MISES A JOUR

Personne chargée de la mise à jour Date Visa

1
 NUMEROS DE TELEPHONE ET ADRESSES UTILES

Numéros de téléphone et adresses

Sapeurs pompiers 18 ou …
Police - Gendarmerie 17 ou …
S.A.M.U – S.M .U.R. 15 ou …
Ambulance
Médecin
Hôpital
Centre anti-poison
EDF Urgence jour / nuit : …. / ….
Renseignements : …
GDF Urgence jour / nuit : …. / ….
Renseignements : …
Service des eaux Urgence jour / nuit : …. / ….
Renseignements : …
Mairie Tél. : ….
Adresse : ….
Préfecture Tél. : ….
Adresse : ….
Inspection du travail* Tél. : ….
Adresse : ….
Inspection des installations Tél. : ….
classées* Adresse : ….
* si concerné

Installateurs Numéros de téléphone Adresses

Eau
Gaz
Electricité
Chauffage
Téléphone
Ascenseurs
Cuisine
…

Vérificateurs agréés Numéros de téléphone Adresses

Installations électriques
Installations de gaz
Installations de désenfumage
Installations d’ascenseur
Installations de cuisson
….

2
 SUIVI DES INCIDENTS

Exemple de dysfonctionnements ou d’anomalies pouvant avoir une incidence sur la sécurité :

Fausses alarmes

Fuite de gaz

Panne d’électricité

Panne de chauffage

Fuite d’eau

Etc.

Nature de Mesures prises Nom et

Date Suites données
l’incident immédiatement visa

3
 FICHE D’IDENTITE DE L’ETABLISSEMENT

NOM :
COORDONNEES :

TYPE : CATEGORIE :

REPRESENTANT LEGAL :

COMPOSITION DE L’ETABLISSEMENT :

Bâtiment Date de construction Nombre de niveaux

DESCRIPTION DES INSTALLATIONS CLASSEES (s’il en existe) :

PLAN DE L’ETABLISSEMENT

Un plan schématique, sous forme de pancarte inaltérable doit être apposé à l’entrée de chaque bâtiment de
l’établissement pour faciliter l’intervention des sapeurs pompiers. Le plan doit avoir les caractéristiques des
plans d'intervention définies à la norme NF S 60-303 relative aux plans et consignes de protection contre
l'incendie. Il doit présenter au minimum le sous-sol, le rez-de-chaussée, chaque étage ou l’étage courant de
l’établissement. Art. MS 41 du Règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

Date de Personne
Emplacement mise à chargée de la Visa
jour mise à jour

4
 EFFECTIF

Année :

Nombre Date(s) ou période(s)

Personnel permanent
Personnel saisonnier

Intervenant extérieurs réguliers

Public (enfants ou élèves,

résidents…)

Autres

5
 SERVICE DE SECURITE INCENDIE

Encadrement Nom et prénom

Représentant légal
Chargé de la sécurité
Chargé du service incendie
Chargé général de l’évacuation

Emplacement Emplacement
Personnels chargés Nom Nom
poste de poste de
de l’intervention prénom prénom
travail travail
Personnel 1ère
intervention (1)

Personnel 2ème
intervention (2)
Chef d’équipe
Adjoint(s) chef d’équipe

Equipiers

(1)
leur nombre dépend de l’effectif de l’établissement, de la surface des locaux, du nombre de niveaux...
(2)
leur nombre dépend de l’effectif de l’établissement et du délai d’intervention des sapeurs pompiers.

6
 SERVICE DE SECURITE INCENDIE (suite)

Emplacement Emplacement
Personnels chargés Nom Nom
poste de poste de
de l’intervention prénom prénom
travail travail
(1)
Guides d’évacuation

Serres-files
d’évacuation(1)

Secouristes (2)

(1)
1 guide-file et 1 serre-file sont à prévoir pour 25 personnes.
Il est souhaitable de compléter les consignes et la signalisation balisant les cheminements empruntés par le personnel par des
plans indiquant les moyens d’accès des locaux et les cheminements pour l’évacuation. Il est recommandé d’afficher un plan
d’évacuation à chaque niveau de bâtiment.
(2)
leur nombre dépend de la dangerosité des travaux effectués dans l’établissement (art . 13 du décret 85-603 du 10 juin 1985
modifié).

7
 INSTRUCTION DU PERSONNEL

Personne ou
Date Thème de organisme
Observations Visa
(1) l’instruction (2) chargé de
l’instruction

(1)
Des exercices d'instruction du personnel doivent être organisés sous la responsabilité de l'exploitant. La date
de ceux-ci doit être portée sur le registre de sécurité de l'établissement. Art. MS 51 du Règlement de sécurité ERP (Arrêté
du 25 juin 1980 modifié).

(2)
Thèmes de l’instruction possibles :

Sensibilisation à la sécurité incendie

Rappel des consignes

Utilisation du matériel de lutte incendie

Exercices d’extinction de feux réels

Initiation à l’évacuation

Exercice d’évacuation (indiquer le temps nécessaire à l’évacuation)

Formation de sauveteur secouriste du travail (SST)

…..

8
 CONSIGNES

LIBELLE DES CONSIGNES (ou modèle joint au registre) (1)

AFFICHAGE DES CONSIGNES (1)

Date de Personne
Emplacement
mise à chargée de la Visa
Type de consigne
jour mise à jour

(1)
Des consignes précises, conformes à la norme NF S 60-303 relative aux plans et consignes de protection
contre l'incendie, destinées aux personnels de l'établissement, constamment mises à jour, et affichées sur
supports fixes et inaltérables doivent indiquer : les modalités d’alerte des sapeurs pompiers, les dispositions à
prendre pour assurer la sécurité du public et du personnel, la mise en œuvre des moyens de secours de
l’établissement, l’accueil et le guidage des sapeurs pompiers… (Règlement de sécurité ERP – MS 47).

9
 RECENSEMENT DES MOYENS D’EXTINCTION

EXTINCTEURS PORTATIFS ET SUR ROUES (1)

Numéro Nature du produit

Emplacement (3) Capacité
(2) extincteur (4)

(1)
Le nombre d’extincteurs nécessaire est fonction du règlement applicable, de la surface, du nombre de niveaux
et du risque existant (électrique, produits inflammables…).
(2)
Les extincteurs doivent être conformes aux normes françaises et porter l’estampille NF de couleur grise.
(3)
Les appareils mobiles doivent être répartis de préférence dans les dégagements, en des endroits bien visibles et
facilement accessibles. Ils ne doivent pas apporter de gêne à la circulation des personnes et leur emplacement
doit être tel que leur efficacité ne risque pas d'être compromise par les variations éventuelles de température
survenant dans l'établissement. Art. MS 39 du règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).
(4)
La nature du produit extincteur dépendra de l’activité, des installations et des risques qui y sont liés.

10
 VERIFICATION DES MOYENS D’EXTINCTION

EXTINCTEURS PORTATIFS ET SUR ROUES

N° des Nom du
Date (1) extincteurs Observations vérificateur et Visa
vérifiés de la société

(1)
La vérification ayant pour but de vérifier l’aptitude de l’extincteur à remplir sa fonction, doit être au moins annuelle et doit
être réalisée par un vérificateur qualifié. D’après la règle R4 de l’APSAD (Assemblée Plénière des Sociétés d’Assurances
Dommages), une inspection visuelle (accessibilité, contrôle du plombage…) doit avoir lieu tous les trimestres et peut être
réalisée par le personnel qualifié de l’établissement et tous les 10 ans, doit avoir lieu une révision par l’installateur (examen
extérieur et intérieur, essai fonctionnel).

Remarque : les comptes-rendus ou bulletins de vérification doivent être annexés au registre de

sécurité.

11
 RECENSEMENT DES MOYENS D’EXTINCTION

ROBINETS D’INCENDIE ARMES (R.I.A.) (1)

Numéro Emplacement Diamètre (3) Longueur du

(2)
tuyau

(1)
Un R.I.A. est une lance d’incendie munie d’un diffuseur situé au bout d’un tuyau semi-rigide, d’une longueur
minimale de 20 mètres et raccordé en permanence à une vanne branchée sur une canalisation d’eau sous
pression. La composition, les caractéristiques hydrauliques et l'installation de robinets d'incendie armés doivent
être conformes aux normes françaises.
(2)
Les robinets d'incendie armés doivent être numérotés en une série unique.
(3)
Les R.I.A sont désignés par leur diamètre nominal (DN en mm) qui peut être DN 19, DN 25 ou DN 40.
Art. MS 14 du règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

12
 VERIFICATION DES MOYENS D’EXTINCTION

ROBINETS D’INCENDIE ARMES (R.I.A.)

Nom du
Date (1) N° R.I.A. vérifiés Observations vérificateur et Visa
de la société

(1)
La vérification doit avoir lieu avant la mise en service, puis au moins tous les ans et doit être réalisée par un vérificateur
qualifié. D’après la règle R5 de l’APSAD, une inspection mensuelle doit avoir lieu et peut être réalisée par le personnel
qualifié de l’établissement, la vérification périodique doit être annuelle et doit être réalisée par l’installateur ou un organisme
de contrôle et tous les 5 ans, doit avoir lieu une révision par l’installateur ou un organisme de contrôle.

13
 RECENSEMENT DES AUTRES MOYENS D’INTERVENTION

Type (1)
Emplacement Description

(1)
Seaux-pompes, bouches ou poteaux d’incendie, colonnes sèches ou humides, moto-pompes, couvertures anti-
feu, couvertures de survie, brancards, appareils respiratoires isolants (A.R.I.), sable ou terre meuble,
combinaison, cagoule, casque, etc.

14
 VERIFICATION DES AUTRES MOYENS D’INTERVENTION

Nom du
Type de moyen
Date (1) Observations vérificateur et Visa
vérifié
de la société

15
 RECENSEMENT DES SYSTEMES DE SECURITE INCENDIE

Type (1)
Nombre Emplacement

(1)
Détection automatique d’incendie ou déclencheurs manuels (système d’alarme), système de mise en sécurité
incendie.
Remarque : L’utilisation des halons dans les systèmes de protection contre l’incendie et dans les extincteurs est
interdite depuis le 1er janvier 2003. Ceux-ci devront être mis hors service au plus tard au 31 décembre 2003.
Règlement (CE) n° 2037/2000 du Parlement Européen et du Conseil du 29 juin 2000 relatif à des substances qui appauvrissent la couche
d’ozone.

16
 VERIFICATION DES SYSTEMES DE SECURITE INCENDIE

Nom du
Installations
Date (1)
Observations vérificateur et Visa
vérifiées
de la société

(1)
La vérification des installations doit avoir lieu avant la mise en service, puis au moins tous les ans et doit être
réalisée par un vérificateur qualifié. Les systèmes de sécurité incendie de catégories A et B ainsi que les
installations fixes d’extinction automatique à eau de type sprinkleur doivent toujours être vérifiés par une
personne ou un organisme agréé en respectant les modalités prévues par la norme en vigueur. Art. MS 73 du
règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

17
 SYSTEMES D’ALARME ET D’ALERTE

SYSTEME D’ALARME

Type d’équipement d’alarme utilisé (1) :

Equipement d’alarme de type 1

Equipement d’alarme de type 2
o 2a
o 2b

Equipement d’alarme de type 3

Equipement d’alarme de type 4
(1)
cf. Art. MS 62 du règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).
Remarque : les différents bâtiments d’un même établissement peuvent comporter des équipements d’alarme de types
différents, sauf dispositions contraires prévues par le règlement de sécurité ERP.

Observations

SYSTEME D’ALERTE

Type de système d’alerte utilisé pour avertir les services de secours et de lutte incendie (2) :

Ligne téléphonique directe (reliée au centre de secours)

Téléphone urbain

Avertisseur d’incendie privé

Avertisseur d’incendie public

Autre dispositif

Observations

(2)
Toutes dispositions doivent être prises pour que ces appareils, efficacement signalés, puissent être utilisés
sans retard (par exemple : affichage indiquant l'emplacement des appareils, le numéro d'appel à composer sur le
réseau intérieur, etc.). Les modalités d'appel des sapeurs-pompiers doivent être affichées de façon apparente,
permanente et inaltérable près des appareils téléphoniques reliés au réseau urbain. Art. MS 71 du règlement de sécurité
ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

18
 ESSAIS DES SYSTEMES D’ALARME ET D’ALERTE

Personne
Type
Date (1) Observations chargée des Visa
(alarme/alerte)
essais

(1)
Le personnel de l'établissement doit être initié au fonctionnement du système d'alarme.
L'exploitant ou son représentant doit s'assurer, une fois par semaine au moins, du bon fonctionnement de
l'installation et de l'aptitude des alimentations électriques et/ou pneumatiques de sécurité à satisfaire aux
exigences réglementaires. L'exploitant doit faire effectuer sous sa responsabilité les remises en état le plus
rapidement possible. Il doit disposer en permanence d'un stock de petites fournitures de rechange des modèles
utilisés tels que lampes, fusibles, vitres pour déclencheurs manuels à bris de glace, cartouches de gaz inerte
comprimé, etc. Art. MS 69 du Règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

19
 ECLAIRAGE DE SECURITE

TYPE D’ECLAIRAGE EXISTANT :

 Eclairage d'évacuation (1)

 Eclairage d'ambiance ou d'anti-panique (2)

CONCEPTION DE L’ECLAIRAGE DE SECURITE :

 Source centralisée constituée d'une batterie d'accumulateurs (3)

 Blocs autonomes utilisés pour l'éclairage d'évacuation (4)

o à fluorescence de type permanent

o à incandescence
o à fluorescence de type non permanent obligatoirement équipé d'un système
automatique de test intégré (SATI) conforme à la norme en vigueur

 Blocs autonomes utilisés pour l'éclairage de sécurité d'ambiance (5)

o à incandescence
o à fluorescence de type non permanent

Remarques :

En cas de disparition de l'alimentation normal/remplacement, l'éclairage de sécurité doit
être alimenté par une source de sécurité dont la durée assignée de fonctionnement doit être
de 1 heure au moins.
Art. EC7 du Règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

L’exploitant de l’établissement doit disposer en permanence d’un stock de lampes de
rechange des modèles utilisés dans l’éclairage de sécurité, que celui-ci soit alimenté par
une source centralisée ou constitué de blocs autonomes. Une notice descriptive des
conditions de maintenance et de fonctionnement doit être annexée au registre de sécurité.
Elle devra comporter les caractéristiques des pièces de rechange.
Art. EC13 du Règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

(1)
Cette disposition s'applique aux locaux recevant cinquante personnes et plus et aux locaux d'une superficie
supérieure à 300 m2 en étage et au rez-de-chaussée et 100 m2 en sous-sol.
(2)
L'éclairage d'ambiance ou d'anti-panique doit être installé dans tout local ou hall dans lequel l'effectif du
public peut atteindre cent personnes en étage ou au rez-de-chaussée ou cinquante personnes en sous-sol.
(3)
La source centralisée doit être conforme à la norme NF C 71-815.
(4)
Les blocs autonomes d'éclairage de sécurité doivent être conformes aux normes de la série NF C 71-800 les
concernant et admis à la marque NF AEAS ou faire l'objet de toute autre certification de qualité en vigueur dans
un État membre de la Communauté économique européenne.
Chapitre VIII, Section III du Règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

20
 VERIFICATION DE L’ECLAIRAGE DE SECURITE

Personne
Date Emplacement Observations chargée des Visa
vérifications

Exploitation : l'exploitant doit s'assurer une fois par mois du passage à la position de fonctionnement en cas de défaillance de
l'alimentation normale et à la vérification de l'allumage de toutes les lampes (le fonctionnement doit être strictement limité au
temps nécessaire au contrôle visuel) et de l'efficacité de la commande de mise en position de repos à distance et de la remise
automatique en position de veille au retour de l'alimentation normale. Il doit s'assurer une fois tous les six mois : de
l'autonomie d'au moins 1 heure.
Vérifications : les installations d'éclairage doivent être vérifiées dans les conditions de l'article EL 19.
Art. EC 14 et EC 15 19 du règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

21
 ENTRETIEN ET VERIFICATION DES INSTALLATIONS TECHNIQUES

INSTALLATIONS ELECTRIQUES (1)

Date Nature de Observations Nom de la Visa

l’opération personne
(entretien, contrôle, compétente ou de
vérification) l’organisme agréé

(1)
Maintenance, exploitation : les installations, y compris les groupes électrogènes de sécurité,
doivent être entretenues et maintenues en bon état de fonctionnement. Vérifications
techniques : la périodicité des vérifications est annuelle et le rapport correspondant doit être
annexé à ce registre. Art. EL 18 et EL 19 du règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

22
 ENTRETIEN ET VERIFICATION DES INSTALLATIONS TECHNIQUES

INSTALLATIONS DE GAZ (1)

Nature de Nom de la
l’opération personne
Date Observations Visa
(entretien, contrôle, compétente ou de
vérification) l’organisme agréé

(1)
L’entretien et les vérifications sont faites au moins une fois par an dans les conditions indiquées par les notices
accompagnant les appareils. Un livret d'entretien sur lequel l'exploitant est tenu de noter les dates des
vérifications et des opérations d'entretien effectuées sur les installations et appareils doit être annexé au registre
de sécurité de l'établissement. Art. GZ 29 et GZ 30 du règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

23
 ENTRETIEN ET VERIFICATION DES INSTALLATIONS TECHNIQUES

INSTALLATIONS DE CHAUFFAGE, VENTILATION, REFRIGERATION,

CLIMATISATION, CONDITIONNEMENT D'AIR ET INSTALLATION D'EAU
CHAUDE SANITAIRE (1)

Nature de Nom de la
l’opération personne
Date Observations Visa
(entretien, contrôle, compétente ou de
vérification) l’organisme agréé

(1)
Entretien : les installations doivent être entretenues régulièrement et maintenues en bon état de fonctionnement
(les conduits de fumée, les cheminées et tous les appareils doivent être ramonés et nettoyés une fois par an). Les
vérifications périodiques doivent avoir lieu tous les ans. Art. CH 57 et CH 58 du règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin
1980 modifié).

24
 ENTRETIEN ET VERIFICATION DES INSTALLATIONS TECHNIQUES

INSTALLATIONS DE DESENFUMAGE (1)

Nature de Nom de la
l’opération personne
Date Observations Visa
(entretien, contrôle, compétente ou de
vérification) l’organisme agréé

(1)
La périodicité des visites est de un an. Les conditions et la nature des vérifications sont précisées à l’article DF
8 du règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

25
 ENTRETIEN ET VERIFICATION DES INSTALLATIONS TECHNIQUES

INSTALLATIONS D’ASCENSEURS (1)

Nature de Nom de la
l’opération personne
Date Observations Visa
(entretien, contrôle, compétente ou de
vérification) l’organisme agréé

(1)
Entretien et vérifications : se reporter au Chapitre IX, section IV du règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25
juin 1980 modifié).

26
 ENTRETIEN ET VERIFICATION DES INSTALLATIONS TECHNIQUES

INSTALLATIONS D’APPAREILS DE CUISSON DESTINES A LA RESTAURATION

(1)

Nature de Nom de la
l’opération personne
Date Observations Visa
(entretien, contrôle, compétente ou de
vérification) l’organisme agréé

(1)
Sont concernés les locaux accessibles ou non au public.
Les appareils de cuisson doivent être maintenus en bon état de fonctionnement et nettoyés chaque fois qu'il est
nécessaire. Leur entretien doit être régulier. Les vérifications techniques doivent être faites au moins une fois par
an dans les conditions indiquées par les notices accompagnant les appareils.
Art. GC 1, GC 18 et GC 19 du règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin 1980 modifié).

27
 TRAVAUX D’AMENAGEMENT ET DE TRANSFORMATION

Nom des
personnes ou
Date Nature des travaux Observations Visa
sociétés chargées
des travaux (1)

(1)
entrepreneur(s) et s’il y a lieu architecte(s) ou technicien(s) chargé(s) de surveiller les travaux.

28
 VISITES DE LA COMMISSION DE SECURITE

VISITE DE RECEPTION

Effectuée le :

Autorisation d’ouverture délivrée le : Par :

VISITES PERIODIQUES (1)

Date Observations Visa

(1)
Les établissements des 1re, 2e, 3e et 4e catégories doivent être visités périodiquement par les commissions de
sécurité : tous les 2, 3 ou 5 ans, selon leur type et leur catégorie. Art. GE 4 du règlement de sécurité ERP (Arrêté du 25 juin
1980 modifié).
Les Procès Verbaux des visites doivent être annexés au registre de sécurité.

29
 AUTRES VISITES D’INSPECTIONS OU DE VERIFICATIONS

INSPECTION DU TRAVAIL, INSPECTION DES INSTALLATIONS CLASSEES,

ORGANISMES OU PERSONNES AGREES

Nom de
Nature de la
Date Observations l’inspecteur ou Visa
visite
organisme

30