Puyal Viscères 1

1
B2.5_Anatomie des organes

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abdominaux_jpuyal 3
abdominaux_jpuyal 4
La région antérieure de l'abdomen peut être découpée par des lignes virtuelles
en 9 quadrants, grâce à 2 plans horizontaux et 2 plans verticaux.
Les 2 plans verticaux (droit et gauche) passent par les milieux des clavicules en
haut et par un point situé à mi-distance entre l’épine iliaque antéro-supérieure
et la symphyse pubienne en bas. Il s’agit des lignes médio-claviculaires.
Plan horizontal supérieur: La ligne bi-sous-costale, horizontale, est tendue
entre les extrémités inférieures des 10èmes côtes. Cette ligne délimite le
supérieur de l'abdomen où l'on retrouve les 2 hypochondres (droit et gauche)
et entre les deux la région épigastrique.
Plan horizontal inférieur: la ligne bi-épineuse correspondant au plan horizontal
tendu entre les 2 épines iliaques antéro-supérieures droite et gauche.
Entre ces 2 plans horizontaux se trouvent les flancs droit (ou latéral droit) et
gauche (ou latéral gauche) avec au milieu la région ombilicale.
La région inférieure à la ligne bi-épineuse est scindée en fosses iliaques droite
et gauche avec au milieu la région hypogastrique.
A chaque quadrant correspond des projections d'organes différents et ces
projections sont très utiles pour la réalisation d'un examen clinique,
principalement lors du temps de la palpation.

abdominaux_jpuyal 5
seulement
gare antérieure
La paroi abdominale est limitée en haut par le processus xiphoïde et le rebord

costal, en arrière par la colonne vertébrale et en bas par les parties
supérieures des os pelviens. Les feuillets qui la constitue sont la peau, le fascia
superficialis (tissus sous-cutanés), les muscles et leurs fascias, le fascia
extrapéritonéal et le péritoine parietal.
- Le fascia superficialis (tissu sous-cutané de l’abdomen) est un tissu
conjonctif graisseux qui est composé par 2 feuillets: un feuillet superficiel
adipeux (fascia de Camper) qui contient de la graisse en épaisseur variable
et un feuillet profond fin et membraneux (fascia de Scarpa).
- La paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen est composée de 5
muscles pairs. On distingue trois couches de muscles larges se dirigeant
vers l’avant et se prolongeant sur la ligne médiane par une aponévrose: ce
sont les muscles oblique externe, oblique interne et transverse de
l’abdomen. Il y a également 2 muscles verticaux proches de la ligne médiane
sont contenus dans une gaine tendineuse formée par les aponévroses des
muscles larges, les muscles droit de l’abdomen et pyramidal. Ainsi , les
muscles droit de l’abdomen et pyramidal sont contenus dans une gaine
tendineuse aponévrotique (gaine des muscles droits) formée par les
aponévroses des muscles oblique externe, oblique interne et transverse de
l’abdomen. La gaine des droits envelope complètement le muscle droit dans

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ses ¾ supérieurs et recouvre la face antérieure du muscle dans son quart
inférieur. Dans son quart inférieur, la partie postérieure du muscle droit est
donc en contact direct avec le fascia transversalis. La limite entre ces 2 zones
est marquée par une arche fibreuse: la ligne arcquée.
- Sous le fascia transversalis se trouve un feuillet de tissu conjonctif appellé
fascia extrapéritonéal (plus ou moins riche en tissu adipeux) qui sépare le
fascia transversalis du péritoine. Cet espace rempli par le fascia
extrapéritonéal, se trouvant entre le fascia transversalis et le péritoine
(parietal) est appellé espace extra-peritoneal (préperitonéal ou
rétropéritonéal).
- Enfin, sous le fascia extrapéritonéal se trouve le péritoine pariétal (fine
membrane séreuse qui recouvre les parois de la cavité abdominale) qui
constitue un revêtement continu sur les parois abdominales et forme ainsi un
sac qui cirsconscrit une cavité, la cavité péritonéale.

abdominaux_jpuyal 6
Le péritoine est une membrane séreuse qui recouvre la paroi de la cavité
abdomino-pelvienne et les viscères. Le péritoine comprend 2 feuillets en
continuité l’un de l’autre:
- Un feuillet pariétal, le péritoine pariétal, qui tapisse la face interne des

parois et délimite la paroi abdomino-pelvienne (et la cavité péritonéale). Il
est séparé des parois abdomino-pelviennes par l’espace extrapéritonéal,
comblé par du tissu conjonctif lâche, le fascia extrapéritonéal.
On définit ainsi le péritoine pariétal antérieur (et l’espace pré-péritonéal) et
ses parties supra-et infra-ombilicales.
La partie infra-ombilicale présente 3 plis divergeant de l’ombilic, les plis
ombilicaux médian (contenant l’ouraque, vestige fibreux de l’allantoïde qui
unissait la vessie urinaire fœtale à l’ombilic), médiaux (contenant les aa.
ombilicales oblitérées) et latéraux (contenant les vx épigastriques inf.))
délimitant ainsi les fosses supravésicales (entre plis ombilicaux médian et
médial), inguinales médiales (entre plis ombilicaux médial et latéral) et latérales
(latérales aux plis ombilicaux latéraux). Les fosses inguinales médiales (triangle
de Hesselbach) sont les sites potentiels pour les hernies inguinales directes.
Les fosses inguinales latérales qui comprennent les orifices (ou anneaux)
inguinaux profonds sont les sites potentiels des hernies inguinales indirectes.
cours sur le cool inguinal de Cadas

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La partie supra-ombilicale présente un repli péritonéal, le ligament falciforme
entre la paroi antéro-supérieure de l’abdomen et le foie. Il contient dans son
bord inf. le lig. rond du foie (vestige fibreux de la v. ombilicale) et les vv. para-
ombilicales.
Le péritoine pariétal diaphragmatique continue le péritoine pariétal antérieur en
tapissant la partie horizontale des coupoles diaphragmatiques. A droite, il donne
attache au ligament falciforme du foie dont les deux feuillets s‘écartent à leur
partie postérieure pour devenir feuillet supérieur du ligament coronaire. A son
extrémité droite, il se fusionne avec le feuillet inferieur du ligament coronaire
pour former le ligament triangulaire droit. De même à gauche, il forme le
ligament triangulaire gauche.
Le péritoine pariétal postérieur est séparé de la paroi abdominale postérieure
par l’espace rétropéritonéal. contient les sources vasculaires des
Le péritoine pariétal pelvien (ou inférieur) est séparé du diaphragme pelvien par
l’espace extrapéritonéal (ou espace sous-péritonéal pelvien).
viscères
- Un feuillet viscéral, le péritoine viscéral, qui recouvre partiellement ou

totalement les viscères du tube digestif (qui constitue ce que l'on nomme les
viscères creux) et ses glandes annexes (qui sont les viscères pleins). Il
constitue la séreuse des viscères et unit les viscères soit entre eux, soit à la
paroi pour constituer les ligaments viscéraux et les omentums (ou épiploons).
On définit également ainsi une cavité péritonéale, qui est un espace virtuel
entre les 2 feuillets de péritoine (d’une minceur capillaire), qui ne renferme
aucun organe et qui contient le liquide péritonéal dont les fonctions principales
sont de maintenir les organes en place, de lubrifier les surfaces péritonéales (et
ainsi facilite les mouvements des viscères survenant notamment lors de la
digestion) et de lutter contre les infections.
ligaments du foie
coronaire
reflexiondu
ligne de
péritoinediaphragmatique
sur le foie
triangulaire
issude la fusiondes
falciforme lig coronaires

abdominaux_jpuyal
rend 7
Différents termes sont utilisés pour définir le péritoine reliant soit les
organes entre eux, soit les organes à la paroi abdominale:
1) Les mésos:
Le méso est double feuillet péritonéal qui relie la paroi abdominale à un
organe intrapéritonéal (établissant donc une continuité entre le péritoine
pariétal et viscéral). Il permet ainsi une communication neurovasculaire entre
l’organe et la paroi. Un méso prend le nom de l'organe auquel il est relié (Ex:
mésocolon transverse). il rattache le viscère concerné à sa source vasculaire
située dans l’espace rétro-péritonéal.
La zone pariétale, circonscrite par les deux feuillets constituant le méso,
représente la racine d'insertion du méso. La longueur de ce méso donne à
chaque organe une mobilité plus ou moins grande a l'intérieur de la cavité
péritonéale.
Au cours du développement, du fait de l'allongement de l'intestin primitif et
des différentes rotations gastriques et intestinales, certains organes vont se
trouver plaqués contre la paroi abdominale postérieure. Ainsi, le feuillet
postérieur du méso se fusionne alors avec le péritoine pariétal postérieur : on
dit qu'il s'est produit un accolement. L'organe devient alors rétropéritonéal
(secondairement rétro-péritonéal), sa face antérieure étant tapissée par
le feuillet pariétal postérieur définitif, sa face postérieure étant

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accolée à la paroi. En réalité, un tel organe a simplement perdu sa
mobilité mais il est séparé du plan pariétal proprement dit par
deux feuillets péritonéaux accolés qui constituent ce que l'on appelle
un fascia d’accolement (membrane séro-fibreuse relativement épaisse qui fixe
le viscère et son méso à la paroi abdominale). Ainsi, par exemple, le colon
ascendant et descendant sont accolés par l'intermédiaire du fascia
d’accolement de Toldt. On distingue également, le fascia de Treitz pour le
pancréas et le duodénum.
En revanche, l'estomac et le premier duodénum, l'intestin grêle, le colon
transverse et le sigmoïde restent mobiles et reliés à la paroi par des
mésos (par exemple : le mésentere de l'intestin grêle et le
mésocolon du gros intestin).

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ancrage et
maintient du
duodénum etdu
pancréas
cadres le
- La racine du mésocolon transverse est faite de la continuité linéaire
par
des colon
limites proximales des deux fascias de Toldt.
Son orientation transversale barrant le duodéno-pancréas constitue la
traverse
frontière entre les deux étages de la cavité péritonéale, sus et sous- normulene
mésocolique. Cette charnière permet la mobilisation du colon transverse dans le
sens vertical ; le rabattement de ce dernier sur la région épigastrique donne
accès à l’origine du pédicule mésentérique supérieur et à l’aire sous-mésocolique
du duodéno-pancréas.
- La racine du mésentère est orientée obliquement le long du pédicule
mésentérique supérieur. Elle s’étend de l’angle duodéno-jéjunal (ou angle de
Treitz) à la jonction iléo-caecale.
- La racine du mésocôlon sigmoïde se situe au niveau du bord inférieur de
l’artère mésentérique inférieure, elle permet la mobilisation du sigmoïde
entre la fosse iliaque gauche et le bassin.
Importants pour
définir les différentes régions
de la cavité péritonéale

abdominaux_jpuyal 9
partie du petit
cementum
2) Les ligaments péritonéaux:
Un ligament péritonéal est un double feuillet péritonéal permettant de relier
un organe soit à un autre organe soit à la paroi abdominale. Ex: ligament
falciforme, ligament hépato-gastrique…
Rm: les ligaments peuvent être des portions des omentums. Ex. Le ligament
hépato-gastrique est une partie du petit omentum, le ligament gastro-colique
qui appartient au grand omentum.

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3) Les épiploons (omentums):
Lame à double feuillet péritonéal contenant un pédicule vasculo-nerveux qui
réunit un organe à un autre à l’intérieur de la cavité péritonéale. Il prend le
nom des 2 organes qu'il réunit (ainsi, l'épiploon qui réunit l'estomac à la rate se
nomme épiploon gastro-splénique). Quand deux organes sont irrigués par le
même pédicule, le méso qui les relie est un épiploon.
Il existe quatre épiploons dont trois s'attachent directement à l'estomac.
* L‘épiploon gastro-hépatique ou petit omentum, tendu de la petite courbure de
l'estomac à la face inférieure du foie et contenant dans son extrémité droite
le pédicule hépatique.
* L‘épiploon gastro-colique ou grand omentum qui se détache de la grande
courbure de l'estomac et descend en avant du colon transverse auquel il adhère
a l'intérieur de l‘étage sous mésocolique de la grande cavité péritonéale. Cet
épiploon est formé de deux lames péritonéales comprenant chacune deux
feuillets. Primitivement, il s'insinue entre l'estomac et le colon transverse.
Secondairement, les quatres feuillets s'accolent et le grand épiploon se fixe à
la face antérieure du colon transverse tandis que sa cavité disparait. Sa partie
supérieure constitue le ligament gastro-colique.
voire J Pn
* L‘épiploon gastro-splenique relie la grande courbure gastrique au versant
antérieur de la face interne de la rate.
* L‘épiploon pancréato-splénique relie la queue du pancréas au versant postérieur
de la face interne de la rate.

4) Les plis péritonéaux:
Il s'agit d'une réflexion du péritoine soulevée par des structures sous jacentes
de la paroi abdominale comme des vaisseaux sanguins, des conduits ou des
vaisseaux fœtaux oblitérés (par exemple, les plis ombilicaux médian, médiaux
et latéraux). Certains plis péritonéaux contiennent donc des vaisseaux sanguins
et peuvent saigner lorsqu'on les coupe (par exemple, les plis ombilicaux
latéraux qui renferment les vaisseaux épigastriques inférieurs).
les fosses
Etre les plis os trouve

Lorsqu'on ex
passe par
de la phase fixe du
duodénum
à la phase mobile
5) Les récessus péritonéaux:
Il s'agit d'une poche de péritoine délimitée par un pli péritonéal (réflexion
du péritoine) comme par exemple le récessus inferieur de la bourse omentale
(arrière cavité des épiploons) entre les feuillets du grand épiploon, les fosses
supra-vésicales et inguinale médiale entre les plis ombilicaux. Ces récessus sont
considérés comme des espaces de démarcation et de drainage car ils jouent un
rôle dans la circulation du liquide péritonéal, dans la propagation et le
cloisonnement d'infections.
On les désigne d’après leur aspect, leur profondeur ou leur dimension par les
termes de : gouttière, culs de sac ou fossette ou récessus.

La cavité péritonéale est délimitée par le péritoine pariétal. Elle est divisée en
2 parties, la grande et la petite cavité péritonéale.
Subdivisions de la cavité péritonéale:
La grande cavité péritonéale est divisée en 2 parties par le colon transverse
et son méso (le mésocolon transverse) qui forment une barrière transversale à
2 étages : l’étage sus-mésocolique et l’étage sous-mésocolique.
Etage sus-mésocolique:
Il contient l'oesophage abdominal, l'estomac, le duodénum et le pancréas en
quasi-totalité, le foie, les voies biliaires, la rate.
Ces viscères et leurs mésos délimitent 4 compartiments :
• 2 loges inter-hépato-diaphragmatiques droite et gauche séparées par le
ligament falciforme du foie
• La loge sous-hépatique (ou gastrique), entre le foie et la face ventrale de
l’estomac
• La loge splénique (rate) la
contient poche de Morison où peut
s'accumuler
Etage sous-mésocolique: le lien péritonéal chez le sujetallongé

Il contient une partie minime du duodénum et du pancréas, le jéjunum, l’iléum et
le colon.
Le relief du colon et le mésentère délimitent 5 compartiments :
• 2 gouttières pariéto-coliques droite et gauche entre colon droit et colon

gauche et la paroi latérale de l’abdomen.
• 2 loges dextro et sénestro-mésentériques, de part et d’autre du mésentère.
Elles s’ouvrent en bas dans le pelvis.
• Le dernier compartiment qui la partie la plus déclive est le cul de sac de
Douglas, situé entre la rectum et la vessie chez l’homme (cul de sac recto-
vésical), entre le rectum et l’utérus chez la femme (cul de sac recto-utérin).
C’est le point le plus déclive de la cavité abdominale et c’est donc là que
s’accumulent les épanchements intra-péritonéaux.

Bourse orientale
entre le vestibule
et la
entre vestibule
etgrade cavité
La petite cavité péritonéale était anciennement nommée arrière-cavité des

épiploons car délimitée par le petit omentum (épiploon gastro-hépatique), le
grand omentum (épiploon gastro-colique), l'épiploon gastro-splénique et
l'épiploon pancréatico-splénique. C’est un prolongement de la grande cavité
péritonéale situé dans l’étage sus-mésocolique.
Elle est constituée de 2 cavités , ouvertes sur 2 orifices ou foramen :
• A droite de l'estomac, le vestibule qui communique avec la grande cavité
péritonéale par le foramen épiploïque, parfois appellé "porte bleue" (car
situé entre la veine porte et la veine cave inférieure)
• En arrière de l'estomac, la bourse omentale qui communique avec le
vestibule par le foramen bursae omentalis, parfois appellé "porte rouge"
(car situé entre l'artère gastrique gauche et l'artère hépatique).
• La bourse omentale est elle-même divisée en 2 parties:
• 1 partie crâniale :la poche rétro-gastrique derrière l'estomac
• 1 partie caudale, la bourse épiploïque.
La bourse omentale permet la distension physiologique de l’estomac au cours de
la prise alimentaire. En chirurgie, elle est également utilisée pour accéder à la
face postérieure de l’estomac et au pancréas sans léser le pédicule hépatique.

pâtebleue
La petite cavité (ou bourse omentale ou arrière-cavité du grand épiploon) dont

une des fonctions est d’offrir une grande mobilité à l’estomac communique
grâce au foramen omental (ou épiploïque) avec la grande cavité péritonéale.
Elle possède des récessus (point de réflexion de péritoine) supérieur, inférieur
et splénique.

pancréas
endosser
petitonetum
rear
transparent
üûÏ

toitduvestibule
de la petitecavité
Petit omentum:
De forme quadrilatère, il présente 4 bords et 2 faces. On lui distingue 3
parties :
- Pars vasculosa, épaisse, correspond au bord libre contenant le pédicule
hépatique
- Pars flacida est la partie moyenne, mince et avasculaire transparente
- Pars condensa qui contient l'artère gastrique gauche et des filets des nerfs
vagues.
Grand omentum:
Il forme la portion caudale de la bourse épiploïque. Il est formée de 2
portions :
- une portion transversale, le ligament gastro-colique, qui contient les
vaisseaux du fond de l’estomac (petite tubérosité)
- une portion frontale qui prend origine au bord ventral du colon transverse et
forme le tablier épiploïque qui s’étend d’une gouttière pariéto-colique à
l’autre en recouvrant le côlon transverse et les anses grêles.
Il joue un grand rôle dans la défense intestinale et la protection de l'intestin
grêle.

insertiongrande courbure
del'estomac
insertion sur le
coter transverse

necontientrien sauf
Relations des viscères avec le péritoine:
1
- Organes intrapéritonéaux: ne sont pas dans la cavité péritonéale. Sont
du liquide
entièrement recouverts de péritoine (viscéral). Les organes qui vont avoir
des changements de forme important suite à leur remplissage, vidange,
péristaltisme.. sont entourés de péritoine viscéral. Le méso confère ainsi une
grande mobilité (plus le méso est long, plus grande est la mobilité). Foie et
rate sont également recouverts de péritoine viscéral (car doivent s’adapter
aux changements passifs suite à l’activité du diaphragme).
- Organes extrapéritonéaux et rétropéritonéaux : sont également situés en
dehors de la cavité péritonéale et partiellement recouverts de péritoine
(pariétal).

L’estomac est la portion du tube digestif située entre l’œsophage et le
duodénum. Il représente la partie la plus dilatée du tube digestif avec une
musculature puissante et une muqueuse à forte sécrétion. C’est un réservoir
musculeux interposé entre l’oesophage et l’intestin grêle.
Il s’agit d’une vaste poche intervenant dans le brassage et la destruction des
aliments, avant leur passage dans l’intestin grêle, au moyen de phénomènes
mécaniques (contractions musculaires) et chimiques (HCl, sucs gastriques…).
L’estomac est situé dans la partie gauche par rapport à la ligne médiane (2/3
supérieur dans l’hypochondre gauche et 1/3 inférieur dans l’épigastre).
L’estomac (en forme de J) possède une portion verticale (2/3) et une portion
horizontale (1/3).
Sur le plan morphologique, l’estomac se divise en 4 parties:
- Cardia: zone de transition entre l’œsophage et l’estomac (changement de
l’épithélium squameux de l’œsophage à l’épithélium columnaire de l’estomac).
Le diaphragme entoure l’œsophage au dessus du cardia et appuie sur
l’incisure cardiale (angle de His), évitant les reflux en fonctionnant comme
une valve.
- Fundus : représente le pôle supérieur de l’estomac et est séparée du cardia
par l’incisure cardiale. Sa limite inférieure est définie par une ligne

horizontale passant par le bord supérieur du cardia. C’est une zone
d’accumulation de gaz dissous dans le suc gastrique.
- Corps: c’est la partie moyenne verticale de l’estomac. Cette zone se dilate
dans sa partie haute pour contenir le bol alimentaire, alors que sa partie basse,
plus charnue, intervient dans le brassage des aliments
- La partie pylorique: constituée par l’antre pylorique et le canal pylorique. Elle
représente la partie horizontale de l’estomac. Le pylore est le sphincter qui
sépare l’estomac du duodénum. Cette partie contrôle le passage du bol
alimentaire dans la suite du tube digestif.
Les autres éléments de l’estomac sont:

- La grande courbure qui est le lieu d’insertion du ligament gastrosplénique et
du grand omentum.
- La petite courbure qui est le lieu d’insertion du petit omentum
- L’incisure cardiale qui est l’angle supérieur créé par la pénétration de
l’œsophage dans l’estomac
- L’incisure angulaire qui est une inflexion dans la petite courbure
Sur le plan fonctionnel, on distingue 2 parties:

- Partie proximale: formée par le fundus et la partie proximale du corps,
partie statique avec une grande capacité de dilatation lors du remplissage
gastrique
- Partie distale: dynamique, impliquée dans le brassage et l’évacuation gastrique

plisgastriques
trèsimportants
Musculeuse gastrique:
La tunique musculaire de l’estomac présente 3 couches (et non pas 2 couches
comme les autres viscères creux du tube digestif). La paroi de l’estomac est
formée de trois couches musculaires lisses: un couche longitudinale (externe),
un couche circulaire (intermédiaire) et une couche oblique (interne). Les
couches musculaires assurent une onde de contraction péristaltique régulière
(pace-maker dans la paroi de la grande courbure du corps de l’estomac).
Lorsque la pression gastrique dépasse la résistance de fermeture du pylore,
vidange d’une partie du chyme dans le duodénum.
Muqueuse gastrique:
La muqueuse gastrique présente de nombreux replis dans le sens longitudinal
(augmentation de la surface), nommés plis gastriques, qui forment les «voies de
l’estomac» et permettent ainsi de transporter rapidement les liquides du
cardia au pylore. Les sillons gastriques sont beaucoup plus prononcés dans le
corps que dans l’antre gastrique.
Pathologie:
Les ulcères gastriques sont des pertes de substances qui touchent la muqueuse
gastrique, dont la cause est dans 80% des cas due à une bactérie Helicobacter

Pylori.

L’estomac présente 2 faces (ant. et post.), deux bords (grande courbure et
petite courbure) et 2 orifices (cardia et pylore). Les rapports sont:
- Face antérieure: Le fundus est en rapport avec le lobe gauche du foie, le
corps est en rapport avec le diaphragme et le récessus pleural costo-
diaphragmatique et le poumon gauche, le pylore est en rapport avec la paroi
abdominale.
- Face postérieure: est croisée par racine du mésocolon transverse. Ainsi la
partie supramésocolique est en relation avec la bourse omentale et répond
ainsi au pilier gauche du diaphragme, rein gauche, corps et queue du pancréas
et vx spléniques. La partie inframésocolique en relation avec le récessus
omental inférieur répond à l’angle duodéno-jéjunal et premières anses grêles.
La face postérieure du fundus est liée au diaphragme par le ligament gastro-
phrénique.
- La grande courbure: segment fundique fixée par lig. gastro-phrénique;
segment vertical uni à la rate par lig. gastro-splénique et segment horizontal
uni au colon transverse par lig. gastro-colique.
- Petite courbure: liée au foie par lig. gastro-hépatique. Se divise en 2
segments (vertical et horizontal) par incisure angulaire. Elle circonscrit la
région coeliaque.
- Cardia: au niveau de T11, à gche de la ligne médiane. En arrière du lobe gche

du foie et en avant du pilier gche du diaphragme.
- Pylore: à dte de ligne médiane, au niveau de L1. Il est en relation avec le lobe
carré du foie en avant et le pancréas (et la bourse omentale) en arrière.

La fixation de l’estomac se fait sur les courbures. Le petit épiploon, au niveau
de la petite courbure, se prolonge en direction du hile du foie et du sillon
longitudinal gauche postérieur du foie. Au niveau de la grande courbure,
l’estomac est fixé au diaphragme par le ligament gastro-phrénique, au hile de
la rate (ligament gastro-splénique), et par le grand épiploon (et son ligament
gastro-colique) en rapport avec le côlon transverse jusqu’à l’angle colique
gauche.
Les deux épiploons couvrent antérieurement et inférieurement la petite cavité
péritonéale, en rapport aussi avec la face postérieure de l’estomac.
cœliaque splénique
comme gastrique gauche

hépatique
gêniez gastro épiploïque

astro hépatite
duodénale PIIgosjj.ge gauche
ftp.pbiafj.ie
abdominaux_jpuyal
À 24
petite
courbure
a gastro
épiploïque droite
Vascularisation et innervation de l’estomac:

- artères: les artères de l’estomac ont pour origine des branches du tronc
coeliaque. Les artères forment deux circuits anastomotiques le long de la
petite et de la grande courbure. L’artère gastrique gauche, branche du
tronc coeliaque atteint le cardia et forme une artère qui suit le bord de la
petite courbure, à une distance de quelques millimètres, en émettant
régulièrement des petites artères dans la paroi. L’artère hépatique
commune donne l’artère gastro-duodénale, qui à son tour donne l’artère
gastro-épiploïque droite qui longe le bord inférieur de la grande courbure.
L’artère hépatique propre donne l’artère gastrique droite qui longe la petite
courbure et s’anastomose avec l’artère gastrique gauche. L’artère splénique
donne avant d’atteindre le hile de la rate une artère gastro-épiploïque
gauche qui part derrière la grande courbure de l’estomac et s’anastomose
avec l’artère gastro-épiploïque droite. L’a. splénique donne aussi l’a.
gastrique postérieure et les aa. courtes de l’estomac.

mobilisée lorsque P de la
Vascularisation et innervation de l’estomac: veine porte 1
- Veines: Les veines sont satellites des artères du même nom et se drainent
dans la veine porte.
Le drainage veineux de la rate, du pancréas, de la vésicule biliaire et du

tractus gastro-intestinal abdominal (excepté le rectum inférieur) est assuré
par le système veineux porte qui amène le sang de ces structures vers le foie.
Ce sang sera ensuite traité par le foie puis les veines hépatiques ramèneront le
sang veineux vers la veine cave inférieure (sous le diaphragme).
La veine porte est donc la voie finale commune du transport du sang
veineux de la rate, du pancréas, de la vésicule biliaire et du tractus gastro-
intestinal abdominal. Elle est constituée par la réunion de la veine splénique
et de la veine mésentérique supérieure (au niveau de L2). Elle reçoit les
veines gastriques droite et gauche (qui drainent la petite courbure de
l’estomac et l’œsophage abdominal), les veines cystiques (provenant de la
vésicule biliaire) et les veines paraombilicales (drainant la paroi abdominale
antérieure paraombilicale).
Au niveau de la veine gastrique gauche, il y a la présence d’une anastomose

porto-cave. Une anastomose porto-cave est une anastomose entre le système

porte hépatique et la circulation systémique. Chez les individus normaux, 100%
du sang veineux portal est récupéré par les veines hépatiques alors que chez les
patients présentant une augmentation de la pression veineuse portale (comme
dans la cirrhose), il y a significativement moins de sang qui passe par le foie.
Ainsi, le reste du sang est acheminé par des voies collatérales qui se drainent
dans la circulation systémique à certains endroits (zones d’anastomoses porto-
cave). La jonction gastro-œsophagienne autour du cardia de l’estomac qui
présente une anastomose entre la veine gastrique gauche (système porte) et
les veines œsophagiennes (système des veines azygos du système cave) est
donc une zone d’anastomose porto-cave. Quand la pression de la veine cave
augmente, elle va entraîner une dilatation veineuse formant des varices
œsophagiennes au niveau de la jonction gastro-œsophagienne. Les varices
œsophagiennes sont susceptibles de se rompre et lorsque cela se produit, elles
peuvent saigner de façon très abondantes, ce qui nécessite une traitement
chirurgical en urgence.

- Lymphatiques: Le drainage lymphatique est assuré au niveau de 3 territoires
lymphatiques principaux. Le territoire gastrique gauche est drainé par les
lymphonoeuds gastriques gauches. Le territoire splénique est drainé par les
lymphonoeuds spléniques et le territoire hépatique drainé par les
lymphonoeuds gastro-omentaux droits/gauches et pyloriques puis
hépatiques. Enfin, les lymphonoeuds coeliaques représentent le lymphocentre
final de l’estomac.

- Innervation: L’innervation de l’estomac provient, pour les fibres
parasympathiques, des plexus vagaux antérieur et postérieur. L’antérieur
(dérivé principalement du nerf vague gauche) chemine le long de la petite
courbe et distribue des branches dans la paroi antérieure. Le tronc vagal
postérieur, plus gros, donne une branche au plexus coeliaque et continue avec
des branches sur les deux faces.
L’innervation sympathique a son origine aux niveaux de T6-T9, en passant par le
nerf grand splanchnique et faisant synapse dans le ganglion coeliaque, avant
de donner des nerfs postganglionnaires qui suivent les artères gastriques. Les
fibres sensorielles remontent les voies sympathiques pour entrer aux mêmes
niveaux segmentaires.
Parasympathique: contraction gastrique, relâchement pylore, stimulation de la
secretion.
Sympathique: inhibition de la motricité, contraction pylore, diminution de la
secretion.

0
les de
couche
oblique
L’intestin grêle est le segment proximal de l’intestin faisant suite à l’estomac

et s’abouchant dans le caecum. Sa fonction principale est d’assurer la digestion
et l’absorption des aliments. Il se divise en 3 parties: le duodénum, le jéjunum
et l’iléum.
DUODENUM:
En forme de C, le duodénum représente la partie initiale et fixe (à l’exception
du 1er tiers de D1) de l’intestin grêle, situé entre le pylore et le jéjunum. Il est
contre la paroi postérieure de l’abdomen (entre L1 et L4).
Il comprend 4 parties (supérieure D1, descendante D2, inférieure D3 et
ascendante D4) et 3 angles (duodénaux sup., inf. droit et inf. gauche). Il
présente d’étroites relations avec le pancréas. Il est secondairement
rétropéritonéal (à l’exception du 1er tiers de D1 qui est intrapéritonéal) et est
donc accolé à la paroi abdominale post. par le fascia de Treitz.
Il est la partie du tube digestif la mieux fixée. Il est fixé par le pancréas, le
fascia de Treitz, le m. suspenseur du duodénum (ou m. de Treitz), les racines
du mésocôlon transverse et du mésentère qui le plaquent à la paroi abdominale
postérieure.

derrière
l'estomac
À gauche de l’aorte, l’angle duodéno-jéjunal (ou angle de Treitz) est maintenu

par le m. suspenseur du duodénum (se fixe au pilier gauche du diaphragme). Le
m. suspenseur du duodénum (ou m. de Treitz) marque la limite entre duodénum
et jéjunum. Autour de l’angle duodéno-jéjunal, il y a des plis de péritoine
formant les récessus duodénaux sup. et inf., rétroduodénal et paraduodénal
(risques d’hernies internes avec les anses grêles).
de péritoine
délimité
poche
par
un
pli péritonéal

1
adieu
petit
menton
tête
lelige
etre
Les différentes parties du duodénum (et rapports topographiques):
rondet la
- Partie supérieure:
D1 Elle présente 2 parties, une fixe et une mobile. Ant: lobe carré du foie et vésicule
vésicule biliaire; Post: mésoduodénum (ou fascia de Treitz), a. gastro- biliaire
duodénale, lymphonoeud rétropylorique, conduit cholédoque et veine porte; Sup:
lig. hépato-duodénal; Inf: tête du pancréas
- Partie descendante:
Face ant: croisée par le mésolon transverse, partie supramésocolique en
D2 rapport avec lobe droit du foie et vésicule biliaire, partie inframésocolique par
mésocolon ascendant et anses jéjunales
Face post: fixée par mésoduodénum (ou fascia de Treitz), en rapport avec la
veine cave inf., rein droit et ses vaisseaux
Bord médial: tête du pancréas, conduit cholédoque et ampoule hépato-
pancréatique
Bord Lat.: angle colique droit colon ascendant color transverse
- Partie inférieure: croise le disque intervertébral L3-L4
Face ant: croisée par le mésentère et vx mésentériques sup. A dte, côlon dt et
D3 à gche les anses grêles
Face post.: mésoduodénum. Urètre dt, Vx testiculaires ou ovariques dts,VCI,
aorte et a. mesentérique inf. lymphonoeuds lombaux

Face sup.: tête du pancréas
Face inf.: anses jéjunales
Dh - Partie ascendante: croise à gauche jusqu’à L2
depuis b Lh

JEJUNUM et ILEUM:
Ils représentent la portion mobile de l’intestin grêle et s’étendent du
duodénum au caecum. Leur fonction essentielle est l’absorption des aliments.
Ils sont constitués par des anses grêles situées dans la région
inframésocolique (principalement à gche de la ligne médiane).
Ils sont appendus à la paroi abdominale post. par le mésentère qui descend
obliquement entre L2 et L5.
Le mésentère renferme l’a. et v. mésentérique sup., nœuds et vx lymphatiques
mésentériques sup. et rameaux nerveux du plexus mésentérique sup.
Dans la muqueuse du jéjunum, les plis circulaires transverses sont beaucoup
plus épais que dans l’iléum. Dans l’iléum, la muqueuse comprend de nombreux
follicules lymphoïdes (plaques de Peyer) assurant la réaction immunologique
contre les antigènes du contenu intestinal.
Vers la portion terminale de l'iléum se trouve un petit diverticule : le

diverticule de Meckel, résidu embryonnaire du canal vitellin. Cet appendice
inconstant implanté sur le bord anti-mésentérique de l’iléum est en regard de la
terminaison de l’artère mésentérique supérieure, à environ 40-90 cm de
l’orifice iléo-caecal.
entre l'ombilic et l'iléon

Rapports topographiques:
Ant: grand omentum et paroi abdominale ant.
Post: VCI, aorte, rein gche, uretères et colon descendant
Dte: Caecum et colon ascendant
Gche: paroi abdominale
Haut: côlon transverse et mésocôlon transverse
Bas: vessie, côlon sigmoïde (et utérus)

Vascularisation du jéjunum et iléum:
- Artères:
Le jéjunum et iléum sont vascularisés par les aa. jéjunales et iléales, branches
de l’a. mésentérique supérieure. Ces aa. sont fortement anastomosées entre
elles, formant ainsi des arcades vasculaires de 1er, 2ème, 3ème (et même 4ème
ordre). Les arcades de 1er ordre, juxta-intestinales, donnent les aa. droites qui
se divisent en rameaux pour chaque face de l’intestin.
a jéjurales
arcadesde 1 Rameau art
a mésentérique 1 a droite
1er ordre 1 Rameau
sup va iléales post

- Veines:
Les vv. jujénales et iléales naissent des arcades veineuses intestinales et se
drainent vers la v. mésentérique supérieure.

- Les lymphatiques: on distingue des lymphonoeuds jéjunaux et iléaux
adjacents aux aa. jéjunales et iléales: les lymphonoeuds mésentériques
juxta-intestinaux, intermédiaires et supérieurs. Ces derniers forment un
tronc lymphatique intestinal qui se termine dans la citerne du chyle.

Innervation du jéjunum et iléum:
Les nerfs du jéjunum et de l’iléum proviennent du plexus mésentérique sup. qui
contient des neurofibres sympathiques et parasympathiques.
- Innervation sympathique: jéjunum et iléum sont innervés par les rr.
postganglionnaires du ganglion mésentérique sup., par l’intermédiaire du
plexus mésentérique sup., qui rejoint les segments d’intestin avec les
branches de l’a. mésentérique sup.
- Innervation parasympathique: jéjunum et iléum sont innervés par le tronc
vagal postérieur (partie du parasympathique crânial) et ses branches.
Remarque: A l’intérieur de la paroi intestinale, le système nerveux végétatif

(extrinsèque) contrôle le système nerveux intrinsèque constitué par 2 plexus:
le plexus nerveux myentérique (d’Auerbach) et le plexus entérique sous-
muqueux (de Meissner).
entre les 2 couches
musculaires


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comme gastrique gauche

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