DR NIANG Appendicite

Appendicites aigues
DR NIANG
[email protected]
AVENIR SANTE
Objectifs
• Décrire la triade de Dieulafoy dans l’appendicite aigue
• Décrire la physiopathologie des appendicites aigues
• Citer 4 formes topographiques des appendicites aigues
• Décrire les 3 modalités évolutives des appendicites.
• Citer au moins 6 diagnostics différentiels de

l’appendicite aiguë
I. Généralités
1.Définition :
C’est une inflammation aiguë de

l’appendice iléocæcal (appendice
vermiforme)
2. Intérêt
- Première urgence chirurgicale
- Polymorphisme anatomoclinique
- Diagnostic essentiellement clinique (formes

typiques)
- Traitement est chirurgical

3. Anatomie
Physiopathologie
Infection bactérienne aiguë
– au contact de la muqueuse, puis s’étendant aux
différentes tuniques de la paroi
Occlusion de la lumière appendiculaire

 Une hyperplasie lymphoïde, ce qui explique les «épidémies
»d’appendicites parfois rencontrées dans l’enfance et associées avec
des infections virales
 Une bride de Lane, une bande fibreuse congénitale coudant l’iléon

terminal et l’appendice
 Un fécalithe, fragment de selle durcie, présent surtout chez les

constipés.
II. Signes
TDD : Appendicite aigue iliaque droite de l’adulte jeune
Signes fonctionnels :
• Douleur:
– début: souvent brutal, quelquefois progressif;
– siège: épigastrique (puis FID);
– type: colique, lancinante, paroxystique;
– sans irradiation particulière;
– sans facteurs déclenchants;
– intensité souvent sévère.
• Vomissements alimentaires ou bilieux inconstants
pouvant être remplacés par des nausées.
• Troubles du transit: constipation ou diarrhée

Signes généraux
• fièvre modérée à 38° - 38°5
• pouls en rapport avec l’élévation de la

température.
• pas d’altération de l’état général
• mais faciès angoissé.

Signes physiques
• Inspection :
– l’abdomen respire normalement ;
– le patient évite les mouvements;
– la langue est sabburale (chargée).
• Palpation : 2 signes capitaux:

– douleur provoquée au point de Mac Burney;
– défense à la fosse iliaque droite.
Signes physiques
• Palpation:
– hyperesthésie cutanée
– abolition des réflexes cutanéo-abdominaux.
• Touchers pelviens (toucher rectal, toucher

vaginal) à la recherche d’une douleur
latéralisée à droite.
Signes équivalents
• Le signe de Blumberg : La décompression
brutale de la fosse iliaque droite déclenche
une douleur à la FID.
• Le signe de Rovsing : La compression brutale

de la FIG déclenche une douleur à la FID.
• Le signe de Jacob : La décompression brutale

de la FIG déclenche une douleur à la FID.
Au total
• Diagnostic clinique posé devant la triade
de Dieulafoy qui associe :
– douleur provoquée au point de Mac Burney;
– défense localisée à la FID;
– hyperesthésie cutanée.
Signes paracliniques
• Biologie :La numération formule sanguine:
– hyperleucocytose à prédominance neutrophile
– CRP positive
– vitesse de sédimentation accélérée

Signes paracliniques
L’échographie abdominale
• absence de péristaltisme
• appendice incompressible
• calibre > 6mm
• paroi épaissie > 3mm
• contours irréguliers
hypoéchogénes,
• présence éventuelle de
stercolithes.
• examen opérateur dépendant.
Une échographie normale
n’élimine pas une appendicite.
Le scanner abdominal
La radiographie de l’abdomen sans préparation
• pas nécessaire
• permet d’exclure d’autres

étiologies de douleurs
abdominales.
• anse sentinelle (niveau

hydroaérique à la FID).
• stercolithe
Modalités Régression
évolutives
Appendicite Péritonite
aigue Plastron
en2 temps
Rupture dans
Abcès
un organe
Péritonite en Péritonite en
1 temps 3 temps
Évolution
Le plastron appendiculaire: péritonite plastique
agglutination des anses intestinales et de
l’épiploon qui tendent à endiguer
l’inflammation autour de l’appendice.
blindage de la FID
 un empâtement : tuméfaction pariétale dure
mal limitée
 un œdème pariétal gardant souvent le godet.
Évolution
• L’abcès appendiculaire: tableau bruyant
 Syndrome infectieux plus marqué (fièvre:39°-40°)
 Tuméfaction à la FID
 Hyperleucocytose marquée
 Echographie : collection au niveau de la FID

Évolution
• La péritonite aiguë généralisée
• La pyléphlébite
– Thrombophlébite suppurée de la veine porte
– Signes: fièvre avec frisson et ictère modéré
– Diagnostic: échographie ou le scanner qui montre la
présence de gaz dans le territoire de la veine porte.
– Complications: abcès hépatiques multiples.
Formes cliniques
• Formes symptomatiques :
 Formes frustres ou atténuées :
 la douleur de la FID est moins intense,
 les vomissements laissent place à des nausées,
 absence de troubles du transit.
 L’examen retrouve une vague douleur de la FID.
 La fièvre persiste.
• Dans ces cas, les examens paracliniques peuvent aider à
faire le diagnostic.
 Formes toxiques :contraste entre :

 richesse des signes généraux (oligoanurie, faciès altéré,
tachycardie, fièvre, quelquefois chute tensionnelle)
 pauvreté des signes physiques.
• Ces formes sont souvent l’apanage des enfants.
Formes symptomatiques
• L’appendicite gangréneuse : elle évolue en trois
temps :
– la crise d’appendicite aigue
– puis accalmie de quelques heures,
– puis installation d’une péritonite aigue généralisée.
• Le volvulus appendiculaire: torsion de l’appendice
autour de son méso. Elle est caractérisée par:
– une première phase de douleur mécanique à la FID
non fébrile
– puis quelques heures après apparaît la fièvre.
Formes topographiques
• L’appendicite sous hépatique :

– simule une cholécystite aigue avec douleur et fièvre
de l’hypochondre droit mais sans ictère.
– L’échographie peut faire la part des choses entre
l’appendice et la vésicule biliaire.
• L’appendicite mésocœliaque:
– réalise le tableau d’occlusion fébrile (iléus réflexe).
Formes topographiques
• L’appendicite pelvienne:
– aspect d’une salpingite aigue (chez la jeune femme)
– signes urinaires et des signes rectaux.
– diagnostic: examens paracliniques (échographie) ou alors la
coelioscopie peuvent faire le.
• L’appendicite rétrocoecale :
– l’examen doit se faire en position de décubitus latéral gauche
pour pouvoir bien palper la le flanc doit.
– douleur lombaire postérieure.
– PSOITIS qui traduit une irritation du muscle psoas: flexion de la
cuisse sur le bassin, abduction et rotation externe. Des signes
urinaires sont possibles.
Formes selon le terrain
• L’appendicite du nouveau-né (<1mois): le diagnostic est
difficile et l’évolution peut se faire d’emblée vers le
péritonite.
• L’appendicite du nourrisson (1mois-2ans) :
– flexion de la cuisse sur le bassin et toute tentative
d’extension de la cuisse déclenche des douleurs chez le
nourrisson.
– les troubles du transit doivent attirer l’attention
– apport des examens complémentaires
• L’appendicite de l’enfant se rapproche de celle de

l’adulte.
• L’appendicite de la femme en enceinte :
– Pendant le premier trimestre, le tableau est identique à celui de

l’adulte.
– Pendant le deuxième trimestre, l’utérus augmente de volume,

l’appendice se déplace de la FID vers l’épigastre ou l’hypochondre
droit.
– Pendant le dernier trimestre, l’appendicite peut simuler le travail

(c’est le faux travail de Mahon). La persistance de la douleur à la
FID quand la patiente passe du décubitus dorsal au décubitus
latéral gauche est un signe en faveur de l’appendicite aigue.
• L’appendicite du vieillard :
Elle donne un tableau pseudo tumoral. Intérêt de l’imagerie. Il faut

toujours réaliser un examen anatomopathologique de la pièce
d’appendicectomie.
Situs inversus: tous les signes sont à gauche

Diagnostic positif
• Triade de DIEULAFOY
• Syndrome inflammatoire biologique
• Echographie
Diagnostic différentiel
• Colique néphrétique droite
• Cholécystite aiguë
• Salpingite aiguë
• Perforation d’ulcère gastrique ou duodénal
• Diverticule de Meckel compliqué
• Maladie de Crohn
• Fièvre typhoïde
• Tumeur caecale
• Douleurs abdominales non spécifiques
Diagnostic étiologique
• Sténose de la lumière appendiculaire:
- Hyperplasie des plaques de Peyer
- Fécalithe
• Germes
- Entérobactéries
- Anaérobies
Traitement
BUTS
- Enlever l’appendice infecté
- Traiter et éviter les complications
Moyens
• Réanimation médicale
- Voie veineuse
- Sonde urinaire
- Sonde nasogastrique
- Oxygénothérapie
- Solutés de remplissage
Moyens
- Antibiotique
. Antibiothérapie probabiliste:
Amoxicilline injectable 1g x 2 par jour
Gentamycine injectable 80mg x 2 par jour
Flagyl injectable 500mg x 3 par jour
ou
Amoxicilline injectable 1g x 2 par jour
Acide clavulanique 125 mg x 2 par jour
Flagyl injectable 500mg x 3 par jour
Moyens
- Antalgique
. Antalgique antipyrétique:
Perfalgan 1g x 4 par jour
. Antalgique de pallier 2
Acupan injectable: 1 ampoule x 3 par jour
ou
Trabar injectable: 1 ampoule x 3 par jour
Moyens
 CHIRURGIE
 Voie d’ abord
- Laparoscopie
- Laparotomie: Mac Burney ou Médiane
Laparoscopie
Moyens
 CHIRURGIE
 Gestes
- Appendicectomie
- Appendicectomie avec drainage
- Appendicectomie avec toilette abdominale
Indications
• Appendicite aigue: appendicectomie
• Plastron appendiculaire:
- Refroidissement par ATB ATG et chirurgie différée
- Chirurgie d’emblée: appendicectomie avec drainage
• Abcès appendiculaire: appendicectomie avec drainage
• Péritonite appendiculaire: appendicectomie et toilette

péritonéale
Conclusion
- Première urgence chirurgicale
- Polymorphisme anatomo-clinique
- Diagnostic essentiellement clinique
- Traitement est chirurgical

DR NIANG Appendicite

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

DR NIANG Appendicite

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

DR NIANG Appendicite

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Appendicites aigues

• Citer 4 formes topographiques des appendicites aigues

• Décrire les 3 modalités évolutives des appendicites.

• Citer au moins 6 diagnostics différentiels de

C’est une inflammation aiguë de

- Diagnostic essentiellement clinique (formes

- Traitement est chirurgical

Occlusion de la lumière appendiculaire

 Une bride de Lane, une bande fibreuse congénitale coudant l’iléon

 Un fécalithe, fragment de selle durcie, présent surtout chez les

• Troubles du transit: constipation ou diarrhée

• fièvre modérée à 38° - 38°5

• pouls en rapport avec l’élévation de la

• pas d’altération de l’état général

• mais faciès angoissé.

• Palpation : 2 signes capitaux:

• Touchers pelviens (toucher rectal, toucher

• Le signe de Rovsing : La compression brutale

• Le signe de Jacob : La décompression brutale

– douleur provoquée au point de Mac Burney;

– défense localisée à la FID;

– hyperleucocytose à prédominance neutrophile

– vitesse de sédimentation accélérée

• permet d’exclure d’autres

• anse sentinelle (niveau

 Syndrome infectieux plus marqué (fièvre:39°-40°)

 Echographie : collection au niveau de la FID

 Formes toxiques :contraste entre :

• L’appendicite sous hépatique :

• L’appendicite de l’enfant se rapproche de celle de

– Pendant le premier trimestre, le tableau est identique à celui de

– Pendant le deuxième trimestre, l’utérus augmente de volume,

– Pendant le dernier trimestre, l’appendicite peut simuler le travail

Elle donne un tableau pseudo tumoral. Intérêt de l’imagerie. Il faut

Situs inversus: tous les signes sont à gauche

• Syndrome inflammatoire biologique

• Abcès appendiculaire: appendicectomie avec drainage

• Péritonite appendiculaire: appendicectomie et toilette

- Diagnostic essentiellement clinique

- Traitement est chirurgical

Vous aimerez peut-être aussi