La Méthode BERCER Lors de La Primo-Prescription de Pilule: Étude Réalisée Auprès de Femmes de 20-24 Ans

La méthode BERCER lors de la primo-prescription de
pilule : étude réalisée auprès de femmes de 20-24 ans

Coralie Tartare
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Coralie Tartare. La méthode BERCER lors de la primo-prescription de pilule : étude réalisée auprès
de femmes de 20-24 ans. Gynécologie et obstétrique. 2018. �dumas-01896575�
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UNIVERSITE LILLE 2
ECOLE DE SAGES-FEMMES DU CHRU DE LILLE
La méthode BERCER lors de

la primo-prescription de pilule
Étude réalisée auprès de femmes de 20-24 ans
Mémoire rédigé et soutenu par TARTARE Coralie

Sous la direction du Dr FOUGAS Jean-Léonard
Promotion Baptiste BEAULIEU

Année 2018
Remerciements
Je tiens à remercier,
En premier lieu, le Docteur Jean-Léonard FOUGAS, directeur des CPEF du Pas-de-Calais, pour
avoir accepté de diriger ce travail.
Afin de boucler la boucle, je reviendrai une dernière fois sur l’acronyme BERCER pour lui
donner cette fois-ci une autre dimension. Je remercie Monsieur FOUGAS pour sa Bienveillance, son
Ecoute, sa Rigueur, sa Confiance, son Engagement et sa Réactivité dans la réalisation de ce mémoire.
Je salue également son dévouement pour la cause des femmes et la place des sages-femmes
dans le domaine de la contraception.
L’ensemble de l’équipe enseignante de l’Institut Gernez Rieux, particulièrement Véronique

LEHEMBRE pour son écoute et ses conseils avisés tout au long de ce travail.
Merci à Priscillia DUFOUR pour son aide dans la réalisation de ce travail.
Je remercie également ma famille, mes amis de plus ou moins longue date et Morgan, pour
leur bienveillance au quotidien, leur patience et leur soutien sans faille durant ces cinq années. Merci
d’avoir cru en moi.
Pour terminer, un grand merci à la promotion Baptiste BEAULIEU et à Noémie pour tous les
moments formidables et inoubliables passés durant ces cinq années d’études.
SOMMAIRE
INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 1
PARTIE I : CONTEXTE GENERAL ............................................................................................................... 2
I. La contraception française et son évolution .................................................................................... 2
1. Un paysage contraceptif français stéréotypé.............................................................................. 2
2. Des remaniements en cours (3) [annexe 1] ................................................................................ 3
3. La contraception en 2016 (3) ...................................................................................................... 4
II. La contraception française et ses difficultés ................................................................................... 5
1. Les grossesses non désirées ........................................................................................................ 5
2. Les interruptions volontaires de grossesse ................................................................................. 5
3. L’utilisation de la contraception d’urgence ................................................................................. 6
III. Des améliorations à apporter ......................................................................................................... 7
1. Agir sur les pratiques de prescription (14) .................................................................................. 7
2. Les prescripteurs ......................................................................................................................... 7
3. Le modèle BERCER (18,20) .......................................................................................................... 8
PARTIE II : PRESENTATION DE L’ETUDE ................................................................................................. 12
I. Objectifs de l’étude ........................................................................................................................ 12
1. Motivations ............................................................................................................................... 12
2. Problématique ........................................................................................................................... 12
II. Matériel et Méthode ..................................................................................................................... 12
1. Le type d’étude .......................................................................................................................... 12
2. L’outil de recherche [annexe 2] ................................................................................................. 12
3. La population étudiée................................................................................................................ 13
4. Le recueil de données................................................................................................................ 14
5. L’analyse de données ................................................................................................................ 14
III. Résultats ....................................................................................................................................... 15
1. Diagramme d’inclusion .............................................................................................................. 15
2. Présentation de la population ................................................................................................... 16
3. Cadre de la primo-prescription ................................................................................................. 17
4. Le modèle BERCER en détails .................................................................................................... 18
5. L’ensemble du modèle BERCER ................................................................................................. 30
6. Focus sur l’oubli de pilule .......................................................................................................... 35
PARTIE III : ANALYSE DES RESULTATS ET PROPOSITIONS ...................................................................... 38
I. Atouts, limites et biais de l’étude ................................................................................................... 38
1. Les limites de l’étude ............................................................................................................... 38
2. Les points forts de l’étude ...................................................................................................... 39
II. Analyse et discussion des résultats ............................................................................................... 39
1. Présentation brève de l’échantillon ....................................................................................... 39
2. Les professionnels de santé .................................................................................................... 39
3. CPEF et Planning Familial ........................................................................................................ 41
4. La méthode BERCER en détail .................................................................................................. 42
5. Focus sur l’oubli de pilule .......................................................................................................... 50
III. Propositions .................................................................................................................................. 51
1. Etudes complémentaires ........................................................................................................... 51
2. Améliorer la formation et la circulation d’informations ........................................................... 52
CONCLUSION ......................................................................................................................................... 53
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................... 54
ANNEXES .................................................................................................................................................. I
ABREVIATIONS
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
Loi HPST : Loi « Hôpital, Patients, Santé et Territoire »
IVG : Interruption Volontaire de Grossesse
Enquête FECOND : Enquête « Fécondité, Contraception, Dysfonctions sexuelles »
DIU : Dispositif Intra-Utérin
DPC : Développement Professionnel Continu
HAS : Haute Autorité de Santé
Enquête COCON : Enquête de « Cohorte sur la Contraception »
DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques
INPES : Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé
DGS : Direction Générale de la Santé
ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé
CNIL : Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés
SOPK : Syndrome des Ovaires Poly-Kystiques
CPEF : Centre de Planification et d’Education Familiale
CPSU : Centre Polyvalent de la Santé Universitaire
UE : Unité d’Enseignement
ECTS : European Credits Transfer System
TD : Travaux dirigés
TP : Travaux Pratiques
DFASM : Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales
IFOP : Institut Français d’Opinion Publique

INTRODUCTION
En France, la légalisation et la médicalisation de la contraception ont permis de placer les

professionnels de santé en première ligne dans le domaine de la santé sexuelle et reproductive. La
définition consensuelle de la santé sexuelle est celle de l’Organisation Mondiale de la Santé
(OMS) comme étant « un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social lié à la sexuali-
té… ». La santé reproductive, quant à elle, « implique que les personnes puissent avoir une vie
sexuelle satisfaisante en toute sécurité avec la capacité et la liberté de décider ou non de concevoir
des enfants, si elles le souhaitent et quand elles le désirent ». (1)
La planification des naissances et l’accès à la contraception apparaissent alors comme essen-

tiels, faisant partie inhérente de la vie des femmes et des hommes, assurant le bien-être et le déve-
loppement des populations.
Au fil du temps les méthodes contraceptives se sont multipliées et les sages-femmes ont pu
trouver leur place en matière de gynécologie de prévention grâce à la loi « Hôpital, Patients, Santé et
Territoire » (HPST) de 2009.
Pourtant, le système de santé français ne s’avère pas sans faille et l’importante couverture
contraceptive n’a pas eu l’effet escompté sur la diminution des échecs contraceptifs au cours des
dernières années.
C’est dans ce contexte, connu mais demeurant un problème de santé publique, que s’inscrit
ce mémoire. Nombre de rapports, enquêtes et recommandations ont été établis pour pallier les diffi-
cultés rencontrées en matière de santé sexuelle et reproductive. L’étude menée ici s’intéressait plus
particulièrement au modèle BERCER que l’OMS préconise d’utiliser lors d’une consultation de con-
traception. Par un état des lieux, nous avions souhaité comprendre dans quelle mesure cette mé-
thode est suivie par les professionnels de santé.
Pour ce faire, la première partie de ce travail sera dédiée à l’approche contextuelle et à

l’explication du modèle BERCER. Dans une deuxième partie, nous détaillerons davantage l’enquête,
sa méthodologie et les résultats obtenus. Et pour terminer, nous tenterons de discuter et d’analyser
certains points soulevés par l’état des lieux ainsi réalisé.
1
PARTIE I : CONTEXTE GENERAL
Si de tout temps les moyens contraceptifs ont existé, la légalisation de la contraception, elle,
n’est apparue en France qu’en 1967 grâce à la loi du député Lucien NEUWIRTH. Malgré de
nombreuses avancées et un assouplissement de la législation, la situation est aujourd’hui qualifiée de
paradoxale : le taux de grossesses non désirées reste élevé et le nombre d’interruptions volontaires
de grossesse (IVG) reste relativement stable. (2)
I. La contraception française et son évolution
D’après les chiffres du Baromètre Santé 2016, 8% des femmes de 15 à 49 ans concernées par
la contraception (c’est-à-dire non stériles, non enceintes, non ménopausées, ayant des rapports
sexuels et ne désirant pas d’enfant) n’utiliseraient pas de moyen contraceptif pour éviter la survenue
d’une grossesse. Ce chiffre reste relativement stable depuis l’enquête « Fécondité, Contraception,
Dysfonctions sexuelles » (FECOND) réalisée en 2013 et hisse la France au premier rang en matière de
couverture contraceptive.(3)
1. Un paysage contraceptif français stéréotypé
Le panel contraceptif offre aux femmes un large choix quant à la méthode employée :
préservatif, dispositif intra-utérin (DIU), pilule, implant, patch, anneau, cape, diaphragme… Et
pourtant, depuis plusieurs années, le paysage contraceptif français est décrit comme étant
stéréotypé et peu flexible : préservatifs pour les premières fois, pilule lorsque la relation se stabilise
et DIU quand les couples ont eu leur(s) enfant(s).(4)
Pour plusieurs sociologues ce schéma provient en partie des idées reçues et du manque de
connaissances des femmes. Dans leur imaginaire, la pilule est vue comme un passage obligé leur
octroyant un statut de femme, «… c’est la contraception des « femmes », des « grandes » comme
disent les plus jeunes ». Le DIU, pouvant rendre stérile, est attribué aux mères et quant aux autres
méthodes, elles sont jugées « trop futuristes », engendrant une certaine méfiance.(4,5)
Les pratiques et les représentations socioculturelles des professionnels de santé alimentent

également cette norme.
Certains généralistes sont réticents à informer ou proposer une contraception comme
l’implant ou le DIU estimant leur formation initiale insuffisante voire quasi-inexistante. Un manque
d’investissement personnel dans le développement professionnel continu (DPC) renforce aussi ces
inégalités de pratique. Ainsi, les médecins qui recommandent rarement d’autres moyens que la pilule
sont ceux qui n’ont pas ou peu suivi de formation médicale continue, qui reçoivent rarement des
visiteurs médicaux pour la démonstration de produits contraceptifs ou encore ceux ne connaissant
pas les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS). La situation est similaire chez les
gynécologues : ceux qui limitent leurs recommandations à la pilule et au DIU sont moins sensibles au
DPC que ceux proposant un plus large panel contraceptif aux femmes.(6,7)
2
A propos des représentations personnelles des professionnels de santé, il persiste parfois des
a priori sur la période sexuellement active ou sur l’âge raisonnable de la maternité ce qui engendre
une non-reconnaissance sociale de la sexualité dans les âges extrêmes. Ces préjugés, associés à des
croyances erronées sur certains moyens contraceptifs, peuvent influencer le praticien dans les
méthodes qu’il propose aux femmes. Les préservatifs sont alors conseillés aux plus jeunes ; le DIU –
contre-indiqué chez les nullipares – permet d’avoir une contraception sur le long terme pour les
femmes plus âgées ayant eu leur(s) enfant(s) ; et entre temps, la pilule se trouve être la méthode
réversible de choix. (6)
Nathalie BAJOS souligne quant à elle le caractère socio-économique non négligeable dans la
répartition des moyens contraceptifs. Les femmes dans une situation économique plus difficile ou
étant peu voire non diplômées ont davantage recours à la pilule qu’au DIU car consultent plus fré-
quemment les médecins généralistes, moins formés à la pose du DIU que les gynécologues. (4)
Cependant ce modèle sous forme de triptyque semble quelque peu déstabilisé depuis le
début de la décennie, faisant face par ailleurs au débat médiatique de 2012 portant sur les risques
associés à la pilule. De légers remaniements s’observent alors dans la répartition des moyens de
contraception.
2. Des remaniements en cours (3) [annexe 1]
L’évolution des pratiques contraceptives au cours de ces dernières années dépend

essentiellement des âges.
- Chez les 20-24 ans, le recours à la pilule diminue progressivement depuis 2010 au profit du
DIU, de l’implant plus récemment mais surtout du préservatif dont l’utilisation a doublé en 6
ans.
- Chez les 25-29 ans, on constate surtout une évolution entre 2010 et 2013 où l’usage de la
pilule baisse fortement (-7.5 points) contre le préservatif et le DIU dont l’usage augmente de
plus du double. La répartition des moyens contraceptifs reste stable depuis 2013 dans ce
groupe d’âge.
- Chez les 30-44 ans, on retrouve les mêmes tendances que chez les 25-29 ans mais avec une
poursuite de la hausse d’utilisation des DIU après 2013.
- En revanche, chez les femmes de 45 à 49 ans tout comme chez les plus jeunes (15-19 ans), le
schéma contraceptif est relativement resté figé. La désaffection de la pilule suite au débat
n’a pas touché ces tranches d’âges, même si les pilules de 3ème et 4ème générations ont
probablement été remplacées par celles de 1ère et 2ème génération.
L’enquête du Baromètre Santé 2016 observe que la parité joue encore un rôle dans la répartition
des moyens contraceptifs. Malgré des taux en augmentation, le DIU mais aussi l’implant restent
davantage proposés aux femmes ayant déjà eu des enfants et la contraception définitive concerne
les femmes d’un âge plus avancé et déjà mères.
3
 Au final, malgré une baisse de l’usage de la pilule (-7.6 points depuis 2010), elle représente le
moyen le plus employé par les femmes françaises. Cette diminution s’est accompagnée de deux
phénomènes aux tendances opposées. On a constaté d’une part le recours à des méthodes
d’efficacité pratique supérieure à celle la pilule (+6.9 points pour le DIU et +1.9 points pour
l’implant) ; et d’autre part le report vers le préservatif (+4.7points) ayant une efficacité pratique
inférieure.
3. La contraception en 2016 (3)
Comme dit précédemment, l’usage massif de la pilule demeure encore important en 2016.
Sur l’ensemble des 15-49 ans, la pilule seule (c’est-à-dire sans association) est utilisée à hauteur de
33,2 % avec le taux le plus important chez les 20-24 ans s’élevant à 52,6%, soit plus d’une femme sur
deux. Sa fréquence diminue ensuite avec l’âge, concernant moins de la moitié des 25-29 ans (43,8%)
et moins d’une femme sur cinq chez les 45-49 ans (18,3%).
Le DIU arrive en deuxième position dans l’ensemble de la population (25,6%). Il apparaît chez
les 20-24 ans et devient le premier contraceptif utilisé à partir de 35 ans.
Le préservatif se situe en troisième place au sein de la population étudiée (15,5%). Son
utilisation est plus souvent associée à la pilule chez les jeunes et diminue au fil des âges.
Les autres méthodes hormonales (implant, patch et anneau) s’élèvent à 5,3% chez les 15-49
ans, suivies à 4,6% par les autres moyens que sont le diaphragme, la cape et les méthodes
traditionnelles (symptothermie, méthode des températures et retrait).
4
II. La contraception française et ses difficultés
La diversité des moyens contraceptifs ainsi que le recours important à ces méthodes laissent
supposer une maîtrise de la fécondité en France. Or, en pratique, le nombre de grossesses non dési-
rées, d’IVG et le recours fréquent à la contraception d’urgence soulignent les difficultés rencontrées
par les femmes dans ce domaine.
1. Les grossesses non désirées
L’enquête de « Cohorte sur la Contraception » (COCON) a été réalisée entre 2000 et 2004 et
avait pour objectif l’étude du recours à l’IVG d’un point de vue épidémiologique et social en France.
Les résultats ont montré qu’une grossesse sur trois restait non prévue et conduisait dans la moitié
des cas à la réalisation d’une IVG. (8)
Au total, 65% des grossesses non désirées concernaient des femmes utilisant un moyen de
contraception : 22% employaient des méthodes naturelles, 21% utilisaient la pilule, 12% les préserva-
tifs, et, à des taux moindres, les autres méthodes. (8)
L’une des principales raisons évoquées par les participantes de l’étude pour expliquer ces
échecs était la « mauvaise utilisation de la méthode ». Si l’on prend l’exemple de la contraception
orale, plus de 60% des utilisatrices avaient oublié un comprimé ou l’avait pris trop tard et environ 8%
d’entre elles ont eu des vomissements après avoir pris leur comprimé. Cela révèle les difficultés ren-
contrées par les femmes dans l’observance et la gestion au quotidien de la pilule. (8)
Ces difficultés peuvent être mises en évidence par l’écart mesuré entre l’efficacité théorique
(aussi appelée « Indice de Pearl1 ») de la pilule et l’efficacité pratique de la pilule. En théorie, lors
d’un usage parfait, le nombre de grossesses non souhaitées est de 0.3% alors qu’en pratique il
s’élève à 8%. L’OMS considère une méthode efficace lorsque le taux est compris entre 1 et 9 et très
efficace lorsqu’il est inférieur à 1. La pilule est donc une méthode jugée efficace voire très efficace
mais uniquement si celle-ci est prise de façon correcte et régulière.(9)
D’autres causes peuvent également expliquer ces échecs, les femmes de l’étude citent, par
exemple, leur partenaire et la difficulté à utiliser correctement le préservatif ou l’incapacité de se
retirer lors de l’utilisation de méthodes naturelles. Pour d’autres, il s’agit d’une défaillance propre au
moyen utilisé, notamment lors des cas d’expulsion de DIU. Enfin, certaines participantes de l’étude
n’avaient aucune explication à apporter quant à l’échec contraceptif rencontré.(8)
2. Les interruptions volontaires de grossesse
En 2016, on estime à 211 900 le nombre d’IVG réalisées en France, taux qui diminue légère-
ment depuis 2013 tout comme le nombre de naissances totales. Toutefois, l’indice conjecturel reste
stable depuis 2006. Il correspond au nombre moyen d’IVG qu’aura une femme au cours de sa vie et
s’élève aujourd’hui à 0,52, ce qui pourrait se traduire, en théorie, par le fait que près d’une femme
1
L’indice de Pearl correspond au pourcentage de grossesses non désirées sur un an d’utilisation optimale d’une
méthode contraceptive.
5
sur deux connaîtra une IVG. Mais en pratique, les études montrent qu’un certain nombre de femmes
y auront recours plusieurs fois.(10)
On constate également une évolution en fonction des tranches d’âges, notamment auprès
des jeunes de moins de 20 ans chez qui le taux d’IVG a nettement diminué depuis 2010. Cependant,
encore aujourd’hui, les 20-24 ans demeurent les plus concernées à hauteur de 26‰. (10)
D’après l’enquête de 2007 menée par la Direction de la Recherche, des Etudes, de

l’Evaluation et des Statistiques (DREES), 64.1% des femmes ayant recours à l’IVG utilisaient une mé-
thode de contraception lorsqu’elles se sont retrouvées enceintes. Dans 26,7% des cas la pilule était le
moyen utilisé, suivi à 17.8% par les méthodes naturelles, à 15.9% par le préservatif et, à des taux
moindres, les autres méthodes contraceptives.(11)
Pour la plupart des femmes sous contraception, une erreur d’utilisation était en cause. Près
de neuf femmes sur dix utilisatrices d’une contraception orale avait oublié au moins un comprimé ou
avait arrêté temporairement de la prendre dans le mois où la grossesse a débuté.(11)
3. L’utilisation de la contraception d’urgence
De par son utilisation après un rapport non ou mal protégé, le taux de recours à la contracep-
tion d’urgence est également un marqueur des échecs contraceptifs. La forme la plus connue est la
« pilule du lendemain » dont deux spécialités seulement sont actuellement commercialisées. Le DIU
au cuivre peut aussi être employé comme méthode de rattrapage mais son utilisation reste moins
courante que la forme orale.
Globalement, une hausse importante du recours à la contraception d’urgence a été relevée

durant les dernières années et notamment depuis sa délivrance en pharmacie sans prescription mé-
dicale. L’Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé (INPES), dans son enquête du
Baromètre Santé 2010, déclare que 11% des femmes âgées de 15 à 29 ans sexuellement actives ont
eu recours au moins une fois à la contraception d’urgence durant l’année précédant l’étude.
L’utilisation diminue au fil des âges, passant de 20,5% chez les 15-19 ans à seulement 2% chez les 30-
49 ans.(12)
L’enquête souligne également l’augmentation des utilisations multiples de la contraception
d’urgence : en 2005, 1.7% des femmes de moins de 30 ans l’ont utilisée plusieurs fois dans l’année
précédant le sondage, contre 3,4 % en 2010, soit le double.(12)
Le Baromètre Santé de 2005, quant à lui, dresse le tableau des circonstances du recours à
une méthode de rattrapage chez les 15-24 ans. Les échecs de contraception régulière représentent la
raison principale d’utilisation de la contraception d’urgence et devancent largement l’absence de
méthode contraceptive. La rupture de préservatif intervient dans 31% des cas et l’oubli de pilule
dans 30.7% des recours.(13)
6
III. Des améliorations à apporter
1. Agir sur les pratiques de prescription (14)
Suite aux limites rencontrées par la contraception en France, il paraît nécessaire de

s’intéresser à ce que les pouvoirs publics peuvent mettre en place afin de trouver des solutions.
Pour ce faire, de nombreuses enquêtes ont été menées permettant de mettre en lumière
l’une des raisons principales de l’échec français. Le problème ne réside pas tant dans l’accès à la con-
traception mais plutôt dans l’insuffisance d’informations concernant les modalités d’utilisation ainsi
que la non-adéquation de la méthode utilisée au rythme de vie quotidien des femmes.
Dans un contexte de médicalisation croissante de la contraception, l’accès aux méthodes
contraceptives nécessite dans la majorité des cas une interaction avec des professionnels de santé.
L’accent est donc à mettre sur la pratique des prescripteurs : médecins généralistes, gynécologues et
sages-femmes, quel que soit leur lieu d’exercice.
C’était l’un des axes stratégiques proposés par la Direction Générale de la Santé (DGS) en
2007 avec comme autres axes : agir sur l’information grand public et de public cibles, améliorer
l’accessibilité à la contraception et les connaissances dans ce domaine pour les couples aux niveaux
national et européen.
2. Les prescripteurs
Actuellement en France, la plupart des méthodes contraceptives peuvent être initialement

prescrites par des gynécologues, médecins généralistes et depuis 2009 par des sages-femmes.
Les résultats du Baromètre Santé 2010 de l’INPES montrent que la majorité des femmes
âgées entre 15 et 30 ans s’adressent davantage à un gynécologue pour le motif de contraception :
75,5% consultent le spécialiste contre 21,7% le généraliste et 2,5% les autres professionnels de santé.
A noter que le recours au gynécologue évolue de manière croissante au fil des âges :
- 58.3% des 15-19 ans sollicitent ce spécialiste pour la contraception,
- 79,2 % des 20-25 ans,
- et 80.3% des 26-30 ans.(15)
Toutefois, les généralistes ont un rôle pivot dans la santé des femmes. En 2016, ils étaient
près de 102 299 en activité régulière contre seulement 7 870 gynécologues. Face au faible nombre
de spécialistes, à une répartition inégale de ces derniers sur le territoire et à des délais de rendez-
vous parfois longs, la contraception devient l’affaire de nombreux médecins généralistes, parfois
malgré eux.(16) D’après le sondage INPES BVA de 2007, 95% de la population estime légitime la place
du médecin généraliste en matière de contraception et 43% des sondés ont le plus confiance en ce
professionnel pour obtenir des informations dans ce domaine contre 37% pour le spécialiste. (17)
Cependant, le manque de temps dans leur exercice convient difficilement aux consultations
de contraception et leur formation initiale n’est pas toujours suffisante. Qui plus est, ils se retrouvent
face à une situation particulière, celle d’une personne en bonne santé, pour qui, il n’est pas question
de maladies à diagnostiquer, de guérison ou de soins mais plutôt de conseils et prévention relevant
du domaine de l’intime. La situation ordinaire de prescription est modifiée par le caractère non thé-
7
rapeutique de la contraception, dont l’efficacité ne dépend pas de l’exactitude d’un diagnostic mais
de la bonne adéquation de la méthode avec le mode de vie quotidien des femmes. Pour les médecins
peu habitués, la pilule apparait être la méthode la plus facile à prescrire ne demandant pas
d’intervention particulière contrairement au DIU. Et pour les praticiens moins à l’aise avec les ques-
tions touchant à la sexualité, elle permet de faire l’impasse sur certaines démonstrations pratiques
comme le nécessitent le préservatif ou l’anneau par exemple. (6,7,18)
Des différences de prescriptions se font alors ressentir. Par exemple, moins de 10% des DIU
sont prescrits par les médecins généralistes, soit par méconnaissance des contre-indications, ou tout
simplement par une formation technique insuffisante concernant la pose et le retrait de DIU. Il en est
de même pour les nouvelles méthodes hormonales (anneau, patch, implant) qui restent rarement
recommandées et prescrites par le généraliste. (6)
Quant aux sages-femmes, au nombre de 22 312 en 2016 (16), leur champ de compétences
s’est vu élargi par diverses réformes abordant le contenu des enseignements en gynécologie dispen-
sés lors des études, mais aussi grâce à la loi HPST de 2009, leur octroyant une place prédominante
dans le suivi gynécologique et la contraception de la femme en bonne santé. (19) Mais ce récent
changement est encore mal connu du grand public voire du personnel soignant malgré les cam-
pagnes d’informations récentes et n’est pas toujours approuvé par les médecins, parfois réticents.
Pour exemple, en 2010, 58% des gynécologues de l’enquête FECOND et 31,9% des généralistes inter-
rogés n’étaient plutôt pas d’accord voire pas du tout favorables à ce que la pilule contraceptive soit
prescrite par les sages-femmes. (7)
3. Le modèle BERCER (18,20)
La HAS et la DGS reprennent actuellement dans leurs propos le rapport de l’Agence Nationale
d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) datant de 2004 et largement diffusé auprès des
professionnels de santé concernés. Ce rapport, intitulé « Stratégies de choix et méthodes contracep-
tives de la femme », abordait l’ensemble des méthodes contraceptives disponibles en France,
l’aspect socio-économique et psychologique à prendre en considération lors de la prescription et
également les moyens à mettre en place pour aider une femme ou un couple dans son choix.
C’est dans ce document que, pour la première fois, le modèle BERCER (GATHER en anglais)
est mentionné et recommandé par l’OMS comme chemin à suivre pour la consultation de primo-
prescription d’une contraception afin de répondre au mieux aux besoins de la patiente, de l’aider
dans son choix et de lui laisser la possibilité d’être pleinement actrice de sa santé. En effet, le con-
texte de prescription est important car l’efficacité d’une méthode dépend sa bonne utilisation et de
son observance, lesquelles sont directement liées à l’adaptation de cette méthode au mode de vie
des utilisatrices ainsi qu’à leur niveau d’implication. La meilleure contraception est celle que l’on
choisit.
Le modèle BERCER est un acronyme illustrant les six étapes clés d’une consultation de con-
traception qui sont : Bienvenue – Entretien – Renseignement – Choix – Explication – Retour.
8
Il fait appel à deux concepts complémentaires intervenant dans la relation patient-médecin,
qui sont le « counseling » et la « démarche éducative », tous deux utiles dans l’aide au choix en ma-
tière de contraception.
Le counseling renvoie à l’accompagnement et aux conseils donnés par le soignant afin d’aider
la patiente à faire son choix. L’écoute, l’absence de jugement et l’empathie sont les bases du counse-
ling.
La démarche éducative, quant à elle, prend en compte la personne dans son individualité et
vise à promouvoir la santé de la patiente en l’autonomisant au maximum. Dans cette démarche on
parle de « partenariat pédagogique » car on prend en compte « ce que la personne est, ce qu’elle
sait, ce qu’elle croit, ce qu’elle redoute et ce qu’elle espère ».
Au final, ces deux notions placent le soignant comme un « éclaireur », apportant de façon
adaptée et objective les informations nécessaires pour que la femme puisse effectuer un choix.
Le contenu des étapes de BERCER est généralement mentionné dans la plupart des recom-
mandations actuelles mais ne reprend pas spécifiquement le nom de cette méthode. C’est pourquoi
peu de soignants connaissent l’acronyme mais suivent les pratiques recommandées quant au dérou-
lement d’une consultation. Les résultats de la thèse menée par G. EURIN en 2012 vont dans ce sens :
sur 377 médecins généralistes du Nord interrogés, seulement 4,5 % avaient connaissance du modèle
BERCER mais leurs pratiques dans le domaine restaient correctes, bien qu’à améliorer (21)
Nous allons voir plus en détails chacune de ces six étapes.
a. Bienvenue
Cette étape comprend l’accueil en lui-même de la consultante et la présentation du profes-

sionnel de santé : aller chercher personnellement la patiente, lui serrer la main, la regarder dans les
yeux… des attentions simples mais pouvant permettre de nouer de bons rapports dès le début. C’est
aussi l’occasion d’instaurer un climat de confiance et une relation d’équivalence. Le soignant affirme
la confidentialité de la consultation et explique son déroulement. La patiente quant à elle, est invitée
à s’exprimer ou à poser des questions.
La qualité de la relation est indispensable pour la participation active de la femme lors de la
consultation et de son choix final de méthode contraceptive.
b. Entretien
Arrive le moment de l’entretien qui permet de récolter certes, des informations médicales
mais qui aborde aussi d’autres dimensions relatives au contexte de vie de la patiente. Le plan socio-
économique, affectif, psychologique peut être abordé tout en prenant garde d’utiliser un vocabulaire
compréhensible pour la patiente. Le déroulement type interrogatoire est à bannir, l’entretien se veut
interactif : la consultante peut nous faire part de son point de vue et de son expérience en matière
de contraception voire ses a priori sur le sujet. Un examen clinique plus ou moins complet est égale-
ment réalisé lors de cette étape.
9
C’est lors de l’entretien qu’intervient en grande partie la démarche éducative expliquée ci-
dessus. Elle permet à la patiente, au fil des sujets abordés et explorés, de définir ses propres besoins
avec l’aide du professionnel de santé : on parle alors de « diagnostic éducatif ».
c. Renseignement
Ici, le professionnel de santé délivre des informations concernant les moyens contraceptifs
intéressant la patiente et aussi ceux qu’il considère adaptés pour elle. Les renseignements sont don-
nés de façon claire, hiérarchisée et personnalisée et peuvent concerner le mode de fonctionnement
du contraceptif, ses avantages, ses inconvénients, son efficacité, son prix …
d. Choix
Cette étape apparaît comme le point d’orgue de la méthode. Dans tous les cas la décision fi-
nale doit appartenir à la consultante. Elle peut se faire de plusieurs manières, soit après réflexion sur
sa situation personnelle, soit par préférence, soit par élimination compte tenu des avantages et in-
convénients … Au final, le professionnel de santé doit s’assurer du choix libre, adapté et éclairé de la
patiente, tout en l’invitant à réfléchir sur sa capacité à respecter la méthode choisie du fait de son
histoire personnelle.
e. Explication
Cette partie du modèle BERCER permet à la femme de recevoir des informations plus pré-
cises, personnalisées et orientées sur la méthode choisie : modalités et conseils de prise, de rattra-
page en cas de rapports non ou mal protégés, taux de remboursement… Du matériel de démonstra-
tion avec une manipulation par la patiente elle-même peut s’avérer utile, permettant un meilleur
apprentissage et évitant un listing d’informations parfois dense. Des brochures, numéros utiles ou
dépliants récapitulatifs peuvent être également donnés. Lors de cette étape, le praticien aborde
l’intérêt de planifier une prochaine consultation et indique aussi les raisons qui pourraient pousser la
patiente à re-consulter entre temps.
f. Retour
L’ultime étape correspond aux consultations de suivi au cours desquelles le praticien vérifie
que la méthode contraceptive est toujours adaptée à la patiente et que cette dernière en soit satis-
faite. Il faut pour cela tenir compte des possibles changements de vie qu’a pu rencontrer la consul-
tante depuis la dernière prescription. C’est également un moment où la patiente nous fait part de ses
questions et éventuels problèmes rencontrés: effets indésirables, oubli(s) de pilule, difficulté
d’utilisation… Il se peut, pour diverses raisons, que le soignant soit amené à prescrire une nouvelle
contraception ou alors, simplement redonner quelques informations sur la méthode et son emploi
ou évoquer certains points encore non abordés. Chaque consultation de suivi amène à la planifica-
tion d’une consultation ultérieure.
 De manière synthétique, cette méthode proposée demande au praticien de s’engager dans

une démarche individuelle d’aide au choix afin d’obtenir la meilleure adéquation entre la méthode
contraceptive et le parcours personnel de chaque femme pour, au final, avoir une efficacité contra-
10
ceptive optimale. On comprend alors que les critères médicaux ne sont plus les seuls critères déci-
sionnels à considérer ; il faut prendre la femme dans sa globalité. C’est pourquoi il est recommandé
aux professionnels de santé de prendre un temps spécifique et dédié à cette consultation. Une
simple prescription n’est pas suffisante pour mener à bien une contraception. Pour qu’elle soit effi-
cace, elle doit être comprise, appropriée, acceptée, choisie… Autant d’adjectifs que de temps néces-
saire pour réaliser cette consultation.
11
PARTIE II : PRESENTATION DE L’ETUDE
I. Objectifs de l’étude
1. Motivations
Des recommandations nationales émergent maintenant depuis plusieurs années afin de

personnaliser le parcours contraceptif de chaque femme dans un contexte où la pilule contraceptive
occupe encore une place prédominante. L’objectif principal est de réduire les échecs contraceptifs et
le taux d’IVG qui restent élevés en France et notamment chez les 20-24 ans.
C’est dans cette optique que l’OMS propose d’utiliser la méthode BERCER comme carnet de
route pour les consultations de contraception. Connaître le déroulement de celles-ci afin d’apporter
des pistes d’amélioration semble primordial en tant qu’acteur en gynécologie de prévention mais
aussi en tant qu’intervenant privilégié auprès des femmes.
2. Problématique
Nous sommes donc arrivés à la problématique suivante : « D’après les propos des femmes,
dans quelle mesure la méthode BERCER est-elle appliquée par les professionnels de santé dans le
cadre de la primo-prescription de pilule ? »
L’enquête permet ainsi de réaliser un état des lieux des pratiques et déterminer les limites et
points forts concernant le cadre de la primo-prescription de pilule chez les jeunes femmes âgées de
20 à 24 ans.
La finalité de cette étude est de savoir si, à partir du point de vue des participantes, le
modèle BERCER recommandé par l’OMS est suivi dans le cadre de la consultation amenant à la
première prescription de pilule.
II. Matériel et Méthode
1. Le type d’étude
Il s’agit d’une enquête quantitative, descriptive et transversale.
2. L’outil de recherche [annexe 2]
Le questionnaire a été la méthode d’enquête choisie afin de répondre au mieux à la

problématique posée. Il a été établi de façon informatisée grâce au site Google Forms. Ce type de
méthode quantitative permet de recueillir des informations dans le but de comprendre, d’expliquer
des faits et de décrire des pratiques. Le nombre de réponses récoltées assure au questionnaire sa
validité et permet aux résultats obtenus d’être jugés dignes de confiance. Les chiffres ainsi produits
tentent de se rapprocher au plus près de résultats objectifs et exhaustifs. (22)
12
La réalisation du questionnaire s’est déroulée en deux temps. Tout d’abord, une enquête
exploratoire a été soumise à une dizaine de femmes correspondant aux critères d’inclusion et faisant
partie d’un entourage proche. L’objectif était d’améliorer sa compréhension auprès des
participantes. Une rapide définition de la contraception d’urgence a donc été ajoutée, le terme
« soignant », moins connu du public, a été remplacé par « professionnel de santé » et la question
portant sur l’intérêt d’une nouvelle consultation a été davantage détaillée. Dans le but d’obtenir un
temps de réponse nécessaire n’excédant pas 10 minutes, les items abordant la place du compagnon
dans la contraception ont également été supprimés. Le questionnaire définitif a pu être établi
courant du mois d’août.
Ce dernier comprenait au total 48 questions, en majorité fermées et partagées en trois

parties. La première reprenait les critères d’inclusion de l’étude, la deuxième partie portait sur les
différentes étapes de la méthode BERCER. Chacune des lettres de l’acronyme était représentée par
une ou plusieurs questions. Et pour finir, la dernière partie permettait d’obtenir un rapide profil des
participantes de l’étude.
A noter qu’il n’existe volontairement aucune question abordant la réalisation de l’examen

clinique bien que ce dernier fasse partie de l’étape de l’« Entretien ». Dans la mesure où notre axe de
recherche s’est révélé suite aux chiffres importants d’échecs contraceptifs et l’utilisation massive de
la pilule chez les 20-24 ans, l’étude s’intéresse uniquement aux points pouvant avoir un impact sur le
choix et l’observance de la patiente. De plus, les recommandations actuelles considèrent, en
l’absence de facteurs de risques, l’examen génital et l’examen des seins comme « ne jouant pas un
rôle important dans la sécurité et l’efficacité d’emploi de la méthode contraceptive ». (23)
Cette enquête respectait entièrement l’anonymat des femmes désirant y participer. Seules
les 4 premières questions et celles des renseignements personnels étaient obligatoires, uniquement
afin de s’assurer du respect des critères d’inclusion et d’avoir un rapide profil des participantes.
L’introduction à l’enquête mentionnait cette garantie de confidentialité des données.
Une démarche auprès de la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL)
avait été entreprise, cependant, après envoi du questionnaire à l’un des correspondants, il s’est
avéré qu’une déclaration auprès de l’organisme n’était pas nécessaire.
3. La population étudiée
a. Critères d’inclusion
L’étude était destinée aux femmes âgées de 20 à 24 ans. Ce choix de tranche d’âge corres-
pond à un nombre important de grossesses non désirées et d’IVG dans cette population, utilisant
majoritairement une contraception orale.
Afin de limiter les biais de mémorisation, les participantes devaient également utiliser la
même pilule depuis toujours. En effet, l’étude s’intéressait à l’application du modèle BERCER lors de
la primo-prescription. Or, les informations et explications apportées lors d’un changement de contra-
ception orale peuvent être différentes en fonction du schéma de la pilule par exemple ou du pres-
cripteur si la femme avait consulté un autre professionnel de santé.
13
b. Critères d’exclusion
Etaient exclues les femmes utilisant la pilule dans un autre but que la contraception et celles
associant un autre moyen contraceptif (préservatif ou autre). Ce dernier critère pouvait biaiser les
résultats car les informations données par le praticien pouvaient être moins complètes que celles
données lorsque la pilule est le seul moyen contraceptif utilisé.
4. Le recueil de données
L’enquête s’est déroulée du 1 septembre 2017 au 31 octobre 2017. Le questionnaire établi

grâce à la plateforme Google Forms a été diffusé sur le réseau social « Facebook » par le biais de
différents contacts : le modérateur de la page officielle du Planning Familial, les groupes de
discussions sur la santé des femmes, sur la contraception et via les groupes d’étudiants sages-
femmes de France.
La population source étant celle des 20-24 ans, une diffusion via internet semblait être la plus
appropriée par l’utilisation massive de cet outil. Par ailleurs, après plus de renseignements sur
l’utilisation de réseaux sociaux dans le cadre d’enquêtes, il s’avère qu’en peu de temps, un nombre
important de questionnaires peut être récolté.
5. L’analyse de données
Les questionnaires incomplets ou ne correspondant pas aux critères d’inclusion n’ont pas été
pris en compte dans l’analyse statistique.
Le logiciel Excel® a été utilisé pour l’organisation des données en mode binaire. Les
statistiques ont été réalisées par l’unité de méthodologie biostatistique du CHRU de Lille à l’aide du
logiciel SAS (SAS Institute Version 9.4).
Les paramètres qualitatifs ont été décrits en termes de fréquences et de pourcentages. Les
comparaisons des différentes étapes de la méthode BERCER ont été réalisées à l’aide d’un test du
Chi-deux ou de Fisher exact (lorsque les conditions de validité du test du Chi-deux n’étaient pas
vérifiées) pour les paramètres qualitatifs, et à l’aide d’un test de Cochran Armitage pour les
paramètres ordinaux. Des tests bilatéraux ont été réalisés avec un niveau de significativité de 5%.
Afin de réaliser les calculs et tests statistiques, il a aussi été nécessaire d’établir un guide
détaillant la « parfaite » utilisation de la méthode BERCER. Nous avons créé ce guide en nous basant
uniquement sur les questions de notre enquête. (ANNEXE 3)
14
III. Résultats
1. Diagramme d’inclusion
Total de questionnaires
N = 524
Données manquantes dès la 1ère question

N = 48
Femmes n’ayant pas entre 20 et 24 ans et/ou n’utilisant pas une

pilule contraceptive N = 21
Femmes dont la pilule actuelle ne correspond pas à la première

pilule qu’on leur a prescrite N = 39
Femmes associant un autre moyen contraceptif en plus de leur

pilule N = 31
Femmes n’utilisant pas principalement la pilule dans un but

contraceptif N = 57
- Femmes utilisant la pilule comme moyen contre l’acné (N = 12)
- Femmes utilisant la pilule pour régulariser leurs cycles (N = 22)
- Femmes utilisant la pilule comme moyen contre les
dysménorrhées (N = 22)
- Femmes utilisant la pilule dans le cadre d’un Syndrome des
Ovaires Poly-Kystiques (SOPK) (N = 1)
Questionnaires exploitables
N = 328
15
2. Présentation de la population
Tableau n°1 – Caractéristiques générales de la population
Effectif %
Situation familiale
- Célibataire 54 16,46
- En couple 254 77,44
- Mariée/Pacsée 20 6,10
TOTAL N = 328 100%
Situation professionnelle
- Sans profession 5 1,52
- En études 234 71,34
- En activité 83 25,30
- Au chômage 6 1,83
TOTAL N = 328 100%
Niveau d’études
- Aucun diplôme 1 0,30
- Brevet 0 0,00
- CAP/BEP 1 0,30
- Baccalauréat 36 10,98
- Bac +2 91 27,74
- Bac +3 130 39,63
- Bac +4 4 19,82
- Bac +5 ou plus 65 1,23
TOTAL N = 328 100%
Dans notre enquête, plus des trois quarts de la population (77,44%) sont en couple et la
majorité des femmes interrogées (71,34%) sont étudiantes. Concernant leur niveau d’études, 99,40%
ont au minimum le baccalauréat et une seule participante n’a aucun diplôme (0,30%).
16
3. Cadre de la primo-prescription
Tableau n°2 – Caractéristiques générales de la consultation
Effectif %
Ancienneté de la consultation
- Moins de 6 mois 10 3,06
- Entre 6 mois et 1 an 17 5,20
- Entre 1 an et 2 ans 52 15,90
- Plus de 2 ans 248 75,84
TOTAL N = 327 100%
Lieu de la consultation
- Cabinet libéral 286 87,46
- Milieu hospitalier 20 6,12
- Planning familial / Centre de Planification et 18 5,50
d’Education Familiale (CPEF)
- Autre 3 0,92
TOTAL N = 327 100%
Professionnel réalisant la consultation

- Médecin généraliste 177 53,96
- Gynécologue 136 41,46
- Sage-femme 13 3,96
- Autre 2 0,61
TOTAL N = 328 100%
Durée de la consultation
- Ne sait plus 14 4,27
- Moins de 5 minutes 18 5,49
- Entre 5 et 10 minutes 91 27,74
- Entre 10 et 20 minutes 165 50,30
- Plus de 20 minutes 40 12,20
TOTAL N = 328 100%
La primo-prescription de pilule date de plus de 2 ans pour 75,84% des femmes interrogées et
pour 10 participantes uniquement (3,06%), celle-ci a eu lieu il y a moins de 6 mois.
La consultation a lieu en grande partie en milieu libéral (87,46%) et a été réalisée par un
médecin généraliste pour 53.96% des femmes, par un gynécologue pour 41,46% et par une sage-
femme dans 3,96% des cas.
Les autres lieux de consultation cités par les participantes sont le Centre Polyvalent de la
Santé Universitaire (CPSU) et le centre municipal de santé, représentant 0,92% des réponses. On
constate également que deux autres professionnels de santé ont réalisé la consultation de
contraception, il s’agit d’un dermatologue et d’ « une dame du planning familial ».
17
Pour environ la moitié des femmes (50,30%), la consultation a duré entre 10 et 20 minutes.
Pour 33,23% de la population interrogée, la durée était inférieure à 10 minutes et, pour 12,20%,
supérieure à 20 minutes.
4. Le modèle BERCER en détails
a. Bienvenue
Parmi les 131 personnes de la figure n°1
ayant répondu « non » :
Figure n°1 "Connaissiez-vous déjà le Figure n°2 "Le professionnel de santé

prescripteur avant votre consultation s'est-il présenté lors de cette 1ère
pour la contraception ? " N = 328 consultation? " N = 131
Oui Non Pas de réponse
Oui Non 2
1,53%
197
60,06% 131 48
39,94% 36,64%
81
61,83%
Sur les 328 femmes de l’étude, 197 ont déclaré déjà connaître le professionnel de santé
avant cette consultation (figure n°1).
Ce dernier s’est présenté auprès de la patiente dans 61,83% des cas lorsqu’il s’agissait de leur
première rencontre (figure n°2).
Figure n° 3 "Le professionnel de santé

vous a-t-il assuré que la consultation
resterait entièrement confidentielle ? "
N = 328
11
3,35%
169
148 51,52%
45,12%
51,52% des praticiens ont prévenu la patiente que la consultation serait confidentielle.
18
Figure n° 4 "Durant cette consultation,
avez-vous pu poser toutes les questions
que vous souhaitiez ? "
N = 328
Oui Non
273
83,23%
55
16,77%
Parmi les 55 personnes de la figure n°4

ayant répondu « non » :
Figure n°5 "Pourquoi ?" N = 55

Possibilités réponses multiples
35
40 31 63,63%
35 25 56,36%
30 45,45%
25
20 10
15 18,18%
10 2 1
5 3,63% 1,81%
0
Par manque de Le praticien ne Le praticien ne Vous n'étiez pas Autre Pas de réponse
temps vous a pas laissé vous a pas à l'aise
l'opportunité de demandé si vous
vous exprimer aviez des
questions
Sur l’ensemble de l’échantillon, 16,77% des femmes n’ont pas pu poser toutes les questions
qu’elles souhaitaient durant la consultation (figure n°4).
Pour ces femmes (N=55), nous pouvons citer trois causes principales. Tout d’abord, elles
confient de pas se sentir à l’aise lors de la consultation (N=35). Ensuite, le praticien ne leur a pas
demandé si elles avaient des questions (N=31). Enfin, pour près de la moitié d’entre elles, le
professionnel ne leur a pas laissé l’opportunité de s’exprimer (N=25) (figure n°5).
Dans la catégorie « Autre », la présence d’un parent est citée par deux participantes (figure
n°5).
19
b. Entretien
Figure n°6 "Quels sujets le prescripteur a-t-il abordés avec vous ?" N = 328
300 244
216 74,39%
250 65,85%
157 160
200
47,86% 48,78%
150 84
100 25,60%
16 18 9
50 4,87% 5,48% 2,74%
0
Rythme de vie Situation Situation Situation Etat de santé Expérience et Autre Pas de réponse
professionnelle conjugale économique personnel connaissances
en
contraception
Durant l’étape de l’entretien, l’état de santé personnel est un sujet abordé par le
prescripteur chez presque trois quarts des femmes (74,39%).
La situation conjugale est abordée dans 65,85% des cas et près d’une fois sur deux, le
soignant interroge la femme sur son rythme de vie (47,86%) et sur son expérience et ses
connaissances en matière de contraception (48,78%).
En revanche, les professionnels parlent peu de la situation économique lors de cette
consultation (4,87%).
Dans la catégorie « Autre », les femmes citent le tabagisme, les antécédents familiaux,
l’examen clinique et le rapport au corps.
Tableau n°3 – Sujets abordés en fonction des prescripteurs - N = 328
Etat de Expérience et
Rythme Situation Situation Situation
santé connaissances en
de vie professionnelle conjugale économique
personnel contraception
N = 157 N = 84 N = 216 N = 16
N = 244 N =160
% de Médecins
44,63 11,86 57,63 2,82 66,66 49,15
Généralistes
% de
50 38,97 75,74 5,88 82,35 44,12
Gynécologues
% de Sages-
76,92 69,23 76,92 23,08 92,31 92,31
Femmes
Parmi l’ensemble des sages-femmes, 76,92% ont abordé le rythme de vie de la patiente lors
de cette consultation, contre 50% des gynécologues et 44,63% des médecins généralistes.
Concernant la situation économique, seuls 2,82% des médecins généralistes en parlent,
contre 23,08% des sages-femmes.
20
Globalement, on constate que les sages-femmes sont proportionnellement plus nombreuses
à aborder les différents sujets, suivi des gynécologues puis des médecins généralistes.
c. Renseignement
Figure n°7 "D'autres moyens de

contraception que la pilule vous ont-ils
été présentés durant cette consultation ?"
N = 328
Oui Non Les professionnels de santé ont
232
70,73% présenté d’autres moyens contraceptifs
que la pilule à moins d’un tiers des femmes
de l’étude (29,27%).
96
29,27%
Parmi les 96 personnes de la figure n°7 ayant

répondu « oui » :
Figure n°8 "Vous a-t-on présenté les avantages et inconvénients des autres méthodes
contraceptives ? Vous a-t-on parlé du coût financier des autres méthodes contracep-
tives ?" N = 96
Avantages Inconvénients Coût financier

70 58
60,41%
60 47
50 48,95% 41
42,70%
32
40 33,33%
29
30,20% 23
30 23,95% 16
19
14 19,79%
20 14,58% 16,66%
3 3 3
10 3,12% 3,12% 3,12%
0
Oui Non En partie Pas de réponse
Parmi les 96 femmes à qui d’autres moyens contraceptifs ont été exposés, les avantages ont
en partie été présentés pour 48,95% d’entre elles et les inconvénients pour 42,70%. En revanche,
chez 60,41% d’entre elles, le coût financier des autres méthodes n’a pas été abordé par le
prescripteur.
21
répondu « non » :
Figure n°9 "Auriez-vous aimé avoir des

informations sur les autres méthodes
contraceptives?" N = 232
Oui Non
81
34,91% 151
65,09%
Parmi les femmes n’ayant pas reçu d’informations sur les autres moyens contraceptifs
existants (N=232), 65,09% auraient aimé en avoir.

40 34
41,97%
29 Possibilités réponses multiples
30,80%
30
20 13
16,04%
6 5
10 4
7,40% 6,17% 4,93% 1 1 1
1,23% 1,23% 1,23%
0
Connaissait déjà les autres méthodes contraceptives
Ne voulait que la pilule
La pilule était le moyen le plus adapté pour elle
Ne pouvait prendre que la pilule du fait de son jeune âge
Les autres méthodes ne l'intéressaient pas
La pilule était convenu avec le compagnon
Présence d'un parent
La pilule permettait d'éviter de parler contraception avec ses parents
Pas de réponse
Les deux principales raisons pour lesquelles les femmes n’auraient pas souhaité avoir
d’informations sur les autres méthodes contraceptives existantes (N=81) sont le fait de déjà
connaître ces méthodes, cité 34 fois, et le fait de vouloir uniquement la pilule comme contraception,
cité 29 fois.
22
d. Choix
Figure n°11 "Lors de cette consultation, aviez-vous eu le sentiment que

le choix final de la pilule vous appartenait ?" N = 328
250 195 Oui Non
82,97%
200
150
100 43
40 36
17,02% 6 8 45,56% 54,43%
50
42,85% 57,14%
0
"En arrivant à cette
consultation, aviez-vous Oui, je préférais la pilule Oui, je préférais un autre Non, je n'avais pas de
déjà une préférence de N = 235 moyen que la pilule préférence
moyen contraceptif ?" N = 14 N = 79
Parmi les femmes ayant déjà une préférence pour la pilule avant la consultation (N=235),
82,97% d’entre elles disent avoir eu le sentiment que le choix final de la pilule leur appartenait. En
revanche, dans les autres cas (N=93), plus d’une femme sur deux estiment ne pas avoir eu ce choix
(54,83%).

44
50 48,35%
45 37
40 40,65%
35 23
30 20
25,27%
25 21,97%
20
15 4
10 1
4,39%
5 1,09%
0
La pilule vous a La pilule vous a La pilule vous a Vous n'aviez pas Autre Pas de réponse
été imposée été fortement été montrée pu exprimer vos
conseillée comme étant la préférences
meilleure concernant les
alternative vous autres
concernant méthodes de
contraception
Les femmes n’ayant pas eu le sentiment que le choix final de la pilule leur appartenait (N=91)
apportent plusieurs explications à cela.
23
La principale raison, citée par 44 femmes, est que la pilule a fortement été conseillée par le
praticien. Ensuite, ce moyen contraceptif a été montré comme étant la meilleure alternative pour 37
femmes et a été imposé pour 23 d’entre elles. Enfin, 20 femmes citent le fait de ne pas avoir pu
exprimer leurs préférences vis-à-vis des autres méthodes existantes.
Dans la catégorie « Autre », les femmes soulignent le fait que le professionnel de santé n’a
abordé que la pilule mais sans pour autant l’imposer et qu’elles n’ont pas fait la demande
d’informations supplémentaires concernant les autres méthodes contraceptives existantes.
e. Explication
Figure n°13 "Vous a-t-on parlé des Figure n°14 "Vous a-t-on parlé des
avantages de la pilule ?" N = 328 inconvénients de la pilule ?" N = 328
95 114
28,96% 34,76%
Oui Oui
225
68,60% Non Non
Pas de Pas de
8 réponse 8 réponse
2,44% 206 2,44%
62,80%
Figure n°15 "Vous a-t-on parlé du coût Figure n°16 "Vous a-t-on parlé de la
de la pilule ou éventuellement son taux prise à heure fixe de comprimé ?"
de remboursement ?" N = 328 N = 328
169 310 Oui Non
51,52% 94,51%
Oui
Non
155 Pas de réponse
47,26% 4 18
1,22% 5,49%
Sur l’ensemble de l’échantillon (N=328), 68,60% des femmes ont reçu des informations
concernant les avantages de la pilule et 62,80% concernant les inconvénients (figures n°13 et n°14).
Environ la moitié des participantes (51,52%) n’a pas eu d’indications sur le coût de la pilule
ou le taux de remboursement (figure n°15).
Le professionnel de santé a abordé la prise à heure fixe de comprimés chez 94,51% des
femmes (figure n°16).
24
Figure n°17 "Vous a-t-on donné des

astuces de prises ?" N = 310
189
60,97%
Oui
Non
118 Pas de réponse
38,06% 3
0,97%
Pour 38,06% des femmes ayant eu l’information sur la nécessité de prendre les comprimés à
heure fixe, le professionnel de santé a également donné des astuces de prises comme par exemple,
mettre la plaquette de comprimés dans son sac à main, sur sa table de chevet, à côté de sa brosse à
dent...
Figure n°18 "A quel moment de la journée votre prescripteur vous

166 a-t-il conseillé de prendre la pilule ?" N = 310
180 53,54%
160
140 110
120 35,48%
100
80
60 25
40 8,06% 6
1 2
20 0,32% 1,93% 0,64%
0
Le praticien n'a Le matin Le midi Le soir Le praticien a Pas de réponse
pas conseillé de conseillé de
moment choisir le
particulier moment le plus
arrangeant de la
journée
Pour environ la moitié des femmes (53,54%) ayant eu l’information sur la nécessité de prise
de comprimés à heure fixe, le prescripteur n’a pas préconisé de moment particulier dans la journée
pour prendre la pilule.
La prise au soir a été conseillée pour 35,48% d’entre elles et pour 1,93%, le praticien a
recommandé de choisir le moment de la journée le plus arrangeant.
25
Figure n°19 "Vous a-t-on parlé de la Figure n°20 "Vous a-t-on parlé de la
conduite à tenir en cas d'oubli de conduite à tenir en cas de
comprimé ?" N = 328 vomissements dans les 3-4h suivant la
prise d'un comprimé ?" N = 328
141 4
42,99% 1,22% 84
25,61%
Oui
Non Oui
184 Pas de réponse Non
56,10% Pas de réponse
3
0,91% 240
73,17%
Figure n°21 "Vous a-t-on parlé de la Figure n°22 "Vous a-t-on parlé de la
conduite à tenir en cas de diarrhée pilule du lendemain ?" N = 328
dans les 3-4h suivant la prise d'un
comprimé ?" N = 328 3
4 0,91%
52
1,22%
15,85% Oui
Oui Non
Non Pas de réponse
Pas de réponse
197
60,06% 128
39,02%
272
82,93%
La conduite à tenir en cas d’oubli de pilule a été donnée à 56,10% des femmes de l’enquête
(figure n°19). En revanche 73,17% n’ont pas eu d’informations sur la marche à suivre en cas de
vomissements dans les 3-4h suivant la prise de comprimé (figure n°20), ni en cas de diarrhée pour
82,93% d’entre elles (figure n°21).
Les professionnels de santé ont parlé de la contraception d’urgence à 39,02% des

consultantes (figure n°22).
26
Figure n°23 "Vous a-t-on expliqué Figure n°24 "Vous a-t-elle été prescrite
quand et comment l'utiliser?" N = 328 en même temps que votre pilule ?"
4 N = 328
110
1,22% 4
33,54%
1,22%
281
43
Oui 85,67%
13,11%
Non
Pas de réponse
214 Oui
65,24% Non
Pas de réponse
Des explications sur son utilisation ont été données à un tiers des femmes (33,54%) (figure
n°23) et elles sont 13,11% à avoir obtenu sa prescription en même temps que leur pilule lors de cette
première consultation (figure n°24).
Figure n°25 "Vous a-t-on donné des

adresses ou des numéros utiles à
joindre en cas de problème concernant
l'utilisation de la pilule?" N = 328
3
0,91%
33
10,06%
292
Oui
89,02%
Non
Pas de réponse
Seulement 10,06% des femmes ont obtenu des adresses ou numéros utiles à joindre en cas
de difficultés liées à l’utilisation de la pilule.
27
Figure n°26 "Vous a-t-on donné une brochure, dépliant, récapitulatif,
adresse internet...concernant la pilule et son utilisation ? Concernant
la conduite à tenir en cas d'oubli de comprimé ?" N = 328
Utilisation Oubli 281

263
300 85,67%
80,18%
250
200
150
62
100 43
18,90%
3 13,11% 4
50 1,22%
0,91%
0
Aucun support (papier ou site internet) rappelant l’utilisation de la pilule n’a été donné pour
80,18% des femmes de l’étude. De même, elles sont 85,67% à n’avoir eu aucun document
concernant la conduite à tenir en cas d’oubli de pilule.
Figure n°27 "Vous a-t-on parlé des

raisons pour lesquelles une nouvelle
consultation serait nécessaire ?"
N = 328
7
2,13%
Oui
Non
125
Pas de réponse
38,11%
196
59,76%
La question d’une nouvelle consultation a été abordée chez plus de la moitié des femmes de
l’étude (59,76%). Par exemple à cause d'effets indésirables, d'oublis de comprimés fréquents, de la
non-satisfaction vis-à-vis de la pilule... ou encore dans le cadre d'un suivi gynécologique régulier.
28
f. Retour
Figure n°28 "Une consultation

ultérieure a-t-elle été programmée ?"
N = 328
159 Oui
48,48%
Non
169
51,52%

Figure n°29 "Lors de cette consultation, vous a-t-on demandé si vous étiez satisfaite
de votre pilule ? Vous a-t-on ré-expliqué l'utilisation de la pilule ?" N = 169
146
160 86,39%
Satisfaction 124 Ré-explications
140 73,37% utilisation
120
100
80
60 36
16 21,30%
40
9,47% 6 1 6 3
20 3,55% 3,55% 1,78%
0,59%
0
Oui Non Vous n'êtes pas encore allée à la consultation Pas de réponse
Lorsqu’une consultation ultérieure a été programmée (N=169) (figure n°28), 86,39% des
femmes ont été interrogées sur leur satisfaction vis-à-vis de la pilule et 21,30% ont pu bénéficier de
ré-explications sur l’utilisation de cette contraception (figure n°29).
29
5. L’ensemble du modèle BERCER
N.B. : Dans cette partie, les calculs et tests statistiques ont été réalisés à l’aide d’un guide
détaillant l’utilisation optimale de la méthode BERCER lors d’une consultation de primo-
prescription de pilule. Nous avons créé ce guide en nous basant uniquement sur les questions de
notre enquête. (ANNEXE 3)
a. Point de vue global
Tableau n°4 – Réalisation des étapes de la méthode BERCER – N = 328

Etape parfaitement Etape non
TOTAL
réalisée parfaitement réalisée
Effectif 145 183 328
Bienvenue
% 44,21 55,79 100
Effectif 4 324 328
Entretien
% 1,22 98,78 100
Effectif 10 318 328
Renseignement
% 3,05 96,95 100
Effectif 237 91 328
Choix
% 72,26 27,74 100
Effectif 5 323 328
Explication
% 1,52 98,48 100
Effectif 36 292 328
Retour
% 10,98 89,02 100
D’après notre guide détaillant l’application optimale du modèle BERCER en théorie (ANNEXE
3), on constate que l’étape parfaitement réalisée la plus fréquente est celle du « Choix », pour
72,26% des femmes de l’étude. Arrive ensuite les étapes de « Bienvenue » et de « Retour », suivies
correctement dans respectivement 44,21% et 10,98% des cas.
En revanche, les étapes de « Renseignement », « Entretien » et « Explication » sont
parfaitement réalisées dans moins de 5% des consultations de primo-prescription de pilule de notre
enquête.
Tableau n°5 – Nombre d’étapes de la méthode BERCER parfaitement réalisées

N = 328
Effectif % Effectif cumulé % cumulé
Aucune étape 68 20,73 68 20,73
1 étape 121 36,89 189 57,62
2 étapes 108 32,93 297 90,55
3 étapes 26 7,93 323 98,48
4 étapes 4 1,22 327 99,70
5 étapes 0 0,00 327 99,70
6 étapes 1 0,30 328 100,00
Ce tableau montre que plus le nombre d’étapes réalisées conformément à la théorie

augmente, plus les effectifs retrouvés sont faibles.
30
En effet, lors de 121 consultations, une seule étape a parfaitement été réalisée et il n’y a,
dans notre étude, qu’une consultation pour laquelle l’ensemble de la méthode (soit les six étapes) a
été suivie selon le déroulement théorique du modèle BERCER.
Dans 90,55% des cas, deux étapes au maximum ont été suivies par les professionnels de
santé.
 De façon plus détaillée, l’unique consultation pour laquelle la méthode BERCER a
correctement été suivie dans son intégralité a duré plus de 20 minutes et été réalisée en libéral par
une sage-femme.
 Les consultations durant lesquelles 4 étapes du modèle BERCER ont correctement été
suivies ont duré soit entre 5 et 10 minutes, soit entre 10 et 20 minutes ou plus de 20 minutes pour
deux d’entre elles. Elles se sont déroulées, pour la moitié, en milieu libéral et pour l’autre partie en
CPEF. Une patiente a rencontré un médecin généraliste et dans les trois autres cas, il s’agissait d’un
gynécologue.
b. Lien avec la durée de la consultation
Tableau n°6 – Nombre d’étapes de la méthode BERCER parfaitement réalisées et durée de

consultation – N = 314
<5 Entre 5 et 10 Entre 10 et 20 > 20 TOTAL
min min min min
< 3 étapes parfaitement Effectif 18 86 153 27 284
réalisées % 6,34 30,28 53,87 9,51 100
≥ 3 étapes parfaitement Effectif 0 5 12 13 30
réalisées % 0,00 16,67 40,00 43,33 100
TOTAL 18 91 165 40 314
Données manquantes = 14
Test de Cochran Armitage

Significativité p < 0,0001
Les 14 données manquantes représentent les femmes ayant répondu « ne sait plus » à la
question portant sur la durée de la consultation.
Dans les cas où au moins 3 étapes de la méthode BERCER ont été parfaitement réalisées,
16.67 % des consultations avaient une durée comprise entre 5 et 10 minutes, 40% entre 10 et 20
minutes et 43.33% plus de 20 minutes. On remarque également qu’aucune consultation n’a duré
moins de 5 minutes dans cette situation.
En revanche, lorsque moins de 3 étapes ont correctement été suivies, 6,34% des consulta-
tions ont duré moins de 5 minutes et seulement 9,51% plus de 20 minutes.
Les différences sont significatives (p<0,001). On peut donc affirmer dans l’ensemble que
lorsque la consultation dure plus de 20 minutes, le nombre de professionnels de santé réalisant cor-
rectement au moins 3 étapes de la méthode BERCER est plus important.
31
N.B. : Le détail étape par étape n’était pas possible ici car les tests statistiques utilisés néces-
sitent un effectif ≥ 8. Or les effectifs représentant 4, 5 et 6 étapes parfaitement réalisées sont respec-
tivement de 4, 0 et 1 (Cf. tableau n°5). Il a donc été décidé de créer deux groupes : un pour lequel
moins de 3 étapes ont été correctement suivies lors de la consultation et pour l’autre au moins 3
étapes. Il en est de même pour les tableaux n°9, n°10, n°11 et n°12.
Tableau n°7 – Durée de la consultation et professionnel – N = 313

min min min min
Effectif 14 63 87 7 171
Médecin généraliste
% 8,19 36,84 50,88 4,09 100
Effectif 3 26 74 26 129
Gynécologue
% 2,33 20,16 57,35 20,16 100
Effectif 0 2 4 7 13
Sage-femme
% 0,00 15,38 30,77 53,85 100
TOTAL 17 91 165 40 313
Aucune sage-femme n’a réalisé de consultation en moins de 5 minutes mais plus de la moitié
d’entre elles (53,85%) ont mené leur consultation en plus de 20 minutes.
Pour environ la moitié des généralistes (50,88%) et des gynécologues (57,36%), l’entretien a
duré entre 10 et 20 minutes.
Seulement 4,09% des médecins généralistes ont dépassé les 20 minutes lors de ce rendez-
vous contre 20,15% des spécialistes.
Tableau n°8 – Durée et lieu de la consultation et professionnel – N = 310

min min min min
Effectif 18 78 146 33 275
Cabinet libéral
% 6,55 28,36 53,09 12,00 100
Effectif 0 8 10 1 19
Milieu hospitalier
% 0,00 42,11 52,63 5,26 100
Effectif 0 4 8 4 16
Planning familial/CPEF
% 0,00 25,00 50,00 25,00 100
TOTAL 18 90 164 38 310
Seules les primo-prescriptions réalisées en cabinet libéral ont duré moins de 5 minutes.
Pour environ la moitié des consultations menées en milieu libéral, hospitalier ou au sein d’un
CPEF ou d’un planning, la durée du rendez-vous était comprise entre 10 et 20 minutes.
Un quart des entretiens effectués dans un planning ou un CPEF ont une durée dépassant les
20 minutes (25%) contre seulement 5% de ceux effectués en milieu hospitalier et 12% en libéral.
32
c. Lien avec l’ancienneté de la consultation
Tableau n°9 – Nombre d’étapes de la méthode BERCER parfaitement réalisées et ancienneté de

la consultation – N = 327
<6 Entre 6 mois Entre 1 et 2 TOTAL
> 2 ans
mois et 1 an ans
< 3 étapes parfaitement Effectif 10 14 48 224 296
réalisées % 3,38 4,73 16,22 75,68 100
≥ 3 étapes parfaitement Effectif 0 3 4 24 31
réalisées % 0,00 9,68 12,90 77,42 100
TOTAL 10 17 52 248 327
Donnée manquante = 1
Test de Cochran Armitage

Significativité p = 0,7934
Dans le cas où au moins 3 étapes de la méthode BERCER ont été parfaitement réalisées, 9.68
% des consultations remontent à entre 6 mois et 1 an, 12.9% entre 1 et 2 ans et 77.42% à plus de 2
ans. On remarque également qu’aucune primo-prescription ne date de moins de 6 mois dans cette
situation.
Lorsque moins de 3 étapes ont correctement été suivies, 3,38% des consultations remontent
à moins de 6 mois et 75,68% à plus de 2 ans.
Les différences ne sont pas significatives (p=0,7934). On ne peut pas affirmer qu’il existe un
lien entre la bonne réalisation du modèle BERCER et l’ancienneté de la consultation. En d’autres
termes, on ne peut rien dire à propos de la mémorisation des femmes à plus ou moins long terme du
déroulement de la consultation et l’application plus ou moins complète du modèle BERCER.
d. Lien avec le lieu de la consultation
Tableau n°10 – Nombre d’étapes de la méthode BERCER parfaitement réalisées et lieu de la

consultation – N = 324
Cabinet Milieu Planning familial
TOTAL
libéral hospitalier ou CPEF
< 3 étapes parfaitement Effectif 263 18 13 294
réalisées % 89,46 6,12 4,42 100
≥ 3 étapes parfaitement Effectif 23 2 5 30
réalisées % 76,67 6,67 16,67 100
TOTAL 286 20 18 324
Test de Fisher exact

Les 4 données manquantes représentent les femmes ayant répondu « autre » ou n’ayant pas
répondu du tout à la question portant sur le lieu de la consultation.
33
Dans le cas où au moins 3 étapes de la méthode BERCER ont été parfaitement réalisées,
76,67% des prescriptions ont été faites en cabinet libéral, 6,67% en milieu hospitalier et 16,67% dans
un planning familial ou un CPEF.
Lorsque moins de 3 étapes ont correctement été suivies, 4,42% des consultations se sont dé-
roulées dans un planning familial ou un CPEF.
Cette différence est significative (p=0,0255). On peut donc affirmer que dans le cas où la pri-
mo-prescription de pilule est réalisée au sein d’un planning familial ou d’un CPEF par exemple, le
nombre de consultations durant lesquelles au moins 3 étapes de la méthode BERCER sont correcte-
ment réalisées est plus important.
e. Lien avec le professionnel de santé réalisant la consultation
Tableau n°11 – Nombre d’étapes de la méthode BERCER parfaitement réalisées et professionnel

de santé réalisant la consultation – N = 326
Médecin Gynécologue Sage-femme
TOTAL
généraliste
< 3 étapes parfaitement Effectif 166 121 8 295
réalisées % 56,27 41,02 2,71 100
≥ 3 étapes parfaitement Effectif 11 15 5 31
réalisées % 35,48 48,39 16,13 100
TOTAL 177 136 13 326
Test du Chi-deux
Les 2 données manquantes représentent les femmes ayant répondu « autre » à la question
portant sur le praticien réalisant la consultation.
35,48% des prescripteurs étaient des médecins généralistes, 48,39% des gynécologues et 16,13% des
sages-femmes.
Lorsque moins de 3 étapes ont correctement été suivies, 2,71 % des consultations été réali-
sées par des sages-femmes.
Cette différence est significative (p=0,0005). On peut donc affirmer que lorsque la primo-
prescription de pilule est réalisée par une sage-femme par exemple, le nombre de consultations du-
rant lesquelles au moins 3 étapes de la méthode BERCER sont correctement réalisées est plus impor-
tant.
34
6. Focus sur l’oubli de pilule
Figure n°30 "Y-a-t-il eu un/des oubli(s)

de pilule depuis la 1ère prescription ?"
N = 328
69
21,04%
Oui
Non
259
78,96%

Figure n°31 "En moyenne, à quelle fréquence ont Figure n°32 "L'oubli de pilule a-
lieu ces oublis ?" N = 259 t-il eu pour conséquence la
13 survenue d'une grossesse non
25 1
5,02% désirée ?" N = 259
9,65% 0,39%
53 < 1X/an 4
48 20,46% 1X/an 1,54%
18,53%
1X/6 mois
1X/3 mois
1X/mois
> 1X/mois
Pas de réponse 255
40 98,46 Oui
79 15,44% % Non
30,50%
78,96% des utilisatrices de pilule de l’enquête ont déjà eu un ou des oubli(s) depuis la
première prescription (figure n°30).
Parmi elles, 30,50% l’oublient en moyenne une fois tous les six mois, 20,46% moins d’une fois
par an, 18,53% une fois tous les trois mois et 15,44% environ une fois par an (figure n°31).
Dans l’ensemble de l’échantillon, quatre femmes ont été enceintes suite à un oubli de pilule
(figure n°32). Pour trois d’entre elles, ces oublis avaient lieu plus d’une fois par mois et pour une
seule, une fois tous les six mois.
35
Tableau n°12 – Nombre d’étapes de la méthode BERCER parfaitement
réalisées et oubli de pilule – N = 328
Un ou des
Ø oubli TOTAL
oubli(s)
< 3 étapes parfaitement Effectif 64 233 297
réalisées % 21,55 78,45 100
≥ 3 étapes parfaitement Effectif 5 26 31
réalisées % 16,13 83,87 100
TOTAL 69 259 328
Test du Chi-deux
83,87 % des femmes ont eu un ou des oubli(s) de comprimé depuis la primo-prescription de pilule.
Lorsque moins de 3 étapes ont correctement été suivies, 78,45 % des femmes ont au moins
eu un oubli.
Cette différence n’est pas significative (p=0,4811). On ne peut donc pas affirmer qu’il existe
un lien entre le nombre d’étapes de la méthode BERCER parfaitement réalisées et la survenue
d’oublis de pilule.
Tableau n°13 – Oubli et professionnel de santé – N = 328

Un ou des
Ø oubli TOTAL
oubli(s)
Effectif 30 147 177
Médecin généraliste
% 17,00 83,00 100
Effectif 35 101 136
Gynécologue
% 25,74 74,26 100
Effectif 4 9 13
Sage-femme
% 30,77 69,23 100
Effectif 0 2 2
Autre
% 0 100 100
TOTAL 69 259 328
On constate que 83% des femmes ayant consulté un médecin généraliste pour la première
prescription de leur pilule ont eu un ou des oubli(s) depuis cette consultation. Lorsque qu’il s’agit
d’un gynécologue ce taux est à 74,26% et à 69,23% quand la consultation a été menée par une sage-
femme.
36
Tableau n°14 – Oubli et lieu de consultation – N = 327
Un ou des
Ø oubli TOTAL
oubli(s)
Effectif 57 229 286
Cabinet libéral
% 19,93 80,07 100
Effectif 6 14 20
Milieu hospitalier
% 30,00 70,00 100
Effectif 4 14 18
Planning familial / CPEF
% 22,22 77,78 100
Effectif 2 1 3
Autre
% 66,66 33,33 100
TOTAL 69 258 327
On constate que 80,07% des femmes ayant consulté en cabinet libéral pour la première
prescription de leur pilule ont eu un ou des oubli(s) depuis cette consultation. Lorsque cette dernière
a eu lieu dans un planning familial ou CPEF, ce taux est à 77,78% et à 70% quand la consultation a été
réalisée en milieu hospitalier.
Tableau n°15 – Oubli et durée de consultation – N = 328

Un ou des
Ø oubli TOTAL
oubli(s)
Effectif 2 16 18
Moins de 5 min
% 11,11 88,88 100
Effectif 20 71 91
Entre 5 et 10 min
% 21,98 78,02 100
Effectif 40 125 165
Entre 10 et 20 min
% 24,24 75,76 100
Effectif 6 34 40
Plus de 20 min
% 15,00 85,00 100
Effectif 1 13 14
Ne sait plus
% 7,12 92,88 100
TOTAL 69 259 328
Lorsque la consultation a duré moins de 5 minutes, 88,88% des femmes ont eu un ou des
oubli(s) de pilule. Ce taux diminue ensuite et passe à 78,02 % lorsque que la durée était comprise
entre 5 et 10 minutes et 75,76% entre 10 et 20 minutes. En revanche, lorsque la rencontre a duré
plus de 20 minutes, 85% des femmes ont eu un ou des oubli(s) depuis la prescription.
37
PARTIE III : ANALYSE DES RESULTATS ET PROPOSITIONS
I. Atouts, limites et biais de l’étude
1. Les limites de l’étude
En plus d’obtenir des réponses purement subjectives, cette étude est basée sur la
mémorisation qu’ont les femmes du déroulement de leur primo-prescription de pilule. Les
consultations datent de plusieurs mois voire de plusieurs années parfois et bien que certaines
informations ont été délivrées lors de cette consultation, elles ont pu être oubliées par les femmes.
C’est pourquoi le faible suivi de la méthode BERCER retrouvé dans cette enquête a pu être surestimé
et que ce biais de mémorisation limite la fiabilité de cette étude. En revanche, les résultats obtenus
peuvent correspondre à ce dont les femmes se souviennent réellement à long terme.
La longueur du questionnaire étant conséquente, tous les points de la méthode BERCER

détaillée dans le rapport de l’ANAES n’ont pas été étudiés ou reformulés dans le questionnaire. Nous
avons fait le choix, par exemple, de ne pas poser de questions précises sur la place du compagnon
dans le choix de la contraception. Seul l’item « situation conjugale » de la question 12, abordait ce
sujet.
De même, par soucis d’un temps de réponse acceptable, nous avons limité les questions
portant sur les données personnelles des participantes. Le lieu d’habitation n’a pas été demandé, ce
qui aurait pourtant permis d’obtenir une répartition géographique de la population, reflet de la
diffusion du questionnaire via les réseaux sociaux. Le niveau et le domaine d’étude au moment de la
prescription de pilule n’ont pas fait l’objet d’une question mais auraient permis de mieux analyser
certains résultats. Il aurait par exemple était intéressant et judicieux de connaître le domaine
d’études des femmes n’ayant pas reçu d’informations complètes de la part du professionnel. Etait-ce
parce que ces femmes avaient déjà des bases en matière de contraception via leurs études ?
Pour l’analyse, il nous a été difficile de comparer nos résultats concernant l’application du
modèle BERCER avec les données de la littérature puisqu’il n’existe pas un guide précis de la bonne
application de cette méthode lors d’une consultation de contraception. C’est pourquoi nous avons
dû créer nous-même un guide en ANNEXE 3 afin de pouvoir établir un niveau de suivi. Par ailleurs, les
seules études retrouvées concernant le déroulement d’une primo-prescription de pilule concernent
les médecins généralistes uniquement. Les comparaisons avec nos résultats sont donc difficiles à
interpréter puisque notre population a aussi consulté des gynécologues et sages-femmes.
De plus, dans notre analyse, des croisements simples sans tests statistiques ont été réalisés
concernant les différents professionnels et lieux de consultations. Or les effectifs ne sont pas tous
égaux : nous n’avons que 13 consultations menées par une sage-femme et les entretiens réalisés en
milieu libéral représentent plus des trois quarts de notre échantillon. Les résultats de ces
croisements devront donc prendre en compte l’inégale répartition des données. Il s’agit notamment
des tableaux n°3, n°7, n°8, n°13 et n°14.
38
2. Les points forts de l’étude
Au cours de nos recherches bibliographiques, nous n’avons pas retrouvé, jusqu’à aujourd’hui,
d’études relatives à l’application de la méthode BERCER réalisées en interrogeant des femmes.
Certaines y font quelque peu référence mais se placent du côté des soignants. Notre enquête permet
donc d’éviter un éventuel biais de déclaration de la part des professionnels de santé.
D’autre part, le fait que le questionnaire ait été rempli par les femmes elles-mêmes permet
d’obtenir une représentation de ce qu’elles ont réellement retenu lors de cette consultation car
recevoir une information ne signifie pas forcément l’avoir intégrée. Les résultats doivent donc
prendre en compte cette notion importante.
Le choix de diffusion de cet auto-questionnaire par internet a permis de recueillir des

données de façon anonyme, favorisant un sentiment d’intimité aux participantes de l’étude qui ont
ainsi pu répondre de façon plus sincère aux questions.
De plus, ce mode de recueil a permis d’obtenir rapidement un échantillon de 524 réponses, dont
328 exploitables. Cet échantillon conséquent a permis à l’équipe de Biostatistiques d’obtenir un seuil
de significativité élevé (p<0,05) lors des certains tests.
II. Analyse et discussion des résultats
1. Présentation brève de l’échantillon
Sur les 328 participantes éligibles de notre étude, 99,40% des femmes ont le baccalauréat et
71,34% sont encore en études, période où le désir d’enfant n’est bien souvent pas une priorité. Cela
se confirme puisque la grande majorité de notre population (83,54%) est en couple (union libre,
mariée ou pacsée) et utilise une contraception.
2. Les professionnels de santé
Actuellement, les sources d’informations sur la contraception sont multiples : corps médical et
paramédical, internet, télévision, presse féminine, milieu scolaire… Mais la spécificité de chaque
femme nécessite des informations spécifiques elles-aussi, qui peuvent ne pas être expliquées ou
concrètement détaillées dans la presse ou les médias.
En France, les textes de lois prévoient trois séances d’éducation à la vie sexuelle et affective par
an dans les collèges et lycées. Celles-ci ne sont qu’exceptionnellement organisées et quand bien
même, tous les sujets ne sont pas abordés et la mémorisation à long terme des informations
transmises peut faire défaut. (6)
Il existe donc un rôle fondamental de la consultation de contraception et des messages délivrés

par les professionnels de santé.
39
Dans notre échantillon, la majorité des femmes (53,96%) ont consulté un médecin généraliste
pour la prescription de leur première pilule, 41,46% un gynécologue et 3,96% une sage-femme. Nos
chiffres diffèrent d’une étude nationale intitulée EPILULE datant de 2003 révélant que dans 51,9%
des cas, la prescription initiale a été réalisée par un spécialiste et par un généraliste pour
globalement le reste des cas. (14)
Cette dissemblance peut s’expliquer par le fait que l’étude date de plus de 10 ans. Depuis, la
démographie médicale des gynécologues est en baisse et le champ de compétences des sages-
femmes s’est élargi, leur laissant une place dans le suivi gynécologique des femmes.
L’arrêt du 11 mars 2013 paru au Journal Officiel fixe le programme des études de sages-femmes
en prenant en compte leurs nouvelles compétences suite à la loi HPST. Une unité d’enseignement
(UE) a été créée, s’intitulant « Gynécologie, santé génésique des femmes et aide médicale à la
procréation » dont l’un des objectifs est d’informer et de conduire une consultation de
contraception. Cette UE comporte 4 à 6 « European Credits Transfer System » (ECTS). La charge de
travail d’un ECTS représente 25 à 30h comprenant le nombre d’heures d’enseignement (cours
magistraux, travaux dirigés (TD) et travaux pratiques(TP)) ainsi que le travail en autonomie fourni par
l’étudiant. A cela se rajoute 8 à 14 ECTS de formation clinique. Ici, 1 ECTS correspond à 30h de stage.
Ce dernier peut se dérouler en CPEF, centre d’orthogénie, cabinet libéral ou établissement public ou
privé de santé réalisant des consultations gynécologiques. (24,25)
Les écarts d’ECTS laissent une certaine latitude aux écoles de sages-femmes dans la dispensation
de cette UE. A l’école du Centre Hospitalier Régional de Lille, les enseignements sur la contraception
abordent certes les différentes méthodes existantes mais également la démarche de counseling et la
méthode BERCER. Des TD, TP sur la pose/retrait de DIU et d’implants ainsi que des jeux de rôles sont
également mis en place afin d’appuyer les connaissances théoriques.
Toujours est-il qu’à l’issue de sa formation, l’étudiant sage-femme se doit d’être compétent dans
la réalisation d’une consultation de contraception et de suivi gynécologique de prévention.
De nos jours, 54% des françaises savent qu’elles peuvent consulter une sage-femme pour leur
contraception contre 49% en 2014. En 2017, 69% se disaient prêtent à se faire prescrire une
contraception par une sage-femme contre 59% en 2014. (26)
D’ailleurs, dans notre étude, les sages-femmes se démarquent à plusieurs reprises. La seule
consultation pour laquelle le modèle BERCER a parfaitement été suivi dans son intégralité a été
réalisée par une sage-femme libérale et lorsque la primo-prescription est réalisée par ce
professionnel, le nombre de consultations durant lesquelles au moins 3 étapes de la méthode
BERCER sont correctement réalisées est plus important que chez les gynécologues ou médecins
généralistes.
En revanche, les médecins généralistes ne se placent pas en favoris dans notre enquête : lorsque
la primo-prescription de pilule est réalisée par ce professionnel, le nombre de consultations durant
lesquelles au moins 3 étapes de la méthode BERCER sont correctement réalisées est plus faible par
rapport aux gynécologues ou aux sages-femmes de notre échantillon.
Un sondage INPES BVA réalisé auprès d’hommes et de femmes estime pourtant légitime la place
du médecin généraliste en matière de contraception. D’après une autre étude nationale datant de
40
2003, 86% des généralistes se sentent à l’aise pour s’occuper de ce domaine et seul 10% préfèrent
que le suivi soit assuré par un gynécologue, par manque de formation. (14)
En effet, la gynécologie n’occupe pas une place majeure dans le cursus d’études des médecins
généralistes. Ce n’est qu’à partir de la quatrième année qu’est réellement abordée la contraception,
au cours de l’item n°35. Les étudiants doivent savoir la prescrire et l’expliquer lors de la fin de leur
deuxième cycle d’études aboutissant à l’obtention du Diplôme de Formation Approfondie en
Sciences Médicales (DFASM). A noter que la contraception ne fait l’objet que d’un item sur les 362 au
total. Ensuite, durant leurs trois ans d’internat, la formation pratique comprenait jusqu’à récemment,
trois stages obligatoires : un en médecine de l’adulte, un en médecine d’urgence et un en pédiatrie
ou gynécologie. Une réforme est apparue courant 2017, rendant obligatoire le stage dans le domaine
de santé de la femme afin de mieux prendre en compte la place de la gynécologie et notamment de
la prescription contraceptive. Pour les médecins déjà en exercice, la formation continue apparait
primordiale pour permettre une actualisation des connaissances dans ce domaine. (27–29)
3. CPEF et Planning Familial
Le Planning Familial est une structure associative où travaillent salariés (médecins, sages-
femmes, conseillères conjugales..) et bénévoles ayant reçu une formation interne. Les CPEF, eux,
dépendent du conseil départemental pour la majorité et les personnels qui y travaillent sont des
salariés.
Ces deux services ont des fonctionnements plutôt similaires et les délais de rendez-vous sont
généralement plus courts qu’en milieu hospitalier ou libéral. Ils abordent la sexualité dans sa
globalité et offrent des prestations diverses : accueil, écoute, conseils, informations en
contraception, sensibilisation à la prévention des risques mais aussi accompagnement dans les
démarches de demande d’IVG, interventions en établissements scolaires, auprès de professionnels
du médico-social...
La grande différence entre ces deux structures est que seuls les CPEF proposent des
consultations médicales (suivi gynécologique, suivi de contraception, dépistage voire réalisation
d’IVG) et peuvent donc délivrer des moyens contraceptifs, traitements ou encore la pilule du
lendemain. Les confusions entre ces deux centres sont nombreuses car certains conseils
départementaux ont délégué le fonctionnement des CPEF au Planning Familial qui peut donc, par ce
biais, réaliser des consultations médicales. (6)
Bien que dans notre étude la majorité des consultations se sont déroulées dans un cabinet
en libéral, les plannings familiaux et les CPEF sortent du lot. En effet, dans le cas où la primo-
prescription de pilule est réalisée au sein d’une de ces structures, le nombre de consultations durant
lesquelles au moins 3 étapes de la méthode BERCER sont correctement réalisées est plus important,
comparativement au milieu hospitalier ou libéral.
Plusieurs raisons peuvent expliquer cela. Les personnes ayant choisi de travailler dans ces
structures sont très probablement plus sensibles et intéressées au sujet de la contraception mais
également plus à même d’être attentifs aux besoins des femmes puisque, comme dit ci-dessus, ce
sont avant tout des centres d’accueil et d’écoute. Le counseling et la démarche éducative
41
caractérisant la méthode BERCER font probablement partie des principes défendus par les
professionnels et bénévoles travaillant au sein des plannings familiaux et des CPEF.
Mais on peut également penser au phénomène dit de « compagnonnage » : travailler en
collectif permet de pallier l’absence de formation par la circulation d’informations et de savoir-faire
entre collègues. Un article publié dans Sciences Sociales et Santé mentionne par exemple que les
médecins généralistes donnent plus de recommandations variées en termes de méthodes
contraceptives quand ils travaillent dans des structures collectives que ceux qui travaillent seuls en
cabinet. (7)
Dans notre enquête, les trois catégories de professionnels sont présentes dans ces
structures, même si on y retrouve à plus forte raison des gynécologues. Chacun peut donc apporter
une partie de son savoir et de ses connaissances aux autres afin de parfaire ensemble leurs pratiques
et d’aborder au mieux chaque femme dans sa spécificité.
En revanche, au vu des résultats plutôt positifs des CPEF et des plannings dans notre
enquête, on peut être déçu du faible nombre de consultations de primo-prescription de pilule
réalisées dans ces structures. L’inégale répartition géographique des CPEF sur le territoire français
ainsi que l’appellation de ces centres, possiblement mal comprise et adaptée aux jeunes générations,
peuvent être en partie responsable.(6)
N.B. : Nous tenons à faire remarquer que la question portant sur le lieu de la consultation
aurait mérité d’être plus précise afin de réellement faire un distinguo entre milieu hospitalier et
CPEF. En effet, dans certains cas les CPEF peuvent être intégrés au sein de structures hospitalières.
4. La méthode BERCER en détail
a. Bienvenue
Le premier contact est primordial car l’essentiel de la relation se joue à ce moment. La

qualité de l’accueil permet d’établir un climat respectueux, chaleureux et rassurant pour la patiente
pouvant ainsi parler librement et aisément de contraception. La réussite de cette première rencontre
est également nécessaire pour son adhésion à la méthode contraceptive choisie et pour mettre en
place, par la suite, son suivi gynécologique régulier. (18,20)
Présentation du professionnel de santé
Concernant notre étude, environ un tiers des participantes (36,64%) affirment que le
professionnel de santé n’a ni précisé son nom ni sa fonction au début l’entretien.
Pourtant, le fait de se présenter permet une invitation au dialogue, aux interactions. Dans le
cas inverse, on peut penser que les femmes se sentent gênées ou embarrassées et encore plus
lorsque le motif de consultation touche un domaine de l’intime comme la contraception.
Cette hypothèse ne se confirme que partiellement dans notre étude. En effet, la principale
raison citée par les femmes n’ayant pas pu poser leurs questions durant la consultation est le fait de
se sentir mal à l’aise. La deuxième cause mentionnée par les femmes est que le praticien ne leur a
42
pas laissé l’opportunité de s’exprimer. On constate ici un défaut majeur de communication, un
clivage dans la relation soignant-soigné où la notion d’équivalence a du mal à s’installer. Mais en
revanche, si l’on s’attarde de plus près aux femmes mentionnant qu’elles n’étaient pas suffisamment
à l’aise pour poser leurs questions, on remarque que la moitié (51,43%) connaissait pourtant le
professionnel de santé avant cette consultation et que pour les autres, il s’était présenté dans la
moitié des cas (52,94%).
Ces résultats peuvent trouver une raison logique dans le fait que la contraception s’inscrit
dans le domaine de la sexualité qui est un sujet délicat pour certaines et encore plus lorsque le
soignant nous est familier, par exemple dans le cas où le médecin généraliste est également le
médecin traitant.
A noter cependant que la question 11, intitulée « Durant cette consultation, avez-vous pu
poser toutes les questions que vous souhaitiez ? » ainsi que les réponses données nous ont posé souci
dans l’analyse des résultats. Car que signifie réellement le « oui » à cette question ? La femme a-t-
elle posé uniquement des questions d’ordre général ? A-t-elle osé parler de sexualité ? Le
questionnaire n’apparait pas être ici le meilleur outil pour savoir ce qu’il se cache réellement derrière
ce « Oui », des entretiens qualitatifs auraient permis d’obtenir des réponses plus précises et
concrètes.
Confidentialité de la consultation
Poser le cadre de l’entretien et expliquer son déroulement permet de rassurer la patiente.

L’aspect confidentiel n’a été abordé qu’auprès de la moitié de femmes (51,52%). Cela paraît peut-
être logique pour le soignant car le secret professionnel est l’une de ses obligations majeures dans
l’exercice de ses fonctions. Mais les femmes n’en n’ont peut-être pas connaissance, d’où
l’importance de préciser la totale confidentialité en début consultation ce qui favorisera un climat de
confiance.
Temps de consultation
Le modèle BERCER inscrit l’entretien dans la durée. Les recommandations préconisent de

dédier une consultation spécifiquement à la primo-prescription de contraception. Aucune indication
de temps n’est clairement posée mais certaines estimations placent la durée de la consultation à 30
minutes. (18)
Ce temps n’est pas toujours facile à manager en pratique courante. Les plages horaires des
professionnels sont souvent d’une vingtaine de minutes et il se peut que les patientes ne viennent
pas spécialement pour la contraception mais donnent une excuse pour aborder ce sujet
chronophage.
Dans notre étude, la moitié des femmes interrogées estiment la durée de la consultation
entre 10 et 20 minutes, seuls 12,20% des femmes ont bénéficié d’une consultation de plus de 20
minutes.
Nos résultats montrent que les sages-femmes représentent le corps de métiers passant le
plus de temps en consultation, suivies des gynécologues puis des médecins généralistes. Les CPEF et
43
plannings familiaux sont, dans notre étude, les lieux où la durée de consultation dépasse le plus
souvent les 20 minutes. Cela concorde avec les caractéristiques propres à ces structures, détaillées
dans la partie précédente de ce mémoire : ce sont des centres d’accueil et d’écoute spécialisés dans
le domaine de la contraception.
On peut alors se demander quelles informations les professionnels de santé ont eu le temps
de transmettre aux patientes sur un sujet aussi vaste que la pilule, lorsque la consultation a duré
moins de 20 minutes et encore plus lorsque la durée était inférieure à 5 minutes. Et qu’ont retenu
ces patientes au final avec un temps d’entretien si court ?
Le manque de temps est un réel obstacle à la bonne communication. D’ailleurs, parmi les
femmes de l’échantillon n’ayant pas pu poser leurs questions durant le rendez-vous, 18,18% citent le
manque de temps comme cause.
b. Entretien
L’étape de l’Entretien se veut interactive, permettant d’élaborer un « diagnostic éducatif » :

avec l’aide du soignant, la femme identifie ses besoins et ils explorent tout deux « ce qu’elle a » (état
de santé, facteurs de risques familiaux ou personnels…), « ce qu’elle fait » (rythme de vie, situation
professionnelle, familiale, niveau de ressource…), « ce qu’elle sait ou croit » (croyances,
connaissances et expériences en contraception) et « ce dont elle a envie » afin d’établir les méthodes
contraceptives les plus adaptées pour elle et de l’aider dans son choix. (30)
Près d’un quart des femmes de notre étude (25,61%) n’ont pas été questionnées sur leur état
de santé. Cela nous laisse perplexe au vu des contre-indications absolues d’une méthode hormonale
à rechercher impérativement chez toute patiente. La responsabilité médicale peut être remise en
cause si une prescription a été réalisée à tort suite aux éventuelles conséquences néfastes des
hormones sur la santé de la femme.
Toutefois, il ne faut pas omettre le biais de mémorisation important dans ce travail et il
aurait été judicieux de détailler davantage la formulation de la proposition de réponse « état de
santé ».
En comparaison, dans une thèse d’A. DUPUIS réalisée en 2016, 100% des médecins
généralistes interrogés affirment prendre en compte les antécédents de la patiente avant la primo-
prescription contre 66,66% dans notre enquête pour l’item « état de santé ». (31)
Dans notre étude, les sujets tels que la rythme de vie et les expériences et connaissances en
contraception ne sont abordés que pour une petite moitié des femmes, la situation professionnelle
pour un quart d’entre elles et la situation économique pour moins de 5% des participantes.
Dans la littérature, nous n’avons trouvé uniquement des travaux portant sur la pratique des
médecins généralistes réalisés par le biais d’un questionnaire directement distribué aux
professionnels. Leurs résultats ne sont pas en accord avec les nôtres :
- Selon la thèse de G. EURIN menée en 2012, 94% des médecins interrogent la patiente sur
son expérience en matière de contraception contre 49,15% dans notre échantillon (21)
- Selon celle de A. DUPUIS, 72% des généralistes s’intéressaient au contexte économique
contre 11,86% dans notre échantillon (31)
44
Toujours dans notre enquête, on constate que les sages-femmes sont proportionnellement
plus nombreuses que les autres professionnels à aborder différents sujets lors de cette étape. On
pourrait supposer que leur formation aborde davantage l’importance et la nécessité d’une prise en
charge globale des patientes en demande de contraception.
c. Renseignement
La patiente vient parfois consulter avec une idée bien précise du mode contraceptif qu’elle
souhaite et tient ses informations de son entourage, les médias ou internet. Mais de nombreuses
fausses idées et croyances circulent autour des différents moyens existants et c’est ici l’occasion pour
le professionnel de rétablir la réalité et de présenter de façon objective le panel contraceptif s’offrant
à la patiente. Il convient donc de détailler notamment les avantages, inconvénients et coût des
différentes méthodes adaptées à la situation personnelle de la patiente.
Il faut savoir que les caractéristiques du prescripteur peuvent influencer la diffusion

d’informations.
Par exemple, les gynécologues présentent une pluralité de moyens contraceptifs plus
importante que les médecins généralistes. Cela se confirme dans notre étude où 33,82% des
spécialistes présentent d’autres méthodes que la pilule contre 22,03% des généralistes.
Les généralistes de sexe masculin ont plus tendance à donner la pilule alors que les femmes
abordent davantage la diversité des méthodes existantes.
Et quel que soit le prescripteur, son expérience personnelle et sa propre utilisation de
contraception dans son couple influence la prescription et les informations délivrées. (7)
Quand d’autres méthodes ont été proposées : avantages et inconvénients
Lorsque d’autres méthodes sont développées, les avantages et inconvénients sont détaillés
de façon complète pour environ un tiers des femmes et en partie détaillés pour la moitié des
femmes.
On retrouve dans la littérature des données qui diffèrent de nos résultats mais qui ne
concernent une fois encore qu’une catégorie de professionnels :
- 74,8% des médecins généralistes de l’étude de A. DUPUIS affirment prendre le temps
d’expliquer aux patientes les avantages et inconvénients de chaque méthode (31)
- 90% des médecins généralistes de la thèse de G. EURIN détaillent les différentes
contraceptions et 81% d’entre eux s’attardent uniquement sur celles qui intéressent ou
sont adaptées à la patiente (21)
Quand d’autres méthodes ont été proposées : coût
« La meilleure contraception est celle que l’on choisit »… et qui rentre dans notre budget ! Les
moins de 25 ans représentent la deuxième tranche d’âge des ménages les plus pauvres après les 45-
54 ans, c’est pourquoi le coût est souvent évoqué comme un frein à l’utilisation de méthodes
contraceptives dans cette tranche d’âge.
45
Par exemple, le patch et l’anneau ne sont pas remboursés et représentent un budget d’une
quinzaine d’euros par mois. Toutefois, ce sont des produits dont l’efficacité n’est pas contestée et qui
conviennent très bien à certaines femmes, notamment en alternative à la pilule que l’on doit
s’astreindre à prendre quotidiennement.
Dans notre étude, 60% des femmes n’ont pas bénéficié d’informations sur le coût financier
ou le taux de remboursement des autres méthodes présentées, informations jouant pourtant un rôle
important dans la balance du choix contraceptif. (18,32)
Quand aucune autre méthode n’a été proposée
Aucun autre moyen contraceptif que la pilule n’a été présenté pour environ 70% des femmes
de notre enquête.
Etait-ce par manque de temps ? Probablement puisque pour toutes les femmes dont la
durée de consultation était inférieure à 5 minutes, aucune n’a bénéficié d’informations sur les autres
méthodes. Pour la moitié d’entre elles, le choix de la pilule avait déjà été fait avant cette consultation
et aucune n’aurait souhaité avoir d’informations sur les autres méthodes. En revanche, pour l’autre
moitié, elles sont arrivées sans idée précise de la contraception qu’elles voulaient mais auraient
toutes souhaité avoir des informations !
Etait-ce par méconnaissance de la part des professionnels de santé ? Peut-être puisque

dans son rapport, la HAS décrit plusieurs freins du côté du corps médical pouvant limiter l’accès des
femmes à certaines contraception. Par exemple des croyances erronées notamment concernant le
DIU ou un manque de connaissances sur certains contraceptifs comme l’anneau vaginal ou encore
une réticence à réaliser des gestes techniques comme la pose/retrait d’implants suite à une
formation insuffisante ou à des contraintes matérielles et de temps. Et en l’absence de formation
adaptée, c’est la méthode la plus connue et la plus facile à prescrire, à savoir la pilule, qui est
recommandée. Les autres moyens sont souvent passés à la trappe. (6,7)
Parmi ces femmes n’ayant pas reçu d’autres informations que celles sur la pilule, 34,91%
n’auraient pas souhaité en avoir sur les autres méthodes puisque qu’elles estimaient déjà les
connaître ou ne voulaient que la pilule. Ici encore, il aurait été intéressant, via des entretiens
qualitatifs, de se pencher sur ce que savent réellement ces femmes sur les autres méthodes :
croyances ? « On-dit » ? Connaissances scientifiques fiables ?
En revanche, les 65,09% restant auraient aimé des informations sur d’autres méthodes. Et
parmi elles, presque la moitié (47,68%) n’estime pas avoir eu le sentiment que le choix final de la
pilule leur appartenait.
d. Choix
Dans le dictionnaire Larousse, le verbe choisir correspond à l’action de « faire des

comparaisons entre plusieurs choses, exercer son jugement, user de son goût, etc.., pour prendre,
adopter quelque chose de préférence à quelque chose d’autre ».
46
Dans le modèle BERCER, le choix de la patiente est une étape clé. Une patiente ayant choisi
sa méthode contraceptive sera plus impliquée, ce qui améliore la satisfaction et la bonne utilisation
du contraceptif.(20)
Dans la thèse de G. EURIN, 95,2% des généralistes affirment laisser le choix du moyen
contraceptif aux femmes. (21) En revanche, dans notre étude, 82,97% des femmes préférant la pilule
avant la consultation ont eu ce sentiment de choix, contre environ 50% chez les femmes n’ayant
aucune préférence ou alors attirance pour une autre méthode que la pilule.
D’après la définition ci-dessus, peut-on réellement qualifier cette décision de choix alors que
62,87% des femmes ayant eu ce sentiment n’ont pas bénéficié d’explications sur le panel
contraceptif possible en alternative à la contraception orale ?
Même au XXIème siècle, le dogme du médecin comme seul détenteur du savoir reste encore
fort dans la relation soignant-patient. Le fait que les praticiens se présentent comme simples
conseillers dans une décision revenant au patient remet en question le rapport de pouvoir entre le
professionnel de santé et la femme, ce qui peut s’opposer aux principes de certains membres du
corps médical.(7)
e. Explication
Cette étape permet à la patiente de recevoir des informations plus précises et orientées sur
la méthode choisie : avantages, inconvénients, coût, emploi voire aide à la prise en routine de
comprimés, méthodes de rattrapage…
Informations sur les avantages, inconvénients et coût de la pilule
Dans notre étude, les désavantages d’une contraception orale sont moins fréquemment
abordés par les praticiens que les avantages. Ils sont pourtant tout aussi importants à mentionner car
en effet, les inconvénients de la pilule comme les céphalées, les saignements intermittents ou les
troubles de la libido peuvent n’être que transitoires. Il apparait donc nécessaire de les expliquer aux
utilisatrices afin d’éviter les arrêts prématurés ou intempestifs. Quant aux bénéfices de la pilule
comme la régularisation des cycles ou la diminution des dysménorrhées, les citer ne peut que
favoriser davantage l’adhésion de la patiente. (33)
Un sondage de l’Institut Français d’Opinion Publique (IFOP) de 2017 montre que 54% des
femmes, contre 21,95% dans notre étude, estiment ne pas avoir reçu d’informations sur les
avantages et inconvénients du moyen de contraception qu’elles allaient prendre et parmi elles, 22%
le regrettent. (26)
Les modalités de suivi d’une prescription de pilule (renouvellements, bilans biologiques)

associées aux conditions de prise en charge par l’assurance maladie et d’une éventuelle
complémentaire santé (remboursement à 65% ou non, franchise médicale de 50 centimes par boîte,
reste à charge ou non) représentent un frein chez certaines patientes. Ainsi, le coût doit être
expliqué à la patiente et donc pour cela, connu du prescripteur. (6)
47
Informations sur l’utilisation de la pilule
La prise à heure fixe constitue la base du bon emploi d’une pilule et 5,49% des femmes de
notre étude n’en n’ont pas été informées. La patiente avait-elle déjà notion de cette utilisation ? Ou
le praticien pensait-il que la patiente le savait déjà ? Dans les deux cas une ré-explication est toujours
utile et permet de s’assurer que la patiente possède une information fiable et de qualité. Parmi les
participantes informées de la prise à heure fixe de comprimé, 35,48% ont reçu comme conseil de
prendre leur pilule le soir. Il n’y a pas de bon ou mauvais moment pour la prendre, il s’agit pour la
femme de choisir le moment le plus adapté dans son quotidien. Toutefois le soir peut parfois être
découragé : le risque de dépasser le délai de 12 heures est plus important lors d’un éventuel levé
tardif.
N.B. : En fonction de la pilule prescrite, il peut aussi paraître judicieux d’aborder les
menstruations. Beaucoup de femmes se basent sur le premier jour de leurs règles pour reprendre le
comprimé initial d’une nouvelle plaquette. En pratique la survenue des règles ne doit en rien changer
la prise de comprimé.
Dans la thèse de A. DUPUIS, 66,7% des médecins généralistes affirment parler de la conduite
à tenir en cas de vomissements et diarrhée dans les 3-4h suivant la prise d’un comprimé contre
15,83% de l’ensemble des professionnels de santé de notre étude. (31)
Une étude réalisée en 2009 auprès de médecins généralistes sous forme d’entretiens semi-
directifs s’est intéressée à la prescription initiale et l’oubli de pilule. Les résultats diffèrent des nôtres
et montrent que : (34)
- 60% des généralistes envisagent des moyens mnémotechniques pour favoriser
l’observance contre 38,06% de l’ensemble des praticiens de notre étude
- 95,45% d’entre eux donnent une information orale sur la conduite à tenir en cas d’oubli
de pilule contre 56,10% de l’ensemble des praticiens de notre étude
- 33,33% fournissent un document écrit sur la conduite à tenir en cas d’oubli en plus de
l’information orale contre 13,11% des professionnels de notre étude
- 48% précisent leur disponibilité au téléphone pour répondre à leurs interrogations
contre seulement 10,06% des prescripteurs de notre enquête qui donnent des adresses
ou numéros utiles à joindre en cas de problème
Encore une fois on peut opposer le biais déclaratif au biais de mémorisation de ces deux
enquêtes pouvant ainsi expliquer les discordances retrouvées.
Les astuces de prise comme mettre un réveil, poser la plaquette de comprimés dans un
endroit stratégique ou la mettre dans son sac à main sont des aides à l’observance mais parce que
l’erreur est humaine, la conduite à tenir en cas d’oubli est un message indispensable. L’important est
de délivrer l’information qu’elle soit donnée à l’oral, à l’écrit, via une brochure ou même par
l’intermédiaire du site gouvernemental www.choisirsacontraception.fr.
Les praticiens de notre étude ne l’ayant pas transmis lors de la primo-prescription de pilule
l’ont peut-être toutefois communiquée lors d’une consultation ultérieure, jugeant la masse
d’informations trop importante lors du premier rendez-vous.
48
La contraception d’urgence
Peu importe l’efficacité théorique d’un moyen contraceptif, le risque zéro n’existe pas et des
aléas sont susceptibles d’intervenir en pratique courante. La HAS recommande lors de la prescription
d’une contraception que la femme soit informée préventivement des possibilités de rattrapage en
cas de rapport non protégé. Il s’agit de la contraception d’urgence hormonale, appelée
populairement « pilule du lendemain » et du DIU au cuivre, dont l’utilisation dans ces conditions est
nettement moindre. (12)
Dans la thèse de A. DUPUIS : (31)

- 86% des médecins généralistes évoquent la contraception d’urgence contre 39,02% des
prescripteurs de notre échantillon, généralistes, spécialistes et sages-femmes réunis
- 13,2% prescrivent d’office une « pilule du lendemain », résultat proche de notre étude
dans laquelle 13,11% de l’ensemble du corps médical réalise l’ordonnance d’emblée
L’oubli de comprimés fréquent chez les femmes laisse supposer la pertinence d’une
prescription à l’avance d’une contraception d’urgence hormonale dans l’optique de réduire
l’incidence des grossesses non prévues. Mais celle-ci devrait être réalisée au cas par cas selon la HAS
et non de manière systématique car aucune étude n’a démontré l’efficacité d’une fourniture à
l’avance sur la réduction des grossesses non désirées. La principale raison de ce constat est qu’un
certain nombre de femmes peuvent avoir des difficultés à évaluer correctement leur risque de
grossesse. (12)
Les situations particulières jugées propices à la délivrance à l’avance d’une « pilule du

lendemain » sont les suivantes : les femmes utilisant des méthodes barrières, voyageant à l’étranger,
ayant des difficultés d’accès à la contraception d’urgence pour quelque raison que ce soit ou encore
les adolescentes. (12)
Notons tout de même que suite à certaines interrogations du corps médical, la HAS précise
dans son rapport qu’il est peu probable qu’une prescription systématique de contraception
d’urgence entraîne une modification de l’observance des femmes et donc une augmentation des
comportements à risque.
Bien qu’en 2010, environ une femme sur quatre en âge de procréer avait eu recours à la pilule
d’urgence, il existe un réel manque de connaissance des femmes mais aussi des professionnels de
santé à ce sujet quant à son délai d’utilisation, ses moyens d’accès et surtout un défaut de
perception du risque de grossesses non désirées par les femmes. La contraception d’urgence reste
sous-utilisée : d’après l’étude COCON, seules 11% des femmes à risque de grossesse non prévue ont
utilisé une méthode de rattrapage. Les recommandations de la HAS insistent sur l’importance d’une
information complète sur la contraception d’urgence. (35)
Dans notre étude, seul un tiers des femmes ont pu bénéficier de ces informations.
Indications d’une nouvelle consultation
Au terme de la consultation, il convient d’expliquer aux patientes les raisons pour lesquelles il
serait nécessaire de consulter à nouveau : effets indésirables, besoins de ré-explications, non-
satisfaction du moyen de contraception, suivi gynécologique régulier…
49
L’entretien se termine également par la planification d’une consultation ultérieure qui sera
l’occasion de réévaluer la méthode choisie ainsi qu’aborder les points qui n’auraient pu être évoqués
lors de la primo-prescription. (20)
Dans notre étude, une nouvelle consultation a été programmée pour seulement 51,52 % des
femmes alors que dans la thèse de A. DUPUIS, 67,90% des médecins généralistes interrogés
prévoient une nouvelle consultation au terme de celle de primo-prescription.(31)
f. Retour
Au vu de la multitude d’informations à transmettre aux patientes sur le sujet, la consultation

de primo-prescription de pilule peut apparaître chronophage. C’est pourquoi il est important de faire
le point et revenir sur quelques notions clés lors des rendez-vous ultérieurs comme la bonne
observance de la méthode ou encore la conduite à tenir en cas d’oubli.
S’assurer de la satisfaction de la patiente vis-à-vis de cette méthode apparaît également

essentiel lors des consultations ultérieures.
Dans l’enquête précédemment citée et réalisée par entretiens semi-directifs auprès de

médecins généralistes : (34)
- 36% interrogent systématiquement les femmes sur l’oubli de pilule contre 13,11% de
l’ensemble des professionnels de notre étude
- 32% réitèrent quelques conseils sur l’utilisation de la pilule contre seulement 18,90 % des
prescripteurs de notre enquête
5. Focus sur l’oubli de pilule
Le sondage BVA réalisé en 2007 présente des fréquences d’oubli de pilule qui diffèrent quelque
peu de nos résultats : (17)
- 34% des utilisatrices de pilule estiment n’avoir jamais d’oubli / 21,04% dans notre échantillon
- 11% des utilisatrices de pilule estiment avoir un oubli une fois par an / 15,44% dans notre
échantillon
- 13% des utilisatrices de pilule estiment avoir un oubli une fois tous les 6 mois / 30,50% dans
notre échantillon
- 21% des utilisatrices de pilule estiment avoir un oubli une fois tous les 3 mois / 18,53% dans
notre échantillon
- 16% des utilisatrices de pilule estiment avoir un oubli par mois / 9,65% dans notre
échantillon
- 5% des utilisatrices de pilule estiment avoir plusieurs oublis par mois / 5,02% dans notre
échantillon
Selon nos résultats, plus de femmes oublient leur pilule qu’en 2007 mais on constate une
évolution dans les fréquences : l’oubli de pilule de façon semestrielle est 2,5 fois plus fréquent
actuellement mais l’oubli mensuel est 1,7 fois moins fréquent qu’en 2007.
50
D’après l’étude COCON, 60% des utilisatrices de pilules rapportent un ou plusieurs oublis ayant
aboutis à la survenue d’une grossesse non désirée. (8) Nos résultats montrent que 4 femmes ont eu
un ou des oubli(s) avec pour conséquence une grossesse non souhaitée, soit environ 1,2% des
participantes.
Il aurait été intéressant d’interroger l’ensemble de notre population sur l’éventuelle survenue
d’une grossesse indésirée mais dû à une autre cause que l’oubli.
Dans notre étude, les femmes sont plus nombreuses à avoir eu un ou des oubli(s) de pilule
lorsque la primo-prescription a été réalisée en libéral ou par un médecin généraliste. A l’inverse,
quand la contraception orale a été initiée par une sage-femme ou en milieu hospitalier, les femmes
sont plus nombreuses à n’avoir jamais eu d’oubli de comprimé.
L’étude nationale EPILULE de 2003 démontre également que les oublis de comprimés sont plus
fréquents lorsque la contraception a été initiée par un généraliste (médecin traitant ou non) par
rapport à un gynécologue. Mais ce travail précise bien que seul le dernier prescripteur de pilule ainsi
que l’âge de la patiente ont une influence significative sur les oublis : les oublis sont moins fréquents
chez les femmes âgées et si le dernier renouvellement a été fait par un spécialiste. (36)
Lorsque l’on compare l’oubli de pilule et la durée de consultation de notre enquête, on constate
paradoxalement que l’oubli est présent chez 85% des femmes dont la consultation a duré plus de 20
minutes et uniquement chez 75,76% quand la durée est comprise entre 10 et 20 minutes. On peut
émettre l’hypothèse qu’une consultation de plus longue durée permet d’apporter un plus grand
nombre de renseignements, mais d’autre part, qu’une surcharge d’informations risque d’entraîner
une mauvaise intégration des notions essentielles relatives à l’utilisation d’une contraception.
III. Propositions
1. Etudes complémentaires
Afin de diminuer les biais et d’obtenir des réponses d’une plus grande fiabilité, d’autres
études pourraient venir compléter la nôtre et ainsi confirmer ou infirmer nos résultats.
Notre analyse a rencontré des difficultés à plusieurs reprises qui auraient pu être évitées en
réalisant des entretiens semi-directifs auprès des femmes. En effet, certaines questions fermées
auraient méritées d’être approfondies par l’utilisation d’une méthode qualitative permettant
d’exploiter davantage les réponses fournies par les femmes.
Par exemple, la question portant sur l’information donnée par le praticien concernant la
conduite à tenir en cas d’oubli de comprimé ne permettait pas de savoir quelles informations ont été
données précisément. Ont-elles la notion du délai de 12h ? Savent-elles comment reprendre leur
pilule ? Si elles sont à risque de grossesse ?
Une méthode qualitative permettrait également de rendre compte du réel poids des paroles
des professionnels de santé. Les messages clés à délivrer sont-ils réellement compris par les
usagers ? Les explications étaient-elles claires et suffisantes ? Les résultats retrouvés remettraient
peut-être en question la pratique des praticiens et les pousseraient à revoir le déroulement de leur
51
consultation et leur façon d’aborder la contraception afin de s’assurer d’une compréhension et d’une
observance optimale de la part des utilisatrices de pilule.
On pourrait également réaliser une autre étude qui interrogerait simultanément les femmes
utilisatrices de pilule et le professionnel de santé ayant réalisé leur primo-prescription dans le but de
confronter leurs réponses, d’opposer le biais déclaratif au biais de mémorisation.
2. Améliorer la formation et la circulation d’informations
Le modèle BERCER se pose comme une aide dans la pratique des professionnels de santé lors
de la prescription d’une contraception. Mais une information en amont auprès des jeunes femmes
serait intéressante et permettrait de pallier en partie la difficulté de temps restreint d’une
consultation.
Malheureusement, les séances d’éducation à la santé et à la sexualité prévues dans les écoles
ne tiennent pas toujours leurs promesses. L’Education Nationale peut pourtant trouver une place
complémentaire voire primaire dans la diffusion d’informations. Un renforcement voire une
modification de la législation sur ce sujet pourrait être mise en place. Pourquoi ne pas ancrer
l’éducation à la santé et la sexualité comme une matière à part entière qui serait dispensée à
hauteur de plus de 3 séances par an et mieux répartie au cours des années. Cela permettrait de créer
une dynamique propice à la réflexion et à la répétition d’un discours qui n’a pas le même impact au
même moment chez tous les adolescents, car en effet, ils ne sont pas tous concernés par l’entrée
dans la vie sexuelle au même âge. A noter qu’une formation appropriée et actualisée auprès des
enseignants apparaît également primordiale ici puisque les lois mentionnent que l’équipe éducative
peut intervenir pour animer ces séances.
Dans une même logique, il pourrait être aussi judicieux de renforcer la visibilité et la mission
des CPEF et plannings familiaux afin d’améliorer la mise en réseau des différents acteurs en
contraception.
Par soucis économique actuel, la création de nouvelles structures dans le but de pallier une
répartition géographique inégale paraît complexe. Cependant, un renforcement des campagnes
publicitaires pourrait mettre en avant le rôle des CPEF et plannings et pourrait surtout démystifier
leur appellation et a priori quant à leur fonctionnement. Dans notre ère devenue numérique, les
réseaux sociaux pourraient également prendre le relais. Les professionnels de santé, enseignants ou
tout autre intervenant auprès des jeunes devraient aussi pouvoir les informer sur l’existence de ces
centres.
52
CONCLUSION
Au vu de nos résultats, on ne peut qu’être dubitatif quant à l’application de la méthode

BERCER lors d’une primo-prescription de pilule. Même si un biais de mémorisation est à prendre en
compte dans cette étude, de nombreuses lacunes dans la pratique des professionnels de santé sont
mises en lumière.
La méthode a été suivie dans son intégralité pour uniquement une seule des participantes de
l’étude et dans 90% des cas, seulement deux étapes au maximum sur les six du modèle BERCER ont
été correctement suivies. Le prescripteur, le lieu ainsi que la durée de la consultation sont des
facteurs influençant l’application plus ou moins correcte de la méthode dans notre étude.
Globalement nos résultats confortent les recommandations actuelles : les prescripteurs

doivent poursuivre leurs efforts et adapter leur prescription à chaque patiente, étendre le champ de
l’entretien au-delà des seuls critères médicaux, explorer les motivations de la patiente vis-à-vis de la
contraception et l’accompagner dans sa réflexion et son choix dans la méthode la plus adaptée pour
elle.
Aujourd’hui, la sexualité ne s’inscrit plus seulement dans une dimension reproductive. Or la

contraception est trop souvent un domaine survolé alors que les conséquences peuvent être
importantes et parfois dramatiques dans la vie d’une femme, dans la vie d’un couple ou d’une
famille. La pilule est encore prescrite de façon trop systématique, en concordance avec la norme
contraceptive toujours prégnante en France.
Il faut continuer d’améliorer la formation des professionnels de santé, continuer de légitimer

la place récente de la sage-femme en matière de contraception et surtout s’efforcer de prendre en
charge la femme dans sa globalité.
53
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55
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36. MENIERE R. De la connaissance du bon usage de la contraception : apport de l’étude nationale

EPILULE de 2003. Thèse de médecine. Faculté de Médecine de Nancy; 2004.
56
ANNEXE 1
I
ANNEXE 2
Questionnaire
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
ANNEXE 3
Guide créé à partir des questions de notre enquête et détaillant la « parfaite » application de la
méthode BERCER
- La patiente connaît le professionnel de santé réalisant la consultation,

BIENVENUE ou, à défaut, ce dernier s’est présenté
3 critères - Le professionnel de santé a assuré la confidentialité de la consultation
- La patiente a pu poser ses questions
- Le rythme de vie habituel de la patiente a été abordé
- La situation professionnelle de la patiente a été abordée
- La situation conjugale de la patiente a été abordée
ENTRETIEN
- La situation économique de la patiente a été abordée
6 critères
- L’état de santé de la patiente a été abordé
- L’expérience et les connaissances de la patiente vis-à-vis de la contra-
ception ont été abordées
- D’autres moyens contraceptifs ont été présentés
RENSEIGNEMENT - Les avantages de ces autres moyens contraceptifs ont été abordés
4 critères - Les inconvénients de ces autres moyens contraceptifs ont été abordés
- Le coût de ces autres moyens contraceptifs a été abordé
CHOIX - La patiente a eu le sentiment que le choix final de la pilule lui apparte-
1 critère nait
- Les avantages de la pilule ont été abordés
- Les inconvénients de la pilule ont été abordés
- Le coût de la pilule a été abordé
- La nécessité de prise à heure fixe a été abordée
- La conduite à tenir en cas d’oubli de comprimé a été abordée
- La conduite à tenir en cas de vomissements a été abordée
- La conduite à tenir en cas de diarrhée a été abordée
- La contraception d’urgence a été abordée
EXPLICATION
- L’explication et le délai d’utilisation de la contraception d’urgence ont
13 critères
été abordés
- Des adresses ou numéros utiles à joindre en cas de problème
d’utilisation de la pilule ont été donnés
- Des brochures, dépliants, sites internet… concernant l’utilisation de la
pilule ont été donnés
- Des brochures, dépliants, sites internet… concernant la conduite à tenir
en cas d’oubli ont été donnés
- L’intérêt d’une nouvelle consultation a été abordé
- Une nouvelle consultation a été programmée
RETOUR
- La satisfaction de la patiente vis-à-vis de la pilule a été abordée
3 critères
- Une ré-explication quant à l’utilisation de la pilule a été donnée
XI

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pilule : étude réalisée auprès de femmes de 20-24 ans

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HAL is a multi-disciplinary open access L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est

ECOLE DE SAGES-FEMMES DU CHRU DE LILLE

La méthode BERCER lors de

Étude réalisée auprès de femmes de 20-24 ans

Mémoire rédigé et soutenu par TARTARE Coralie

Promotion Baptiste BEAULIEU

L’ensemble de l’équipe enseignante de l’Institut Gernez Rieux, particulièrement Véronique

Merci à Priscillia DUFOUR pour son aide dans la réalisation de ce travail.

Loi HPST : Loi « Hôpital, Patients, Santé et Territoire »

IVG : Interruption Volontaire de Grossesse

Enquête FECOND : Enquête « Fécondité, Contraception, Dysfonctions sexuelles »

DIU : Dispositif Intra-Utérin

DPC : Développement Professionnel Continu

HAS : Haute Autorité de Santé

Enquête COCON : Enquête de « Cohorte sur la Contraception »

DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques

INPES : Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé

DGS : Direction Générale de la Santé

ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé

CNIL : Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés

SOPK : Syndrome des Ovaires Poly-Kystiques

CPEF : Centre de Planification et d’Education Familiale

CPSU : Centre Polyvalent de la Santé Universitaire

ECTS : European Credits Transfer System

DFASM : Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales

IFOP : Institut Français d’Opinion Publique

En France, la légalisation et la médicalisation de la contraception ont permis de placer les

La planification des naissances et l’accès à la contraception apparaissent alors comme essen-

Pour ce faire, la première partie de ce travail sera dédiée à l’approche contextuelle et à

I. La contraception française et son évolution

1. Un paysage contraceptif français stéréotypé

Les pratiques et les représentations socioculturelles des professionnels de santé alimentent

2. Des remaniements en cours (3) [annexe 1]

L’évolution des pratiques contraceptives au cours de ces dernières années dépend

3. La contraception en 2016 (3)

1. Les grossesses non désirées

2. Les interruptions volontaires de grossesse

D’après l’enquête de 2007 menée par la Direction de la Recherche, des Etudes, de

3. L’utilisation de la contraception d’urgence

Globalement, une hausse importante du recours à la contraception d’urgence a été relevée

1. Agir sur les pratiques de prescription (14)

Suite aux limites rencontrées par la contraception en France, il paraît nécessaire de

Actuellement en France, la plupart des méthodes contraceptives peuvent être initialement

3. Le modèle BERCER (18,20)

Nous allons voir plus en détails chacune de ces six étapes.

Cette étape comprend l’accueil en lui-même de la consultante et la présentation du profes-

 De manière synthétique, cette méthode proposée demande au praticien de s’engager dans

Des recommandations nationales émergent maintenant depuis plusieurs années afin de

II. Matériel et Méthode

Il s’agit d’une enquête quantitative, descriptive et transversale.

2. L’outil de recherche [annexe 2]

Le questionnaire a été la méthode d’enquête choisie afin de répondre au mieux à la

Ce dernier comprenait au total 48 questions, en majorité fermées et partagées en trois

A noter qu’il n’existe volontairement aucune question abordant la réalisation de l’examen

L’enquête s’est déroulée du 1 septembre 2017 au 31 octobre 2017. Le questionnaire établi