Devis N°9613585

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Le 6/02/2024

Cher Monsieur, MR ARIBI SOFIANE


596 AVENUE JOSPEH GASQUET
83100 TOULON

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Objet du mandat : Contrat d'assurance Moto de MR ARIBI SOFIANE

Réf : 9613585
D2400359023
D24003 59023
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VOTRE N° PERSONNEL : 9613585


ASSURANCE
Devis valable un mois à compter
du 06/02/2024 (tarif au 06/02/2024 ) MOTO

PIAGGIO LX 125 125 cm3.


MR ARIBI SOFIANE Date de 1ère mise en circulation : 05/04/2007.
596 AVENUE JOSPEH GASQUET Date d'acquisition : 21/07/2023.
83100 TOULON Lieu habituel de garage : 83100 TOULON.
Usage : TOUS DEPLACEMENTS , SAUF TRANSPORTS REMUNERES DE PERSONNES
OU DE MARCHANDISES. (EX: COURSIER, TAXI, ETC...).
Le véhicule assuré est strictement en conformité avec la carte grise.
Les véhicules immatriculés à l'étranger ne peuvent être assurés. Cf page 3.

Vous déclarez :
- Etre le seul conducteur du véhicule.
- Etre né(e) le 11/02/1999.
- Etre titulaire du permis(*) moto A2 obtenu le 22/10/2018.
- Etre (vous, votre conjoint ou vos parents) titulaire de la carte grise.
- Avoir un coefficient de réduction-majoration auto ou moto de 0,95 (fournir un RELEVE D'INFORMATIONS).
- Au cours des 36 derniers mois avec un véhicule vous appartenant ou non (auto ou moto):
- n'avoir eu aucun retrait de permis supérieur à 3 mois.
- ne pas avoir été résilié par un précédent assureur.
- n'avoir eu aucune condamnation pour conduite sous l'emprise d'un état alcoolique et/ou de stupéfiant.
- n'avoir eu aucun sinistre responsable (même partiellement).
- n'avoir eu aucun sinistre non responsable (vol, incendie, accident).

(*)Permis national, en cours de validité, délivré par un état membre de l'Union Européenne et en rapport avec le véhicule à assurer.

Annuel Semestriel Mensuel

2 RESPONSABILITE CIVILE, ASSISTANCE JURIDIQUE, CASQUE, GANTS, GILET AIRBAG 414,00 215,20 37,20

3 Formule 2 + VOL, INCENDIE 456,00 236,80 40,80

4 Formule 3 + DOMMAGES COLLISION (accident avec un tiers identifié) 510,00 264,90 45,50

7 Formule 3 + DOMMAGES ACCIDENT ("Tous risques") 591,00 307,00 52,60

A INDIVIDUELLE PILOTE en cas d'accident corporel 36,00 18,60 3,10

B AMV ASSISTANCE sans franchise kilométrique. 39,00 19,90 3,30

C OPTION PLUS (à partir de la formule 3) 49,00 25,40 4,30

1) Si vous êtes déjà client AMV, indiquez votre N° client : ____________________


2) Assurez-vous ce véhicule en supplément de véhicule(s) déjà assuré(s) chez AMV ? _____
3) Indiquez votre numéro de permis : _______________________
4) Indiquez l'immatriculation du véhicule à assurer ou N° série : _____________________
5) Indiquez la date de prise d'effet souhaitée : ___ / ___ / ______
6) Dans le tableau ci-dessus
. entourez la Formule de garantie retenue (2, 3, 4, 7)
. entourez la ou les Options (A, B, C)
. entourez le mode de paiement (annuel, semestriel, mensuel) désiré
7) Totalisez les montants correspondant à vos choix :
. Si paiement Annuel ou Semestriel, ce montant correspond à votre TOTAL A PAYER
. Si paiement Mensuel, vous devez multiplier par 2 ce montant pour obtenir ce que vous
devez payer en attendant la mise en place du prélèvement.
__________________________________@_____________________
8) Indiquez votre email pour permettre une gestion plus rapide de votre dossier ___________ _______________________@_____________________

J'accepte de recevoir des informations d'AMV Le client déclare avoir pris connaissance
J'accepte de recevoir des informations des partenaires d'AMV des informations du devis et du résumé
des Garanties et Franchises page 3.
Les garanties prennent effet sous réserve de l'exactitude de vos déclarations (fournir Devis accepté le : -- / -- / ----
obligatoirement l'original d'un relevé d'informations les confirmant) et du paiement SIGNATURE (obligatoire) :
intégral de votre assurance.
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RESUME DES GARANTIES ET FRANCHISES
- RESPONSABILITE CIVILE
La Compagnie vous garantit contre les conséquences pécuniaires de la Responsabilité Civile que vous pouvez encourir en raison
des dommages matériels et corporels que vous pouvez causer à autrui, y compris à votre éventuel passager.
Dommages corporels illimités - Dommages matériels limités à 100000000 EUR en cas d'accident et 1300000 EUR en cas d'incendie.
- ASSISTANCE JURIDIQUE
1- DEFENSE PENALE ET RECOURS SUITE A ACCIDENT : la Compagnie s'engage à réclamer, soit à l'amiable, soit devant toute juridiction
la réparation des préjudices corporels ou matériels subis par l'Assuré et son éventuel passager suite à un accident imputable
à un tiers, ainsi qu'à soutenir la défense de l'Assuré devant les tribunaux répressifs à la suite d'un accident pour lequel
il serait cité en qualité de propriétaire ou gardien du véhicule assuré à concurrence de 2300 EUR.
2- PROTECTION JURIDIQUE en cas de conflit relatif au véhicule assuré (lié à l'achat, l'entretien, la réparation du véhicule)
et pour les conséquences d'une infraction aux règles de circulation.
- GARANTIE DU CASQUE, DES GANTS ET DU GILET AIRBAG
Remboursement (déduction faite de la vétusté) du casque à concurrence de 250 EUR et/ou des gants à concurrence de 70 EUR
et/ou du gilet airbag à concurrence de 500 EUR, détérioré(s) à la suite d'un événement couvert au titre des garanties Responsabilité
Civile ou Dommages Collision ou Dommages Accident.
- VOL / INCENDIE
Remboursement des dommages directs résultant de la disparition ou de la détérioration de votre véhicule causés exclusivement par un
vol, un incendie ou une tentative de vol matérialisée par des traces d'effraction, à concurrence de la valeur de remplacement du vé-
hicule, à dire d'expert, au jour du sinistre ou de sa VALEUR A NEUF(*), déduction faite d'une franchise de 10 % (avec minimum 225 EUR
et maximum 450 EUR) si le véhicule est équipé d'un système électronique ou mécanique de protection antivol classe SRA ET s'il est gra-
vé par une société de gravage agréée avec inscription à votre nom au fichier central ARGOS. Si ces deux conditions ne sont pas remplies,
la franchise est doublée (avec un minimum et un maximum majorés de 225 EUR). Pour le système de protection antivol, adressez-vous
à votre concessionnaire ou contactez SRA : www.sra.asso.fr. Pour le gravage antivol agréé SRA, nous vous recommandons AMV SECURITE
(contactez votre concessionnaire).
- DOMMAGES / COLLISION
Remboursement des dommages subis par votre véhicule ayant pour cause exclusive une collision (choc) avec un tiers identifié
à concurrence de sa valeur de remplacement, à dire d'expert, au jour du sinistre ou de sa VALEUR A NEUF (*), déduction faite
d'une franchise de 10 % des dommages (avec minimum 225 EUR et maximum 450 EUR).
- DOMMAGES ACCIDENT ("TOUS RISQUES")
Remboursement des dommages subis par votre véhicule à la suite d'un accident (véhicule en mouvement ou à l'arrêt, avec ou
sans collision) à concurrence de sa valeur de remplacement, à dire d'expert, au jour du sinistre ou de sa VALEUR A NEUF(*),
déduction faite d'une franchise de 10 % des dommages (avec minimum 225 EUR et maximum 450 EUR).
- INDIVIDUELLE PILOTE
PLAFOND ET LIMITES DE GARANTIES :(déduction faite des sommes allouées par les organismes sociaux ou assimilés)
1- DECES : . Garantie frais d'obsèques : 5000 EUR.
. Conjoint / Concubin (justificatif de vie commune notoire) : 15000 EUR.
. Enfants à charge : 5000 EUR par enfant (dans la limite de 20000 EUR).
2- DEFICIT FONCTIONNEL PERMANENT (au-delà d'un taux de déficit fonctionnel permanent supérieur à 15 %)
. Capital proportionnel à votre taux de déficit fonctionnel dans la limite de 800000 EUR.
. Frais Médicaux, Pharmaceutiques et d'hospitalisation : dans la limite de 1000 EUR.
- AMV ASSISTANCE
Assistance sans franchise kilométrique, en France métropolitaine et dans la plupart des pays d'Europe (en cas de panne, d'accident,
de tentative de vol, de vol, de crevaison, de perte/vol/casse/enfermement de clés ou d'enlèvement par la fourrière) pour votre véhicule,
vous et votre famille, en voyage, ensemble ou séparément.
- OPTION PLUS
1- Extension des garanties vol/incendie aux accessoires montés hors-série sur le véhicule assuré et ayant fait l'objet d'une
facturation spécifique à concurrence de 5000 EUR.
2- Extension des garanties dommages collision et accident aux accessoires montés hors-série sur le véhicule assuré et ayant fait
l'objet d'une facturation spécifique et/ou à l'équipement vestimentaire de protection du motard à concurrence de 5000 EUR, et
remboursement du casque à concurrence de 250 EUR en complément du remboursement au titre de la garantie Casque.
3- Extension de la VALEUR A NEUF(*) jusqu'à 18 mois.
- FRANCHISE SUPPLEMENTAIRE
Une franchise de 750 EUR sera appliquée, si au moment du sinistre, vous n'êtes pas le conducteur du véhicule.
(*) VALEUR A NEUF
Prix d'achat, d'un véhicule acquis neuf, pendant les 6 premiers mois (ou 18 mois au titre de la garantie OPTION PLUS) suivant la
date d'achat (sont exclus les véhicules en location longue durée, location avec option d'achat et crédit-bail).

INFORMATIONS COMMERCIALES ET LEGALES


- Protection de vos Données Personnelles : Vos données personnelles sont nécessaires pour la passation, la gestion et l'exécution
de vos contrats d'assurance ainsi qu'à des fins statistiques, de contrôle interne, d'informations, d'amélioration de la
relation client, ainsi qu'à des fins règlementaires et légales de lutte contre le blanchiment et le financement du terrorisme,
et de lutte contre la fraude (pouvant conduire à une inscription sur une liste de personnes présentant un risque de fraude).
Les données sont destinées à AMV, responsable des traitements, et pourront être communiquées en tant que de besoin et au regard
des finalités mentionnées ci-dessus, aux entités du groupe auquel appartient AMV, aux entités du groupe Generali, ainsi que
si necessaire à des partenaires, intermédiaires et réassureurs, sous-traitants et prestataires, dans la limite nécessaire à
l'exécution des tâches qui leur sont confiées. Les données collectées sont conservées pendant une durée adéquate, proportionnée
aux finalités de traitement et conformes aux exigences de la CNIL et de la loi.
Vous disposez d'un droit d'accès, de rectification, de suppression, d'opposition et de portabilité de vos données personnelles
que vous pouvez exercer, en justifiant de votre identité, auprès d'AMV - 33735 BORDEAUX CEDEX 9.
Vous disposez du droit d'introduire une réclamation auprès de la CNIL.
Plus de détails sur la protection des données personnelles sur amv.fr / Mentions légales.

- Un véhicule immatriculé à l'étranger doit être impérativement assuré auprès d'un assureur du même pays d'immatriculation que
le véhicule. C'est seulement après son immatriculation en France que le véhicule pourra être assuré en France.

- Le relevé d'informations doit vous être fourni par votre précédent assureur sur simple demande. (Art. 12 et 13 de l'annexe
à l'article A 121-1 du Code des Assurances.)
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Fiche Information et Conseil


(Conformément aux articles L.521-2 et suivants et R.521-1 et suivants du Code des Assurances)

La présente fiche information et conseil a pour objectif de définir vos besoins afin de vous proposer le contrat le plus adapté
à votre situation.

IMPORTANT
Vérifiez avec attention les réponses que vous nous avez fournies. Toute réponse fausse ou inexacte, qu'elle ait été faite par
le souscripteur pour son propre compte ou en reproduisant la réponse de tiers, peut entrainer la réduction des indemnités ou
la nullité du contrat (cf. articles L113-8 et L113-9 du Code des Assurances). Cette sanction s'applique aussi bien aux déclarations
concernant la souscription qu'à celles émanant des tiers que vous avez reproduites pour leur compte.

PRESENTATION
Le contrat d'assurance Moto est :

- Distribué et Géré par AMV - SAS au capital de 280 200 EUR - RCS BORDEAUX B 330 540 907 - Siège Social : 2 Rue Miguel de Cervantès
33700 MERIGNAC - ORIAS N° 07 000 513 (www.orias.fr) - Courtier en assurance exerçant selon le b) de l'article L-521-2,II,1
du Code des Assurances.
La rémunération d'AMV est incluse dans les montants qui vous sont présentés au présent devis N° 9613585.
Elle est constituée :
- des commissions versées par l'organisme d'assurance;
- des frais de courtage fixes et/ou proportionnels à la prime.
AMV est également rémunéré à travers l'application des éventuels frais suivants :
- inclus dans la prime : 1 EUR par prélèvement;
- non inclus dans la prime : modification, résiliation et impayés 7 EUR - Mise en demeure 15 EUR jusqu'à 150 EUR de prime impayée
ou 30 EUR au-delà.
Les entreprises d'assurances avec lesquelles AMV travaille sont : L'EQUITE, GENERALI BIKE (établissement secondaire de la
compagnie d'assurance l'Equité), EUROP ASSISTANCE.
Nous vous précisons qu'AMV n'intervient pas dans le cadre d'un service de recommandation personnalisée dans la mesure où
nous exerçons avec un nombre réduit d'assureurs.
AMV n'a aucun lien capitalistique avec une entreprise d'assurance et ni obligation contractuelle d'exclusivité.

Pour toute réclamation, vous pouvez adresser un courrier à : AMV - Service Réclamation Clients - 33735 BORDEAUX CEDEX 9.
AMV s'engage à accuser réception de toute réclamation dans un délai maximum de 10 jours et à y apporter une réponse dans un délai
maximum de 2 mois.
Si un désaccord persiste, vous pouvez solliciter gratuitement le Médiateur à l'adresse suivante :
La Médiation de l'Assurance - TSA 50110 - 75441 PARIS CEDEX 09. La charte de la Médiation et les conditions d'accès au
Médiateur sont disponibles sur www.mediation-assurance.org

- Assuré pour toutes les garanties (Hors Assistance) par la compagnie L'Equité - RCS PARIS B 572 084 697 - 2 rue Pillet-Will
75009 PARIS.
- Assuré pour la garantie Assistance (lorsqu'elle est souscrite) par EUROP ASSISTANCE - RCS NANTERRE B 451 366 405
- 1, Promenade de la Bonnette 92230 GENNEVILLIERS.

Ces sociétés sont soumises au contrôle de l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) - 4 place de Budapest
- CS 92459 - 75436 PARIS CEDEX 09.

BESOINS et EXIGENCES
Vous souhaitez souscrire un contrat d'assurance pour votre véhicule PIAGGIO LX 125
mis en circulation le 05/04/2007.
Les informations que vous nous avez communiquées concernent votre situation personnelle, votre véhicule et vos antécédents
d'assurance. Ces informations qui nous permettent d'élaborer notre conseil sont indiquées sur le devis N° 9613585
qui précède.

AMV vous recommande


Au regard des renseignements fournis, les conditions présentées par le contrat AMV Moto constituent une solution pertinente.
AMV vous recommande les garanties et option(s) les plus adaptées à votre situation :
La formule 2 : Responsabilité civile, assistance juridique, casque, gants, gilet airbag.
Les garanties optionnelles : AMV Assistance et Individuelle Pilote.
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Devis N° : 9613585

TABLEAU RECAPITULATIF DES GARANTIES ET OPTIONS PROPOSÉES

Le Document d'Information sur le Produit d'Assurance Moto vous est communiqué avec le présent devis. Nous vous invitons à le
consulter et à le télécharger sur amv.fr>FAQ>Informations_générales>Documents_contractuels

https://www.docs.amv.fr/Docs/IPID_AMV_MOTO_EQ.pdf

L'explication des garanties et des options ainsi que le détail des franchises vous ont été fournis dans le RESUME DES GARANTIES
ET FRANCHISES du devis N° 9613585.

Toutes les conditions relatives à l'exécution de ce contrat et ses exclusions sont détaillées dans les dispositions générales
du contrat que nous vous invitons à consulter et à télécharger sur amv.fr>FAQ>Informations_générales>Documents_contractuels

https://www.docs.amv.fr/Docs/DG_MOTO_Equite.pdf
https://www.docs.amv.fr/Docs/DG_AMVAssistance_EA.pdf

VOTRE CHOIX
En parfaite connaissance de nos recommandations, vous avez retenu les garanties et option(s) que vous avez cochées sur le devis
n° 9613585 et vous confirmez ne pas souhaiter bénéficier des garanties que vous n'avez pas cochées.

Le montant de la prime d'assurance est indiqué dans le tableau VOTRE CHOIX DE GARANTIE du devis N° 9613585.

DROIT DE RENONCIATION dans le cadre de la vente à distance


Conformément à l'article L.112-2-1 du Code des Assurances, le droit de renonciation ne s'applique pas au contrat Moto.

Vous reconnaissez avoir pris connaissance :


- du Document d'Information sur le Produit d'Assurance joint au devis N° 9613585 et consultable sur amv.fr>FAQ>Informations_générales
>Documents_contractuels
- du Devis N° 9613585
- de la présente fiche information et conseil
- des Dispositions Générales n° EQAM0201ZD mises à votre disposition avant la souscription et consultables sur amv.fr>FAQ>Informations
_générales>Documents_contractuels
- des Dispositions Générales AMV Assistance n° Q78 mises à votre disposition avant la souscription et consultables sur
amv.fr>FAQ>Informations_générales>Documents_contractuels.

La fiche information et conseil, constituée des pages 1 et 2 du présent document formant un tout indissociable, est à retourner
datée et signée.

Les relations précontractuelles et contractuelles sont régies par le droit français et notamment le Code des Assurances.

Le contrat d'assurance Moto est annuel. Il se renouvellera pour une période de 12 mois chaque année à son échéance principale
sauf résiliation par l'une des deux parties.

Fait à

Le

Signature du client

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