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    Algoritme Syphilis 1

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    Ce document décrit un algorithme pour la sérologie de la syphilis hors femme enceinte. Il présente les différents résultats possibles aux tests VDRL et TPHA et les décisions médicales associées, notamment pour le dépistage, le diagnostic d'une infection récente ou ancienne, et la nécessité d'un traitement.

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    La sérologie Syphilis en pratique (hors femme enceinte)

    Attention : cet algorithme décrit les situations les plus fréquentes. Certaines situations nécessitent un avis spécialisé, notamment en cas d’antécédents de syphilis.

    Dépistage :
    Sérologie négative actuellement, à contrôler
    VDRL/TPHA négatif
    dans 3 semaines en cas d’infection récente
    (qualitatif) Pas de traitement
    Pas d’augmentation (cicatrice sérologique d’une
    VDRL positif VDRL/TPHA significative(2) du TPHA et VDRL tréponématose)
    positif (VDRL < 4) et quantitatifs
    TPHA positif de contrôle à J14 Augmentation significative(2)
    Traitement(1)
    du TPHA et du VDRL

    Pas d’augmentation Faux positif du VDRL :


    VDRL et VDRL/TPHA significative(2) du VDRL (Confirmé par un WB IgG négatif)
    TPHA VDRL seul positif quantitatifs Recherche possible des causes
    (quantitatif) de contrôle à J14 Augmentation significative(2) du de FP du VDRL(3)
    VDRL (et positivation du TPHA)
    VDRL et TPHA
    significativement VDRL à M3, M6, M12
    positifs Traitement(1) (Négativation ou baisse de 4 dilutions = guérison)
    (VDRL ≥ 4 et
    TPHA > 160) Si pas d’antécédents de syphilis. Sinon faire VDRL/TPHA quantitatifs
    de contrôle à J14 pour objectiver une réinfection

    TPHA seul oui positif (confirmé par WB IgM)


    Suspicion d’infection Dosage
    positif récente ? des IgM négatif WB IgG positif
    Pas de traitement
    non négatif (cicatrice sérologique
    WB IgG positif d’une tréponématose)

    Faux positif du TPHA : Recherche possible des


    négatif
    causes de FP du TPHA(4)
    (1) Traitement : 1 unique injection de 2,4 millions d’UI pénicilline G si infection <1an ; ou 3 injections de 2,4 millions d’UI pénicilline G à 1
    semaine d’écart si > 1an.
    Seuls l’interrogatoire du patient et/ou la date des signes cliniques permettent de dater l’infection. Le dosage des IgM n’est pas indiqué Dr Pierre FOURNIER
    dans ce cas (absence de données fiables et publiées sur la cinétique des IgM). (Biologiste médical-Département des Maladies Infectieuses-Biomnis Lyon)
    (2) Augmentation significative : augmentation de plus de 2 dilutions (2 titres). Janvier 2016
    (3) Faux positifs du VDRL : Grossesse, âge avancé, maladies auto-immunes (syndrome des anti-phospholipides, lupus), maladies
    Références : Adapté du REMIC 2015 et rapport HAS 2007 « évaluation a priori de la
    infectieuses virales (VIH, EBV, hépatites), bactériennes (leptospirose, borréliose) ou parasitaires, myélomes et cancers.
    syphilis »
    (4) Faux positifs du TPHA (rare) : mononucléose infectieuse, borréliose, maladies auto-immunes, âge avancé, toxicomanie intraveineuse.
    Mai 2017

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