Formulaire D'inscription 1 Ere Année

Fiche 1 inscription 1ère année CEDoc
Année universitaire 2023-2024

CENTRE D’ETUDES DOCTORALES EN SCIENCES ET
TECHNOLOGIES
Inscription en Doctorat, 1ère année
Le dossier d’inscription comporte les pièces suivantes :

- Les originaux des diplômes : Baccalauréat, Licence et Master.
- 1 photocopie certifiée du baccalauréat et des diplômes universitaires.
- Les relevés de notes du cycle Licence et Master.
- 4 Photographies d’identité.
- 1 Extrait d’acte de naissance.
- 1 Photocopie légalisée de la carte d’identité nationale.
- La Charte des thèses de l’Université Mohammed V-Rabat dûment signée.
- Formulaires d’inscription à remplir par le candidat et à viser par le Directeur de thèse
et le Responsable de la structure de recherche.
- Demande manuscrite signée par le candidat avec l’avis favorable du directeur de thèse
et du visa du Responsable de la structure de recherche.
Frais d’inscription :
- Pour les étudiants non-salariés : - Frais d’inscription 400 DH.
- Certificat de non-paiement de la CNSS.
- Déclaration sur l’honneur de non emploi.
- Pour les salariés : - Frais d’inscription 10000 DH.

(Possibilité de réduction : Fournir une attestation de salaire et
une demande de réduction).
Le Centre d’Etudes Doctorales délivre au candidat une attestation de dépôt de dossier.

Année Universitaire : 2023-2024
CENTRE D’ETUDES DOCTORALES « SCIENCES ET TECHNOLOGIES »
FICHE D’INSCRIPTION EN 1ÈRE ANNEE DE DOCTORAT
Etablissement:
………………………………………………………………………………………….Département :
……………………………………………………………
Libellé du centre de recherche :……………………………………………………………………….
Responsable du centre de recherche :………………………………………………………………….
Libellé de la structure de recherche :………………………………………………………………….
Responsable de la structure de recherche :…………………………………………………………….
Nom et qualité du directeur de Thèse : ………………………………………………………………..
Nom et prénom du candidat : …………………………………………………………………………
Code SIGA :…………...........................Code Apogée :………………………………………………
Date de naissance……..…………………lieu de naissance ...…………………………………….….
Nationalité : ……………………………………… C.I.N/ CR……………………..…………………
Adresse. : ………………….…………………………………………………………………………..
Tél. ………………………………………E-mail…………………………………………..…………
Dernier Diplôme universitaire (intitulé, lieu et année d’obtention)…………………………………..
 Master  Master spécialisé  DESA  DESS
 Autres…………………………………..
Sujet de la thèse : ……………….……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………
Nom et qualité du co-encadrant: ……………………………………………………………………..
Adresse de l’Etablissement du co-encadrant : …………………………………………………….....
………………………………………………………………………………………………………..
……………………….……………Tél. : ………………….. E-Mail : ……………………..……….
Inscriptions en cotutelle (cocher la case appropriée) : Oui , Non
Signature du candidat Avis du directeur de thèse
Visa du responsable de la structure Avis du directeur du CEDoc

Année Universitaire : 2023-2024
Formulaire d’inscription en 1ère année de Doctorat
Etablissement :
Département :
Structure de recherche :
Centre de recherche :
1. INFORMATIONS PERSONNELLES
Nom : …………………………………………….Prénom(s) :…………………………………
Nationalité : Sexe : Masculin □ Féminin □

Situation familiale : Célibataire □ Marié □ Autre □
Statut : salarié □ non salarié □
Date et lieu de naissance :………………………………………………………………………
Adresse des parents :…………………………………………………………………………..
Adresse actuelle de l’étudiant :…………………………………………………………………
Tél. : ……………………………………E- mail : ……………………………………….…..
2. INFORMATIONS ACADEMIQUES
Formations antérieures à partir du baccalauréat :
Diplôme Spécialité Année Etablissement

Baccalauréat
Licence
Master ou DESA
Autres
Connaissances des langues :
Langue Lue Ecrite Parlée
1 : Très bien 2 : Bien 3 : Assez bien 4 : Elémentaire
Liste des publications ou études que vous avez réalisées ou auxquelles vous avez été
associé. Cette liste est à joindre.
Noms et adresses des professeurs qui vous ont connu lors de vos études universitaires.
Prière de mette une croix à côté de ceux qui ont rédigé des lettres de recommandation :
Nom et prénom Titre Adresse
Avez-vous déposé des demandes d’inscription dans d’autres établissements ? Oui □ Non□
Si oui, lesquelles et en quelle année ?
Votre demande d’inscription a-t-elle jamais refusée ? Oui □ Non □

Si oui, par quelle institution et pour quelle raison ?
3. SUPPORT FINANCIER
Indiquez la source et le type de financement de vos études doctorales :
En cas de bourse d’études, indiquez son origine, son montant et sa durée :
Je certifie que mes déclarations ci-dessus, en réponse aux questions posées, sont véridiques,
complètes et correctes et je n’ignore pas que toute déclaration falsifiée ou toute omission
volontaire pourrait entraîner l’annulation de mon inscription au doctorat. Je m’engage en
outre à respecter toutes les dispositions réglementaires contenues dans le guide des études
doctorales et la charte des thèses dont je reconnais avoir pris connaissance.
Date : …………………….. Signature du candidat :

Année universitaire : 2023-2024
Présentation d’un projet de recherche en vue du doctorat
Etablissement :
Département :
Centre de recherche :
Structure de recherche :
Rubrique Contenu
Nom et adresse du candidat :
Nom et adresse de l’encadrant :

I. Identification.
Titre du sujet :
II. Résumé.
III. Méthodologie.
Description du planning du travail et de la durée des différentes phases de la recherche :
1ère année :
IV. Planning 2ème année :
3ème année :
V. Support.
VI. Références.
Année universitaire 2023-2024
DECLARATION
Je soussigné (e),
Nom : ……………………………………………………………………………………
Prénom : ………………………………………………………………………………...
Né (e) le : …………………………………………….. à ………………………….....
N° de C.I.N…………………………………………
Adresse :
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………...……………
Nom et prénom de mon encadrant :……………………………………………………..
Département :…………………………………………………………………………
Déclare sur l’honneur que je n’ai aucun lien de parenté avec le professeur encadrant
de mes travaux de recherche.
Rabat, le ………………………
Signature :
________________________________________________________
Avenue Ibn Batouta BP 1014 Rabat
Tél : 00212(0)537771834, Télécopie : 00212(0)537771834 - http://www.fsr.Um5.ac.ma
Année universitaire : 2023-2024
DECLARATION SUR L’HONNEUR
Je soussigné (e),
Nom : ……………………………………………………………………………………………
Prénom : ………………………………………………………………………………………...
Né (e) le : ………………………………………………….. à …………………………….....
N° de C.I.N…………………………………………
Adresse :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
Nom et prénom de mon encadrant :…………………………………………………………….
Département :………………………………………………………………………………….
Déclare sur l’honneur que je m’exerce actuellement aucune fonction ni dans le

secteur public, ni dans le secteur privé tout en reconnaissant que toute fausse
déclaration aura pour conséquence l’annulation de mon inscription.
Rabat, le ………………………
Signature :
________________________________________________________
Avenue Ibn Batouta BP 1014 Rabat
Tél : 00212(0)537771834, Télécopie : 00212(0)537771834 - http://www.fsr.um5.ac.ma

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Fiche 1 inscription 1ère année CEDoc

Année universitaire 2023-2024

Inscription en Doctorat, 1ère année

Le dossier d’inscription comporte les pièces suivantes :

- Pour les salariés : - Frais d’inscription 10000 DH.

Le Centre d’Etudes Doctorales délivre au candidat une attestation de dépôt de dossier.

Signature du candidat Avis du directeur de thèse

Visa du responsable de la structure Avis du directeur du CEDoc

Formulaire d’inscription en 1ère année de Doctorat

Nom : …………………………………………….Prénom(s) :…………………………………

Nationalité : Sexe : Masculin □ Féminin □

Tél. : ……………………………………E- mail : ……………………………………….…..

Formations antérieures à partir du baccalauréat :

Diplôme Spécialité Année Etablissement

1 : Très bien 2 : Bien 3 : Assez bien 4 : Elémentaire

Votre demande d’inscription a-t-elle jamais refusée ? Oui □ Non □

En cas de bourse d’études, indiquez son origine, son montant et sa durée :

Date : …………………….. Signature du candidat :

Nom et adresse de l’encadrant :

Description du planning du travail et de la durée des différentes phases de la recherche :

IV. Planning 2ème année :

CENTRE D’ETUDES DOCTORALES « SCIENCES ET TECHNOLOGIES »

DECLARATION SUR L’HONNEUR

Déclare sur l’honneur que je m’exerce actuellement aucune fonction ni dans le

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