Somatique

ANNEXE 2
METHODE D’ÉVALUATION ET DE DIAGNOSTIC DE LA

SANTÉ PSYCHOSOMATIQUE JBS-PSYSOMA- version 2009.02
THE PSYCHOSOMATIC GRID
Elaborée par J.B. STORA de 1993 à 20091
(171 items)
FICHE PATIENT
Nom : Prénom :
Date naissance :
Date début traitement : examen clinique du :
Date fin traitement :
Histoire de la maladie : informations recueillies dans le dossier médical, cf. Axe 5 de la
grille.
Prière d’utiliser la classification internationale des maladies.
Histoire du patient : grille à remplir après investigation. Axes 1, 2, 3 et 4.
Evaluation globale du fonctionnement psychosomatique : avec détermination du profil de risque. à
ne remplir qu’après avoir établi l’histoire du patient, son fonctionnement psychique et ses troubles
somatiques.
Le tableau synthétique se trouve en fin de grille et doit être rempli après avoir complété les
rubriques.
Cette grille est à remplir au début, en cours et en fin de traitement :
Diagnostic, pronostic, stratégie thérapeutique.
Un glossaire des concepts figure en fin de document.
1
Une première classification a été élaborée par Pierre Marty (1987) ; ma classification prend en considération les premiers
travaux de Pierre Marty profondément modifiés par l’approche de la Psychosomatique Intégrative. J’ai repris les concepts de
la psychanalyse développés depuis les années 60-70 auxquels j’ai ajouté toutes mes recherches sur le stress professionnel et
les troubles somatiques induits.
1
Tableau synthétique des évènements de vie et des troubles somatiques avec commentaires.
Commentaires Evènements de vie Dates Troubles somatiques

ou
âges
1
Evaluation globale du risque psychosomatique
1. FONCTIONNEMENT ET DYSFONCTIONNEMENT PSYCHIQUE : CETTE

ÉVALUATION COMPREND 3 DIMENSIONS:
les chiffres en face de chaque rubrique de la méthode sont
utilisés pour les études épidémiologiques au cas où vous
entreprendriez une telle recherche sur un échantillon de
patients.
1. LES PROCESSUS ET MÉCANISMES PSYCHIQUES, LES POINTS DE FIXATIONS, LES

MANIFESTATIONS CARACTÉRIELLES ET LES ACTIVITÉS SUBLIMATOIRES
2. LA PREVALENCE DES COMPORTEMENTS
3. LA CAPACITE D’EXPRESSION DES AFFECTS
1. LES PROCESSUS ET MECANISMES PSYCHIQUES,…

A établir à partir des axes :
1A, 1B, 1C, 2A et 2B. :
Pour évaluer le fonctionnement psychique du patient ou de la patiente après
l’examen clinique, nous devons prendre en considération sur l’Axe 1A :
1. La présence de l’Objet
2. Les processus psychiques, à savoir : évaluation de la dimension narcissique
et constatation de la présence des structures narcissiques (Soi grandiose et
Idéal du Moi)
3. La dimension masochique
4. L’évaluation de l’épaisseur du préconscient : capacité de l’imaginaire ;
Tenter d’apprécier les capacités associatives et la capacité de rêver.
Sur l’Axe 1B, la présence de :
Angoisses :
Deuils :
Dépressions :
Traumatismes :
Influence de la culture sur le fonctionnement psychique :
Sur l’Axe 1C :
Fixations somatiques
Fixations psychiques
Mécanismes de défense
Sur l’Axe 2A : présence de traits de caractère :
phobique
hystérique
pervers
à dominante orale
à dominante anale
à dominante phallique
relations sado-masochiques
Sur l’Axe 2B : Activités sublimatoires : à lister
En fonction de vos observations, vous devez arriver à évaluer les processus NOTE
psychiques du patient ou de la patiente, et noter soit 1, 2,3 ou 4 en vous référant
aux 4 propositions ci-dessous :
1. Capacité de remémoration du passé, Capacité d’aller-retour présent –
1
passé, Capacité d’élaboration; NOTE
2. Irrégularités du fonctionnement mental – débordements momentanés des

possibilités d’élaboration mentale par excès d’excitations ou répression des ………..
représentations
3. Insuffisance fondamentale de l’appareil psychique avec facilités de

désorganisation. Vie et pensée opératoire
4. Désorganisations au cours de dépressions essentielles.
NOTE
2. Prévalence des comportements A établir à partir des résultats d’observation de
l’axe 2C : ……….
4. Forte, 3. Moyenne, 2. Faible
1. comportement contrôlé et intégré.
3. Capacité d’expression des A établir à partir des résultats d’observation de

affects l’axe 3. ………
1. Richesse des affects bien intégrée
2. Répression des affects,
3. Alexithymie.
II. RISQUE LIE A L’ENVIRONNEMENT
Nature de A partir des résultats d’observation de l’axe 4.

l’environnement Evaluer les réactions psychosomatiques à partir des informations
Environnement familial et anamnestiques concernant l’histoire familiale passée et actuelle, de même
environnement pour l’environnement professionnel.
professionnel. Plusieurs notations possibles : 1. Niveau très satisfaisant, 2.
A partir de cette notation Satisfaisant, 3. Légère altération temporaire, 4. Difficultés d’intensité
apprécier les capacités moyenne, 5. Altération importante, 6. Altération majeure conduisant
d’adaptation mises en à une incapacité de fonctionnement temporaire, 7. incapacité durable
œuvre et/ou les nuisances de fonctionnement autonome.
possibles à la santé
psychosomatique NOTE ……
(traumatismes).
Une fois établis le fonctionnement psychique, et les réactions face à

l’environnement, vous pouvez à présent proposer un diagnostic à partir
du tableau ci-dessous ………
le diagnostic psychosomatique est établi à partir des 4 dimensions du I.

fonctionnement psychique et de leurs relations à l’environnement ; il est ainsi
Organi
possible de proposer une évaluation du risque psychosomatique en y intégrant le
sation
risque soma tique (cf. ci-dessous). Ces descripteurs vont vous permettre de situer
psychiq
le patient ou la patiente dans les trois catégories ci-dessous :
ue ou
1. névroses de transfert,
structu
2. névroses actuelles
re
1
3. psychoses non délirantes. fonctio
Pour les psychoses et troubles de l’humeur, nous conseillons de vous référer au nnelle :
manuel DSM IV.
Les structures fonctionnelles psychosomatiques ci-dessous sont dynamiques et
non pas inamovibles.
Nosographique psychosomatique dynamique –
19/11/2008 Jean Benjamin Stora S.F (chiffre
des
SF Classification nosographique Diagnostic rubriques
du tableau)
Névroses de transfert
…
(psychonévroses de défense, S.Freud)
(Névrose bien mentalisée : Certitude)
……
110 Névrose obsessionnelle
120 Symptômes Phobie
130 Hystérie de conversion
Névroses actuelles
(Echec de la constitution de la névrose infantile)
Névrose à mentalisation incertaine : Doute
Névrose mal mentalisée : Défauts avérés. La mentalisation
apprécie d’un coup trois qualités fondamentales du préconscient : Epaisseur de l’ensemble des
formations représentatives ; fluidité des liaisons entre les
représentations ; permanence habituelle du fonctionnement.
140 Hystérie d’angoisse
141 Névrose d’angoisse SF ……
142 Névrose de caractère
143 Névrose relation d’objet
allergique
145 Hypocondrie (diff. états)
146 Névrose traumatique
Psychoses non délirantes
(troubles narcissique du Soi, psychoses froides)
(Insuffisance originelle du préconscient –
inorganisation)
170 Névrose de comportement
171 Hypocondrie archaïque
172 Troubles du narcissisme
173 Troubles de l’identité
174 Troubles addictifs
175 Psychose froide
Psychoses délirantes
consulter la méthode de diagnostic DSM IV pour
l’ensemble des psychoses et des troubles de l’humeur
200 Schizophrénie
210 Paranoia
1
III. Evaluation du risque somatique
4 niveaux : A partir des résultats d’observation et de diagnostic de l’axe 5 et
des
risque élevé = 4
risque moyen = 3
pronostics communiqués par les médecins du patient.
risque faible =2
absence de risque = 1 NOTE :…..
Evaluation globale du fonctionnement psychosomatique

* Sujet à risque élevé –instabilité globale de l’unité psychosomatique
Noter les patients en désorganisée
fonction des trois * Sujet à risque moyen –possibilité de réversibilité des symptômes,
échelles de risque : réorganisation à partir de points de fixation. Surveiller l’instabilité
possible.
* Sujet à risque faible, potentialité élevée de réorganisation
* Sujet stable atteint par un débordement passager de l’appareil
psychique.
« 5 » Absence de risque
De 5 à 10 Risque faible à modéré
De 10 à 15 Risque modéré à élevé
15 et plus Risque élevé à très élevé
Tableau récapitulatif des évaluations de risque

Diagnostic SF :
Risque mécanismes psychiques
Risque lié aux comportements
Risque lié à expression des affects
Risque lié à l’environnement
Risque somatique
Risque global TOTAL

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Commentaires Evènements de vie Dates Troubles somatiques

1. FONCTIONNEMENT ET DYSFONCTIONNEMENT PSYCHIQUE : CETTE

1. LES PROCESSUS ET MÉCANISMES PSYCHIQUES, LES POINTS DE FIXATIONS, LES

1. LES PROCESSUS ET MECANISMES PSYCHIQUES,…

1. Capacité de remémoration du passé, Capacité d’aller-retour présent –

2. Irrégularités du fonctionnement mental – débordements momentanés des

3. Insuffisance fondamentale de l’appareil psychique avec facilités de

4. Désorganisations au cours de dépressions essentielles.

3. Capacité d’expression des A établir à partir des résultats d’observation de

II. RISQUE LIE A L’ENVIRONNEMENT

Nature de A partir des résultats d’observation de l’axe 4.

Une fois établis le fonctionnement psychique, et les réactions face à

le diagnostic psychosomatique est établi à partir des 4 dimensions du I.

Evaluation globale du fonctionnement psychosomatique

Tableau récapitulatif des évaluations de risque

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