famille ou sa nature et ainsi chercher un ATB correspondant à sa
destruction.
Ex : Après identification des staphylocoques au labo, lexaminateur peut prescrire :
. Soit Érythromycine,
. Soit Linconcin.
3) Labsence dun laboratoire

Lorsquil ny a absence dun labo et de lagent pathogène, il faut que l examinateur ait
une connaissance parfaite des agents pathogènes selon leurs familles et leurs classifications.
Ex : en cas de furonculose à répétition, lexaminateur peut prescrire lerythomycine ou
le linconcin.
4) Le patient
Pour prescrire un ATB il faut nécessairement se rendre compte de l EG du malade, de
son poids sa gravité, de ses ATCD ainsi que de la prise antérieure des ATBs.

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CHAPITRE II : LES ANTIBIOTIQUES
2.1. Définition
Les antibiotiques sont des substances capables dinhiber le développement et la
multiplication de bactéries, de diminuer leur validité et éventuellement de les détruire.
Leurs actions sont bactéricide ou/et bactériostatique.
2.2. Origine des ATB

a) ATBs de synthèse ou chimiques
Ils sont fabriqués entièrement dans un laboratoire pharmaceutique.
Ex : les sulfamides, les sulfones ...
b) ATBs fongiques : ce sont des extraits de moisissures, de champignons microscopiques.
Ex : Pénicilline, streptomycine, tétracycline.
c) ATBs semi synthétiques
Ce sont des ATBs fongiques modifiés en partie au laboratoire.
Ex : Floxapen.
2.3. Règles dutilisation des ATBS

Lemploi des ATB doit obéir aux règles suivantes :
1) Ne pas utiliser les ATBs dans les cas bénins et moins encore dans les affections où
ils sont inactifs.
2) Ne pas commencer un traitement dATBs avant même qu on soit parvenu si
possible à un diagnostic précis clinique ou bactériologique.
3) Respecter une posologie adéquate pour éviter une résistance bactérienne.
2.4. REMARQUES GENERALES

 Il est relativement rare dutiliser les ATB à titre préventif ;
 On emploie rarement les ATB en application locale sur la peau (sauf tétracycline) car
ils donnent différentes réactions de sensibilisation : Allergie, eczéma ;
 Lemploi des ATBs ne doit pas faire oublier quil reste indispensable d inciser des
abcès et de drainer le pus ;
 Lorsquil y a résistance ou le consultant doute de la nature des microbes, il faut
utiliser un ATB de préférence à spectre étroit ou large.
Ex : en cas dinfection broncho- pulmonaire, il faut utiliser l ampicilline, la doxycycline
(vibramycine) ou encore le clamoxyl.
2. 5. CLASSIFICATION DES ATBS
1. LES BETALACTAMINES
Cette famille comprend les pénicillines et les céphalosporines.
a) Les pénicillines
Définition
La pénicilline est la 1ère des ATBs découverte en 1941 par FLEMING, reste à l heure
actuelle lune des meilleurs dans de très nombreuses indications.
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Le terme « PENICILLINE » désigne un groupe important dATBs. Elles ont une

structure de base commune mais chaque classe grâce à des modifications possède un spectre
daction par particulier.
Origine
Elles sont extraites de moisissures ou champignons microscopiques que l on cultive au
laboratoire.
Action et indication
a) Actions
 A faible dose, elles sont bactériostatiques ;
 A forte dose, elles sont bactéricides.
b) indications
Les pénicillines sont indiquées en cas d infection à germes gram- : streptocoques,
pneumocoques, moins sur les staphylocoques et gram+ :méningocoques,bacille diphtérique,
les spirochètes (syphilis pian). Elles sont inactives sur certains bacilles gram- tels que :
Salmonellas, shigellas, bacille de la coqueluche....).
NB : comme la plupart des ATBs, la pénicilline doit être administrée à doses
suffisantes et pendant une durée raisonnable (6 jours au minimum) pour ne pas sélectionner
des microbes pénicillino résistants.
Sortes des Pénicillines

1) PENICILLINES G et V
Posologie par 24 h
Nom Effets
Nom commun Voie dadm. Adultes
commercial secondaires
enfants
Pénicilline G= Pénicilline G IM-IV / 4 x / j 1.000.000 UI 8h-24h Allergie
Benzylpenicilline diamant (3à4 M UI) chez convulsion
Pénicilline G I M IV ladulte, à doses
Spécilline G Perfusion enft : élevées.
continue / 4 h 10.000 à 50. 000 UI /
ou 6 x / j kg / J
clometocilline Rixapen 500 Per os 1g à 2g ne pas donner Allergies
aux enfants de moins
de 5 ans.
PénicillineV = Oracilline Ospen Per os 125 à 250 mg 4X/JX7J Gastralgies
Phenoxymethylpen Pénorine à 10jrs allergies
icilline
Association de Bi pénicilline IM 1 à 4 M UI / j chez Allergies
plusieurs types de Biclinocilline exclusivement ladulte. Ne pas donner
Biclinocilline aux enfants 24 à 48 h
pénicilline
procaïne de moins de 3 moins

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Forme retard -Pénicilline - IM 1,2 à 2,4 M UI chez Allergies

diamant ladulte et 600.000 à
extencilline, 1,2 M UI chez lenfant
Bi pénicilline
Pénextilline
Benzathine Extencilline IM - adulte: allergies
pénicilline G injectable 2.400.000UIdose
unique/sem
et 1.200.000 UI (dose
minimale)
- enfant: 600.000 UI /
15 J
Sort du médicament dans lorganisme

1) Prise par la bouche, labsorption est nulle pour la benzyl pénicilline, celle ci est
détruite par le gastrique.
2) La phénoxy pénicilline (Péni V) est bien résorbée per os.
3) La diffusion dans lorganisme est bonne en général.
4) La diffusion dans le LCR et les méninges sest possible que si les méninges sont
enflammées. La pénicilline G travers mal les méninges saines.
5) Le passage à travers le placenta est aisé, elle passe aussi dans le lait maternel.
Inconvénients
 La pénicilline peut provoquer des réactions allergiques (urticaire, choc
anaphylactique qui peut être mortel. Arrêter immédiatement le traitement et prévenir
le malade de ne plus recevoir ce produit).
 La pénicilline une fois diluée, doit être utilisée rapidement, et être conservée au
réfrigérateur de préférence.
Formes et posologie
Pénicilline cristallisée= pénicilline ordinaire = benzyl pénicilline flacon de 200.000,
500.000, 1.000.000, 5.000.000 et 10.000.000 UI. Son action est très rapide et ne dure que 3 à
4 h.
On lutilise soit en perfusion IV lente, on en IM ou IV toutes les 6 ou 8 h. elle est la
seule pénicilline naturelle à pouvoir être injecté aux petits enfants et à pouvoir être
administrée en IV.
On lutilise donc pour les cas de Pédiatrie et pour ceux où de fortes doses de
pénicilline doivent être administrées en IV (Perfusion).
Doses
 Enfants : 10.000 à 50.000 UI/kg (moyenne 30.000 UI)
 Adultes : 3 à 4 M UI/j (40 à 100 M /j).
NB : Dans la classification des Pénicilline G et V, nous avons encore

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a) La pénicilline G procaïne (semi - retard) = articilline, pénequa,

Pénecaïne ...
Elle se présente sous forme dune poudre à diluer dans leau distillée, elle se résorbe
très lentement, ses effets ne sont pas immédiats et durent 12 à 24 h cette pénicilline est
administrée en IM exclusivement.
b) La pénicilline combinée : Acticilline*, Kélacilline*, servipen*, penprocilline*,
Novocin*, Bi pénicilline*, combicilline*, Pronapen*, crystifer*, Fortepen*, Bicilline*,
Hostacilline*, séclopen*, stéropen*.
Elle contient de la pénicilline G cristallisée à effets rapides et de la pénicilline G procaïne
à effets retardés. Elle est employée et très avantageuse. Elle se donne quen injection IM.
2/ PENICILLINES DU GROUPE M (résistances à la pénicillinase)
Voie Posologie / 24 h Effets

Nom commun Nom commercial
dadm Adultes enfants secondaires
Méticilline Flabelline IM-IV 2 à 8 gr / j chez ladulte allergies
Pénistaph IM-IV 100 mg / kg chez lenfant hématurie
Oxacilline Bristopen Per os IM 2 à 10 gr / j chez ladulte Allergies

100 mg / kg chez lenfant
Cloxacilline Cloxypen Per os 500 mg Chaque 6h chez Allergies
Orbénine Per os ladulte
50 mg/kg/J fractionné
chez lenfant
Dicloxacilline Diclocil Per os 1 à 4 gr / j chez ladulte allergies
50 à 100 mg / kg chez
lenfant
NB : En cas de blennorragie, une dose unique de dantibiotique (Pénicilline) chez
lhomme sera associée à 1 gr de probénecide (probénid* 4 cés de 250 mg) pour retarder
lélimination de lantibiotique.
Mais chez la femme la probénécide sera administrée à la dose habituelle de 1 gr/j
pendant 2 ou 3 jours.
3) PENICILLINES DU GROUPE A
Nom Posologie/24h Effets
Nom commun Voie dadm
commercial Adultes enfants secondaires
Ampicilline Ampicil Per os IM IV 2 à 12 gr selon le cas Allergies
chez ladulte
Totapen 50 à 300 mg/ kg le cas
Ampicilline chez lenfant
pan pharma
Es ampicilline Per os 2 à 12 gr selon le cas Allergies
chez ladulte
50 à 300 mg / kg les cas
chez lenfant

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Negmapen Per os 2 à 12 gr / j chez ladulte Allergies

NB : ne pas donner aux
enfants de moins de 12
ans
Penbritine Per os : IV- 2 à 12 gr / j chez ladulte Allergies
IM NB : ne pas donner aux
enfants de moins de 12
ans
Pénicline Per os : IV 2 à 12 gr / j chez ladulte Allergies
Per os : IV 50 à 300 mg / j chez
Rosamphine Per os : IV lenfant
Totapen Per os : IV idem
idem
Ukapen
Allergies
DERIVES Per os 1 à 2 gr chez ladulte
A. gram 35 à 50 mg/kg chez
Amoxycilline
P.O lenfant
P.O 15 à 100 mg/kg 20 à
Amocilline
P.O 100 mg/kg
Amoxine P.O ,IM, IV 1 à 6 gr 500
ES Amoxicillin P.O mg/kg
1 à 2 gr 500
Clamoxyl mg/j
Hiconcil 1 à 2 gr 35 à 50 mg/kg
2 à 4 gr 50 mg/kg
Magnipen P.O IV, IM 2 à 4 gr 50 allergies
Métampicilline P.O mg/kg
suvipen Perfusion 2 à 12 gr 50 à
200 mg/kg
Bacampicine P.O 800 mg à 1600mg / j allergies
Bacampicilline P.O chez ladulte
Penglobe 50 mg / kg / j chez
lenfant
Pondocil P.O 1 à 3 gr 50 à
Pivampicilline 100 mg/kg
500 et 175 P.O
Pro Ampi IM, IV, P.O 1 à 3 gr 50 à
100 mg/kg
Versapen
2 à 4 gr 50
mg/kg

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ANALOGUES IV 6 à 15 gr 75 mg à Allergies, il
Baypen P.O 100 mg/kg faut tenir
Mezlocilline
Dexacilline IM IV 2 à 4 gr 50 à 200 compte du
Epicilline
IV mg/kg sodium
Carbénicilline Pyopen
6 à 30 gr 100 mg à
Ticarcilline Ticarpen 500mg/kg
15 gr 75 à
100 mg/kg
4. CARBOXYPENICILLINES
La Tirarcilline (Ticarpen) reste le seul antibiotique de la famille des carboxypéniccilines,

développé pour élargir le spectre daction des aminopénicillines au bacille pyocyanique, et
active également sur les entérobactéries productrices de céphalosporinases inductibles de
déterminisme chromosomique (Entérobacter sp. serratia sp. citrobacter freundii, etc. .).
Lassociation Tiracilline acide clavulanique est envisagée.
Effets secondaires
 Risque de surcharge soldée chez les patients insuffisants cardiaques et / ou rénaux.
 Hypokaliémie avec alcalose métabolique,
 Thrombopathie associée éventuellement à des phénomènes hémorragiques.
Indications actuelles
Infections sévères à bacilles gram sur données de lantibiogramme, en association avec un

aminoside.
Nom Nom Voie dadm Posologie risques

commun commercial Adulte enfants
Tirarcilline Ticarpen I.V 250 mg / 75-100mg /
kg / 24 H en kg / 24 h
3 injections
5. UREIDOPENICILLINES
Action
Cest un antibiotique bactéricide agissant contre les germes gram+ et gram- mais résistant aux
staphylocoques, klebsiella, c. diversus, y enterolitica, M catarhalis, Nocardia, pseudomonas
non aeruginosa, S maltaphilia, Flavobacterium, intracellulaires, mycobactéries.
Elle se diffuse efficacement dans les méninges. Elle est éliminée par les reins.
Indications
 Infections poly microbiennes et abdomino-pelviennes et biliaires,
 Pneumopathie dinhalation,
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 Pleurésies purulentes, méningites purulentes

 Infections chirurgicales en ORL,
 Épisodes fébriles des patients neutropéniques,
 Infections à pseudomonas aeruginosa (pipéracilline) en association avec un aminoside
ou la ciprofloxacine,
 Antibioprophylaxie en chirurgie colorectale, gynécologique.
Contre indications
 Manifestations variées dhypersensibilité,
 Neutropénie réversible,
 Prolongation du temps de saignement,
 Élévation des transaminases.
UREIDOPENICILLINES
Non commun Non commercial Voie dadm Posologie Posologie adulte
enfants
Mezlocilline Baypen IV 150-250 mg / 24 200 mg : kg/ j
h en 3 injections
Pipéracilline Pipérilline IV 200mg/ kg/J en 200-250mg/kg/j
3 injections
6. CARBAPENEMES
Leur spectre dactivité exceptionnellement large touche l ensemble des bactéries y
compris les souches sécrétrices de bêtalactamases.
Labsorption intestinale est quasiment nulle, il doit être administré par la voie
intraveineuse. Les concentrations tissulaires sont au dessus des CMI de la plupart des
pathogènes habituellement sensibles.
Effets secondaires
 Réactions allergiques (rash, prurit, purpura, fièvre)
 Troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée)
 Colite
 Allergie croisée avec les autres bétalactamines
 Convulsions (dose en général trop élevée, insuffisance rénale, pathologie cérébrale
sous jacente).
Indications
 Infections sévères, focales ou généralisées à germes résistants aux autres
antibiotiques
 Infection de la sphère ORL
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 Infections respiratoires
 Infections uro-génitales
 Infections des os et des tissus
Présentation
 Tiénam 250 et 500 mg IV : poudre pour usage parentéral (perfusion IV)
 Tiénam 500 mg en IM : poudre pour usage parentéral IM
CARBAPENEMES
Nom commun Nom Voie dadministration Posologie Posologie
commercial adulte enfant
(inf à 40kg)
Thiénamycine ou Tiénam IV, 3 à 4 X/ J 2à 4 g/ j 60 mg : Kg/j
imimpénème- IM, 2X / j 1à 1,5 g/j
cilastine
7. MONOBACTAMES
Ces ATB sont sensibles contre les germes ci-après :Entamoeba coli, Salmonella,
Shigella, P mirabilis, P vulgaris, Providencia, M morganii, C diversus, K oxytoca, Hémophilis
influenzae, Neisseria, M catarrhalis.
Effets secondaires
o Manifestations allergiques cutanées et digestives à type de nausées et vomissements.
Indications
o Infections urinaires à germes multi résistants,
o Infections des voies respiratoires inférieures communautaires ou nosocomiales,
o Septicémies,
o Infections intra abdominales et pelviennes
o Infections des os ou des tissus mous.
MONOBACTAMES
nom commun nom voie dadministration Posologie Posologie
commercial adulte enfant
Aztréonam Azactam IV, IM, 3 X / j 3-8 g 30-50 mg / kg
b) Les Céphalosporines
1) Définition
Ces sont des ATB a large spectre utilisé dans les cas graves leurs, utilisation exigent un
antibiogramme au préalable au cours ou avant le traitement.
Les différents composés nont pas tous le même spectre d activité : il faut connaître les
propriétés de chaque ATB avant de le prescrire.
Ils sont généralement coûteux, les utilisations sont interdites dans le cas bénin ou une
pathologie banale et cela crée de souches de résistances.

18
2) Nomenclature
On distingue les céphalosporines sous leurs diverses appellations des générations :
 la 1ère génération : CEFALOTINE,…
 la 2ème génération : CEFALEXINE, CEFADRINE, CEFAZOLINE, CEFAPIRINE,
CEFACETRILE
 La 3ème génération : CEFOPERAZONE, CEFOTAXIME, LATAMOXEF ..
3) Action du médicament dans lorganisme
 Labsorption par la voie orale est bonne pour tous sauf pour la cephaloridine.
 Lélimination est rénale (surtout par sécrétion tubulaire, partiellement par filtration
glomérulaire).
 La pénétration dans le LCR est très faible (sauf aux céphalosporines de la 3 ème
génération).
 La pénétration dans le liquide synovial est bonne mais dans la bile, elle est moyenne.
4) Spectre daction
a)- Ces sont des ATB bactéricides, ils agissent par la paroi cellulaire.
b)- La synergie est possible avec les aminoglycosides.
c) - Le spectre est large, variable selon les composés, mais on n oubliera pas qu aucun
ATB de ce groupe nagit sur tous les germes.
5) Effets secondaires
 Douleur au site dinjection en IM
 Phlébite en cas dinjection IV
 Malaises digestifs après administration per os.
 Réactions allergiques de 2 types croisée avec la pénicilline ou réaction spécifique
(ex réaction cutanée)
 Toxicité rénale : surtout dans le cas de la cephaloridine mais les autres sont peu
toxiques pour le rein.
 Les cephalospines perturbent la flore intestinale normale et facilitent l émergence de
souches de résistance.
 Manifestations hématologiques mineures
 Pseudo lithiase vésiculaire ..
6) Indications
 Angines récidivantes,
 otites aiguës,
 sinusites aiguës de ladulte,
 surinfections bronchitiques chez le bronchique chronique,
 antibioprophylaxie en chirurgie,

19
 méningite
 infections urinaires etc. ..
7) Classifications des céphalosporines
Nom commun Nom Voie dadm Posologie/24 h Effets

commercial Adultes enfants secondaires
1ère génération Allergies

céfalotine IM – IV 2à8 gr 50-150mg
Céphalotine /kg
glaxo keflin
Céfaloridine Céporine IM 1à3 gr 20 à 60mg Allergies
/kg
keflodin
Céfalexine Céfaxyl Per os 1à4 gr 50 à 100mg Allergies
céporexine /kg
keforal
Céfacétrile Celospor IM-IV 2à6 gr 60-100mg/kg Allergies
Céfazoline IM-IV 2à6 gr 50-100mg/kg
Céfacidal
Kefzol
Céfapirine Cefaloject IM IV 2à6 gr 50100 mg/kg Allergies
Cefradine IM-IV, P.O 2à6 gr 50 mg/kg
Eskacef
Velocef
Céfadroxil Oracefal P.O 1à4 gr 50-100 mg/kg Allergies
2ème génération
céfoxitine
céfamandole Méfoxin IM IV 3à6 gr 50-100mg/ Allergies
céfaclor Kefandol IM IV kg
céfuroxime P.O 3 à 6 gr
Alfatil
IM – IV ------------------
curoxime 750mg
--------------------
1,5g à 6g
-------------------
3ème génération Effets
céfotaxime 2 à 3gr 25 à 50 mg / antabuse et
Lamoxactam Claforan IM/ IV kg leucopénique
cefsulodine Moxalactam IM/ IV 2 gr s
céfopérazone IM/ IV ---------------------
Pyocéphal
Céftriaxone IM/ IV 2 à 4 gr
Céfixime cefobis ----------------------
2 à 4gr
----------------------

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Activité antibactérienne : ces antibiotiques bloquent la synthèse de la paroi bactérienne.

Ils sont bactéricides pour les germes sensibles.
Ils ne doivent pas être associés au chloramphénicol, ni aux macrolides

(antagonisme).
Ils agissent en synergie avec les aminosides et les quinolones.
2) LES AMINOGLYCOSIDES / AMINOSIDES
I. AMINOSIDES UTILISABLES PAR VOIE PARENTERALE (IM,IV)
Streptomycine
Gentamicine (gentalline, gentogram)
Kanamycine(Kamycine)
Amikacine (Amiklin)
Dibékacine(Débékacyl)
Netilmycine (sisolline)
Tobramycine (Nebcine)
Spectinomycine(Trobicine)
II. AMINOSIDES A USAGE LOCAL STRICT

Framycétine (soframycine)
Néomycine (Néomycine)
Paromomycine (Humagel)
Dihydrostreptomycine (Entercine)
1) Propriétés chimiques et pharmacologiques
a) Spectre daction
 Essentiellement active contre le mycobactérium tuberculosis (streptomycine).
 Active contre certains bacilles gram - certaines souches de staphylocoques.
 peu active contre les cocci gram + et inactivé contre la majorité des anaérobies.
 Les résistances naturelles et acquises sont nombreuses (Pseudomonas cepacia,
Achromobacter, Treponema, legionella pneumophila, mycoplasme sp. Chlamydia sp.
Germes anaérobies, staphylocoques, Streptocoques, entérocoques ..
b) Mode daction
Cet ATB est bactéricide si la concentration plasmatique est suffisante, leur activité est
concentration dépendante.
Les aminosides sont des antibiotiques très bactéricides. Ils sont dotés d un effet post
antibiotique.
c) Indications
 Infections sévères à bacilles à gram négatif aérobies, bactériémies ou localisées
(infections pulmonaires, infections urinaires compliquées, infections abdomino-
pelviennes, cutanées, ostéo-articulaires, )
21
 Infections sévères à P. aerugonosa, en association avec une bétalactamine voie une

fluoquinolone,
 Infections systémiques à staphylocoques en association avec une pénicilline M,
 Endocardites streptococciques, en association avec une bétalactamine ou un
glycopeptide, à condition que la résistance vis-à-vis de l aminoside ne soit pas de haut
niveau,
 Traitement probabiliste des états fébriles chez le neutropénique et l immunodéprimé,
toujours en association,
 Listériose
 Infections urinaires à germes multi résistants aux bétalactamines,
d) Contre- indications
 Allergie aux antibiotiques de la famille des aminosides,
 Myasthénie.
e) Effets indésirables
 Douleur au site dinjection ;
 Atteinte de la 8ème paire de nerfs crâniens (streptomycine) ;
 Hypersensibilité cutanée (il sagit de rashs cutanées ou durticaires) ces phénomènes
cessent à larrêt du traitement;
 Tous les aminoglycosides sont stables en solution aqueuse, sauf en présence de
pénicilline ;
 Tous ces mots sont peu ou pas résorbés par le tube digestif les fortes doses de
néomycines données par la voie orale peuvent être toxiques pour le foie ;
 La distribution est bonne (IM-IV) dans tout lorganisme sauf dans le SNC et les
méninges. Elle est médiocre dans la bile et les sécrétions bronchiques.
 Le dosage doit tenir compte du poids mais surtout de la fonction rénale ;
 Otoxicité survient selon la durée du traitement et selon la dose (surtout lorsqu on
utilise les doses élevées ;
 Neurotoxicité : peut causer un arrêt respiratoire, ceci demande la prudence dans
lutilisation.
F) Description des différents aminoglycosides.

Nom commun Nom commercial Voie dadm Posologie/24 h Effets
secondaires
Streptomycine Streptomycine IM 1 à 1,5 gr 25-50 Ototoxique
diamant mg/kg
Dihydrostrepto Abiocine IM, SC 1 à 1,5 gr 25-50 Ototoxique
mycine mg/kg
Néomycine Néomycine Locale et P.O 1 à 2 gr 30 à 50 Ototoxique

diamant mg/kg
22
Framycétine Isoframicol Locale

soframycine exclusivement
Paromomycine Humagel P.O 1 gr (nourrissons : Ototoxique
Humatin P.O 50 mg / 5kg)
1gr (enfants : 25
mg/5kg
30 50
ml/kg)
Ribostamycine Ribomycine IM 1,6 gr 25
mg/kg
Kanamycine Kanamycine IM, IV 1 gr 10 à 20 Ototoxique
Théraplix SC, mg / kg
Kanamycin Locale
Gentamycine Genta 10, 40,80, SC / locale 80 à 160 mg/j Ototoxique
160mg IM / IV Enft : 3-5mg/Kg
Gentogram
Tobramycine Nebcine 25-75 mg IM, IV, SC, 75 à 225 mg 3 à Ototoxique
Locale 5mg/kg
Dibékacine Debekacyl IM, SC 3 mg/kg Ototoxicité
Icacine IV Nephrotoxicité
Amikacine Amiklin IM, SC, Perf 15 mg/kg Ototoxicité
Nephrotoxicité
Sisomicine Sisolline IM, IV, SC, 75-225 mg 3à5 Ototoxicité
20-50-75-100;g Locale kg/kg Nephrotoxicité
Baymicine
Nétilmicine Nétromicine IM, IV, SC locale 200-300 mg Ototoxicité
3à5mg/kg Nephrotoxicité
Spectinomycine Trobicine IM 1 injection IM
unique de 2 ou 4 gr
Isépamicine Isépalline IM, IV 1-2 x/ j 15 mg / kg / J Idem
1. Streptomycine
Emploi :
- TBC en association - la peste, tularémie et brucellose - en association avec

pénicilline pour des infections urinaires sérieuses,
Stabilité : stable pour 2mois en solution à 28°C , mais 2min à 100°C .
2. Gentamycine
a. Emploi :
- infection urinaires à germes sensibles,

- dans les affections graves (septicémies, endocardites, pleurésies purulentes,
péritonites). On lemploi en association avec les béta-lactamines, les polymycines
et lacide nalidixique selon le germe.
b. Dose : 3mg /kg/à répartir : Adulte

2mg/kg/J à répartir : Nourrisson et enfant
23
3. Kanamycine
Emploi :
- utiliser dans les entérites à Shigella en P.O
- préparation intestinale pré-opératoire P.O
- spectre large
4. Néomycine
← - Topique
← - P.O pour la préparation intestinale (non absorbable) à 1g P.O chaque 4
← à 6h pour 1 à 2 jours.
←
5. Spectinomycine (Trobicin)
Indication : Traitement de la gonococcie aigué en injection unique.

Dose : 2g chez lhomme et 4g chez la femme en injection unique.
3) LES TETRACYCLINES
La découverte des tétracyclines date de 1948.

La chlorotétracycline (auréomycine) fut le 1 er ATB a pouvoir être donné par voie orale, le 1 er
aussi possédant un spectre large.
Les principaux composés de cette famille sont :
 Tétracycline ;
 Chlorotétracycline (Auréomycine) ;
 Oxytétracycline (terramycine) ;
 Démétylchortétracycline (Ledermycine*) ;
 Doxycycline (vibramycine*).
1) Propriétés physiques
Il sagit dune poudre jaune cristalline et bien soluble, c est sel qu on utilise
habituellement.
2) Mode daction
Les tétracyclines sont bactériostatiques, mais à fortes doses elles sont bactéricides.
Elles glissent au niveau du ribosome et de la synthèse des protéines.
Ladministration est surtout orale, la résorption est relativement bonne, surtout sur les
doses modérées tandis que les fortes doses sont moins bien résorbées.
Les sels de calcium et daluminium (les antiacides etc. ) empêchent la résorption.
La diffusion est bonne dans tout lorganisme sauf dans les méningites. L antibiotique
se déposé dans les os en formation et dans les dents (Dyschromie dentaire).
Lélimination se fait par les selles, la bile et les urines. La concentration est élevée
surtout dans la bile. Des solutions pour IV ou IM existent mais sont peu utilisés. L injection
IM est très douloureuse.
3) Indications
Ce sont des ATB large spectre, actifs sur les :

24
o spirochètes ;
o la plupart des germes gram + et gram , on les utilisent contre les infections
pulmonaires, intestinales et urinaires :
 En cas de choléra, coqueluche, diphtérie, blennorragie ;
 En cas dinfection à shigellas, staphylocoques, brucellose et rickettsies ;
 Elles ne sont pas efficaces en cas de fièvre typhoïde et paratyphoïdes et
en cas de méningite bactérienne.
 Infections génitales à chlamydia et à mycoplasma : salpingites,
cervicites, endométrites, urétrites
 Syphilis (2è intention)
 Leptospirose (2è intention)
 Tularémie, acné.
4) Effets secondaires
o Destruction de la flore intestinale lorsque le traitement est donné à fortes doses
et dune durée prolongée ;
o Troubles gastro intestinaux : épigastralgies, ulcérations oesophagiennes,
déséquilibre de la flore intestinal, nausées, vomissements en relation avec la
dose, sont en plus de 2 gr/j ;
o Diarrhée est produite par lémergence dune flore résistance de germes
saprophytes entre candida, proteus, pseudomonas. Le traitement de cette
complication peut être traité avec le métronidazole ou la vancomycine.
o Pharyngites, vaginites ou entérites (ces troubles gastro entérites et autres)
peuvent être évités en administrant de levure de bière, de ferments lactiques
(Bactisubtil, lactolysine, Biolactyl*, Perenterol*, ultra levure*) de vitamine BC
et également des antifongiques associés à ces ATB ;
o Lésions rénales : en cas dinsuffisance rénale (mauvaise élimination par les
reins, elles peuvent être aussi dues à des ATB mal conservés ou périmés) ;
o Les hépatiques : en cas de doses trop élevées, surtout chez la femme enceinte ;
o Hypertension intracrânienne : bénigne, toujours réversible si lon cesse
ladministration.
o Réaction de photosensibilisation,
o Anomalies osseuses et dentaires (coloration jaunâtre ou brunâtre, hypoxie de
lémail dentaire) jusquà lage de 8 ans.
o Troubles vestibulaires aigus : vertiges, ataxie (avec la minocycline)
o Atteinte hématologique (rare) : neutropénie, thrombopénie, anémie
hémolytique.
5) Contre -indication
* Les tétracyclines sont contre indiquées pendant la grossesse surtout au cours des
six (6) derniers mois
25
* Chez les prématurés et les enfants en bas âge,

* Chez les femmes allaitantes,
* Dans les affections rénales et hépatiques graves,
* Ne jamais utiliser de tétracyclines périmées.
6) Interactions médicamenteuses :
Les tétracyclines forment des chélates avec les cations divalents ou trivalents (tels que
Ca, Al, le magnésium et le Fe) qui sont contenus dans le lait et certaines préparations
antiacides et antianémiques. Ces produits inhibent la résorption des tétracyclines lorsqu ils
sont pris en même temps.
Les inducteurs hépatiques tels que la Carbomazépine, la phénytoine et les barbituriques
réduisent significativement la demi-vie de la cloxycycline.
7) Formes pharmaceutiques
 gélules de 50, 150, 250, 300 ou 500 mg ;
 sirop pour les enfants = une cuillère à café = 125 mg ; gouttes pour enfants (1 goutte
= 5 mg) ;
 Ampoules IM et IV de 100, 250, 275, 350 ou 700 mg ;
 Pour lusage externe il existe des onguents dermiques, des gouttes nasales, des
collyres et des pommades ophtalmiques.

26
8) Description des différentes tétracyclines

Nom commun Nom commercial Voie dadm Posologie / 24 h Effets
Adultes enfants secondaires
1ère génération Coloration
Tétracycline diamant P.O 25 à 30 mg /kg dentaire :
tétracycline -------------- dyschromie
Rolitétracycline -Transcyline IM IV 5 à 20 mg/kg Coloration
chlorotétracyclin -Auréomycine --- P.O --------------- dentaire :
spécia -tétramycine P.O/IV 25 à 50 mg/kg dyschromie
e oxytétracycline
-Posicycline Collyre ---------------
-Gynamousse vaginale 25 à 50 mg/kg
--------------
usage local
2ème génération Coloration
ledermycine P.O 10 à 30 mg/kg dentaire
démeclocycline Physiomycine P.O déconseillée en dissous dyschromie
méthylènecyclin Rondomycine de 7ans dâge
e Tétralysal P.O 2 x/ j 10 à 30 mg/kg
600 mg / j
limécycline
3ème génération Doxycycline P.O 200 mg Vertiges
Monocline P.O 4mg/kg Gastralgies
doxyxcycline Vibramycine P.O 200 mg
Mynocine injectable IV 4mg/kg
P.O 200 mg
4mg/kg
200 mg
4mg/kg
200 mg
4mg/kg
4 - LE CHLORAMPHENICOL ET THIAMPHENICOL
Définition
Le chloramphénicol est un ATB à large spectre, il fut isolé d abord d une souche de
STREPTOMYCES VENEZUELAE, cest un ATB produit par synthèse.
Origine : fongique et synthétique.
Propriétés :
Le chloramphénicol est peu soluble. Il est très stable son goût est fort amer. Pour administrer
cet ATB aux enfants, on utilise le palmitate qui est insipide.
Le succinate est bien soluble et injectable, Le thiamphénicol diffère très peu uniquement du
chloramphénicol. Il est moins toxique et ne provoque pas daplasie médullaire irréversible.

27
Action antimicrobienne.
Laction est uniquement bactériostatique. Laction sur les bactéries se situe au niveau du
ribosome bactérien, la résistance est le plus souvent innée.
Ce sont surtout les bacilles gram qui sont capables de développer des résistances.
Spectre daction et indication.
Il est très large et comprend :

 Cocci gram - : méningocoque, gonocoque.
 Cocci gram + : pneumocoque, streptocoque, staphylocoque (sensibilité variable pour ce
dernier).
 Bacille gram + : listeria, bacille tétanique, diphtérique.
 Bacille gram - : salmonella typhi et autres salmonella et shigella, colibacille, H
influenzae, certains germes du groupe klebsiella, Bordetella pertussis.
 Presque tous les anaérobies.
 Mycoplasme, chlamydia et Rickettsia ainsi que les spirochètes.
 On lutilise contre les infections pulmonaires, intestinales et urinaires, le cas de
coqueluche, peste et méningite purulente.
Sort du médicament dans lorganisme

 Labsorption par la bouche est excellente.
 La voie IM est peu faible et nest pas consultée ;
 La voie IV, le succinate est hydrolysé et libère le chloramphénicol.
 La distribution dans les tissus est excellente, il pénètre dans les tissus mous, le foie, la
bile, les urines, le cur, les poumons, la rate et les muscles.
NB : la pénétration dans le SNC est excellente et explique son entité en cas dabcès cérébral.
Le thiamphénicol pénètre en peu mieux dans le crachat purulent.
a) LATB est conjugué dans le foie et excrété dans les urines les doses ne doivent guère
être modifiées chez linsuffisant rénal, sauf chez les sujets âgés.
b) Le nouveau-né surtout le prématuré excrète mal le chloramphénicol : des quantités
toxiques peuvent saccumuler dans lorganisme.
Effets non désires

o Aplasie médullaire (suppression de la moelle osseuse) : celle-ci est rare, mais
souvent mortelle.
o Agranulocytose : elle est peu plus fréquente est sont réversible à l arrêt de la cure.
Elle est liée à la dose administrée et se produit si lon dépasse la dose usuelle.
o Syndrome gris de lenfant : lorsque le nouveau né est immature et excrète mal
le produit. Ce dernier saccumule et provoque un choc et un teint gris. La
complication est souvent mortelle.
o Sécheresse de la bouche et prolifération de candida albicans.

28
o Diarrhée est moins fréquente pour le chloramphénicol

o Autres complications telles que : - Névrite optique et
o Encéphalopathies.
Contre indication :
- Le chloramphénicol ne doit pas être associé aux beta-lactamines, ni aux
aminosides (antagonisme)
Classification des chloramphénicols

Nom commun Nom Voie dadm Posologie /24h Effets
commercial Adultes secondaires
enfants
Chloramphénicol Chloramphénicol Collyre 1à3g 25 à 75 mg/ Hématologiques
chibret, Collyre Kg
ophtalphénicol, Pde,
cébénécol collyre
Tifomycine P.O +
locale
Hémisuccinate de Solinicol ercé IM-IV Complications
chloramphénicol SC- locale néonatales
Thiamphénicol Fluimicol IM 1,5 gr 30 à 50 hématologiques

antibiotic 750 mg/kg
NB : Ne pas donner aux
bébés de moins de 6
mois
5) LES MACROLIDES
Le principal représentant de ce groupe est lérythromycine, Loléandomycine et la
spiramycine sont moins employées. Le dernier-né de cette famille est la
ROXYTHROMYCINE.
1) ERYTHROMYCINE
Elle fut découverte en 1952 et dérivé dune souche de streptomyces erythreus. Elle
nest pas soluble dans leau mais bien dans certains solvants, ceci rend délicate la préparation
de solution injectable.
Activité antimicrobienne
A faible concentration, cet ATB est bactériostatique mais, il devient bactéricide pour
de fortes concentrations. Il agit au niveau de ribosome microbien.
Le spectre daction est à peu près le même que celui de la
Pénicilline G :
o germes sensibles : staphylococus aureus (sensibilité variable).
o germes très sensibles : streptococcus pneumoniae, streptococcus pyogènes,
Neisseria gonorhea Neisseria, meningitidis.
29
o germes résistants : Mycoplasme et chlamydia ainsi que les bâtonnets gram

 Résistance acquise : elle ne se produit guère pendant un court traitement mais surtout
si lon emploie cet ATB de façon courante. Les staphylocoques acquièrent
rapidement une résistance.
Sort du médicament dans lorganisme.

 Lérythromycine est détruite par le suc gastrique, on donne soit une forme enrobée qui
se dilate dans lintestin soit le stéarate qui résiste à l acidité gastrique et se décompose
dans lintestin. Le taux absorption intestinale est variable selon le sujet.
 On injecte le glucoheptonate ou le lactobionate d eythromycine en IV. L injection IM
est possible mais très douloureuse.
 La distribution dans les tissus est bonne, elle est suffisante dans le LCR et les
méninges, bonne dans la bile ou elle est concentrée. L excrétion se fait par la bile, les
urines et par dégradation.
Effets indésirables
 Lérythromycine base est atoxique mais un traitement est parfois toxique pour le foie
(traitement de plus de 10 j) ;
 Irritation locale après une injection surtout IM.
 Linjection IV est incompatible avec beaucoup de médicaments, on ne mélangera avec
rien dautre que du sérum physiologique.
 Troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales),
 Réactions cutanées (rash maculopapuleux, urticaire, prurit, angio-oèdeme).
 Hépatite cytolytique rare,
 Acouphènes voire surdité chez les sujets âgés en cas d insuffisance rénale ou
hépatique.
2). OLEANDOMYCINE
Elle na pas davantage particulier sur lérythromycine. Elle a le même spectre d action.
Labsorption est médiocre et le compose de triacétyloléandomycine est toxique pour le foie.
On ne le prescrira pas. Dose = 500 mg/6h per os/2gr/24 h.
3) SPIRAMYCINE
Elle a le même spectre daction que lérythromycine mais une plus faible activité. Par
contre, elle persiste beaucoup plus longtemps dans les tissus. Cette concentration est
particulièrement élevée dans la prostate et lon emploie ce composé dans les suites de la
prostatectomie. La spiramycine (ROVAMYCINE*) est active dans la toxoplasmose.
Dose = 500 mg à 1g/6 h ou 1 à 4 gr /24 h.
4). JOSAMYCINE
Cest un nouveau médicament peu toxique se donne dans les mêmes indications et aux
mêmes dosés que lérythromycine.

30
5). ROXITHROMYCINE
Ce nouveau composé semi synthétique se donne à des doses beaucoup plus faibles.
Il est bien toléré.
Les indications sont les mêmes dans les injections du sphère ORL les sinusites, les
bronchites chroniques, les pneumopathies, surtout à légionella, certaines infections cutanées et
génitales.
Laction sur le staphylococus aureus et sur hemophilus influenzae est faible. La
résorption est bonne, de même que la pénétration tissulaire.
Dose = 150 mg 2x/j (Rulid*, claramid*).
Classification des macrolides

Nom commun Nom Voie Posologie / 24 h Effets
commercial dadm Adultes enfants secondaires
Macrolides « vrais » Troubles

Érythromycine P.O 2 à 2,5 gr 25- 50mg/kg digestifs
Ery 500 P.O 2 à 2,5 gr 25-50mg/kg
Erythrocine P.O, 5à10 mg/kg 5-10mg/
500 rectale kg
P.O, 5à10 mg/kg 5-10mg/kg
Erythrocine
Spiramycine rectale
+métronidazole 1000
Abboticine P.O 3 à 4,5 M UI / j
Rodogyl
Troléandomycine TAO P.O 2à2, 5gr/j 25-50mg/kg Hépato-
spiramycine P.O 2à3gr/j 25-100mg/kg toxique
Midécamycine Rovamycine rectale 1,2-1,6gr/j 50mg/kg
Josamycine Midécacine P.O 1à2 gr 30 à 50 mg/kg
P.O
Josacine
Macrolides
« Apparentes »
* Synergistines
Pristinamycine
Virginiamycine P.O 2 à 4 gr/j 50 à 100 mg/kg Colites pseudo-
Pyostacine 500
* Lincosamides P.O 1,5-2gr/j 25à50 mg/kg membraneuses
Lincomycine Staphylocoque
Clindamycine P.O IM 600 à 1800 mg 10à20mg/
P.O - IV 600 à 1200mg 6à20mg/kg
Lincocine
dalacine

31
6) LES SULFAMIDES
Origine : ATB de synthèse
Action : Sont bactériostatiques
Résorption
Les sulfamides sont rapidement absorbés par lintestin. Ils sont donc souvent
administrés per-os.
Les sulfamides ne sont pas parfois ou très peu absorbés par intestin on les administre
en cas dinfection intestinale bactérienne. (Dysenterie bacillaire, diarrhée à salmonella, à
colibacilles).
Élimination
Ils sont éliminés lentement par les reins ce qui explique l intérêt de leur utilisation en
cas linfection urinaire.
Indications
Les sulfamides sont actifs surtout sur les germes gram + (pneumocoques,
streptocoques, moins les staphylocoques) et certains germes gram- (les méningocoques,
colibacilles, hemophilus influenzae, Klebsiella, pneumoniae, shigella, vibrio cholerae, bacille
de la peste et celui du chancre mou, aussi le trachome).
Le gonocoque est moins sensible aux sulfamides. Ils sont indiqués en cas de :
 Nocardioses (de préférence le cotrimoxazole)
 Lèpre (de préférence les sulfones)
 Dermatite herpétiforme,
 Colite ulcéreuse,
 Certaines infections urinaires (cystite aigue non compliquée etc. ) et intestinales
(gastro- entérites à germes invasifs),
 Certaines pneumopathies.
 Prostatites aigues,
 Surinfections de bronchite chronique,
 Méningites à listeria,
 Traitement dattaque des infections à pneumocystis carini
 Prévention primaire de la pneumocystose et de la toxoplasmose et secondaire de la
pneumocystose au cours de linfection à VIH.
Effets secondaires

32
Les sulfamides peuvent donner :

1. Des incidents tels que (Nausées, vomissements, éruptions cutanées)
2. Des accidents rénaux,
3. Des accidents dhypersensibilité,
4. Des manifestations hématologiques : anémie hémolytique, anémie
mégaloblastique, agranulocytose, thrombopénie.
5. Des atteintes hépatiques : cytolyse hépatique réversible, nécrose hépatique, ictère
chez le NNé par immaturation métabolique.
6. Des atteintes neurologiques : céphalées, vertiges, acouphènes.
Contre- indications
Ils ne seront pas administrés aux prématuré et aux petits enfants surtout ceux de
moins dun mois ainsi quen cas des certaines maladies cardiaques, hépatiques ou rénales
graves.
Posologie
La dose varie selon la durée de traitement daction du produit et on utilise souvent des
doses décroissantes.
Formes pharmaceutiques
 sirop de 250 mg / càc et forme de gouttes de sulfamides retard (Comprimés de 480 mg
960 mg (forte), Sachets pédiatriques.
 Collyres, poudres pour plaies, pommades.
NB : Les sulfamidés sont aussi utilisés contre la lèpre et la malaria (le paludisme)
Quelques sortes des sulfamides

Bactrim ; Sulfamethoxazile + trimetriprime; Eusaprim ; Cotrim Osmat ; Sulfadiazine;
Sulfatrim ; Sulfaproxyline Sultrim ; gantrisine madribon ; Cotrimex ; cotrimoxazole ;
etc. .
7) LINCOSAMIDES
Deux produits de cette famille sont commercialisés :
1. La lincomycine (Lincocine)
a)Mode daction :
- Inhibe la synthèse des protéines au niveau du ribosome,
- Bactéricide et bactériostatique.
b) Absorption et métabolisme :
- la diffusion est bonne dans les liquides extra et intracellulaire, dans tous les tissus, sauf le
LCR,
- le passage de la barrière hémato-méningée nest efficace quen cas dinflammation méningée.
c) Elimination : se fait par le bile, et pour une faible part par les reins.
d) Emploi : son spectre comprend les cocci Gram+ et les bacilles Gram-, Spectre étroit
(staphylocoques, anaérobies, sauf clostridium difficile).
e) Posologie :

33
Adulte : - 2g/j en 4 prises P.O

-600mg 2X/j en IM et IV
Enfant : -30mg/kg/j en 4 prises P.O

-1Omg/kg/j en IM et IV.
2. La Clindamycine (Dalacin)
Cfr 1
Posologie
Adulte : 1g/j
Enfant : 15mg/kg/j
8). LES QUINOLONES
Définition
Ce sont des ATB bactéricides et bactériostatiques, ils agissent contre les germes ci-
après Eschérichia coli, Klebsiella proteus mirabilis indole +, certaines salmonella et shigella
(Pseudomonas est souvent résistant).
Enterobacter, légionella, chlamydiae, rickettsia et certains staphylocoques résistants.
a)Les quinolones de 1ére génération :
- Acide nalidixique (Negram*)
- Acide pipémidique (Ppram*)
-Acide oxolonique (Urotrate*)
-Fluméquine (Apurone*)
b) Les quinolones de 2éme génération (fluoroquinolones)

- Enoxacine (enoxor*)
-Norfloxacine (Noroxin*, Noroxine*)
- Sparfloxacine(Zagam*)
-Ciprofloxacine (Cipro*, Ciflox*)
- Ofloxacine (Oflocet*, floxin*)
- Péfloxacine (Péflacine*)
- Fléroxacine
Mode daction : Ces antibiotiques sont bactéricides. Ils inhibent la synthèse de l ADN
bactérien.
Métabolisme : Ces médicaments sont utilisés per os et par voie IM ou IV. La diffusion dans
lorganisme est excellente, mais varie selon les produits :
- Bon diffusion dans tous les tissus y compris os, bile et LCR :
Ciprofloxacine, ofloxacine, péfloxacine,
- Diffusion limitée avec concentration dans les reins, les urines et la
prostate : Norfloxacine, Enoxacine.
- Diffusion et concetration dans la sphère ORL : Zagam (Sparfloxacine).
- Lélimination est surtout urinaire sous forme active
Indications :
1ére génération : Infections urinaires basses non compliquées de ladulte.

34
2éme génération :
- Infections urinaires hautes ou basses et infections génitales,
- Infections ORL et pulmonaires,
- Les prostatites chroniques,
- Ostéomyélite.
Effets secondaires :
1ére génération : troubles digestifs, réactions allergiques cutanées, photosensibilisation,

vertiges.
2éme génération :
- Risque de tendinites avec rupture du tendon dAchille (surveiller lapparition de douleurs

musculaires) nécessitant larrêt du traitement, - Risque d altération des cartilages de
conjugaison chez lenfant (contre-indication chez lenfant avant 15 ans),
- Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées,
- Réactions cutanées allergiques et photosensibilisation,
- Troubles neurologiques : Céphalées, vertiges, insomnie.
Contre –indication
- La femme enceinte ;
- Linsuffisance rénale Chez les nourrissons les patients qui ont déjà eu
des convulsons.
Formes et doses
Adultes :
 Acide nalidixique (Negram*) 500 mg et 1 gr /j P.O
 Acide pipémidique (Pipram*) 400 mg, 2x400mg/j/P.O
 Acide oxolonique (uritrate*) 750 mg 2x/j P.O
 Cinoxacine (cinobac*) 500 mg 2x/j P.O
 Nitroxoline (Nibiol*) 125 mg 4x/j
 Ciprofloxacine 500 mg / P.O souvent utilisés dans les cas graves
 Norfloxacine (zonoxin*, Noroxin*) 400 mg : 2X400mg/j
 Enoxacine
 Ofloxacine (Tarivid*) 200 mg: 2x200mg/j
 Perfloxacine (Péflacine*) 400 mg 2x/ j IV dans la perfusion.
9) VANCOMYCINE ET TEICOPLANINE
1. Mode daction : ces antibiotiques de nature glycopeptidique, que bactéricides. Leurs
spectres est très étroit. Ils sont en particulier actifs sur les staphylocoques résistants à la
méticilline et les anaérobies.
2. Indication :
35
 La vancomycine est utilisée, per os, pour le traitement des entérocolites à

staphylocoques et des colites pseudomembraneuses dues en particuliers aux
lincosanides.
 Par voie IV stricte, la vancomycine est utilisée en cas d infection à staphylocoque
résistant aux autres antibiotiques.
 La Téicoplanine(Targocid*) est utilisée par IV et IM en cas d infection sévère à
germe Gram+
3. Posologie :
Vancomycine P.O : 125mg chaque 6h pendant 7 à 10j
Vancomycine IV :
 500mg/6H ou 1g/12 : Adulte
 15mg/kg initialement puis 10mg/kg chaque 12h : Nouveau-né jusquà une semaine.
 15mg/kg au début puis 10mg/kg chaque 8h : enfant 1-4 semaines
 10mg/kg chaque 6h : enfant au-delà de 1 mois.
Téicoplanine IV et IM ou en perfusion :
 400mg au début pour infection sévère chaque 12 pour 3 doses ; puis 200mg/j : Adulte
 10mg/kg chaque 12h pour 3 doses puis 6mg/kg/j : Enfant au-delà de 2 mois
 16mg/kg en infusion puis 8mg/kg/j : Nouveau-né
4. Effets secondaires :
 Ils sont toxiques pour les reins et pour laudition
 Linjection de Vancomycine en IV peut entraîner une trombophlébite
AUTRE ANTIBIOTIQUE SPECIFIQUE

LE METRONIDAZOLE (Flagyl*)
1. Origine : synthétique (dérivé nitré de limidazole)
2. Absorption et métabolisme :
 Absorption : par voie orale, IV, Anale
 Métabolisme :
 Réparti partout, y compris LCR
 Excrété dans lurine
3. Mode daction :
 Dérange la synthèse des acides nucléiques
 Bactéricide
4. Emploi et posologie :
 Trichomonas : 2g dose unique
Amides (dysenterie, abcès hépatique) 750mg à 2g/j en 3 ou 4 prises pendant 5-7 jours

36
 Giardia : 250mg/j en 3 prises x 5j

 Presque tous les anaérobies (ex. Bactéricide) Bactéries anaérobies (B.fralis et
clostridium perfringens). Ici il est employé seul ou en association synergique avec les
Beta- lactamines ou les aminoacides.
Dose utilisée : 30 à 40mg/kg/24h où 750mg/j en 3 ou 4 prises pendant 5-7jours.
5. Effets secondaires :
 Gout métallique
 Toxique en face de lalcool (comme disulfirame avec la confusion aiguë, nausée,
vomissement)
 Rare dépression de la moelle osseuse.

37
CHAPITRE III : LES ANTITUBERCULEUX
Les médicaments antituberculeux essentiels retenus par PATI-5 (programme

national antituberculeux intégré) sont au nombre de cinq. Un code sous forme d une lettre a
été attribué à chacun deux:
Tableau .Médicaments de 1ère Intention recommandés par le PATI-5
Médicaments Posologie Présentation
Isoniazide (H) ; 5mg/kg Comprimé 100,300mg
Rifampicine (R) ; 10mg/kg FDC Uniquement
Pyrazinamide (Z) ; 30-35mg/kg Comprimé 400,500mg
Streptomycine (S) ; 15-20mg/kg Ampoule 1000mg
Ethambutol (E). 20-25kg/kg Comprimé 400mg
Formes et dosages des médicaments sous formes combinais fixes (FDC)

Tableau Les formes combinées fixes utilisées par le PNLT
Combinaisons fixes et dosage par composé

RHZE adulte R=150mg, H= 75mg, Z= 400mg, E= 275mg
RHZ adulte R=150mg, H= 75mg, Z= 400mg
RH adulte R=150mg et H= 75mg
RHE R=150mg, H= 75mg, E= 275mg
RHZ enfant R=60mg, H= 30mg, Z= 150mg
RH enfant R=60mg, H= 30mg
Lavantage de ces combinaisons en proportion fixe est de simplifier la prise des

médicaments, de réduire les risques dintolérance liée à une erreur de prescription et d éviter
lapparition de résistance bactérienne qui serait due à une monothérapie.
 Régime de traitement :
On distingue ainsi 3 groupes selon les priorités de traitement et leur état bactériologique :
 Schéma initial avec médicaments de première intention (auparavant catégorie 1ou 3)
 Retraitement avec médicaments de première intention (auparavant catégorie 2)
 Schéma thérapeutique de deuxième intention (auparavant catégorie 4)
a. Schéma initial :
Les nouveaux patients nont jamais reçu de traitement antituberculeux ou suivent un tel
traitement depuis moins dun mois.
b. Schéma de retraitement avec médicaments de première intention : concerne les
patients déjà traités : ont reçu dans le passé un traitement antituberculeux pendant un mois ou
plus.
Le tableau ci-dessous nous montre les différents régimes de traitement et les malades
concernés.
38
Tableau N°01 : Régimes de traitement recommandés pour chaque catégorie de

diagnostic.
Catégorie Régime de traitement Présentations cliniques

TB confirmés bactériologiquement
TB avec lésions parenchymateuses
importantes ou pas diagnostiqués
cliniquement
Nouveau patient : schéma 2RHZE/ 4RH TEP simple ou sévère (exceptés : TB
initial avec médicaments de méningée et ostéo-articulaire)
1ère Intention diagnostiqués cliniquement
TB avec sérologie VIH positif et autres
cas dimmunodépression grave
concomitante
 TEP grave 2RHZE/10RH TEP grave : TB méningée, colonne
vertébrale et ostéo-articulaire
Patient en retraitement : 2SHRZE/1RHZE/5RHE Patients en rechute, Patients traités
schéma de retraitement avec après un échec thérapeutique, Patients
médicaments de 1ère Intention traités après avoir été perdus de vue, cas
autres
Patient avec tuberculose anti TB de 2ème ligne
pharmaco résistante : Standardisé ou TB chronique et MDR-TB
schéma thérapeutique de 2ème individualisé schéma
Intention long de 20mois
Anti TB de 2ème ligne TB chronique et MDR-TB (Etude
Standardisé schéma court pilote)
de 9mois
Définition des issues thérapeutiques

Un résultat thérapeutique issu de cette liste doit être associé à chaque cas de tuberculose,
quil soit confirmé bactériologique ment ou diagnostiqué cliniquement.
Tableau N° 02
Résultat thérapeutique Définition
Un patient atteint de tuberculose pulmonaire chez qui l affection
a été confirmée bactériologiquement en début de traitement
présente des résultats négatifs (selon lexamen des frottis ou la
Guérison mise en culture) au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant.
le patient tuberculeux qui a terminé le traitement sans signe
déchec Mais chez qui on ne dispose pas de données indiquant
que les résultats de lexamen des frottis ou de la mise en culture
Traitement terminé ont été négatifs au cours du dernier mois de traitement et au
moins une fois auparavant soit parce que les tests nont pas été
réalisés soit parce que les résultats ne sont pas disponibles.
Le patient tuberculeux continue de présenter des résultats
Echec thérapeutique positifs (selon lexamen des frottis ou la mise en culture) après

39
cinq mois de traitement ou plus

le patient tuberculeux meurt pour une raison quelconque au
Décès cours du traitement ou avant de lavoir commencé.
Perdu de vue Le patient tuberculeux na pas entamé de traitement ou celui-ci
a été interrompu pendant deux mois consécutifs ou plus.
Patient tuberculeux à qui aucun résultat thérapeutique na été
attribué. cette catégorie inclut les cas transférés à une autre
Non évalué unité de traitement (« transferts sortants »)et ceux dont les
résultats sont connus de lunité chargée de la notification.
Succès thérapeutique Somme des patients guéris et des patients ayant terminé leur
traitement.
Régimes de traitement :
a. Schéma Initial avec les médicaments de 1ère Intention
Il sagit de nouveaux patients qui nont jamais recu de traitement antituberculeux ou qui l ont
suivi suivent depuis moins dun mois :
- nouveaux cas de TP confirmes bactériologiquement ;
-nouveaux cas de TP diagnostiqués cliniquement ;
-nouveaux cas de tuberculose extra-pulmonaire diagnostiqués cliniquement et
bactériologiquement confirmés ;
-malades tuberculeux confirmés bactériologiquement ou diagnostiqués cliniquement atteints
avec infection concomitante de VIH.
Organisation du traitement
Le traitement comporte deux phases : Phase intensive et Phase dentretien (de continuation)
2RHZE/4RH.
Le chiffre qui précède la phase indique sa durée en mois, tandis que les chiffres après les
lettres ou en indices donnent le nombre de doses du médicament à prendre chaque semaine.
Labsence dun chiffre ou dindice signifie que le médicament en question doit être pris tous
les jours.
Régime : 2RHZE / 4 RH
Le schéma comporte deux phases :
- une phase initiale de 2 mois (phase intensive) consistant en une prise quotidienne de la
quadruple association (2 RHZE) ;
- une phase de continuation de 4 mois associant la Rifampicine et l Isoniazide (4RH), prise
quotidienne.
Le traitement doit être obligatoirement supervisé pendant les deux phases vu le risque de
résistance secondaire due à la prise de la Rifampicine.
Si lexamen direct des crachats reste positif à la fin du 2ème mois de traitement, la première
phase sera prolongée de 4 semaines.

40
Ce tableau n°3 reprend le nombre de comprimés à donner pour chaque tranche de poids chez
le patient débutant le schéma Initiale.
Phase intensive ou 1ère Phase de continuation ou 2ème

phase phase
Poids du patient en KG avant le
début du traitement Durée: 2 mois Durée: 4mois
RHZE:chaque jour RH: chaque jour
Nombre de comprimés Nombre de comprimés
30-39 Kg 2 2
40-54 Kg 3 3
55-70 Kg 4 4
>70 Kg 5 5
Ce tableau n°4 : Posologie selon le poids chez le patient débutant le schéma

Initiale (enfant).
Phase intensive ou 1ère phase Phase de continuation ou
R=60mg ; H=30mg ; Z=150mg ; (2ème phase)
Poids du patient en KG E= 100mg
avant le début du R=60mg ;H=30mg
traitement Durée: 2 mois Durée: 4mois
RHZ:chaque jour E : Chaque jour RH: chaque jour
Nombre de cés Nombre de cès Nombre de comprimés
4 -6 Kg 1 1 1
7 -10 Kg 2 2 2
11 -14 Kg 3 2 3
15 -19 Kg 4 3 4
20 -24 Kg 5 4 5
A partir de 25kg, donner la forme adulte R150 ; H75 ; Z400 ; E275
25 -29 Kg
1cès et R150 H75 1cès
Ce tableau n°4.1 : reprend les régimes de traitement de la tuberculose chez les enfants.
Catégorie et régime de
Présentation clinique
traitement
Tuberculose pulmonaire à microscopie positive
Tuberculose à microscopie négative avec des
Catégorie1
lésions parenchymenteuses importantes
2RHZE / 4 RH
Tuberculose extra pulmonaire sévère (abdominal,
péricardique, etc.)
Catégorie 1
Méningite tuberculeuse
2 RHZS / 4 RH
Tuberculose à microscopie négative
Catégorie 3
Tuberculose extra pulmonaire (adénite tuberculeuse,
2RHZ / 4 RH
lymphadénopathie médiastinale)

41
N.B. : Pour la méningite tuberculeuse, la streptomycine est recommandée à la place de

lEthambutol car, ce dernier ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique.
b.Schéma de retraitement avec médicaments de 1ère Intention

Il sagit des patients déjà traités : ils ont reçu dans le passé un traitement antituberculeux
pendant un mois ou plus. Ils sont classés selon le résultat thérapeutique de leur dernière cure
et comprend :
 les patients en rechute,
 les patients traités après un échec thérapeutique,
 les patients traités après avoir été perdus de vue (patients perdus de vue traités)
 les autres patients déjà traités.
Ce régime a une durée est de 8 mois sous surveillance stricte, étant donné le risque de
résistance secondaire.
Régime : 2SRHZE / 1 RHZE/ 5 RHE
Le schéma thérapeutique comporte deux phases :
- la phase intensive initiale de 3 mois comportant ladministration quotidienne de la

quadruple association (RHZE) et de la Streptomycine ; mais cette dernière ne sera donnée
que pendant 60 jours (2 SRHZE/ 1 RHZE).
- la phase de continuation de 5 mois avec la triple association en prises quotidiennes sous
supervision directe (5 RHE).
Les cas à frottis positifs à la fin du 3 ème mois de traitement doivent continuer les 4
médicaments pendant 4 semaines encore (RHZE), tout en veillant à prélever des échantillons
pour le Xpert MTB/Rif, la culture et le DST.
Si le frottis reste positif après le cinquième mois, le traitement est arrêté et le patient référé à
un centre spécialisé pour les tests de sensibilité et le traitement approprié (Cf. cas chroniques).
Ce tableau n°5 : reprend le nombre de comprimés à donner pour chaque tranche de poids en
catégorie 2
Phase intensive ou 1ère phase: durée totale Phase de continuation ou 2ème

de 3 mois phase
Poids du
patient en KG Durée: 3 mois Durée: 2 mois Durée: 5 mois
avant le début Streptomycine:
du traitement RHZE:chaque jour chaque jour RHE : chaque jour
quantité
Nombre de comprimés (Gramme)/jour Nombre de comprimés/jour
30-39 Kg 2 0,5 2
40-54 Kg 3 0,75 3
55-70 Kg 4 1 4
>70 Kg 5 1 5

42
1. Gestion des enfants ayant été en contact avec des adultes contagieux
Il est vivement recommandé que les enfants ayant vécu sous un même toit avec un adulte
contagieux soient connus. Une question doit être posée systématiquement à tous les adultes
contagieux à ce sujet.
Idéalement, après un interrogatoire, les examens suivants devaient être faits après un examen
clinique: IDR (intradermique réaction tuberculine), la radiographie du thorax et le test VIH.
Ceux qui ont une tuberculose active doivent être traités.
Les enfants qui nont pas la tuberculose et qui sont âgés de moins de 5 ans devront recevoir
une chimioprophylaxie à lisoniazide à raison de 5 mg / kg par jour pendant 6 mois. Le suivi
peut se faire tous les 2 mois.
Les enfants allaitant des mères bacillifères constituent le groupe le plus important des enfants
devant bénéficier de cette prophylaxie.
Les enfants de plus de 5 ans nayant aucun signe seront suivis cliniquement et ne bénéficieront
pas de la prophylaxie.
2. Traitements de cas particuliers

CAS PARTICULIERS CONDUITE A TENIR
COMBINAISONS THERAPEUTIQUES DONNER
Les antituberculeux de première intention ne constituent
Femmes enceintes aucun danger et ne sont pas contre-indiquée durant la
grossesse.
Exception : la Streptomycine qui ne peut pas être utilisée
parce que toxique sur lappareil auditif du ftus.
Le traitement de la mère constitue la meilleure prévention
de la transmission mère-enfant.
allaitement Femme tuberculeuse qui allaite poursuivre lallaitement et
en même temps continuer à pendre ses médicaments
lenfant de moins de 5ans dune donner à lenfant un traitement préventif avec lINH à
mère avec une TB confirmée raison de 10mg/kg pendant 6 mois avec un maximum de
bactériologiquement 300 mg par jour après exclusion dune tuberculose
évolutive. Proposer la vaccination au BCG à la fin du TPI
femmes sous contraceptifs les antituberculeux (Rifampicine et Pyrazinamies.de)
oraux réduisent lefficacité des contraceptifs oraux.
Dans ce cas, 2 alternatives à appliquer :
- utiliser les pilules fortements dosées en strogènes (50ug).
Si elle nallaite pas.
- ou discuter du choix dune autre méthode contraceptive
non hormonale.
maladies hépatiques les antituberculeux (Rifampicine et Pyrazinamide) en sont
responsables.
- En cas dhépatite aigué, donner un régime de traitement
sans Z avec une surveillance stricte de la fonction hépatique
2 SHRE / 6 HR ou 2 SHE/ 10 HE
- En cas dhépatite aigué ou intolérance : arrêter le
traitement ou différée jusquau retour normal de la fonction
hépatique
- Si lhépatite est résolue, le traitement classique sera repris

43
en donnant les doses minimum pour les 2médicaments les

toxiques pour le foie : 4mg/kg pour lisoniazide et 8mg/kg
pour la rifampicine
- Si le problème persiste, le malade sera référé dans un
centre spécialisé pour une adaptation du traitement.
insuffisance rénale - Ne jamais donner de la Streptomycine de lEthambutol en
cas dinsuffisance rénale sévère
- Régime proposé : 2 RHZ + 4 RH (doses normales pour la
R et doses réduites pour H et Z
infection HIV -le traitement de la tuberculose est le même, que le patient
soit VIH + ou VIH-
- Les patients VIH+ présentent fréquemment des atteintes
hépatites et rénales. Evaluer donc régulièrement ces
fonctions.
- Les interactions entre certains antituberculeux et quelques
ARV seront traités dans le chapitre sur la coïnfection
TB/VIH

44
CHAPITRE IV : LES LEPROSTATIQUES
Il existe deux schémas de traitement de la lèpre:

 Poly chimiothérapie (PCT) pour la lèpre multi bacillaire (MB)
- PCT pour la lèpre MB adulte
Prise supervisée mensuelle : - 600 mg de Rifampicine

- 300 mg de Clofazimine
- 100 mg de Dapsone
Prise quotidienne à domicile : - 100 mg de Dapsone
- 50 mg de Clofazimine
La dose mensuelle (supervisée) est prise au Jour 1 et les doses quotidiennes à domicile
aux jours 2 à 28.
Ce traitement doit être achevé dans un intervalle de 12 à 18 mois.
- PCT pour la lèpre MB enfant :
Moins de 10 ans. de 10-14 ans

Dose supervisée mensuelle : - Rifampicine : 300 mg 450 mg
- Clofazimine: 100 mg 150 mg
- Dapsone : 25 mg 50 mg
Dose quotidienne : - Dapsone : 25 mg 50 mg
- Clofazimine : 50 mg 50 mg tous les 2j
2x/ sem
La dose mensuelle (supervisée) est prise au Jour 1 et les doses quotidiennes à domicile aux
jours 2 à 28. Ce traitement doit être achevé dans un intervalle de 12 à 18 mois
 Poly chimiothérapie (PCT) pour la lèpre paucibacillaire (PB)

- PCT pour la lèpre PB adulte
Dose (supervisée) mensuelle : - 600 mg de Rifampicine

- 100 mg de Dapsone
Dose quotidienne (à domicile) : - 100 mg de Dapsone
jours 2 à 28.
- PCT pour la lèpre PB enfant
Moins de 10 ans de 10-14 ans
Dose supervisée mensuelle : - Rifampicine : 300 mg 450 mg
- Dapsone : 25 mg 50 mg
Dose quotidienne : - Dapsone : 25 mg 50 mg
jours 2 à 28.
45
Effets secondaires des médicaments
Les effets secondaires du traitement de la lèpre sont rares. Néanmoins on peut assister à des
effets secondaires mineures (urines de couleur rouge, brunissement de la peau) et majeures
(allergie à la dapsone et hépatite).

46
CHAPITRE. V : LES VACCINS ET LA SEROTHÉRAPIE
1 LES VACCINS
1.1. Définition
Ce sont des substances biologiques qui procurent limmunité dans l organisme par le
développement des anticorps.
Cette immunité peut être naturelle ou acquise.
Les vaccins ne permettent pas seulement de guérir les maladies mais surtout de les
prévenir.
1.2. NATURE ET ACTION DES VACCINS

Les vaccins sont constitués des extraits de culture des bactéries et virus ou des extraits
de leur toxine dépourvus de vitalité et de virulence mais ayant conservés leurs principes
immunisants (ANTIGENES).
Selon leur vitalité on distingue 2 sortes des vaccins :
a) le vaccin vivant : constitué des microbes vivants dont la virulence est atténuée.
b) Le vaccin inactive : constitué des microbes tués ou de la toxine atténuée.
NB : La conservation des vaccins se fait dans le frigo et le transport se fait dans les thermos
contenant de la glace ou boites isothermes.
1.3. SORTES DES VACCINS
Vaccin anti variolique (V.A.V)

Maladie déjà éradiqué par LOMS a travers le monde « cest un vaccin vivant »
Vaccin anticoquelucheux
Cest vaccin est souvent en association (DITEPER) 3 injections à intervalle d un mois
à partir dun ½ mois. Cest un vaccin tué (0,5ml) en SC.
Vaccin antitétanique (VAT)

Vaccin tué en association avec le DITEPER ou seul. Il s administre en 3 injections SC
ou IM ; la deuxième injection se donne 3 semaines après la 1 ère et la 3ème 12 mois après la 2ème
injections puis un rappel tous les 5 ans.
Mais pour les femmes en enceintes, elle se donne à la fin du 3 ème trimestre ou à la fin
du 2ème trimestre cest-à-dire au 6ème 7ème et 8ème mois de la grossesse. Il est aussi donné aux
militaires, aux travailleurs, aux élèves, aux techniciens manipulant les métaux et en cas de
plaie.
Vaccin anti rabique

Il est essentiellement préventif en cas de rage déclarée, la vaccination comprend 14
injections en S/C administrées pendant 14 jours successifs.
Ce traitement est complété par 3 injections de rappel 10, 20 et 90 jours. Il est parfois
indiqué de donner la une seule fois 20 à 40 U de sérum anti rabique en IM.
Vaccin anti amaril

Vaccin vivant, immunise contre la fièvre jaune qui est une maladie à virus dont le
vecteur est laèdes aegypti, on le donne un SC tous les 10 ans. Son efficacité est très grande.

47
Vaccin antituberculeux (BCG)

Vaccin vivant. Il nest pas dune efficacité absolue, donc il est de 80%.
On ladministre en injection ID à la dose de (0,05) chez les NNés à la maternité et 0,1
ml chez les enfants de plus dune année sur lavant bras gauche, ils les reçoivent à la maternité
de 0-17 jours.
Vaccin anti typhoïdique

Vaccin tué, polyvalent et mixte TABC protégeant contre le bacille typhique
dEBERTH et des bacilles paratyphiques A, B et C.
Il est administré par voie SC dans la région de l épaule à partir de l âge de 2 ans, 3
injections à 15 jours dintervalle suivies de rappel 1 an plus tard puis tous les 5 ans.
Vaccin anti rougeoleux

Il existe 2 types de VAR (vivant qui est très efficace et (tué) qui est moins efficace on
ladministre en 3 injections en IM ou SC à partir de lage de 6 mois et 2 rappels.
Vaccin antipoliomyelite ou sabin

Protège contre la poliomyélite qui est une maladie virale provoquant surtout des
paralysies infantiles, cest un vaccin vivant. On ladministre à la dose de 2-3 gouttes soit
directement dans la bouche ou mélangé avec un peu deau à partir de l âge d un ½ mois et 2
1/2 mois puis 3 1/2 mois. (Soit 1 mois dintervalle).
Vaccin anticholérique
Immunise contre le vibrion cholerae. On le donne en SC de 1 ml, à répéter
éventuellement après 10 jours. Lefficacité de ce vaccin nest que de 50 à 60% elle ne dure que
6 mois.
Autres vaccins
Il existe également sur le marché, plusieurs autres vaccins contre :
- La peste La blennorragie
- Le typhus exanthématique ;
- Lhépatite B ;
- Les méningites bactériennes ;
- Les maladies à pneumocoques ;
- La grippe ;
- La rubéole ;
- Le paludisme et le sida.
NB : Les vaccins contre les maladies sont en chantier et peuvent être mise sur le marché après
une expérimentation.
1.4. LA VACCINOTHÉRAPIE PAR LEUFLAMIN OU LANNEXINE
Composition
Lannexine contient des extraits de différents microbes (gonocoques, streptocoques,
staphylocoques et colibacilles) ainsi que dautres substances non spécifiques.

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Action
Ces extraits agissent comme des agents (antigènes) et provoquent d apparitions des
anticorps tandis que les substances non spécifiques réveillent linflammation locale.
Indications
Annexites chroniques, mais aussi les métrites, para métrites, arthrites chroniques et
blennorragie chronique.
Contre indications
Maladies fébriles, annexites aiguës.
Formes et doses
1 ampoule IM tous les 2 ou 3 jours (faible, forte) numéroté de 1 à 6 et de 7 à 12.
NB : Les 1ères injections provoquent un réveil des douleurs locales et un peu de fièvre. Ce
traitement doit être associé aux ATB.
a) Tableau ou calendrier actualisé par le PEV

Période Mode et voies
Type des vaccins
dadministration
A 1 semaine de la naissance, ID ou percutanée P.O
BCG + POLIO
soit de 0-7 jours (à la
maternité)
A 11/2 mois, 21/2 mois et 3 ½ DITEPER (SC) POLIO (Per
DIFEPER + POLIO
mois (soit à un intervalle dun os)
mois
+ À 9 mois SC/ IM
ANTI ROUGEOLEUX
VAA( vaccine anti amaril)
A la naissance (si maman non 0,5 ml SC
ANTITETANIQUE
vaccine pendant la naissance)
Pendant la naissance 7,8 et 9
mois.
A 1 an
Toute personne est expose
aux blessures
/DITEPER Tous les 5 ans si IDR a 1 an ID
Rappel BCG
3 ans et 6 ans puis tous les 5 SC
POLIO ans et a 1 et 3 ans P.O
a) Calendrier vaccinal pour les femmes en procréation (femmes enceintes)
Vaccin Période Voies et doses Durée de protection

dadministration dadministration
VAT 1 1er contact 0.5 ml/SC 0
VAT 2 4 semaines après la 0.5 ml/SC 3 ans
1érè dose
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VAT 3 6 mois après la 2emè 0.5 ml/SC 5ans

dose
VAT 4 12 mois après la 3 0.5 ml/SC 10 ans
emè dose
VAT 5 12 mois après la 4 0.5 ml/SC Immunisation à vie
emè dose
2. SERUMS ET LA SEROTHERAPIE
2.1. SÉRUMS THÉRAPEUTIQUES
1. GÉNÉRALITÉS
Le sérum thérapeutique contiennent des anticorps et sont préparés à partir du sang
danimaux généralement du cheval préalablement immunisé par des injections de microbes
vivants ou tués, ou de toxines dont la virulence a été atténuée.
2. SORTES DES SÉRUMS
1) S. Antidiphtérique
Utilisé dans le traitement curatif de la diphtérie. Les injections doivent être précoces et
massives.
2) S. Antitétanique (SAT)
La sérothérapie préventive du tétanos utilise le SAT. Tout blessé non vacciné ou
vacciné depuis plus de 5 ans contre la maladie doit recevoir à titre préventif 1.500 UI SC et en
même temps le VAT 15 jours plus tard on donnera une 2 ème dose de vaccin et un rappel tous
les 5 ans.
En bref : Lenfant reçoit 1500 USC et ladulte 3000 UI Sc. après test de sensibilité.
En cas de tétanos déclaré.
 NNé 1.500 à 10.000 USC)
 enfant de 0 10 ans : 1500 U SC à 10.000 USC
 enfant de plus de 10 ans et ladulte : 10.000 USC.
3) Sérum Antivenimeux
Cest un sérum antitoxique, antidote polyvalent des venins de serpents. Il se présente
en ampoule 10 ml. Le traitement se fait immédiatement après la morsure du serpent. On
administre 20 à 40 ml de sérum polyvalent par IM ou SC après avoir effectué le test de
sensibilité. Les doses sont identiques pour les enfants et les adultes.
NB : Il faut prendre soin de nettoyer la plaie aspirer le venin pas succion ou avec une pierre
noire.
4) Sérum anti rougeoleux

Il nexiste pas un sérum spécifique contre la rougeole, mais on peut également
fabriquer ce dernier à partir du sang de personne déjà atteint de la maladie ou un convalescent
souffrant de la rougeole.

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5) Sérum antirabique
Il nexiste pas un sérum spécifique contre la rage mais, on donne toujours le vaccin
antirabique lors dune morsure par un chien en rage à la dose de 14 injections administrées
pendant 14 jours successifs et ce traitement est complété par 3 injections de rappel au 10 ème,
20 ème et 90 ème Jour. Ou soit on peut donner en une fois 20 à 40 U de sérum rabique en IM.
6) Sérum antibotulique
Il est destiné à neutraliser la toxine du bacille botulique responsable de toxi-infection
alimentaire. Il doit être administré précocement par voie IM ou SC.
3. EFFETS SECONDAIRES DES SÉRUMS :

 Choc anaphylactique
 Urticaire
 Maladies sériques
2.2. IMMUNOGLOBULINES (GAMMAGLOBILINES)
1. GENERALITES
Les immunoglobulines sont des protéines qui possèdent une activité anticorps (IgG, IgM,
IgA). Les IgM apparaissent en premier (elles sont témoin d une primo-infection) et
disparaissent en quelques semaines.
Les IgG constituent le support de limmunité durable.
2. SORTES
Il existe deux préparations dimmunoglobulines humaines :
 les immunoglobulines polyvalentes en IV et Polygamma en IM
 les immunoglobulines spécifiques préparées à partir de plasma testées pour leur titre
élevé en anticorps spécifiques. Les immunoglobulines sont obtenues à partir de sangs
de donneurs bénévoles, et contrôlées pour assurer la sécurité virale.
3. INDICATIONS
3.1. Indications des immunoglobulines polyvalentes

 Traitement substitutif des déficits immunitaires primitifs
(hypogammaglobulinémie) ou acquis (prématurés, immunodéprimés,
transplantations dorganes.....)
 Traitement préventif et curatif de certaines infections virales (rubéole), bactériennes
(coqueluche...) résistantes aux antibiotiques.
 Traitement de certaines affections associées à la présence d auto anticorps : purpura
thrombopénique idiopathique, anémies ou neutropénies auto-immunes......
3.2. Indications des immunoglobulines spécifiques

 Prévention du tétanos (gamma tétanos en IM) chez les sujets non ou mal vaccinés,
associées à la vaccination.
 Prévention de lhépatite à virus A (Immunoglobulines anti-hépatite A en IM) en cas
de dépidémie, de contage hospitalier et pour les voyages en zone dendémie.
 Prévention de lhépatite à virus B (Immunoglobulines anti hépatite B en IM ou IV)
en cas de transformation hépatique, chez le nouveau-né de mère ayant un antigène
HBs positif.
51
 Prévention de linfection à cryptomégalovirus

 Prévention de la varicelle et du zona chez les sujets immunodéprimés, les femmes
et les nouveau-nés exposés.
4. EFFETS SECONDAIRES
 Réactions dintolérance mineures par injection IM,
 Frissons, hyperthermie ou céphalées par linjection dimmunoglobulines par voie IV
et cela amène à réduire le débit de la perfusion.

52
CHAPITRE. VI : LES ANTIMYCOBACTERIENS OU ANTIFONGIQUES
Définition : Ce sont des ATB utilisés pour lutter contre les infections dues à des champignons
microscopiques ou mycoses.
Action :
Elles sont à la fois fongicides et fongistatiques, ils détruisent la membrane et
produisent une fuite de potassium et dautres composés.
Indications
Ils sont indiqués dans les affections produites par : (Dermatophytes, trichophyton
microsporum, levure, candida albicans, torulopsis grabata) ainsi les pathologies ci-après :
Vulvo-vaginite, balanite, herpes, intertrigo, Eczéma, pied d athlète, teignes, onychomycoses)
dans les mycoses digestives (glossite muguet, pharyngite, oesophagite, diarrhée mycotique,
colite, anite).
1) ANTIFONGIQUES INJECTABLES POUR INFECTIONS SYSTEMIQUES
A. Amphotéricine B (Fungizone*)
a) Origine : stréptomyces nodosus

b) Activité : contre des mycoses systémiques, histoplasme, chroblastomycose,
coccidioidomycose, cryptococcoses, candidose systémique et aspergillose. Aucune activité
anti-bactériale.
c) Métabolisme :
 Se donne en IV
 Nentre pas dans le LCR
 Excrété dans lurine.
d) Posologie : 0,25mg/kg/j dans 500ml de sérum glucosé à 5 ٪
et on augmente pour atteindre 1mg/kg/j voir 1,5mg/kg/j au maximum pour 6-12 semaines.
Les perfusions sont effectuées tous les jours, ou si possible, tous les deux jours ; par voie
intrathécale (intrarachidien), 0,5mg deux ou trois fois par semaine. (L’eau et le NaCl ne
doivent pas être employés).
e)Effets secondaires :
 Nausée, vomissement
 Céphalées
 Thrombophlébite au lieu dinjection
 Hypertension.
2) ANTIFONGIQUES ORAUX POUR LES INJECTIONS SYSTEMIQUE
A.Myconazole (Daktarin*, Monistat*)

Ce dérivé imidazolé disponible en comprimés à 125mg pour le traitement des
candidoses digestives mais aussi des mycoses systémiques du fait de sa résorption digestive
partielle : candidoses profondes, aspergillose, histoplasmoses, cryptococcose. Il est présenté
aussi sous ces différentes formes :
 Injectable
 Crème
 Suppositoire

53
Posologie : 30mg/kg/j qui peut augmenter à 50mg/kg/j dilué dans 200 ml (sérum glucosé ou
physio) pendant plus de 1h.
Le miconazole et le Ketoconazole sont actifs en cas de candidose localisée, y compris chez les
malades atteints daffectations sous-jacentes sévères telles que le cancer ou le SIDA.
B. Flucytosine (Ancobon*), (Ancotil*)

a) Action : il sagit sur les candidas albicans (levures), les cryptocoques, les
chromoblastomyces et laspergillus fumigatus.
b) Métabolisme :
 Pénètre la LCR
b) Dose : 150mg/kg/j à 6h dintervalle (à répartir en 4 doses)
c) Effets secondaires :
 Nausée, vomissement, diarrhée
 Leucopénie, thrombopénie
 Eruption cutanée
C. Kétoconazole (Nzoral*)
Dose : 200 mg/j
D. Fluconazole et Itraconazole
Dose : Fluconazole : 100 à 200mg/j et 150mg en cas de HIV positif.
Itraconazole : 200 à 400mg/j
3. ANTIFONGIQUES POUR LES INFECTIONS DE LA PEAU, CHEVEUX ET

MUQUEUSES.
A. GRISEOFULVINE (Grisovin*, Griséfuline* )

a)Mode daction :
 Antifongique actif sur les dermatophytes (Trichophyton, Microsporum,
Epidermophyton)
 Elle agit en sincorporant aux éléments précurseurs de l épiderme kératinisé. Les
cellules de lépiderme kératinisé parasité sont progressivement remplacées par des
cellules saines, doù la nécessité dun traitement minimal de 15 jours. Les cellules
précurseur qui forment le Kératin sont : ongles, peau, poils.
b) Posologie : 500mg à 2g 4x/j : Adulte

15mg/kg/j : Enfant
Durée : selon la vitesse de remplacement du kératin par le nouveau kératin.
Traitement de 3 à 6 semaines si seulement la peau et les cheveux sont atteint et de 6 mois en
cas dinfections des ongles.
c)Effets indésirables :
 Céphalées
 Nausée et vomissement
 Gynécomastie
 Eruption cutanée.
d) Contre-indication : grossesse (1er trimestre)
B. NYSTATINE (Mycostatin*)
1. Actif contre les candidas (oral, vaginal, intestinal)
2. Pas absorbée

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3. Dose : vaginal : 1-2 ovule/j pendant 7-14jrs

Muquet : 100.000 unités/j
4) AUTRES ANTIFONGIQUES CUTANES

1. Miconazole
2. Tolnoftate (Tinactin*)
3. Pommade de Whitfield (acide benzoique + salicylate)
4. Alcool iodé salicylé à 2٪
5. Disulfure de selenium (Selsun*)
6. Buclosamide (jadit*) etc…
Effet secondaires
Ces sont des médicaments toxiques et produisent plusieurs effets secondaires (frissons,
fièvre, nausées, vomissements, anorexie, diarrhée, malaises, douleurs articulaires et
musculaires ; plus rarement des allergies cutanées, les bronchospasmes, hypo et hypertension,
lanémie progressive et constante, hypokaliémie, hypomagnésiemie, toxicité rénales,
céphalées).
Troubles sensorielles paresthésies neuropathie troubles de la vidange vésicale trouble de
la vision. Administration IV rapide (anaphylaxie, Hypertension, arythmie, convulsion).
Formes et doses
 Nystatine cés ou sp. ad. 500.000 toutes les 6 h.
 Griséofulvine cés ou pommade (ces 125, 250 et 500 mg)
 5 fluorocytosine : (flucytosine) dose 375 mg/kg/6 h pendant 6 semaines
 Pévaryl 1% (solution, lait, poudre) application locale 2 appl/j pendant 4 à 6 semaines.
 Gyno-pévaryl ovule (1ovule le soir) pendant 3 jours de suite,
 Fungizone capsule 3 capsules 2x/j pendant 3 semaines.
 Fazol crème, ovule,
 Daktarin crème, poudre ovule,
 Nizoral cés, pommade, ovules et sirop.
5) LES ANTIVIRAUX
Ces médicaments bloquent la multiplication des virus en inhibant la synthèse des
acides nucléiques (ARN ou ADN).
1. ANTIVIRAUX A USAGE EXTERNE

Les indicateurs sont limités au traitement des infections herpétiques oculaires (Iduviran,
Virophta, Zovirax), génitales ou cutanées (Cuterpès, Vira MP).
2. ANTIVIRAUX SYSTEMIQUES
1. Amantadine (Mantadix*, Rimantadine*)
Indication : prévention de la grippe à virus A (Influenza A)
Virus pathogènes : Influenza A

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2. Aciclovir (Zovirax*)
Virus pathogènes :
- Virus Herpès Simplex 1 et 2 (Herpès simplex virus : HSV)
- Virus de la varicelle (Varicelle Zoster virus : VZV)
- Cystomegalovirus (CMV) : uniquement en prévention après transplantation
dorganes).
Indications : Herpès
3. Forcamet (Foscavir*)
Virus pathogènes : CMV
HSV et VZV résistants à laciclovir
Indications cliniques : infections graves à CMV
4. Ganciclovir (cymévan*)
Virus pathogènes : CMV
Indications : infection grave à CMV
5. Interféron a (Roféron-A*, Viraféron*)

Virus pathogènes : Virus des hépatites B (HBV) et C(HCV) papillomavirus
Indication : Hépatite B et C
6. Vidarabine (Vira MP)

Indication : Hépatite chronique active à virus B.
7. Zidovudine (AZT) (Retrovir*)

Didanosine (ddl) (Videx*)
Stavudine (d4T)
Névirapine
Virus pathogènes : virus de limmunodéficience humaine 1 et 2 (VIH :
en anglais HIV)
Indication : infection à HIV
8. Zalcitabine (Hivid, ddc)

Indication : Infection à HIV résistant à lAZT.

56
CHAPITRE VII : LES ANTISEPTIQUES
Définitions
- Les antiseptiques sont des produits que lon utilise pour la désinfection (antisepsie) des
tissus vivants (peau, plaies, muqueuses, )
- Les désinfectants sont les produits que lon utilisepour la desinfection des objets et des
surfaces (sols, tables, )
Certains produits peuvent sutiliser à la fois comme antiseptique et comme désinfectant (ex :
polyvidone iodée, tosylchloramide sodique=chloramine T, et certaines formulations de
dichloroisocyanurate de sodium = NaDCC).
NB. Les antiseptiques ou désinfectants sont des substances qui détruisent les microbes et que
lon utilise en dehors ou dans lorganisme.
A. LES ANTISEPTIQUES EXTERNES
Indications
- Désinfection des mains du praticien ou la peau du malade (avant lintervention) ;
- Désinfection des instruments chirurgicaux ;
- Désinfection des ustensiles utilisés par des malades (crachoirs, bassins réniformes,
sonde etc. ) ;
- Désinfection des plaies et de leur pourtour ;
- Antisepsie de la bouche et du pharynx (Bains de bouche et gargarisme) ;
- Antisepsie gynécologique (irrigation vaginale).
Classification
1. halogènes et dérivés
1.1. Composés du chlore

Désinfectant énergique mais toxique.
a) Chlorure de chaux : utilisé dans les désinfectants des locaux
b) Hypochlorite de sodium :
 Eau de javel : utilisée pour la désinfection des locaux les matières
fécales infectées, désinfection de leau de consommation pour la rendre
potable ; 2 gouttes/l à laisser agir pendant 30 minutes.
 Solution de Dakin à 0,5% : utilisée pour irriguer les plaies infectées et
éliminer les tissus mortifiés.
c) Chloramine
Ex : clonazone*, Berkendyl*, Chloraseptine*, Tochlororine*.

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1.2. Composés de liode

Utilisée contre les mycoses certaines, mais spécialement le champ opératoire et la
peau, mais aussi leau en vue de la rendre potable, 4 gouttes de sol de lugol à 5% ou 8 gouttes
teinture diode/litre deau.
2. ANTISEPTIQUE OXYDANTS
Permanganate de Potassium
Utilisé dans la solution 1 pour 4000 ou 1 pour 8000 dans le lavage des plaies, les bains
des plaies infectées des pieds irrigation vaginales, les lavages urétrales en cas de
blennorragie.
Utilisé aussi comme désinfectant de leau à boire : 125 mg dans 10 litres, à laisser agir
pendant 30 minutes.
3. SELS DE METAUX
3.1. Sels dargent
Formes
Nitrate dargent
- Crayons de 10, 50 ou 90% pour cautérisation des plaies qui bourgeonnent trop
(chéloïdes), les verrures ;
- Solution antiseptique à 1 à 2%, en collyres, pour prévenir les conjonctivites
gonococciques des nouveaux-nés (Argyrol*)
Argent colloïdal*, collargol, protargol*

Désinfectant en solution de 1% ou 5% en collyre dans les conjonctivites ou en gouttes
nasales dans les rhinites (associés à léphédrine).
3.2. Sels de Mercure
3.2.1. Mercurochrome
a) Solution leau de 1 à 4% est utilisé dans l antisepsie externe pour les plaies ; cest un
antiseptique peu puissant.
b) Solution alcoolique, est une antisepsie plus puissante pour la peau, mais aussi efficace que
la teinture diode.
Remarques : Il dangereux et strictement interdit de badigeonner des brûlures étendues avec
le mercurochrome, à cause de la résorption du mercure.
3.2.2. Borate de phénylmercure = MERFEN

Cest un antiseptique à usages multiples, (poudres, solution ou pommade cicatrisante
des plaies, comprimés ou pastilles à sucer pour la désinfection de la bouche et la gorge).
3.2.3. Sels de zinc
 Sulfate de zinc
Collyre de 0,2 à 1% dans les conjonctivites banales.
58
 Oxyde de zinc
Utilisé sous forme de pommade (Eczéma).
3.2.4. Alcalins
Utilisés dans la désinfection des locaux
3.2.5. Composés organiques
1) Formol
Indication
- Solution à 4% pour fixer les biopsies ;
- Désinfection des locaux ;
- Stérilisation des matériels des soins (utilisés une boite hermétiquement ferme) ;
- Désinfection des crachats des malades ;
- Destruction des poux de cheveux et du corps avec la solution à 0,5%;
- Friction des parties de lorganisme malades (éviter le contact des yeux et des
muqueuses).
2) Alcool éthylique
o Désinfection de la peau avant les injections ;
o Les interventions chirurgicales ;
o Désinfection des mains ;
o La stérilisation des instruments de chirurgie.
NB : (Il ne faut pas le mettre sur une plaie car il possède un pouvoir nécrosant).
3) Alcool méthylique : Méthanol = Alcool à brûler

- stérilisation des matériels ;
- Allumage de la lampe à alcool du laboratoire.
Remarque :
o un homme empoisonné par lalcool à brûler devient aveugle ;
o Cet alcool à la couleur bleue ou violet ce qui permet de la distinguer facilement
de lalcool éthylique.
4) Éther sulfurique
- Dégraisser la peau avant la désinfection à lalcool ;
- Nettoyer la peau avant certaines vaccinations ;
- Faciliter ladhérence convenable du sparadrap à la peau.

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5) Iodoforme
- Drainage et désinfection de plaies et des cavités (externes après curettage).
6) Crésol = créoline
Utilisée en solution aqueuse de 5 à 10% pour la désinfection des
locaux et des bassins, désinfections des matières fécales.
7) Bleu de méthylène
- Collutoire et badigeonnage en cas dangine ou de stomatite ;
- Antiseptique urinaire par voie buccale (colore les urines en bleu).
8) Hexachlorophène (Exofène*), Gamophen*, Phisohex*

- Désinfection des mains (en solution à 1%) ;
- Désinfection de la peau (poudre ou pommade).
9) Ichtyol
Huile noirâtre, utilisée dans certaines maladies de la peau (acné, Eczéma, mûrissement
des furoncles et des abcès, Érysipèle).
10) Savons
Fabriqués à partir dhuile de palme ou dolive et de souche ou potasse caustique.
- Nettoyer la peau et les plaies ;
- Détacher les impuretés, les parasites et les microbes ;
- Laver les linges ;
- Préventions des maladies cutanées, mycoses, gale, lèpre
3.2.6. DETERGENTS (CETAVLON*, SAVLON*, DETTOL*, SABENYL*, ETC...)

Action bactériostatique et bactéricide.
 Nettoyage de la peau et de plaies (aqueuses à 0,1% à 1%) ;
 Désinfection des champs opératoire ;
 Pour la stérilisation des instruments et ;
 La désinfection des mains.
B. LES ANTISEPTIQUES INTERNES

Ce sont des anti infectieux ou désinfectants internes.
1. Antiseptiques urinaires
a) Furandantine
b) Sulfamidés ex : Bactrim et Urogantanol, uratin*
c) Certains antibiotiques
2. Antiseptiques intestinaux

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a) Flagyl*, Furoxone*, Ercefuryl*
b) Tétracycline
c) Furandantine
d) Bactrim*
e) Chloramphénicol.

61
CHAPITRE VIII : LES ANTIRETROVIRAUX (ARV)
Les antiretroviraux sont classifiés dans trois familles à savoir :
C) LES INHIBITEURS NUCLÉOSIDIQUES DE LA RT (INRT)
1. Azidothimidine (Azt) en cés de 300 mg (posologie 2x1cé/j)
2. Lamuvidine (3TC) en cés de 150 mg (posologie 2x1cé/j)
3. Stavudine (D4T) cés
 Plus de 60 Kg= 40 mg
 Moins de 60 Kg= 30 mg
4. Abacavir (ABC) 300 mg (dose 2x1 cé/j)
5. Didanosine (ddl) 300 mg 1cé/j
NB : Traitement de 1érè ligne : AZT, 3TC, D4T
Traitement de 2emè ligne : ABC, ddI
D) LES INHIBITEURS NON NUCLÉOSIDIQUES DE LA RT (INNRT)
1. Efavirens (EFV) cés, dose 1cé de 600 mg/j
2. Névirapine (NVP) cés 200 mg 2x1Cé/j (au début la moitié de la dose)
NB : T3 de 1érè ligne : NVP
T3 de 2emè ligne : EFV
E) LES ANTI PROTEASE (IP)
1. Indinavir cés de 800 mg (posologie 3X1cé/j)
2. Nelfinavir cés de 750 mg (posologie 3X1 cé/j)
3. Lopinavir cés 400 mg (posologie 2X1cé/j).
Schéma thérapeutique
 T3 de 1érè ligne : 3TC+D4T+NVP (2x1cé/j)

62
 T2 de 2emè ligne si échec du t3 de 1érè ligne : ABC+ddI+Lopinavir (2x1cé/j)
 Réussite du T3 est fonction de laugmentation du poids, augmentation du CD4 et

diminution du CV et IO.
Effets secondaires
 Tous les ARV donnent des céphalées, troubles digestifs....
 AZT : anémie, myopathie
 D4T et ddI : neuropathie, pancréatite
 NVP : réaction cutanée
 EFV : effets neuropsychiatrique
 NVP : diarrhée.

63
CHAPITRE IX : LES MEDICAMENTS ANTIPARASITAIRES
8.1. LES VERMIFUGES
1) Définition
Ce sont des substances médicamenteuses capables de détruire et d expulser les vers
hors des intestins.
2) Sortes
1) Le mebendazole (vermox)
Cet anti helminthe polyvalent particulièrement bien toléré est facile à administrer. Il
présente un réel progrès dans la lutte contre les verminoses intestinales.
Spectre daction et indication

Infestations dans les verminoses ci-après :
- Ascaris,
- Ankylostomes,
- Trichocéphale,
- Oxyures,
- Anguillule,
- Tænia.
Dans notre pays son efficacité est de + 90%, seule languillulose reprend en moins de 40%.
Effets secondaires
Cest mot peu toxique, il est toléré à des doses élevées. On ne signale pas d effets
indésirables pour ce mot.
Contre indication
Il est contre indiqué pendant la naissance soit au 1er et 2ème trimestre de la naissance.
Posologie
Il se présente en cés de 100 mg et 500 mg (vermox et de sirop de 100 mg/cuillérée à
café).
- Adulte : 1 cé de 500 mg DU
1 cé de 100 mg 2x/j pendant 3 jours, même dose pour
lenfant.
- Enfant : même dose pour ladulte plus la forme de sirop, 1 à c 2x/j pendant 3 jours.
2) Lalbendazole (zentel*) Albentel*, zantol* ..
Indication
Ascaris, Ankylostomes, oxyures, trichocéphales et contre les anguillules.

64
Formes et doses
Il se donne en une prise de 400 mg pour ladulte et 200 mg pour lenfant (cés ou
suspension) ou soit 20 mg/kg chez lenfant si anguillulose massive.
3) La pipérazine (Antépar*, Adiver*, Nascaron* ..)
Indication
Nagit que sur les ascaris et les oxyures.
Doses
a) Comprimés
- Adultes : 10 à 16 cés (moyenne 12 cés) de 300 mg en une dose unique ou 10 à 16 cés/j
pendant 2 jours.
- Enfants : 75 mg/kg et/j en une seule fois pendant 1 ou 2 jours.
b) sirop
 adultes : 30 ml ou 2 cuillérée à soupe /j pendant 1 ou 2 jours
 enfants :
- moins 1 an ½ à 1 c à c /j ;
- 1 à 5 ces : 1 à 3 c à c /j ;
- 6 à 10 cés : 4 c à c /j ;
- de 11 à 15 cés : 2 à c à s/j.
NB : Il est souhaitable dadministrer un purgatif quelques heures après la dernière prise.
4) Le lévamisole (décaris*)
Formes : cés 50 mg et de 150 mg
(Enfant) (Adulte)
Indication :
Ascaris, ankylostomes, oxyures, anguillules et partiellement contre les trichocéphales.
Doses
- Adultes : une dose unique de 1 cés de 150 mg ;
- Enfants : moins de 10kg (moins de 1an)
0,5 à 1 mg/kg/ dose ½ co de 50 mg à renouveler après 1 semaine
Contre indication : chez les femmes enceintes (effet tératogène).
5) Thiabendazole = mintezol*
Il est dorigine synthétique.
Action et indications
- Il est actif contre les anguillules, les oxyures, les ascaris, les ankylostomes et
partiellement contre les trichocéphales.

65
- Il est aussi actif contre la « larve migrans » et dans la trichinose (au stade dinvasion).
Formes et dose
Comprimés + sirop.
Cés : 500 mg plaquette de 6 cés
Sirop de 30 ml : 1 ml = 100 mg
 -Adulte: prise unique de 6 cés ou soit 3 cés/24 h pendant 2 jours. Ou 15
ml/j pendant 2 jours.
 -Enfants : 50 mg/kg/j en DU
25 mg/kg/j pendant 2 jours.
6) Pyrantel (combatrin* ou pyrantox*, combavers* )
Actif contre les ascaris, les ankylostomes, les oxyures, les anguillules et partiellement contre
les trichocéphales.
Formes
 plaquette de 6 cés de 125 mg ;
 Fl de 15 ml à 250 mg/càc.
Doses
-Adultes : 6 cés DU souvent le soir ou soit 3 cés/j pendant 2 jours ou encore 1fl de 15 ml.
-Enfants : 10 mg/kg/en dose unique ou soit fractionner la dose en 2 jours.
7) Flubendazole (Fluvermal)
Indications : Ascaris, Oxyures, Trichocéphales, Ankylostomes.
Durée de traitement :
Oxyure : prise unique de 1Cé de 100mg à croquer ou prendre avec un peu d eau pendant le
repas, à renouveler après 15jrs (à cause de lauto infestation).
Ascaris, Trichocéphales, Ankylostomes : 3jrs 2Cés/j (1matin, 1soir) quelque soit lâge.
Contre-indication : grossesse.
COMMENT CHOISIR UN VERMIFUGE

Le choix des vermifuges est fonction dun bon nombre de données :
 La prévalence de certains vers dans une population donnée y compris les infestations
mixtes ;
 Lefficacité du produit ;
 Labsence de toxicité importante et la bonne tolérance ;
 La facilité demploi surtout dans le traitement de masse ;
 Le prix et la facilité de la trouver sur le marché local ;
66
 Le type de traitement prévu, individuel ou de masse ;

 But poursuivi, éradication complète ou déparasitage partiel.
8.2. LES FILARICIDES

Ce sont des médicaments actifs contre diverses espèces de filaires ainsi que leur micro
filaire.
A. Les vers concernés :
vers lieu de vers adultes lieu des microfilaires
wuchéreria bancrofti Vaisseaux lymphatiques Vaisseaux sanguins
Loa loa (loase) Tissus sous-cutanés Vaisseaux sanguins
Onchocerca volvulus Tissus sous- cutanés Tissus sous-cutanés.

(onchocercose)
B. MEDICAMENTS ET TRAITEMENT
1) Diethylcarbamazine : carbilazine*, Hetrazan*, banocide*, Notézine*
Origine
Synthétique
Action
Attaque les filaires adultes mais aussi des micros filaires. Agit sur les espèces loa-loa,
onchocerca volvulus et wuchéreria Bancrofti.
Elle est inefficace contre la filaire de Médine.
Formes
Cés de 50 et 100 mg mais aussi en sirop pour HETRAZAN*
Posologie
2 mg/kg 3x/j pendant + 20 jours. Une cure complète de ladulte comporte + 120
comprimés ou 60 cés de 100 mg pour la NOTEZINE*.
Effets secondaires
- Réaction avec poussées de T°, céphalées, nausées, douleurs articulaires, prurit,
somnolence et une encéphalite conduisant à un coma parfois mortel ou provoquant des
séquelles psychiques et motrices.
Précautions
 Il faut commencer par des doses croissantes, surtout en cas de loase : 1/4, 1/2, 1, 1 et 1/2
cé etc.
 Il faut associer à ce traitement les antihistaminiques (phenergan, chlorampéniramine,
polaramine, prednisolone, etc. .)

67
2) Ambilhar (NIRIDAZOLE)
Agit efficacement sur les micros filaires et sur les vers de guinée.
Effets secondaires
Asthénie physique, vomissements, céphalées, parfois hyperexcitabilité (phénobarbital
100 mg/j pour anéantir ses effets).
Doses
25 mg/kg/j en 3 prises pendant 7 jours.
3) Suramine
Cest un filaricide efficace, agit sur les filaires adultes de Onchocerca volvulus mais aussi des
micros filaires.
Effets secondaires
 Paresthésies des paumes des mains et des plantes des pieds,
 Prurit et urticaire, rash ou dermatoses de type exfoliatif,
 Atteinte du système rénal : hématurie, protéinurie
 Dyscrasies sanguines, anémie hémolytique,
 Nausées, vomissements, hypotension,
 Perte de conscience après injection (il faut donner des doses tests).
Posologie
1 gr/semaine /pendant 5-8 semaine en IV.
4) Ivermectine (Mectizan*)
a) Mode daction : paralyse les nématodes par blocage de la neurotransmission post-

synaptique sur les sites de fixation du GABA (Bref, il stérilise la femelle adulte et élimine les
micro filaires).
b) Indications :
- Onchocercose
- Loa loa, filariose lymphatique, larva migrans cutanée.
c)Posologie : 6mg/6 12mois

Onchocercose : 150mg/kg en dose orale unique, à répéter tous les 6 à 12 mois.
Filariose lymphatique : 200 400 mg/kg en dose orale unique tous les 12 mois, pour le
traitement de la microfilarémie.
Loa loa : 200 400 mg/kg en dose orale unique, pour la réduction d une micrifilarémie
élevée.
Larva migrans : 200mg/kg en dose unique.
d) Effets secondaires : fièvre, prurit, céphalées, élévation des transaminases.
e) Contre-indication : grossesse.

68
8.3. LES SHISTOSOMICIDES

Schistosomiase=bilharziose
Définition
Ce sont des médicaments actifs contre les schistosomes.
A. Cycle de Schistosomiase
- Les vers adultes vivent dans les vaisseaux sanguins
- Les ufs sont éliminés, soit par les selles, soit par les urines
- Les ufs sils atteignent une eau douce, ils éclosent et les larves (miracidies)
infestent un mollusque (Escargot p.ex)
- Dans ce mollusque, les larves subissent des transformations pour donner
naissance aux certaines infestantes, pénétrant activement la peau de l homme.
B. Espèces des Schistosomes
1. S. haematobium : au Kongo-Central et Katanga
2. S. mansoni : au Kasai
3. S. intercalatum : occasionnel.
MEDICAMENTS
1°) Niridazole= Ambilhar*
Action
Actif contre les schistosomes adultes et les jeunes schistosomes haematobium et
mansoni.
Doses
Adultes et enfants : 25 mg/kg et/j en 3 prises au cours des repas pendant 7 jours.
Effets secondaires
Fatigue, vomissements, céphalées, hyperexcitabilité.
2°) Dehydro-émetine
La Dehydro-émetine est un dérivé de lémétine, elle aussi efficace contre les schistosomes
adultes.
Dose en SC 1,5 mg/kg/j pendant 10 jours
3°) Stibophène = fouadine*

Injection, IM tous les 2 jours, doses croissantes de 1,5 ml à 5 ml jusqu à un total de 12
à 15 injections (dose totale=environ 40 ml).
4°) Anthiomaline*
Schistosomicide efficace contre les jeunes schistosomes mais aussi les adultes. Elle se
donne en Injection IM tous les 2 jours, avec des doses croissantes de 1, 3 ou 4 ml (suivant la
tolérance du malade) jusquà atteindre un total de 12 à 15 injections (dose totale = 40 ml).

69
5°) Astiban*
Traite efficacement toutes formes de schistosomiase, Se donne en une seule injection de 500
mg IM/ mois pendant 1 an.
6°) Lucanthone = miracil D*, Nilodin*
Dose
Ce schistosomicide se donne en Per os, 1 cés de 200 mg 3x/j pendant 20 jours.
7°) Hycanthone = Etrenol*

Ce produit guérit la schistosomiase en une seule injection IM. Il est le médicament de
choix pour léradication de la bilharziose dans le traitement de masse.
Effets secondaires
 Il est toxique pour le foie
 Il peut provoquer des nausées,
 Vomissements, des vertiges
Contre indications
Ce produit est contre indiqué en cas de :
 datteinte hépatique (hépatite, cirrhose),
 malnutrition,
 bilharziose intestinale avancée,
 fièvre,
 TBC,
 chez les enfants de moins de 2 ans ;
Présentation
Il se présente en Fl. De 20 mg de poudre à diluer dans 2 ml deau distillée.
Doses
Adultes et enfants de plus de 2 ans : une dose unique 3 mg/kg en IM.
8°) Oxamniquine = vansil*

Ce nouveau produit nest efficace que contre le SCHISTOSOMA MANSONI (forme
intestinale), il est peu toxique et se prend en per os en dose unique de 15 mg/ kg et aussi
utilisé pour un traitement de masse présentation. Gel de 250 mg, sirop de 250 mg/ c à c
9°) Praziquantel= biltricide

Cest un nouveau médicament efficace contre toutes espèces de schistosomes et contre
les ténias. Il est peu toxique et se présente sous la forme de cés de 600 mg.
Dose
40 mg/kg en une seule prise ou en 2 prises espacées de 4 h.

70
8.4. TAENIFUGES (ou médicaments contre les ténias)

Ce sont des médicaments actifs contre les ténias saginata et solium ainsi qu en cas de
cysticercose.
1°) Mebendazole (vermox*)

Cés 100 mg et 500 mg et sirop 100 mg/ c à c
-Enfants et adultes : 100 mg 2x/j pendant 3 jours à répéter 1 fois.
-Adulte : 1 co de 500 mg/j cé à répéter 1 fois espacée dun jour.
2°) Biltricide*
Présentation cés de 600 mg.
Dose
400 mg/kg en une seule prise ou en 2 prises espacées de 4 h.
3°) Niclosamide= yomesan*

Est de médicament de choix pour les ténias. Il se donne en prise unique le matin à jeun
4 cés de 500 mg.
4°) Camoquin (Amodiaquine*)

Cés 200 mg 3x2 co à répéter 1 jour après la 1ère prise.
8.5. LES TRYPANOCIDES (Anti-trypanosome)

Il y a deux stades de la maladie :
- Stade lymphotico-sanguin
- Stade dinvasion du SNC
1. La Suramine (Moranyl*, Bayer 205, Germanine*)

Cest un médicament de choix pour les trypanosomes rhodésiens aussi pour détruire
les vers adultes en cas donchocercose.
Action : Trypanocides très actif contre les trypanosomes se trouvant dans le sang et les
ganglions lymphatiques.
Dose
Se donne en IV de 1 gr 1x/sem pendant 5 à 10 semaines
Adultes : 100 à 200 mg puis 20 à 30 mg/kg/dose
Enfants : 20 mg/kg/dose.
Effets secondaires
 paresthésies des paumes des mains et plantes des pieds ;
 pourrit et urticaire, rash ou dermatoses de type exfoliatif ;
 Atteinte du système rénal : hématurie, protéinurie ;
 Dyscrasies sanguines, anémie hémolytique ;
71
 Nausées, vomissements, hypotension ;

 Perte de conscience après injection (il faut donner des doses test : 100mg IV puis 1g
IV (20 mg/kg les jours 1, 3, 7,14 et 21).
Contre indication :
- Intolérance à la 1ére dose
- Grossesse
- Insuffisance rénale
2) La Pentamidine (lomidine*)
Active contre les trypanosomes humains et les leishmanioses, la résorption par voie
digestive est insuffisante et oblige à administrer la Pentamidine en injection IM pas en IV
parce que cause lhypotension.
Dose et forme
Solution à 4% de lomidine* en IM 3-4 mg/kg/j pendant 5-10 j.
Effets secondaires
 douleurs à la place de linjection ;
 parfois abcès septique et nécrose tissulaire ;
 Vomissements, hypotension, tachycardie, hypoglycémie ;
 Atteinte des fonctions rénale et hépatique ;
 Dyscrasies sanguines.
3) Lacéturate de diminazène
Dose
Est plus efficace, souvent la série de 3 injections IM aux 1 er, 3ème et 5ème jour on donne
7 mg/kg. Cette dose est standard chez les NNés nourrissons, les enfants et les adultes, n a pas
deffets indésirables.
4) Le mélarsoprol (Arsobal*)
Cest lassociation de plusieurs trypanocides.
 On donne une série de 3 ou 4 injections/j de melarsoprol à 3,6 mg/kg/j (soit 1 ml de la
solution) ;
 A ce stade nerveux 3 séries de 4 injections ou 4 séries de 3 injections à 3,6 mg/kg/j en IV
séparées par une semaine de repas, ou ne dépasse jamais 12 injections.
Effets secondaires
 Accidents immédiats : malaise général tremblement, vertiges, nausées,
vomissements, congestion de la face, Hyperthermie.
 Accidents toxiques précoces : douleurs abdominales, céphalées, arthralgie,
myalgies, crampes musculaires, oligurie, Albuminurie, hématurie, dermatite,
tachycardie, troubles du rythme cardiaque, hypertension, maladies ECG.

72
 Accidents précoces de type immunologique (encéphalopathie). Ces accidents sont

souvent mortels caractérisés par la logorrhée, obnubilation, faciès congestionné,
érythème, hyperthermie, parfois diarrhée ;
 Accidents tardifs : (A partir de la 3ème semaine de traitement) : est caractérisé
par les Névrites des M.I ; Paralysie avec incontinence des sphincters ; mais aussi
eczéma toxique et diarrhée.
6) Tryparsamide
Cest un trypanocide utilise au stade méningo- encéphalique ou nerveux mais au stade

hémolymphatique
Dose : 400 mg/kg/j IV ou IM pendant 5 10 jours.
7) Bayer 205
Cest un trypanocide efficace au stade hémolymphatique
Dose : 20 mg /kg/j 5 10 jours (adulte 1 gr/j) puis 5 ml IV pendant 4 jours. 2,5 ml
er
du 1 au 2emè jour puis 5 ml autres jours de traitement suivra 8 jours de repos et encore 5 ml
pendant 4 jours.
LES CHOIX
Trypanosome Stade II Stade III

T.gambiense Suramine ou Pentamidine Mélarsoprol
T.rhodesiense Suramine Mélarsoprol
8.6. LES AMOEBICIDES OU ANTI AMIBIENS
Ce sont des médicaments qui sont indiqués dans le traitement de l amibiase sous toutes
ses formes. Il existe :
a) des amoebicides de contact qui attaquant lamibe dans la lumière intestinale.
b) des amoebicides diffusibles qui attaquent lamibe dans la localisation extra-
intestinale. C.-à-d ceux qui passent dans la circulation sanguine et sont capables
datteindre lamide dans ses localisations tissulaires.
A) Les AMOEBICIDES DE CONTACT

Il y a plusieurs drogues, mais les plus utilisées sont :
1. Le Métronidazole (Flagyl)
Est un antiamibien efficace contre les entamoeba hystolitica et entamoeba coli de la
lumière intestinale et extra intestinale.
Contre indications
73
Est contré indiqué chez les femmes enceintes et les femmes allaitantes ainsi qu aux
nourrissons.
Dose et posologie : présentation

 Cés 250 mg et sp de 250 mg et 125 mg/càc dose 50 mg/kg/j/pendant 7-10jours.
 Injectable (Fl de 100 ml) 100 mg/500 mg 2 ou 3 Fl/j en Perfusion IV + 30 minimum
 Cés ou ovules vaginales (500mg).
2. Lintétrix
Indications
 Diarrhée dorigine infectieuse ;
 Amibiase intestinale ;
 Amibiase tissulaire ;
 Dysenterie amibienne.
Contre- indication
Acrodermatite entéropathie.
Précautions
Le traitement doit être prolongé pendant + 4 semaines sans nouvel examen médical.
Posologie
 Infection aiguës : 4 à 6 gélules de 250 mg/j 6-8 jours ;
 Amibiase chronique 4 gélules/j pendant 10 jours.
3. Tinidazole (trinigyn*, tinizol*, tinizen* et fasigyne*)
Agit efficacement contre les formes hystolitica et coli.
Contre indication
Femme enceinte et allaitante et les petits enfants.
Précaution, présentation et doses

Se présente sous forme de 4 cés/plaquette des 500 mg et se prend pendant 3 jours ou 9
jours en cas dinfestation massive.
2x2 cés/500 mg/j pendant 3, 6 ou 9 jours après le repas.

74
B. LES AMOEBICIDES DIFFUSIBLES

Parmi ces drogues nous avons :
1. La chloroquine
Indiqué dans lamibiase tissulaire uniquement (surtout hépatique elle se donne :
a) Adulte 300 mg/j/15 jours.
b) enfant 5 mg/kg/j pendant 15 jours.
 Pendant la cure, il est recommandé de surveiller le malade contre toutes réactions
éventuelles ;
 Elle est souvent utilisée lassociation avec un autre anti amibien.
2. Lémétine
Découvert en 1912, est utilisé surtout dans les formes tissulaires, plus rarement
intestinales cest un médicament dangereux et mortel, son action est faible sur les Kystes
damibes.
Il provoque plusieurs réactions au patient :
 Irritation locale au point dinjection ;
 Troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée .) ;
 Action neuromusculaire (faiblesse et douleurs musculaires,, tremblements des
extrémités, troubles de sensibilité) ;
 Atteinte cardio-vasculaire : Hypotension, précordialgies, tachycardie, dyspnée,
anomalie de lEEG. Se donne en IM à la dose de 0,5 à 1 mg /Kg/10 jours.
3. La Déhydroemetine
Est moins toxique que lémétine, on ladministre en IM à la dose de 1 mg/kg/j pendant
15 jours.
4. Métronidazole (Flagyl*)
Forme injectable de 100 ml/500mg en IV, ladulte reçoit + 2 ou 3 flacons /24 h pour
neutraliser les amibes extra intestinales et combattre aussi dautres infection.
CHIMIOTHERAPIE DES PROTOZAIRES
8.7. ANTIMALARIAS OU ANTIPALUDIQUES

Sont des médicaments qui attaquent et détruisent les parasites paludismes dans
lorganisme sous forme (trophozoïtes ou schizontes) ou parfois gamètes.
a) Laction des différents anti malarias selon le cycle du parasite :
Médicament Sporozoites Forme exo- Shizonticydes
gamétocytes érythro
1 Amodiaquine Non Non Non ++++
(camoquin)
2 Quinine Non Non Non ++++
3 Fansidar Non Non Non ++++
4 Méfloquine Non Non Non ++++
5 Pyriméthanine Non Non Non Peu
6 Artémicinine Non Non Non ++++

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7 Artesunate + Non Non Non ++++

Amodiaquine
Mode daction : les produits bloquent la synthèse de lADN et ARN dans le parasite.
b) Médicaments
1. Quinine
Origine
Est végétal extrait de lécorce dun arbre des pays chauds
(le quinquina). Dans notre pays, elle est présente dans le Kivu
(Bukavu).
Action
Cest un vieux médicament contre le paludisme, elle est schizonticide mais les gamètes
résistent. Elle est antipaludique et antipyrétique.
Indication
Paludisme, Fièvre
Formes et posologie
Voie Orale
- Adultes : comprimés 500 mg et 650 mg 3X/jx7jrs
- Enfants : 20mg/Kg/jx5jrs
Voie I.V
Adultes et enfants
Dose de charge : 20mg/kg de quinine dans 250ml de NaCl 0,9٪ ou glucose 5 pourcent
perfusé en 4h, suivi d’une dose d’entretien de 10mg/kg dans 250ml en 4h toutes les
8h. Dès que possible passer à des doses orales. Traitement pendant 7jrs.
Effets secondaires
Nausées, bourdonnements d’oreille, contractures de l’utérus à fortes doses,
vomissements et parfois bourdonnement doreille (atteinte du nerf auditif), hypotension,
céphalées, anémie hémolytique, Nécroses locales lors dadministration IM.
2. Chloroquine
(Nivaquine*, Résochine*, serviquine*, Aralen*, Avloclor*, Assiquine*, Pharmaquine*,
Blanquine*, Malarquine*, Delagyl*, malaquine, * ).
Origine
Synthétique
Action
Possède une action schizonticide énergique dans la forme du paludisme grave, mais
elle est sans action sur les gamètes.

76
Formes, voies dadministration et doses

 Per os :
- cés de 100 mg, 150 mg, 250 mg et 300 mg ;
- sirop de 250 mg 50 mg/ càc;
 Injectable
Amp de 100 et 300 mg pour adulte.
 Suppositoires
De 150 mg et 300 mg.
Les doses sont données comme suit :
- cés et sp. = 10 mg/kg/j pendant 5 jours ;
- Injectables = 5 mg/kg/j pendant 5 jours ;
- Suppo = 5 mg/kg/j pendant 5 jours.
Contre indication
Sujets allergiques à la chloroquine.
Effet secondaires et précaution

- La chloroquine ne se donne pas IVD pour risque dintoxication et collapsus cardio-
circulatoire qui est souvent morte ;
- La chloroquine provoque des démangeaisons chez, certains sujets ;
- Ce produit provoque souvent la chloroquine résistance à force de prendre
abusivement les médicaments et la chimioprophylaxie à la chloroquine ;
- La chloroquine est aussi utilisée contre lamibiase hépatique et les giardias.
3. Amodiaquine (camoquine*, flavoquine*, malaritab*, malaridose* etc. )
Origine
Synthétique
Action
Antipyrétique et antipaludique, schizonticide durée daction 48 h.
Modes dadministration et formes

Per os :
 cés de 200 mg ;
 sirop pour enfant/Fl de 60 ml 150 ml/ c à c.
Doses
Les doses varient suivant lâge de la personne.
Dose préventive (une fois/ Dose curative (dose unique)
Age
sem)

77
¼ ou mg ½ (100 mg)
1 moins dun an
2. 1 à 3 ans ½ 100 mg 1 (200 mg)
3. 3 à 6 ans 1 200 mg 1 ½ (300 mg)

4. 6 à 12 ans 1 ½ 300 mg 1 ½ (300 mg)
2 600 mg 3 à 4 cés (600 800 mg)

5. plus de 12 ans et adultes
Remarques
 Elle se donne quen 2 jours de traitement, mais on peut doubler la dose en cas de
résistance ;
 Elle donne une asthénie physique avec hypotension chez certaines personnes ;
 La camoprima est lassociation de lamodiaquine et la primaquine.
5. Fansidar*
(Cés de 525 mg) est une association de Fanasil* et Daraprim*
Il possède une action préventive de longue durée contre le paludisme.
Se donne à dose unique pour protéger un individu pendant 1 mois.
 1 mois à 4 ans : ½ co ;
 4 à 8 ans : ¾ à 1 co ;
 8 à 14 ans : 1 à 2 co ;
 Adultes 2 à 3 cés.
Le Fansidar possède également une action curative, en cas de crise de paludisme.
Contre indication
Les femmes enceintes.
6. Quinimax*
Est un antipaludique trophozoïcide et schizonticide mais agit faiblement contre les
gamètes.
Indiqué dans les crises de paludisme.
Formes et voies dadministration

 Per os : cés dans une boite de 30 cés.
 Ampoule : injectables amp de 4 ml et 2 ml.
 Suppo : en application rectale.
Posologie
- Adulte :

78
 3x 2 cés/ j / 5j ou 2 x 4 ml / j / 5j
 2 x /suppo/ j/ 5j
- Enfants à 2 ans : ½ à 1 amp/2 ml IM 1 ou 2x/j 5j.
6. Clindamycine
Est un ATB efficace et sensible aux parasites du paludisme. Elle peut être associée
avec la chloroquine ou quinine ou parfois administrée seule.
Se présente en cés et se donne 5 mg / kg toutes les 8h/ pendant 4 jours ou 2 x 10 mg / kg/ j
pendant 5 jours en cas de parasitémie massive.
- Antipyrétique ;
- Antipaludique ;
- Complication du paludisme chez lenfant, surtout (neuro paludisme ou malaria

cérébrale).
7. Artésunate (Dihydroartémisine)
8. Autres antipaludiques (association amodiaquine +fansidar)
Remarques : il existe actuellement plusieurs antipaludiques sur le marché, l essentiel est

de connaître sa famille, son action, ses indications, ses contre indications ainsi que ses
effets secondaires pour ladministrer au patient.
Aussi, le vaccin contre le paludisme est en phase expérimentale mais le
moyen de lutte contre le paludisme reste la prévention.
Les dangers de la chimioprophylaxie
 Résistance de plus en plus fréquentes dans certaines régions (ex : chloroquine résistance
au Kivu)
 Médicaments mal tolérés ;
 Danger des réactions cutanées avec les sulfamides, surtout après usage prolongé (rash) ;
 Résultats différents des accès à infestation mixte P. falciparum et P. vivax.
9. Artésunate + Amodiaquine
a) Indication : il est préconisé dans le traitement des crises de paludisme non compliqué à
plasmodium falciparum, en particulier en cas de résistance aux autres antipaludiques.
b) Posologie et durée de traitement : la posologie est à adapter en fonction du poids à raison
de 4mg/kg dArtésunate et de 10mg/kg dAmodiaquine 1X/j pendant 3jours. Un comprimé

79
dAmodiaquine contient 153mg dAmodiaquine de base. La posologie peut être adaptée en

fonction de lâge selon le tableau suivant :
1er jour du 2ème jour du 3ème jour du
traitement traitement traitement
½ ½ ½
Enfant de moins Artésunate comprimé comprimé comprimé
de 1an (poids inf Amodiaquine ½

comprimé
½
comprimé
½
comprimé
10 kg)
Enfant de 1 à 7 Artésunate 1 comprimé 1 comprimé 1 comprimé
ans (poids 10 à Amodiaquine 1 comprimé 1 comprimé 1 comprimé
20kg)
Enfant de 7 à 13 Amodiaquine 2comprimés 2 2comprimés 2 comprimés

ans (poids Artésunate comprimés 2 comprimés 2 comprimés
21à40kg)
Après 13 ans Artésunate 4 comprimés 4 comprimés 4 comprimés

(poids sup 40kg Amodiaquine 4 comprimés
4 comprimés 4 comprimés

80
CHAPITRE X : LES MEDICAMENTS DU SYSTEME NERVEUX
Plan
1. Médicaments psychotropes
 Les psycholeptiques qui dépriment lactivité psychique :
- Hypnotiques
- Anxiolytiques (ou tranquillisants)
- Neuroleptiques (ou antipsychotiques)
- Régulateur de lhumeur (ou normothymiques)
 Les psychoanaleptiques qui stimulent lactivité psychique :

- Antidépresseurs
- Psycho stimulants
 Les psychodysleptiques qui perturbent le psychisme :

- Alcool, stupéfiants, hallucinogènes.
2. Médicaments Anti parkinsoniens

3. Médicaments Antiépileptiques
4. Médicaments anti vertigineux
I. MEDICAMENTS PSYCHOTROPES
Définition : les psychotropes sont les médicaments qui agissent sur le psychisme en
modifiant le fonctionnement du cerveau.
1. Hypnotiques
Les hypnotiques sont des dépresseurs de lactivité cérébrale,destinés à induire le sommeil.
1.1. Hypnotiques barbituriques
 A action longue (élimination lente)
- Phénobarbital (Gardénal) : utilisé en thérapeutique comme anti convulsivant majeur et
sedatif en association
 A action intermédiaire
- Butobarbital utilisé pour les troubles du sommeil
 A action rapide et brève
- Vinylbital (optanox*, suppoptanox*) utilisé pour induire le sommeil.
1.2. Hypnotiques non barbituriques

a) Benzodiazépines
Nitrazépam (Mogadon*)
b) Zopiclone (Imovane*)
2. Anxiolytiques ou calmants (ou sédatifs ou tranquillisants)

Ces médicaments calment lactivité mentale excessive et surtout l anxiété, sans
abaisser la vigilance de manière gênante. Bref, ces médicaments combattent l anxiété.
Indications :
Ils sont indiqués dans les états névrotiques à dominante somatique (angoisse
réactionnelle). Tension nerveuse excessive, anxiété, angoisse et toutes leurs
manifestations psychosomatiques (céphalées, douleur épigastrique, tachycardie,
constriction du larynx).

81
Anxiété : Sensation dinsécurité, grande inquiétude, crainte dun danger imminent et

souvent inconnu.
Sédatifs : Se dit de tout médicament capable de diminuer l activité exagérée d un organe
(Ex. Sédatifs utérins)
2.1. Benzodiazépines
- Diazépam (Valium*)
- Chlordiazépoxyde (Lybrium*)
- Nitrazépam (Mogadon*)
- Alphazolam (Xanax*)
- Triazolam (Halcion*)
Ces produits, largement prescrits, sont utilisés, per os contre l anxiété et l insomnie. Ils
présentent tous, à des degrés divers, 4 propriétés : anxiolytique, hypnotique, myorelaxante, et
anti convulsivante, dont découlent leurs indications.
Leur utilisation nentraine pas de réelle toxicomanie, mais il peut exister une dépendance du
sujet avec syndrome de sevrage (insomnie, céphalées, douleurs musculaires). L arrêt du
traitement doit être progressif.
En cas dintoxication aigué, lAnexate est utilisé comme antidote spécifique.
2.2. Méprobamate
Il est anxiolytique, sédatif et myorelaxant. Il est utilisé par voie IM pour le traitement
du delirium tremens (= délire aigu survenant chez un alcoolique chronique, accompagné d une
agitation et dun tremblement intenses, avec fièvre et déshydratation).
3. Neuroleptiques
3.1. Indications
Ces médicaments sont destinés au traitement symptomatique des psychoses aigués ou
chroniques (état dexcitation, délire, confusion, hallucination) souvent en cure prolongée.
3.2. Médicaments
- Chlorpromazine (Largactil*).Dose : 75-300mg
- Lévomépromazine(Nozinam*).Dose : 50-300mg
- Haloperidol(Haldol*).Dose : 6-30mg
- Sulpiride (Dogmatil*).Dose : 600-1600mg
Chlorpromazine (Largatil*)
Indications : elle est utilisée :
- En psychiatrie, dans les cas aigué et chroniques : délire, agitations, anxiétés,
dépressions, conflits psychologiques,irritabilités, émotions.
- En médecine interne : spasmes digestifs, vomissements, convulsions, tétanos.
- En chirurgie : pour aidre la pré anesthésie.
- En obstétrique : dans léclampsie gravidique et pour lanalgésie obstétricale.
Posologie :
- Voie buccale : Adulte : 75 à 150mg/j, en 3ou4 prises (comprimés de 25mg)
- 1 à 2mg/kg/j en solution gouttes (1 goutte=1mg)
- Voie IM : Adulte 25 à 50mg /j
- Voie IV : Adulte 25 à 50mg en perfusion lente dans sérum glucosé.
4. Régulateurs de lhumeur : Normothymiques
4.1. Sels de lithium
- Carbonate de lithium (Téralithe*)
- Gluconate de lithium (Neurolithiu*)
82
Ils sont utilisés, per os, pour le traitement de la psychose maniaco-dépressive et la

prévention des rechutes.
4.2. Autres médicaments
Deux antiépileptiques (Dépamine*, Tégrétol*) sont employés en relais des sels de
lithium.
5. Antidépresseurs
5.1. Indications
Ces médicaments ont pour but daméliorer les fonctions cérébrales : augmentation de la
mémoire et de lattention, diminution de la sensation de fatigue.
5.2. Médicaments
- La fénozolone (Ordinator*), per os, apparentée aux amphétamines
- Dérivés de lamphétamine (utilisés comme anorexigènes)
- Le modafinil(modiodal*)
- Le déanol (diethylaminoéthanol*) per os, actébral, acti5, cérébrol. De
nombreux produits comme la caféine, lextrait de Kola, la Vit C possèdent
également un effet stimulant.
II. MEDICAMENTS ANTIPARKINSONIENS

Ces médicaments sont destinés à traiter les troubles de la maladie de Parkinson :
ralentissement moteur (akinésie), raideur ou résistance aux mouvements passifs (Rigidité),
tremblements, salivation excessive (Hyper sialorrhée), et instabilité posturale.
Le traitement symptomatique sera poursuivi pendant toute la vie du malade.
1. L-Dopa ou Lévodopa (Larodopa*)

La L-Dopa est le précurseur physiologique de la dopamine. La maladie de Parkinson
saccompagne dun déficit en dopamine dans le cerveau.
a)Indication
La Lévodopa est indiquée, per os, pour le traitement de la maladie de Parkinson et des
symptômes parkinsoniens, à lexclusion de ceux dus aux neuroleptiques. Elle est active sur
lAkinésie et la rigidité, moins efficace contre les tremblements.
b) Effets indésirables
- Troubles digestifs surtout si la posologie est trop élevée.
- Mouvements anormaux involontaires
- Hypotension orthostatiques, troubles du rythme, accidents coronariens
- Troubles psychiques pouvant nécessiter larrêt du traitement.
c) Contre-indication :
- Etats psychotiques graves
- Affections cardiovasculaires décompensées, infarctus du myocarde aigu ou récent
- Mélanomes malins (Tumeur)

83
d) Association Lévodopa + inhibiteur de la décarboxylation

Une grande partie de la Lévodopa ingérée ne parvient pas au cerveau, car elle est transformée
en dopamine dans le sang.
DOPA DOPAMINE
(Pénètre dans Dopa-décarboxylase (Ne pénètre pas dans le cerveau)
Le cerveau)
Les associations (lévodopa + bensérazide (Modopar) et lévodopa + carbidopa (Sinémet)

permettent de diminuer la posologie efficace de la lévodopa, ainsi que les troubles digestives
et cardiaques.
e) interactions médicamenteuses
- Réserpine et Vit B6 : Inhibition de leffet thérapeutique de la Lévodopa.
- Neuroleptiques et papavérine : antagoniste réciproque
- IMAO non sélectifs : risque de crise hypertensive.
2. Agonistes Dopaminergiques
Ils sont tous susceptibles de provoquer des troubles psychiques (confusion, délire)
pouvant nécessiter larrêt du traitement.
a) Amantadine (Mantadix*)
Il est actif per os :
- Contre toutes les formes de syndromes parkinsoniens, y compris celui induit
par les neuroleptiques, en association avec la lévodopa ou lorsque celle-ci est
contre indiquée. Il agit surtout sur lakinésie et la rigidité.
- Comme antiviral pour la prophylaxie de la grippe à virus A.
b) Bromocriptine (Parlodel*, Bromo-Kin*)

Elle est indiquée, per os :
- Pour le traitement de la maladie de Parkinson en cas de diminution de
lefficacité ou dinefficacité de la Lévodopa. Elle agit surtout sur l akinésie et la
rigidité
- Pour le traitement de lhyper prolactinémie.
c) Lisuride (Dopergine*)
Ce médicament, proche de la bromocriptine, est utilisé, per os, en association avec la
lévodopa
d) Piribédil (Trivastal*)
Ce produit est surtout actif sur les tremblements. Il est utilisé, per os, seul ou associé à
la lévodopa.
e) Apomorphine (Apokinon*)
3. Anti cholinergiques
- Bipéridène (Akineton*)
- Trihexyphénidyle (Artane*) (Parkinamene*)
Indications :
- Maladie de Parkinson (si lévodopa contre-indiquée)
- Syndrome parkinsonien induit par les neuroleptiques
Effets indésirables :
84
- Sécheresse de la bouche, constipation, tachycardie
POSOLOGIE DES MEDICAMENTS ANTIPARKINSONIENS POUR ADULTE
1) Lévodopa + Bensérazide (Madopar*)

Lévodopa + carbidopa (Sinemet*)
Traitement initial : 2-3 fois 62,5 mg/j (stades précoces)
2-3 fois 125mg/j (stades plus avancés)
Traitement dentretien : la dose journalière ne doit pas dépasser 500mg à 750mg
2) Amantadine
Traitement initial : 100mg/j
Traitement dentretien : 2fois 100mg/j Per os
3) Bromocriptine
Traitement initial : 1,25mg puis augmentation progressive toutes les 2-4 semaines de 1,25 à
2,5mg/j
4) Lisuride
Traitement initial : 0,2mg/j à prendre le soir.
Laugmentation de la dose se fait par palier de 0,1mg /semaine.
5) Bipéridène
Traitement initial : 1mg
Traitement dentretien : 5-10mg/j
6) Trihexyphénidyle
Traitement initial : 1mg
Traitement dentretien : 6-10mg/j per os
III. MEDICAMENTS ANTIEPILEPTIQUES
Ces sont des anti convulsivant suppriment ou diminuent la fréquence des crises d épilepsie.
Leur efficacité varie selon le type dépilepsie : crise généralisées convulsives (Grand mal) ou
non convulsives (Petit mal), épilepsie partielle ou focalisée, ou état de mal épileptique qui
nécessite un traitement durgence par voie parentérale. Le traitement est symptôme, de long
durée, à la fois préventif et curatif.
1. ANTIELEPTIQUES MAJEURS
1.1. Phénobarbital (Gardénal) et Primidone (Mysoline)

Ces médicaments sont indiqués pour le traitement :
- Du Grand mal et de lépilepsie partielle
- De létat de mal épileptique.
Posologie :
- Phénobarbital : Adulte : 150mg/j
Enfant : 5mg/kg/j
- Primidone : Adulte : 750mg/j
Enfant : 25mg/kg/j
1.2. Phénytoïne (Di-hydan*, Dilantin*)
a) Indications
- Toutes les formes dépilepsie, sauf le Petit mal.
- Névralgies faciales essentielles.
85
c) Posologie
Adulte : 300mg/j
Enfant : 10mg/kg/j
1.3. Benzodiazépines
- Clonazépam (Rivotril*) : est indiqué dans toutes les formes dépilepsie.
Dose : 6mg/jr Adulte
0,1mg/kg/jr
- Diazépam(Valium) : est utilisé dans létat de mal épileptique (IV), et par voie rectale
pour le traitement des crises convulsives hyper thermiques du jeune enfant.
Dose : Cfr Clonazépam
1.4. Acide valproïque (Convulex*) et valproate de sodium (Dépakin*)

Ces médicaments sont indiqués dans toutes les formes dépilepsie, et les convulsions
fébriles de lenfant
Posologie : Adulte : 1200mg/j et Enfant : 20mg/kg/j
1.5. Carbamazépine (Tégrétol*)

La carbamazépine est indiquée, per os, pour le traitement du Grand Mal et des
épilepsies partielles, des névralgies faciales et de la psychose maniaco-dépressive
résistante au Lithium.
Posologie : Adulte : 800mg/j
Enfant : 20mg/kg/j
1.6. Progabite (Gabrène*) et vigabatrin (Sabril*)

Ils sont indiqués, per os dans toutes les formes dépilepsie (sauf le Petit Mal)
résistantes aux autres antiépileptiques
Posologie :
- Progabite : Adulte : 2000mg/j
Enfant : 40mg/kg/j
- Vigabatrin : Adulte : 2000mg/j
Enfant : 80mg/kg/j
2. Autres antiépileptiques
2.1. Ethosuximide (Zarontin*) : il est spécifique du Petit Mal

Posologie : Adulte : 750mg/j
Enfant : 20mg/kg/j
2.2. Valpromide (Depamide*) Cfr acide Valproïque qui est le métabolite de ce

médicament
2.3. Acétazolamide(Diamox*)
Lacétazolamide est utilisé comme adjuvant dans le Petit Mal.

86
IV. MEDICAMENTS ANTIVERTIGINEUX
Ces médicaments sont utilisés pour le traitement symptomatique des

crises vertigineuses.
- Bétahistine (Extovyl*)
- Flunarizine (Sibélium*)
- Méclozine (Agyrax*)
- Acétyllencine (Tanganil*)

87
CHAPITRE XI : LES HORMONES ET VITAMINES
A. LES HORMONES
I. LES MEDICAMENTS DE LA GLANDE SURRENALE
1. Les corticoïdes
a. Rappel physiologique
Les corticoïdes ou corticostéroïdes dérivent des
hormones naturelles, cortisone et cortisol (ou hydrocortisone), sécrétées par le cortex
surrénalien. Cette sécrétion est sous la dépendance de lACTH.
La cortisone ne conserve comme indicateur que le traitement de l insuffisance
surrénalienne.
b. Corticoïdes de synthèse utilisés en thérapeutique
- Hydrocortisone
- Prednisone
- Prednisolone
- Méthylprednisolone
- Trimcinolone
- Bétaméthasone
- Dexaméthasone
- Paraméthasone.
c. Actions
1. Action anti-inflammatoire
Ces médicaments agissent sur la perméabilité vasculaire, sur la libération de
facteurs impliqués dans les risques inflammatoires et sur les cellules
phagocytaires. Ces effets sont favorables à la résorption de l inflammation. A
lopposé, les effets inhibiteurs sur la prolifération des fibroblastes et sur la
synthèse du collagène retardent la circulation.
2. Action sur les surrénales

Si le taux de glucocorticoïdes circulants est accru par un apport externe, la
sécrétion naturelle de la surrénale est freinée. Lors de traitement de longue durée
(inférieure à 3 semaines), la sécrétion surrénalienne peut être inhibée. Ce risque
explique la nécessité de diminuer progressivement les doses à la fin d une
corticothérapie.
3. Action immunologique : immunodépression

Les corticoïdes diminuent les défenses immunitaires d l organisme, qui devient
plus sensible aux infections.
4. Actions sur les métabolismes

- Glucidique : effet diabétogène
- Protidique : augmentation du catabolisme protidique avec fonte
musculaire et diminution de la trame protéique de los.
- Calcium et phosphore : augmentation de lélimination du calcium avec
déminéralisation osseuse. Lostéoporose est une complication majeur de
la corticothérapie prolongée.
88
- Lipidique : modification du métabolisme et redistribution des graisses

(Faciès lunaire).
- Eau et électrolytes (effet minéralo-corticoïde) : augmentation de la
réabsorption tubulaire du sodium avec rétention hydrosodée et fuite
urinaire de potassium.
Ces actions expliquent les conseils diététiques donnés lors d une
corticothérapie : alimentation riche en protéines, pauvre en hydrates de
Carbone (sucre) et modérément salée.
5. Autres Actions
Les sécrétions acides et pepsique sont augmentées, et la sécrétion de mucus
protecteur diminue, ce qui explique leffet ulcérogènes. Les corticoïdes sont
euphorisants et stimulent lappétit.
d. Indication
- Rhumatologie : RAA, polyarthrite rhumatoïde, rhumatismes chroniques,
maladies du collagène.
- Hémato cancérologie : syndromes douloureux et inflammatoires des
cancers métastasés, leucoses (leucémie) et syndromes myeloprolifératifs.
- Immunologie : prévention du rejet de greffe
- Etat de choc anaphylactique
- Pneumologie : asthme
- Dermatologie : psoriasis, prurits, irritations .
Les corticoïdes naturels sont utilisés por le traitement substitutifs de
linsuffisance surrénalienne.
e. Contre-indications
- Ulcère gastro-durodénal en poussée
- Herpes corhéen en évolution
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Insuffisance rénal
- Tuberculose
- Troubles psychique graves.
f. Interaction médicamenteuses
- risque dhypokaliémie qui augmente la toxicité des digitaliques, des
antirythmisant , et qui peut être aggravée par la prise de diurétiques.
- Augmentation du risque hémorragique chez les patients sous
anticoagulant.
g. Posologie
II. LES HORMONES DE LA GLANDE THYROIDIENNE
A. Rappel physiopathologique
- La thyroïde élabore deux séries dhormones :
a. La calcitonine
b. Les hormones thyroïdiennes iodées : tri-iodotyronine (T 3) et (T4)
89
- Lappareil hypothalamohypophysaire contrôle la sécrétion des hormones

iodées : lhypothalamus secrète une neurohormone qui déclenche la libération,
par lantéhypophyse, de la thyréostimuline (TSH) ;cette dernière stimule la
sécrétion de T3 et de T4 dont laugmentation fascine en retour le système
hypophysaire (rétro-contrôle négatif).
Des actions de TSH :
- Cause lhyperplaisie des cellules thyroïdiennes
- Augmenter la captation diodure par la glande
- Augmenter la production du thyroxine
- Augmenter la libération du hyroxine dans la circulation
B. Lemploi des hormones thyroïdiennes :

1. Le remplacement de lhormone quand déficient
- Myxoedème (hypothyroïdisme sévere)
- Hypothyroïsme légère
- La thyroïdite (Goitre) : inflammation de la glande thyroïde
- Post-thyroïdetectomie parfois.
2. Les emplois nos-spécifiques :

- Obésité
- Oligospermie
- Anovulation
PREPARATION DOSE EQUIVALENTE DOSE REMPLACEMENT
TOTALE
thyroïde extrait 60mg 240mg/j
levothyroxine (Synthroide) 0,1mg 0,4mg/j
Liothryoxine (Cytomel)
0,025mg 0,1mg/j
C. Les médicaments anti-thyroïdes

1. Indication : hyper thyroïdisme
2. Médicament :
 Propylthionracil : 100mg 3-4X/j
 Méthimazole (tapezol) : 10mg 3-4X/j
3. Mode daction : ils empêchent la captation de liodure par la glande thyroïde
4. Effets nocifs :
- Lhypothyroïdisme, ftal (crétinisme) si o donne pendant la grossesse.
- Lagranulocytose
- Les éruptions cutanées
LIODE
1. Les besoins : 1mg/semaine
2. Si on le donne en grande dose, il inhibe la fonction thyroïdienne.
En cas de lhyper thyroïdisme, il y a un effet dans deux semaines :
- Vascularité de la glande diminuée
- La gradeur de la glande diminuée
Emploi : préparer le malade pour la chirurgie
3. Préparation(Médicament) :

90
*Lugol (5% iode, 10% KI)

0,25 CC 3X/j
III. LES HORMONES PARATHYROIDIENNES: Calcium, Vit D

A. Calcium
1. Sa fonction
- Formation des Os
- Influence sur la fonction musculaire ensemble avec K+ et Mg++
- Dans la chaîne de coagulation du sang
2. Métabolisme :
a. Absorption :
- Entraîne laugmentation du Ca+
- Labsorption est augmentée par le parathormone et la Vit D.
3. Lhypocalcémie :
a. Les évidences :
- Tétanie
- Signe de chvostek
b. Traitement : Calcium gluconate ou chlorure de calcium 10% 10cc IV lentement
pour éviter leffet cardiaque.
4. Lemploi du Ca++ (indication) :
- Lhypocalcémie
- Après plusieurs transfusions consécutives avec du sang en citrate
- Larrêt cardiaque
- Antidote dun surdosage de Mg++
B. Vitamine D Lumière UV
1. Origine : Provitamine D Vit D
dans la peau
2. Action : il augmente labsorption du Ca++ et Phosphore
3. Emploi :
- Besoin : 400 unités/j
- Régime déficient ou avec manquent des rayons solaires, ce qui cause la
rachitisme.
- Si on enlève les glandes parathyroïdes au moment de la thyroïdectomie, on
donne 50000 unités/j de Vit D pour prévenir la tétanie.
IV. LES HORMONES HYPOPHYSAIRES
A. De lhypophyse antérieure
1. TSH : Stimule la croissance et sécrétion de la glande thyroïdien
2. ACTH : stimule la glande surrénale à produire la cortisone
3. Lhormone de la croissance : il accélère la croissance du corps.
4. FSH : cause la croissance des follicules ovariennes chez la femme, et la
spermatogenèse chez lhomme.
5. LH :
- Cause lovulation chez la femme
- Cause la sécrétion du testostérone chez lhomme
6. Prolactine : cause la sécrétion du lait.

91
B. De lhypophyse postérieure
1. ADH (lhormone anti-diurétique) : il empêche la perte rénale de leau
2. Oxytocine : cause léjection du lait (monté de lait), cause les contractions
utérines
3. Vasopressine : cause la vasoconstriction.
V. LISULINE ET LES ANTI-HYPERGLYCEMIQUES Oraux
A. Insuline
Physiologie :
1. Linsuline : une molécule protidique produite ou sécrétée par les cellules β des
îlots de Langerhans pancréatiques humains.
2. L’hyperglycémie stimule la sécrétion de l’insuline
3. L’action d’insuline : environ 50 unités sécrétée par jour.
- Faciliter l’entrée du glucose dans les cellules pour qu’il soit métabolisé.
- Faciliter la formation de la graine dans les cellules adipeuses.
- Faciliter lentrée du K+ intracellulaire.
4. La différence entre le diabète type I (insulino-dépendant, juvénile, DMNID)
Si on donne du glucose en IV, ils (diabètes) différent dans leur réponse en
sécrétion de linsuline.
Diabète type I (insulino-dépendant)

- Aux jeunes, aux enfants
- 10 à 20% des diabètes
- Il ny a aucune production de linsuline ; les cellules bêta dans le pancréas sont
détruites.
- Le malade est souvent mal nourri
- Les médicaments anti-hyperglycemiques sont inutiles sont inutiles.
Diabète type II (non insulino-dépendant)

- Souvent au-delà de 35 ans
- Souvent pour les obèses
- Ils sont 80-90% des diabétiques
- La maladie est plus souvent héritée
- Les cellules β dans le pancréas sont partiellement détruites.
5. Emploi : pour le diabète mélitus (sucré) : maladie caractérisée par la production

insuffisante dinsuline et le dérangement des petits vaisseaux.
6. Dosage :
- Dépend de la quantité dinsuline produite par le pancréas, le régime et
lexercice
- Dosage moyenne : 30-60 unités/j
7. Les effets secondaires :

- Lhypoglycémie insulinique causé par :
 Manque de repas
 Trop dinsuline par hasard
 Trop dexercice

92
Les symptômes se manifestent quand la glycémie est moins de 50mg%

N.B : Si on soupçonne lhypoglycémie, donnez du glucose P.O ou IV.
1. Formes dinsuline :
Type Insuline Titrage en Action en heures (Voies SC
U.I/ml
Insuline 10,20, 40 Début Maximum Fin
Rapide ordinaire ½ 2à4 8
Insuline 40 ¼ 2à4 8
Actrapid
Insuline 40 ¼ 3à7 20
Rapitard
Insuline NPH 40 2 6 à 12 20
semi-lente Insuline Zinc 40 1 6 à 10 14
Amorphe
Zinc mixte 40 1 6 à 12 24
Lente
Durasuline 40 1,5 10 12
Lente IPZ 40 3 10 à 16 24
Zinc Cristallisé
Ultra-lente 40 2 16 à 24 30
-
N.B : en ce qui concerne le stockage ; linsuline garde sa valeur pour environ un mois
hors de frigo.
B. Les anti-hyper glycémiques oraux

Il en existe actuellement deux classes :
 Les sulfamides (Sulfonylurées)
 Les biguanides
Ils sont actifs seulement sil existe encore de l insuline endogène, ils sont sans action
sur le diabète pancréatoprive.
1. Sulfonylurees (sulfamides hypoglycémiants)

a. Mode daction : ils stimulent le pancréas à produire de linsuline, ce qui
augment linsuline sérique. Bref, ils stimulent linsulino-sécrétion.
b. Emploi : en cas de diabète sucré chez ceux qui ont un pancréas capable à
répondre quand stimulé.
c. Effets nocifs :
 Augmente la sécrétion gastrique avec douleur épigastre.
 Effet sur SNC confusion, vertige, otaxie
 Granulocytopènie
 Lhypoglycémie sévère parfois.
d. Préparation : Dose
 Tolbutamide (Orinase*, Dopipol*) 0,5-2g.j
 Chlorpropamide (Diabinèse*) 0,1-0,5g/j

93
 Glibenclamide (Daonil*) 2,5-15mg/j

 Glibornuride (Glutril*) 12,5-75mg/j
 Gliclazide (Diamicron*) 80-240mg/j
 Glipizide (Glibénèse*, Minidiab*) 2,5-20mg/j
2. Biguanides
Préparation :
 Métformine ou dimethylbiguanide (Glucophage*)
Posologie : Dose dattaque : 3g/j
Dose dentretient : 1 à 2g/j
Effet indésirable : Acidose lactique.
VI. LES HORMONES SEXUELLES
1. Hormones des Ovaires

1. strogènes :
 Folliculine
 Benzoate dstradiol
 Diéthylstilboestrol
a. Lieu de formation :
Les hormones strogènes naturelles sont retrouvées dans les follicules ovariens et le
placenta.
b. Mode daction : Les oestrogènes provoquent :
 Le développement des organes sexuels féminins (Utérus, vagin, vulve) ; la
croissance cyclique de lendomètre dans les deux parties du cycle menstruel.
 Le développement des caractères sexuels secondaires féminins (seins, pilosité
pubienne et axillaire)
 La croissance de lutérus gravide.
c. Indication :
 Linsuffisance du fonctionnement hormonale des ovaires (aménorrhée,
hypomémorrhée, insuffisance de développement des organes sexuels et des
Seins )
 Les troubles de la ménopause (bouffées de chaleur, troubles du caractère, prurit
vulvaire, vaginite)
 Linhibition de la lactation
 Les menaces davortement
 Le cancer de la prostate chez lhomme
 Contraception
d. Effets secondaires :
 Saignement anormal
 Lhyperplasie de lendomètre, ce qui peut entraîner le cancer dendomètre
 Nausée
 Mastalgie
 Céphalée
 Augmentation de la coagulation avec le tromboembolisme
e. Des Anti strogènes
 Le clomifène (Clomid) : il est employé pour introduire lovulation chez la
femme qui ne fait pas les ovulations

94
 Le tamoxifène : il est employé dans le traitement du cancer de sein.

2. Progestatifs :
Progestérone : lutéine, Provéra*, Dépôt-Provéra, Duphaston*, 0rgamétril*,
Gestanon*
a. Lieu de formation : la progestérone est retrouvée dans le corps jaune de
lovaire pendant deuxième partie du cycle menstruel et pendant la grossesse,
et dans le placenta.
b. Mode daction :
 Elle transforme lendomètre en le préparant à limplantation de l uf
fécondé.
 Elle diminue la contractilité de lutérus (la carence en progestérone est
une cause davortement)
 Elle provoque une légère élévation de la température.
c. Indication :
 Avec lstrogène comme contraceptive
 Emploi seul pour supprimer lovulation le minipilule ou Dépôt-
Provera)
 Fibromes de lutérus (myome ou fibromyome de lutérus)
 Avortement à répétition et menas davortement
 Aménorrhées de cause hormonale : on peut provoquer un cycle
menstruel artificiel en combinant strogènes et progestérone.
 Certaines hémorragies utérines de cause la hormonales
 Le diagnostique de cause de laménorrhée
 Test hormonaux de grossesse, surtout en association avec les
strogènes.
3. hormones des testicules= hormones androgènes=testostérone
a. origine : les testicules surtout. Causée par LH de l hypophyse qui stimule les
cellules de Leydig.
b. Mode daction :
 Elle stimule la croissance des organes sexuels males,
 Elle participe au développement de linstinct sexuel dans les deux
sexes,
 Elle contribue à lapparition des caractères sexuels secondaires
masculins (Pilosité, voix basse [grave], peau épaisse)
 Elle stimule la construction des protéines (action anabolisante), et
donc développement musculaire.
 Chez la femme, elle provoque linhibition de lactivité de l ovaire et la
virilisation (Pilosité, élongation du Clitoris) ; on ne donnera donc pas
le long traitement chez la femme.
c. Indication :
 Remplacer landrogène chez lhomme déficient en androgène,
 Le cancer du sein
 Les troubles de la vieillesse
 Stimuler lanabolisme
 Lostéoporose et les fractures, en cas de retard de la consolidation

95
Elle est peu utile pour limpuissance sauf en cas de l homme qui est
réellement déficient en testostérones
d. Dose : Testostérone : 50-100mg/IM/semaine
Méthyltestostérone : 5-25mg P.O.
C. VITAMINES
1. VITAMINES
a. Définition : Les vitamines sont des substances que lorganisme est incapable de
fabriquer, mais qui sont indispensables, en très petites quantités, à sa croissance et
à son bon fonctionnement. Elles sont souvent apportées par lalimentation.
b. Classification :
Les vitamines sont classées en deux groupes :
 Vitamines liposoluble : A, D, E, K. ces vitamines, solubles dans les
liquides, sont stockées dans certains organes (Foies ) et peuvent exister
sous forme de provitamines.
 Vitamines hydrosolubles : vitamines du groupe B, C, PP. ces vitamines
sont réparties de façon plus uniforme dans lorganisme, et les réserves sont
généralement faibles (sauf pour le Vit B 12), ce qui explique que les déficits
puissent être plus précoces.
1. Vitamines Liposolubles
1.1. Vitamine A (Rétinol)
a. Rôle physiologique : la Vit A intervient dans la formation du pourpre
rétinien dans la croissance générale, et dans le bon état des muqueuses de
la peau et de ses annexes (Cheveux, poils, ongles).
b. Carence : Elle se traduit par :
 Des troubles oculaires précoces : baisse de la vision en lumière
crépusculaire. La carence peut entraîner ulcération, opacification
(Xérophtalmie) et cécité.
 Des signes cutanéo-muqueux : sécheresse et kératinisation de la
peau.
 Des troubles digestifs (anorexie, diarrhées) et un retard de
croissance chez lenfant.
c. Indications :
 Troubles de la croissance
 Les maladies hépatiques, rénales, intestinales et infectieuses
fébriles.
 La cicatrisation des plaies et toutes les maladies de la peau et des
muqueuses : (respiratoires, digestives, urinaires et génitales).
 Certaines affections oculaires : sécheresse de la conjonctives et
opacification (Xérophtalmie), ulcère de la cornée, mauvaise vision
nocturne et le soir (Héméralopie).
 Traitement de lacné et des troubles de la Kératinisation
(transformation normale et progressive des cellules superficielles
de lépiderme en cellules dépourvues de noyau et riches en
kératine), psoriasis et ichtyosis.
d. Posologie :
 Doses préventives : de 1000 à 30000U/j suivant lâge,

96
 Doses curatives : de 25000 à 250000U/j suivant lâge.
1.2. Vitamine D
La Vit D existe sous deux formes :
 La Vit D3 ou Cholécalciférol, naturelle, produite dans la peau à partir
de précurseurs endogènes, par irradiation ultraviolette.
 La Vit D2 ou Ergocalciférol obtenue à partir de lergostérol d origine
végétal.
Le Vit D est stocké dans la Foie.
a. Rôle physiologique :
La Vit D favorise labsorption du calcium par l intestin, et elle facilite la calcification
osseuse.
b. Carence : Elle se traduit chez lenfant par le rachitisme, avec dans les formes graves
un retard de la croissance, et chez ladulte par lostéomalacie.
c. Indications :
 Traitement et prévention (prophylaxie) de(s) :
 Rachitisme
 Ramollissement des os ou ostéomalacie
 Convulsions infantiles et la tétanie
 Carie dentaire
 Retards de consolidation des fractures
 Retards de croissance
d. Posologie :
Doses préventives : de 400 à 600U/j
Doses curatives : de 1000 à 8000U/j
1.3. Vitamine E (Tocophérol*)

a. Rôle physiologique : Elle intervient comme anti-oxydant dans le
métabolisme cellulaire. Elle est utilisée également comme additif
alimentaire.
b. Carence : Elle est rare sauf chez le prématuré dont les réserves sont presque
inexistantes. En cas de carences il y a une altération de l épithélium
séminifère avec troubles importants de la spermatogenèse.
c. Indications : Elle est proposée pour le traitement de la myopie et de
lavitaminose E. Elle a été proposée par ailleurs dans des indications
variées : azoospermie, prévention des avortements, artérite des membres
inférieurs, dystrophies musculaires et tendineuse.
d. Besoins : Chez ladulte sont denvirons 5 à 15 UI de Vit E/24h
e. Contre-indications : nexiste pas
1.4. Vitamine K
(Voir les Hémostatiques : médicaments du cur et des vaisseaux).
2. Vitamines Hydrosolubles
2.1. Vitamines du groupe B : Les principales vitamines du groupe B sont :
 Vit B1 (Thiamine)
 Vit B2 (Riboflavine)
 Vit B3 ou PP (Acide nicotinique ou nicotinamide)
97
 Vit B5 (Acide pantothénique)

 Vit B6 (Pyridoxine)
 Vit B8 ou H (Biotine, acide folique) ou Vit Bc
 Vit B12 (cyanocobalamine)
2.1.1. Vitamine B1 (Thiamine)
a. Source : Foie, céréales, levures
b. Rôle physiologique : Elle joue un rôle dans la transmission de
linflux nerveux.
c. Carence :
La carence en Vit B1 ou Béribéri, se traduit soit par :
 Une insuffisance cardiaque (forme humide)
 Des polynévrites (atteinte neurologique, forme sèche)
 Des troubles psychiques : il semble que lalcoolisme
favorise les avitaminoses B1.
d. Besoins quotidiens : 1-1,5mg/j est suffisant chez ladulte
e. Indications :
 Béribéri ou avitaminose B (forme neurologique et cardiaque)
 Polynévrite éthylique
 Insuffisance cardiaque
 Alcoolisme
 Malabsorption
2.1.2. Vitamine B2 (Riboflavine

a. Source : Légumes vertes, lait, ufs, foie, fruits
b. Rôle physiologique
Elle intervient dans de nombreux métabolismes (chaîne respiratoire
mitochondriale, acide gras, purines, acides aminés) sous forme de
coenzymes (FAD : Flavine Adénine Dinucléotide, FMN).
c. Carence
La carence se manifeste par lésions muqueuses (perlèche, glossite),
cutanées et oculaire (photophobie et opacification de la cornée). Elle peut-
être rencontrée chez le nouveau-né.
d. Besoins quotidiens : 1,7mg/j

e. Indications : elle indiquée pour le traitement des :
 Avitaminoses
 Chéilites
 Perlèches
 Glossites
 Stomatites
 Crampes musculaires
2.1.3. Vitamine B3 ou PP (Nicotinamide)

a. Source : Céréales, levures, lait, viande. Lorganisme humain en fait la
synthèse à partir du tryptophane.
b. Rôle physiologique : La Vit PP fait partir de deux coenzymes importants
N.A.D (Nicotinamide Adénine Dinucléotide) et N.A.D.P (Nicotinamide

98
Adénine Dinucléotide Phosphate) qui interviennent dans de nombreuses

réactions métaboliques (Transporteurs dhydrogène).
c. Carence : la carence vraie est responsable de la pellagre, caractérisée par des
troubles cutanés ressemblant à un coup soleil, des ulcérations digestives, des
troubles neurologiques et parfois, une anémie. Une déficit peut apparaître
lors de traitement par le Rimifon*.
d. Indications :
 Pellagre, carences poly vitaminiques
 Troubles de labsorption du tryptophane
e. Besoins quotidiens : Chez ladulte 15 à 20mg/j
2.1.4. Vitamine B6 (Pyridoxine)

a. Carence : Elle est caractérisée par une anémie microtaire, des troubles
neurologiques (névrites, convulsion chez le nourrisson) et des troubles
cutanés (hyper kératose, séborrhée). Certains médicaments (Isoniazide, D-
pénicillamine ) et lalcoolisme chronique augmentent les besoins en Vit
B6.
b. Indications :
 En complément de certains traitements médicamenteux
 Chez léthylique chronique ;
 Dans lhomocystinurie où des choses massives améliorent létat
clinique ;
 Dans lanémie hypochrome microcytaire sensible ç la pyridoxine.
c. Précautions demploi : La Vit B6 ne doit pas être utilisée chez malades

traités par la Lévodopa (anti Parkinsonien) car elle diminue l activité de ce
médicament.
2.1.5. Vitamine Bc (Acide Folique)

La carence en acide folique (ou folates) peut entraîner une anémie
mégaloblastique. Ce trouble peut avoir pour origine :
 Un défaut dapport (réserves faibles chez lalcoolique, le vieillard ou la
femme enceinte.
 Un défaut dabsorption dû à des troubles intestinaux.
 Un trouble de lutilisation lié à la prise de certains médicaments. Les
traitements de longue durée par les antiépileptiques (Phénytoïne)
nécessitent un apport supplémentaire de folates.
Les médicaments qui bloquent le métabolisme des folates ou anti foliques (Méthotrexate, Co-
trimoxazole ) peuvent provoquer une carence qui sera traitée par le folinate de Calcium.
En présence dune anémie, lacide folique ne doit jamais être utilisé seul avant qu un déficit en
Vit B12 ait été écarté.
2.1.6. Vitamine B12
a. Rôle physiologique : La vitamine B12 intervient dans de nombreux

métabolismes : Lipides, Glucides, Aminoacides et Synthèse de lADN.
b. Carence

99
Elle est caractérisée par une anémie mégaloblastique, et des lésions

neurologiques pouvant aller jusquà la dégénérescence subaiguë de la moelle en
cas de traitement tardif. Lanémie mégaloblastique de Biermer est due à un
défaut dabsorption digestive de la vitamine B12
c. Indications :
 Carences par malabsorption : maladie de Biermer par voie parentérale,
pendant toute la vie du malade, gastrectomie
 Carences dapport.
 Antalgique (dibéncozide, cobamamide).
 Chélateur des ions cyanures (hydroxocobalamine).
d. Effets indésirables : Des réactions immunoallergiques (prurit, érythème,
urticaire, voir choc anaphylactique) ont été signalées, ainsi que l apparition
dacné ou dune hypokaliémie. La vitamine B12 est contre-indiquée en cas
dacné rosacé et de tumeur maligne.
2.2. VITAMINE C
a. Rôle physiologique : La Vitamine C intervient dans de très nombreux
métabolismes : Glucidiques, Synthèse du collagène, Absorption du fer et de la
tyrosine Lacide ascorbique est utilisé comme additif alimentaire (anti-
oxydant).
b. Carence
Le scorbut de ladulte se traduit par une gingivite hypertrophique et des
hémorragies. Lévolution est mortelle sans traitement par hémorragie massive
ou ischémie myocardique.
Chez lenfant, le scorbut peut être rencontré, rarement, entre 7 mois et 2 ans, en
cas dallaitement par des laits stérilisés sans supplémentassions. Les signes
principaux sont des hémorragies sous-cutanées.
c. Indications :
 Traitement du scorbut de ladulte et du nouveau-né.
 Traitement dappoint de certaines intoxications (Méthémoglobinémie,
Benzolisme )
 Prophylaxie des carences : cancers, insuffisance rénale chronique,
suites opératoires.
 Phénylcétonurie et alcaptonurie.
 Prévention et traitement des infections saisonnières virales asthénie.
d. Effets indésirables : Labsorption de plusieurs grammes de vitamine C par jour
peut provoquer des brûlures gastriques et des diarrhées. La vitamine C est une
acidifiant urinaire qui peut Favoriser lapparition de lithiases ou gêner
lélimination des sulfamides à tropisme urinaire. Il n existe pas
dhypervitaminose

100
CHAPITRE XII: LES MEDICAMENTS DU SYSTEME GASTRO INSTESTINAUX

(Digestif)
I. Généralités
A. Rappel anatomique du tractus gastro-intestinal
Le tractus gastro-intestinal comprend la bouche, le pharynx, l sophage,

lestomac, lintestin grêle, le gros intestin, le rectum et lanus.
Le tractus gastro-intestinal est une grande importance pour la digestion : après
que la nourriture ait été mastiquée et imprégnée de salive, elle est avalée et aboutit
dans lestomac, via le pharynx (gorge) et lsophage.
Cest dans lestomac que commence véritablement la digestion. Par suite d un
malaxage continuel, le chyme alimentaire est mélangé avec l acide et des sucs
gastriques. Les enzymes de la digestion qui agissent sur les aliments les réduisent en
petites portions (sucres, hydrates de carbone, acides aminés, etc.).
La digestion se poursuit aussi dans lintestin, principalement sous l action des

sucs pancréatiques et de ladjonction de bile. Lors de la continuation de la progression
dans lintestin grêle, les autres produits utiles, tels que les vitamines et minéraux, sont
également absorbés.
Finalement, le gros intestin veille à lépaississement des reliefs du chyme.

Cependant, dautres transformations ont encore lieu grâce à la multitude de bactéries
présentes dans le gros intestin (Ce quon appelle la flore intestinale).
Lorsque le rectum est suffisamment rempli, le besoin de défécation se fait
sentir et le produit résiduel de la digestion (déchets) est expulsé.
B. Médicaments étudiés
Dans ce chapitre, on étudiera les médicaments utilisés pour les maux de gorge,
nausées, vomissements, mal des transports, acidité gastrique, ulcères gastro-
duodénaux, constipation, diarrhée et hémorroïdes.
II. MEDICAMENTS
II.1. Médicaments contre les maux de gorge

Les maux de gorge sont souvent causés par des virus. Les symptômes d une
telle infection virale se limitent en général à une gorge rouge, ce qui traduit une irritation
des muqueuses et une douleur dans la gorge.
101
Il nexiste pas des médicaments énergiques, mais il peut être soulageant de

sucer un comprimé, ou de se gargariser avec une boisson calmante ou désinfectante.
On peut sucer une pastille menthe. Outre la solution d eau oxygénée à 3%, les
solutions désinfectantes pour bains de bouche et gargarismes sont : Hextril, Mantril.
Les aphtes dans la bouche, et parfois dans la gorge, se produisent relativement
souvent. Ils disparaissent cependant deux-mêmes, après une semaine environ.
Ce mal peut être vaincu en rinçant la bouche avec la myrrhe ou du jus de
myrtilles.
Le badigeonnage des aphtes avec une solution dacide trichloracétique à 10%
ou avec du Pyralvex savère très efficace.
Dans le cas, un bain de bouche contenant de la tétracycline peut accélérer la
guérison.
II.2. Médicaments contre la nausée, le vomissement et mal de

Transport
On utilise les antiémétiques.

Ces médicaments sopposent aux vomissements. Les antiémétiques sont employés
pour améliorer la tolérance des traitements anticancéreux, pour lutter contre le mal des
transports ou les vomissements de la grossesse. Ils ne sont pas indiqués en cas de
vomissements dorigine hépato-biliaire ou de syndrome méningé.
Médicaments (Antiémétiques)
1. Antihistaminiques H1
 Dimenhydrinate (Dramamine*)
 Prométhazine (Phénergan*) Indiqués en cas de mal de transport
 Posologie : 1Cé 30 avant le départ, puis 1Cé toutes les 4h.
2. Atropiniques
 Scopolamines scopoderm TTS*, Vagantyl*) indication : mal de transport ;
 Atropine, Belladone, etc
3. Antagonistes de la Dopamine :
 Métoclopramide (Primpéran*) : indiqué en cas de nausées et vomissements
dorigines diverses
 Dompéridone (Motilium*).
Adulte : 3Cés/j
Enfant : 1gtte/kg/j
 Alizapride (Plitican*)
 Métopimazine (Vogalène*)
Adulte : 1 à 2 amp IM ou IV 2 à 6 Cés/j
Enfant : 15 à 150gttes/j
Indications : vomissements, induits par les chimiothérapies anticancéreuses et pendant la
grossesse (saut Plitican*,Vogalène*)
Contre-indication : hémorragies ou obstruction gastro-intestinale.
4. La vitamine B6 : Elle est efficace contre les vomissements, en particulier ceux du

début de la grossesse.

102
II.3. Médicaments anti-acides et médicaments contre les ulcères

Gastro-intestinaux duodénaux.
ESTOMAC-DUODENUM
1. Antiacides et pansements gastriques.
La sécrétion gastrique se compose de 3 fractions a savoir :

 Une sécrétion acide riche en acide chlorhydrique ;
 Un mucus qui protège la muqueuse ;
 Des enzymes comme la pepsine.
La muqueuse gastrique peut être agressée par ses propres sécrétions ou par des
substances comme lalcool ou certains médicaments dits ulcérogènes (aspirine, corticoïdes,
etc ).
Les antiacides visent à neutraliser lacidité gastrique, mais certains (Bicarbonate de
Na) ont une action de courte durée et provoquent une hypersécrétion acide reflexe.
Les pansements gastriques recouvrent la muqueuse dun film protecteur. Ils
perturbent la résorption des autres médicaments, et doivent être pris au moins 1 à 2h
avant ou après tout autre médicament.
PRODUITS CLASSE EFFETS INDESIRABLES
Bicarbonate de Na Antiacide  La libération de CO2
entraîne distension
pariétal et saignement
 Effet de courte durée
suivi dune hyperacidité
plus importante
carbonate de calcium antiacide  Constipation
sels de magnésium : antiacide  Tous les sel de
corbonate, hydroxyde, magnésium sont
trisilicate laxatifs
sel daluminium hydroxyde, pensement gastrique peu  Constipation
phosphate (Phosphalugel*) antiacide : souvent associé au  Diminue la résorption
trisilicate de magnésium intestinale des
(Gélusil*, Maalox*, phosphates
Gastropulgite* )
Gel de Polysilane : Pansement gastrique pur _______
Polysilane*,siligaz*
Argiles naturelles Pansements gastriques purs _______
(attapulgite) Actapulgite*
2. Traitement médical des ulcères gastro-duodénaux

Les anti-ulcèreux sont indiqués pour le traitement :
 De lulcère duodénal et la prévention des récidives, et lulcère
 Du syndrome de Zollinger-Ellison ;
 De lsophagite par reflux gastro-oesophagien ;
 Des hémoragies de la maladie ulcèreuse, par voie parentérale.
2.1. Antagonistes des récepteurs H2 de lhistamine (Anti-H2)

 Cimétidine (Tagamet*)

103
 Famotidine (Pepdine*)
 Nizatidine (nizaxid*)
 Ranitidine (azantac*,raniplex*)
Mode daction : ils diminuent la sécrétion acide sans altérer la sécrétion de mucus, ni la
motilité gastrique. Leffet anti-sécrétoire dur 8heures.
2.2. Inhibiteurs de la pompe à protons

 Oméprazole (moplal*,Zoltum*)
 Lausoprazole (lauzor*,ogast*)
Loméprazole et le lausoprazole diminuent de façon rapide et durable (24h) la
sécrétion acide gastrique par échange dions H+ contre des ions K+.
le taux de cicatrisation de lucère duodènal est de 90% après 4 semaines.
2.3. Analogue de la prostaglandine E1( misoprostol)
Le misoprostol (cytotec*) diminue la sécrétion acide gastrique (durée d action 6-8H),

réduit la sécrétion de gastrique post-prandiale et protège la muqueuse gastrique
Effets indésirables : diarrhée, pouvant nécessiter larrêt du traitement.
Contre-indication : Le médicament ne doit pas être utilisé chez la femme en période d activité
génital sous un traitement anticonceptionnel efficace.
2.4. Modification de la motricité digestive

Le Cisapride (Prépulsid*), utilisé Per os, améliore le vidange gastrique. Il est
indiqué en cas de reflux sophagien.
Les antiémétiques antagonistes de la dopamine (métoclopramide, Dompéridone )
stimulent la motricité digéstive.
2.5. Traitement des hémorroïdes digestives

Le traitement durgence, de courte durée (48h) par voie IV, des hémorroïdes
digestives par rupture de varices oesophagiennes fait appel à :
 La somatostatine (Modustatine*)
 La glypressine (Terlipressine*) proche de lADH
II.4. Les Laxatifs

INTESTIN-COLON
Les laxatifs sont utilisés pour le traitement de la constipation, par voie oral ou rectale.
1. Laxatifs huileux ou lubrifiant
Ce sont des huiles minérales :

a. Huile de paraffine ou huile de vaseline (Lansryl*, Laxamalt*)
Posologie : 1 ou 2 C à S, de préférence le soir
b. Huile de ricin
Posologie : 1 à 1 C à C/j
2. Laxatifs de lest ou mucilagineux

104
Ils ont la propriété dabsorber beaucoup deau, d augmenter très fort le volume
du contenu intestinal. Ils agissent donc en stimulant indirectement le péristaltisme, par
augmentation de la masse du bol intestinal.
Les produits utilisés comme mucilages sont :
 Les graines de Psyllium (Psyllia*)
 Les graines dIspaghul (Spagulax*)
 La gomme Sterculia (Entéromucilage*, Normacol*)
3. Laxatifs osmotiques
Ils augmentent la teneur en eau des selles.
Les produits utilisés sont :
 Le lactulose (Dophalac*, Fitaxal*)
 Le lactitol (Importal*)
 Le mannitol et le sorbitol
4. Laxatifs stimulants
Les laxatifs stimulants augmentent lactivité motrice de lintestin. Les produits

utilisés sont :
 Le bisacodyl (Contalax*, dulcolax*)
 La phénophtaléine
 Les anthracéniques qui sont des hétérosides extraits du Boldo, de l aloès, du
Séné et du Cascara.
II.5. Médicaments Anti-diarrhéiques
Le traitement des diarrhées doit être orienté par l étiologie (infectieuse,

iatrogène ), lâge du patient, et le degré de déshydratation.
La réhydratation joue un rôle primordial en cas de diarrhée aiguë.
1. Anti-infectieux
En cas de diarrhée dorigine infectieuse, les nitrofurannes (nifuroxazide), le
tilbroquinol (Intertrix*), les antibiotiques non résorbés per os (Neomycine,
Colimycine) et les antifongiques (nystatine, amphotéricine B) peuvent être utilisés en
traitement local.
2. Adsorbants
Action : Ils diminuent le volume du contenu de lintestin ainsi que l irritation de la
paroi intestinale ; cette action est due à leur propriété physique dabsorber les excès de
liquides et de gaz contenus dans lintestin.
1°. Charbon actif : il adsorbe les gaz et les produits irritants. Il est utilisé aussi dans
les empoisonnements par voie oral (il adsorbe les poisons).
Posologie : 1 à 10g/j
2°. Sous-nitrate de Bismuth : Anti-diarrhée et anti-acide gastrique :

Posologie : 0,5 à 3g/j
3°. Kaolin (Silicate daluminium hydrate)

Dose : 5 à 2Og/j
105
3. Inhibiteurs du péristaltisme intestinal

1. Dérivés de morphine
Ils ralentissent le transit intestinal.
 Elixir parégorique ou teinture dopium benzoïque.
Posologie : en potion : Adulte : 1 à 4 c à c/j
Enfant 2 ans : 2 à 5ml/j
 Le Diphénoxylate : constituant du Diarsed* ou Reasec*
(Diphenoxylate+Atropine)
Contre-indication :
 Enfant avant 2 ans
 Glaucome
 Adénome prostatique
Dose : Adulte : 4 à 12Cés/j
Enfant : 2 ou 6 ans : 1gtte/kg 4x/j
 Le lopéramide (Imodium) : Il est indiqué, per os, pour le traitement
symptomatique de diarrhées aiguës ou chroniques.
4. Traitement des diarrhées du nouveau-né
Les diarrhées du nouveau-né peuvent entraîner rapidement une

déshydratation.
a. En labsence de signes cliniques de déshydratation, et si la perte de poids est
inférieure à 5%, des mesures diététiques peuvent être suffisantes.
 Coupage du lait ou arrêt de lalimentation lactée pendant 24h pour un
nourrisson au sein, 48h en cas dalimentation artificielle.
 Utilisation de préparations anti-diarrhéiques simples :
 Eau de Riz ou soupe de carottes salées à 3g/j
 Mélange glucose+électrolytes.
Après le 2ème jour, un retour progressif à une alimentation normal est
possible.
b. En cas de déshydratation grave : une perfusion est nécessaire.

II.6. Médicaments du Foie
A. Médicaments de la sécrétion biliaire : Cholagogues et cholérétiques
1. Cholagogues :
Un cholagogue facilite lévacuation de la bile. La bile permet la

digestion des graisses et la résorption des substances liposoluble. Bref les
cholagogues provoquent la contraction de la vésicule biliaire et permettent ainsi à
la bile en réserve dans la vésicule de sécouler dans le duodénum.
Indications : Insuffisance vésiculaire, troubles digestifs (difficultés de digestion
des graisses)
 Sulfate de magnésium à faible dose : 1 à 2g/j
 Huile dolive : 1 à 2 C à s
 Bilagol*,Boldine*, Citrocholine*
 Sorbitol

106
 Citrate de Na (Bi-citrol*, Sorbocitryl*)
2. Cholérétiques
Un médicament cholérétique stimule la fabrication de la bile par le foie
ou augmente la sécrétion biliaire.
Indications :
 Certaines insuffisances hépatiques
 Troubles digestifs divers
Médicaments :
 Sulfate de magnésium et sulfate de Na à faibles doses : 0,5 à 1g/j
 Sulfarlem*
B. Médicaments protecteurs de la cellule hépatique ou hépato protecteurs.
Ces médicaments sont prescrits dans les hépatites infectieuses ou

toxiques, et dans les cirrhoses ; ils protègent légèrement les cellules hépatiques contre
les destructions.
 Choline méthionine, bétaine
 Litrison*, Méthiochol*
Remarque : une repos absolu pendant plusieurs semaines, ainsi quun régime alimentaire
pauvre en graisses et sans alcool, riche en glucose, en jus de fruits, en
vitamines et en protéines, ménagent et protègent mieux le foie.
II.7. Médicaments contre hémorroïdes

Les hémorroïdes sont extrêmement fréquentes. Ressemblant à des varices autour
de lanus, elles sont constituées de vaisseaux sanguins dilatés avec des enflures aux endroits
les plus faibles.
Elles peuvent être externes (donc visibles extérieurement) ou internes (situées à
lextrémité du rectum juste au dessus de lanus).
Les hémorroïdes occasionnent beaucoup de désagréments : douleurs,
démangeaisons et saignements. Quand il sagit dhémorroïde, on constate presque toujours du
sang pur non mêlé aux fèces.
On prévient souvent la (ré) apparition des hémorroïdes par des exercices
physiques suffisants, une alimentation riche en fibres (pain complet, crudités et fruits) et le
fait daller aux toilettes dès que le besoins sen fait sentir. Une bonne hygiène est également
importante : ne pas utilisé de papier hygiénique mais un gant de toilette humide, ne pas frotter
é sec.
Les hémorroïdes peuvent être traitées par une intervention chirurgicale ou par des
injections conduisant à leur atrophie par des scléroses (durcissement d un organe ou d un tissu
à la suite de lhypertrophie de son tissu conjonctif fibreux).
On peut se procurer les onguent et les suppositoires pour atténuer la douleur. Les
onguent et les suppositoires se composent en général d une base grasse à laquelle sont
ajoutées différentes substances. Ces substances sont destinées à supprimer localement les
douleurs et les démangeaisons (lidocaïne, cinchocaine et butylaminobenzoate) et avoir une
action renforcée sur la peau et les muqueuses (oxyde de Zinc, sels d aluminium et de bismuth,
substances tannantes).

107
Médicaments utilisables :
 Pommade anti-hémorroïdaire Midy, Anusol, anusol hydrocortisone, Proctolog,etc
 Suppositoires anti-hémorroïdaire Midy, Ultaproct, Rectosol HC, etc
Posologie :
 1 suppo 2x/j x 3 à 6 jours
 Appliquer longuent (Pommade) 2x/j 3 à 6 jours.
Effets secondaires : Irritation et les symptômes dhypersensibilité.
CHAPITRE XIII : LES MEDICAMENTS DU SYSTEME GENITO-URINAIRE
1. REINS ET VOIES URINAIRES
A. DIURETIQUES
1. Définition : Les diurétiques sont des médicaments qui, par des mécanismes
divers, augmentent la quantité durine éliminée par les reins. Cette augmentation
saccompagne dune élimination accrue de sodium, mais aussi de potassium le
plus souvent.
2. Médicaments
a. Les Thiazides :
 Hydrochlorthiazide (HCTZ)(Esidrex*)
 Chlorthiazide (Clotride*,Diuril*)
Indications :
 dèmes dorigine cardiaque, rénales ou cirrhotique.
 Hypertension artérielle, souvent en association avec les hypotensions.
Posologie : HCTZ :
 Cas dhypertension : 12,5-25mg PO 4x/j au début puis 12,5-50mg/j
(max 50mg/j) comme dose dentretien
 Cas ddèmes : 25-100mg PO 4x/j : Adulte
1-2mg/kg/j 2-4x/j (max 37,5mg/j) Enfant
Chlorothiazide :
 Cas dHTN : 125-250mg PO 2 ou 4x/j (max 1000mg/j 2x/j)
 Cas ddème Adulte : 500-2000mg PO/IV 2-4x/j dose à alterner pour 3-4jours
 Cas ddème enfant : 10-20mg/kg/j PO 2-4x/j puis 30mg/kg/j 2x/j
Chlorthalidone :
 Cas dHTN : 12,5-25mg PO 4x/j puis dose dentretien 12,5-50mg/j (max 50mg/j)
 Cas ddème : 50-100mg PO 4x/j après repas dose dentretien 150-200mg/j (max
200mg/j).
Inconvénients et précautions :
Les pertes urinaires du potassium provoquées par les thiazides doivent être
compensées, sous peine de danger, spécialement chez les patients digitalisée ; dans cas, on
donnera en même temps, chaque jour soit 1g de Kcl per os, soit plusieurs bananes ou organes
mures qui contiennent beaucoup de potassium.
b. Furosémide (Laxis*, Lasilix*)

108
Action : Action diurétique rapide et puissante qui persisté pendant 3 ou 4 heures.

Indications :
 dèmes cardiaques et néphrétiques ; ascites ; dèmes pulmonaires et cérébral.
 Hypertension artérielle, souvent en association avec les hypotenseurs, comme dans le
laxis-Réserpine
Posologie :
Cas ddème :
 Adulte : 20-80mg IV/IM/PO à repartir 20-40mg chaque 6-8heures ;
 Enfant : 0,5-2mg/kg/dose IV/IM/PO chaque 6-12 heures max : 6mg/kg dose
dentretien ;
Cas dHTN : 20-20mg 2x/j lajustage de la dose est fonction de la réponse
c. Spironolactone (Aldactone*,Uractone*)
Cest un diurétique permettant déviter les pertes de potassium. Il est très intéressant en cas
ddème ou dascite résistant aux autres diurétiques. On lemploie souvent en même temps
quun thiazide (aldactazide*=spironolactone+HCTZ)
Posologie : 2 à 8Cés de 25mg/j
3. Insuffisance rénale et médicaments

Les médicaments éliminés par le rein peuvent atteindre des taux toxiques chez
linsuffisant rénal. Ils peuvent être contre-indiqués ou nécessiter une adaptation de leur
posologie.
Les médicaments néphrotoxiques (aminosides ) peuvent provoquer ou aggraver une
insuffisance rénale.
Certaines insuffisances rénales aiguë fonctionnelles peuvent être traitées par le
Furosémide (Lasilix®) par voie IV sous surveillance stricte, avec compensation des pertes
électrolytiques.
4. Insuffisance rénale chronique

Linsuffisance rénale chronique est traitée par lépuration extra-rénale et le greffe de
rein.
5. Traitement des Lithiases urinaires

Une lithiase est définie comme la formation dun calcul par précipitation dans les voies
excrétrices (urinaires, biliaires, )dun composé peu soluble en excès (acide urique, oxalate de
calcium, cystine ). La présence de cet obstacle se traduit par les crises douloureuses
(coliques néphrétiques) associées fréquemment à une infection urinaire.
Certains médicaments permettent de diminuer la formation de calculs :
 Acidifiants (Chlorammonic®, Phosoforme®) qui augmentent la solubilité du calcium ;
 Alcalinisant (Alcaphor®, Foncitril®)qui augmentent lexcrétion de lacide urique ;
 Antioxaluriques (Succinimide®, anticystinuriques (Acadione®)
B. ANTISEPTIQUES URINAIRES
1. Définition : Ce sont des médicaments qui suppriment des bactéries en rendant le

milieu (voies urinaire) propre, ils nont pas dactivités systémique.
2. Médicaments :
109
a. Nitrofurantoïne (Furadantin*,Macrodatin*, Macrobid*)

Action : Antiseptique urinaire, particulièrement efficace contre les colibacilles,
les protéus et les entérocoques.
Posologie :
 50-100mg PO avec le repas/lait x 7j ou 3xj après les urines stériles
(Adultes) ;
 5-7mg/kg/j PO 4x/j x7j ou x3j après les urines stériles (Enfant)
b. Méthénamine mandelate (Mandelamine*)
Métabolisme :
 Absorbé par la voie orale
 Excrété dans lurine ou elle libère du formol qui est bactéricide pour les
colibacilles qui sont responsables de la plupart des infections urinaires.
Posologie : 1g PO 4x/j après le repas
Indications : Infection urinaire chronique (exemple chez quelquun qui porte
le sonde à demeure pendant un long temps.
3. Traitement des infections urinaires

Pour quun médicament soit actif contre un germe responsable d une infection
urinaire, il faut quil soit éliminé sous forme active par le rein, et que sa
concentration urinaire soit suffisante.
Les antibiotiques utilisés sont les pénicillines et céphalosporines, les aminosides, les
quinolones (qui se concentrent dans lurine), la nitroxoline (Nibiol®)
Les antiseptiques urinaires comme la méthénamine sont employés pour éviter une
réinfection après traitement.
2. MEDICAMENTS UTERINS
A. ACYTOCIQUES
Définition : ce sont des médicaments qui favorisent les contractions utérines, qui
peuvent être utiles pendant ou après accouchement ou un avortement.
Médicaments :
Ocytocine (Syntocino*, Pitocin*)
Action : Locytocine est lutérotonique physiologique qui, libéré par lhypophyse à la fin de la
grossesse, provoque les contractions dintensité normale et interrompues à un rythme régulier
(donc pas de contracture permanente).
Elle agit après 3 minutes et pendant 15minutes. Ce n est qu à de fortes doses que l ocytocine
peut provoquer des contractures de lutérus.
Indications : Il est utilisé en cas :

 Des inerties utérines au cours de laccouchement et au moment de la délivrance.
 Des atonies utérines avec hémorragies après la délivrance, pendant le post-partum,
après une césarienne, un avortement ou un curetage.
 Dun déclenchement médicamenteux du travail (Méthode de Théobald)
Posologie : Lampoule docytocine contient 2 à 10 unités.
Injection en IM :
 Pendant laccouchement : 1,2 ou rarement 3 unités en IM à la fois, à répéter toutes les
30minutes si cest nécessaire (NB jamais plus de 3 unités à la fois)
 Après accouchement : 3 unités en IM, à répéter une fois si nécessaire ; à ce moment
faire plutôt appel aux dérivés de lergotamine (Ergométrine=Methergin*)
Injection IV (dans la méthode de Théobald : Perfusion IV lente docytocine diluée) :
110
 Diluer 5 unités, ou 10 unités dOcytocine dans 500ml ou 1000ml de glucosé à 5%.

 Laisser couler la perfusion IV à raison de 5 à 100gttes/minutes.
 Surveiller constamment létat de lutérus et les bruits du c ur de l enfant (danger
dasphyxie).
 Si tout est normal après 15 à 30 minutes, passer à 15, puis 20gttes/minutes
(surveillance constante) en se basant sur la fréquence et l intensité des contractions
utérines.
B. HEMOSTATIQUES UTERINS
1. Définition : Ce sont des médicaments qui provoquent une contracture utérine
prolongée, et qui ne peuvent en principe jamais être utilisés avant la délivrance.
Médicaments
a. Ergométrine (Methergin*)
Action : Elle provoque en 1 à 5 minutes une contraction intense et continue de
lutérus qui ne se relâche quaprès 2 à 8 heures.
Indications :
 Hémorragies utérines par atonie après la délivrance,
 Certaines hémorragies gynécologiques (ménorragies et métrorragies),
 Pendant la césarienne, dès la sortie de lenfant et du placenta.
Posologie : En cas datonie importante : 1 Ampoule (1ml)=0,2mg en IM, ou mieux
IV, à répéter une fois si nécessaire (DM=0,4mg/j)
Contre-indications : Tant que lutérus nest pas absolument vide (enfant et placenta
complet), elle est contre indiquée, car son administration provoquera un spasme
utérin tel quil sera impossible alors chercher le placenta ou un fragment de celui-ci
qui serait resté fixé dans lutérus (ou éventuellement un jumeau méconnu).
b. Ergotamine (Gynergène*)
Néo-Gynergène (association ergotamine+ergobasine)
Action :
 Contraction intense et prolongée des muscles lisses de lutérus pendant une
vingtaine dheures mais qui apparaît seulement 15 min après
ladministration.
 Vasoconstriction périphérique avec hypertension artérielle.
Indication : Cfr Méthergin*

Posologie :
 Ergotamine : 0,5mg suivant les cas (DM=1mg/j) si le cas est grave, utiliser
la voie parentale.
 Néo-Gynergène : 0,5 à 1ml (1/2 à 1 ampoule) en IM ou IV.
Contre-indications : les deux produits sont contre-indiqués tant que le placenta
complet na pas été évacué.
C. SEDATIFS UTERINS
1. Définition : Ce sont des médicaments qui calment les contractions anormales
ou indésirables de lutérus.
2. Indications :
111
 Calmer les contractions utérines trop fortes lors de l accouchement (en

cas de danger de rupture utérine) ;
 Faciliter la dilatation du col utérin lors de laccouchement, et lever les
spasmes du col.
 Diminuer les douleurs utérines pendant les contractions lors de
laccouchement ;
 Faire cesser les contractions utérines lors des menaces d avortement ou
daccouchement prématuré.
3. Médicaments utilisés
a. Antispamodiques : Atropine, Hyoscine, Papavérine
b. Diazépam (Valium*) : il a une action relaxante sur le muscle utérin.
Action : Il a une action relaxante sur le muscle utérin pendant la grossesse.
Indication :
 A petite dose : il accélère de dilatation pendant laccouchement
normal ;
 A forte dose : il met au repos lutérus en cas de grossesse
pathologiques (menace daccouchement prématuré ou davortement,
placenta praevia, pré-éclampsie, éclampsie).
Posologie :
 Accouchement normal : 1 à 2 ampoules à 10mg IM au début de la
dilatation,
 Grossesse pathologique : 4 à 8 ampoules à 10mg IM/j
c. Ritodrine(Pré-par*) : Ampoules de 1 à 5ml (1ml=10mg),Comprimés de
10mg
Indication : Menace davortement
Posologie : dose dattaque ; 5 à 6ml IM (par injection de 1ml) ou en
IV/perfusion/j pendant 1 à 2j ; puis poursuivre une dose dentretien à raison
de 4 à 6 Cés/j.
d. Duvadilan*
Indication : Cas de menace davortement ou daccouchement prématuré.
Posologie : 1 ou 2 ampoules de 2ml (=10mg) en IM à 3 heures dintervalle ;
puis ; quand lutérus est calmé, 3 à 6 Cés/j.
e. Salbutamol (Salbumol*)
-
- -
-
-

112
CHAPITRE XIV : LES MEDICAMENTS CARDIOVASCULAIRE

(Système circulatoire)
Nous décrivons successivement les médicaments utilisés pour les affections suivantes :
 Faiblesse cardiaque (insuffisance cardiaque)
 Choc cardiovasculaire
 Spasmes des artères cardiaques (angine de poitrine)
 Troubles du rythme (arythmies)
 Tension artérielle trop élevée (hypertension) et les médicaments de la
coagulation.
1. MEDICAMENTS DE LINSUFFISANCE CARDIQUE OU REMEDES

CONTRE CARDIOPATHIE DECOMPENSEE
a) La fonction du cur
Le cur nest, en fait rien d autre qu une pompe. Cette pompe veille à ce que, durant
toute la vie, le sang puisse amener loxygène aux tissus, et emporter le gaz carbonique et
autres déchets. On parle de faiblesse cardiaque lorsque, pour l une ou l autre raison, il ne
réussit plus à exercer sa fonction qui est de répondre au besoin de l organisme en sang
oxygène. En cas de faiblesse cardiaque, le cur nest pas état d assurer suffisamment la
circulation du sang. Cette faiblesse peut, par exemple, être la conséquence de :
 Malformation cardiaque congénitales
 Tension artérielle trop élevée
 Dun infarctus du myocarde ou
 Dune inflammation de muscle cardiaque.
Le cur est un muscle creux composé de deux parties à peu prés égales. Les
moitiés se contractent toujours simultanément.
la partie droite du cur assure la petite circulation sanguine vers les poumons ou le sang
rejette le gaz carbonique et emporte de loxygène.
La partie gauche a une paroi plus épaisse et donc plus forte qui lui permet de refouler le sang
par les artères dans toute les parties du corps.
En cas de faiblesse cardiaque, lacheminement du sang vers les tissus et les organes est
diminué.
Quand la partie gauche du c ur ne peut plus refouler suffisamment le sang que
lui envoi, via les poumons, la partie droite, celle-ci s accumule dans Les vaisseaux sanguins
des poumons. La Conséquence en est la dyspnée (respiration gênée) et la suffocation, souvent
le soir et la nuit.
En même temps, leau quitte les vaisseaux sanguins, ce qui fait que les alvéoles
pulmonaires se remplissent deau. Il sagit alors dun dème pulmonaire.
Sil nest pas traité à temps, il peut produire une issue analogue à la mort par noyade.
113
En cas de faiblesse de la partie droit du cur, ce qui se produit parfois lors d affections
pulmonaires chroniques, il ya refoulement du sang dans le tissus et les organes. Surtout le
foie.
Lépanchement deau aboutit alors à lapparition ddèmes : amoncellement deau dans les
tissus.
Le traitement de linsuffisance cardiaque repose sur lapplication de remèdes améliorant le
fonctionnement du cur.
b) Médicament :
 Cardiotonique (Digitaliques) ou tonicardiaques
 La digitoxine : agit en 2 à 4 h per os, en 1à2h en IV
 Digitoxine : agit en 1à2h per os ou IV
 Le lanatoside C : agit en 1h per os, en 5 à 10 min en IV
c) Indications :
Toute les insuffisances cardiaque ; les tachycardies graves ; les fibrillations
auriculaires avec tachycardies ; certains états de choc.
d) Doses : dose dattaque dose de maintien

Digitoxine P.O. I.V. P.O
1,2-1,5mg 1,2 mg 0,1-0,2mg/j
Digoxin 1,0-1,5mg 0,5-1,0mg 0,25-75mg/j
e) Inconvénients :
Des doses élevées de digitaliques administrées pendant une longue période
peuvent mener à une intoxication grave.
f) Précautions :
Lors des traitements prolongés par les digitalique :
 On administrera journellement de potassium, surtout si on
donne aussi des diurétiques, ou bien lon fera manger plusieurs
bananes mûres chaque jour (elles contiennent beaucoup de
potassium).
 On ne donnera pas le calcium pendant ces traitement, car le
augmente les effets des digitalique.
2. MEDICAMENTS DU CHOC CARDIOVASCULAIRE
Ce sont des médicaments durgence employés dans la phase aiguë, pour une
action rapide de courte durée.
2.1 Adrénaline ou épinephrine

il est un sympathomimétique. Cest le médicament de lurgence
cardiocirculatoire avec état de choc et du choc anaphylactique.
Dose :
 Arrêt cardiaque : 0,5 mg IV à répéter chaque 3-5min
 Anaphylactique : 0,1-0,5 mg SC/IM à répéter chaque
10-15 min en cas de choc anaphylactique.
2.2 isoprénaline(isuprel)
114
lisoprénaline est un sympahomimétique bêta. Elle est indiquée dans les

détresses circulatoires avec état de choc et en cas bloc auriculo-ventriculaire.
3. MEDICAMENTS DE LINSUFFISANCE CORONARIENNE OU REMEDES

CONTRE LANGINE POITRINE (ANGOR).
a) Langor ou angine de poitrine est caractérisé par la douleur constrictive qui se

manifeste par suite dun apport insuffisant doxygène vers le muscle cardiaque.
Cette douleur se manifeste généralement dans la poitrine la suite d efforts,
démotions ou dautres circonstances au cours desquelles le c ur est davantage
sollicité.
Le cur est un muscle qui, comme tous les autres muscles, est irrigué par des artères.
Les artères ravitaillent le muscle cardiaque en sang (et donc en oxygène) s appellent
artères coronaires. La corrosion de ces artères coronaires par lartériosclérose provoque
leur rétrécissement.
Pour cette raison, la quantité nécessaire et suffisante de sang oxygène n est
plus acheminée vers le muscle cardiaque lors dun effort, alors que l apport sanguin
reste normal au repos.
Il est apparu, ces dernières années, que le rétrécissement peut être dû à une
constriction temporaire du vaisseau.
Dans les deux cas, la conséquence en est cette douleur constrictive dans la
poitrine pouvant irradier dans le bras gauche et le cou.
b) MEDICAMENTS
On utilise les vasodilatateurs coronariens :

- Le Nitrite damyle
-La nitroglycérine (trinitrine) ou Glyceryl tri nitrate
1-2 Comprimés de 500 micrograms placés sous langue la dose peut être adaptée à l action et
selon les besoins, être prise plusieurs fois par jour. Si la crise est passée avant que le
comprimé ne soit complètement fondu, il est possible de rejeter le surplus afin de prévenir le
plus possible les effets secondaires
Effets secondaires : céphalées, vertiges, évanouissement et rougeur ils se produisent surtout à
haute dose.
-Le Dinitrate disosorbide sutilise de la même façon que la nitroglycérine
-Les bloqueurs du canal calcique (Inhibiteurs calciques) (Nifedipine et autre)
Ils causent quelques vasodilatations par leur effet sur les muscles lisses et diminuent la
contractilité cardiaque.
-Les bloquants (propranolol et autres).
Ils ralentissent la fréquence cardiaque et diminuent la force de contraction et le débit
cardiaque.
4.MEDICAMENTS CONTRE LES TROUBLES DU RYTHE CARDIAQUE

(ANTIARYTHMIQUES)
a) Le cur se contracte normalement de 70 à
80 fois par minute. Pour que laction de pompe du c ur soit efficace, il est indispensable que
les contractions aient lieu régulièrement et en parfaite coordination.
Chaque contraction commence dans loreillette droite et est immédiatement suivie par
la contraction de loreillette gauche. Très peu de temps après, les deux ventricules se

115
contractent également ensemble. Le sang est donc dabord propulsé des oreillettes vers les
ventricules et là dans la circulation sanguine.
Après chaque battement, le cur se détend, les oreillettes faisant en même temps
provision de sang. Le sang fréquence des battements du c ur est réglé par un (n ud sinusal)
dans la paroi de loreillette droite. Ce centre, qui se trouve lui-même sous l influence du
système nerveux sympathique, produit en des circonstances normales environ 70
excitation/minute.
Ces excitations électriques sétendent aux oreillettes et de là, grâce à des fibres
conductrices spéciales, au reste du muscle cardiaque.
b)Des conséquences des arythmies :
1. Bradycardie (moins de 60/min)

Ceci diminue le débit cardiaque et donc la T.A
 Causes : vagotonie
 blocage auriculo-ventriculaire
 suppression médicamenteuse (exemple : digitalis)
2. Tachycardie pathologique (plus de 170/min)
 les ventricules se remplissent
pendent la diastole
 la diastole est trop bref, le ventricule contracte avant qu il
puisse être rempli ; donc le débit systolique diminue, la TA
chute
 en plus, la consommation doxygène au myocarde peut
dépasser lapprovisionnement.
b) Les médicaments utilisés:
1er groupe : substances qui ralentissent le rythme cardiaque
spontané, rendent les cellules musculaires du cur moins
sensibles aux stimuli électriques et diminuent la vitesse de
transmission des stimuli.
A ce groupe, appartiennent les produits ci-dessous :
1) Quinidine
Dose orale : 200 mg q 12h dose dattaque
200-400 mg 3-4x/j dose de maintien
2) La procainamide (pronestyl)
Dose orale : 250-500 mg q 4-6h
3) la lidocaine (Xylocaine)
Dose IV : 1-2 mg /kg en IV immédiatement
Mode daction : supprime larythmie ventriculaire
4) la phénytoine (dilantin)
Dose orale : 250-500 mg
2éme groupe : substances qui inhibent linfluence du système

nerveux sympathique sur le cur. Ces remèdes sont les bêtabloquants (bêta-
sympatholytiques).
1) Propranolo (indéral)
Dose : 10-40mg 3-4x/j
Contre-indication :-asthme
-défaillance cardiaques
2) Le bretylium (brétylate)
116
Appartient également à ce groupe bien quil ne sagisse d un

béta-bloquant. Cest un médicament qui directe sur le cur.
3ème e et 4ème groupe : comprennent :
Lamiodane (cordarone) et le vérapamine (Isoptine) : remèdes également indiqués
contre langine de poitrine principale ment les troubles du rythme des oreillettes.
5.MEDICAMENTS CONTRE LHYPERTENSION
Ils diminuent la tension artérielle trop élevée.
1. les diurétiques
a) les thiazides : chlorothiazide 500 mg
hydrochlorothiazide 50 mg
Dose : 25-50 mg/j
Mode daction : agit au niveaux duTDC(tube distal contourné) pour empêcher
labsorption de sodium (Na+) et ensuite leau.
b) Le Furosémide( Lasix)
Dose : 20-40mg/j P.O
20-40mg IV en cas durgence
Mode daction : agit sur lanse dHenlé pour empêcher la réabsorption du sodium
(Na+).
2. Les sympatholytiques
a. Le Réserpine
Mode daction : Hypontensive par dépression central.
Il épuise les catécholamines (N. adrenaline, sérotinie, dopamine) dans les nerfs
sympathiques.
Dose : 0,25mg/j
b. Méthyldopa (Aldomet)
Mode daction : elle bloque la synthèse du nor-épinéphrine
Dose : 250mg 2-4x/j
c. Beta-bloquer (propranolol et autres (acébutolol, méthaprolol, lobétalol)).
Mode daction : bloque le récepteur bêta.
Dose : 40-80mg bid
d. Clonidine (catapressan)
Mode daction : il diminue lactivité sympathique au SNC.
Dose : 0,1mg 1-2x/j
3. Les vasodilatateurs périphériques

a. Lhydralazine (Aprésoline)
Mode daction : action directe sur les vaisseaux
Dose : 25-50mg 2-4x/j
b. Minoxidal (Lamiten)
Mode daction : Cfr à
Dose : 5mg 1-4x/j
4. Les bloqueurs de la formation de langiotensine

Captopril (Capoten)
117
Dose : 5mg 1-4x/j
Schéma de formation de langiotensine

Rénine
Alpha globulin du foie Angiotensine (non active)
Passage
au poumon
Angiotensine
Converting enzyme
(ACE)
Angiotensine II
Captopril bloque ici

Donc il ny a plus formation
De langiotensine II
Vasoconstiction
Aldostérone sécrété
5. Les bloqueurs du canal calcique

Nifedipine (Adalat)
Mode daction : elle cause la vasodilatation
Dose : 30-60mg PO qid, maximum 120mg/j
SCHEMA DU TRAITEMENT DE LHYPETENSION

1. On commence avec le diurétique presque toujours à l exception des jeunes gens
ou on commence avec le propranolol.
2. Puis, on ajoute les sympatholytiques comme réserpine, aldomet, propranolol,
clonidine.
3. Enfin on ajoute les vasodilateurs : périphériques : hydralazine ou minoxidil ou
langiotensine comme captopril.
Principe : on ajoute en étape jusquà ce quil y a du contrôle adéquat :
Etape Médicament
HPA légère I Diurétique (Propranolol(jeunes))
HTA modérée II Methyldopa(aldomet), Réserpine
Propranolol, Clonidine.
HTA sévère III Hydralazine, Nifedipine,
captopril

118
6. MEDICAMENT DE LA COAGULATION
1. Rappel de la physiologie de lhémostase

La coagulation du sang, à la suite dune lésion vasculaire ; fait intervenir
plusieurs mécanismes successifs :
 Une vasoconstriction : temps vasculaire ;
 Lagrégation des plaquettes qui vont obturer la lésion : temps
plaquettaire ;
 La formation du caillot de fibrine : temps plasmique qui nécessite la
présence de nombreux facteurs participant aux réactions.
Thromboplastinoformation
Coagulation intrinsèque Thromboplastine
Tissulaire plaquettes
Facteurs plasmatiques
Calcium
Thromboplastine
Thrombinoformation Prothrombine Thrombine
Fibronoformation Fibrinogène Fibrine
2. Anticoagulants
Les Anticoagulants ne dissolvent pas les caillots déjà formés, mais les empêchent de
grossir, et préviennent la formation de nouveaux caillots.
2.1. Héparine : Elle est présentée dans lorganisme. Elle est extraite dorganes animaux
(intestin, poumon).
Mode daction : Lhéparine ralentit la coagulation du sang.
Indication : Lhéparine est indiquée pour le traitement et la prévention des
thromboses artérielles et veineuses, et lors de circulation extracorporelle ou
dépuration extrarénale.
Posologie :
 Dose en IV : 5000-10000unités chaque 4 heures ou 500 unités/kg/j dans
une perfusion à Chlorure de sodium 0,9% ou Dextrose 5% ;
 Dose en SC : 250 unités/kg 4x/12h
 Prophylaxie : 5000 unités sc. Chaque 8-12h
2.2. AntivitaminesK (Biscoumacétate déthyle, Phénidione, Fluindione,

Warfarine)
a. Mode daction : Ces médicaments ralentissent la coagulation du sang en inhibant la
synthèse hépatique de quatre facteurs de la coagulation.

119
b. Indication : Ils sont indiqués pour la prévention de la maladie thromoembolique (après

thrombose veineuse ou embolie pulmonaire) en relais de lhéparinothérapie, en cas
dinfarctus du myocarde et chez les patients porteurs de prothèse valvulaire cardiaque.
c. Posologie : (pour Warfarine) :
Dose : initiale : 10mg/jx2j
Dose dentretien : 2 à 10mg en prise quotidienne, à la même heure.
d. Contre-indications : femme enceinte en raison des risques de tératogénicité et
dhémorragie ftale qui y sont associés.
2.3. Thrombolytiques (Streptokinase, Urokinase, Anistreplase)
a. Mode dction : les thromblytiques augmentent la vitesse de lyse du caillot en activant

le plasminogène en plasmine qui intervient dans la fibrinolyse.
b. Indications : ils sont utilisés, par voie IV, à titre curatif pour remplacer la fibrinolyse
physiologique, en présence dun caillot constitué (embolie pulmonaire).
Le but du traitement, toujours de courte durée, est d obtenir la lyse du caillot avec
risque hémorragique réduit.
c. Effets indésirables : Ces médicaments sont responsables de complications
hémorragiques saignements au point dinjection ou au niveau des plaies, de réactions
fébriles et de troubles du rythme cardiaque.
3. Antiagrégats plaquettaires
a. Mode daction : Ils sopposent à une ou plusieurs fonctions plaquettaires : adhésion,
sécrétion, agrégation, ou activité pro coagulante.
b. Indications : Ils sont indiqués pour la prévention des accidents thromboemboliques (en
seconde intention).
c. Médicaments :
 Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Aspirine)
 Ticlopidine
 Dipyridamole
4. Hémostatiques : Ces médicaments préviennent ou arrêtent les hémorragies

 Vitamine K : Elle permet la synthèse hépatique des facteurs II,VII,IX et X de
la coagulation.
Deux produits sont utilisés :
 La phytoménadione (Vit K1)
 La ménadione (Bikaby).
Indications : traitement durgence des hémorragies chez les patients sous anticoagulant
(voie IM) ;
Prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né.
Doses :
 10-20mg en IM à répéter après 8 à 12h si nécessaire en cas des hémorragies
chez les patients sous anticoagulant.
 1mg en IM ou IV traitement dhémorragie néo-natale
 0,5-1mg en IM prophylaxie 1heure après naissance.
N.B : la forme injectable ne doit pas être mélangée avec d autre médicaments
(incompatibilité).

120
CHAPITRE XV : LES MEDICAMENTS DU SYSTEME RESPIRATOIRE
I.GENERALITES
A.Rappel anatomique de la voie respiratoire
La voie respiratoire commence par le nez et les fosses nasales. D un point de vue
anatomique, loreille moyenne qui, via le trompe dEustache, est en communication avec le
pharynx, fait également partie des voies respiratoires.
Derriere le nez se trouve le nasopharynx.C est ici que se croisent les voies de la
nourriture(de la bouche via lsophage vers lesctomac) et de la respiration(du nez via la
trachée vers les poumons).
La voie respiratoire se poursuit jusqu à la division du trachée en deux parties vers les
poumons.les deux premières ramifications sappellent bronches souches.
Dans les poumons, les bronches se divisent en ramifications toujours plus petites et se
terminent par plusieurs milliers de bronchioles. Cest ici que lair et le sang arrivent presque en
contact lun avec lautre à travers une très fine membrane. C est également ici qu ont lieu la
prise doxygène et le rejet de gaz carbonique.
Le diamètre des voies respiratoires change continuellement suivant le rythme de
linspiration et de lexpiration.
Voie respiratoire
Bouche
Fosses nasales
Pharynx
Larynx
Trachée
Bronches Bronches
Bronchioles
B. Les conséquences majeures des maladies pulmonaires

- Problème déchange de gaz
- asphyxie
121
- la mort
C.Les symptômes principaux
- dyspnée
- toux
- Mal à gorge
- obstruction nasale
- douleur thoracique
-
D. Les réponses de la voie respiratoire aux irritants afin de les Minimiser
1. Lapnée, bradycardie. Ceci évité dautre inspiration
2. Le reflexe de toux
Le centre de la toux du cerveau est mis en alerte et la toux se produit par
contraction des muscles abdominaux. De cette façon est évitée l intrusion dans les
voies respiratoires de matières étrangères.
3. Broncho constriction
Ceci empêche lentrée de la substance nocive aux alvéoles
4. Constriction des veines pulmonaires
Ceci pour réduire labsorption de la substance nocive
5. Le dommage aux cellules qui tapissent les alvéoles.
LES MEDICAMENTS POUR LES MALADIES DE LA VOIE SUPERIEURE

Les voies respiratoires supérieures comprennent la bouche, les fosses nasales, le pharynx, et le
larynx.
A. Les décongestants nasals(topique)
1) Naphazoline (Privine*)
- cause la vasoconstriction locale du nez
- usage : application locale
- inconvénient : rien sauf congestion de rebond
2) Autres décongestants
- Oxymethazoline (Afrin*)
-Xylometazoline (Otrivine*)
- Eau physiologique, Argyrol
- Vitrocyl, etc.
3) Phenyléphrine spay : il cause la vasoconstriction.
B. Les décongestants oraux
1) le Pseudoéphedrine (Sudafed), (Actifed)
- cause vasoconstriction locale
- peut entrainer une tachycardie
2) Les mélanges pour le rhume
a) Décongestant :
- éphédrine
- pseudo éphédrine
b) Anti histamine :
- Chlorphéniramine
- Phényltoloxamine
- Méthapyrilene
c) Antipyrétique :
- Aspirine
- Phénacetine

122
LES MEDICAMENTS ANTITUSSIFS

A. Le mécanisme de toux :
- Le récepteur est au niveau de la muqueuse tranchéo-bronchiale
- Le centre de la toux est au niveau du bulle de cerveau
- les muscles de diaphragme, intercostaux, abdominaux contractent contre la
glotte fermée, et ensuite on louvre pour forcer la sortie de l air à une vitesse variant
entre 125-500Km/h
- La plupart des antitussifs agissent sur le centre de toux au niveau de bulle de
cerveau.
B. MEDICAMENTS
Les Opiacés
a) Dextrométhorphane (Romilar)
Posologie : 15-30mg 3-4X/j : oral
1càc 4X/j : oral
b) Codéine
Dose : 15-30mg 3-4X/j
Inconvenient : somnolence
c) Noscapine
Dose : 15mg 3-4X/j
Les non-opiacés
a) Ephédrine sulfate
Il cause la broncho dilatation et ensuite il déprime la toux.
Dose : 25-50mg Per os
b) Benzonatate (Tessalon)
Les Expectorants
Parfois les sécrétions de la voie respiratoire deviennent sec et donc
épaisses et tenace. Sils ne sont pas enlevés, ils empêchent la ventilation.
a) Iodure de potassium (KI)
b) Glyceryl guaiacolate
c) Terpine+codéine
d) Ipéca
e) Promethazine (Phenergan exp)
f) Polaramine, Toplexil
Les médicaments pour le traitement de lasthme

A. Généralités
123
On considère lasthme comme une réaction allergique.

Il y a 4 étapes dans cette réaction :
1. Les évènements qui causent la production des anticorps
2. La libération des agents broncho spastiques suite à la réaction antigène-
anticorps.
3. Lobstruction de la voie aérienne, pas le bronchospasme
4. Ldème bronchiale avec les sécrétions viscides.
N.B :
- les broncho dilatateurs agissent sur #3
- les corticoïdes agissent sur #2,#3, et #4
- Il nya pas de médicament pour #1, ce qui est bon.
Schéma des évènements dune crise dasthme et dautre problème allergique

Les éléments libérés sont :
 Histamine bronchospasme(asthme), ldème de la voie respiratoire
 Prostaglandines les éruptions, dautre évidences dune allergie
 Leukotriénes le choc anaphylactique
B. Les sympathomimétiques parentéraux

-
Ils causent la broncho dilatation
1. Isoprotérenol (Isuprel*) ou Isoprénaline
Mode dadministration :
-aérosol : 0,1% solution à inhiber
-SC : 0,25mg en cas aigue.
2. Isoetharine (Bronchometer)
Employé par aérosol par inhalation
3.Epinephrine (Adrenaline*)
Dose : 0,1-0,5mg SC en cas aigué.
Contre indication :
-Hypertension
-Maladie coronarienne
C. Les sympathomimétiques oraux
Ephédine : 15-60mg/j souvent associé avec le phénobarbital pour miminer la
stimulation du SNC causée par léphédrine.
D.Les broncho dilatateurs du groupe Xanthine

1. Origine : Caféine du café
Théophylline du thé
Théobromine du chocolat (cacao)
2. Action :
-Broncho dilatation
-Diurétique
-Stimulation cérébrale
-Relâchement des muscles lisses
-Stimulus cardiaque avec tachycardie
-
3. Médicaments
a) Aminophylline
Mode daction :
124
-Broncho dilatateur
-Diurétique
Mode dadministration :
IV : 250-500mg
Orale : 100mg cé
Suppositoire : 500mg
Indications :
-Asthme aigué ou chronique
-dème pulmonaire
Inconvénients :
-Tachycardie avec une grande dose
-Irritation gastrique par voie PO
-Dose toxique. Cause : vomissement, convulsion, choc.
b) Les beta-2-agonistes
1. Albutérol (Provenil) inhalateur
2. Terbutaline (Bricanyl)
3. Salbutanol (Ventoline)
E.Les corticostéroïdes
1. Action : empêcher la libération des agents bronchospatiques
(histamines)
3. Indications : asthmatique qui résiste aux sympathomimétiques ou
oreaux Xanthines
4. Formes (Médicaments)
a. Doxaméthasone
Dose : 2-4mg SC
1,5-3mg/j P.O
b. Prédnisolone
Dose : 40-80mg/j P.O pendant 4-5 jours
c. Hydrocortisone
Dose : 100-200mg I.V
d. Béclométasone (Bécotide)
Par inhalation
5. Inconvénients : lemploi à long terme cause la rétention de Na +, parfois lHTA, et
dautres mal.
F. Les inhibiteurs des cellules mastacytes

Cromolyn sodium
Il bloque la libération des broncho constricteurs des cellules mastocytes
Mode demploi : aérosol
G. C.A.T en cas dasthme
1. Pour lattaque aigue : il faut administrer
 Aminophylline : 250-500mg IV ou
 Epinerphrine : 0,1-0,5mg SC
Sil ny a pas une bonne évolution, ajouter :
 Déxamethazone : 2-4mg SC
125
 Prédnisone : 40-80mg/j
 Albutérol par inhalation
 Béclomethazone par inhalation
2. Pour prévenir lattaque : on donne :
 Aminophylline : 100mg 3-4X/j
 Cromolyn sodium
 Des inhalateurs avec corticostéroïdes qui seront absorbé par la voie
pulmonaire. Ex : Béclomethasone
 Les inhalateurs avec Albutérol (Proventil)
3. Souvent dans lasthme, il y a un élément dinfection; il faut associer souvent un
antibiotique à spectre large comme Tétracycline, Erythromycine, etc.
-
10.1. LES ANESTHESIQUES
1. Définition
Ces sont des drogues qui entraînent un état de sommeil avec perte de la sensibilité et de la
conscience ainsi que le réflexes et relâche la musculature. L anesthésie est un état transitoire
caractérisé par la perte de la sensibilité à la douleur.
Lanesthésie chirurgicale peut être obtenue par l anesthésie générale qui fait appel à des
médicaments provoquant la perte de conscience, et par lanesthésie locale, régionale ou de
conduction qui interrompt la conduction de la sensibilité sans altérer l état de conscience,
circulation...)
Lanesthésie est un état réversible et respecte les fonctions vitales du corps (respiration,
conscience, circulation...).
2. Action
Les anesthésiques entraînent plusieurs stades dans lorganisme :
 Stade danalgésie : perte de la sensibilité douloureuse puis perte de conscience
 Stade dexcitation : délire et mouvements musculaires désordonnés (vomissements...)
 Stade chirurgical : cest le stade intéressant pour opérer le malade
 Stade toxique ; si les doses danesthésiques sont assez élevées, la respiration se ralentit
puis le cur. La pupille est dilatée au maximum, cest la mort imminente.
3. Prémédication ou pré anesthésie

Une bonne anesthésie générale est précédée dune prémédication anesthésique ou une pré
anesthésie. Son but est de :

126
 Prévenir les effets secondaires

 Augmenter la quantité de lanesthésie
 Calmer le malade
 Assécher les muqueuses
4. Formes des anesthésiques
Il existe trois types danesthésiques :
 Anesthésiques par inhalation
- Anesthésiques gazeux : il est utilisé comme un complément lorsque l anesthésique a
été assuré par le penthotal en IV, le produit utilisé est le protoxyde dazote,
- Anesthésiques volatils : Ether éthylique, chlorure déthyle.
 Anesthésiques par voie parentérale
- Sortes: Nesdonal, penthotal, kemithal, penthiobarbital, Epontol, Ketalar
- Indications
a) Interventions chirurgicales majeures
b) Interventions diagnostiques de courte durée (biopsie, incision, réduction de luxation
ou fracture)
c) Induction de lanesthésie générale
- Contre indications
a) Chez les vieillards hypertendus
b) Défaillance respiratoire
c) Hépatite
d) Maladie rénale
e) Mauvais état général du patient
f) Décompensation cardiaque
e) Hypertension artérielle
 Anesthésiques locorégionale.
Cest une anesthésie qui rend insensible une partie de lorganisme par l application d un
produit anesthésiant. Cette anesthésie peut être obtenue à distance en bloquant un nerf
sensitif (anesthésie régionale) ou en injectant directement le produit anesthésique à
lendroit où lon veut obtenir leffet anesthésique (anesthésie locale) par ces médicaments,
nous pouvons utiliser :
- Cocaïne
- Procaïne (novocaïne)

127
- Lidocaïne ou (xylocaïne)
- Percaïne
- Chlorure déthyle.
10.2. LES ANALGESIQUES
 Définition et action
Ces sont les médicaments qui sont utilisés pour calmer la douleur et possède une action
analgésique.
 Indications
- Douleurs divers (rhumatisme, névralgie, maux de dents,.....
- Céphalées ou migraine,
- Sciatique
- Contusions, entorses
- Fracture,
- Douleurs post opératoires
- Interventions chirurgicales mineures ou majeures
- Tumeurs diverses..........
 Sortes
- les analgésiques mineurs (Paracétamol, aspirine, dolaren, ibucap, tempérine,
doliviran, saridon, perdolan, diclofénac, primaspan, aspégic, antigrippine
sédergine,....)
- les analgésiques majeurs ou stupéfiants (Morphine, codéine, fortal, péthidine

ou dolosal, dipidolor, burgodin.....)
 Effets secondaires
- agranulocytose
- réactions allergiques diverses
- lésions rénales graves
- accoutumance pour les analgésiques majeurs
(Morphino dépendance)

128
10.3. LES ANTIPYRETIQUES

Ce sont des drogues employées pour abaisser la température anormalement élevée, Ce
sont des antipyrétiques. Beaucoup dentre eux ont le pouvoir analgésique et anti
inflammatoire.
 Indications
- Toutes sortes de fièvre
 Contre indications
- Hypothermie
- An&mie sévère pour certains cas
 Sortes
- Dipyrone, aspégic, paracétamol, clinoril, apranax, dolarène, aspirine, ibucap,
tempérine, doliviran, saridon, perdolan, diclofénac, primaspan, aspégic,
antigrippine sédergine,....)
 Associations
Il existe plusieurs associations médicamenteuses qui jouent au même moment les actions
diverses (antipyrétiques, anti inflammatoires et analgésiques)
 Effets secondaires
- lésions rénales graves,
- agranulocytose
- réactions allergiques diverses.
10.4. LES ANTIINFLAMMATOIRES

Ce sont des médicaments qui sont utilisés pour réduire ou anéantir un processus
inflammatoire dans lorganisme.
 Indications
- Inflammation aigues ou chroniques
- Allergies dorigine inflammatoire
- Rhumatisme aigue ou chronique,
129
- Arthrose
- Polynévralgie.
 Contre indications
- Gastrite aigue ou chronique
- Certaines ulcères gastriques
- Certaines réactions allergiques.
10.5. LES ANTISPAMODIQUES

- Définition
Ce sont des substances médicamenteuses qui combattent les spasmes des muscles lisses
au niveau des bronches, intestins, utérus, voies biliaires, voies respiratoires etc....
Ces drogues ont une action anti inflammatoire.
- Sortes
Parmi les drogues utilisées, nous avons :

- Atropine et la belladone
- Morphine et ses dérivés
- Papavérine
- Buscopan
- Baralgan
- Antrényl
- Primpéran
- Spasfon,
- Viscéralgine etc......
- Indications
- Spasmes gastro-intestinaux
- Spasmes des voies biliaires (coliques hépatiques)
- Spasmes des voies urinaires (coliques néphrétiques)
- Spasmes de lutérus, (dysménorrhée, menace davortement, contractions utérines

exagérées lors de laccouchement)
130
- Dilatation de la pupille (mydriase) avant lexamen de fond dil (atropine)
- Prémédication anesthésique par les barbituriques (atropine)
- Bronchites chroniques, asthme, coqueluche.
- Contre indications
- Chez les enfants de moins de 4 ans (atropine)

- Chez les vieillards
- En cas de sécheresse de la muqueuse de lil.
- Posologie
- Teinture de belladone : 1gtte /kg de poids en trois prise
- Atropine 0.25 à 0.50 mg en SC/J
- Papavérine 40 à 160 mg/j

131
CHAPITRE XVI : LES MEDICAMENTS CANCEREUX OU CYTOSTATIQUES
Ce sont des substances médicamenteuses capables de détruire les cellules

cancéreuses ou empêcher leur prolifération avec métastase. Parmi ces médicaments, nous
avons :
1. Glucocorticoïdes
2. Sarcolyse
3. Méthotréxate
4. 5 fluo-uracile
5. Cytophosphamide etc..........
Ces médicaments ou drogues ne peuvent être prescrit que par les médecins spécialistes en
cancérologie, dautres ont utilisés en IV, IM, voie loco régionale (infusion artérielle ou locale)
ou encore par voie orale.
Inconvénients :
1. Dépression majeure de lhématopoïèse
2. Agranulocytose
3. Leucopénie.

132
BIBLIOGRAPHIE
1. APPIT (2000) Le Généraliste et la Pathologie Infectieuse,

Association des professeurs de pathologie
Infectieuse et tropicale, 1érè Édition, Paris.
2. BANZOLA (1982) Notes de cours de Pharmacologie, G1, EASI /

ISTM Kinshasa.
3. BERNARD ET GENEVIEVE P (1989) Dictionnaire médical pour les

Kangu mayumbe.
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Médicament, Bruxelles.
5. COMPEDIUM (1979) Janssen Pharmaceutica, Beerse, Belgique.
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6. DE CLERK (1987) Du bon usage des antibiotiques, Éditions saint Paul

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7. DISASHI (1993) Notes de cours de Pharmacologie spéciale, G2,

ISTM / EASI Kinshasa XI.
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10. J COURTEJOIE (1971) Lexique médical, BERPS, Kangu mayumbe.
11. J COURTEJOIE, B. PIERRE et I ROTSART (1990) Notions de

Pharmacologie pour les
Kangu mayumbe.

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12. Ibidem (1995) Lexique médical, BERPS, Kangu mayumbe.
13. Ibidem (1972) Petit aide mémoire thérapeutique pour le

Dispensaire, BERPS, Kangu mayumbe.
14. J.CHALEON (1999) Pharmacologie et rôle infirmier, Maloine, Paris.
15. OMS (1987) Lusage rationnel des médicaments, rapport de

La conférence dExperts, Nairobi, 25-29 novembre
1985, OMS, Genève.
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Dispensaire, BERPS, Memisa
Et Miseseror, Kinshasa et
Kangu mayumbe.
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Médecine digest, Paris.
18. Ibidem (1993) Dictionnaire thérapeutique, Médecine digest, Paris.
19. NTUMBUDILA DILUBENZI (2005), Notes de cours de Pharmacologie

Mont Amba, UNIKIN, Kinshasa XI.
20. NSUNGU NIENZI (2005), Notes de cours de Pharmacologie

Spéciale, 2emè année A2, ITM Kinoise,
Kinshasa.
21. BIMBAKILA BULOKI (2018), Notes de cours de Pharmacologie

KITONA-MUANDA

Pharmacologie Spécial

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CHAP. I : ÉTUDIER LES GENERALITES SUR LA

THERAPEUTIQUE ANTI INFECTIEUSE

CHAP. II : LES ANTIBIOTIQUES

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CHAP. IV : LES LEPROSTATIQUES

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CHAP. VI : LES ANTIMYCOSIQUES

CHAP. VII : LES ANTISEPTIQUES

CHAP. VIII : LES ANTIRETROVIRAUX (ARV)

CHAP. IX : LES MEDICAMENTS ANTIPARASITAIRES

CHAP. X : LES MEDICAMENTS DU SYSTEME NERVEUX

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3. BERNARD ET GENEVIEVE P (1989) Dictionnaire médical pour les

4. COMPEDIUM (1978) Spécialités Pharmaceutiques, 3 emè Édition,

5. COMPEDIUM (1979) Janssen Pharmaceutica, Beerse, Belgique.

6. CHALÉON J (1988) Pharmacie, Édition Maloine, Paris.

6. DE CLERK (1987) Du bon usage des antibiotiques, Éditions saint Paul

7. DISASHI (1993) Notes de cours de Pharmacologie spéciale, G2,

8. KABA SENGELE (1974) Pharmacologie générale, PUK, Kinshasa,

9. KABA SENGELE (1976) Pharmacologie spéciale, PUK, Kinshasa.

10. J COURTEJOIE (1971) Lexique médical, BERPS, Kangu mayumbe.

11. J COURTEJOIE, B. PIERRE et I ROTSART (1990) Notions de

12. Ibidem (1995) Lexique médical, BERPS, Kangu mayumbe.

13. Ibidem (1972) Petit aide mémoire thérapeutique pour le

15. OMS (1987) Lusage rationnel des médicaments, rapport de

16. P.JANSSENS et J. COURTEJOIE (1996), Aide mémoire pour le

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Dispensaire, BERPS, Memisa

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19. NTUMBUDILA DILUBENZI (2005), Notes de cours de Pharmacologie

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Germes classés à part

CHAPITRE I. GENERALITES SUR LA THERAPEUTIQUE ANTI

1.1. DEFINITION DES MEDICAMENTS ANTI- INFECTIEUX

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1.2. BASES DE LA THERAPEUTIQUE ANTI- INFECTIEUX

a) Défense naturelle de lorganisme

2). Immunité active : acquise par une infection ou par un vaccin.

LImmunité : Cest le degré de résistance de lorganisme face aux microbes.

15. OMS (1987) Lusage rationnel des médicaments, rapport de

20. NSUNGU NIENZI (2005), Notes de cours de Pharmacologie

A lissu de ce cours, létudiant doit être capable :

a) Défense naturelle de lorganisme

LImmunité : Cest le degré de résistance de lorganisme face aux microbes.

1.7. ASSOCIATION DANTIBIOTIQUES

1.8. LE CHOIX DE LATB

3) Labsence dun laboratoire

2.3. Règles dutilisation des ATBS

Le terme « PENICILLINE » désigne un groupe important dATBs. Elles ont une

Sort du médicament dans lorganisme

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Nom Nom Voie dadm Posologie risques

Nom commun Nom Voie dadm Posologie/24 h Effets

Spectre daction et indication.

Sort du médicament dans lorganisme

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Sort du médicament dans lorganisme.