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    Bronchiolite

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    Ce document décrit la bronchiolite, une maladie respiratoire fréquente chez les nourrissons. Il fournit des informations sur l'étiologie, l'épidémiologie, le diagnostic, le bilan et le traitement de la bronchiolite, y compris la kinésithérapie.

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    Description originale:

    Diapo sur la bronchiolite

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    *

    Mélanie GRUMET et Simone WEGNER - Octobre 2018


    1. LA MALADIE

    La Bronchiolite :
    Trouble le plus fréquent chez les nourrissons
    Infection virale
    A. Etiologie

    * 50 à 80% des cas : VRS


    * Autres étiologies peuvent être responsables de sibilances
    récurrentes
    * Peut être la 1ere manifestation de l’asthme.
    * Présente donc tous les aspects d’un épisode asthmatique.
    B. Épidémiologie

    *Plus fréquente entre 2 et 8 mois


    *Septembre à la fin de l’hiver (pic en décembre)

    C. Complication

    *Détresse respiratoire aiguë


    *Difficultés alimentaires (+ déshydratation)
    *Surinfection (otite, pneumonie…)
    *Rechute : l’asthme infantile
    D. Diagnostic

    *Le diagnostic clinique repose sur l’association :

    Toux plutôt sèche


    Tachypnée et/ou de signes lutte
    Auscultation :
    - Sibilants
    - Crépitants
    - et/ou sous-crépitants.
    2. BILAN

    A. Contre-indication :

    *Température > de 39 degrés

    *Douleur thoracique et abdominale

    *État général trop faible (épuisement…..)

    *Coqueluche
    B. Score de Wang
    *Il sert à définir le degré de gravité de la bronchiolite.
    Fréquence
    Score Etat général Wheezing Tirages
    respiratoire

    0 <30/min Normal Aucun Aucun

    Fin d’expi ou à
    1 31 à 45/min Intercostal
    l’auscu

    Toute l’expi ou Sus strenal ou


    2 46 à 60/min
    sans sthéto xyphoïdien

    Irritable,
    léthargique et/ou Inspi et expi Battement des
    3 >60/min difficultés sans stétho ailes du nez
    alimentaires
    C. Interprétation :
    3 niveaux de gravité
    -> mesure thérapeutique +/- Kiné respi

     La bronchiolite légère : SW < 3

    * FR < 40 cycles/ min


    * SpO2 = ou > 94 %
    * Sibilances : fin d’expiration
    * Tirage léger voire absent
    * Alimentation normale
    * Guérit spontanément en quelques jours
    * Pas de traitement particulier hormis la surveillance.
     La bronchiolite modérée : SW entre 4 et 8

    * FR entre 40 et 60 cycles/min
    * SPO2 entre 90 et 93 %
    * Sibilances expiratoires
    * Tirage intercostal
    * Alimentation : diminuée
    * Base du traitement : apport O2 et hydratation
    * Kinésithérapie précédée d’une nébulisation de solution
    hypertonique à 3 %.
     La bronchiolite sévère : SW = ou > 9

    * FR > 60 cycles / min


    * SpO2 < à 90 %
    * Sibilances inspiratoires et expiratoires
    * Tirage trachéo-sternal + battement des ailes du nez
    * +/- Apnée
    * Alimentation impossible = important signe de gravité
    * Traitement : O2 + hydratation intraveineuse
    * Ventilation mécanique si besoin
    * Kinésithérapie non indiquée
    3. TRAITEMENT KINÉSITHERAPIQUE

    *Nébulisation de solution hypertonique à 3 %

    *Techniques mécaniques guidées par l’auscultation :

    o EDIC
    o ELPr
    o DRP
    o(Aspiration buccale si besoin)
    4. QUE PEUT-ON FAIRE D’AUTRE :

    * Hydratation et nutrition

    * Position en déclive

    * Oxygénothérapie

    * Traitement médicamenteux

    * Education thérapeutique

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