Puyal Viscères 2
Puyal Viscères 2
Puyal Viscères 2
CAECUM et COLON:
Le caecum et le colon forment dans le plan frontal un cadre qui entoure le
jéjunum et l’iléum.
- Caecum:
Récessif
B2.5_Anatomie des organes
abdominaux_jpuyal 39
C’est le cul-de-sac initial du gros intestin, situé dans la fosse iliaque droite. Il
présente 3 ténias coliques (1 ant et 2 post) qui convergent à la base de
l’appendice vermiforme. Il présente sur sa face postéro-médiale 2 orifices,
l’orifice iléo-caecal et appendiculaire.
Habituellement libre, il est maintenu à la paroi abdominale postérieure par 2
courts plis péritonéaux partant des ténias postérieurs, qui délimitent le récessus
rétro-caecal.
- Appendice vermiforme:
C’est un diverticule tubulaire situé sur la face postéro-médiale du caecum, à la
convergence des 3 ténias coliques, sous la jonction iléo-caecale. Il est unit à la
terminaison de l’iléum par le méso-appendice vermiforme (vaisseaux et nerfs).
- Côlon ascendant:
Situé dans la fosse lombale droite (ou latérale droite), entre caecum et angle
colique droit. Il présente à sa surface des haustrations et 3 ténias longitudinaux
(1 ant. libre et 2 post. ou mésocoliques méd. et lat.). Il est recouvert de péritoine
sauf sur sa face post. car il est secondairement rétropéritonéal. Il est fixé par
le fascia de Toldt droit à la paroi abdominale post.
- Angle colique droit:
Il unit les colons ascendant et transverse (ext. ant. de 10ème côte). Fixé par le
lig. phrénico-colique droit.
- Colon Transverse:
Il est compris entre les deux angles coliques droit et gauche et est situé
successivement de l’hypochondre droit, la région supra-ombilicale et
l’hypochondre gauche.
Il possède 3 ténias. Le ténia inf. est libre (appendices épiploiques), le ténia sup.
est lié au grand omentum et le ténia post. au mésocolon transverse.
Le colon transverse est libre (intra-péritonéal).
- Angle colique gauche:
Entre le colon transverse et le colon descendant. Situé en profondeur (sous la
rate et la queue du pancréas), se projette au niveau de la 8ème côte. Il est unit au
diaphragme par le lig. phrénico-colique gauche.
- Colon descendant:
Entre l’angle colique gauche et le colon sigmoïde. Situé en profondeur dans les
fosses lombale (ou latérale) et iliaque gauches. Il est parcouru par un ténia
antérieur ou libre et deux ténias post. (mésocoliques). Comme le côlon ascendant,
il est secondairement rétropéritonéal et fixé par le fascia de Toldt gauche à la
paroi abdominale post.
Colon sigmoïde:
Entre le colon descendant et le rectum (au niveau de S3). Il ne présente que 2
ténias, un libre et l’autre mésocolique. Il est mobile et maintenu par le mésocôlon
sigmoïde. Le récessus intersigmoïdien se trouve entre les racines du mésocolon
sigmoïde et le péritoine pelvien pariétal gauche.
- Appendice vermiforme:
C’est un diverticule tubulaire situé sur la face postéro-médiale du caecum, à
1
rameaux coliques courts (au niveau des haustrations).
anastomose entre
a mésentérique sup et if
Ü
de l’a. mésentérique sup.)
• 1/3 distal du côlon transverse, côlon descendant, côlon sigmoïde et étage
sup. du rectum sont innervés par les rr. postganglionnaires du ganglion
mésentérique inf. qui forme le plexus mésentérique inf. (suit les branches
de l’a. mésentérique inf.)
• Etages inférieurs du rectum sont innervés par les nn. splanchniques lombaux
et sacraux par le plexus hypogastrique inf. (qui suit les branches viscérales
de l’a. iliaque interne).
Innervation parasympathique:
• L’innervation de la partie proximale (caecum, appendice vermiforme, côlon
ascendant et 2/3 proximaux du côlon transverse) se fait par le tronc vagal
(parasympathique crânial)
• L’innervation de la partie distale (1/3 distal du côlon transverse, côlon
Le canal anal est innervé par le plexus rectal inf. issu du plexus hypogastrique
inf. Les structures situées en dessous de la ligne pectinée, comme le sphincter
anal externe et l‘anus, sont innervées par le n. rectal inf. (innervation
somatique et non végétative).
Fixité du foie:
Le foie est solidement amarré aux parois abdominales et aux organes de
voisinage grâce aux axes vasculaires le traversant et par de nombreux
ligaments :
- La veine cave inférieure : elle emprunte un sillon vertical creusant la partie
postérieure de la face diaphragmatique du foie. Un ligament hépato-cave, tendu
entre les deux berges du sillon, engaine la veine cave inférieure.
- L’Area Nuda : il s’agit d’une large zone dépéritonisée au niveau de la partie
postérieure de la face diaphragmatique, autour de l’axe cave. Ses contours
correspondent à la réflexion du péritoine pariétal postérieur sur le foie en
péritoine viscéral.
- Le ligament falciforme (ou ligament suspenseur du foie) : il correspond au
péritoine pariétal diaphragmatique se réfléchissant au-dessus de foie et se
joignant sa capsule fibreuse (de Glisson).
- Les ligaments triangulaires droit et gauche.
conduit veineux
La segmentation hépatique:
La segmentation hépatique est une division fonctionnelle du foie en territoires
fonctionnels appelés secteurs et segments.
On définit ainsi les fissures hépatiques qui sont des plans de dissection dans
lesquels cheminent les veines hépatiques. Elles servent de repères chirurgicaux
pour délimiter les lobes et les secteurs hépatiques.
- Fissure principale: correspond à la v. hépatique moyenne et sépare le foie
en foie droit et gauche
- Fissure droite: correspond à la v. hépatique droite et sépare le foie droit
en secteurs latéral droit et médial droit
- Fissure gauche (ou ombilicale): correspond à la v. hépatique gauche et
sépare le foie gauche en secteurs latéral gauche et médial gauche (ligne
aussi de séparation entre lobe droit et gauche).
Les secteurs hépatiques sont des subdivisions fonctionnelles des foies droit,
gauche et postérieur (lobe caudé). Chaque secteur présente les propriétés
d’un «petit» foie car il est anatomiquement associé à des conduits de première
division (une bche v. porte, une bche de a. hépatique et un conduit biliaire qui
se drainent dans v. hépatique adjacente). Triade
Les segments hépatiques (8) sont des subdivisions d’un secteur et chaque
segment est associé à des conduits de deuxième division.
Vascularisation du foie:
On distingue les vaisseaux du pédicule hépatique (lig. hépato-duodénal) qui
contient les principaux vaisseaux afférents du foie:
- La v. porte qui draine dans le foie le sang des organes digestifs abdominaux
et de la rate. La veine porte est formée par la réunion des vv. mésentérique
sup. et splénique. Elle possède des vv. affluentes: les vv. gastriques droite et
gauche, la v. pancréatico-duodénale sup. et les vv. paraombilicales droite et
gauche.
- L’a. hépatique propre qui se divisera dans le hile du foie en branche droite
et gauche (comme la v. porte). C’est elle qui donne l’a. cystique et gastrique
droite.
Les vaisseaux efférents du foie sont les vv. hépatiques (gauche, moyenne et
droite) qui drainent les différents segments hépatiques.
La rate peut être traumatisée lors d’accident de la voie publique. Elle est la
cause d’hémorragie abdominale soit directement par rupture du parenchyme
splénique, soit indirectement par fracture d'une côte (surtout la 11ème) la
perforant. Le traitement est chirurgical : c’est la splénectomie. Vivre sans rate
est en effet possible, bien que le sujet soit exposé à un plus grand risque
d’infection.