La région rétro-péritonéale

médiane

Pr KHALLOUK Abdelhak
 I- INTRODUCTION
❑ Située devant le rachis lombaire

❑ Constitue une importante voie pour

les gros vaisseaux qui descendent

dans le pelvis et qui remontent dans

le thorax

❑ Ces gros vaisseaux sont accompagnés

par les lymphatiques sous

diaphragmatiques et par les chaines

nerveuses du sympathique
 II- LIMITES
❑ En haut: le diaphragme et les orifices qui le

traversent

❑ En bas: l’articulation lombo-sacrée (promontoire)

❑ Latéralement : une ligne sagittale passant par les

apophyses transverses des deux dernières vertèbres

dorsale et des vertèbres lombaires

❑ En avant : le péritoine pariétal postérieur et les

viscères abdominaux

❑ En arrière: le plan osseux des deux dernières

vertèbres dorsales et des cinq vertèbres lombaires

III- CONTENU
A- Aorte abdominale:

1- Le tronc aortique

❑ Il fait suite à l’aorte thoracique au niveau de D 12

❑ Profonde situé directement devant le rachis lombaire

❑ Longueur de 15 à 18 cm en moyenne

❑ Calibre: 20 à 30 mm

❑ Son trajet est rectiligne, verticale chez le jeune et sinueuse , irrégulière chez le sujet agé

❑ Le principales maladies de l’aorte:

▪ Athérosclérose: perte d’élasticité par des dépôts dans la paroi de lipides

▪ Anévrisme: dilatation localisée de la paroi artérielle (risque de rupture)

2- Les branches collatérales
a- les branches viscérales:
❑ Le tronc cœliaque: nait de la face antérieur de l’aorte à la hauteur de D12 et se divise
souvent en triode terminales : l’artère coronaire stomachique, l’artère splénique et
l’artère hépatique
❑ Les artères capsulaires moyennes ou surrénales moyennes
❑ Artère mésentérique supérieure: nait la hauteur du disque L1-L2, elle vascularise
l’intestin grêle et le colon ascendant
❑ Les artères rénales: naissent de la face latérale de l’aorte à la hauteur de la moitié
supérieur de L2, vascularisent les deux reins
❑ Les artères gonadiques ou génitales (spermatiques ou testiculaires chez l’homme et
ovariennes chez la femme): face antérieur de l’aorte, un peu au dessous des rénales
❑ Artère mésentérique inférieure: nait à la hauteur du disque L1-L2, sur la face
antérieur de l’aorte un peu à gauche de la ligne médiane (colon descendant, rectum)
B- les branches pariétales
❑ Les artères diaphragmatiques

inférieures ou phréniques inférieures:

les plus hautes et se détachent de l’aorte à

la hauteur de D12 ou disque D12-L1

Destinées à la vascularisation de la face

inférieur du diaphragme

❑ Les artères lombaires:

Naissent de la face postérieure de l’aorte à la

hauteur de L1, L2, L3, L4 par paires

 supérieur

Vue schématique
antérieure montrant
l’aorte abdominale et ses
branches collatérales

droit gauche

inférieur
3- La bifurcation aortique
❑ Formée par les deux terminales principales de l’aorte, les artères iliaques

primitives

❑ La bifurcation aortique se projette souvent sur le corps de L4 ou le disque L4-L5

❑ Sur la paroi abdominale antérieure , il se projette sur l’ombilic

❑ L’artère iliaque primitive se divise deux terminales:

❖ L’artère iliaque externe : vascularisation du membre inférieur

❖ L’artère iliaque interne ou artère hypogastrique: vascularisation des organes

intra-pelviens

❑ Inconstamment, une artère grêle nait directement de la bifurcation et descend

verticalement sur le sacro-coccyx: artère sacrée moyenne

 supérieur

Droit

Vue antérieure d’une planche anatomique montrant les organes de la région rétro-péritonéale
B- veine cave inférieure:

❑ Origine: par la jonctions des deux veines iliaques primitives sur la flanc droit de
L5 à 2 cm au dessous de la bifurcation aortique
❑ Trajet: - Une portion abdominale: sur le flanc droit de la colonne lombaire
- Une portion thoracique: traverse l’orifice quadrilatère du diaphragme et se
jette dans l’oreillette droite
❑ Dimensions:
- Longueur: 18 cm pour la portion abdominale
- Calibre: 20 à 30 mm
❑ Anomalies:
- Duplicité de la veine cave
- Absence de veine cave remplacé par les veines azygos
- Veine cave inférieure gauche en passant en avant de l’aorte
Cavographie :
montrant une partie de la veine cave

inférieure et les deux veines iliaques

commune

Veine cave inférieure

Veines iliaques primitives

cavographie
❑ Branches collatérales
❖ Pariétales:
• Veines diaphragmatiques inférieurs: recevant les veines surrénaliennes
supérieures, elles se jettent directement dans la VCI au dessus des veines
sus-hépatique
• Le veines lombaires: 4 de chaque coté, elles sont anastomosées entre elles
par les veines lombaires ascendantes droite et gauche. Ces dernières sont à
l’origine des veines hémi-azygos.
❖ Les branches viscérales: de bas en haut
• La veine génitale droite(testiculaire ou ovarienne), la gauche se jette
directement dans la veine rénale gauche
• Les veines rénales: courte à droite, longue et pré-aortique à gauche
• Veine capsulaire moyenne droite: courte et volumineuse, la gauche se jetant
dans la veine rénale gauche
 HAUT

Vue schématique antérieure

du rétro-péritoine montrant
la veine cave inférieure et
ses branches collatérales

DROIT

BAS
Vue schématique antérieure du
rétro-péritoine montrant les rapports de
la veine cave inférieure par rapport à
l’aorte abdominal
❑ Anastomoses

On va insister sur deux types d’anastomoses:

❖ Avec le système Azygos: par les racines interne de la grande veine azygos et

l’hémiazygos inférieure

❖ Avec le système porte:

• Anastomoses rectales: entre les veines hémorroïdaires

• Anastomoses œsophagiennes: entre la veine coronaire stomachique et la veine

diaphragmatique inférieure gauche et les veines œsophagiennes

• Anastomoses ombilicales: entre les veines pariétales et les veines paraombilicales

(accompagnant le cordon fibreux de la veine ombilicale)

Veine azygos

Vue antérieur rétro-péritoine montrant l’origine de la veine azygos

Vue antérieur rétro-péritoine montrant l’origine de la veine azygos
C- les formations lymphatiques

❑ Situées le long de l’aorte abdominale, elles drainent les membres inférieurs , le pelvis

et le viscères abdominaux et se collectent dans le canal thoracique

❑ les vaisseaux lymphatiques accompagnent les artères et font circuler la lymphe des

différent organes (drainage lymphatique)

❑ Sur le trajet de ces vaisseaux existent des ganglions lymphatiques (qui permettent le

nettoyage de la lymphe mais aussi jouent un rôle immunitaire)

❑ La lymphe contient des lipides et beaucoup lymphocytes

❑ En cas de cancer localisé à un organe, la lymphe peut transporter des cellules

cancéreuse et les faires parvenir aux ganglions (on parle de métastases

ganglionnaires)
lymphographie
1- les ganglions para-aortiques
Quatre groupes de ganglions:
❑ Latéro-aortique gauche
❑ Latéro-aortique droit avec quatre sous-groupes
▪ Inter-aortico-cave: entre aorte et veine cave
▪ Pré-cave: dont 2 ganglions constants (le supérieur au dessous de la veine rénale droite
et l’autre à la hauteur de la bifurcation aortique)
▪ Rétro-cave
❑ Pré-aortique: trois sous-groupes
▪ Mésentérique inférieur : 3 à 4 ganglions
▪ Rénal: 2 à 3 ganglions
▪ Mésentérique supérieur
❑ Rétro-aortique: il reçoit des collecteurs issus des ganglions iliaques primitifs et du
rectum
 droit

postérieur

La disposition des ganglions lymphatiques rétro-péritonéaux autour des gros vaisseaux

Les ganglions lymphatiques rétro-péritonéaux lombo-aortique
2- les troncs lymphatiques lombaires:
Les chaines ganglionnaires para-aortiques
aboutissent dans deux troncs principaux:
❑ Le droit qui draine le groupe
latéro-aortique droit
❑ Le gauche qui draine les groupes
latéro-aortiques gauches et reçoit aussi le
tronc intestinal issu de la mésentérique
supérieur
Le tronc gauche

Le tronc lymphatique droit

Le tronc intestinal

Les tronc lymphatiques rétro-péritonéaux

3- Le canal thoracique
❑ Origine: Il nait de la confluence des deux
troncs lombaire et du tronc intestinal
Si cette confluence est basse (35% des cas),
elle se fait derrière l’aorte à la hauteur de L1
ou L2 et constitue une dilatation ampullaire,
la citerne de Pecquet ou citerne de chyle
Si elle haute, elle se situe à la hauteur de
D11, D12 et le canal thoracique est
directement formé ( sans citerne)
❑ Trajet : d’abord rétro-aortique et franchit
avec l’aorte l’orifice du diaphragme, passe
dans le thorax.
❑ Terminaison: la veine sous-clavière
gauche
D- Système nerveux végétatif

❑ Les gros vaisseaux rétro-péritonéaux

sont accompagnés également par de

nombreux nefs végétatifs destinés à la

partie sous-diaphragmatique du corps

❑ Les uns sur la face latérale du rachis

lombaire : la chaine sympathique

lombaire

❑ Les autres sur la face antérieur de

l’aorte: ils dépendent du plexus solaire

Chaine sympathique para-vertébrale

 1- Le sympathique lombaire

❑ Deux chaines sympathiques

para-vertébrales disposées de part et

d’autre du rachis lombaire

❑ C’est un cordon nerveux gris rosé sur

lequel s’interpose des renflements

ganglionnaires (ganglion nerveux)

❑ Il donne des branches pour les

vertèbres, les muscles (psoas), les

vaisseaux , les viscères abdominaux

la chaine sympathique para-vertébrale et le plexus sympathique réto-péritonéal
2- Plexus solaire ou plexus cœliaque
Ensemble de ganglions et de filets nerveux
pré-aortique , il est plaqué autour du tronc
cœliaque, de la mésentérique supérieur et des
rénales
les ganglions:
❑ Ganglions semi-lunaires: de part et
d’autre du tronc cœliaque
❑ Les ganglions mésentériques supérieurs:
situés en avant de l’aorte de part et
d’autre de la mésentérique supérieur
❑ Les ganglions aortico-rénaux: placés en
avant de l’origine des artères rénales
 sup

Ganglion semi-lunaire
Ganglion mésentérique supérieur

Ganglions aortico-rénal

rein

Ganglion mésentérique inférieur

Ganglion hypogastrique supérieur

Ganglion hypogastrique inférieur

Système nerveux sympathique rétro-péritonéal et pelvien