Les flagellés cavitaires

(intestinaux et
urogénitaux)

Dr. Amiour
22.02.2023
 Objectifs du cours:

- Savoir évoquer une giardiose devant des troubles digestifs,

savoir en établir le diagnostic coprologique et Savoir la traiter
et la prévenir .

- Savoir évoquer une Trichomonose et savoir en établir le

diagnostic biologique , la traiter et prévenir sa transmission.
 Plan du cours
INTRODUCTION
A. F.I. Pathogènes : GIARDIASE:
1. Définition
2- Épidémiologie:
1. Agent pathogène :
1.1. Classification
1.2. Morphologie
2. Réservoir
3. Mode de transmission
4. Cycle
5. Répartition géographique
3. Physiopathologie
4. Clinique
5. Diagnostic biologique
6. Traitement
7. Prévention
B. Dientamoebose.
C. F.I. non pathogènes: Autres flagellés.
D. TRICHOMONASE.
 INTRODUCTION
- Les flagellés sont des protozoaires ( micro- organismes unicellulaires Eucaryotes)
munis de flagelles qui leur servent d’organes locomoteurs ,
à multiplication asexuée.
- 02 groupes :
- poly flagellaires : cavitaires (intestinaux , uro-génitaux).
- mono flagellaires: sang et tissus (Leishmanies, Trypanosomes).

1. poly flagellaires : On distingue plusieurs genres :

- Giardia duodenalis Duodénum
- Pathogènes : - Trichomonas vaginalis uro-génital
- Dientamoeba fragilis

- Chilomastix mesnili
- Penta-trichomonas intestinalis Colon
- Non pathogènes : - Enteromonas hominis
- Embadomonas intestinalis

- Trichomonas tenax cavité buccale

 GIARDIASE / GIARDIOSE / LAMBLIASE:
1- Définition:
▪ La giardiose est une protozoose intestinale cosmopolite, due à la présence
dans le duodénum d'un flagellé, Giardia intestinalis (Lambl,1858).
▪ Historique:
Découvert pour la première fois en 1681 par Van Leeuwenhoek,
l'inventeur du microscope, dans ces propre selles.

Van Leeuwenhoek
2- Epidémiologie :
- Agent pathogène:
Classification:

- Règne : protistes
Wilhelm Lambl
- Sous embranchement : mastigophora
- Ordre : Diplomonadida
- Classe : Zoomastigophora.
- Genre : Giardia
- Espèce : intestinalis. (= G. duodenalis). Alfred Giard
 GIARDIASE / GIARDIOSE / LAMBLIASE:
:Morphologie
:Se présente ss 2 formes
: a-trophozoïte
Corps symétrique, (de face aspect "en -
. cerf-volant" ou tête de hibou
.( De profil aspect en cuillère ou virgule -
effilé vers l'arrière,10 à 20 µm x 6-10 µm et
.aplati
flagelles (6 flagelles antérieurs + 2 8 -
.postérieurs)
noyaux, 2 corps para basaux (appareil de 2 -
Golgi), une dépression antérieure ventrale
Trophozoite de face

Trophozoite de profil
 GIARDIASE / GIARDIOSE / LAMBLIASE:

b. Kyste:

- forme de résistance dans le ½

extérieur.
- ovoïde, coque mince, claire, lisse,
réfringente.
-12 x 8 µm, 2 noyaux à l'émission
plus un amas flagellaire dans l'axe
(des résidus flagellaires) et 2 corps
para basaux en virgule.
- 4 noyaux après un séjour de 24 - 48
h dans la nature.
 GIARDIASE / GIARDIOSE / LAMBLIASE:
Réservoir:
- HOMME +++
- Animaux
Mode de contamination:

- Maladie liée au péril fécal

- Contamination orale: alimentaire (par ingestion de kystes)
◦ Indirecte : aliments souillés, eau souillée, mouche.
◦ Directe : mains souillées
◦ Enfants, collectivité +++
▪ Homosexuels

Répartition géographique:

- Cosmopolite +++
GIARDIASE / GIARDIOSE / LAMBLIASE:
Cycle évolutif:
 GIARDIASE / GIARDIOSE / LAMBLIASE:
3 - Physiopathologie:
Disque de succion
- L'intensité de la contamination
détermine l'apparition de la maladie :
il faut ingérer environ de 10 à 100
kystes pour que le parasite entraîne
des troubles.
- Un malade peut excréter jusqu'à

100000 kystes par jour, pendant et

parfois après l'épisode diarrhéique.
 GIARDIASE / GIARDIOSE / LAMBLIASE:

- Les kystes se transforment en trophozoïtes dans le duodénum sous l'action

des sucs digestifs et du pH.

- Les trophozoïtes se multiplient rapidement, sont mobiles grâce à leurs

flagelles et se fixent sur les entérocytes des microvillosités du duodénum et
du jéjunum. Cette fixation s'accompagne d'altération des entérocytes (Les
Giardia sécrèteraient des enzymes protéolytiques ) , d'atrophie villositaire
et de destruction de la bordure en brosse.

- Les trophozoïtes utilisent les nutriments pour leur métabolisme et captent

les acides biliaires, favorisant la malabsorption des graisses et de certaines
vitamines liposolubles.

- L'infection par le VIH n'augmente pas la sensibilité à la giardiose.

 GIARDIASE / GIARDIOSE / LAMBLIASE:
4 – Clinique:
- porteurs sains .
a-phase d'incubation:
- 7 jours, asymptomatique
b-phase d'état:
- Entérite: diarrhée ( 5 à 10 selles journalières), fétide.
douleur abdominale, flatulence.
- plus rarement: asthénie, anorexie, amaigrissement, nausées.
- Malabsorption intestinale: possible chez l'enfant ++.
- Stéatorrhée: (non digestion des graisses).
- Evolution par crise.
Complication :
Syndrome de Malabsorption intestinale ++++

- Enfant +++
- Diarrhées chroniques (pâteuses, graisseuses)
- Amaigrissement ( cassure de la courbe de poids chez l’enfant, retard
staturo-pondéral).
 GIARDIASE / GIARDIOSE / LAMBLIASE:
5 - Diagnostic:

1 - Examen parasitologique des selles (EPS) :

- Examen direct à l’état frais:
- Kystes (selle molle). Trophozoites (selle diarrhéique).
- Si négatif , répéter l’examen parasitologique des selles
3 fois (à 2-3 jours d’intervalle ).
- Techniques de concentration: kyste.

2 - Examen du liquide d’aspiration duodénale,

- capsule Entérotest (appelée aussi String test).

3 - Biopsie intestinale : mise en évidence des trophozoïtes.

4 - Sérologie (Ag dans les selles).
5 - Biologie molécullaire : PCR (amplification de l’ADN parasitaire).
6 - Traitement:
- Chimiothérapie antiparasitaire:
- Série des 5 nitro-imidazolés : action sur les anaérobies, protistes et bactéries.
- Métronidazole: Flagyl® cure de 7 jours :
enfant 20mg/Kg/j. Adulte : 1 – 1,5 g/j.
 GIARDIASE / GIARDIOSE / LAMBLIASE:

- Adulte 1g/j : Tinidazole: Fasigyne® 1 jour

Secnidazole: Flagentyl®1 jour
Ornidazole: Tibéral® hôpital
- Contrôles parasitologique de l'efficacité de la cure à partir de J10 après la fin
de la cure. (10 à 30 % de rechutes si une seule cure).

7 – Prophylaxie :
a-prophylaxie générale:
-Détecter et traiter tous les porteurs.
-Découvrir les sources de contamination.
-Mesures sanitaires vis à vis de l'eau.
-Education sanitaire.
:b-prophylaxie individuelle
hygiène fécale, manuelle et alimentaire -
 B. Dientamoebose :
1- Définition:
▪ La Dientamoebose est une protozoose intestinale , due à la présence dans le
colon d'un flagellé, Dientamoeba fragilis .

1. Forme végétative : ronde ou ovalaire 5-15 µm

▪ Pseudopodes larges et courts en ailes de ventilateurs

▪ 1 à 2 noyaux, cytoplasme granuleux

2. Kyste : rond ou ovalaire 5 µm,

▪ Zone claire qui entoure le kyste ( découvert 2014 )
 B. Dientamoebose :

Kyste
 B. Dientamoebose :
Cycle :
▪ Mode de contamination n’est pas encore bien élucidé (œufs d’Enterobius,
kystes).
 B. Dientamoebose :
Clinique:
Longtemps considéré comme non pathogène mais actuellement
La sévérité des symptômes varie d'asymptomatique à sévère.
▪ 8 cas en 2016 (Algérie).

▪ Il s'agit d'une cause importante de :

- diarrhée du voyageur.
- de douleurs abdominales chroniques.
- d'asthénie chronique .
- une perte de poids, des nausées , vomissements, de la
fièvre .
- chez l'enfant des troubles du développement (retard
staturo-pondéral).
Diagnostic :
- Examen parasitologique des selle est délicat (confusion avec d’autre parasites, globules
blancs).
- Coloration MGG ,Trichrome, Hématoxyline ferrique : ++
- PCR : +++
 C. Autres flagelles intestinaux:

- Sont tous parasites du colon:

1
1 -Trichomonas intestinalis
2 - Chilomastix mesnili
3 - Embadomonas intestinalis
4 - Enteromonas hominis

- Les 4 espèces vivent dans le 2

coecum et le colon où elles se
nourrissent de bactéries peuvent
déterminer des troubles digestifs
fonctionnels sans gravité en cas de 3
parasitisme massif.
 D. La Trichomonose
1-Définition:
- Parasitose vénérienne bénigne et cosmopolite due à un protozoaire flagellé :
Trichomonas vaginalis
- C’est une Anthroponose stricte , entretenue par les rapports sexuels (MST =
maladies sexuellement transmises).
- Elle est fréquemment associée à d'autres pathogènes (levures, bactéries ou
virus).
2- Épidémiologie:
a- Le parasite :
a-1 -Classification:
-Règne : Protiste s(Animal).
-Embranchement : Sarcomastigophora.
-Sous embranchement : Mastigophora.
-Classe : Zoomastigophora.
-Ordre : Trichomonadida.
- Genre : Trichomonas
- Espèce : vaginalis.
 C- La Trichomonose
a-2-Morphologie:
Il existe sous une seule forme végétative
(trophozoite) : pathogène et fragile.
Trophozoite :
- forme ovoïde à sphérique de 7 à 30 µm
de long x 5 à 12 µm de large,
- 1 axostyle, 3 à 5 flagelles antérieurs
libres et 1 flagelle postérieur court
formant une courte membrane
ondulante.

- 1 noyau visible après coloration.

- mobile à frais(mouvement en
tourniquet).

- division par scissiparité, pas de

reproduction sexuée.

- pas de forme kystique

 C- La Trichomonose
Parasite strictement humain : IST.
- Touche toute la sphère urétro-vaginale chez la femme (cavité génitale +
appareil urinaire ).
- Touche toute la sphère urétro-prostatique chez l’homme (gland + prépuce +
prostate etc.…).
- Survit peu de temps dans l’environnement 1 à 2h sur surface humide et
24h dans l’urine ou le sperme.
- Conditions adéquates:
- 37°C. - pH 5,5 – 6. - anaérobiose. - humidité relative .
- T° diminue : trophozoite s’arrondie et devient moins mobile.
b- Réservoir de Parasite :
- HOMME .
c - transmission directe :

- par contact sexuel le plus souvent

- une serviette humide et souillée ou par la cuvette des toilettes.
- Une transmission de la mère au nouveau-né est également possible lors de
l'accouchement.
 C- La Trichomonose

b -Cycle évolutif :
- Cycle direct court .
- très fragile dans le milieu extérieur => pas de phase extra corporelle
 C- La Trichomonose
3-Clinique: MST
a-Chez la femme:
- Forme asymptomatique : dans 10 à 15% des cas.
- Vulvo-vaginite aigue : dans 60 -70% des cas.
- Incubation de 4 jours à 1 mois.
- Leucorrhée abondante spumeuse, aérée, blanc/jaune/
vert, nauséabonde et continuelle.
- Prurit vulvaire intense avec sensation de brûlure
(va amener la femme à consulter).
- Dyspareunie (coït douloureux).
- Parfois cystite, urétrite (dysurie, pollakiurie, brûlures
mictionnelles).
A l’examen :
- vulve rouge vif avec exsudat .
- introduction du spéculum très douloureuse ; muqueuse vaginale rouge
avec un piqueté Hémorragique plus foncé en
« peau de panthère » ; œdème vulvaire.
- Existence de complications plus hautes : cervicites, salpingites (risque
d’infertilité).
 C- La Trichomonose

- Facteurs favorisants chez la femme :

- Dérèglement hormonal : la grossesse, la ménopause, la période suivant les
règles .
b-Chez l’homme:
- Asymptomatique :dans 90% des cas : favorise la dissémination de l’infection.
- Urétrite discrète (en général, elle est responsable de 5-15% des urétrites non
Gonococciques chez l’homme):
- Ecoulement muco-purulent.
- Prurit.
- Présence le matin d’une sérosité au niveau du méat(++).
- Rarement brûlure urétrale à la miction.

- complications rares : balanites, cystites et prostatites.

 C- La Trichomonose
4 -Diagnostic: chez l'homme:
Prélèvement:
- précautions en raison de la fragilité du - le matin, avant le premier jet
parasite et de sa sensibilité au froid et à d'urine, prélever les secrétions à
la dessiccation (action de dessécher). l'aide d'une anse stérile,
chez la femme: éventuellement effectuer au
- La glaire cervicale doit être prélevée préalable un massage
avant toute toilette intime et tout prostatique.
traitement. La patiente doit éviter toute
relation sexuelle 24 à 48 heures avant le - le parasite peut être trouvé dans
prélèvement. le culot de centrifugation de la
- prélèvement vaginal après la pose d'un première urine du matin, mais il y
spéculum sans lubrifiant, utiliser des est rapidement détruit.
curettes ou pipettes pasteur , à défaut
utilisez des écouvillons imbibés d’eau
physiologique ).
- si la pose du spéculum est trop
douloureuse, écouvillonner à l'aveugle.
 C- La Trichomonose

- mettre une goutte du prélèvement dans une

goutte de sérum physiologique (examen à l’état
frais), couvrir d'une lamelle et observer
immédiatement au microscope; le parasite est
mobile ‘’ mouvements en tourniquet ‘’.
- réaliser un frottis sec coloré au Giemsa ( les
trophozoites sont souvent déformés => source
d'erreur) .
Autres techniques :
• mise en culture sur milieux spéciaux :milieu de
Roiron à 37°C, milieu diphasique de Pasteur .

• Immunofluorescence directe avec Ac

monoclonaux.
• PCR Polymérase Chain réaction (pas en
routine).
 C- La Trichomonose
5-Traitement:
- la trichomonose est une maladie sexuellement transmissible, pour éviter la
recontamination il faut traiter simultanément tous les partenaires
- Eviter les relations sexuelles ou les protéger pendant le traitement.
- Chimiothérapie antiparasitaire:

- nitro 5-imidazolés.
- Métronidazole (Flagyl®) pendant10 jours
- Secnidazole (Flagentyl®) 1 prise orale
- Tinidazole (Fasigyne®) 1 prise orale
- Ornidazole (Tibéral®) 1 prise orale
- Nimorazole (Naxogyn®) 1 prise orale
chez la femme toujours associer au traitement oral
des ovules de Métronidazole (Flagyl®) pendant10 jour.
6-Prophylaxie:
-Rapports sexuels protégés.
-Traitement si un partenaire est atteint de Trichomonose. NO!!! You don’t !!