UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE

ET D’ODONTO – STOMATOLOGIE

ANNEE 2002 N° 46

COUT DES ANALYSES FIGURANT SUR LES

BULLETINS NON RECUPERES AU LABORATOIRE
DE BIOCHIMIE DE L’HOPITAL ARISTIDE LE
DANTEC DE DAKAR
THESE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MEDECINE
(DIPLOME D’ETAT)
Présentée et soutenue publiquement

LE 23 DECEMBRE 2002
PAR
M. Cheikh Tidiane NIANG
Né le 01 Avril 1975 à Dakar ( Sénégal )

JURY

Président du jury : Professeur

Niama Diop SALL Professeur
Membres du jury : Guélaye SALL Maître de conférences agrégé
Lamine GUEYE
Professeur
Niama Diop SALL
Directeur de thèse Professeur
:
Meïssa TOURE
 NOTE AUX LECTEURS

Ce document a été numérisé et mis en

ligne par la Bibliothèque Centrale de
l’Université Cheikh Anta DIOP de DAKAR

Site Web: www.bu.ucad.sn

Mail: [email protected]
Tél: +221 33 824 69 81
BP 2006, Dakar Fann - Sénégal
 UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP

FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE

ET D’ODONTO – STOMATOLOGIE

DECANAT & DIRECTION

DOYEN M. DOUDOU THIAM

PREMIER ASSESSEUR M. CHEIKH S. B. BOYE

DEUXIEME ASSESSEUR M. MALICK SEMBENE

CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS M. ASSANE CISSE

 LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2001–2002

I . MEDECINE

PROFESSEURS TITULAIRES

M. José Marie AFOUTOU Histologie-Embryologie

M. Mamadou BA Pédiatrie
M. Mamadou BA Urologie
M. Serigne Abdou BA Cardiologie
M Fallou CISSE Physiologie
M. Moussa Fafa CISSE Bactériologie-Virologie
M. Abdarahmane DIA Anatomie-Chirurgie Générale
M. Baye Assane DIAGNE Urologie
M. Lamine DIAKHATE Hématologie
M. Amadou Gallo DIOP Neurologie
*M EL Hadj Malick DIOP O-R-L
Mme Thérèse MOREIRA DIOP Médecine Interne I
M. Sémou DIOUF Cardiologie
M. Souvasin DIOUF Orthopédie-Traumatologie
M. Oumar GAYE Parasitologie
M. Momar GUEYE Psychiatrie
*M. Serigne Maguèye GUEYE Urologie
M. Nicolas KUAKUVI Pédiatrie
M. Victorino MENDES Anatomie Pathologique
M. Jean Charles MOREAU Gynécologie-Obstétrique
M. Bassirou NDIAYE Dermatologie
M. Ibrahima Pierre NDIAYE Neurologie
*M . Madoune Robert NDIAYE Ophtalmologie
M. Mouhamadou NDIAYE Chirurgie Thoracique&Cardio-vasculaire
M. Mouhamadou Mansour NDIAYE Neurologie
Mme Mbayang NIANG NDIAYE Physiologie
M. Pape Amadou NDIAYE Ophtalmologie
*M. Mamadou NDOYE Chirurgie Infantile
M. Niama DIOP SALL Biochimie Médicale
M. Abibou SAMB Bactériologie-virologie
M. Mamadou SARR Pédiatrie
§Mme Awa Marie COLL SECK Maladies Infectieuses

M. Seydina Issa Laye SEYE Orthopédie-Traumatologie

 M. Dédéou SIMAGA Chirurgie Générale
M. Abdourahmane SOW Maladies Infectieuses
M. Housseyn Dembel SOW Pédiatrie
M. Mamadou Lamine SOW Médecine Légale
M. Moussa Lamine SOW Anatomie-Chirurgie Générale
M Pape Salif SOW Maladies Infectieuses
M. Doudou THIAM Hématologie
*M. Cheikh Tidiane TOURE Chirurgie Générale
M. Meïssa TOURE Biochimie Médicale
M. Pape TOURE Cancérologie
M. Alassane WADE Ophtalmologie.

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. Moussa BADIANE Radiologie

M. Seydou Boubakar BADIANE Neurochirurgie
M. Mohamed Diawo BAH Gynécologie-Obstétrique
M. Jean Marie DANGOU Anatomie et Cytologie Patholog.
*M. Massar DIAGNE Neurologie
+M. Issakha DIALLO Santé Publique
M. Bernard Marcel DIOP Maladies Infectieuses
M. El Hadj Ibrahima DIOP Orthopédie-Traumatologie
M. Ibrahima Bara DIOP Cardiologie
M. Saïd Norou DIOP Médecine Interne II
M. Alassane DIOUF Gynécologie-Obstétrique
M. Boucar DIOUF Néphrologie
M. Raymond DIOUF O.R.L
M. Babacar FALL Chirurgie Générale
M. Ibrahima FALL Chirurgie Pédiatrique
Mme.Mame Awa FAYE Maladies Infectieuses
M. Oumar FAYE Parasitologie
Mme Sylvie SECK GASSAMA Biophysique
Mme Gisèle WOTO GAYE Anatomie Pathologique
M. Lamine GUEYE Physiologie
M. Abdoul Almamy HANE Pneumologie
*M. Mamadou Mourtalla KA Médecine Interne
M. Abdoul KANE Cardiologie
M. Claude MOREIRA Pédiatrie
M. Abdoulaye NDIAYE Anatomie-Orthopédie-Traumato
M. Issa NDIAYE O.R.L
M. Alain Khassim NDOYE Urologie
M. El Hadji NIANG Radiologie
*M. Youssoupha SAKHO Neurochirurgie
Mme Bineta KA SALL Anesthésie-Réanimation
M. Mouhamadou Guélaye SALL Pédiatrie

M. Moustapha SARR Cardiologie

 M. Birama SECK Pédopsychiatrie
M. EL Hassane SIDIBE Endocrinologie-Métabolisme
Nutrition-Diabétologie
M. Ahmad Iyane SOW Bactériologie-Virologie
Mme.Haby SIGNATE SY Pédiatrie
M. Mouhamadou Habib SY Orthopédie-Traumatologie
M. Cheickna SYLLA Urologie
M. Omar SYLLA Psychiatrie

MAITRES-ASSITANTS
Mme Aïssata LY BA Radiologie
M. EL Hadj Amadou BA Ophtalmologie
Mme Mariama GUEYE BA Gynécologie-Obstétrique
M. Momar Codé BA Neurochirurgie
M. Moussa BA Psychiatrie
M. Boubacar CAMARA Pédiatrie
M. El Hadj Souleymane CAMARA Orthopédie-Traumatologie
M. Cheikh Ahmed Tidiane CISSE Gynécologie-Obstétrique
Mme. Mariama Safiétou KA CISSE Médecine Interne
M. André Vauvert DANSOKHO Orthopédie-Traumatologie
Mme Anta TAL DIA Médecine Préventive
*M Ibrahima DIAGNE Pédiatrie
M. Djibril DIALLO Gynécologie-Obstétrique
*M. Mame Thierno DIENG Dermatologie
M. Yémou DIENG Parasitologie
Mme. Sokhna BA DIOP Radiologie
Mme. Elisabeth DIOUF Anesthésie-Réanimation
Mme Fatou SENE DIOUF Neurologie
M. Mamadou Lamine DIOUF Gastro-Entérologie
M. Saliou DIOUF Pédiatrie
M. Pape Ahmed FALL Urologie
M. Oumar FAYE Histologie-Embryologie
M. EL Hadj Fary KA Clinique Médicale/Néphrologie
M. Assane KANE Dermatologie
*M. Abdoul Aziz KASSE Cancérologie
Mme Ndèye Maïmouna NDOUR MBAYE Médecine Interne
M. Mouhamadou MBENGUE Gastro-Entérologie
M. Philipe Marc MOREIRA Gynécologie
+Mme Coura SEYE NDIAYE Ophtalmologie
M. Ousmane NDIAYE Pédiatrie
*M. Cheikh Tidiane NDOUR Maladies Infectieuses
M. Ndaraw NDOYE Neurochirurgie
M. Oumar NDOYE Biophysique
M. Abdoulaye POUYE Médecine Interne
Mme Paule Aïda NDOYE ROTH Ophtalmologie
M. Abdoulaye SAMB Physiologie
Mme Anne Aurore SANKALE Chirurgie Générale
Mme Anna SARR Médecine Interne
 M. Doudou SARR Psychiatrie
M. Amadou Makhtar SECK Psychiatrie
M. Gora SECK Physiologie
M. Moussa SEYDI Maladies Infectieuses
*M. Masserigne SOUMARE Maladies Infectieuses
Mme Hassanatou TOURE SOW Biophysique
M. Abdourahmane TALL O.R.L
M. Alé THIAM Neurologie

ASSISTANTS
Mlle Agaïcha Tamolette AlFIDJA Radiologie
M. Boubacar Samba DANKOKO Médecine Préventive
M. Abdoulaye Séga DIALLO Histologie-Embryologie
M. Alassane DIATTA Biochimie Médicale
M. Dialo DIOP Bactériologie-Virologie
M. Mamadou DIOP Anatomie-Cancérologie
M. Moctar DIOP Histologie-Embryologie
M. Saliou DIOP Hématologie
Mme Awa Oumar TOURE FALL Hématologie
Mme Mame Coumba GAYE FALL Médecine Légale
M. EL Hadj Alioune LO Anatomie Organogenèse
M. Ismaïla MBAYE Médecine Légale
M. Kamadore TOURE Médecine Préventive
M Issa WONE Médecine Préventive

CHEFS DE CLINIQUE-ASSISTANTS
DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX

M. Mamadou Diarrah BEYE Anesthésie-Réanimation

M. Mamadou Lamine CISSE Gynécologie-Obstétrique
M Mamadou COUME Clinique Médicale I
&Mme Elisabeth FELLER DANSOKHO Maladies Infectieuses
Melle Ndèye Méry DIA Maladies Infectieuses
M. Ibrahima KONATE Chirurgie Générale
M. Bay Karim DIALLO O.R.L
M. Saïdou DIALLO Rhumatologie
M. Babacar DIAO Urologie
M. Maboury DIAO Cardiologie
Mme Ramatoulaye DIAGNE Pédiatrie
M. Madieng DIENG Chirurgie Générale
* M. Mamadou Moustapha DIENG Cancérologie
M. Charles Bertin DIEME Orthopédie-traumatologie
M. Rudolph DIOP Stomatologie
M. Amadou Lamine FALL Pédiatrie
M. Oumar KANE Anesthésie-Réanimation
M. Abdoulaye LEYE Clinique Médicale
Mme Aminata DIACK MBAYE Pédiatrie
 M. Amadou Koura NDAO Neurologie
Mme Marième NDIAYE Psychiatrie
Mme Marie DIOP NDOYE Anesthésie-Réanimation
M. Gabriel NGOM Chirurgie Générale
*M Abdou NIANG Clinique Médicale/Néphrologie
Mme Suzanne Oumou NIANG Dermatologie
Mme Fatou Samba D. NDIAYE SENE Médecine Interne
Mme. Aïda SYLLA Psychiatrie
M. Mamadou Habib THIAM Psychiatrie
Mme. Nafissatou Oumar TOURE Pneumologie
M. Aïssatou Magatte WANE Ophtalmologie

ATTACHES CHEFS DE CLINIQUE

Melle Yacine DIA Pneumologie
M. Ansoumana DIATTA Pneumologie

ATTACHES-ASSISTANTS
Mme. Nafissatou NDIAYE BA Anatomie Pathologique
Melle .Fatou DIALLO Biochimie Médicale
Melle Marième Héléne DIAME Physiologie
M. Babacar FAYE Parasitologie
Melle Roughyatou KA Bactériologie
M. Papa NDIAYE Médecine Préventive
M. Jean M arc Ndiaga NDOYE Anatomie
M. Ndéné Gaston SARR Biochimie Médicale
 II. PHARMACIE

PROFESSEURS TITULAIRES

M. Doudou BA Chimie Analytique et Toxicologie

M. Emmanuel BASSENE Pharmacognosie et Botanique
M. Cheikh Saad Bouh BOYE Bactériologie-Virologie
M. Alioune DIEYE Immunologie
* M. Babacar FAYE Pharmacologie et Pharmacodynamie
M. Issa LO Pharmacie Galénique
* M. Souleymane MBOUP Bactériologie-Virologie
* M. Omar NDIR Parasitologie

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. Mamadou BADIANE Chimie Thérapeutique

M. Mounirou CISS Toxicologie
*M. Aynina CISSE Biochimie Pharmaceutique
M. Balla Moussa DAFFE Pharmacognosie
Mme Aïssatou GAYE DIALLO Bactériologie-Virologie
Mme Aminata SALL DIALLO Physiologie Pharmaceutique
M. Pape Amadou DIOP Biochimie Pharmaceutique
M. Amadou DIOUF Toxicologie

MAITRES-ASSISTANTS

Melle Issa Bella BAH Parasitologie

*M. Amadou Moctar DIEYE Pharmacologie et Pharmacodynamie
M. Yérim Mbagnick DIOP Chimie Analytique
M. Modou LO Botanique
M. Bara NDIAYE Chimie Analytique
Mme Rita B. NONGONIERMA Pharmacognosie
M. Matar SECK Pharmacie Chimique et Chimie Orga.
M. Oumar THIOUNE Pharmacie Galénique
 ASSISTANTS

M. Mounibé DIARRA Physique Pharmaceutique

M. William DIATTA Botanique
M. Mouhamed Lamine DIAW Immunologie
MelleThérèse DIENG Parasitologie
M. Tandakha NDIAYE DIEYE Immunologie
M. Ahmédou Bamba K. FALL Pharmacie Galénique
M. Mamadou FALL Toxicologie
Mme Aïssatou GUEYE NDIAYE Bactériologie-Virologie
M. Augustin NDIAYE Physique Pharmaceutique
*M. Mamadou NDIAYE Pharmacologie et Pharmacodynamie
Mme. Maguette D.SYLLA NIANG Biochimie Pharmaceutique
Mme. Philomène LOPEZ SALL Biochimie Pharmaceutique
M. Mamadou SARR Physiologie Pharmaceutique
*M. Elimane Amadou SY Chimie Générale et Minérale
M. Guata yoro SY Pharmacologie et Pharmacodynamie
M. Alassane WELE Chimie Physique

ATTACHES
M. Alioune Dior FALL Pharmacognosie
M. Mor GUEYE Physiologie Pharmaceutique
M. Pape Madieye GUEYE Biochimie Pharmaceutique
Mme Oumou BARRY KANE Toxicologie
M. Modou Oumy KANE Physiologie Pharmaceutique
M. Gora MBAYE Physique Pharmaceutique
M. Idrissa NDOYE Pharmacie chimique et Chimie Organique
M. Sarra NGOM Pharmacie Galénique
CHIRURGIE DENTAIRE

PROFESSEURS TITULAIRES
M. Ibrahima BA Pédodontie-Prévention
&Mme Ndioro NDIAYE Odontologie Préventive et Sociale

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

*M. Boubacar DIALLO Chirurgie Buccale
M. Papa Demba DIALLO Parodontologie
Mme Charlotte FATY NDIAYE Chirurgie Buccale
M. Malick SEMBENE Parodontologie

MAITRES ASSISTANTS

Mme Khady DIOP BA Orthopédie Dento-Faciale

M. Daouda CISSE Odontologie Prév. et Sociale
*M. Falou DIAGNE Orthopédie Dento-Faciale
Mme Fatou DIOP Pédodontie-Prévention
Melle Fatou GAYE Odontologie Cons. Endodontie
M. Abdoul Wahab KANE Odontologie Cons. Endodontie
*M. Mohamed Talla SECK Prothèse Dentaire
Mme Soukèye DIA TINE Chirurgie Buccale
M. Abdoul Aziz YAM Pédodontie-Prévention

ASSISTANTS

M. Abdou BA Chirurgie Buccale

Mme Aïssatou TAMBA BA Pédodontie-Prévention
M Henri Michel BENOIST Parodontologie
M. Daouda CISSE Odontologie Prév. Sociale
Mme Adam Marie A.SECK DIALLO Parodontologie
*M. Lambane DIENG Prothèse Dentaire
M. Babacar FAYE Odontologie Cons. Endodontie
M. Daouda FAYE Odontologie Prév. et Sociale
M. Malick FAYE Pédodontie
M. Cheikh Mouhamadou M. LO Odontologie Prév. Sociale
*M. Malick MBAYE Odontologie Cons. Endodontie
M. Edmond NABHANE Prothèse Dentaire
M. Cheikh NDIAYE Prothèse Dentaire
 Mme Farimata youga DIENG SARR Matières Fondamentales
M. Babacar TOURE Odontologie Cons. Endodontie
M. Saïd Nour TOURE Prothèse Dentaire

ATTACHES
M. Abdoulaye DIOUF Parodontologie
M. Alpha KOUNTA Chirurgie Buccale
M. Oumar Harouna SALL Matières Fondamentales

* Associé
& Détachement* Associé
+ Disponibilité
 SOMMAIRE

PAGES
INTRODUCTION……………………………………………………………….01
PREMIERE PARTIE : ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE……………………..04
CHAPITRE I : GENERALITES SUR L’ECONOMIE DE LA SANTE……...05
1°) Définition…………………………………………………………………..05
2°) Historique…………………………………………………………………..05
3°) Facteurs explicatifs de l’émergence de l’économie de la santé……………06
3 .1°) Facteurs d’ordre économique …………………………………………07
3.2°) Facteurs d’ordre sociologique………………………………………….08
3.3°) Facteurs liés au défaut de régulation du système de santé…………….09
4°) Particularité de l’économie de la santé…………………………………….09
4.1°) Une économie de biens spécifiques……………………………………09
4.2°) Une économie d’incertitude……………………………………………10
5°) Objectifs et buts de l’économie de la santé………………………………..10
6°) L’analyse économique de la santé…………………………………………11
6.1°) Les différents types d’analyse économique……………………………11
6.1.1°) L’analyse coût – identification…………………………………….11
6.1.2°) L’analyse coût – efficacité………………………………………...12
6.1.3°) L’analyse coût – bénéfice…………………………………………13
6. 2°) Les différents types de coût…………………………………………..13
6.2.1°)Définition…………………………………………………………..13
6.2.2 °) Classification……………………………………………………...14
6.2.2.1°) Le coût direct…………………………………………………..14
6.2.2.2°) Le coût indirect ……………………………………………….14
6.2.2.3°)Autres classifications…………………………………………..15
CHAPITRE II :TARIFICATION ET RECOUVREMENT DES COUTS……16
1°) La Tarification……………………………………………………………..16
1.1°) Définitions……………………………………………………………..16
1.2°) Principaux buts de la tarification………………………………………16
1.3°) Principes de la tarification……………………………………………..16
2°) Le recouvrement des coûts…………………………………………………19
DEUXIEME PARTIE…………………………………………………………...20
CHAPITRE I : MATERIEL ET METHODES………………………………...21
1°) Cadre physique de l’étude………………………………………………….21
1.1°) Le système sanitaire du Sénégal……………………………………….21
1.2°) Présentation de l’hôpital Aristide LE DANTEC (H.A.L.D.)……..…...21
1.3°) Présentation du Laboratoire de Biochimie…………………………….22
2°) Objectifs de l’étude…………………………………………………………24
2.1°) Objectifs généraux……………………………………………………...24
2.2°) Objectifs spécifiques……………………………………………………24
 3°) Méthodologie……………………………………………………………….25
3.1°) Recueil et traitement des données……………………………………...25
3.1.1°) Source des données…………………………………………………25
3.1.2°) Procédure de collecte des données………………………………….26
3.1.3°) Analyse et traitement des données………………………………….27
3.2°) Identification des services………………………………………………27
3.3°) Identification des prestations fournies au niveau du laboratoire………..27
3.4°) Identification des ressources mobilisées pour la réalisation
des prestations……………………………………………………………………..28
3.4.1°) Les ressources matérielles…………………………………………………28
3.4.2°) Les ressources humaines……………………………………………28
3.5°) Détermination du volume d’activité…………………………………….28
3.6°) Identification de la procédure de délivrance des gratuités……………...29
3.7°) Identification des intervenants au financement…………………………29
3.8°) Les différentes contraintes de l’étude…………………………………..29
4°) Evaluation du taux de recouvrement……………………………………….30
4.1°) Estimation des recettes obtenues……………………………………….30
4.2°) Calcul des taux de recouvrement……………………………………….31
CHAPITRE II : RESULTATS…………………………………………………32
1°) Identification des services………………………………………………….32
2°) Identification des prestations et du volume d’activité……………………...33
2.1°) Dosage des électrolytes et des substrats………………………………..33
2.2°) Mesure des activités enzymatiques……………………………………..33
3°) Identification des charges liées à la réalisation des prestations…………….35
3.1°) Les charges directes…………………………………………………….35
3.2°) Les charges indirectes…………………………………………………..35
3.2.1°) Les ressources humaines……………………………………………38
3.2.1.1°) Répartition du personnel en fonction de la
catégorie professionnelle…………………………………………………………..38
3.2.1.2°) Répartition du salaire du personnel……………………………..39
3.2.2°) Les produits consommables et les sérums de contrôle……………...41
3.2.3°) Les fournitures de bureau…………………………………………...42
3.2.4°) Les produits d’entretien……………………………………………..43
3.2.5°) Les charges liées aux investissements………………………………43
3.2.5.1°) Les appareils de mesure………………………………………...43
3.2.5.2°) Le matériel de bureau…………………………………………...45
3.2.6°) La consommation en électricité, eau et en téléphone……………....46
3.2.6.1°) La consommation en électricité………………………………....46
3.2.6.2°) La consommation en eau………………………………………..47
3.2.6.3°) La consommation en téléphone………………………………....47
3.2.7°) Total des charges du laboratoire…………………………………….48
4°) Identification des intervenants au financement……………………………..49
5°) Identification de la procédure de délivrance de la gratuité………………….50
 6°) Les bulletins de résultats d’analyses non récupérés………………………..50
7°) Evaluation du taux de recouvrement……………………………………….56
7.1°) Détermination des recettes obtenues…………………………………...56
7.1.1°) Recettes théoriques…………………………………………………56
7.1.2°) Recettes forfaitaires…………………………………………………58
7.1.3°) Les recettes réelles………………………………………………….59
7.2°) Coût des analyses retrouvées dans les bulletins de résultats
non récupérés……………………………………………………………………...62
7.3°) Calcul du taux de recouvrement………………………………………..62
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION ET RECOMMANDATIONS………64
CHAPITRE I : DISCUSSION………………………………………………….65
1°) Généralités………………………………………………………………….65
2°) Commentaire des résultats………………………………………………….66
CHAPITRE II : RECOMMANDATIONS……………………………………..70
CONCLUSION…………………………………………………………………...73
BLIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………...77
 LISTE DES FIGURES

PAGES

Figure 1 : Organigramme de l’hôpital Aristide LE DANTEC……………….23

Figure 2 : Degré de participation au financement du laboratoire…………….49

Figure 3 : Les différents taux de recouvrements……………………………..63

 LISTE DES TABLEAUX

PAGES

Tableau n° I : Volume d’activité des substrats et des électrolytes………………34

Tableau n° II : Volume des activités enzymatiques……………………………..35
Tableau n° III : Coût des kits de réactifs des substrats et des électrolytes………36
Tableau n° IV : Coût des kits de réactifs des activités enzymatiques…………..37
Tableau V : Total des charges directes……………………………………….….37
Tableau n° VI : Répartition du personnel hospitalo-universitaire en fonction
de la catégorie professionnelle……………………………………………………38
Tableau n° VII : Répartition du personnel étatique en fonction de la
catégorie professionnelle………………………………………………………….38
Tableau n° VIII : Répartition du personnel de l’EPS en fonction de la
catégorie professionnelle…………………………………………………………39
Tableau n° IX : Coût de la rémunération du personnel…………………………40
Tableau n° X : Coût des produits consommables de laboratoire et
des sérums de contrôle……………………………………………………………41
Tableau n° XI : Coût des fournitures de bureau………………………………..42
Tableau n° XII : Coût des produits d’entretien…………………………………43
Tableau n° XIII : Coût des appareils de mesure………………………………..44
Tableau n° XIV : Coût du matériel de bureau…………………………………..45
Tableau n° XV : Coût total de l’investissement…………………………………45
Tableau n° XVI : Consommation en électricité…………………………………46
Tableau n° XVII : Total des charges en énergie………………………………..48
Tableau n° XVIII : Répartition des charges du laboratoire…………………….48
Tableau n° XIX : Répartition du financement du laboratoire……………………49
Tableau n° XX : Nombre de bulletins de résultats
d’analyses non récupérés………………………………………………………..50
Tableau n° XXI :Volume des analyses (substrats et des électrolytes)
gratuites dans les bulletins non récupérés (BNR)…………………………………51
Tableau n° XXII : Volume des analyses (activités enzymatiques)
Gratuites dans les BNR……………………………………………………………52
Tableau n° XXIII : Volume des substrats et des électrolytes non
gratuites dans les BNR…………………………………………………………...53
Tableau n° XXIV : Volume des activités enzymatiques non
gratuites dans les BNR……………………………………………………………54
Tableau n° XXV : Nombre de bulletins par somme à payer…………………….55
Tableau n° XXVI : Recettes théoriques sur les substrats et les électrolytes…….56
Tableau n° XXVII : Recettes théoriques sur les activités enzymatiques………..57
Tableau n° XXVIII : Recettes forfaitaires sur les substrats et les enzymes…….58
Tableau n° XXIX : Recettes forfaitaires sur les activités enzymatiques………..59
Tableau n° XXX : Recettes réelles………………………………………………59
Tableau n° XXXI : Recettes réelles des prestations dans les BNR……………..60
Tableau n° XXXII : Recettes forfaitaires (Malades externes et internes)………61
Tableau n° XXXIII : Coût des analyses retrouvées dans les bulletins
non récupérés…………………………………………………………………….62
Tableau n° XXXIV : Taux de recouvrement (TR)……………………………..62
 LISTE DES ABREVIATIONS

ALAT : Alanine amino transférase

ASAT : Aspartate amino transférase
BNR : Bulletins non récupérés
CKmb: Créatine kinase membranaire
CPK: Créatine phospho-kinase
GGT: Gamma glutamyl transférase
HALD: Hôpital Aristide LE DANTEC
HDL: High density lipoprotine
K+: Potassium
LDH: Lactate déshydrogénase
Na+: Sodium
OMS: Organisation mondiale de la santé
PAL: Phosphatase alcaline
PAC: Phosphatase acide
TR: Taux de recouvrement
TRF: Taux de recouvrement forfaitaire
TRR: Taux de recouvrement réel
TRT: Taux de recouvrement théorique
INTRODUCTION
 Depuis quelques décennies, les dépenses relatives à la santé n’ont cessé
d’augmenter . En effet, avec l’augmentation de la population mondiale et de la
crise économique, les services de santé ont été de plus en plus sollicités.

Ces dépenses n’étant pas recouvrées, elles entraînent un sous-financement

de la santé. C’est alors qu’est née l’économie de la santé. Cette dernière, permet
entre autres d’analyser les coûts des programmes de santé.

Au Sénégal, après les conférences d’Alma Ata et de Bamako

( recommandant la participation des populations aux efforts de santé ), est
intervenue la réforme hospitalière. Cette réforme a pour but, l’amélioration des
performances des hôpitaux sur le plan de la gestion et de qualité des soins.

C’est là où notre étude retrouve tout son intérêt. En effet, une année après
l’entrée en vigueur de cette réforme au niveau de l’hôpital Aristide
LE DANTEC, nous nous sommes intéressés au coût de fonctionnement du
laboratoire de Biochimie de l’hôpital Aristide Le Dantec.

De par cette évaluation, nous avons voulu mesurer la part des analyses
dont les résultats n’ont pas été récupérés par les patients dans le coût de
fonctionnement du laboratoire.

Dans notre étude, nous adopterons le plan suivant :

¾ Première partie : étude bibliographique sur l’économie de la santé, la

tarification et le recouvrement des coûts.
 ¾ Deuxième partie où nous établirons :
• Les différentes charges
• Les différentes recettes et les taux de recouvrements
• Le rapport des analyses dont les résultats n’ont pas été récupérés
dans le coût de fonctionnement du laboratoire
¾ Troisième partie de discussion et de recommandations

Les résultats de cette étude, devraient permettre une meilleure gestion des
services de santé surtout des laboratoires d’analyses médicales.
PREMIERE PARTIE

ETUDE
BIBLIOGRAPHIQUE
CHAPITRE I : GENERALITES SUR L’ECONOMIE DE LA SANTE

1°) Définition

L’économie de la santé peut être définie comme une branche spécialisée

des sciences économiques qui a pour objectif d’étudier les contraintes que
l’environnement socio-économique fait peser sur le système de santé (9).

2°) Historique

Les économistes ont longtemps négligé l’étude de la sphère sociale de la

production ( la santé et l’éducation ) pour se consacrer principalement à
l’analyse des relations économiques marchandes telles que le commerce ou la
production industrielle.

Médecine et économie s’ignoraient, du fait de leurs antagonismes

apparents : la médecine se retranchait derrière son caractère sacré, considérant
que l’économie ne représentait qu’un intérêt pratique reposant principalement
sur une fonction d’intendance. L’économie quant à elle, s’attachait
essentiellement à l’étude de la fonction productive, limitant ainsi l’analyse à
une population saine, à même de réaliser une production principalement
marchande (4).

La préoccupation sociale n’est apparue progressivement dans l’esprit des

économistes qu’à partir de la fin du XIXème siècle et surtout depuis les années
soixante.
 En France, les travaux de François PERROUX (25) sur les coûts de
l’homme et sur les relations entre économie et société sont significatifs d’une
meilleure intégration de la dimension sociale dans la théorie économique.

Ainsi les travaux consacrés à l’économie de la santé n’ont cessé de se

multiplier. Cette tendance se manifeste tant dans les pays développés que dans
les pays en voie de développement.

Dans les années 70, l’explosion des dépenses sociales dans les pays
industrialisés a renforcé cette tendance en suscitant un intérêt plus général parmi
les économistes.

3°) Facteurs explicatifs de l’émergence de l’économie de la santé

L’économie de la santé est née à une période où la consommation

médicale commençait à prendre une plus grande dimension dans tous les pays
industrialisés mais aussi dans les pays en voie de développement.

Ainsi les facteurs qui expliquent l’émergence de l’analyse du système de

santé, peuvent être d’ordre économique, sociologique ou liés au défaut de
régulation du système de santé.
 3 .1°) Facteurs d’ordre économique

La consommation médicale a été caractérisée dans la plupart des pays

riches par une augmentation fulgurante. Ceci peut être expliqué par le fait que
dans ces pays le produit intérieur brut croit de manière disproportionnée par
rapport aux dépenses de santé.

Si l’on prend l’exemple de la France, les dépenses de santé sont passées de

3 milliards de Francs en 1950, à 30 milliards en 1966, à 50 milliards en 1970,
à 200 milliards en 1980 et à 550 milliards en 1990 (in 2).

Mme Elisabeth GUIGΟN Ministre de l’emploi et de la solidarité de

France rapportait que 810 millions de francs français sont alloués à
la seule consommation médicale soit 8,3% du produit intérieur brut de la France
en 2001 (14).

Dans le rapport de l’organisation mondiale de la santé intitulé la santé

dans le monde 2000 classant les 191 pays membres selon les systèmes de santé
les pays africains figurent sans surprise en dernière position (24). L’ouverture du
13éme congrès mondial sur l’épidémie du SIDA du 9 au 14 juillet à Durban en
Afrique du Sud rappelle opportunément que 33 millions d’africains sont touchés
par le SIDA et que la santé ne se résume pas toujours à des critères médicaux,
mais rime souvent avec éducation et niveau économique. En effet, l’Afrique est
un continent ravagé par les guerres, la famine ; difficile donc d’organiser un
système de santé cohérent et efficace (23).
 Au Sénégal l’augmentation des dépenses de santé au cours des quarante
dernières années est surtout due au lancement d’un certain nombre de
programmes parmi lesquels on note :

™ le programme de lutte contre les maladies diarrhéiques

™ le programme de lutte contre le paludisme
™ le programme de lutte contre le SIDA
™ le programme élargi de vaccination

Dans la plupart des pays africains, outre l’aide étrangère les

dépenses sanitaires sont à la charge des nationaux : gouvernements et
organismes privés.

3.2°) Facteurs d’ordre sociologique

D’après l’OMS : "la santé est un état complet de bien être physique,
mental et social et ne consiste pas seulement en l’absence de maladie ou
d’infirmité ".

Traditionnellement tous les problèmes sociaux se résolvaient au sein de la

famille ou en groupe. Avec l’atomisation de la famille et l’affaissement des
relations de voisinage et de proximité, ces problèmes sont à la charge du
médecin qui doit être payé.

Ainsi s’est réalisé une médicalisation toujours plus grande des problèmes
sociaux au sens large ( familiaux, conjugaux, professionnels, … ) favorisée par
la conception extensive de la santé. En effet, face à ces troubles fonctionnels qui
ne sont pas d’ordre anatomique ou physiologique, le praticien va tenter ou être
contraint d’apporter une réponse médicale ce qui est source de dépenses qui
peuvent être très importantes dans les cas les plus graves (9).
 3.3°) Facteurs liés au défaut de régulation du système de santé

L’explosion des dépenses est le fait d’une absence de régulation et d’une

mauvaise gestion des ressources disponibles dans tout système de production, il
faut toujours supprimer les écarts entre l’offre et la demande, c’est à dire ne
fournir que ce dont on dispose, mais dans les meilleures qualités.

Dans la plupart des pays, on adopte un système de régulation centralisée.

Les soins médicaux sont alimentés par les ressources publiques, ce qui exclut
toute possibilité de dérapage financier mais explique le développement d’une
offre complémentaire de soins totalement privés (9).

4°) Particularités de l’économie de la santé

Ceux qui se sont penchés sur les problèmes reconnaissent que la santé est
un monde où l’on trouve des biens spécifiques, où règne l’incertitude et où
l’on rencontre fréquemment des monopoles.

4.1°) Une économie de biens spécifiques

L’analyse économique insiste sur deux caractéristiques de biens. L’une

est la concurrence entre acheteurs : la consommation de l’un réduit la quantité
disponible pour l’autre. Le second point important est la possibilité d’exclure
des consommateurs potentiels, de les empêcher de bénéficier des avantages d’un
produit : ceux qui ne payent pas n’ont aucun droit. Ces deux propriétés
permettent le fonctionnement d’un marché (30).
 4.2°) Une économie d’incertitude

En 1956 K. Lancaster (15) a développé une conception selon laquelle les

consommateurs achètent des articles et services en raison des caractéristiques
qu’ils permettent d’obtenir. En l’absence de souffrance, un individu est
fréquemment incapable de préciser l’état dans lequel il se trouve. Quand les
symptômes apparaissent, il a tendance à les considérer comme indépendants. On
pourrait penser que l’incertitude disparaît dès qu’il y a contact avec les
soignants.

5°) Objectifs et buts de l’économie de la santé

Avec l’avènement de la crise économique et la raréfaction des ressources

disponibles, la santé des populations et surtout celles des pays sous développés
constitue un problème délicat (31).

De ce point de vue, l’économie de la santé permet de :

¾ Connaître plus précisément les dépenses et les apports productifs de la

sphère sociale : c’est l’approche générale de l’économie de la santé, reposant sur
l’analyse des articulations entre système de soins et système économique (7).

¾ Analyser la pertinence de l’utilisation des fonds destinés à ce secteur :

c’est à ces fins que les économistes ont mis au point des méthodes d’étude des
coûts et des résultats des programmes de santé. Ce principe d’évaluation peut
être appliqué à différents niveaux : établissement de soins, programme local,
régional ou national (8).
 L’objectif de l’analyse économique consiste à mettre en regard des
informations de nature économique avec des informations sanitaires pour
faciliter la prise de décision.

6°) L’analyse économique de la santé

Le principe de base de l’analyse économique est le suivant : des choix

devant être pris entre différentes alternatives d’utilisation des ressources, il faut
définir la stratégie la plus efficace pour le but déclaré (17).

L’évaluation économique de la santé ne peut donc se limiter à une analyse

descriptive des coûts, elle implique d’analyser les différentes options en place en
considérant coûts et conséquences.

Dans certains cas, l’alternative de rechange peut même être l’absence de

programme. L’analyse économique d’une action de santé relie la mesure des
coûts à des résultats médicaux obtenus ou prévisibles (18).

6.1) Les différents types d’analyse économique

Ainsi trois types d’analyse économique de la santé peuvent être définis en

fonction de la nature et des choix à effectuer.

6.1.1°) L’analyse coût – identification

Elle est encore appelée analyse de minimisation, car son but est
habituellement d’identifier la stratégie la moins coûteuse pour assurer un certain
service.
 Elle s’exprime en unité monétaire par patient traité : par exemple le
traitement de l’ostéomyélite réalisé en ambulatoire permet d’économiser 51O $
par patient par rapport au traitement hospitalier (12).

Cette analyse coût-identification ne se justifie que si les différentes

stratégies étudiées ont les mêmes conséquences en terme d’efficacité
thérapeutique : ce qui est rarement le cas (11).

6.1.2°) L’analyse coût – efficacité

C’est la plus utilisée en matière de santé. Elle permet de comparer des

stratégies qui, par rapport à un objectif donné, ont des coûts et des efficacités
différentes. Elle s’exprime en unité monétaire par unité physique ( ou en unité
physique par unité monétaire dépensée ).

L’unité physique choisie étant un indicateur d’efficacité médicale:

comme les années de vie gagnées, la modification d’une variable
biologique (22). On donne l’exemple suivant : la réduction de la pression
artérielle diastolique de 110 à 90 mm de mercure revient à 1270 $ par année de
vie sauvée pour un homme de 20 ans et 16330 $ pour un homme de 60 ans ( 4 )
.
Dans certains cas, les indicateurs d’efficacité à dimension unique
apparaissent inadaptés, notamment lorsque le clinicien est plus concerné par
l’obtention d’une qualité de vie que par l’obtention d’une prolongation de la vie.
Ainsi se définit le terme d’unité QALY (quality adjuted life years). Ici le
bénéfice médical net est exprimé en nombre d’années gagnées pondérées par la
qualité (1).
NB : $ représente le dollar américain
 Ce concept dérive de la théorie de l’utilité ; ce qui donne à cette entité le
nom d’analyse coût-utilité. Cette méthode permet de résumer en un seul
indicateur une information qualitative (réduction de la morbidité, amélioration
ou aggravation de la qualité de vie) et une information quantitative (réduction de
la mortalité, gain d’espérance de vie). L’unité devient le nombre de Qalys par
unité monétaire (19).

6.1.3°) L’analyse coût - bénéfice

Elle vise à comparer le coût d’une stratégie et son bénéfice. Elle mesure
dans les mêmes unités, le coût et le résultat, c’est à dire en unité monétaire.

Cette analyse permet de calculer le bénéfice net en soustrayant le coût du

bénéfice, permettant ainsi de déterminer si un certain objectif mérite d’être
réalisé. Par exemple, le coût annuel d’une prophylaxie d’une infection urinaire
est de 85 $ et celui d’une infection traitée est de 126 $. Sachant que cette
prophylaxie permet d’éviter 2,85 épisodes d’infections urinaires par an dans une
population donnée, le bénéfice de la prophylaxie est 359 $ par an, c’est à dire
que la stratégie de la prophylaxie est "coût bénéficiaire" (29).

6. 2°) Les différents types de coût

6.2.1°) Définition

Le coût peut se définir comme la valeur de l’ensemble des ressources

mobilisées pour la réalisation d’un bien ou d’un service (27).
 6.2.2°) Classification

6.2.2.1°) Le coût direct

C’est l’ensemble des ressources consommées et des dépenses directement

attribuables à un objet de coût : mise en place et fonctionnement (investissement
en bâtiment et équipements médicaux, salaires des travailleurs ).

On peut distinguer d’une part des coûts variables qui sont fonction du
volume des services médicaux rendus (matériel à usage unique et médicaments)
et d’autre part des coûts fixes qui ne varient pas en fonction de ce volume, du
moins à court terme (5).

Par ailleurs on inclut dans les coûts directs les dépenses médicales et non
médicales couvertes par le patient lui-même ou par les membres de sa famille
qui l’accompagne à l’hôpital ou qui, le cas échéant, le prennent en charge à
domicile : paiement du ticket modérateur, frais de transport, de logement, de
nourriture, équipement médical à domicile etc. font partie de cette catégorie de
coûts. Une étude a montré que la famille d’un enfant cancéreux dépense un quart
de son revenu pour des dépenses non médicales, dues au traitement de leur
enfant (16).

6.2.2.2°) Le coût indirect

Il représente l’ensemble des charges communes à plusieurs produits ou

activités. Ces charges sont réparties " arbitrairement " suivant un coefficient à
déterminer.
 6.2.2.3°)Autres classifications

™ Coûts par type de ressource engagée

• Coûts en capital ( investissement ) : véhicules, équipement, bâtiment.

Ces coûts ne sont pas totalement utilisés au cours de l’exercice d’un programme .

• Coûts renouvelables ( fonctionnement ) : personnel, fournitures,

électricité, eau, téléphone. Ces coûts sont renouvelables régulièrement (2).

™ Classification par fonction ( activité )

Elle repose sur le type d’activité ou de fonction auxquelles serviront les

ressources, exemple : un programme concernant la santé maternelle et infantile
comprend plusieurs activités ( pesée des enfants, vaccination… ) (2).

™ Classification par niveau administratif

On peut également subdiviser les ressources selon leur niveau

d’utilisation : niveau national, régional ou local.

™ Classification par origine des ressources

Les ressources peuvent être distinguées selon leur origine : Ministère de

la Santé, groupes communautaires, bailleurs.
CHAPITRE II :TARIFICATION ET RECOUVREMENT DES COUTS

1°) La Tarification

1.1°) Définitions

La tarification est considérée comme la valeur monétaire déboursée pour

obtenir un bien ou un service (27).

Elle représente la participation du consommateur pour la réalisation de ses

propres soins et constitue donc une source de financement à coté de l’état, des
bailleurs de fonds et des assurances maladies.

AUREY J. et collaborateurs (3) définissent la tarification comme un mode

de financement des différents établissements qui composent le système de soins.
Ils distinguent la tarification des établissements publics et celle des
établissements privés. Concernant le domaine spécifique de la biologie, ils
proposent la dénomination de facturation ou encore de tarification à l’acte.

1.2°) Principaux buts de la tarification

™ Mobilisation des recettes

™ Utilisation rationnelle des ressources
™ Promotion de l’équité
™ Favoriser le développement du secteur sanitaire

1.3°) Principes de la tarification

L’application de tarifs résulte de décrets ou de lois qui sont en général

examinés par le Ministère de la santé et de la prévention , le Ministère de
l’économie et des finances et le Ministère du commerce.
 Les conclusions de cette commission sont entérinées sous forme d’arrêtés
inter-ministériels signés par le ministère de tutelle et le Ministère de l’économie
et des finances (2).

En fait le principe de la tarification des analyses de biologie médicale

repose sur la cotation des actes par la lettre clé " B " qui tient compte des coûts
de production et des charges secondaires (6,26).

Les coûts de production représentent 75 % et comprennent les coûts des

réactifs utilisés pour l’analyse ciblée (33 %), le coût en personnel impliqué dans
la réalisation de l’analyse (44 %) et les charges directement imputables à
l’analyse sous forme de consommables (23 %).

Les charges secondaires comptent pour 25 % et représentent les charges

d’administration, d’électricité, d’eau, de téléphone et de fonctionnement des
ateliers d’une structure de santé.

o COÛT Analyse = CP + CS
o CP = RE + PER + CD
o COÛT Analyse = RE + PER + CD + CS

o CP=coûts de production
o RE = coût en réactifs
o PER = charges de personnel
o CD = charges directes
o CS = charges secondaires
 Le prix du " B " dans les laboratoires de biochimie comprend :
RE = 30 % ; PER = 40 % ; CD = 20 % et CS = 10 % (6). A partir de cette
équation, le modèle proposé pourrait être :

COÛT du B = 0,30 RE + 0,40 PER + 0,20 CD + 0,10 CS

La facturation des examens réalisés par un laboratoire d’analyse de

biologie médicale est calculée d’après un coefficient précédé de la lettre clé B et
inscrit dans la nomenclature des actes de biologie médicale (6).

Le coefficient dépendra des coûts de production et des charges

secondaires et permettra d’obtenir le prix de l’analyse en faisant son produit
avec la valeur du B fixée actuellement à 1,80 F en France. Au Sénégal, une
fourchette est fixée entre 200 FCFA et 285 FCFA suivant les structures (20,21).

Prix analyse = Coefficient du B X Valeur du B

 L’arrêté n° 1974 fixe le tableau de la nomenclature des examens
d’analyses biologiques en biochimie (in 13).

Albumine B10 GGT B50

Calcium B20 LDH B25
Phosphore B15 CPK B50
Bilirubine B25 Amylase B50
Na+ et K+ B35 CKmb B50
Protidémie B10 Triglycérides B30
Proteinurie des 24 heures B10 Cholestérol total B10
Magnésium B20 Cholestérol HDL B40
Glucose B10 T3,T4,TSH B70
Urée B10 FSH B100
Créatinine B10 LH B100
Transaminases B50 Prolactine B100
PAL B25 PSA B100
PAC B50 BHCG B70
Fer B30 Albumine-sucre B10

2°) Le recouvrement des coûts

C’est un concept relativement nouveau qui est l’une des principales

réformes mises en place par certains pays africains pour le financement de
l’amélioration de la qualité, de l’accès et de l’équité des prestations de services
de santé. C’est d’ailleurs l’un des éléments essentiels de la stratégie de relance
des soins de santé primaires en 1987 sous le nom d’Initiative de Bamako (28).
DEUXIEME PARTIE
CHAPITRE I : MATERIEL ET METHODES
1°) Cadre physique de l’étude
1.1°) Le système sanitaire du Sénégal

Le système sanitaire du Sénégal est marqué par la récente réforme

hospitalière suite à l’adoption de la loi n° 98-08 du 12 février 1998 et la loi
n° 98-12 du 12 février 1999. La première portant réforme hospitalière et la
deuxième relative à la création, à l’organisation et au fonctionnement des
établissements publics de santé. Ces lois font suite à la politique de
décentralisation mise en place par l’Etat depuis 1996.

Le but de la réforme était d’améliorer les performances des hôpitaux sur

le plan de la gestion et de la qualité des soins, grâce à la plus grande autonomie
qui leur était offerte notamment dans la gestion administrative et financière.

Ainsi en termes économiques, les prestations sanitaires sont considérées

comme des "services " dont il faut nécessairement évaluer les coûts. L’hôpital
Aristide LE DANTEC fait partie des premières structures de santé à bénéficier
de ce nouveau statut.

1.2°) Présentation de l’hôpital Aristide LE DANTEC (H.A.L.D.)

L’H.A.L.D. est l’une des plus vielles structures sanitaires du Sénégal et a

été construit en 1912. Il fait partie des hôpitaux les plus connus et les plus
sollicités de l’Afrique de l’ouest avec une capacité de 984 lits et regroupe 23
services . Son statut de centre hospitalier universitaire, en fait une structure de
référence et une unité d’enseignement, de soins et de recherche.
 1.3°) Présentation du Laboratoire de Biochimie

Le laboratoire de biochimie a été crée en 1954 et fait partie des 23

services de l’hôpital ( figure 1 ). Il fait partie de l’entité dénommée "plateau
technique".

Il est situé entre le service d’hématologie et la Pharmacie Centrale. A

cause des travaux de réfection entamés depuis 2000 les locaux ont été déplacés
au laboratoire de Biochimie de l’Université Cheikh Anta DIOP puis ramenés à
l’hôpital LE DANTEC, mais dans des locaux séparés :

¾ Une salle de prélèvement servant d’office de secrétariat et située

dans les locaux administratifs de l’Hôpital LE DANTEC.
¾ Une salle de centrifugation située dans la Pharmacie Centrale .
¾ Une salle de manipulation située dans le service de Pédiatrie.
.
En plus des activités de soins consistant à réaliser des analyses de
biochimie clinique, il reçoit des internes des hôpitaux, des stagiaires de la
Faculté de Médecine , de Pharmacie et d’Odonto-stomatologie de Dakar.
Il reçoit aussi des élèves des écoles de formation des infirmiers et des
techniciens de laboratoire. Il participe, grâce à son personnel qualifié, à des
protocoles de recherche.
 DIRECTION

SECRETARIAT SERVICE GENERAL

SURVEILLANT GENERAL SERVICE SOCIAL

SERVICES ADMINISTRATIFS SERVICES HOSPITALIERS PHARMACIE

MEDECINE ET CHIRURGIE ET LABORATOIRES

SPECIALITES SPECIALITES

CARDIOLOGIE CHIRURGIE BIOCHIM IE

GENERALE

CLINIQUE ORTHOPEDIE HEMATOLOGIE

MEDICALE

DERMATOLOGIE UROLOGIE BACTERIOLOGIE

VIROLOGIE
OPHTALMOLOGIE OPHTALMOLOGIE BANQUE DE SANG

PEDIATRIE MATERNITE RADIO

ISOTOPES
ORL RADIOLOGIE

CANCEROLOGIE ANATOMIE
PATHOLOGIQUE

CYTOLOGIE

Figure 1 : Organigramme de l’hôpital Aristide LE DANTEC de Dakar.

2°) Objectifs de l’étude

2.1°) Objectifs généraux

™ Ce travail devrait permettre de maîtriser le coût de fonctionnement du

laboratoire central de biochimie.
™ Il devrait aussi permettre de rationaliser la délivrance des gratuités.

2.2°) Objectifs spécifiques

A la fin de cette étude, nous devrons pouvoir :

☛ Identifier les différentes prestations fournies dans le laboratoire

☛ Identifier les ressources mobilisées pour la réalisation de ces prestations
☛ Identifier les différents intervenants au financement
☛ Evaluer le coût réel de fonctionnement du laboratoire
☛ Evaluer la tarification
☛ Identifier les différentes procédures de délivrance des gratuités
☛ Evaluer le coût des analyses dont les bulletins de résultats n’ont pas été
retirés par les patients.
3°) Méthodologie

3.1°) Recueil et traitement des données

3.1.1°) Source des données

Différents types de sources ont été utilisés pour colliger les informations
nécessaires à la réalisation de ce travail :

™ Utilisation de documents écrits officiels tels que les bulletins

d’analyses, les cahiers de paillasse, les bons de commande, les états de paiement
au niveau de la comptabilité de l’hôpital, les factures ( eau, électricité et téléphone )
et les états de versement des percepteurs ( comptabilité de l’hôpital ).

™ Utilisation de documents personnels tels que les thèses et mémoires

d’étudiants.

™ Observation directe des locaux et des installations du laboratoire.

™ Interviews de personnes parmi lesquelles :

¾ Le chef de service
¾ L’adjoint du chef de service
¾ Les assistants
¾ Le major du service et le reste du personnel
¾ Le chef du service social de l’hôpital
¾ L’agent comptable particulier
¾ Le pharmacien responsable des commandes en réactifs
 3.1.2°) Procédure de collecte des données

La collecte des données s’est effectuée durant la demi-période budgétaire

allant du 01 janvier 2002 au 30 juin 2002.

Les bulletins de résultats d’analyses ont été récupérés un à deux mois après
la réalisation de ces analyses. Le malade aura donc assez de temps pour récupérer
les résultats de ses analyses. Ces bulletins ont été triés selon qu’il s’agissait
d’analyses payées ou gratuites.

Les charges directes et indirectes ont été estimées par consultation des bons
de commande auprès du pharmacien responsable des commandes de laboratoire.

Concernant les charges liées au coût de fonctionnement global de l’hôpital

( eau, électricité et téléphone ) nous avons eu recours aux factures délivrées par les
différentes sociétés desservant ces prestations. Certaines de ces informations ont
été obtenues grâce à la consultation de thèse de doctorat d’état et de mémoire sur le
fonctionnement du laboratoire.

Les charges liées au personnel ( rémunération ) ont été évaluées grâce à

différents supports consultés ( état des salaires, dossiers de comptabilité de
l’hôpital et travaux effectués sur le fonctionnement du laboratoire ).

Les charges liées à l’entretien des locaux et à la réparation des appareils ont
été obtenues, respectivement, grâce à la consultation des bons de livraison au
niveau du service d’approvisionnement et des factures au niveau du service de la
maintenance.
 3.1.3°) Analyse et traitement des données

Il a été procédé à un calcul des coûts complets liés au fonctionnement

standard du laboratoire.

Ainsi les charges directes sont représentées par les coûts relatifs à l’achat des
kits de réactifs et les charges indirectes regroupent les charges générales de
fonctionnement : rémunération du personnel, les coûts relatifs aux produits
consommables de laboratoire, aux sérums de contrôle, au matériel de bureau, aux
produits d’entretien, à l’amortissement et à l’entretien des appareils, à l’électricité,
au téléphone et à l’eau.

3.2°) Identification des services

Les services désignent toutes les unités du laboratoire qui ont contribué à la
réalisation des analyses de biochimie.

Les informations ont été recueillies auprès de la direction de l’hôpital

(services administratifs), du personnel du laboratoire et par observation directe.

3.3°) Identification des prestations fournies au niveau du laboratoire

Une prestation désigne, le dosage proprement dit d’un paramètre : par

exemple, le dosage de la glycémie est une prestation.

Ces informations ont été obtenues directement au laboratoire par observation

directe et par consultation des cahiers de paillasse.
Nous avons pu identifier les prestations qui sont directement
effectuées au niveau du laboratoire et celles qui sont effectuées au niveau du
laboratoire de biochimie de l’université Cheikh Anta Diop de Dakar.
 La réalisation de ces dernières commence par le laboratoire de l’hôpital
Aristide LE DANTEC:prélèvement et centrifugation. Ces prestations ne feront pas
partie de notre étude, car exigeant des coûts directs et indirects différents de ceux
du laboratoire de biochimie de l’hôpital LE DANTEC.

3.4°) Identification des ressources mobilisées pour la réalisation des

prestations

3.4.1°) Les ressources matérielles

Elles ont été identifiées après consultation des factures et bons de

commandes pour les réactifs, les produits consommables, les produits d’entretien,
le matériel de bureau. Le matériel technique a été évalué grâce à la consultation
d’études sur le fonctionnement du laboratoire.

3.4.2°) Les ressources humaines

Le personnel a été identifié par observation directe et par consultation de

documents officiels auprès des services administratifs de l’hôpital .

La rémunération de ce personnel a été évaluée grâce à la consultation des

dossiers de comptabilité de l’hôpital et par consultation d’études faites sur le
fonctionnement du laboratoire.

3.5°) Détermination du volume d’activité

Il a été calculé après consultation des cahiers de paillasse. Ceci a été effectué
en comptant, jour après jour, le nombre de dosages effectués par prestation.
Ce dénombre inclut aussi bien les malades externes que les malades internes.
 3.6°) Identification de la procédure de délivrance des gratuités

Elle a été obtenue après interviews :

¾ Du personnel du laboratoire
¾ Du personnel du service social de l’hôpital

3.7°) Identification des intervenants au financement

Elle a été obtenue après interview de l’agent comptable particulier de

l’hôpital et après consultation de documents écrits : thèses et mémoires d’étudiants.

3.8°) Les différentes contraintes de l’étude

Au cours de notre étude nous avons rencontré divers problèmes :

✔ Dans la collecte des bulletins, il fallait non seulement extraire les

paramètres qui se faisaient au niveau du laboratoire de biochimie de l’université de
Dakar, mais il fallait revenir quelques jours après pour vérifier, si d’autres bulletins
n’ont pas été récupérés à notre insu.

✔ Les factures d’eau et d’électricité sont délivrées de manière globale pour

tout l’hôpital. Et pour cela nous avons procédé à une estimation pour évaluer la
consommation du laboratoire.

✔ la rémunération du personnel non étatique, n’a pas été facile à évaluer car
fluctuante.

✔ Nous avons été confrontés aux mêmes problèmes dans l’évaluation des
charges directes car certains réactifs ont été achetés à des prix différents.
 ✔ Au niveau du service de la maintenance de l’hôpital, les factures relevant
de la réparation de certains appareils n’ont pas été retrouvées.

✔ Le nombre de gratuités n’a pas été évalué par prestation car elles ne sont
pas enregistrées.

4°) Evaluation du taux de recouvrement

4.1°) Estimation des recettes obtenues

‰ Les Recettes théoriques

Les recettes théoriques sont les recettes que le laboratoire aurait dû percevoir
si la nomenclature des analyses de biologie médicale avait été appliquée.

‰ Les Recettes forfaitaires

Elles découlent de la tarification spéciale proposée par le laboratoire basée

sur la faiblesse des moyens financiers des personnes fréquentant le laboratoire,
mais également du fait que certaines dépenses (personnel, investissement,
énergie…) sont prises en charge par l’Etat. Cela est par ailleurs lié à la mission de
service public que doit remplir l’hôpital LE DANTEC dans son ensemble.
 ‰ Les Recettes réellement perçues

En réalité, seuls certains malades externes payent effectivement le tarif

forfaitaire. Les malades hospitalisés, le personnel de santé, les élèves et étudiants,
les « cas sociaux » adressés par le service social de l’hôpital (théoriquement après
enquête) et certains " recommandés " sont pris en charge gratuitement. Par défaut
de système gérant les gratuités, nous ne nous baserons que sur les chiffres donnés
par la comptabilité de l’hôpital.

4.2°) Calcul des taux de recouvrement

‰ Taux de recouvrement théorique (TRT)

Le taux de recouvrement dit théorique a été calculé comme étant le rapport

des recettes théoriques sur les dépenses totales.

‰ Taux de recouvrement forfaitaire (TRF)

Le taux de recouvrement forfaitaire a été calculé comme étant le rapport des

recettes forfaitaires supposées sur les dépenses totales.

‰ Taux de recouvrement réel (TRR)

Le taux de recouvrement réel est le rapport des recettes perçues sur les
dépenses totales. C’est la situation courante au niveau du laboratoire.
CHAPITRE II : RESULTATS

1°) Identification des services

Dans le laboratoire il y a quatre services qui oeuvrent avec cohésion à la

réalisation des prestations et cela à la recherche d’une plus grande satisfaction du
patient.

¾ Un service administratif comportant le secrétariat, chargé de recevoir le

patient, de le renseigner et de le guider. On peut y inclure, le guichet, au niveau
duquel le patient sera facturé pour ses analyses. Dans ce guichet, se trouve le
percepteur , qui dépend de l’agence comptable de l’hôpital. De ce guichet, le
patient sera dirigé, muni d’un reçu de paiement, vers la salle de prélèvement.

¾ Un service technique qui est composé de la salle de prélèvement, d’où

seront acheminés les prélèvements vers la salle d’identification et de centrifugation
des tubes. Ensuite, les prélèvements seront ventilés selon les paillasses. C’est à ce
niveau que les prestations seront effectuées, c’est à dire : dosage, vérification et
interprétation.

¾ Un service ou entité de recherche et de formation chargé de la réalisation

de protocoles de recherche et de la formation d’étudiants de la Faculté de médecine
de pharmacie et d’odontologie de Dakar et du recyclage du personnel.

¾ Un service de nettoiement qui est chargé de la propreté du service.

2°) Identification des prestations et du volume d’activité

2.1°) Dosage des électrolytes et des substrats

Ce sont de façon significative (plus de 500 déterminations) l’albumine, les

protéines totales, la bilirubine, le glucose, l’urée, la créatinine, l’acide urique, le
cholestérol total, le cholestérol-HDL, les triglycérides, le calcium, le magnésium, le
fer, le phosphore, le sodium, le potassium, les protéines urinaires et on peut y
inclure l’albumine-sucre ( tableau I ).

2.2°) Mesure des activités enzymatiques

Les activités de neuf enzymes sont mesurées. Il s’agit de l’aspartate

aminotransférase (ASAT), de l’alanine aminotransférase (ALAT), de la
phosphatase alcaline (PAL), de la phosphatase acide (PAC), de la gamma glutamyl
transférase (GGT), de la lacticodéshydrogénase (LDH), de la créatine
phosphokinase (CPK), de l’isoenzyme Mb de la créatine phosphokinase (CKmb) et
de l’amylase ( tableau II ).
 Tableau n° I : Volume d’activité des substrats et des électrolytes

Prestations Valeur du B Externes Internes Total Pourcentage

Albumine 10 168 582 750 2,36 %
Calcium 20 636 1 548 2 184 6,87 %
Fer 30 336 186 522 1,64 %
Phosphore 15 60 162 222 0,7 %
Bilirubine 25 282 426 708 2,23 %
Sodium sanguin 25 636 2 106 2 742 8,63 %
Sodium urinaire 25 68 22 90 0,28 %
Potassium Sanguin 25 636 2 106 2 742 8,63 %
Potassium urinaire 25 68 22 90 0,28 %
Protide 20 276 1 350 1 626 5,12 %
Protéinurie 15 420 192 612 1,92 %
Magnésium 20 342 648 990 3,11 %
Glucose 15 5 466 2 304 7 770 24,45 %
Urée 15 2 274 1 866 4 140 13,03 %
Créatinine 15 621 1 230 1 851 5,83 %
Acide urique 15 282 759 1 041 3,28 %
Triglycérides 30 432 486 918 2,88 %
Cholestérol Total 15 672 654 1 326 4,17 %
Cholestérol HDL 30 120 150 270 0,85 %
Albumine/sucre 10 1 086 102 1 188 3,74 %

TOTAL 14 881 16 901 31 782 100 %

 Tableau n° II : Volume des activités enzymatiques

Prestations Valeur du B Externes Internes Total Pourcentage

ASAT 25 282 120 402 28,45 %
ALAT 25 282 120 402 28,45 %
PAL 30 132 66 198 14,01 %
PAC 50 11 4 15 1,06 %
GGT 50 126 48 174 12,31 %
LDH 25 60 18 78 5,52 %
CPK 50 42 24 66 4,67 %
Amylase 50 24 12 36 2,55 %
CK-Mb 50 30 12 42 2,98 %

TOTAL 989 424 1 413 100 %

3°) Identification des charges liées à la réalisation des prestations

3.1°) Les charges directes

Ce sont les charges directement liées à la réalisation des prestations : c’est à

dire les coûts des kits de réactifs ( Tableaux III , IV et V ).
 Tableau n° III : Coût des kits de réactifs des substrats et des électrolytes

Prix unitaire
Désignations Quantité Total (F CFA)
(F CFA)
Bilirubine 20 600 4 82 400
Albumine 18 000 2 36 000
Bandelettes Uristix 900 15 13 500
Proteines totales 16 000 6 96 000
Proteines urinaires 54 000 11 594 000
Glucose 26 000 10 260 000
Urée 24 000 22 528 000
Glucose Anhydre 7 500 3 22 500
Créatinine 14 000 10 140 000
Acide urique 40 000 5 200 000
Calcium 14 000 7 98 000
Magnésium 15 225 10 152 250
Fer 35 600 8 284 800
Phosphore 79 600 1 79 600
Cholestérol total 58 000 9 522 000
Cholestérol HDL 53 300 10 533 000
Triglycéride 25 000 10 250 000
Césium 134 500 10 1 345 000
Standard Na+/ K+ 48 300 1 48 300
Solution de rinçage ionogramme 48 300 1 48 300

TOTAL 155 5 333 650

Tableau n° IV : Coût des kits de réactifs des activités enzymatiques
Prix unitaire
Désignations Quantité Total (F CFA)
(F CFA )
ASAT 16 500 10 165 000
ALAT 16 500 10 165 000
PAL 24 650 3 73 950
Gamma GT 55 000 2 110 000
CPK 29 000 2 58 000
CKmb 39 000 2 78 000
Amylase 39 000 3 117 000
LDH 14 300 3 42 900
PAC 30 000 2 60 000

Total 37 869 850

Tableau V : Total des charges directes

Désignations Quantité Total (F CFA)
Electrolytes 155 5 333 650
Enzymes 37 869 850

TOTAL 192 6 203 500

 3.2°) Les charges indirectes

3.2.1°) Les ressources humaines

3.2.1.1°) Répartition du personnel en fonction de la catégorie

professionnelle

™ Le personnel hospitalo-universitaire

Ce personnel est sous la tutelle de deux entités : Ministère de l’éducation

nationale et Ministère de la santé et de la prévention.

Tableau n° VI : Répartition du personnel hospitalo-universitaire en fonction

de la catégorie professionnelle
Fonction Catégorie professionnelle
Chef du laboratoire (1) Professeur ( Médecin )
Adjoint du chef du laboratoire (1) Professeur ( Médecin )
Biologiste (3) Assistants (Médecins )
Total 05

™ Le personnel étatique

Tableau n° VII : Répartition du personnel étatique en fonction de la catégorie

professionnelle
Fonction Catégorie professionnelle
Major (1) Infirmier d’état
Faisant fonction d’interne ( 3) Etudiants en Médecine et Pharmacie
Agent chargé des prélèvements (1) Agent sanitaire
Total 05
 ™ Le personnel de l’établissement publique de santé (E P S)

Tableau n° VIII : Répartition du personnel de l’EPS en fonction de la

catégorie professionnelle
Fonction Catégorie professionnelle
Biologiste (2) 1 Médecin et 1 Pharmacienne
Laborantin (2) Techniciens supérieurs
Secrétaire (1) Secrétaire médicale
Aides laborantins (2) Auxiliaires
Fille de salle ( prélèvements ) (1) Auxiliaire
Technicienne de surface (1) Auxiliaire
Total 09

3.2.1.2°) Répartition du salaire du personnel

Le salaire du personnel a été évalué d’après les différentes sources. Pour le

personnel hospitalo-universitaire , le montant provenant de l’université de Dakar n’a
pas été inclut dans le décompte.

De manière générale, la rémunération a été calculée comme étant la somme

du salaire mensuel et de la motivation qui varie selon la catégorie professionnelle.
 Tableau n° IX : Coût de la rémunération du personnel

Catégorie professionnelle Nombre Origine Montant (F CFA)

Chef de service 1 Etat / EPS 1 500 000

Adjoint du chef de service 1 Etat / EPS 1 032 000

Assistant 3 Etat / EPS 2 466 000

Major 1 Etat / EPS 918 000

Faisant fonction d'interne 3 Etat / EPS 1 530 000

Agent sanitaire 1 Etat / EPS 732 000

Biologiste 2 EPS 2 064 000

Technicien supérieur 2 EPS 1 224 000

Secrétaire 1 EPS 558 000

Aide laborantin 2 EPS 936 000

Fille de salle 1 EPS 468 000

Technicienne de surface 1 EPS 468000

TOTAL 19 13 896 000

 3.2.2°) Les produits consommables et les sérums de contrôle

Tableau n° X : Coût des produits consommables de laboratoire et des sérums

de contrôle
Désignations Prix unitaire Quantité Total (F CFA)
Boite de gants 3 000 53 159 000
Seringue 10cc 43,4 500 21 700
Aiguille 9mm 22 6 000 132 000
Compresse 9 000 4 36 000
Coton 1 117 12 13 404
Sparadrap 2 118 7 14 826
Embout jaune 5 000 41 205 000
Embout bleu 7 000 10 70 000
Tube sec 1 500 260 390 000
Tube Héparine 55 6 000 330 000
Tube Fluorure 55 8 000 440 000
Papier Lisa 300 2 500 2 5 000
Recharge de Gaz 6 700 1 6 700
Sérum de contrôle 54 000 7 378 000
TOTAL 20 897 2 201 630
 3.2.3°) Les fournitures de bureau

Tableau n° XI : Coût des fournitures de bureau

Désignations Prix unitaire (F CFA) Quantité Total (F CFA)
Papier blanc ( rame ) 3 500 22 77 000
Stylo bleu 645 65 41 925
Stylo rouge 645 34 21 930
Crayon noir 55 16 880
Mouchoir (Kleenex) 1 062 5 5 310
Registre grand modèle 31 355 4 125 420
Registre petit modèle 19 000 2 38 000
Marqueur 575 50 28 750
Trombone (paquet) 275 2 550
Bulletin d’analyse 14 5 500 77 000
Agenda 1 650 10 16 500
Cahier 1OO pages 210 11 2 310
Cahier 2OO pages 400 7 2 800
Bloc Ephéméride 1 100 5 5 500
Support Ephéméride 850 10 8 500
Encre (imprimante d’ordinateur) 59 000 2 118 000
Papier imprimante (Spectrophotomètre) 5 500 3 16 500
Enveloppe 41 1560 31 980
TOTAL 5752 650 835
 3.2.4°) Les produits d’entretien

Tableau n° XII : Coût des produits d’entretien

Désignations Prix unitaire (F CFA) Quantité Total (F CFA)
Eau de javel 531 31 16 461
Détergent : "Cotol" 1 200 29 34 800
Savon ordinaire 139 6 834
Balai 1 390 1 1 390
Serpillière 644 4 2 576
Torchon 730 6 4 380
Déodorant Liquide 728 10 7 280
Déodorant bombe 992 16 15 872
Insecticide 1 700 2 3 400
TOTAL 105 86 993

3.2.5°) Les charges liées aux investissements

On peut les subdiviser en deux groupes.

3.2.5.1°) Les appareils de mesure

 Tableau n° XIII : Coût des appareils de mesure

Désignations Quantité Prix Unitaire Prix Total Amortissement Valeur par semestre (F CFA)
Automate de biochimie 1 25 000 000 25 000 000 5 ans 2 500 000
Spectrophotomètre 3 3 500 000 10 500 000 5 ans 1 050 000
Photomètre de flamme 1 5 000 000 5 000 000 5 ans 500 000
Ordinateur 1 900 000 900 000 5 ans 90 000
Bain Marie 1 500 000 500 000 5 ans 50 000
Centrifugeuse 2 1 000 000 2 000 000 5 ans 200 000
Incubateur 1 500 000 500 000 5 ans 50 000
Balance électrique 1 4 000 000 4 000 000 5 ans 400 000
Pipette 5 120 000 720 000 5 ans 72 000
Portoir 7 2 000 14 000 5 ans 1 400
Réparation du matériel 150 000

TOTAL 20 5 063 400

 3.2.5.2°) Le matériel de bureau

Tableau n° XIV : Coût du matériel de bureau

Prix Unitaire Prix Total Montant
Désignations Quantité Amortissement
(F CFA) (F CFA) ( F CFA )
Table 7 25 000 175 000 5 ans 17 500
Chaise en plastique 4 5000 20 000 5 ans 2 000
Chaise en bois 5 6 000 30 000 5 ans 3 000
Chaise bourrée 3 12 500 37 500 5 ans 3 750
Tabouret 4 5000 20 000 5 ans 2 000
Ventilateur 2 20 000 40000 5 ans 4 000
Climatiseur 1 300 000 300 000 5 ans 30 000
Réfrigérateur 3 250 000 750 000 5 ans 75 000
Ordinateur 1 900 000 900 000 5 ans 90 000

TOTAL 30 227 250

Tableau n° XV : Coût total de l’investissement

Désignations Montant (F CFA)
Appareils 5 063 400
Matériel de bureau 227 250
TOTAL 5 290 650
 3.2.6°) La consommation en électricité, en eau et en téléphone

3.2.6.1°) La consommation en électricité

Elle a été estimée d’après les paramètres suivants :

¾ Montant de la facture de l’année précédente pour tout l’hôpital
¾ Puissance maximale relevée pour l’année précédente
¾ Puissance totale des appareils du laboratoire

Tableau n° XVI : Consommation en électricité

Désignations Quantité Puissance Puissance totale
(Watts) (Watts)
Ampoule 4 60 240
Ventilateur 2 75 150
Climatiseur 1 1 300 1 300
Réfrigérateur 3 1 000 3 000
Spectrophotomètre 1 60 60
Photomètre de flamme 1 60 60
Incubateur 1 40 40
Centrifugeuse 2 200 400
Automate de biochimie 1 600 600
Ordinateur 1 120 120
Total 6 070

La consommation totale du laboratoire ( C ) est de 6 070 Watts.

La facture précédente ( F ) de l’hôpital, s’élevait à 152 259 009 F CFA pour
une puissance maximale ( PM ) de 584 959 Watts.
 Dès lors, nous pouvons estimer le montant de la facture du laboratoire sur
la période d’étude (six mois) :

F / PM × C = ( 152.259.009 / 584.959 × 2 ) × 6070 ≈ 79 000 F CFA

3.2.6.2°) La consommation en eau

Comme pour l’électricité, la facture d’eau est délivrée pour tout l’hôpital. La
consommation moyenne en eau du laboratoire est estimée à 0 ,1 m3 par robinet et
par jour. Dans le laboratoire il y a 3 robinets, donc la consommation totale sera pour
130 jours ouvrables de :
0,1×3×130=39 m3

Comme, le mètre cube d’eau est évalué à 175.21 F CFA, le montant de la

facture totale sera de :

39×175,21 F CFA = 6 833 F CFA

3.2.6.3°) La consommation en téléphone

La facture en téléphone par bimestre est d’environ 65000 F CFA , donc la

facture sur 6 mois sera de 130 000 F CFA
 Tableau n° XVII : Total des charges en énergie
Désignations Montant (F CFA)
Electricité 79 000
Eau 6 833
Téléphone 130 000
TOTAL 215 833

3.2.7°) Total des charges du laboratoire

Tableau n° XVIII : Répartition des charges du laboratoire

Poste de dépense Coûts (F CFA) Pourcentages

Personnel 13 896 000 48,68 %
Réactifs 6 203 500 21,73 %
Energie 215 833 0,75 %
Consommables et sérums de contrôle 2 201 630 7,39 %
Fournitures de bureau 650 835 2,28 %
Produits d'entretien 86 993 0,30 %
Investissement 5 290 650 18,50 %
TOTAL 28 545 441 F 100 %
4°) Identification des intervenants au financement

Les ressources du laboratoire viennent essentiellement de l’Etat et des

populations. L’Etat participe sous forme de budget de fonctionnement et d’achat
d’équipements lourds dans le budget d’investissement du Ministère de la santé. Les
réactifs font partie du budget de médicaments de l’hôpital. Ce budget s’élève à
3 000 000 de F CFA par an soit 1 500 000 F CFA par 6 mois (période d’étude).
L’autre source de financement est constituée par les malades externes qui se
présentent directement au laboratoire.

Tableau n° XIX : Répartition du financement du laboratoire

MONTANT INTERVENANTS AU
GLOBAL FINANCEMENT
RESSOURCES (F CFA) ETAT PATIENTS
Personnel 13 896 000 7 045 000 6 851 000
Amortissement 5 290 650 5 290 650 0
Fonctionnement
Réactifs 6 203 500 1 500 000 4 703 500
Consommables et sérums
de contrôle 2 203 630 0 1 823 630
Energie 215 833 0 215 833
Fournitures de Bureau 650 835 0 650 835
Produits entretien 86 993 0 86 993
TOTAL 28 455 441 13 835 650 14 619 791

51.38% 48.62%
Etat
Patients

Figure 2: Degré de participation au financement

du laboratoire
 5°) Identification de la procédure de délivrance de la gratuité
On désigne par gratuité, toute prestation qui n’a pas fait l’objet d’une
facturation. Ce terme regroupe donc toutes les prestations des malades externes et
celles des malades internes qui n’ont pas été payées. Le plus souvent, ce terme est
attribué aux gratuités accordées aux malades externes.

Concernant les malades internes, ils bénéficient de bilans biologiques et ce à

titre gratuit. Quant aux malades externes, ils peuvent bénéficier de cet avantage,
mais après accord du Chef de service. Deux groupes de patients peuvent bénéficier
de cette gratuité :
¾ Les malades indigents qui sont référés au laboratoire par le service social
après enquête .
¾ L’autre groupe est composé des étudiants, des travailleurs de l’hôpital et de
leurs parents.

6°) Volume des analyses retrouvées dans les bulletins de résultats non
récupérés par les patients

Il s’agit d’analyses des malades externes. Nous pouvons les

regrouper en deux groupes : celui des prestations gratuites et celui des
prestations payées.

Tableau n° XX : Nombre de bulletins de résultats d’analyses non récupérés

Intitulé Nombre Pourcentage
Bulletins à analyses payées 133 52 %
Bulletins à analyses gratuites 123 48 %
Total 256 100 %
Tableau n° XXI :Volume des analyses (substrats et des électrolytes) gratuites dans les bulletins non récupérés (BNR)

Volume Volume des Pourcentages des analyses dans les BNR

Volume d’activité Par rapport Par rapport au
Prestations d’activité analyses dans
(malades externes) au volume volume d’activité
total les BNR d’activité total des malades externes
Albumine 750 168 0 0% 0%
Calcium 2 184 636 21 0,96 % 3,30 %
Fer 522 336 4 0,76 % 1,19 %
Phosphore 222 60 1 0,45 % 1,67 %
Bilirubine 708 282 7 0,99 % 2,48 %
Sodium sanguin 2 742 636 9 0,33 % 1,41 %
Sodium urinaire 90 68 2 2,20 % 2,94 %
Potassium Sanguin 2 742 636 9 0,33 % 1,41 %
Potassium urinaire 90 68 2 2,20 % 2,94 %
Protide 1 626 276 7 0,43 % 2,54 %
Protéinurie 612 420 6 0,98 % 0,98 %
Magnésium 990 342 18 1,82 % 5,26 %
Glucose 7 770 5 466 114 1,47 % 2,08 %
Urée 4 140 2 274 64 1,4 % 2,81 %
Créatinine 1 851 621 50 2,70 % 8,05 %
Acide urique 1 041 282 9 0,86 % 3,19 %
Triglycérides 918 432 11 1,20 % 2,55 %
Cholestérol Total 1 326 672 15 1,13 % 2,23 %
Cholestérol HDL 270 120 8 2,96 % 6,67 %
Albumine/sucre 1 188 1 086 13 1,09 % 1,20 %
TOTAL 31 782 14 881 370 1,16 % 2,49 %
 Tableau n° XXII : Volume des analyses (activités enzymatiques) gratuites dans les BNR

Volume des Pourcentages des analyses dans les BNR

Volume Volume d'activité analyses Par rapport au volume Par rapport au volume d’activité
Prestations d'activité total (Malades externes) dans les BNR d’activité total des malades externes
ASAT 402 282 16 3,98% 5,67 %
ALAT 402 282 16 3,98 % 5,67 %
PAL 198 132 0 0% 0%
PAC 15 11 0 0% 0%
GGT 174 126 1 0,57 % 0,79 %
LDH 78 60 0 0% 0%
CPK 66 42 0 0% 0%
Amylase 36 24 0 0% 0%
CK-Mb 42 30 0 0% 0%
TOTAL 1 413 989 33 2,33 % 3,34 %
 Tableau n° XXIII : Volume des analyses (substrats et des électrolytes) non gratuits dans les BNR

Volume Volume des Pourcentages des analyses dans les BNR

d'activité Volume d'activité analyses dans Par rapport au
Prestations (Malades externes) Par rapport au volume volume d’activité des
total les BNR d’activité total malades externes
Albumine 750 168 4 0,53 % 2,38 %
Calcium 2 184 636 9 0,41 % 1,41 %
Fer 522 336 6 1,15 % 1,78 %
Phosphore 222 60 1 0,45 % 1,67 %
Bilirubine 708 282 11 1,55 % 3,9 %
Sodium sanguin 2 742 636 15 0,54 % 2,36 %
Sodium urinaire 90 68 0 0% 0%
Potassium Sanguin 2742 636 15 0,54 % 2,36 %
Potassium urinaire 90 68 0 0% 0%
Protide 1 626 276 8 0,49 % 2,9 %
Protéinurie 612 420 10 1,63 % 2,38 %
Magnésium 990 342 1 0,1 % 0,29 %
Glucose 7 770 5 466 101 1,3 % 1,85 %
Urée 4 140 2 274 68 1,64 % 3%
Créatinine 1 851 621 58 313 % 9,34 %
Acide urique 1 041 282 12 1,15 % 4,25 %
Triglycérides 918 432 8 0,87 % 1,85 %
Cholestérol Total 1 326 672 14 1,05 % 2,08 %
Cholestérol HDL 270 120 6 2,22 % 5%
Albumine/sucre 1 188 1 086 13 1,09 % 1,2 %
TOTAL 31 782 14 881 360 1,13 % 2,42 %
 Tableau n° XXIV : Volume des analyses (activités enzymatiques) non gratuites dans les BNR

Pourcentages des analyses dans les BNR

Volume Volume d'activité Volume des Par rapport au Par rapport au volume
d'activité total (Malades externes analyses Volume d’activité d’activité des
Prestations dans les BNR total malades externes
ASAT 402 282 21 5,22 % 7,45 %
ALAT 402 282 21 5.,2 % 4,45 %
PAL 198 132 4 2,02 % 3,03 %
PAC 15 11 0 0 % 0%
GGT 174 126 2 1,15 % 1,59 %
LDH 78 60 1 1,28 % 1,67 %
CPK 66 42 1 1,51% 2,38 %
Amylase 36 24 0 0% 0%
CK-Mb 42 30 0 0% 0%
TOTAL 1 413 989 50 0,13 % 0,5%

N B : Les parties en gris ne représentent pas les sommes des pourcentages mais les taux des analyses (retrouvées dans les
bulletins non récupérés ) par rapport au volume d’activité total du laboratoire et celui des prestations des malades externes
 Tableau n° XXV : Nombre de bulletins par somme à payer

Montant des Bulletins (analyses payées) Bulletins (analyses gratuites)

analyses Total Nombre Pourcentage Nombre Pourcentage
1 000 26 24 92,3 % 2 7,3 %
2 000 99 52 51,5 % 47 48,5 %
3 000 5 2 40 % 3 60 %
4 000 47 14 30 % 33 60 %
5 000 4 3 75 % 1 25 %
6 000 31 15 48 % 16 62 %
7 000 2 2 100 % 0 0%
8 000 5 5 100 % 0 0%
9 000 9 4 44 % 5 66 %
10 000 3 0 0% 3 100 %
12 000 4 3 75 % 1 25 %
13 000 2 0 0% 2 100 %
14 000 4 3 75 % 1 25 %
15 000 3 1 33 % 2 67 %
16 000 3 1 33 % 2 67 %
18 000 3 0 0% 3 100 %
19 000 1 0 0% 1 100 %
20 000 1 1 100 % 0 0%
22 000 1 0 0% 1 100 %
23 000 1 1 100 % 0 0%
29 000 1 1 100 % 0 0%
35 000 1 1 100 % 0 0%
TOTAL 256 133 52 % 123 48 %
 7°) Evaluation du taux de recouvrement

7.1°) Détermination des recettes obtenues

7.1.1°) Recettes théoriques

Tableau n° XXVI : Recettes théoriques sur les substrats et les électrolytes

Recettes Théoriques
Analyses Nombre de B Valeur du B Quantité
(F CFA)
Albumine 10 220 750 1 650 000
Calcium 20 220 2 184 9 609 600
Fer 30 220 522 3 445 200
Phosphore 15 220 222 732 600
Bilirubine 25 220 708 3 894 000
Sodium sanguin 25 220 2 742 15 081 000
Sodium urinaire 25 220 90 495 000
Potassium sanguin 25 220 2 742 15 081 000
Potassium urinaire 25 220 90 495 000
Protide 20 220 1 626 7 154 400
Protéinurie 15 220 612 2 019 600
Magnésium 20 220 990 4 356 000
Glucose 15 220 7 770 2 541 000
Urée 15 220 4 140 13 662 000
Créatinine 15 220 1 851 6 108 300
Acide urique 15 220 1 041 3 435 300
Triglycérides 30 220 918 6 058 800
Cholesterol Total 15 220 1 326 4 375 800
Cholesterol HDL 30 220 270 1 782 000
Albumine-sucre 10 220 1 188 2 613 600 F

TOTAL 31 782 104 590 200

 Tableau n° XXVII : Recettes théoriques sur les activités enzymatiques
Recettes Théoriques
Analyse Nombre de B Valeur du B Quantité (F CFA)
ASAT 25 220 402 2 211 000
ALAT 25 220 402 2 211 000
PAL 30 220 198 1 306 800
PAC 50 220 15 165 000
GGT 50 220 174 1 914 000
LDH 25 220 78 429 000
CPK 50 220 66 726 000
Amylase 50 220 36 396 000
CK-Mb 50 220 42 462 000

TOTAL 1 413 9 820 800

Les recettes théoriques s’élèveraient donc à 114 411 000 F CFA

 7.1.2°) Recettes forfaitaires

Tableau n° XXVIII : Recettes forfaitaires sur les substrats et les enzymes

Volume Recettes
Analyses Prix forfaitaire d’activité (F CFA) Pourcentage
Albumine 2000 750 1 500 000 2,31 %
Calcium 2000 2 184 4 368 000 6,72 %
Fer 2000 522 1 044 000 1,61 %
Phosphore 2000 222 444 000 0,68 %
Bilirubine 4000 708 2 832 000 4,36 %
Sodium sanguin 2000 2 742 5 484 000 8,44 %
Sodium urinaire 2000 90 180 000 0,28 %
Potassium sanguin 2000 2 742 5 484 000 8,44 %
Potassium urinaire 2000 90 180 000 0,28 %
Protide 2000 1 626 3 252 000 5%
Protéinurie 2000 612 1 224 000 1,88 %
Magnésium 2000 990 1 980 000 3,05 %
Glucose 2000 7 770 15 540 000 23,91 %
Urée 2000 4 140 8 280 000 12,74 %
Créatinine 2000 1 851 3 702 000 5,70 %
Acide urique 2000 1 041 2 082 000 3,20 %
Triglycérides 3000 918 2 754 000 4,24 %
Cholesterol Total 2000 1 326 2 652 000 4,08 %
Cholesterol HDL 3000 270 810 000 1,25 %
Albumine-sucre 1000 1 188 1 188 000 183 %

TOTAL 31 782 64 980 000 100 %

 Tableau n° XXIX : Recettes forfaitaires sur les activités enzymatiques
Volume Recettes
Analyses Prix forfaitaire d’activité (F CFA) Pourcentage
ASAT 3 000 402 1 206 000 25,93 %
ALAT 3 000 402 1 206 000 25,93 %
PAL 3 000 198 594 000 12,77 %
PAC 4 000 15 60 000 1,29 %
GGT 4 000 174 696 000 14,97 %
LDH 4 000 78 312 000 6,71 %
CPK 4 000 66 264 000 5,69 %
Amylase 4 000 36 144 000 3,1 %
CK-Mb 4 000 42 168 000 3,61 %

TOTAL 1 413 4 650 000 100 %

Les recettes forfaitaires s’élèveraient donc à 69.630.000 F CFA

7.1.3°) Les recettes réelles

Tableau n° XXX : Recettes réelles

MOIS Janvier Février Mars Avril Mai Juin Total
(F CFA)
MONTANT 4 349 600 3 650 000 4 327 000 5 073 400 4 955 200 4 189 900 26 545 100
(F CFA)
 Tableau n° XXXI : Recettes réelles des prestations dans les BNR
Prix Prestation gratuites Prestations payées
Prestations forfaitaire Volume Montant Volume Montant
Albumine 2 000 0 0 4 8 000
Calcium 2 000 21 42 000 9 18 000
Fer 2 000 4 8 000 6 12 000
Phosphore 2 000 1 2 000 1 2 000
Bilirubine 4 000 7 28 000 11 44 000
Sodium sanguin 2 000 9 18 000 15 30 000
Sodium urinaire 2 000 2 4 000 0 0
Potassium Sanguin 2 000 9 18 000 15 30 000
Potassium urinaire 2 000 2 4 000 0 0
Protide 2 000 7 14 000 8 16 000
Protéinurie 2 000 6 12 000 10 20 000
Magnésium 2 000 18 36 000 1 2 000
Glucose 2 000 114 228 000 101 202 000
Urée 2 000 64 128 000 68 136 000
Créatinine 2 000 50 100 000 58 116 000
Acide urique 2 000 9 18 000 12 24 000
Triglycérides 3 000 11 33 000 8 24 000
Cholestérol Total 2 000 15 30 000 14 28 000
Cholestérol HDL 3 000 8 24 000 6 18 000
Albumine/sucre 1 000 13 13 000 13 13 000
ASAT 3 000 16 48 000 21 63 000

ALAT 3 000 16 48 000 21 63 000

PAL 3 000 0 0 4 12 000

PAC 4 000 0 0 0 0

GGT 4000 1 4 000 2 8 000

LDH 4 000 0 0 1 4 000

CPK 4 000 0 0 1 4 000

Amylase 4 000 0 0 0 0

CK-Mb 4 000 0 0 0 0
TOTAL 403 860 000 410 897 000
Tableau n° XXXII : Recettes forfaitaires (Malades externes et internes)
Prix Malades externes Malades internes
Prestations forfaitaire Volume Montant Volume Montant
Albumine 2 000 168 336 000 582 1 164 000
Calcium 2 000 636 1 272 000 1 548 3 096 000
Fer 2 000 336 672 000 186 372 000
Phosphore 2 000 60 120 000 162 324 000
Bilirubine 4 000 282 1 128 000 426 1 704 000
Sodium sanguin 2 000 636 1 272 000 2 106 4 212 000
Sodium urinaire 2 000 68 136 000 22 44 000
Potassium Sanguin 2 000 636 1 272 000 2 106 4 212 000
Potassium urinaire 2 000 68 136 000 22 44 000
Protide 2 000 276 552 000 1350 2 700 000
Protéinurie 2 000 420 840 000 192 382 000
Magnésium 2 000 342 684 000 648 1 296 000
Glucose 2 000 5466 10 932 000 2 304 4 608 000
Urée 2 000 2274 4 548 000 1 866 3 732 000
Créatinine 2 000 621 1 242 000 759 1 518 000
Acide urique 2 000 282 564 000 1 230 2 460 000
Triglycérides 3 000 432 1 296 000 486 1 458 000
Cholestérol Total 2 000 672 1 344 000 654 1 308 000
Cholestérol HDL 3 000 120 360 000 150 450 000
Albumine/sucre 1 000 1 086 1 086 000 102 102 000
ASAT 3 000 282 564 000 120 240 000

ALAT 3 000 282 564 000 120 240 000

PAL 3 000 132 396 000 66 198 000

PAC 4 000 11 44 000 4 16 000

GGT 4000 126 504 000 48 192 000

LDH 4 000 60 240 000 18 72 000

CPK 4 000 42 168 000 24 96 000

Amylase 4 000 24 96 000 12 48 000

CK-Mb 4 000 30 120 000 12 48 000

TOTAL 15 870 33 294 000 33 195 36 336 000
 7.2°) Coût des analyses retrouvées dans les bulletins de résultats non
récupérés

A partir, des tableaux XXX et XXXII, on peut estimer le montant des gratuités .
¾ Gratuités des malades internes : 36 336 000 F CFA
¾ Gratuités des malades externes :

33 294 000 F CFA – 26 545 100 F CFA= 6 748 900 F CFA

Ce qui fait que, le montant total des gratuités (externes et internes) s’élève à
43 084 900 F CFA

Tableau n° XXXIII : Coût des analyses retrouvées dans les BNR

Montant Prestations gratuites Prestations payées

( F CFA ) Montant Pourcentage Montant Pourcentage
Recettes forfaitaires 69 630 000 860 000 1,23 % 897 000 1,29 %
Recettes réelles 26 545 100 00 0% 897 000 3,38 %
Manque à gagner de l’hôpital 43 084 900 860 000 2% 00 0%
Manque à gagner des patients 897 000 897 000 100 %
Gratuités ( externes ) 6 748 900 860 000 12,74 %

7.3°) Calcul du taux de recouvrement

Il s’agissait par rapport aux types de recettes, de calculer le taux de
recouvrement théorique (TRT), le taux de recouvrement forfaitaire (TRF),et le
taux de recouvrement réel (TRR).

Tableau n° XXXIV : Les taux de recouvrement (TR)

Type de recouvrement Recettes Dépenses TR
Taux de recouvrement théorique 114 411 000 F CFA 28 545 441 F 4,01
Taux de recouvrement forfaitaire 69 630 000 F CFA 28 545 441 F 2,44
Taux de recouvrement réel 26 545 100 F CFA 28 545 441 F 0,93
Taux

4.5

4
4,01
3.5

2.5 2,44
2
Recouvrement théorique
1.5
Recouvrement forfaitaire
1 Recouvrement réel
0,93
0.5

recouvrements

Figure 3: Les differents taux de recouvrements

TROISIEME PARTIE
DISCUSSION
ET
RECOMMANDATIONS
CHAPITRE I : DISCUSSION

1°) Généralités

Cette étude a été faite dans le cadre de la réforme hospitalière. Cette

réforme a pour but l’amélioration des performances des hôpitaux sur le plan de
la gestion et de la qualité des soins.

Cela nécessite une meilleure connaissance des coûts des programmes de

santé. C’est alors que nous nous sommes intéressés à une composante essentielle
dans le diagnostic et la prise en charge des malades : la biologie et tout
particulièrement les analyses de biochimie Médicale.

Ceci nous a amenés, à évaluer le coût de fonctionnement du laboratoire de

Biochimie de l’hôpital Aristide Le Dantec (H.A.L.D). Lors cette étude, nous
avons voulu apprécier la part des analyses dont les bulletins de résultats n’ont
pas été récupérés par les patients.

Dans notre démarche, nous avons utilisé la méthode des coûts complets.
Elle consiste à établir les différents coûts directs et indirects et de là, en établir
les taux de recouvrements.

Les coûts directs ont été affectés à l’achat des réactifs . Les coûts indirects
ont été attribués aux dépenses liées au personnel, aux consommables de
laboratoire, aux sérums de contrôle, aux matériels de bureau, aux appareils de
mesure, aux produits d’entretien, à l’électricité, à l’eau et au téléphone.

Cette méthode a été utilisée car mieux adaptée au domaine des

laboratoires. Elle permet, de calculer le coût des actes médico-techniques de
façon générale et de fixer des prix reflétant la réalité des coûts.
 Elle a cependant, l’inconvénient de déterminer de façon arbitraire, la
répartition des charges indirectes, donc ne traduisant pas forcément la réalité du
poids de ces charges sur chaque unité.

2°) Commentaire des résultats

Le laboratoire comprend quatre services : un service administratif, un

service technique, un service de nettoiement et une unité de recherche et de
formation.

Ces différents services sont centralisés par le service administratif. Ils

opèrent en étroite collaboration dans le but de produire des prestations de haute
qualité et fiables.

Le laboratoire a réalisé pendant la période d’étude (01 janvier 2002 au

30 juin 2002) quelques 33 195 dosages biochimiques. Dans ce lot, on a 95,74 %
qui proviennent des substrats et des électrolytes et 4,26 % qui sont en rapport
avec les enzymes.

Il y a une légère participation des enzymes dans le volume d’activité du

laboratoire. Ceci est sûrement dû aux pannes répétées de l’automate de
biochimie. Cette diminution s’est surtout ressentie au niveau des dosages
suivants : ALAT, ASAT et PAL.

Dans le volume d’activité, nous notons pour les malades externes 15 870
dosages soit 47,81 % et pour les malades internes quelques 17 325 dosages soit
52,19 %.
 Ce qu’il faudra noter aussi dans ce volume d’activité ; c’est la part
importante des dosages comme la glycémie ( 24,45 % des électrolytes et des
substrats), l’azotémie (13,03 % des électrolytes et des substrats) et de l’ensemble
Na+/K+ sanguins ( 17,26 % des substrats et des électrolytes).

Ces dosages ont nécessité, pour leur réalisation, des dépenses qui
s’élèvent à 28 545 441 F CFA dont les 48,68 % sont dus à la rémunération du
personnel. Il faut noter aussi, la part assez importante des réactifs dans les
dépenses (6 203 500 F CFA soit 21,73 %). Ce montant crée déjà un déficit car
l’état ne subventionne les réactifs qu’à hauteur de 3 millions par an
( 1,5 millions par six mois).

Les dosages ont rapporté 26 545 100 F CFA. Dans notre étude nous
n’avons pas pu déterminer les recettes réelles par prestation. Nous notons la
grande part des prestations plus haut citées dans le volume d’activité. Nous
avons pour la glycémie 10 932 000 F CFA, pour l’azotémie 4 548 000 F CFA et
pour l’ionogramme sanguin ( Na+ et K+) 2 544 000 F CFA ; Ces trois
prestations rapporteraient à elles seules les 54,13 % des recettes forfaitaires.

En comparant les recettes réelles et les dépenses, nous notons un déficit

de 2 000 341 F CFA à combler. Ceci se traduit par un faible taux de
recouvrement réel de 0,93 alors que les taux de recouvrement théorique et
forfaitaire sont, respectivement de 4,01 et 2,44.

En cherchant les causes de cet écart, il faut noter que le déficit ne

provient pas seulement des dépenses du laboratoire. Il s’agirait d’un phénomène
beaucoup plus délicat : les gratuités.
 Les malades internes ont bénéficié de 17 325 dosages gratuits qui auraient
pu rapporter 36 336 000 F CFA soit 52,18 % des recettes forfaitaires. Les
malades externes ont quant à eux bénéficié de prestations gratuites à hauteur de
6 748 900 F CFA. Donc les gratuités (43 084 900 F CFA soit 61,88 % des
recettes forfaitaires), auraient pu si elles n’étaient pas accordées, relever le taux
de recouvrement réel.

Dans l’étude des analyses dont les résultats ne sont pas récupérés , nous
avons fait quelques constatations:

¾ Electrolytes et substrats : les analyses gratuites représentent 2,49 % de

celles des malades externes et les celles payées 2,42 % de cette même source.
¾ Enzymes : les analyses gratuites représentent 3,34 % et celles payées
0,53 % (du volume de prestations des malades externes).

Nous en déduisons qu’il y a plus d’analyses payées que d’analyses

gratuites dont les résultats n’ont pas été récupérés. Dans ces prestations, nous
notons la même chose que dans le volume d’activité total ; c’est à dire la
prédominance de la glycémie, de l’azotémie.

Le montant total de ces analyses payées s’élève à 897 000 F CFA

(3,38 % des recettes réelles) et que celui des analyses gratuites s’élève
à 860 000 F CFA (12,74 % des gratuités).

En établissant le nombre de bulletins non récupérés par somme totale à

payer pour les analyses nous notons un nombre non négligeable de bilans
gratuits ou payés dont les montants variaient de 10 000 à 35 000 F CFA.
 Dès lors nous nous sommes demandés pourquoi ce phénomène existait ?
Est ce parce que la personne bénéficiant de la gratuité se dit qu’il n’a pas payé ?
Est ce parce que le malade est devenu asymptomatique pensant qu’il n’a plus
besoin des résultats de ses analyses ou parce qu’il est décédé ?

Voilà diverses suppositions qui pourront trouver leurs explications dans

les méthodes de délivrance des gratuités, dans l’organisation interne du service
ou dans la procédure de demande d’analyses biologiques .

En effet , ce fait serait dû en partie au fait que souvent , les résultats ne

sont pas rendus à temps. Parfois le malade est obligé de revenir ou de se faire
prélever à nouveau ; ce qui fait qu’a la fin il se lasse de devoir attendre un
résultat surtout que la majorité des malades viennent de la banlieue dakaroise ou
des même des régions.

Cette lenteur s’explique aussi par les pannes fréquentes de courant et le

déficit en personnel. Ce phénomène étudié pourrait trouver une explication dans
les demandes exhaustives de bilans biologiques et dans le manque d’éducation
des malades ( renseignements sur le rôle de la biologie dans la prise en charge
des pathologies).

L’hôpital perd, du point de vue recette, dans ces bulletins non récupérés
une somme de 860 000 F CFA qui est non négligeable car représentant
12,74 % des gratuités accordées aux malades externes.

Les malades quant eux perdent doublement. Ils perdent non seulement
leur argent (3,38 % des recettes réelles) mais dans la prise en charge de leurs
pathologies : diagnostic, prise en charge ou suivi).
CHAPITRE II : RECOMMANDATIONS

Il découle de tout cela les recommandations suivantes :

▬ La réorganisation interne du laboratoire

▬ La révision des gratuités
▬ La révision tarifaire
▬ La révision de la prescription d’analyses biologiques et
l’éducation des patients

™ La réorganisation interne du laboratoire

Cela pourrait commencer par le renforcement du personnel qui se retrouve

parfois débordé par le nombre élevé d’analyses. Ce renforcement devrait se faire
en recrutant du personnel qualifié. Il devrait se faire aussi par une dynamisation
du personnel ; c’est à dire en développant la collaboration et en motivant ce
personnel. Il faudrait un recyclage permanent du personnel par le biais
d’exposés.

Enfin, il faudrait respecter autant que possible, les rendez-vous donnés

aux malades afin que ces derniers puissent en bénéficier dans la prise en charge
de leurs pathologies. Cette mesure permettrait de réduire les désistements des
malades dans la récupération des résultats d’analyses.

Cette organisation interne ne se ferait pas sans un renforcement des

moyens matériels. En effet, il faudrait de nouveaux équipements permettraient
aux manipulateurs de gagner du temps.
 Il faudrait former des techniciens à la maintenance des appareils. Ceci
permettrait de diminuer les charges dues aux réparations des appareils et de
gagner du temps dans la réalisation des analyses.

™ La révision des gratuités

9 Pour les malades internes nous préconisons :

• La rationalisation des analyses par prestation et par service

• Le paiement d’une somme forfaitaire ( exemple pour la glycémie 500 F
CFA au lieu de 2000 F CFA).

9 Pour les malades externes il faudrait :

• Réorganiser la délivrance des gratuités comme cela se fait dans certains

services d’analyses biologiques . Pour cela, il faudrait enregistrer dans
l’ordinateur, les données relatives à la gratuité : date, montant,
bénéficiaire ( personnel, étudiant, malade envoyé par le service social de
l’hôpital)
• Centraliser cette délivrance autour du chef de service
• Etablir une somme maximale à ne pas dépasser ou établir des prestations
dont les gratuités ne peuvent être accordées (enzymes).
 ™ La révision tarifaire

Elle permettrait d’ajuster les prestations à leurs justes valeurs. Il faudrait

rehausser le prix des prestations non recouvrées et de maintenir celles qui le sont
comme la glycémie, l’azotémie et la créatininémie ( examens de routine ).

™ La révision de la prescription d’analyses et l’éducation des

patients

Ces recommandations s’adressent aux prescripteurs ; c’est à dire les

médecins . Il faudrait rationaliser les analyses, en se limitant seulement à la
pathologie suspectée.
Il faudrait renseigner les patients, sur l’utilité des analyses biologiques
dans le diagnostic, la prise en charge et le suivi de leurs pathologies.
CONCLUSION
 Au Sénégal, après les recommandations de la conférence d’Alma ATA et
celle de Bamako, est intervenue la réforme hospitalière dans le cadre de la
décentralisation . Cette réforme a pour but l’amélioration des performances des
hôpitaux sur le plan de la gestion et de la qualité des soins.

La réforme, entrée en vigueur à l’hôpital Aristide LE DANTEC en janvier

2001, exige une meilleure connaissance des systèmes de santé et une gestion
efficace des services de santé.

La rareté des ressources a rendu nécessaire l’approche économique de la

santé avec une analyse la plus objective du coût des prestations de services des
structures sanitaires.

Notre étude, entrant dans ce cadre, s’était intéressée aux analyses

biologiques qui augmentent de manière considérable les dépenses de santé. Tout
en évaluant le coût de fonctionnement du laboratoire de biochimie de l’hôpital
Aristide LE DANTEC, nous nous sommes intéressés de près aux analyses dont
les bulletins de résultats n’ont pas été récupérés par les patients durant la période
allant du 01 janvier 20002 au 30 juin 2002.

Nos objectifs consistaient à :

¾ Identifier les différents services du laboratoire

¾ Identifier les prestations et le volume d’activité
¾ Identifier les différentes charges et recettes
¾ Evaluer la part des prestations retrouvées dans les bulletins d’analyses
non récupérés par les patients dans le coût de fonctionnement du laboratoire.
¾ Formuler des recommandations en vue d’un meilleur recouvrement des
coûts.
 La méthode des coûts complets a été utilisée car mieux adaptée au
domaine de la santé et particulièrement des laboratoires biologiques. En effet,
cette méthode permet de calculer le coût des actes médico-techniques de façon
générale et permet de fixer des prix reflétant la réalité des coûts. Elle consiste à
distinguer les charges directement liées à une prestation et celles communes
appelées charges indirectes.

Dans notre étude, nous avons été confrontés à différents problèmes parmi
lesquelles nous pouvons citer :

¾ Une évaluation approximative des coûts des réactifs, des factures d’eau,
d’électricité et du salaire du personnel.
¾ Une détermination approximative des gratuités accordées aux malades
externes .

L’analyse de l’état de recouvrement, révèle un déficit de

2 000 341 F CFA correspondant à un taux de recouvrement de 0,93. Ce défaut
de recouvrement s’explique par les charges salariales, le faible budget alloué aux
réactifs et surtout au nombre important de gratuités accordées aux malades.

Elle révèle, contrairement à notre idée de départ, qu’il n’y a pas que les
malades ayant bénéficié de gratuités qui ne récupèrent pas leurs résultats
d’analyses. En effet , le manque à gagner concerne aussi bien l’hôpital
(gratuités) que les patients .

L’hôpital perd, du point de vue recette, dans ces bulletins non récupérés
une somme de 860 000 F CFA qui est non négligeable car représentant
12,74 % des gratuités accordées aux malades externes.
 Les malades quant eux perdent doublement. Ils perdent non seulement
leur argent (3,38 % des recettes réelles) mais aussi dans la prise en charge de
leurs pathologies : diagnostic, traitement ou suivi). Ce phénomène des bulletins
non récupérés représente une manque à gagner total de 1 757 000 F CFA soit
2,52 % des recettes forfaitaires et donc constitue une part non négligeable dans
le fonctionnement du laboratoire.

A la fin de notre étude, nous avons formulé une série de

recommandations :

¾ La réorganisation interne du service par le renforcement des moyens

matériels et humains.
¾ La révision des gratuités par une restriction du nombre accordé aux
malades internes et par une réorganisation du système de délivrance pour les
malades externes.
¾ L’éducation des patients, en leur montrant l’utilité des analyses dans la
prise en charge de leurs pathologies.

Les résultats et recommandations de cette étude, devraient permettre une

amélioration des services de santé et trouver un écho favorable auprès des
décideurs.
BIBLIOGRAPHIE
1.AUBRY J.M.
Economie des soins médicaux
Ed. Ouvrières, 1978.

2.NDIAYE A.
Analyse de la pertinence de la tarification des prestations fournies au niveau du
laboratoire de Biochimie médicale HALD en 1990
Th., Doc., Phar., 2000, n° 53

3. AUREY J.P. ,BERESNIAK A.

Dictionnaire commenté de l’économie de la santé
Ed. Masson, Paris, 1993,289p.

4. BONAMOUR P. , GUYOT F.
Economie médicale
Ed. Masson, 1988.

5.BRUNET-JAILLY J.
L’évaluation économique des actions de santé en pays tropicaux
Ed. PUF, Paris, 1989.

6.BURNAT P. ,NIZOU J.-Y. , TEYSSOU R.

Examens complémentaires en biologie et dépenses hospitalières
Médecine et armées, 1998, 26, 8.
7.CREESE A.
Economie de la santé ; une perspective de l’OMS.
Cours d’analyse économique de la stratégie de la santé pour tous
Bamako, Mali, 1990.

8.DARBON S.
Théorie économique et fonctionnement du marché des soins médicaux
Sciences sociales et santé,1982 ,61-67.

9.DELANDE G.
Introduction à l’économie de la santé
Ed. ISBN, Paris, 1991,5-32 : 180p.

10.DESTANE DE BERNIS G.
Economie et santé
Ouest Médicale n°4, Février, 1974, 323-333.

11.DRUMMOND M.
Principe d’évaluation des programmes de santé
Rapport trimestriel des statistiques sanitaires mondiales n°38, 1985.

12.DUMONT J. P.
Les systèmes étrangers de sécurité sociale
Economica ,Paris, 1987
13.FALL C.
Recherche sur le système de mutuelle de santé et d’assurance maladie ; cadre
juridique des institutions de prévoyance maladie et des transactions avec les
services sanitaires au Sénégal en 1987.
Groupe SEDHA, Dakar, 1998, 70-150

14.GUIGON E.
Ouverture du forum international, économie-santé
La Défense, Paris,22 Novembre 2001.

15.LANCASTER K.
La santé, consommation ou investissement
Economica, Paris, 1956.

16.LANSKY S. , CARINUS N.
Chilhood Cancer; non medical cost of the illness
Sciences and Medecine ,1979, 43, 403-408.

17.LEVY E.
La mesure de l’efficacité dans l’évaluation des politiques sociales : l’exemple de
la santé.
Rev. d’économie politique n° 03, 1993.

18.MOATTI J.P. , FAGNANI F.

Prix de la médecine, prix de la vie :les difficultés de l’évaluation économique.
Perspective et santé, 198, 47-48..
19.MEDCOST
Méthodologie de l’évaluation économique des programmes
de santé, 2002.

20.MINISTERE DU COMMERCE ET DE L’ARTISANAT DU SENEGAL

Arrêté inter-ministériel n° 1138 du 21 février 1994, fixant les tarifs
d’hospitalisation, des consultations, des soins externes et cessions.

21. MINISTERE DU COMMERCE ET DE L’ARTISANAT DU SENEGAL

Arrêté inter-ministériel n° 5619 du 21 mai 1997, fixant les tarifs
d’hospitalisation, des consultations, des soins externes et cessions

22.NIANG M.
Micro-économie : Cours international sur l’évaluation économique des
programmes de santé
Centre international de l’enfance, Paris, 1-24 juin 1993.

23.OMS.
Pour une meilleure santé en Afrique, 2000, 286p .

24.OMS.
Rapport sur la santé dans le monde, 2000, 278p.

25.PERROUX F.
Quelle médecine, pour quelle société ?
Privat,1982.
26.REY J.L.
Dépenses hospitalières et laboratoires en France
Séminaire sur la qualité du laboratoire, CESAG. , décembre 2000-janvier 2001.

27.SALL F.L.
L’analyse des coûts et les conséquences de la méconnaissance des coûts
Atelier régional sur l’amélioration de la prise en charge des urgences
obstétricales en Afrique de l’ouest et du centre
Novotel, Dakar, 7-10 décembre 1998.

28.SALL N. D.
Coût du contrôle de qualité au laboratoire central de biochimie du centre
hospitalier universitaire de Dakar.
Mémoire de fin d’étude C.E.S.A.G 2001

29.STARM W.
Antimicrobiobial prophylaxis of urinary of immunosuppressive strategy
Health Policy, 1988, 9, 75-89.

30.STEPHAN J.C.
Economie et pouvoir médical
Economica, 1978.

31.TANTI HANDOUIN N.
Economie de la santé
Armand Colin, Paris, 1994, 5-30, 268p.
 VU VU
LE PRESIDENT DE JURY LE DOYEN

VU ET PERMIS D’IMPRIMER
LE RECTEUR DE L’UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE
DAKAR
 SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette école, de mes chers

condisciples, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de
l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine. Je
donnerai mes soins gratuits à l’indigent et je n’exigerai jamais un
salaire au dessus de mon travail.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront

pas ce qui s’y passe ; ma langue taira les secrets qui me seront
confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à
favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai

à leurs enfants l’instruction que j’ai reçu de leurs pères.

« Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à

mes promesses ! Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes
confrères si j’y manque ! »