Protection face au

rayonnements en
radiodiagnostic
COURS SEMAINE 6
 Effets déterministes précoces

 Effet somatique: un effet est dit somatique s’il se produit

sur la personne exposée à la radiation
 Effet déterministe précoce: un effet déterministe est
précoce lorsqu’il se produit quelques jours, quelques
semaines ou moins d’un mois après l’irradiation
 L’intervalle entre le moment de l’irradiation et
l’apparition de l’effet varie selon plusieurs facteurs tels
la dose, le débit de dose et le volume de tissu irradié
 Relation entre les conditions de la
radioexposition et l’effet
 Si la radioexposition est faible et en dessous d’un certain seuil:
l’effet somatique est aléatoire, stochastique ou non obligatoire
 Si la radioexposition est élevée: l’effet somatique devient
obligatoire, déterministe ou non stochastique
 Le seuil (dose à partir de laquelle l’effet somatique obligatoire
apparaît) n’est pas fixe:
 Il est bas si la dose et le débit de dose sont élevés ou si le tissu est
radiosensible
 Il est élevé si la dose et le débit de dose sont bas ou si le tissu est
radiorésistant
 Il varie d’un individu à l’autre
Relation entre les conditions de la
radioexposition et l’effet
 Maladie des irradiés

 Syndrome de radioexposition aiguë: maladie

directement liée aux conditions de l’irradiation: la dose,
le débit de dose, le volume de tissu irradié
 C’est un effet somatique déterministe
 Cette maladie évolue presque toujours en quatre
phases:
1. Phase prodromique
2. Phase de latence
3. Phase de maladie
4. Période de convalescence
 Syndrome de radioexposition aiguë
Phase prodromique

 Définition de prodromique: annonciateur, précurseur

 Aussi appelé syndrome NVD:
 Nausées
 Vomissements
 Diarrhées
 La sévérité et la durée de cette phase dépendent de la dose
absorbée
 Plus la dose est élevée, plus la phase prodromique est courte
et plus les effets sont sévères
 Syndrome de radioexposition aiguë
Phase de latence
 Durant cette période, le patient ne ressent plus aucun
symptôme
 Il se sent mieux mais la maladie est toujours là
 La durée de la phase de latence diminue si la dose est
élevée
 Syndrome de radioexposition aiguë
Phase de maladie
 La sévérité de l’atteinte varie selon la dose reçue
Dose absorbée Effet Symptomatologie
>1 Gy Infraclinique Aucun signe clinique chez la plupart
des individus
1 à 2 Gy Réaction générale légère Asthénie, nausées, vomissements 3 à 6
heures après l’exposition
Sédation complète en 24 heures
2 à 4 Gy Réaction Lymphopénie, thrombopénie, anémie
hématopoïétique maximale 3 semaines après
modérée l’exposition
Retour à la normale en 4 à 6 mois
4 à 6 Gy Réaction Hémorragies, aplasie
hématopoïétique grave DL50/30: ± 4,00 Gy
 Syndrome de radioexposition aiguë
Période de convalescence

 La période de convalescence débute vers le 3e mois,

sans traitement si la dose est inférieure à 2 Gy ou avec
traitement si elle est supérieure à 2 Gy
 Plus la dose est élevée, plus la période de
convalescence est longue
 Notion de dose létale

 Une dose de radiation est létale si elle entraîne la mort de la

personne irradiée
 En radiobiologie on définit la dose létale de différentes
manières
 Si une dose de radiation entraîne la mort de 100% des
individus qui y sont exposés, on écrira DL100
 Si la dose de radiation entraîne 50% des individus, on écrira
DL50
 Plusieurs auteurs utilisent DL50/30: la dose de radiation
entraîne la mort de 50% des individus dans les 30 jours
suivant l’irradiation
 Dans tous les cas, le corps entier doit avoir été exposé
 Notion de dose létale

Espèces DL50/60 (Gy)

Porc 2,50
Chien 2,75
Humain 3,00 à 4,50*
Singe 4,75
Souris 6,20
Poisson rouge 7,00
Lapin 7,25
Tortue 15,00
Coquerelle 100,00
*sans traitement
 Syndrome d’irradiation aiguë

 Certaines radioexpositions sont létales à 100%

 Selon la dose absorbée, la personne meurt dans les
jours ou les semaines suivant l’irradiation
 Il existe trois syndrome d’irradiation aiguë:
 Syndrome hématopoïétique
 Syndrome gastro-intestinal
 Syndrome du système nerveux
 Syndrome d’irradiation aiguë

Syndrome Dose (Gy) Survie Signes et symtômes

(jours)
Hématopoïétique 2 à 10 10 à 60 Nausées, vomissements, diarrhée,
lymphopénie, hémorragie, fièvre,
infection
Gastro-intestinal 10 à 50 4 à 10 Idem à hématopoïétique et en plus:
débalancement électrolytique,
léthargie, fatigue et choc
Système nerveux central 50 et plus 0à3 Œdème, vasculite, méningite*
* Dans le cas du syndrome du système nerveux, les syndromes hématopoïétique et gastro-
intestinal n’ont pu être observés car la mort de la personne irradiée a précédé leurs
apparition
 Dommage aux tissus

 Dans les cas d’irradiation partielle, la gravité de l’effet

est directement proportionnelle à la dose et dépend de
la radiosensibilité du tissu irradié
 Les effets d’une irradiation aux gonades varient
légèrement s’il s’agit des testicules ou des ovaires
 Chez la femme, la radiosensibilité varie avec l’âge: la
femme est plus radiorésistante entre 20 et 30 ans
 Par exemple, la stérilité et des troubles menstruels se
produiront suite à des doses de 12 à 15 Gy chez la
femme de 25 ans mais seulement 7 Gy seront
nécessaires pour produire le même effet à 40 ans
 Dommage aux tissus

 La moelle osseuse serait le tissu le plus radiosensible du corps

humain adulte
 On peut classer les tissus par ordre décroissant de radiosensibilité:
 Tissus embryonnaires
 Organes hématopoïétiques
 Gonades
 Épiderme
 Muqueuses intestinales
 Tissus conjonctifs
 Tissus musculaires
 Tissus nerveux
 Dommage aux tissus

Nature des lésions Dose

Gonades homme
Diminution de spermatozoïdes 300 mGy
Stérilité partielle 2 Gy
Stérilité permanente 5-7 Gy
Gonades femme
Trouble du cycle 0,1 Gy
Diminution de fertilité 250-500 mGy
Stérilité temporaire 1 Gy
Stérilité permanente 7 Gy (40 ans)
 Dommage aux tissus

Nature des lésions Dose

Peau
Érythème 3-8 Gy
Épilation 4 Gy
Épidermite sèche 5-6 Gy
Épidermite exsudative 15-20 Gy
Nécrose 25 Gy
Oeil
Cataracte > 4 Gy
Cellules hétopoïétique
Lymphopénie légère 250 mGy
Lymphopénie importante 2 Gy
 Effets somatiques tardifs

 À des doses moins importantes, il ne faut pas croire à

l’absence d’effets
 Des effets peuvent apparaître des mois, des années
voire des décennies après l’exposition
 Habituellement ces effets sont stochastiques mais
d’autres peuvent être des effets déterministes ou
certains
 Relation entre la dose et l’effet

 Plus la dose absorbée est élevée, plus l’organisme

réagira rapidement à cette agression
 Si la dose est faible, il peut se produire deux sortes de
réactions tardives à cette agression:
 L’effet obligatoire (rare)
 L’effet aléatoire
 Relation entre la dose et l’effet

 Pour les effets obligatoires, la relation dose-effet est

sigmoïde et la gravité de l’effet augmente avec la dose
 Exemple d’effet obligatoire tardif: la peau peut réagir à
long terme à l’exposition à dose moyenne
 La relation dose-effet de l’effet aléatoire est linéaire et
la probabilité de l’effet augmente avec la dose mais la
gravité de l’effet est constante peut importe la dose
 Exemple d’effet aléatoire tardif: la leucémie
Relation entre la dose et l’effet
 Effets somatiques tardifs aléatoires
Raccourcissement de la durée de vie
 Sans le savoir, les premiers radiologistes ont donné leur
vie pour l’avancement de la science. Des études ont
prouvé que des radiologistes étaient morts plus jeune
que d’autres professionnels non irradiés qui exerçaient
une profession semblable
 Dans ces études, on n’a pas pris en compte les morts
causées par des cancers radio-induits
 Dans le pire des cas, la vie d’une personne irradiée
serait réduite d’une journée pour 1 mSv de dose
absorbée
 Occupations Jours perdus
Pêche en haute mer 1393
Mineur (charbon) 155
Travailleur (chemin de fer) 96
Travailleur (manufacture) 21
Travailleur (imprimerie) 12
Travailleur (radiation)
50 mSv/an
68
Effets somatiques
Travailleur (radiation)
5 mSv/an
7 tardifs aléatoires
Autres causes Raccourcissement de
Fumeur (20 cigarettes/jour)
Excès de poids (20%)
2400
950
la durée de vie
Accident d’automobile 200
Consommation d’alcool 150
Accident domestique 100
Catastrophe naturelle 30
 Effets somatiques tardifs aléatoires
Apparition de cancers
 Les premiers cancers radio-induits ont été rapportés
moins de 10 ans après la découverte des rayons X
 Toutes les personnes soumises aux même conditions
d’irradiation absorbent la même dose, elles subissent
toutes des actions directes et indirectes et leurs tissus
ont la même radiosensibilité. Mais pourtant, certaines
personnes développeront une leucémie alors que
d’autres non.
 Selon les travaux menés jusqu’à aujourd’hui, l’induction
de cancer est une question de hasard
 Effets somatiques tardifs aléatoires
Apparition de cancers
 Les études nous fournissent quand même quelques
conclusions et hypothèses:
 À dose égale, l’induction de cancer est de 2 à 10 fois plus
grande en irradiation unique à fort débit qu’en irradiation à
faible débit ou fractionnée
 La radiation à fort TLE est plus cancérogène
 Les doses absorbée dépassant 0,5 Gy ont un effet
cancérogène, effet qui augmente de façon marquée au-delà de
cette limite
 Les doses absorbée inférieures à 0,5 Gy ont un effet
cancérogène très faibles sauf pour la thyroïde
 Les doses inférieures à 0,1 Gy n’ont pas d’effet cancérogène
calculable
Effets génétiques et
effets sur le fœtus
 Irradiation immédiatement avant la
conception
 Toute irradiation des cellules germinales de parents
potentiels est risquée
 Si l’un des parents ou les deux ont été irradiés, il est
possible qu’une cellule germinale participant à la
fécondation ait subi une mutation. Si c’est le cas et que
l’enfant est affligé d’une maladie, c’est un effet
génétique
 Effet génétique: effet qui affecte les descendants de la
personne irradiée
 Irradiation immédiatement avant la
conception
 Chez la femme:
 Les ovogonies se développent au début de la vie fœtale et se
transforment en ovocytes avant la naissance
 À la puberté, les ovocytes se transforment régulièrement en
ovule
 Chez l’homme:
 Les spermatogonies se transforment en spermatozoïdes en 4
phases sur une durée de trois à cinq semaines (commence à la
puberté)
 Irradiation immédiatement avant la
conception
 Si l’irradiation est élevée, la baisse de fertilité fera en sorte
que la probabilité de procréation diminuera et ainsi, les
risques associés
 Des recherches ont aussi prouvé que les ovocytes irradiés
avaient le pouvoir de se réparer
 Certains scientifiques proposent aux femmes qui veulent
procréer de s’abstenir d’essayer de la faire pendant
quelques mois si elles ont été soumises à une exposition de
plus de 100 mGy aux ovaires
 Chez les hommes aussi, ont recommande de ne pas tenter de
procréer pendant 2 à 4 mois suivant une irradiation de 100
mGy aux testicules pour permettre aux cellules souches
irradiées de se développer et de disparaitre
 Irradiation pendant la grossesse

 L’irradiation in utéro est risquée pour le fœtus parce

qu’il est très radiosensible
 C’est un risque somatique
 Après une irradiation, on verra apparaître des
problèmes somatiques d’autant plus important que le
fœtus est jeune
 Toute irradiation durant la grossesse expose à la fois la
mère et le fœtus, donc les organes génitaux de la mère
mais aussi de son enfant
 Si le fœtus est une fille, ses cellules germinales sont en
formation et les risque d’effets génétiques son accrus
 Irradiation pendant la grossesse

 Une irradiation à haute dose dans les deux premières

semaines de grossesse provoque une mort prénatale par
fausse couche
 Une irradiation entre la 4e et la 6e semaine augmente les
risques de mort néo-natale
 Une irradiation entre la 4e et la 10e semaine augmente
grandement les risques d’anomalies congénitales
 L’organogénèse se produit durant la 2e et la 8e semaine:
 Si l’irradiation se produit durant la première partie de
l’organogénèse, les anomalies seront surtout osseuses
 Si l’irradiation se produit durant la 2e partie de l’organogénèse, les
anomalies pourraient être au niveau du système nerveux central
 Irradiation pendant la grossesse

 Exemple d’anomalies osseuses: spina-bifida, retard de croissance

 Exemple d’anomalies du système nerveux central: hydrocéphalie,
retard mental
 Ceci peut se passer lors d’irradiation au fœtus supérieure à plus de
100 mGy
 À la période fœtale, il y a moins de risques de malformations mais il
pourrait y avoir un retard de croissance ou un cancer radio-induit.
Le système nerveux central est encore radiosensible à ce stade
 La probabilité de leucémie après une irradiation au fœtus est
présente tout au long de la grossesse
 La probabilité d’autres cancer radio-induits est aussi probable mais
les doses doivent dépasser 100 mGy
 Effets génétiques

 En excluant les conditions extérieures, il se produit des

mutations géniques et chromosomiques naturelles
 Pour un gène donné, la probabilité naturelle de mutation
est de l’ordre de 1/100 000
 Sachant qu’il existe des dizaines de milliers de gènes
dans une cellule, il est normal de penser que 5% à 50%
des cellules sexuelles sont porteuses d’une mutation
naturelle
 Effets génétiques

 Pour ce qui est des chromosomes:

 Anomalie aneuploïdie: anomalie de la répartition des 2
chromosomes au cours de la division cellulaire
 Fusion de chromosomes, translocations, délétions
 Les anomalies chromosomiques sont assez courantes
et sont aussi responsables d’une bonne partie des
fausses couches
 Effets génétiques

 Même si le niveau d’irradiation naturelle dans certaines

régions des Indes et du Brésil est de 10 à 50 fois plus
élevé que celui ailleurs, on n’y trouve pas un nombre
supérieur de maladies génétiques parmi la population
 Il en est de même à Hiroshima et Nagasaki, il a été
impossible de démontrer statistiquement qu’il y avait
plus de maladies génétiques dans ces populations
qu’ailleurs
 Pourtant dans ces cas, la population irradiée est grande
et la dose reçue élevée
 Effets génétiques

 Même si les effets génétiques causés par l’irradiation

médicale diagnostique ne sont pas encore connus,
cette forme d’irradiation ne semble pas augmenter le
risque de maladie génétique, sauf la trisomie 21
 Les risques d’effet génétique des irradiations d’adulte
potentiellement féconds semblent avoir été exagérés au
début du siècle
Effets relatifs aux faibles
doses
 Évaluation des bénéfices et des
risques
 Les irradiations à faible dose semblent peu
dommageable mais il existe quand même un certain
risque
 Avant d’avoir recours à la radiation, on doit considérer
le rapport bénéfices/risques
 Par exemple: une personne atteinte d’un cancer sera
favorable à un traitement utilisant la radiation même si
celui-ci entraîne un risque de 1% de développer un
autre cancer au cours des années à suivre. Mais sans
traitement, la personne va mourir. Le risque
bénéfices/risques est favorable
 Évaluation des bénéfices et des
risques
 Calculer la relation risques/bénéfices est plus compliqué en
radiodiagnostic:
 Si l’examen permet un diagnostic précis qui conduit à une guérison
rapide, le bénéfice net est évident
 Mais qu’arrive-t-il si cette personne développe un cancer suite à
cet examen?
 Si une personne sur 100 000 développe un cancer radio-induit suite
à cet examen, comment calculer la relation risques/bénéfices?
 À partir de combien la relation devient-elle défavorable?
 L’utilisation médicale de la radiation a fait évoluer la
médecine et a permis d’augmenter la durée de vie. Mais une
utilisation trop importante produirait l’effet contraire.
Évaluation des bénéfices et des
risques
 Risques pour le patient en
radiodiagnostic

 Tout examen en radiodiagnostic entraîne des risques

 Le radiodiagnostic ne devrait pas être utilisé sans
raison
 Il doit permettre une meilleur compréhension de la
maladie et aider à mieux orienter le traitement
 Il faudrait bannir l’utilisation de la radiation si elle
n’apporte rien au diagnostic de la maladie ni à son
traitement
 Risques pour le personnel en
radiodiagnostic
 Les risques professionnels sont du même ordre que
ceux des patients:
 Leucémie
 Réduction de la durée de vie
 Risques génétiques
 Développement de cataractes
 Baisse de fertilité
 Mais la radiation est bien utilisée et les risques sont
minimes