Cours kiné : orthopédie

Membre supérieur : POIGNET

Dr LEQUINT Th.

Service d’orthopédie

GHdC – site Notre Dame

Plan

¤ Anatomie

¤ Syndromes canalaires

¤ Traumatologie

¤ Kyste arthrosynovial

¤ Lésions dégénératives
Anatomie poignet

¤ Radius et ulna distal

¤ Carpe : 8 os
¤ 1ère rangée : scaphoïde, lunatum, triqueterum, pisiforme
¤ 2ème rangée : trapèze, trapézoïde, capitatum, os crochu

¤ flexion/extension

¤ Prosupination

¤ inclinaison radiale et ulnaire

Anatomie poignet

¤ articulation radiocarpienne

¤ Articulation médiocarpienne

¤ Articulation radio-ulnaire distale

Anatomie poignet

¤ Nerf médian

¤ Nerf ulnaire

¤ Nerf radial

¤ Artère radiale

¤ Artère ulnaire

¤ Tendons fléchisseurs palmaires

¤ Tendons extenseurs dorsaux

Syndrome canalaire

¤ Canal carpien
¤ Voie ouverte
¤ endoscopique
Canal carpien

¤ 1er syndrome canalaire du membre supérieur

¤ féminin après la cinquantaine

¤ Nerf médian : sensitif et moteur

¤ D’origine le plus souvent idiopathique 99%

¤ Peut être d’origine secondaire : kyste, ténosynovite

Canal carpien

¤ Compression du nerf médian au poignet

¤ Dans le canal carpien avec les tendons fléchisseurs

¤ fermé par le ligament annulaire du carpe

Canal carpien

¤ Symptômes
¤ Paresthésies du 1er, 2ème, 3ème et bord radial du 4ème doigt
¤ Souvent nocturne
¤ Douleurs avant-bras
¤ Tinel au poignet
¤ perte de force au Jamar et pinch
¤ amyotrophie loge thénarienne
Canal carpien

¤ Diagnostic
¤ clinique
¤ EMG
Canal carpien

¤ Traitement
¤ Conservateur : attelle nocturne ou infiltration pour les stades
débutant

¤ chirurgical : pour les stades avancés ou échec du

traitement conservateur
Canal carpien

¤ Principe du traitement chirurgical

¤ libération du nerf médian en sectionnant le ligament
annulaire du carpe
¤ technique ouverte ou endoscopique
Canal carpien

¤ Technique chirurgicale ouverte

¤ Décubitus dorsal
¤ mb sup sur la table à main
¤ garrot gonflé à 275 mm Hg
¤ incision au talon de la paume dans l’axe du bord radial du 4ème
doigt
¤ section du tissu sous-cutané, aponévrose palmaire moyenne et
du ligament annulaire
¤ revascularisation du nerf
¤ identification de la branche thénarienne
¤ lavage et fermeture cutanée
¤ durée opératoire : 6 à 8min
Canal carpien

¤ Post-opératoire
¤ Attelle AB 48h selon habitude
¤ pansement 3 sem
¤ Amélioration des paresthésies rapides
¤ Perte de force pendant 6 semaines
¤ douleur cicatrice 4 à 6 semaines
Canal carpien

¤ complications :
¤ Algodystrophie
¤ Hématome
¤ infection
¤ Lésions nerveuses
¤ récidives
Canal carpien

¤ Voie endoscopique
Traumatologie du poignet adulte

¤ Fracture extrémité distale du radius

¤ Fracture du scaphoïde
Fracture extrémité distale du radius

¤ Fréquent ++

¤ Trauma basse énergie chez la personne âgée

¤ Trauma haute énergie chez le jeune

Fracture extrémité distale du radius

¤ Simple / complexe

¤ ouverte / fermée

¤ Extra ou intraarticulaire

¤ non déplacée ou déplacée

¤ déplacement postérieur ou antérieur

Fracture extrémité distale du radius

¤ R/ conservateur
¤ Strictement non déplacée
¤ Surveillance 1x/sem les 3 premières semaines
¤ BAB 3 sem puis AB 3 semaines
¤ kinésithérapie quasi obligatoire
Fracture extrémité distale du radius

¤ R/ chirurgical – moyen d’ostéosynthèse

¤ Plaque
¤ broches
¤ fixateur externe
Fracture extrémité distale du radius

¤ R/ chirurgical : broches
¤ Quasi systématique avant l’arrivée des plaques
¤ Différentes techniques
¤ Intrafocal
¤ Statique
¤ Broches de 18 au moteur
Fracture extrémité distale du radius

¤ R/ chirurgical : broches
¤ Moins d’intérêt depuis les plaques
¤ perte de réduction fréquente
¤ pas de place dans les bascules antérieures
¤ risque de lésions tendineuses
¤ ablation obligatoire vers 6 semaines
¤ AB pendant 6 sem avant kiné
Fracture extrémité distale du radius

¤ R/ chirurgical : plaque
¤ Abord antérieur
¤ réduction et plaque anatomique
¤ vis verrouillées
¤ stabilité ++ même dans les os porotiques
¤ sous garrot sous ALR
¤ Gold standard
Fracture extrémité distale du radius

¤ R/ chirurgical : plaque
¤ Plâtre AB antalgique 48h
¤ orthèse amovible
¤ mobilisation immédiate autorisée
¤ mobilité complète à 6 sem
¤ Force vers 3 mois
Fracture extrémité distale du radius

¤ Enfant :
¤ Fréquent ++
¤ excellent pronostic
¤ R/ selon déplacement de la fracture
¤ Orthopédique avec ou sans réduction
¤ chirurgical
Fracture extrémité distale du radius

¤ Enfant :
¤ Plâtre BAB 3 sem + AB 3 sem
¤ contrôle RX 1x/sem les trois premières semaines
¤ si déplacé : réduction en SOP sous AG + BAB circulaire
fendu
¤ si réduction et instabilité : embrochage
¤ Eviter les cartilages de croissance
¤ Ablation des broches à 6-8 sem
Fracture scaphoïde

¤ fracture plus fréquente du carpe

¤ Mauvaise réputation

¤ Population jeune

¤ Diagnostic initial parfois difficile

¤ principale complication : pseudarthrose

Fracture scaphoïde

¤ Diagnostic
¤ RX J0 et J10 si néc
¤ Scintigraphie
¤ CT scan / RMN

¤ Traitement
¤ Selon déplacement
¤ niveau du trait de fracture
¤ patient
Fracture scaphoïde

¤ R/ conservateur
¤ AB pouce ( IP libre ) pendant 10 à 12 semaines
¤ fracture non déplacée
¤ Refus chirurgie
¤ contraignant ++
Fracture scaphoïde

¤ R/ chirurgical
¤ vissage percutané en compression par vis
¤ abord palmaire si fragment distal
¤ abord dorsal pour fragment proximal
¤ sous scopie
¤ techniquement difficile
¤ AB pouce 0 à 3 sem selon habitudes
¤ Reprise activités précoce
Fracture scaphoïde

¤ Complications :
¤ Pseudarthrose : R/ ortho et chir
¤ Evolution vers arthrose de poignet en qq années

¤ Facteurs de mauvais pronostic :

¤ Tabac
¤ Petit fragment proximal
Arthroscopie du poignet

¤ « nouvelle » technique

¤ abord mini invasive

¤ diagnostic et thérapeutique

¤ matériel dépendant ++
Kyste du poignet

¤ Fréquent ++

¤ Dorsal > palmaire

¤ Taille variable

¤ Peu douloureux

¤ Déficit esthétique

¤ Résolution spontanée 40% 4 à 6 premiers mois

Kyste du poignet

¤ Dorsal
¤ Le plus fréquent
¤ Rarement douloureux
¤ pas de chirurgie systématique
¤ échographie
¤ Chirurgie après 4 à 6 mois
¤ exérèse chirurgicale : voie ouverte ou arthroscopique
¤ Récidive 10%
Kyste du poignet

¤ Palmaire
¤ Moins fréquent
¤ Plus gênant
¤ Dans la gouttière du pouls : artère radiale!
¤ pas de chirurgie systématique
¤ compression nerveuse possible
¤ échographie
¤ Chirurgie après 4 à 6 mois
¤ exérèse chirurgicale : voie ouverte ou arthroscopique
¤ Récidive 10%
Tendinite de De Quervain

¤ Pathologie fréquente

¤ Tendinite du court extenseur du pouce et du long

abducteur

¤ Lésion de surcharge

¤ Douleur bord radial du poignet et la mobilisation du

pouce
Tendinite de De Quervain

¤ Traitement conservateur le plus souvent

¤ Plâtre

¤ Kinésithérapie

¤ Infiltration

¤ R/ chirurgical après 6 mois de R/ médical bien conduit

Tendinite de De Quervain

¤ R/ chirurgical
¤ Incision transversale
¤ Ouverture du 1ER compartiment des extenseur
¤ identification d’une cloison ?
¤ ! Branche sensitive du nerf radial
¤ surjet à la peau
¤ mobilisation immédiate
Rhizarthrose

¤ 2ème arthrose la plus fréquente de la main après les

articulation IPD

¤ arthrose de la colonne du pouce trapézo-

métacarpienne

¤ Tropisme féminin après 60 ans

¤ Pas toujours symptomatique

Rhizarthrose

¤ Classé en différents stades radiologiques

¤ R/ conservateur : orthèse et AINS

¤ Stades I et II

¤ R/ chirurgical
¤ Stade III et IV
Rhizarthrose

¤ R/ chirurgical

¤ Trapézectomie
¤ associé ou non à une interposition ou
ligamentopastie

¤ Prothèse trapézo-métacarpienne
Rhizarthrose

¤ Voie d’abord
¤ Dorso-radiale
Rhizarthrose

¤ Trapézectomie
¤ Recul important
¤ bon résultats sur la douleur, mobilité et force
¤ résultat stabilisé vers 6 mois
¤ Ok pour travailleur de force
Rhizarthrose

¤ Prothèse TM
¤ Plus anatomique
¤ récupération plus rapide
¤ CI pour les travailleurs de force
¤ Durée de vie ??
¤ Complications infection, descellement
Arthrose du poignet

¤ Partielle ou totale

¤ Rarement idiopathique

¤ Souvent secondaire à une lésion anatomique initiale

¤ Lésion scapho-lunaire
¤ Pseudarthrose du scaphoïde
¤ Séquelle de fracture
¤ Polyarthrite rhumatoïde
¤ …

¤ traitement chirurgical palliatif

Arthrose du poignet

¤ R/ chirurgicales
¤ Arthrodèse 4 os
¤ Arthrodèse totale
¤ résection de la première rangée du carpe
¤ ( autres arthrodèses partielles)
Arthrose du poignet

¤ Evolution en 4 stades
¤ Définit le traitement chirurgical
¤ Suppression des zones arthrosiques
¤ Essaie de garder le plus de «mobilité» possible
Arthrose du poignet

¤ Arthrodèse 4 os
¤ Souvent pour séquelle de pseudarthrose du scaphoïde ou
lésion scapho-lunaire ancienne
¤ Principe : ablation du scaphoïde et fusion du lunatum/grand
os/ triqueterum et os crochu.
¤ stade II et III
Arthrose du poignet

¤ Arthrodèse 4 os
¤ Abord dorsal
¤ dissection des extenseur
¤ ouverture de la capsule
¤ ablation du scaphoïde
¤ arthrodèse 4 os par plaque ou ( broches )

¤ perte de mobilité d’environ 50%

¤ force de 80%
Arthrose du poignet

¤ Arthrodèse totale
¤ Blocage complet
¤ mobilité 0°
¤ Stade IV
¤ Bloqué à 30° d’extension
¤ par plaque
Arthrose du poignet

¤ Résection de la première rangée du carpe :

¤ Ablation scaphoïde,lunatum et triqueterum
¤ articulation entre la tête du grand os et le radius
¤ stade II
¤ bonne mobilité
¤ tête du grand os intact !!
¤ lésions dégénératives radio-grand os à long terme svt bien
supporté