N° 4 - 1er trimestre 2010 Publication officielle du Centre Anti Poison du Maroc

Maroc

LES PESTICIDES Le laboratoire

Définition, classification du Toxicologie
Centre Anti Maroc -Poison er du Maroc
N° 4 - 1 trimestre 2010 - 1
Données de toxicovigilance Fonctionnement et utilité
 Edito
Contre l’intoxication aux pesticides :
fermeté et mobilisation
Directrice de Publication Ce numéro inaugure la deuxième année de la revue Toxicocologie Maroc.
Pr Rachida Soulaymani Bencheikh Nous sommes très satisfaits de l’audience qu’a eu cette revue auprès des pro-
fessionnels de santé mais aussi auprès des partenaires sociaux, en particulier
Comité de Rédaction les médias qui ont répercuté nos messages éducatifs et de prévention.
Si nous devons cet intérêt à la passion et au soin avec lesquels nous élabo-
Rédactrice en Chef rons cette publication, il faut également reconnaître que les intoxications
Dr Naima Rhalem
se positionnent au delà de la dimension médicale et scientifique.
Rubrique Institutionnelle
Les intoxications sont le reflet du fonctionnement d’un pays. Elles tradui-
Dr Mouncef Idrissi
sent les insuffisances réglementaires et économiques et le niveau éducatif
Rubrique Rapports de la population.
Dr Maria Windy Le profil des intoxications renseigne ainsi sur les réseaux de vente et de
Rubrique Médicale distribution des produits potentiellement toxiques comme c’est le cas des
Dr Fouad Chafiq pesticides, sur les habitudes de vie à l’intérieur des maisons, tel le range-
Articles originaux ment des produits ménagers et médicamenteux, sur les populations vul-
Dr Sanae Achour nérables, par exemple les jeunes femmes suicidaires, sur les croyances
Infos et revues de presse sociales également, comme celles concernant les produits de la pharma-
Dr Ghyslaine Jalal copée traditionnelle ou de la prétendue magie –hélas bien plus toxiques
Rubrique Résultats qu’efficaces-, sur la proximité des animaux et des plantes toxiques dans
Dr Asmae Khattabi nos habitats, etc.
En fait, on peut déterminer le niveau de développement d’un pays et son
Iconographie
histoire culturelle et sociologique à travers l’épidémiologie de ses intoxi-
Mr Lahcen Ouammi
cations au fil du temps.

EDITION Le présent numéro traite de la problématique des intoxications aigues aux

pesticides au Maroc. Ce type d’intoxication est devenu exceptionnel dans
Directrice de l’Edition les pays développés du fait d’une réglementation très stricte et de la maitrise
Dr Siham Benchekroun des modalités de commercialisation, de distribution et d’utilisation des
Directeur artistique
pesticides, alors qu’il représente au Maroc un vrai problème de société, et
ce n’est pas, loin s’en faut, exclusivement lié au milieu agricole.
Chafik Aaziz
Ceci est du à la banalisation avec laquelle les pesticides sont vendus, en-
Société d’Edition treposés et utilisés, mais aussi à la vente illicite de produits très dangereux
Société Empreintes Edition utilisés comme arme de suicide.
Rés. Alia, 8, rue Essanaani.
Appt 4. Bourgogne. Casablanca Lutter contre ce fléau nécessite fermeté de la part des autorités et mobili-
Tel : 0522 260 184 sation de la société civile.
Fax : 0522 367 035
Le centre Anti Poison du Maroc est à votre disposition pour vous informer,
conseiller, orienter. Mais son rôle se situe également dans la prospection et
[email protected]
l’anticipation du risque. Un travail colossal a été réalisé pour harmoniser
les définitions, le codage et la classification des pesticides responsables
IMPRESSION d’intoxications mais aussi pour développer les techniques de laboratoire
Imprimerie Maarif El Jadida identifiant et dosant les toxiques. La standardisation de la conduite à tenir
Rabat et la disponibilité des antidotes reste également un souci majeur.
Un premier résultat des efforts fournis est présenté dans ce numéro, mais
Dossier de presse : 14 /2009 le chantier des pesticides ne fait que commencer et toutes les volontés sont
Dépôt légal : 2009 PE 0052 les bienvenues !

Tous les numéros sont disponibles Pr Rachida Soulaymani Bencheikh

sur le site : www.capm.ma Directrice de Publication

2 - Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010

 Clinique
PESTICIDES, DEFINITION
ET CLASSIFICATION
M. Idrissi1,2, N. Aït Daoud1,2, R. Soulaymani Bencheikh1,3
1 Centre Anti Poison du Maroc
2-Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail – Kénitra
3 Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat

Dans le but de standardiser la terminologie, les définitions, les codifications et la classification utilisées pour les différents toxiques,
le Centre Anti Poison du Maroc (CAPM) a mis en place un groupe de travail des bases de données. Le but de ce groupe de travail
est de statuer sur les différentes rubriques sus-citées afin d’harmoniser, homogénéiser et valider les statistiques nationales sur les
intoxications. Par ailleurs, l’élaboration d’une classification pour chaque toxique permet de mettre à la disposition des cliniciens
un outil d’aide à la prise en charge des intoxiqués.

La synthèse des différentes définitions et

classifications des pesticides retrouvées
dans la littérature montre que celles-
ci peuvent changer selon le domaine
d’activité et la réglementation en
vigueur.

Définition
Les pesticides désignent tous les
produits chimiques ou biologiques
destinés à détruire des éléments vivants
considérés comme nuisibles (microbes,
animaux ou végétaux) ou destinés −Les pesticides à usage agricole Au Maroc, la loi n° 92-45 (modifiée et
à s’opposer à leur développement, ou produits phytopharmaceutiques qui complétée par la loi n° 32-00) relative au
incluant les espèces non désirées de sont des substances chimiques minérales contrôle et à l’organisation du commerce
plantes ou d’animaux responsables de ou organiques, de synthèse ou naturelles. des produits pesticides à usage agricole,
dommages durant ou interférant avec la Elles sont utilisées pour la protection des définit une liste limitative de produits qui
production, le traitement, l’entreposage végétaux contre les maladies et contre exclue les biocides. En effet, avant 2002,
ou la commercialisation des aliments, les organismes nuisibles aux cultures. la commission des pesticides à usage
des denrées agricoles, du bois, les −Les pesticides à usage non agricole dispensait d’homologation les
vecteurs des maladies humaines ou agricole ou biocides qui sont similaires pesticides de santé et d’hygiène publique,
animales et les organismes nuisibles aux premiers, utilisés par exemple en puis en 2002, on a vu suspendre toute
des matériaux, locaux et habitats hygiène publique (lutte anti-vectorielle) délivrance de dispense d’homologation.
et dans d’autres applications comme la Ce n’est qu’en 2006 qu’a commencé
Les pesticides désignent tout aussi conservation du bois, la désinfection, ou l’étude des dossiers des AMM par le
bien la substance active, la spécialité certains usages domestiques. Ministère de la Santé au niveau de la
commerciale ou préparation composée Environ 300 à 350 matières actives sont direction de l’épidémiologie et de la lutte
d’une ou plusieurs substances actives autorisées au Maroc et entrent dans la contre les maladies sur la base d’une
ainsi qu’un certain nombre d’adjuvants, composition de près de 1000 spécialités procédure administrative. La procédure
solvants, ingrédients inertes, substances commerciales, dont plus de 80% d’étude des demandes d’AMM des
résiduelles et métabolites qui sont des homologuées pour utilisation agricole. produits de santé et hygiène publique
molécules qui apparaissent au cours de comprend un dossier administratif,
Les pesticides se répartissent en près de technique et toxicologique.
la dégradation du produit.
150 familles chimiques et l’hétérogénéité
de ce vaste ensemble de produits rend
Classification difficile toute classification. Celle qui Références
des pesticides concerne notre travail classe les produits 1. OMS/IPCS. The WHO recommended classification
of pesticides by hazard and guidelines to classification
pesticides par grandes familles selon un 2004. Avril 2005.
Actuellement, les pesticides sont double classement, par groupe chimique 2. Ghislaine B. Produits phytosanitaire. Biologie clinique
EMC Elsevier. 2004; 0140:90-50.
séparés en deux groupes, selon leurs et par cible (Tableau I). 3. B. Ezzahiri, M. Bouhache, M. Mihi. Index
utilisations: phytosanitaire Maroc. Edition 2009.

Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010 - 3

 Tableau I : Classification des pesticides recommandée par le Centre Anti Poison du Maroc Clinique

4 - Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010

 Article original
Intoxication aigüe par les pesticides
Données du Centre Anti Poison du Maroc (1989-2007)
M. Idrissi1,2, N. Aït Daoud1,2, L. Ouammi1,2, N. Rhalem1, A. Soulaymani2, R. Soulaymani Bencheikh1,3
1 Centre Anti Poison du Maroc
2 Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail – Kénitra
3 Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat

Introduction à usage non agricole (Biocides), les cas L’âge moyen des intoxiqués était de
d’intoxications mixtes en rapport avec 21,7 ans ± 13,6 ans, avec une légère
L’intoxication aiguë par pesticide (IAP) au moins un produit pesticide et les cas prédominance chez le sexe féminin
représente toute maladie ou effet sur la d’intoxication collectives. (sexe ratio : 0,82).
santé résultant d’une exposition réelle Le critère d’inclusion retenu est tout Parmi les cas étudiés, 55,15 % ont
ou présumée à un pesticide dans les cas d’IAP validé selon les définitions concerné des intoxications volontaires
48 heures, à l’exception des warfarines, du pesticide et du cas standard d’IAP, et aussi bien criminelles, que suicidaires
superwarfarines et coumarines dont ce, quelle que soit sa catégorie selon les qui restaient majoritaires (99%).
l’apparition des symptômes ou des critères d’imputabilité définis par l’OMS Les IAP sont survenues à domicile dans
résultats de laboratoire peut être retardée (potentiels ou probables / indéterminés). 88,6% des cas, en milieu de travail dans
de plus de 48 heures. 6,6%, un lieu public dans 4,3% des cas.
Les IAP peuvent être d’origine Résultats La principale voie d’exposition était
accidentelle ou volontaire. Elles se orale (90% des cas d‘IAP), suivie de
manifestent par une atteinte locale Entre 1989 et 2007, le CAPM a collecté l’inhalation dans 8%.
et/ ou systémique, entrainant des 10 332 cas d’IAP, soit 14 % de l’ensemble Selon le mode d’action, 72,5 % des cas
affections respiratoire, neurotoxique, des déclarations reçues pendant la même répertoriés étaient dues aux insecticides,
cardiovasculaire, endocrine, gastro- période. 24,8 % aux rodenticides, alors que les
L’étude des cas d’IAP répertoriés révèle herbicides ne représentaient que 1,7%.
intestinale, néphrotoxique et allergique. une prédominance des cas pendant les Selon la famille chimique, les
Les cas d’IAP sont à l’origine d’une saisons d’hiver et d’été, surtout issus d’un organophosphorés ont été à l’origine de
morbidité et d’une mortalité élevée dans milieu urbain (80%). 66,22 % des cas répertoriés, suivis des
le monde. Les intoxications isolées étaient quasi- pyrèthrinoïdes et des carbamates.
Les pays en développement sont prédominantes (97% des cas). Selon la substance active, la répartition
particulièrement touchés par ce fléau en Le taux brut d’incidence des IAP au des groupes chimiques à l’origine d’IAP
raison d’un manque de réglementation, niveau national était de 2,3 pour 100 montre que parmi les organophosphorés,
de systèmes de surveillance et d’une 000 habitants en 2007 et de 2,56 pour le dichlorvos, le malathion et le
insuffisance d’accès aux systèmes 100 000 habitants en 2008. parathion méthyl représentent 78.4%
d’information. L’étude de la répartition géographique des substances actives incriminées.
L’objectif principal de ce travail est de (fig.1) montre que le taux le plus élevé a Selon la classe de danger OMS (Tableau
décrire les aspects épidémiologiques été au niveau de la région de Tadla-Azilal I), parmi les substances actives à
des IAP au Maroc, afin de promouvoir avec 6,66 pour 100 000 habitants, suivi l’origine d’IAP, 17,4% sont classées
des actions pour leur prise en charge de la région de Rabat-Salé-Zemmour- très dangereuses, 7,9% extrêmement
médicale et leur prévention. Zaer (5,96 pour 100 000 habitants). dangereuses.

Matériel et méthode Tableau I : Répartition des substances actives des pesticides à l’origine d’intoxication
selon la classe de danger OMS, CAPM, 1989-2007.
Il s’agit d’une étude rétrospective de Classe de danger OMS Effectif Pourcentage
type descriptif, basée sur les données de Ia : extrêmement dangereux 257 7,89
toxicovigilance du Centre Anti Poison Ib : très dangereux 566 17,38
du Maroc parvenues à ce centre par II : modérément dangereux 1420 43,61
courrier ou par téléphone, sur une durée
III : peu dangereux 627 19,26
de 19 ans.
Sont inclus dans cette étude, les cas U : ne semble pas dangereux en cas d’usage 303 9,31
normale
d’IAP ayant été notifiés au CAPM
FM : Fumigant, non classé 69 2,12
entre 1989 et 2007 et incluant les
pesticides à usage agricole (produits O: Utilisation Obsolète comme pesticide, non classé 14 0,43
phytopharmaceutiques) et les pesticides Total 3256 100,00

Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010 - 5

 Article original
organophosphorés (61%), suivie par
les dérivés inorganiques (26,8%)
représentés exclusivement par le
phosphure d’aluminium.
Ces décès toxiques étaient volontaires
dans plus des deux tiers des cas
(76,8%), majoritairement dans des
circonstances suicidaires. Les décès,
lors d’intoxications accidentelles étaient
surtout dus à l’accident classique.

Discussion
A l’échelle nationale, et selon les
données du Centre Anti Poison du
Maroc, l’IAP occupe la 4ème position
après les médicaments, les produits
industriels et les aliments (1).
Dans notre série, le taux d’incidence
était très faible par rapport aux données
internationales. Dans certains pays, tels
que la Chine et le Sri Lanka, l’intoxication
aux pesticides est un problème particulier.
Ainsi, au Sri Lanka par exemple, en
2002, les IAP constituaient 55,8%
de l’ensemble des intoxications et les
organophosphorés étaient majoritaires.
En Amérique Centrale, les études ont
indiqué un taux d’incidence global de
35 pour 100 000 habitants.
Malgré la sous notification, liée à la
faible accessibilité des régions rurales
au service téléphonique du CAPM,
ou par sous déclaration des structures
hospitalières, l’étude a montré
une incidence des cas d’IAP non
négligeable.

La plupart des intoxications touchent les

zones rurales des pays en développement
où les mesures de protection sont
Figure 1. Répartition par régions de l’incidence annuelle des IAP. CAPM- 2007 souvent inadéquates voire totalement
absentes. La forte prévalence en milieu
L’étude des caractéristiques cliniques 30 ans) était la plus touchée (52,3%), urbain enregistré dans notre étude
montre que 72% des cas d’IAP étaient avec un sex-ratio de 1,2. La létalité s’explique par la grande fréquence des
symptomatiques, avec des signes diminuait avec l’âge, elle était de 4,5% circonstances volontaires à l’origine des
liés aux affections du système gastro- chez l’adulte, 3,15% chez l’adolescent, cas les plus graves.
intestinal (60,4%), des troubles du 2,6% chez l’enfant et 2% chez le bébé
système nerveux central et périphérique marcheur. Dans notre série, les IAP sont
(16,1%) et des affections de l’appareil Les létalités les plus élevées ont été surtout liées aux pesticides à usage
respiratoire (10,5%). enregistrées au niveau de la région de agricole, suivi des pesticides à usage
Les IAP de gravité modérée ont Doukala-Abda (9%), suivi de Chaouia- domestique.
représenté 51,6% des cas et celle ayant Ouardigha (5,5%), Gharb-Chrarda-
mis en jeu le pronostic vital 11,3%. Béni Hssen (4,72%), Meknès-Tafilalt Selon le mode d’action, 72,5 % des
(4,6%), Rabat-Salé-Zemmour-Zaer cas d’IAP répertoriés sont dues aux
L’évolution a été favorable dans 92% (4%) et Tadla-Azilal (3,8%), surtout insecticides, 24,8 % aux rodenticides,
des cas. En revanche, 382 patients ont en rapport avec les pesticides à usage les herbicides ne représentant que 1,7%.
décédé, soit une létalité de 3,7%. agricole. En France, Selon la MSA “mutualité
Les insecticides étaient incriminés dans sociale et agricole”, les intoxications
L’analyse des cas de décès, quant 58% des cas, suivis des rodenticides surviennent en majorité avec l’utilisation
à elle, montre que la tranche d’âge dans 23%. Selon la classe chimique, des fongicides (36%), des insecticides
d’adolescents et de jeunes adultes (15 à cette mortalité était attribuée aux (31%) et des herbicides (21%).

6 - Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010

 Article original
Les intoxications accidentelles par Selon un rapport commun publié par Conclusion
pesticides sont le plus souvent en la FAO, le PNUE et l’OMS, les pays en
rapport avec des pesticides à usage développement qui n’utilisent que 25 % Au Maroc, les cas d’intoxication aiguë
agricole (54%), suivie des pesticides des pesticides produits dans le monde, par un pesticide sont fréquents et sont
à usage d’hygiène publique (29,5%) enregistrent 99% des intoxications l’apanage de l’adulte jeune surtout
majoritairement organochlorés, et à mortelles dues à ce type de produit. dans des circonstances suicidaires.
usage domestique (13%), ceci corrobore Les régions à fort potentiel agricole
le mésusage de ces produits qui restent Dans notre série, les intoxications aigues sont les plus touchées à l’origine
d’accès facile pour une population mal mortelles par pesticides touchent le d’une morbidité et d’une mortalité
informée, se procurant des produits plus souvent des adultes jeunes en âge conséquente.
dangereux en vente libre. de travailler. L’influence de l’âge serait La mise en place d’un système de
Ces intoxications accidentelles restent probablement liée à la gravité des surveillance à partir des données du
légèrement plus fréquentes chez le sexe circonstances suicidaires chez l’adulte CAPM est l’un des enjeux majeurs de
masculin et concernent essentiellement avec des doses ingérées relativement la toxicovigilance des pesticides pour
des cas d’expositions aiguës dues à plus fortes que lors de circonstances les années à venir ; ce système doit
des accidents de la vie courante au involontaires. permettre de suivre des tendances
domicile, probablement liés à un défaut Les létalités les plus élevées se voient dans temporelles ou spatiales sur la base
de perception du risque. les régions à fort potentiel agricole en d’indicateurs sanitaires spécifiques,
La classe des enfants âgés de 1 à 4 rapport avec la grande disponibilité et le faciliter leur diagnostic, aider à
ans reste très représentée (28%), c’est libre accès à des produits potentiellement promouvoir des actions pour leur
l’âge de l’acquisition de la marche où dangereux. prise en charge médicale immédiate
l’activité main-bouche est importante. Cette létalité est en grande partie liée et leur prévention, en plus de détecter
Les produits sont impliqués dans des aux organophosphorés et au phosphure des événements rares, inhabituels ou
accidents lorsqu’ils sont laissés à portée d’aluminium (phostoxin). graves et, le cas échéant, d’alerter les
des enfants par négligence ou en raison pouvoirs publics.
d’un stockage accessible. Quand des Les organophosphorés sont des Dans le cadre d’une stratégie de lutte,
grands enfants, adolescents ou des toxiques potentiellement létaux en cas l’état de lieux qui fait l’objet de cet
adultes sont concernés, les accidents d’intoxication aiguë. Ces intoxications article sera complété par un rapport
résultent souvent du déconditionnement souvent volontaires sont fréquentes, national actualisé chaque année.
et du mésusage des produits. particulièrement dans les pays en
développement, avec une fréquence
Les intoxications volontaires impliquent avoisinant 3 millions d’intoxications par Références
une majorité d’adultes ou d’adolescents an dans le monde et une mortalité de 1- Ait El Cadi M, Mezzane A, Meddah B, Khabbal
(entre 10 et 49 ans) de sexe féminin l’ordre de 200 000 personnes par an. Y, Idrissi L. Intoxications mortelles aux pesticides au
Maroc (2000–2005). Revue d’Epidémiologie et de
(62%). Il s’agit essentiellement de Santé Publique. 2009 ; vol. 57 (S1): 6.
tentatives de suicide à l’aide de différents La prise en charge essentiellement 2- Grange D, Camard J-P, Host S, Grémy I. Les
produits pesticides. symptomatique et antidotique, reste pesticides : considérations sanitaires. Observatoire
régional de santé d’Ile-de-France. décembre 2008.
La classe la plus fréquemment impliquée parfois difficile en raison de la non 3- Hajouji Idrissi M, Oualili L, Abidi K, Abouqal R,
dans les intoxications volontaires est disponibilité des moyens de réanimation Kerkeb O, Zeggwagh A.A. Facteurs de gravité de
l’intoxication aiguë au phosphure d’aluminium
cependant celle des OP (67,5%), car dans certaines régions. (Phostoxin®).Annales Françaises d’Anesthésie et de
elle est largement vendue et est présente Par ailleurs, outre le traitement antido- Réanimation 25 (2006) 382–385
dans presque tous les foyers. tique (oximes), d’autres thérapeutiques 4-Ouammi L, Rhalem N, Aghandous R, Semlali I,
Badri M, Jalal G, Benlarabi S, Mokhtari A, Soulaymani
Parmi les substances actives, les sont actuellement en cours d’évaluation A, Soulaymani-Bencheikh R. Profil épidémiologique
plus fréquemment impliquées sont telles que le sulfate de magnésium des intoxications au Maroc de 1980 à 2007.
représentées par le malathion, ou l’alcalinisation et pourront Toxicologie Maroc - N° 1 – Mai 2009.
5- Rhalem N, Khattabi A, Achour S, Soulaymani
l’alphachloralose, le phosphure éventuellement enrichir dans le futur A, Soulaymani Bencheikh R. Facteurs prédictifs de
d’aluminium, la deltaméthrine, le l’arsenal thérapeutique. gravité de l’intoxication aux pesticides. Expérience
du Centre Antipoison du Maroc. Ann Toxicol Anal.
dichlorvos et le propoxur. 2009; Volume 21(2): 79 - 84.
6- Soulaymani Bencheikh R, Idrissi M; Tahri N.
Intoxication mortelle au Maroc.; Espérance médicale.
Appelez, nous écoutons 2007, vol. 14 (143) : 478-480.
7- Testud F, Grillet J.-P. Insecticides organophosphorés,
carbamates, pyréthrinoïdes de synthèse et divers.
Notifiez, nous agissons Toxicologie-Pathologie professionnelle. EMC. Elsevier
2007. 6-059-C-10.
8-Thabet H, Brahmi N, Kouraïchi N, Elghord
H, Amamou M. Intoxications par les pesticides
N° éco : 0801 000 180 organophosphorés : nouveaux concepts. Elsevier.
Réanimation (2009) 18, 633-639.
9- Thundiyil JG, Stober J, Besbellic N, Pronczukd J.
Tel d’urgence : 05 37 68 64 64 Acute pesticide poisoning: a proposed classification
tool. Bulletin of the World Health Organization.
March 2008, 86 (3)
Rue Lamfedel Cherkaoui , Madinate Al Irfane, BP: 6671, Rabat 10100, Maroc. 10- Villa A. Cochet, Guyodo G. Les intoxications
Standart : 05 37 77 71 69/ 05 37 77 71 67 - Fax : +212 37 77 71 79 signalées aux centres antipoison français en 2006. La
revue du praticien, vol. 58, 30 avril 2008.
www.capm.ma

Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010 - 7

 Institutionnel
Le laboratoire du Centre Anti Poison
et de Pharmacovigilance du Maroc
Fonctionnement et utilité
Achour S1, 2, Aït Moussa L1, Idrissi M1, 3
1-Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc
2-Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
3- Faculté des sciences. Université Ibn Tofail. Kénitra

Introduction Le CAPM-LAB s’est spécialisé dans En 2003, le CAPM-LAB a déménagé

l’aide diagnostique et thérapeutique des locaux de l’INH vers de nouveaux
Selon les directives de l’International aux cliniciens en travaillant sur les locaux au même titre que les autres
Programme for Chemical Safety matrices biologiques du patient départements du CAPM.
(IPCS), un Centre Anti Poison peut vivant (sang, urines, liquide de lavage La création de ce laboratoire a été possible
abriter un laboratoire de toxicologie gastrique). grâce à l’initiative du Pr R. Soulaymani
afin d’effectuer des recherches ou des Bencheikh et à la persévérance de
dosages de xénobiotiques et d’aider Historique Madame C. Khassouani aidées par le
au diagnostic des cas d’intoxication Dr Blanchot qui travaillait à l’époque à
à étiologie non évidente. Plusieurs Depuis les années 1930, le l’Institut Pasteur du Maroc et le Dr B. Hue
Centres Anti Poison ont suivi ce modèle. laboratoire de toxicologie de l’Institut de l’Institut de Biologie de Montpellier.
Convaincu de l’existence d’étroites National d’Hygiène (INH) était le Grâce à cette collaboration, la plate
relations clinico-biologiques dans la seul laboratoire qui effectuait toutes forme du laboratoire a été développée
prise en charge des intoxiqués, le CAPM les analyses toxicologiques. Vus le et de nouvelles techniques ont été
du Maroc a développé un laboratoire de fonctionnement et la spécificité des transférées.
Pharmacologie et Toxicologie (CAPM- laboratoires de toxicologie d’urgence Le développement du Laboratoire
LAB). (proximité des services d’information a bénéficié de l’expérience d’autres
toxicologique et des cliniciens), le personnes marocaines (Mr L.Ouammi)
Objectifs du CAPM LAB CAPM-LAB a été créé en 1994 dans et étrangères.
un esprit de rationalité des moyens Actuellement, le laboratoire est
Grace à son unité de Toxicologie humains et matériels. fonctionnel grâce à une équipe
d’Urgence, le CAPM-LAB a pour dynamique et dévouée, composée de
objectif de diminuer la morbidité et la En 1995, il s’est doté du premier médecins toxicologues, d’ingénieurs,
mortalité secondaires aux intoxications laboratoire de dosage des de docteurs ès sciences, d’assistants
en participant à l’amélioration de la médicaments au Maroc dans le cadre médicaux et de techniciens, (voir
prise en charge thérapeutique des du suivi thérapeutique. organigramme).
patients intoxiqués. Il a pour mission
d’identifier le toxique en cause et dans
certains cas de le doser. Il aide ainsi Organigramme du Laboratoire de Pharmaco-toxicologie
le clinicien à confirmer ou à infirmer Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc
le diagnostic d’une intoxication, à Responsable
évaluer la gravité de l’intoxication et à Dr. Mouncef IDRISSI
surveiller l’efficacité du traitement. (Médecin Pharmaco-toxicologue et médecin de travail)
Grâce à son unité de SuiviThérapeutique,
le CAPM-LAB a pour objectif de
diminuer les échecs thérapeutiques
et prévenir la survenue des effets Unité de Pharmacologie Unité de Toxicologie
indésirables des médicaments. Il a pour Responsable : Latifa AIT MOUSSA Ilham EL MAATAOUI (Ingénieur d’Etat)
mission de déterminer les concentrations (Ingénieur D’Etat) Omaima ELBOUAZZI (Technicienne)
plasmatiques des médicaments chez Naima HICHAM (Technicienne)
les patients sous traitement chronique. Fatima ZALAGH (Assistante Médicale) Hasna EL MAMOUNI (Assistante Médicale)
Mouna BENTAFRIT (Technicienne) Mohammed GHANDI (Technicien)
Il aide ainsi les cliniciens à ajuster Naima AIT DAOUD (Assistante Médicale)
la posologie chez leurs patients et à Latifa TAOUFIK (Technicienne)
s’assurer de l’observance au traitement.

8 - Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010

 Institutionnel
Arsenal technique et budget En revanche le laboratoire dispose 1) Méthodes colorimétriques
d’une équipe compétente qui assure la Ces méthodes consistent à obtenir des
de fonctionnement pérennité et le développement des actions réactions colorées développées par des
et aspire à l’acquisition de nouveaux composés contenus dans l’échantillon
Le CAPM-LAB a bénéficié lors du
appareils (HPLC-DAD, GC-MS, etc.) au contact de certains réactifs.
déménagement vers ses nouveaux
et au renouvellement de certaines Elles sont dédiées dans notre laboratoire
locaux d’un budget d’investissement qui
méthodes analytiques dépassées, à la recherche rapide de médicaments
lui a permis l’équipement en matériel
conditions indispensables pour mener dans les liquides biologiques notamment
technique. L’arsenal technique du
à bien des plans d’action et s’ouvrir sur les urines : recherche de salicylés par la
CAPM-LAB comprend à côté du matériel
des domaines nécessaires à la vigilance réaction de Trinder, de phénothiazines
standard de tout laboratoire d’analyse
sanitaire. En plus, l’absence de régie par la réaction de Forrest, de l’imipramine
médicale (centrifugeuse, étuve, pH
propre au Centre, ainsi que l’absence par la réaction au nitrite de sodium et du
mètre...) deux chromatographes liquide
d’une nomenclature officielle des paracétamol par la réaction à l’O-crésol.
haute performance dont un à barrettes
analyses biologiques en pharmacologie Ces réactions colorimétriques sont
de diode et un couplé au détecteurs
et toxicologie entravent la bonne gestion rapides (résultat obtenu en moins d’une
UV-visible et de fluorescence, un
et l’exploitation des recettes. demie heure), ne sont pas chères, ne
chromatographe en phase gazeuse,
demandent pas beaucoup de technicité
deux spectrophotomètres UV-Visible,
Méthodes d’analyses de la part du personnel, mais manquent
un photomètre de flamme et une
de spécificité (risque de faux positifs) et
spectrométrie d’absorption atomique. utilisées au CAPM-LAB de sensibilité (risque de faux négatifs).
Depuis l’acquisition de son sous
ordonnancement en 2003, le CAPM Devant la diversité des substances pouvant
2) Méthodes spectrométriques
bénéficie de son propre budget. causer les intoxications (médicaments,
Les méthodes spectrométriques peuvent
Le fonctionnement du laboratoire est pesticides, caustiques, drogues…) et les
aller de méthodes simples et pas chères
assuré par le budget général de l’Etat et traitements médicamenteux nécessitant
(spectrophotomètres UV- Visible) à des
notamment par le compte d’affectation une surveillance particulière et, devant
méthodes beaucoup plus sophistiquées
spéciale ‘fond spécial de la pharmacie la nécessité de développer des méthodes
et onéreuses (absorption atomique,
centrale’ pour l’achat de matériel rapides, précises et fiables, chaque
spectrométrie de masse). Le principe de
médico-technique, de réactifs et de laboratoire de toxicologie fait le choix
base consiste à mesurer l’absorbance
consommables médicaux. d’une stratégie d’analyse en fonction
d’une lumière monochromatique
Le contrat de maintenance des de l’épidémiologie des intoxications
par les substances contenues dans
appareils est assuré par le budget et de l’intérêt thérapeutique du dosage
l’échantillon. Le CAPM dispose de :
d’investissement des médicaments pour le patient, mais
- deux spectrophotomètres UV- Visible
Le financement annuel réservé au également en fonction de ses moyens
utilisés pour le dosage des médicaments
laboratoire ne dépasse pas les 320 000 humains et matériels.
(salicylés,phénobarbital…),delacarboxy-
DH en moyenne, ce qui apparaît très Les méthodes d’analyses utilisées dans
hémoglobine et de la méthémoglobine.
insuffisant compte tenu de la durée de le CAPM-LAB sont présentées dans le
Ces méthodes spectrométriques sont
vie des appareils et du développement tableau I, avec une analyse comparative
faciles, peu onéreuses mais sujettes aux
de l’activité. de leurs caractéristiques .
interférences.

Tableau I : Comparaison des méthodes analytiques utilisées au CAPM LAB

Détection Difficulté de Difficulté Durée
Qualitative
Méthodes1 Précision Sensibilité Spécificité simultanée réalisation d’inter moyenne Coût
ou de plusieurs prétation nécessaire
quantitative substances

TC Qualitative Faible + + Non Aisée + ‹0.5 h2 Faible

Spectro UV Mixte Bonne + + Non Moyenne ++ ‹2h Moyen

CCM Qualitative Bonne + ++ Oui Moyenne +++ 2-3 Faible

GC Mixte Très bonne ++ +++ Oui Grande ++ ‹4h Moyen

HPLC Mixte Très bonne3 ++ +++ Oui Grande ++ ‹4h Moyen3

TIC Qualitative Variable + + Non Aisée + ‹0.5h2 Faible

AT Quantitative Très bonne ++ ++ Oui Moyenne ++ ‹2H Moyen

1
TC : Tests colorimétriques ; CCM : Chromatographie en couche mince ; GC : Chromatographie en phase gazeuse ;
HPLC : Chromatographie liquide à haute performance ; TIC : Tests immuno-chromatographiques ; AT : Absorption atomique.
2
Sans extraction préalable (pour les urines).
3
Dépend de la méthode de détection utilisée.

Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010 - 9

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Fonctionnement et utilité

- un photomètre de flamme utilisé pour détecteur spécifique (UV-Vis, UV-Vis Le CAPM-LAB dispose d’un seul CPG
le dosage du lithium à barrettes de diodes, fluorescence). utilisé pour l’analyse des pesticides
- Un spectromètre d’absorption Le signal obtenu permet aussi bien (organophosphorés, carbamates).
atomique utilisé pour le dosage des une analyse qualitative (identification) Ces deux dernières techniques sont
métaux lourds notamment le plomb qu’une analyse quantitative. très sensibles, très spécifiques mais
et le cadmium. C’est une méthode Le CAPM-LAB dispose de deux demandent beaucoup de technicité de
spécifique, sensible, qui permet la chromatographes liquide dont l’un la part du personnel.
détection de traces mais reste de est dédié au suivi thérapeutique des
maintenance difficile. médicaments. Le deuxième chroma- Analyses effectuées
tographe muni d’un détecteur à barrettes au CAPM-LAB
3) Méthodes immunochimiques de diode est réservé au développement
Les tests immunochimiques sont basés du screening des médicaments et La liste des analyses de toxicologie
sur le principe de réactions antigène- des drogues illicites. La bibliothèque d’urgence et de suivi thérapeutique a
anticorps. Au CAPM-LAB, les tests spectrale développée dans le cadre évolué progressivement en se basant sur le
d’immuno-chromatographie sont utilisés du screening toxicologique contient profil épidémiologique des intoxications
pour la détection des benzodiazépines, actuellement une soixantaine de et des thérapeutiques médicamenteuses
opiacés, morphiniques, cocaïniques et molécules. prescrites au Maroc et, en concertation
cannabinoïdes. Ces tests sont rapides, avec les services demandeurs. Ces
peu onéreux, mais peu sensibles et peu 7) Chromatographie en phase gazeuse derniers sont représentés essentiellement
spécifiques. (CPG) par les services des urgences, de
La CPG est une technique de réanimation et de pédiatrie pour la
4) Méthodes chromatographiques séparation, réalisée sur une colonne toxicologie d’urgence, et par les services
Les méthodes chromatographiques contenant une phase stationnaire de pneumo-phtisiologies, de psychiatrie,
consistent à séparer différentes tandis qu’un flux de gaz vecteur de neurologie, de néphrologie et de
substances en fonction de leurs propriétés réalise l’élution des composés réanimation pour le suivi thérapeutique.
physico-chimiques, et quantifier les et les entraîne vers un détecteur. L’unité de toxicologie d’urgence est
produits séparés. Elles peuvent aller de Chaque molécule se trouvera ainsi spécialisée dans l’identification et le
méthodes simples (chromatographie assignée d’un temps de rétention dosage des toxiques dans les liquides
sur couche mince) à des méthodes plus caractéristique et spécifique des biologiques (sang, urines et liquide de
sophistiquées (chromatographie liquide conditions chromatographiques. lavage gastrique).
haute performance et chromatographie
gazeuse). Tableau II : Substances analysées en toxicologie d’urgence
Recherche Dosage
Produit Méthode d’analyse
5) Chromatographie sur couche mince immédiate immédiat
(CCM) Activité cholinestérasique érythrocytaire X Spectro
Il s’agit d’une technique économique Activité cholinestérasique plasmatique X Spectro
de première intention où les molécules Atropine (Alcaloïdes) X Colorimétrie
sont identifiées en fonction de leur Alpha-chloralose X Colorimétrie
position de migration et de leurs Amines aromatiques X Colorimétrie
couleurs. Le produit est déposé sur une Amitriptyline (Laroxyl) X Colorimétrie
plaque recouverte de phase stationnaire Barbituriques X Immuno +
Spectrophotométrie
(gel de silice…). La migration des Benzodiazépines X Colo/Immuno
produits est réalisée dans une chambre Cadmium X Absorption
à développement au moyen d’un atomique
mélange de solvants appropriés (phase Cannabinoïdes X Immuno
mobile). Cette technique permet Carbamates X CCM
dans notre structure la détection Carboxyhémoglobine X Spectrophotométrie
des pesticides (organophosphorés, Cocaïniques X Immuno
carbamates, organochlorés). Elle Colchicine X Spectro
est facile de manipulation mais peu Coumariniques
sensible et non quantitative. Dérivés trichlorés
Héroïne X Immuno
6) Chromatographie liquide haute Imipramine X colorimétrie
performance (CLHP): Ion cyanure Spectrophotométrie
Dans la CLHP, une phase mobile Méthémoglobine X Spectrophotométrie
constituée par un mélange de solvants, Morphiniques X Immuno
tamponnée ou non, de force ionique Opiacés X Immuno
variable, traverse une colonne Organochlorés
Organophosphorés X Colo/CPG
contenant la phase stationnaire.
Paracétamol X X HPLC
Les composants de l’échantillon sont
Phénothiazines X Colorimétrie
séparés après une étape d’extraction Phostoxin X Colorimétrie
préalable, puis détectés à l’aide d’un Salicylés X X Spectrophotométrie

10 - Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010

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Fonctionnement et utilité Institutionnel
Ses principales fonctions sont de : Tableau III : Liste des médicaments dosés en suivi thérapeutique
- confirmer ou infirmer le diagnostic DCI Zone Thérapeutique (unité/l) Méthode de dosage
d’une intoxication notamment Acide valproïque T0 : 50 – 100 mg CLHP
dans les situations complexes, par
Phénobarbital T0 : 15 – 40 mg CLHP
exemple lorsque l’état clinique du
patient n’oriente pas vers une maladie Caféïne T0 : 8 – 20 mg Photométrie de flamme
précise, et que l’on soupçonne une Carbamazépine T0 : 4 – 10 mg CLHP
prise de substance toxique. Lithium T0 : 0,5 - 0,8 mEq CLHP
- doser des substances toxiques en Paracétamol T0 : 10 – 20 mg CLHP
situation d’urgence, notamment Phénytoïne T0 : 10- 20 mg CLHP
lorsque la connaissance de la quantité Théophylline T0 : 10 – 20 mg CLHP
de toxique absorbée peut influencer Isoniazide T3 : 1 à 2 mg CLHP
le traitement. Acétylisoniazide - CLHP
Les analyses de toxicologie d’urgence
Rifampicine T0 : <0.5 mg CLHP
effectuées par le laboratoire sont T2 : 8-12 mg
représentées dans le Tableau II. Imipramine T0 : 0.115 – 0.25 mg CLHP
Désipramine T0 : 0.15 – 0.25 mg CLHP
L’unité de suivi thérapeutique assure
le dosage des médicaments chez les Amitriptiline T0 : 0.15 – 0.25 mg CLHP
patients sous traitement chronique. Le Clomipramine T0 : 0.04 – 0.08 mg CLHP
but de ces dosages est : Maprotiline T0 : 0.18 – 0.4 mg CLHP
- d’éviter les surdosages qui favorisent T0 : Prélèvement effectué avant la prise du médicament
l’apparition d’effets indésirables T2 : Prélèvement effectué 2 heurs après la prise du médicament
médicamenteux et les sous T3 : Prélèvement effectué 2 heurs après la prise du médicament
dosages qui sont la cause d’échecs
thérapeutiques 1) Réception du prélèvement Après centrifugation, le plasma récupéré
- de contrôler l’observance du malade Après vérification de la conformité peut être analysé dans la journée ou
au traitement. des prélèvements reçus (nature, stocké à -20 °C pour analyse ultérieure
Les analyses de suivi thérapeutique quantité, moment de prélèvement…), selon un planning préétabli.
effectuées par le laboratoire sont ces derniers sont enregistrés de façon Aussi bien en toxicologie d’urgence
représentées dans le Tableau III. systématique sur le registre d’analyse, qu’en suivi thérapeutique, les prélè-
et à chaque prélèvement est attribué un vements sont accompagnés d’une
code identifiant. fiche de renseignements contenant les
Fonctionnement Les prélèvements sont ensuite informations nécessaires à l’orientation
au jour le jour acheminés vers les salles de laboratoire de l’analyse et à l’interprétation
pour être analysés. des résultats. Des informations
Le CAPM-LAB fonctionne12 heures sur Pour la toxicologie d’urgence, il s’agit en complémentaires peuvent être
24 et 7 jours sur 7 et est structuré en deux général d’échantillons de sang, d’urines demandées au médecin prescripteur via
unités qui partagent les mêmes moyens et de liquide de lavage gastrique. l’unité de l’information toxicologique.
humains et matériels. Le déroulement L’analyse se fait immédiatement après
des prestations analytiques au sein la réception 2) Analyse proprement dite
du CAPM-LAB, depuis la réception Pour le suivi thérapeutique, le Pour chaque analyse effectuée au
des prélèvements jusqu’au rendu des dosage des médicaments s’effectue CAPM-LAB correspond un mode
résultats d’analyse est décrit ci après: exclusivement sur le sang. opératoire décrivant l’ensemble des
éléments nécessaires pour sa réalisation
notamment, la matrice biologique, le
matériel et réactifs à utiliser ainsi que la
démarche analytique à suivre. Selon la
méthode d’analyse utilisée, une étape
de traitement de l’échantillon préalable
peut être nécessaire. Il peut s’agir d’une
purification, d’une simple dilution
(métaux lourds), d’une déprotéinisation
ou d’une extraction liquide liquide par
des solvants organiques.

3) Rendu des résultats

L’objectif du CAPM-LAB est de rendre
le résultat de manière rapide.
Depuis sa création et jusqu’à fin
2008, le CAPM a effectué 19158 ana-
lyses (figure 1)
Deux chromatographes liquides à haute performance

Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010 - 11

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Fonctionnement et utilité

Cette collaboration a pour vocation

d’aider l’analyste dans sa démarche et
d’apporter un certain nombre de rensei-
gnements utiles à la prise en charge des
patients.

Par ailleurs, nous collaborons égale-

ment avec les facultés de médecine et
de pharmacie et les facultés des sci-
ences, par la formation des étudiants et
stagiaires et par des travaux de recher-
Figure 1 : Progression du nombre d’analyses selon les années. CAPM-Lab, 1992-2008
ches dans le cadre de la préparation de
thèses et de mémoires.

En toxicologie d’urgence, la durée - Pour les cas du suivi thérapeutique, D’autre part, nous avons développé de
moyenne du rendu des résultats est de 1876 dosages ont été effectués pendant nombreuses relations de collaboration et
deux heures allant d’1 à 4h voire plus cette période. de coopération avec des partenaires in-
selon l’orientation de la demande. Les antiépileptiques ont représenté 65,6 ternationaux notamment Français.
Les résultats préliminaires sont % dont 33,8 % étaient liés au phénobar- Ces collaborations ont permis, de former
communiqués rapidement au bital suivi par la carbamazépine (21,6 %) le personnel et de renforcer ses acquis et
demandeur par téléphone mais le et l’acide valproïque (10,18 %). 28 % des ses connaissances.
résultat définitif est toujours transmis dosages ont concerné les antibacillaires Parmi les principales collaborations, nous
par écrit après validation technique. avec 403 dosages d’isoniazide et 120 citons :
Une discussion avec le médecin dosages de rifampicine. • Collaboration avec le professeur Chan-
de l’information toxicologique du tal Bismuth du CHU Fernand Widal
CAPM et le médecin demandeur sur Les autres dosages ont concerné la (1992- 1993)
la concordance du résultat analytique caféine, la théophylline, les antidé- • Collaboration avec le professeur La-
avec le tableau clinique et dans certain presseurs (clomipramine, amitrip- rousse du CHU de Nantes (1996-1997)
cas de l’intérêt académique devant tiline, maprotiline, imipramine), le • Collaboration avec le professeur Ber-
une intoxication peu documentée dans lithium et le paracétamol. trand Diquet du CHU la Pitié Salpétrière
la littérature est souvent entreprise. • Collaboration avec le professeur Pierre
- Pour les cas de la toxicologie d’urgence, Allain du CHU D’Angers (1995-2001)
La discussion des résultats est 3218 demandes d’analyses ont été col- • Collaboration avec le docteur Ber-
exprimée en termes de spécificité et de ligées pour lesquelles 10466 analyses nadette Hüe du CHU de Montpellier
sensibilité de la technique d’analyse. ont été effectuées dont 57,6 % étaient (1996-2002)
Un résultat négatif doit envisager la positifs. • Collaboration avec le professeur Alain
possibilité que le malade n’ait rien L’intoxication médicamenteuse représen- Turquant du CHU d’Angers (2008).
ingéré ou que la concentration soit au tait 47,2 % dont 31 % des cas étaient liés
dessous du seuil de détection de la aux benzodiazépines, 4,6 % aux phé-
technique. nothiazines et 4,5 % aux imipramines,
L’analyse peut s’arrêter à ce niveau suivis des salicylés et du paracétamol.
et parfois d’autres analyses sont Les intoxications par les pesticides ont
demandées pour complément. représenté 41%, surtout en rapport
avec les organophosphorés (17,6%), les
En suivi thérapeutique, le résultat carbamates (9,6%), l’alpha-chloralose
du dosage est toujours transmis par (7,2%) et le phosphure d’aluminium
écrit après validation technique. Les (6,6 %).
concentrations sont discutées selon la
fourchette thérapeutique, un ajustement Les autres toxiques sont représentés par
de la posologie est alors proposé en les amines aromatiques dont la paraphé-
cas de surdosage ou de sous dosage. nylène diamine suivies du monoxyde de
Ceci pour améliorer l’efficacité et la carbone.
tolérance sous traitement.
Collaborations nationales
Bilan des analyses et internationales
effectuées au CAPM-LAB
Le CAPM-LAB travaille en concerta-
L’analyse des données concernant les tion avec les cliniciens hospitaliers et
demandes d’analyse de toxicologie les médecins toxicologues de l’unité de
d’urgence et de suivi thérapeutique l’information toxicologique du CAPM
parvenues au CAPM-LAB entre 2002 et et du Centre National de Pharmacovigi-
2007 montre les résultats suivants : lance. Personnel du laboratoire au cours d’une formation a

12 - Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010

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Fonctionnement et utilité Infos
Contrôle qualité Staff National de Toxicologie

Depuis 1994, le CAPM s’est inscrit dans Afin de promouvoir la toxicologie maro-
une démarche qualité et le CAPM-LAB caine et mettre en exergue ses différents
a bénéficié de cette dynamique. aspects cliniques, analytiques, épidémio-
logiques, médicolégales, professionnels,
Ainsi plusieurs actions ont été
le CAPM et le Centre Hospitalier Uni-
entreprises :
versitaire Hassan II de Fès, organisent
• Inscription dans une démarche trimestriellement le Staff National de
de respect des bonnes pratiques de Toxicologie (Janvier, Avril, Juillet et Octo-
laboratoires (BPL) bre 2010). Le premier Staff a eu lieu le 29
• Mise du fonctionnement du labora- Janvier 2010 au CAPM .
toire aux normes qualité (rédaction de Ce staff national vise à sensibiliser les
procédures, modes opératoires et in- Chromatographe gazeux différents acteurs (cliniciens, médecins
structions) légistes, toxicologues et analystes) et
instaurer une concertation entre parte-
Le CAPM-LAB a adhéré au contrôle Limites, promesses naires, pour mieux évaluer les intoxica-
de qualité interne par l’introduction et perspectives tions humaines et améliorer la sécurité
d’échantillons de contrôle interne sanitaire.
pour toutes les séries d’analyse et par Le CAPM-LAB doit assurer un service Pour plus d’information, veuillez contacter
la participation au contrôle de qualité portes ouvertes et de proximité au Dr Achour Sanae, coordinatrice du Staff
externe organisé par l’AFSSAPS depuis même titre que les services des urgences National de Toxicologie par courriel :
1998. (24h/24 et 7j/7) et doit couvrir une large [email protected]
Des audits internes sont régulièrement gamme de prestations.
organisés pour relever les écarts par Dans ces perspectives et pour contrer
rapport aux procédures préétablies et l’insuffisance dans le recrutement des cas Prix l‘Oréal
avancer dans le processus qualité par de demande d’analyse, le CAPM-LAB
la correction des dysfonctionnements En partenariat avec l’Unesco, et à sa
vise à élargir sa gamme de prestations 3eme édition, le Prix l’Oréal “Pour les
constatés. pour répondre aux demandes des
Par ailleurs des audits externes non femmes et la Scence” a été attribué en
cliniciens par l’acquisition d’automates 2009 à 5 jeunes doctorantes dont Melle
officiels ont été régulièrement effectués et d’appareils plus sophistiqués
et les recommandations suivies. Fatine Hadria, pour son sujet intitulé
(chromatographie gazeuse couplée à : “Intoxications alimentaires au Maroc.
la spectrométrie de masse) permettant Facteurs de risque.”
Ce processus a été possible grâce à d’entreprendre des recherches
l’implication de tout le personnel du spécialisées selon les besoins.
laboratoire et grâce au leadership de Ces efforts de développement doivent être Soutenance de mémoire
Madame C. Khassouani Dr ES Science couplés à des actions de sensibilisation
et Mr L. Ouammi ingénieur en chef. programmées et menées régulièrement Le 13 Janvier 2010, un mémoire intitulé
au profit des professionnels de santé : “Développement d’une stratégie natio-
quand à l’intérêt de ses prestations. nale de lutte contre les intoxications au
Afin d’assurer l’équité de ses prestations monoxyde de carbone”, a été soutenu
et de rapprocher le service du patient, par Mme Rachida Aghandous, en char-
le CAPM s’est fixé comme objectif en ge du dossier monoxyde de carbone au
réponse au plan d’action du Ministère CAPM pour accéder au grade des Ingé-
de la Santé 2009-2012 (action 178), la nieurs en Chef.
création de laboratoires régionaux qui Ce mémoire a mis l’accent sur l’ampleur
vont être dotés de la formation et de du problème et a permis de tracer une
l’équipement nécessaires pour réaliser stratégie de lutte contre les intoxications
la recherche des principaux toxiques au CO à court et à long terme tout en
dans les liquides biologiques. soulignant la nécessité d’une collabora-
Le CAPM-LAB travaille pour renforcer tion multisectorielle.
ses collaborations nationales et
internationales et élargir ses activités à la
surveillance de la population exposée à Troisième Congrès Mixte
des substances toxiques afin d’accomplir International de Toxicologie
sa mission dans le cadre de la vigilance
sanitaire. La Société Marocaine de Toxicologie Cli-
Par ailleurs, le CAPM-LAB doit maintenir nique et Analytique et la Société Françai-
et renforcer la démarche qualité interne et se de Toxicologie Analytique, organisent
externe afin d’obtenir son accréditation à Fès, (Maroc), le 3ème Congrès Mixte
selon les normes ISO 17 025. International de Toxicologie, du 11 - 13
Novembre 2010.
avec le professeur Alain Turquant, CAPM-LAB, 2008

Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010 - 13

 Rapports
1er symposium international sur les envenimations
scorpioniques et ophidiennes
Marrakech, 21 et 22 janvier 2010
Asmae Khattabi,
Comité d’organisation

Sous l’égide du ministère de la Santé, seulement au Maroc mais aussi à d’anticorps recombinants qui sont
il s’est tenu, à Marrakech, les 21 et 22 l’échelle planétaire. supérieurs à l’ancien sérum polyclonal
janvier 2010, le premier symposium Plusieurs exposés ont présenté l’ensem- dans l’homogénéité, la spécificité,
international sur les envenimations ble des mesures prises localement pour la fabrication et éventuellement la
scorpioniques et ophidiennes. lutter contre ce fléau notamment durant sécurité.
Ce symposium a été co-organisé par les périodes chaudes.
l’Institut Pasteur Maroc, le Centre Anti Une convention de partenariat entre
Poison du Maroc et l’Institut Bioclon du La stratégie marocaine de lutte contre les l’Institut Pasteur du Maroc, le CAPM
Mexique. piqûres et envenimations scorpioniques et l’Institut Bioclon du Mexique est en
Il a mis en synergie les compétences de s’est distingué par l’homogénéisation cours de finalisation.
150 experts, médecins et chercheurs de la conduite à tenir, la rationalisation Cette convention favorisera l’échange
marocains et étrangers issus, notamment de l’utilisation des médicaments et d’expertise, la formation des cadres,
des USA, Mexique, Espagne, France, des hospitalisations, l’implication le transfert technologique et les études
Danemark, Malaisie, Sénégal, Congo multisectorielle et l’implication très cliniques.
ainsi que des pays du Maghreb. active des réanimateurs ainsi que par
son impact dans la diminution de la Ces nouvelles données donnent
Les conférenciers ont fait le point sur la létalité. Cette stratégie avait banni, beaucoup d’espoir pour les futures
taxonomie, la répartition géographique, depuis 1999, l’ancienne sérothérapie à sérothérapies qui, cependant, doivent
le protocole d’élevage, le mode de base d’immunoglobulines, administrée être évaluées de point de vue efficacité
vie en captivité des scorpions et par voie intramusculaire qui constituait et tolérance dans les conditions réelles
des serpents, les venins et toxines, une fausse sécurité pour le patient d’intoxications par des essais cliniques
l’épidémiologie, la sérothérapie, les envenimé. contre placebo respectant les règles
aspects cliniques et biologiques, le d’éthique.
traitement, la pharmacocinétique et Cette manifestation scientifique et
pharmacodynamie. médicale était propice pour engager une Quelques questions restent néanmoins
Ils ont été unanimes à souligner discussion objective sur la sérothérapie, à éclaircir concernant la purification,
que l’envenimation scorpionique surtout que la biologie moléculaire offre le coût de fabrication et les modalités
et ophidienne demeure un sérieux maintenant des possibilités nouvelles par d’emploi des sérothérapies.
problème de santé publique non l’utilisation des fragments thérapeutiques

14 - Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010

 Alertes du CAPM
Par ailleurs la prise en charge de cette intoxica- Crème “Shirley” :
tion est financièrement lourde de conséquences grand danger à petit prix
(investigations de l’origine de l’alcool, examens
de laboratoire, hospitalisation en milieu de réa- Houda Sefiani
nimation, utilisation d’antidotes, hémodialyse de
longue durée, cécité définitive…)
La sensibilisation de la population aux dangers
de la toxicomanie en général et à l’utilisation des
produits frelatés et de contrebande est indispen-
sable. La réglementation, le contrôle et l’inspec-
tion des fabricants et des distributeurs de ces
L’intoxication aigue au méthanol : produits par les autorités compétentes doit être
un risque méconnu ? renforcée par des sanctions sévères vis-à-vis
de toute personne mettant la vie du citoyen en
Hanane Chaoui danger.
Le Centre Anti Poison du Maroc (CAPM) a été
contacté en décembre 2009 pour 8 cas de dé- Le monoxyde de carbone : Avoir un visage clair et sans taches est le rêve
cès à Oued Zem (Province de Khouribga), chez encore des victimes ! de toute femme, mais le rêve peut se trans-
des Sans Domicile Fixe suite à la prise de l’alcool former en cauchemar. En effet, plusieurs fem-
Rachida Aghandous mes et médecins dermatologues ont contacté
à brûler, et pour un 9ème cas qui a été mis sous
hémodialyse et a bien évolué. Les analyses ef- le Centre Anti Poison et de pharmacovigilance
fectuées ont montré la présence du méthanol en Le samedi 26 décembre 2009 coïncidant avec pour déclarer des effets indésirables secondaires
grandes concentrations dans l’alcool consommé. la nuit de la fête d’Achoura, à la Cité Bensouda à l’utilisation d’une crème vendue sous le nom
Plusieurs épisodes similaires ont été enregis- à Fès, Mustapha dormait dans sa chambre au de Shirley.
trés auparavant. Le premier du genre remonte à 3ème étage avec sa fille. Sa femme prenait sa Afin de comprendre le phénomène, le dépar-
1997, impliquant 76 sujets ayant consommé une douche, sa sœur dormait au salon du même tement de cosmètovigilance du CAPM a entre-
boisson vendue comme de la vodka à partir d’un étage et sa grand-mère dormait dans une autre pris les actions suivantes :
bateau russe, en passage au port de Safi ; le ré- chambre près de la salle de bain. Le lendemain 1- Une recherche d’information sur
sultat fut 9 décès et 3 cas de cécité. En 2005 à matin, on retrouvait Mustapha dans un coma le produit a montré que Shirley est une crème
Tiznit, ce fut 2 cas de décès liés à la prise d’alcool profond et les 4 autres membres de sa famille vendue librement dans les épiceries, marchés
à brûler à 90%, contenant du méthanol à 100%. décédés : sa grand mère âgée de 65 ans, sa et parfumeries au prix dérisoire de 13 dhs.
En 2008, 4 cas décès et un cas de cécité ont été femme âgée de 21 ans, sa sœur âgée de 18 Elle est fabriquée en Taiwan et elle est impor-
enregistrés à Rabat suite à la prise de méthanol ans et sa fille âgée de moins d’un an. Les in- tée et distribuée au Maroc sans aucune régle-
dans de l’alcool frelaté. vestigations ont révélé que le coupable était le mentation.
Le méthanol (CH3OH) est un alcool incolore, monoxyde de carbone (CO). Sur le packaging, il est indiqué que c’est une
volatil, et d’odeur caractéristique et agréable. Il C’est un de nombreux drames que nous avons crème de beauté éclaircissante. Aucune infor-
rentre dans la composition de plusieurs produits enregistrés cet hiver. En effet, 13 décès ont été mation sur la composition, les modalités d’em-
comme l’alcool frelaté, l’alcool à brûler, les anti- déclarés au Centre Anti Poison du Maroc. ploi ou les risques d’effets indésirables n’est
gels, de nombreux produits destinés au lavage Les baisses de températures riment avec mentionnée.
(lave-glace) et dégraissage, dans les diluants mauvais usage des moyens de chauffage et 2- Une analyse au laboratoire de
pour peintures, les vernis et plusieurs autres pro- des appareils de production de l’eau chaude. toxicologie a montré que la crème contient une
duits industriels. Le nombre de cas déclarés au CAPM est en cinquantaine de composés chimiques, dont
La présence du méthanol est interdite dans les augmentation constante d’année en année et des pesticides de la famille des carbamates,
boissons alcoolisées, mais elle permet aux indus- le nombre de décès rapporté est inquiétant et substances toxiques et très allergisantes.
triels d’économiser le versement des énormes nous pousse à rester vigilants et attentifs. 3- Une enquête exploratoire auprès
taxes sur les alcools qui sont perçues sur toutes Vues la gravité et les répercussions sanitaires, des dermatologues privés nous a permis de
les boissons alcoolisées. économiques et sociales de ce fléau, nous collecter 174 cas d’effets indésirables de gra-
Dans l’alcool à brûler -dit Janka- non destiné à la appelons les citoyens, les professionnels de vité variable allant de la simple rougeur et irri-
boisson, la teneur du méthanol est variable, elle santé, le tissu associatif et les pouvoirs publics tation à la rosacée stade 4 (voir photo).
est de 5 à 50 % selon le fabricant. Cet alcool est à collaborer pour lutter, par tous les moyens Les femmes concernées sont âgées de 16 à
disponible dans les épiceries, les drogueries et possibles, contre cet accident dramatique. 45 ans et appartiennent à différentes couches
il est destiné à nettoyer les vitres et les surfaces Le numéro 3 de la revue “Toxicologie Maroc” a sociales. Elles ont utilisé cette crème seule ou
plastiques. Il est aussi utilisé comme détachant été réservé aux intoxications par le monoxyde en association avec d’autres produits (corticoï-
et comme combustible (lampes à alcool et ré- de carbone et traite de tous les aspects les des, plantes…).
chauds). Malheureusement sa vente libre et son concernant.
prix dérisoire de 10 dhs contribuent au détourne- Nous associons notre voix à celle des derma-
ment de son usage par les couches sociales les tologues pour dénoncer tous les produits cos-
plus défavorisées qui l’utilisent comme boisson métiques de contrefaçon et de contrebande qui
alcoolisée (whisky l’Hanout) en le coupant avec inondent notre marché national et qui mena-
du sucre ou en y ajoutant du Coca Cola. Par cent la sécurité des marocaines.
ailleurs, certains fabricants artisanaux mettent le La réglementation sur la composition, la fabri-
méthanol aussi dans des boissons alcoolisées à cation, la distribution et la vente des produits
la place de l’éthanol (Mahia) cosmétiques doit être rapidement mise en
La consommation de ces alcools frelatés et de place.
l’alcool à brûler contenant du méthanol, est un La femme marocaine, grande consommatrice
danger avéré pour le jeune marocain chez qui de cosmétiques, doit être vigilante vis-à-vis
elle entraîne de lourdes séquelles (cécité, crises des produits qu’elle utilise.
convulsives, coma) et une mortalité élevée.

Toxicologie Maroc - N° 4 - 1er trimestre 2010 - 15