Sang et éléments figurés

Dr KELLY Boureima
Faculté de Pharmacie
UPAMA
 PLAN
Introduction

I. Composition du sang

II. Fonctions d’hémostase du sang

III. Erythropoïèse

IV. Applications cliniques

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 Introduction
❑ Le sang est un liquide biologique qui circule continuellement dans les
vaisseaux sanguins et le cœur.
❑ C’est un tissu conjonctif liquidien composé d’un fluide aqueux, le plasma,
dans lequel se trouve en solution des éléments cellulaires, principalement
trois types: érythrocytes ou globules rouges, leucocytes ou globules
blancs et thrombocytes ou plaquettes
❑ Le volume sanguin total chez un adulte type normal varie entre 5 à 6 litres
avec un pH variant entre 7,35 et 7,45.
❑ Son volume et sa composition chimique sont étroitement régulés en
permanence.
❑ Le sang apparait chez l’Homme dès le 21ème jour de l’embryogénèse en
même
21/02/2024
temps que les 1er vaisseaux. 3
 Introduction
❑ Le sang assure trois fonctions principales:

▪ Transport:

✓Transport des gaz respiratoires: l’O2 des poumons vers les cellules de
l'organisme et le CO2 des cellules de l’organisme vers les poumons.

✓Transport de nutriments et diffusion des hormones sécrétées par les

glandes endocrines.

✓Transport des déchets produits par le métabolisme cellulaire.

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 Introduction
▪ Régulation:

✓ Communication au sein de l’organisme : en acheminant des messagers

chimiques, hormonaux.

✓ L'équilibre acido-basique de l'organisme et le contrôle du pH au moyen

de systèmes tampons.

✓ Thermorégulation: le surplus de chaleur corporelle est transporté par le

sang jusqu'à la peau d'où il est éliminé dans l'environnement.

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 Introduction

▪ Protection:

✓La défense de l'organisme contre des éléments étrangers(toxines et

microbes), rôle des globules blancs et des protéines plasmatiques
spécialisées.

✓L’hémostase et la coagulation: qui protège l'organisme contre les pertes

sanguines.

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I. Composition du sang
❑ Le sang est une suspension d'éléments cellulaires dans une solution
aqueuse appelée plasma contenu dans sa propre enceinte : le
vaisseau sanguin.
❑ Il est donc composé de deux éléments: le plasma (55%) et des
éléments figurés du sang (45 %), mais ces pourcentages varient en
fonction de l’âge, du sexe, du poids corporel et des facteurs
hormonaux.

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 I. Composition du sang
❑ Les deux éléments, élément cellulaire et élément
aqueux (plasma) peuvent être séparées.
❑ Lorsqu'on prélève le sang sur un anticoagulant et le
soumet ensuite à une centrifugation, les globules
rouges se sédimentent au fond en premier, ensuite
les globules blancs se superposent sur les globules
rouges et le surnageant sur le tout est appelé le
plasma.
❑ La fraction occupée par les globules rouges est
appelée l'hématocrite (en moyenne 42% du volume
total chez la femme et 45% chez l’homme).
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 I. Composition du sang
A. Plasma
❑Le plasma est le composant liquide du sang (solvant) dans lequel les
cellules sanguines sont en suspension. Il constitue 55% du volume total du
sang.
❑L’adulte type contient environ 2750 à 3300 ml de plasma.
❑Il contient de l'eau, des protéines, des substances organiques et des
substances minérales. Globalement le plasma sanguin est composé de :
✓ eau 92 %,
✓ protéines 6 – 8 %,
✓ minéraux 0.8 %,
✓ lipides 0,6 %,
✓ glucoses 0.1 %.
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 I. Composition du sang
A. Plasma
1. Eau :
• L’eau est le principal composant du plasma soit environ 90 % dans laquelle se
trouve des minéraux, les ions, les électrolytes, les protéines et les gaz en
dissolution.
2. Protéines plasmatiques :
• Les protéines plasmatiques sont des molécules biochimiques, fonctionnelles
du plasma. Le plasma contient environ 300 protéines différentes. Les plus
représentées en proportion sont : les albumines (55 %) et les globulines (45
%) dont les immunoglobulines (anticorps).
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 I. Composition du sang
A. Plasma
2. Protéines plasmatiques :
• Les globulines sont subdivisées en :
✓ immunoglobuline (anticorps), essentiellement les IgG : 20 %,
✓ fibrinogène : 5 %,
✓ alpha 1 antitrypsine : 4 %,
✓ alpha 2 macroglobuline : 4 %,
✓ transférine 3 %,
✓ lipoprotéine (HDL et LDL) : 8 %.
D’autres protéines faiblement représentées en quantité mais qui ont des
fonctions essentielles pour l’organisme existent dans le plasma.
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 I. Composition du sang
A. Plasma
2. Protéines plasmatiques :
❑ Les globulines sont un groupe de plus grande taille ayant une moindre
hydrosolubilité que l’albumine. Certaines globulines sont sécrétées par les
plasmocytes, ce sont les immunoglobulines et d’autres sont issues du
cholestérol (lipoprotéines), il s’agit du Hight Density Lipoprotein (HDL) et du
Low Density Lipoprotein (LDL).
❑ D’autres types de globulines sont impliqués dans la coagulation sanguine,
ce sont les fibrinogènes. Elles sont à cet effet appelé facteurs plasmatiques
de la coagulation sanguine.
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 I. Composition du sang
A. Plasma
2. Protéines plasmatiques :
❑ Les albumines sont synthétisées par le foie et jouent trois rôles dans
l’organisme:
✓ A l’origine de la pression oncotique du plasma,
✓ Peuvent être une source d'énergie en cas de déficit nutritionnel
chronique,
✓ Assurent le transport de nombreuses molécules dans le milieu intérieur
(hormones, acides gras, bilirubine, le calcium, même les molécules
exogènes).
❑ Toute perturbation de l’albuminémie entraine une erreur sur la mesure de
la concentration des molécules quelle transporte.
❑ La séparation des albumines et des globulines se fait par électrophorèse.
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 I. Composition du sang
A. Plasma
3. Substances organiques plasmatiques :
❑ Les principales substances organiques sont :
✓ les glucides (dont principalement le glucose),
✓ les lipides (triglycérides, cholestérol, acides gras libres),
✓ les pigments (bilirubine, biliverdine) et
✓ les vitamines et hormones (liposolubles).
4. Minéraux :
❑ Les sels minéraux existant dans le plasma sont répartis en : macroéléments
(Na+, K+ et Cl-) et oligo-éléments (Fe, Se, Mo, Cu, Mg, Mn).
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 I. Composition du sang
B. Cellules sanguines ou éléments figurés du sang :
Les éléments figurés apparaissent en 3 catégories:
▪ les globules rouges (érythrocytes ou hématies),
▪ les globules blancs (leucocytes) et
▪ les plaquettes (thrombocytes=globulins)
La formation des cellules sanguines est effectuée dans la moelle osseuse
rouge à partir des cellules souches (hémocytoblastes), au cours d’un
processus appelé hématopoïèse.
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 Hématopoïèse

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 I. Composition du sang
B. Cellules sanguines ou éléments figurés du sang :
1. Erythrocyte ou hématie ou globule rouge (GR):
❑ C’est une cellule anucléé chez les mammifères, ne contient ni d’appareil de
Golgi, ni de mitochondries mais contient essentiellement de l’eau (65 %) et 33
% d'hémoglobine contenues dans des vésicules.
❑ Principale cellule sanguine, les GR lui confère sa couleur rouge. Il est produit
dans la moelle osseuse, puis passe dans le courant sanguin.
❑ Les hématies ne se divisent pas à l'état mature, leur durée de vie est en
moyenne de 120 jours. Cependant 3 millions de globules rouges meurent par
seconde.
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 I. Composition du sang
B. Cellules sanguines ou éléments figurés du sang :
1. Erythrocyte ou hématie ou globule rouge :

❑ Les érythrocytes constituent le principal facteur de la viscosité sanguine.

❑ Ainsi la polyglobulie augmente la viscosité sanguine ce qui ralentis la

vitesse d’écoulement du sang dans le vaisseau. Inversement, la diminution
du nombre d’érythrocytes diminue la viscosité sanguine et par conséquent,
la vitesse d’écoulement du sang augmente.

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 I. Composition du sang
B. Cellules sanguines ou éléments figurés du sang :
1. Erythrocyte ou hématie ou globule rouge : Fonctions
❑ Les érythrocytes ont pour tâche essentielle le transport des gaz
respiratoires : l’oxygène (O2) des poumons vers les tissus périphériques
et le dioxyde de carbone (CO2) des tissus vers les poumons.
❑ Les globules rouges interviennent dans la régulation des paramètres
physico-chimiques du sang et portent les antigènes qui servent à la
détermination du groupe sanguin.
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 I. Composition du sang
B. Cellules sanguines ou éléments figurés du sang :
1. Erythrocyte ou hématie ou globule rouge :
❑ Système ABO :
▪ Le système ABO sert à déterminer les groupes sanguins par type
d’agglutinogène. Le groupe A possède l’agglutinogène A, le groupe B
possède l’agglutinogène B, le groupe AB possède les deux et le groupe O
ne possède ni l’un ni l’autre.
▪ Le groupe O est dit donneur universel et le groupe AB, receveur universel.
❑ Système de protéines Rhésus (Rh) :
Il existe plusieurs sous-types du système rhésus.
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 I. Composition du sang
B. Cellules sanguines ou éléments figurés du sang :
2. Globules blancs ou Leucocytes
• Les leucocytes ou globules blancs sont les cellules de l’immunité de
l'organisme.
• La formation et la maturation est assuré dans la moelle osseuse pour certaines
cellules ce sont : les granulocytes, les monocytes et quelques lymphocytes B,
par contre la maturation des lymphocytes T se passe dans les tissus
lymphoïdes (le thymus). Ces cellules immunitaires passent ensuite dans le
sang pour rejoindre les différentes parties de l'organisme.
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 I. Composition du sang
B. Cellules sanguines ou éléments figurés du sang :
2. Globules blancs ou Leucocytes :
Granulocytes ou polynucléaires :
Les polynucléaires sont des globules blancs distingués par la présence de
granulations dans leur cytoplasme. On les appelle polynucléaires en raison de
leur noyau polylobé (deux lobes en général). Selon leur affinité pour les
colorants usuels, on distingue :
✓ Polynucléaires neutrophiles,
✓ Polynucléaires basophiles,
✓21/02/2024
Polynucléaires acidophiles ou éosinophiles. 22
 I. Composition du sang
B. Cellules sanguines ou éléments figurés du sang :
2. Globules blancs ou Leucocytes :
Granulocytes ou polynucléaires :
Nombre Aspect Fonction
neutrophiles 60 - 80 % Petites granulations Destruction des
bactéries

éosinophiles 1–3% Grosses granulations Anti parasitaire

sphériques régulières

basophiles 1 - 1,5 % Grosses granulations Hypersensibilité

21/02/2024 sphériques irrégulières immédiate 23
I. Composition du sang
B. Cellules sanguines ou éléments figurés du sang :
2. Globules blancs ou Leucocytes :
❑ Agranulocytes ou mononucléaires
Mononucléaires agranulocytes (ce qui signifie noyau unique, et sans
granule dans le cytoplasme). Ils possèdent un seul grand noyau non
segmenté (et quelques granules).
On en distingue principalement :
✓ Lymphocytes (les lymphocytes B et T)
✓ Monocytes qui deviennent des macrophages dans les tissus.
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 I. Composition du sang
B. Cellules sanguines ou éléments figurés du sang :
3. Thrombocytes ou plaquettes sanguines :
• Un thrombocyte n’est pas une vraie cellule mais un fragment de grandes
cellules (mégacaryocyte) formée dans la moelle osseuse et déversée dans la
circulation sanguine.
• Anucléés de 2 à 4µm de diamètre, environ 150000 à 400000/µl de sang chez
un adulte. Ils jouent le rôle important dans l’hémostase.
• Durée de vie de 10 à 12 jours
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 II. Fonctions d’hémostase du sang
En plus des fonctions de transport des gaz respiratoires et des nutriments
précédemment décrites, le sang assure :
Hémostase
• L’hémostase est l’arrêt du saignement à travers un vaisseau lésé. Il vient du
mot grec : Haima : sang et Stasis : arrêt.
• Il regroupe l’ensemble des mécanismes naturels qui concourt à l’arrêt de
saignement. L’hémostase est différente de l’homéostasie.
• Pour qu’il y ait saignement il faut une brèche dans la paroi des vaisseaux
par laquelle le sang sort sous l’effet de la différence de pression entre
l’intérieur et l’extérieur du vaisseau.

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II. Fonctions d’hémostase du sang
❑ Les principaux intervenants dans l’hémostase sont :
✓les facteurs plasmatiques de la coagulation
✓les plaquettes sanguines et
✓la paroi vasculaire.
❑ L’hémostase s’effectue en trois phases :
✓le spasme vasculaire,
✓la formation du clou plaquettaire et
✓la coagulation ou formation du caillot.
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II. Fonctions d’hémostase du sang
Phase 1: Le spasme vasculaire

❑ Réduit l’écoulement de sang dans le vaisseau lésé. Ce spasme se

traduit par la contraction du vaisseau lésé faisant accoler les surfaces
endothéliales qui deviennent adhésives.

❑ Le mécanisme sous-jacent n’est pas bien connu, mais on pense qu’il

s’agit d’une réponse intrinsèque déclenchée par un médiateur
endothélial.
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 II. Fonctions d’hémostase du sang
Phase 2: La formation du clou plaquettaire
❑ Normalement, les plaquettes n’adhèrent pas à l’endothélium des vaisseaux.
En cas de rupture de la continuité de l’endothélium, les plaquettes sont
activées par le collagène dénudé qui est une protéine fibreuse du tissus
conjonctif sous-jacent.
❑ Une fois activée les plaquettes adhèrent au collagène formant le clou
plaquettaire. Les plaquettes activées libèrent plusieurs substances chimiques
importantes notamment le diphosphate d’adénosine (ADP) qui rend
adhésive la surface des plaquettes circulant à proximité de sorte qu’elles
adhèrent
21/02/2024
à la première couche de plaquettes agrégées 29
 II. Fonctions d’hémostase du sang
Phase 3: La coagulation ou formation du caillot.
❑ L’étape final de la coagulation est la conversion
du fibrinogène, une protéine soluble produite par
le foie et normalement présente dans le plasma,
en fibrine, une molécule filamenteuse insoluble.
❑ Cette transformation est catalyser par un
enzyme, la thrombine à l’endroit de la lésion
vasculaire.
❑Les molécules de fibrine adhèrent à la surface du
vaisseau lésé et forment un réseau fibrillaire lâche
qui emprisonne des cellules sanguines y compris Érythrocytes emprisonnés dans
les 21/02/2024
plaquettes. La masse résultante est le caillot. le réseau de fibrine d'un30caillot
 II. Fonctions d’hémostase du sang
Phase 3: La coagulation ou formation du caillot (suite)

❑ La thrombine converti le fibrinogène toujours présent dans le plasma en

caillot, elle ne doit pas exister normalement de le plasma sauf à l’endroit
d’une lésion vasculaire; sans cela le sang coagulerait sans cesse ce qui
serait incompatible avec la vie.

❑ Il y a dans le plasma un précurseur inactif de la thrombine, la

prothrombine. La conversion de la prothrombine en thrombine est
induite par une cascade de la coagulation.
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 II. Fonctions d’hémostase du sang
Phase 3: La coagulation ou formation du caillot (suite)
Cascade de la coagulation
❑ La conversion de la prothrombine en thrombine est le rôle d’un autre facteur
plasmatique (FP) de coagulation, le facteur X qui est lui-même présent dans le
plasma sous forme inactive et doit être activé par un autre facteur lui-même
activé et ainsi de suite…
❑ En tout, douze FP participent à la série d’évènements qui amènent
finalement à la transformation du fibrinogène soluble en un réseau de de
fibrine insoluble.
❑ Plusieurs étapes ont besoin de Ca2++ et du facteur plaquettaire PF3, une
substance
21/02/2024 chimique (phospholipide) sécrétée par les plaquettes agrégées.32
 II. Fonctions d’hémostase du sang
Phase 3: La coagulation ou formation du caillot (suite)
Voies de formation de l’activateur de la prothrombine
❑ Il existe deux voies principales de formation de l'activateur de la
prothrombine qui, en réalité, interagissent en permanence :
➢ la voie intrinsèque : commence dans le sang lui-même et comporte sept
étapes séparées.
➢ la voie extrinsèque : commence par une lésion de la paroi vasculaire et
des tissus environnants et comporte seulement quatre étapes.
Normalement la formation du caillot prend trois à six minutes.
21/02/2024 33
21/02/2024 Figure 2 : Principales étapes de la formation du caillot de fibrine. 34
 III. Erythropoïèse
III. 1. Définition
C'est l'ensemble des mécanismes cellulaires qui aboutissent ) à
la formation des globules rouges dans la moelle osseuse, à partir de
cellules souches indifférenciées.
III. 2. Les compartiments de l’érythropoïèse
Les deux compartiments médullaires de l’érythropoïèse sont:
❑ Progéniteurs érythroblastiques
❑ Précurseurs érythroblastiques
21/02/2024 35
III. Erythropoïèse
III. 2. 1. Progéniteurs érythroblastiques

❑ Ils naissent à partir de la cellule souche pluripotente

❑ Ils ne sont pas morphologiquement reconnaissables

❑ Ils sont rares (1 pour 1000 cellules nucléées médullaires)

❑ Deux types de progéniteurs peuvent être reconnus:

▪ Les BFU-E (Burst forming unit-erythroid)
▪ Les CFU-E (Colony forming unit-erythroid)
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 III. Erythropoïèse
III. 2. 2. Précurseurs érythroblastiques
❑ Ils sont morphologiquement reconnaissables (coloration au May-Grunwald
Giemsa)
❑ Différents stades morphologiques sont décrits dans la maturation de la
lignée érythroblastique :
▪ Proérythroblaste
▪ Erythroblastes basophiles
▪ Erythroblastes polychromatophiles (apparition de l’hémoglobine)
▪ Erythroblastes acidophiles (arrêt des mitoses)
▪ Réticulocytes (se différentie de l’érythroblaste acidophile par la perte du
noyau)
21/02/2024 37
 Hématopoïèse

21/02/2024 38
III. Erythropoïèse

Récepteurs

Ligands

21/02/2024 Représentation schématique de l’érythropoïèse 39

 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates
❑ Le fer joue un rôle important dans l’organisme par sa participation à la
formation de l’Hb
❑ La vit. B12 et les folates jouent un rôle important dans la synthèse de L’ADN
de toutes les cellules à renouvellement rapide, dont les cellules
hématopoïétiques
❑ La carence en vit. B12 et/ou en folates se traduit par une anémie
macrocytaire avec mégaloblastose médullaire, tandis qu'une carence en fer
se traduit par une anémie microcytaire
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 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates

❑ La formation des érythroblastes est caractérisée par :

▪ La synthèse de l’ADN nucléaire (jusqu’au stade acidophile qui ne peut plus

se diviser)

▪ La synthèse d’hémoglobine (du proérythroblaste jusqu’aux réticulocytes)

❑ Phénomènes synchrones : L’arrêt des divisions cellulaires est dû à l’obtention

d’une concentration intracellulaire critique en Hémoglobine
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 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates

❑ Répartition du fer dans l’organisme

▪ La quantité totale de fer dans l’organisme est de l’ordre de 3 à 4 g chez
l’adulte
▪ Il se répartit en plusieurs compartiments inégaux :

✓Le compartiment fonctionnel

✓Le compartiment de transport
✓Le compartiment de réserve
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 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates

❑ Répartition du fer dans l’organisme

➢ Le compartiment fonctionnel:

• Représente 70% du fer total, soit 2,8 g et est constitué essentiellement

par le fer de l’Hb (2 à 2,5 g, 60%)

• On n’y trouve de plus faibles quantités de fer dans la myoglobine (0,4 g,

10%)

21/02/2024 43
 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates
❑ Répartition du fer dans l’organisme
➢ Le compartiment de transport:
• Il est quantitativement réduit et représente 0,1 % du fer total (4mg)
• Dans le plasma le fer est lié à la transferrine (sidérophiline)
• On peut doser la transferrine, évaluer sa capacité totale de fixation du fer
(CTF) et son coefficient de saturation (CS)
• Elle est à l’état physiologique saturée à 30 %
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 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates
❑ Répartition du fer dans l’organisme
➢ Compartiment de réserve:
• Représente environ 1g chez l’adulte, soit 25 % du fer total
• Ces réserves se situent essentiellement dans les macrophages et dans les
hépatocytes, sous forme de ferritine

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 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates
❑ Méthodes d’exploration du métabolisme du fer
→ Dosage du fer sérique :
Valeurs usuelles : 13-20 µmol/l
Hyposidérémie Homme: < 13 µmol/l
Femme: < 10 µmol/l
Hyposidérémie : carences en fer, pertes excessives et inflammation
Hypersidérémie : hémolyse, hémochromatose
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 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates
❑ Méthodes d’exploration du métabolisme du fer
→ Dosage de la ferritine sérique
Valeurs usuelles : Homme: 30 à 400 µg/l
Femme: 20 à 200 µg/l
▪ Son taux varie en fonction des réserves
▪ Meilleur indicateur de la carence martiale
▪ Diminution : carence en fer
▪ Augmentation : surcharge en fer, état inflammatoire
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 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates
❑ Méthodes d’exploration du métabolisme du fer
→ Dosage de la transferrine :
Valeurs usuelles : 2 - 3,6 g/l
→Capacité totale de fixation de la transferrine (CTF)
C’est la quantité maximale de fer que la Tf peut transporter
▪ CTF (µmol/l) = Tf (g/l) x 25
▪ CTF (mg/l) = Tf (g/l) x 1,4
Valeurs usuelles : 1,7 - 5 mg/l (45 à 70 µmol/l)
▪ Augmentation : carences
▪ Diminution : états inflammatoires (séquestration du fer et de la
transferrine par les macrophages)
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 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates
❑ Méthodes d’exploration du métabolisme du fer
- Coefficient de saturation de la transferrine (CS)
▪ Le CS est le rapport du taux de fer sérique et de la capacité totale
de fixation
▪ CS = Fer sérique x 100
CTF
Valeurs usuelles : Homme : 20 à 40 %
Femme : 15 à 35 %
▪ Son augmentation est un marqueur précoce de la surcharge en fer
(hémochromatose…)
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 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates
❑ Effets de la carence en vitamines B12 et/ou folates : La mégaloblastose
▪ La synthèse de l’ADN nécessite la présence de bases puriques (adénine et
guanine) et pyrimidiques (cytosine, thymidine et uracile) incorporées sous
forme de nucléotides triphosphates, sous l’effet des ADN polymérases
▪ Or la synthèse de ces bases dépend de l’acide folique et de la vit. B12
▪ Le trouble de synthèse de l’ADN qui en est la conséquence se traduit
morphologiquement par une mégaloblastose médullaire
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 III. Erythropoïèse
III. 3. Les facteurs de l’érythropoïèse: Fer, vit. B12 et folates
❑ Effets de la carence en vitamines B12 et/ou folates : La mégaloblastose
▪ Elle est caractérisée par un gigantisme cellulaire, une immaturité des noyaux
par rapport au cytoplasme (asynchronisme de maturation nucléo-
cytoplasmique)
▪ Cette anomalie est majeure au niveau des érythroblastes mais atteint en
réalité les trois lignées médullaires
▪ Dans le sang, la carence en l’un ou l’autre de ces facteurs se traduit par une
anémie macrocytaire
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IV. Applications cliniques
1. Anémie
L’anémie se définit comme, soit :
➢ une chute de la concentration en hémoglobine par érythrocyte
(l'insuffisance du contenu en hémoglobine des érythrocytes);
➢ une diminution du nombre des érythrocytes (chute de l’hématocrite
due à l'insuffisance de l'érythropoïèse, à la perte excessive
d'érythrocytes);
➢ une combinaison des deux.
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 IV. Applications cliniques
1. Anémie
Les causes de l’anémie sont multiples. Les principales sont :
✓L'anémie d'origine nutritionnelle est due à la carence en facteur(s)
nécessaire(s) à l'érythropoïèse (une carence alimentaire en Fe);
✓L'anémie pernicieuse est due à l’absorption insuffisante de vitamine B12
par l'intestin liée au défaut de sécrétion du facteur intrinsèque par
l'épithélium de l'estomac ou déficit en acide folique (B9) ;
✓ L'anémie aplastique est due à l'insuffisance d'érythropoïèse alors même
que tous les éléments nécessaires à celle-ci sont présents due à la
destruction de la moelle osseuse par des agents toxiques .
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 IV. Applications cliniques
1. Anémie
Les causes de l’anémie sont multiples. Les principales sont :
✓L'anémie d'origine rénale résulte d'une atteinte des reins par défaut de
production d'érythropoïétine qui est le stimulus principal de
l'érythropoïèse;
✓L'anémie hémorragique est due à la perte de quantités importantes de
sang soit de façon aiguë ou de façon chronique;
✓L'anémie hémolytique est due à la destruction excessive d'érythrocytes
circulants ou hémolyse dû à des facteurs extrinsèques comme le parasite de
la malaria ou à un défaut intrinsèque comme dans la drépanocytose
(anémie
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falciforme). 54
 IV. Applications cliniques
2. Polycythémie
La polycythémie est l'excès de globules rouges circulants à l'opposé de
l'anémie. Il y a deux grandes variétés de polycythémie selon le mécanisme
responsable de l'érythropoïèse excessive: la polycythémie vraie et la
polycythémie secondaire.
❑ La polycythémie vraie (ou primaire) est due à une affection de la moelle au
cours de laquelle l'érythropoïèse a lieu de façon incontrôlée et échappe au
contrôle normal par l'érythropoïétine. Le chiffre des globules rouges peut
aller jusqu'à 10 millions par mm3 (au lieu de 5) et l'hématocrite peut
atteindre 70 à 80 % (au lieu de 40 à 42 %). La conséquence est
l’augmentation de la viscosité sanguine (5 à 7 fois supérieure à sa valeur
normale) et de la résistance vasculaire systémique.
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IV. Applications cliniques
2. Polycythémie
❑ La polycythémie secondaire, le rétrocontrôle de l'érythropoïèse par
l'érythropoïétine fonctionne normalement et la polycythémie reflète
l'adaptation à la réduction chronique de la capacité de transport de l’O2
par le sang et à la diminution de l'apport d’O2 aux tissus.
❑La rançon de la polycythémie est l'augmentation de la viscosité du sang.

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 FIN

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