Protocole CHU RPM Inf 34 SA

Instruction Doc.
N° : IGYO013A
Date : 23/11/2010
Gynéco-obstétrique Rupture prématurée des membranes Page : 1 / 2
avant 34 SA
Référence à la procédure : PGY024
A) Diagnostic
1) Positif :
- clinique : examen au spéculum avec asepsie rigoureuse (+ prélèvement de LA

pour bactériologie)
- si doute : test de détection de LA dans le vagin (le meilleur étant le PROM -Test)
2) Diagnostic différentiel : ( 20 à 25 % des cas)

- fuites urinaires
- leucorrhées abondantes
B) Bilan d’admission
1) Clinique :
TA, température, palpation utérine, mesure de la HU
Eviter le toucher vaginal , sauf en cas de contractions utérines faisant évoquer
un travail et avec gant stérile et après lavage des mains
préférer : Echographie du col utérin (cf. protocole MAP) (Sans gel et avec
préservatif stérile)
Echographie obstétricale :
- re calcul du terme (revoir les échographies précédentes)
- biométrie fœtale et PFE
- placenta
- présentation et quantité de L.A. (oligoamnios, anamnios ?)
Monitoring : tocographie et R C Fœtal
2) Biologique : évaluer le risque de chorio-amniotite

• CRP, NFS + plaquettes
• groupe-rhésus + RAI
• bilan de coagulation
• PV (ou si cela est possible prélèvement direct sur L.A.)
• Uri test
L'état initial et la surveillance évaluation de risque infectieux

Par recherche d'éléments tels que :
• PV+ (Strepto B, E.coli K1, ou Hémophilus)
• T° maternelle> 38.5°
• CRP > 20
• Leucocytes > 16 000
• Métrorragies
• Contractions ++
• Anamnios
• Tachycardie fœtale + aplatissement du trace
Si 2 facteurs (+) envisager extraction fœtale rapprochée
Emetteur Vérificateur Validation

Nom A. PETROFF C. MARINO Pr MARES Docteur MASSON
Cadre de pôle Responsable qualité Chef de service Chef de pôle
Pôle femme-enfant DQGR Gynécologie-Obstétrique Pôle femme-enfant
Date 02/12/2010 01/12/2010 06/12/2010 06/12/2010
Emargement SIGNE SIGNE SIGNE SIGNE

Rupture prématurée des membranes avant 34 SA IGYO013 - Page 2 sur 2
C) Conduite à tenir :
1) Corticothérapie de maturation fœtale : ( cf protocole spécifique p 2 - 3)
= 12 mg de betamethasone IM ou IV à renouveler 24 H après
immédiate, même si accouchement imminent ou transfert prévu vers un autre centre
2) Recherche d'une place en unité de Néonatalogie adaptée

¤ sur place / établissement de type III, ou de type II, si > 33 SA
¤ ou prévoir transfert / contacter le CROP
(Tél. POSTE FIXE : 04 67 33 61 20 - POSTE MOBILE : 04 67 33 11 46)
TELEPHONE DES SAMU de la REGION :
LOZERE 48 : 04 66 65 22 22 GARD 30 : 04 66 68 66 68 AUDE 11 : 04 68 79 59 15

PYRENEES 66 : 04 68 61 66 66 AVEYRON 12 : 05 65 68 60 60 HERAULT 34 : 04 67 33 49 98
3) Antibiothérapie : (éviter l'Augmentin* / risque d'entérocolites nécrosantes +++)

¤ en l'absence de signes d'appel :
• Amoxicilline 1 g en IVD
• à renouveler toutes les 4 H pendant 48 heures,
• puis 3 x 1 g / j per os pendant 5 jours.
si allergie :
- Clindamycine (Dalacine*) IVL : 600 mg / 6 à 8 heures
¤ si signes d'appel infectieux clinique et/ou biologique
• Céphalosporine de 3
ème
génération (Claforan® 1 g x 3 / j I
• pendant 3 jours puis relais par C 3G per os
¤ adapter l'antibiothérapie, après résultats des prélèvements
4) En cas de contractions utérines :

¤ en l’absence de souffrance fœtale, de métrorragies ou de signes infectieux
discuter une tocolyse (voir modalités dans Protocole MAP p 4 – 9 )
pendant 48 heures, pour corticothérapie de maturation fœtale
ou pour transfert pour prise en charge néo-natale adaptée
¤ dans le cas contraire :

• Césarienne sans retard (Anomalies du RCF, HRP ...)
• + antibiothérapie par Claforan* + Aminoside et extraction en milieu adapté
à l'état de l'enfant (chorio-amniotite sans SFA)
D) L'attitude la plus consensuelle

Surveillance (cf protocole MAP p 4 – 9)
+ Naissance à 34 SA (cf. protocole RPM > 34 SA / p 14 - 16 )
• MONTINORING FŒTAL, CRP, NFS, PV : 2 X / semaine

• Arrêt de l’antibiothérapie à 5 j. ou adaptation selon les résultats bactériologiques.
• Reprise de l’antibiothérapie dès l’entrée en travail :
E) Cas particulier
Avant 24 SA = Menace de FCS tardive
• de principe pas de réanimation, sauf cas particulier
• garder sur site = pas de transfert en niveau III
• antibiothérapie par voie orale pendant 5 jours
• IMG acceptée sur signes échographiques (anamnios, déformations..)
ou infectieux / avis du centre de DPN
• Maturation fœtale et mutation en niveau III, à partir de 24 SA
A partir de 24 SA = Menace A.P. très précoce : Référer la patiente en niveau III
F) Problème des allergies supposées aux Béta-Lactamines
Faire la différence entre : vraie réaction allergique et rash cutané décalé

L'idéal étant le dépistage préconceptionnel des allergies supposées

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- clinique : examen au spéculum avec asepsie rigoureuse (+ prélèvement de LA

2) Diagnostic différentiel : ( 20 à 25 % des cas)

2) Biologique : évaluer le risque de chorio-amniotite

L'état initial et la surveillance évaluation de risque infectieux

Emetteur Vérificateur Validation

Emargement SIGNE SIGNE SIGNE SIGNE

2) Recherche d'une place en unité de Néonatalogie adaptée

TELEPHONE DES SAMU de la REGION :

LOZERE 48 : 04 66 65 22 22 GARD 30 : 04 66 68 66 68 AUDE 11 : 04 68 79 59 15

3) Antibiothérapie : (éviter l'Augmentin* / risque d'entérocolites nécrosantes +++)

4) En cas de contractions utérines :

¤ dans le cas contraire :

D) L'attitude la plus consensuelle

• MONTINORING FŒTAL, CRP, NFS, PV : 2 X / semaine

F) Problème des allergies supposées aux Béta-Lactamines

Faire la différence entre : vraie réaction allergique et rash cutané décalé

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