syndrome pleural

plevre :
membrane sereuse qui enveloppe les poumons et tapisse la cavite thoracique , de
deux feuillets : feuillet parietal et le feuillet visceral .

il y a une pression negative dans la cavite pleurale avec production quotidienne de

liquide pleurale ( entre 5 et 20 cc) qui va permettre le bon glissement des 2 feuillets
entre eux .

Semiologie des epanchements pleuraux

liquidiens :
les symptomes :
toux seche : reponse a l’irritation de la plevre par le liquide

dyspnee : a cause de l’accumulation de liquide dans la cavite pleural peut

comprimer les poumons ( ++ les epanchements transudatifs car associe a des
patholoigies parenchymateuses , l’essouflement proportionnel au volume
d’epanchements )

douleur thoracique lateralisee , irradiant vers le dos ou l’epaule ( sensation de

pression , brulure , de piqure, de douleur sourde ) ⬆️
par l’inspiration ,la toux
,changements de position , parfois la douleur limitee a un point cote ou la
douleur est plus important , rarement de type angieuse

hypoxie en cas d epanchement severe .

signes physiques :
distension thoracique ( accumulation de liquide dans la cavite va augmente son
volume ) , immobilite d’un hemi-thorax ( pert d’elasticite pulmonaire , pert
d’expansion pulmonaire normale de cote affecte ( lors de repiration ne se dilate
pas )

syndrome pleural 1
 💡 l’elargissement de l’hemi-thorax affecte car le liquide occupe un espace
precedement occupe par l’air .

syndrome d’epanchement liquidien avec : matite a la percussion ( indique la

presence de liquide dans la cavite pleural ) / abolition du murmure vesiculaire (
l’epanchement peut empecher la transmission des sons respiratoires normaux a
travers la plevre ) / abolition des vibrations vocales ( ❌ propagation des vv )
frottement pleural comme un son frottant ou gincement ou un crissement dans
l’oreille resultat du frottement entre les feuillets parietal et visceral de la plevre .

souffle pleuretique

Techniques d’exploration :
la radiographie du thorax:
1. opacite du cote affecte : qui represente l’accumulation de liquide dans la cavite
pleurale , generalement visible a la base des poumons

2. niveau liquide-air ( menisque pleural ) : qui represent la separation entre le

liquide et l ‘air dans la cavite pleural , le liquide s’accumule a la partie inf , et l air
occupe la partie sup. ( le bord sup d’opacite represent la ligne Damoiseau ou
laligne bourdante ). et aussi on a la pert d angle costo-phrenique de cote
affectee.

3. Deviation des structures mediastenales : en cas d epanchement important ou

massif , la deviation vers le cote oppose d’epanchement.

Echographie thoracique :
visualisation du liquide pleural ▶️ une zone sombre ( liquide )
identification des cloisons ▶️ dans le cas d’epanchements cloisonnes , les
cloisons a l’interieur de la cavite pleurale peuvent etre visualisees , creant des
compartiments distincts .

differenciation des epanchments pleuraux en transsudats et exsudats en

evaluant la composition ( guide le ponction et biopsie )

syndrome pleural 2
 epaississements pleuraux ▶️ y compris ceux qui sont circonferentiels et
cloisonnes , peuvent etre visualises , fournissant des informations
supplementaire sur l’etat de la plevre .

evaluation dynamique ▶️ la visualisation des mouvements respiratoires et la

mobilite de l’epanchement

La ponction pleurale :
en plein matite au niveau du bord superieur du cote inferieur , etude biochimique ,
etude bacteriologique , rechcerche de BK directe et culture
3 types de liquides :
liquide citrin ( jaune comme l’urine ) liquide sero-fibrineux
liquide sero-hematique ( rouge )
liquide chyleux ( laiteux ) ▶️ ⬆️ TG ▶️chylothorax ▶️ penetration de la lymphe dans
la cavite .
Etude biochimique :

dosage des proteines : ⬆️concentration de proteines :right indique une

inflammation ou une fuite de proteines

dosage du lactate deshydrogenase ( LDH ) : ⬆️ indiquer des dommages

cellulaire ( pour differencier les transsudats d’exsudats) ( ⬆️⬆️ LDH ▶️ cause
maligne )

dosage du glucose : ⬇️ glucose ▶️ epanchements inflammatoires

PH : ⬇️ origine infectieuse

Etude bacteriologique :

culture bacterienne

coloration de Gram

recherche de Micro-organismes atypiques

💡 l’analyse biochimique aide a distinguer les epanchements pleuraux

transsudatifs ( lies a des problemes systemiques tels que l’insuffisance
cardiaque ) des epanchments exsudatifs ( causes par des conditions
locales comme l’infection ou le cancer )

syndrome pleural 3
 complications de la ponction pleurale :

douleur surtout lors du passage de la plevre prietal ( temporaire )

malaise vagal - pneumothorax si l’on perfore le poumons ( effondrement partiel

ou complet du poumon )

hemothorax si l’on touche un vaisseau

risque infectieux ( faible )

blesser le foie , le rein , la rate , si on a ponctionne trop basse ( lesion)

biopsie pleurale :
etude anatomopathologique :

la biopsie a l’aveugle▶️ avec guidage radiologique ou echographique

la biopsie par thoracoscopie ▶️ video assiste ( endoscopie mince)

Les etiologies :
L’exsudat :
c’est une atteinte de la plevre par aggression inflammatoire , infectieuse ou
neoplasique , liquide ++ protides
les causes :neoplasique / metastatique , mesotheliome / hemopathies ,

maladies inflammatoires , tuberculeuse pleurale , pneumonie bacterienne , cancer du

poumon, embolie pulmonaire

Transsudat:
du a un desequilibre entre la secretion et la reabsorption , par anomalies mecanique
( ⬆️ pression hydrostatique , ⬇️
pression oncotique ) , liquide pauvre en protides
(+++ eau et electrolytes )

les causes : syndrome nephrotique avec desequilibre des pressions oncotiques (

diminue )
insuffisance cardiaque gauche avec ⬆️ pression hydrostatique / cirrhose hepatique
Les epanchements gazeux :

syndrome pleural 4
 Pneumothorax:
presence d air dans la cavite pleurale.

Les causes de pneumothorax :

Idiopathique : (spontane) suite a la rupture de bulles ( grandes vesicules pulmonaire
) sous pleurale, entrainant une communication entre la cavite pleurale et le poumon .
suite a un traumatisme :rupture de la paroi thoracique , permettant a l’air de penetrer
dans la cavite pleurale depuis l’exterieur .

pneumothorax secondaire par pathologie parenchymateuse sous-jacente comme les

maladies pulmonaire chronique

Signes Fonctionnels du Pneumothorax :

1. Douleur Thoracique : Présence fréquente de douleur soudaine et aiguë du côté
affecté. ( rythmee par la respiration ⬆️ la toux ) au repos ,
2. Essoufflement (Dyspnée) : Difficulté à respirer, surtout lors de l'inspiration.

3. Toux Sèche : La toux peut être présente, souvent sèche.

4. Anxiété : Les patients peuvent ressentir de l'anxiété en raison de la gêne

respiratoire.

Signes Physiques du Pneumothorax :

1. Diminution du Mur Thoracique : Le côté affecté peut sembler rétracté par
rapport au côté sain lors de l'observation.

2. Asymétrie Thoracique : Asymétrie évidente du thorax, avec un côté

apparaissant plus plat ou creusé , hemithorax normal ou distendu et moins
mobile .

3. Tympaniseme à la Percussion : Percussion du thorax produisant un son

tympanique , cela du a la presence d’air dans la cavite pleurale .

4. Diminution des Vibrations Vocales : Diminution des vibrations vocales du côté

affecté lors de la palpation.

5. Abolition des Bruits Respiratoires : Diminution ou abolition des bruits

respiratoires normaux à l'auscultation du côté affecté.

Signes de Gravité Potentielle :

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 1. Détresse Respiratoire Aiguë : Une détresse respiratoire sévère peut indiquer
un pneumothorax sous tension. ( dyspnee , polypnee ≥ 25/min)

2. Cyanose : Une coloration bleuâtre de la peau due à une insuffisance d'oxygène.

3. Tachycardie : Accélération du rythme cardiaque en réponse à la diminution de

l'oxygène.

4. bradycardie : ≤ 60 /min

5. Hypotension : Dans les cas graves, une baisse de la pression artérielle peut se
produire.( la compression du poumon et des structure intrathoraciques par la
pression accrue peut entriner une diminution du retour veineux vers le coeur et
une diminution du volume cardiaque , cela peut conduire a une hypotension )

6. Altération de la Conscience : Dans les cas extrêmes, une diminution de la

conscience peut se produire en raison de l'hypoxie.

7. PNO bilateral

Hydropneumothorax:
c’ est l’association d’un pneumothorax et d’une pleurise ( epanchement mixte )
accumulation d’air et de liquide dans la cavite pleural ,

signes cliniques :
Matite et tympanisme a la percussion ( des zones mates ( ou le liquide est
present ) et des zones tympaniques ( ou l’air est present ) une matite basale
surmonte d’un tympanisme.

diminution des vibrations vocales : observes lors de la palpation surtout au-

dessus des zones mates

abolition des bruits respiratoires ➕zones ou le liquide est present

possibilite de fremissement hydrique ( par la presence de liquide )

asymetrie thoracique

possibilite de deplacement mediastenal

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