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    Poumons Et Plèvres, 2e Année

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    Souha Messaoudi
    Le document décrit l'anatomie des poumons et des plèvres. Il présente en détail la structure, la configuration, la vascularisation et l'innervation des poumons, ainsi que l'anatomie des plèvres.

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    Poumons et plèvres, 2e année

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    Poumons et plèvres

    DR SI ALI A.
    SERVICE D’ANATOMIE GÉNÉRALE , FACULTÉ DE MÉDECINE D’ORAN.
    2E ANNÉE MÉDECINE 2020-2021
    INTRODUCTION
    Le poumon est un organe essentiel à la vie, il fait
    partie du système respiratoire dont le but
    essentiel est de fournir l'oxygène aux cellules de
    tous les organes .
    Les poumons
    Introduction

    Organes pairs et asymétriques


    Situés dans la cage thoracique
    Ils assurent les échanges gazeux
    (hématose)
    Entourés par une enveloppe
    séreuse: les plèvres
    Situation

    Partielatérale de la cavité
    thoracique, de part et d’autre
    du médiastin
    Aspect extérieur

    Lisse,brillant
    Couleur rose pale
    Semé de trainées noirâtres
    De consistance spongieuse
    et élastique
    Dimensions

     Longueur: 20cm (
     Diamètre antéro-postérieur (
    épaisseur ): 18-20cm
     Diamètre transversal ( largeur ):
    10cm
     Poids:
    *poumon droit:650g,
    *poumon gauche:550-600g
    Structure :

     schématiquement le poumon
    apparaît constitué de :
     la ramification de l’arbre
    bronchique depuis le hile jusqu'à
    la périphérie
     La trame vasculaire
    fonctionnelle(vx pulm.) et
    trophique (vx bronchiques et
    lymphatiques)
     un tissu conjonctivo-élastique,
    constituant la charpente fibreuse
    Configuration externe
    Forme

     Demi-cône (pyramide triangulaire)


    avec:
    *Deux faces: externe et interne
    *Trois bords: antérieur, postérieur et
    inférieur
    *Un sommet et une base
    Face externe:

     C’est la face costale:


    • Convexe
    • Se moule sur la face profonde de la
    cage thoracique
    • Reliefs de 2e 3e et 4e cotes qui
    marquent leurs empreintes sur le
    parenchyme pulmonaire
    Face interne:

     C’est la face médiastinale:

    - concave.

    - Présente à sa partie moyenne le hile


    pulmonaire( dépression en forme de
    raquette où passe le pédicule
    pulmonaire)
    Vue médiale du poumon droit
    Pédicule pulmonaire
     Eléments nourriciers:
    - Artères bronchiques
    - Veines bronchiques
    - Lymphatiques bronchiques
    - Nerfs bronchiques

     Eléments fonctionnels:
    - Bronches souches
    - Artère pulmonaire
    - Veines pulmonaires,
    La base du poumon:

     C’est la face diaphragmatique ou la face


    inferieure

     elle suit la coupole diaphragmatique

     Concave vers le bas et l’avant,


    Sommet:

    Ou apex du poumon: il

    déborde l’orifice supérieur du

    thorax.
    Bord antérieur:

    Sépare an avant les faces


    médiale et latérale

    Sur le poumon gauche: il


    présente une grande
    échancrure: l’incisure cardiaque
    Bord postérieur:

     Sépare en arrière la face médiale

    de la face latérale

     Il est peu marqué


    Bord inférieur

    Ou bord circonférentiel

    Sépare les faces médiale et


    latérale de la base du poumon
    Vue médiale du poumon gauche
    Segmentation pulmonaire
     Chaque poumon présente une segmentation calquée
    sur la division bronchique
     Chaque poumon est divisé en lobes
     Les lobes pulmonaires sont subdivisés en segments Les
    segments ne sont pas séparés par un plan scissural mais
    par un plan fibro-élastique contenant les branches
    veineuses pulmonaires qui guident les exérèses
    chirurgicales
     Chaque segment est divisé en lobules,
     Le lobule est l’unité ventilatoire fonctionnelle du
    poumon, il contient les alvéoles ou s’effectue les
    échanges gazeux entre l’air et le sang,
    Segmentation pulmonaire
    Poumon droit
    Poumon droit

     Plus volumineux que le poumon gauche

     Divisé par deux scissures en trois lobes:

    - Scissure oblique ou la grande scissure:


    sépare le lobe inferieur des lobes supérieur
    et moyen

    - Scissure horizontale ou la petite scissure:


    sépare les lobes supérieur et moyen,
    Le poumon droit est divisé en trois

    lobes: supérieur, moyen et inferieur


    Poumon droit
     Face médiale: Centré par le hile pulmonaire

     Présente les empreintes suivantes:

    - Au dessus du hile: empreintes de la VCS, de la crosse


    de l’azygos, et du tronc artériel brachio céphalique

    - En avant et en bas du hile: empreinte cardiaque et


    celle de la VCI

    - En arrière du hile: empreinte des éléments du médiastin


    postérieur et du rachis dorsal
    Vue latérale droite du médiastin
    Poumon droit

     La base est en rapport avec le


    diaphragme et le foie,
    Poumon droit

     L’apex déborde en haut l’orifice


    supérieur du thorax

     Entre en rapport avec les


    éléments de la région sus
    claviculaire ( vaisseaux sus
    claviers, plexus brachial, la
    chaine sympathique cervicale
    et les muscles scalènes)
    Segmentation du poumon
    droit
     Le poumon droit est divisé en trois lobes ( supérieur ,
    moyen et inferieur)
    Lobe supérieur

     Lobe supérieur se subdivise en trois

    segments:

    - Segment apical -1-

    - Segment dorsal -2-

    - segment ventral -3-


    Segmentation du poumon
    droit
     Lobe moyen se divise
    en deux segments:

    - Segment latéral -4-

    - segment médial -5-


    Segmentation du poumon
    droit
     Lobe inférieur décrit cinq lobes:
    - segment apical du lobe
    inférieur: segment de Fowler -6-
    - Segment medio-basal :
    paracardiaque -7-
    - segment ventro-basal -8-
    - segment latéro-basal -9-
    - segment dorso-basal: termino-
    basal -10-
    Poumon gauche
    Poumon gauche

     Marqué par la présence de l’incisure


    cardiaque au niveau de son bord antérieur,

     Présente une seule scissure oblique qui le divise


    en deux lobes
    Poumon gauche
     Sa face médiale: centrée par le hile pulmonaire, présente les
    empreintes suivantes:

     Au dessus du hile: empreintes de la crosse aortique, de l’artère


    subclavière gauche, l’œsophage, le canal thoracique et les nerfs
    phréniques et vague gauche)

     En avant du hile: empreinte cardiaque et empreinte de l’origine de


    l’artère pulmonaire

     En arrière du hile: empreinte de l’aorte thoracique, de l ‘œsophage


    et le vague gauche,
    Vue latérale gauche du mediastin
    Poumon gauche

     La base du poumon
    gauche est en rapport
    avec le diaphragme,
    l’estomac , le rein et la
    surrénales gauches et
    la rate
    L’apex du poumon gauche

     Déborde l’orifice supérieur du


    thorax
     Entre en rapport avec les éléments
    de la région sous claviculaire,
    Segmentation du poumon
    gauche

    Le poumon gauche est


    divisé par une seule scissure
    en deux lobes supérieur et
    inférieur
    Segmentation du poumon
    gauche

     Lobe supérieur: se divise


    en deux groupes

    *groupe supérieur ou
    culmen et contient:

    - Segment apico-dorsal

    - Segment ventral
    Segmentation du poumon
    gauche

     Groupe inférieur ou lingula:

    - Segment supérieur ou
    crânial

    - segment inférieur ou caudal


    Segmentation du poumon
    gauche

     Lobe inférieur: sa
    segmentation est
    identique à celle du
    lobe inférieur du
    poumon droit
    Poumon gauche:

    Lobe supérieur:
    Culmen:
    - 1+2: Segment
    apico-dorsal
    - 3:Ventral

    Lingula:
    - 4:crânial
    - 5:caudal

    Lobe inferieur:
    - 6:Apical
    - 7:Medio basal
    - 8:Ventro basal
    - 9:Latéro basal
    - 10:Dorso basal
    La vascularisation pulmonaire

     Le poumon bénéficie d’une double vascularisation:

    - fonctionnelle assurée par les vaisseaux pulmonaires

    - nutritive: assurée par les vaisseaux bronchiques.


    Pédicules pulmonaires:
    Le système circulatoire nutritif pulmonaire.
     Cette circulation nutritive assure l'oxygénation et l'apport
    nutritif aux poumons.

     elle est formée par les vaisseaux bronchiques.

     Les artères bronchiques naissent de l'aorte et suivent le trajet


    des bronches jusqu'aux bronches terminales pour donner
    naissance aux capillaires bronchiques

     les veines bronchiques vont suivre le trajet bronchique à


    l'inverse jusqu'aux veines azygos, puis enfin dans la veine
    cave supérieures.
    Pédicules pulmonaires:
    Le système circulatoire fonctionnel.
     Il va aller assurer l'oxygénation de tout l'organisme.

     Il se fait par l'artère pulmonaire qui pénètre dans les poumons au


    niveau du hile, puis se ramifie jusqu'aux capillaires pulmonaires qui
    vont être au contact direct avec les alvéoles.

     L'artère pulmonaire contient du sang non oxygéné après les


    échanges des alvéoles. Les veines pulmonaires ramènent du sang
    oxygéné jusqu'au cœur gauche.
    Poumon droit
     Les artères bronchiques: au nombre de deux; une constante
    provient soit de l’aorte soit du tronc broncho-intercostale et
    une inconstante provient de l’artere btronchique gauche

     Les veines bronchiques droites: se jettent dans la crosse de la


    veine azygos

     L’artère pulmonaire droit

     Les veines pulmonaires droites:

    * supérieure draine les lobes supérieur et moyen

    * inferieure draine le lobe inferieur


    Poumon gauche
     Les artères bronchiques gauches: au nombre de deux;
    supérieure et inferieure, qui naissent de l’aorte

     Les veines bronchiques gauches: se jettent dans la


    veine intercostale supérieure gauche

     L’artère pulmonaire gauche

     Les veines pulmonaires gauches:

    * supérieure draine le lobe superieur

    * inferieure draine le lobe inferieur


    Innervation

     Les nerfs bronchiques proviennent de:

     nerf vague à droite et du récurrent à gauche et des


    contingents sympathiques issus du ganglions
    cervicaux inferieurs , 2ème 3ème et 4ème ganglions
    thoraciques

     ils sont Disposés en 2 plexus antérieur et postérieur


    Les lymphatiques

     drainés par 3 groupes de nœuds principaux :

    - nœuds médiastinaux antérieurs et postérieurs

    - nœuds médiastinaux latéro-trachéaux droits et


    gauches

    - nœuds médiastinaux trachéo-bronchiques


    supérieur et inferieur
    Les plèvres
    Les plèvres

     Sont des membranes séreuses qui


    tapissent la face profonde de la cage
    thoracique et enveloppent chacune des
    poumons

     Il existe deux plèvres droite et gauche


    indépendantes l’une d l’autre
    Les plèvres
     Chaque plèvre présente deux feuillets:

    - un feuillet viscéral: tapisse la face


    superficielle du poumon, et s’enfonce
    dans les scissures, ce feuillet forme au
    niveau du hile le ligament triangulaire

    - un feuillet pariétal: tapisse la paroi interne


    de la cage thoracique
    plèvres
     Le feuillet viscéral de la plèvre se
    réfléchit au niveau du pourtour
    hilaire et se continu par le feuillet
    pariétal ( c’est la ligne de
    réflexion) et formant au dessous
    du pédicule le ligament
    triangulaire ( tendu entre le
    poumon et médiastin)
    Les plèvres
     Ces deux feuillets se continuent
    l’un avec l’autre et limitent une
    cavité virtuelle: la cavité
    pleurale

     Cette cavité contient une fine


    lame liquidienne qui assure le
    glissement des deux feuillets
    lors des mouvements
    respiratoires,
    Les plèvres
     On divise la plèvre pariétale
    en quatre parties:

    - La plèvre costale

    - la plèvre médiastinale

    - la plèvre diaphragmatique

    - Le dôme pleural ( coiffe le


    sommet du poumon)
    Les plèvres
     Ces trois parties de plèvre se
    continuent l’une avec l’autre formant
    des culs-de-sac pleuraux:

    - cul-de-sac médiastino-costaux
    antérieur et postérieur

    - cul-de-sac costo-diaphragmatique

    - cul-de-sac médiastino-
    diaphragmatique
    Conclusion
     L’exploration des poumons se fait par : l’auscultation
    pulmonaire, la radiographie thoracique ( téléthorax), le
    scanner thoracique, la fibroscopie bronchique, l’EFR
    …etc
     Pathologies pleuro pulmonaires:
     Modification de couleur ( pollution, cigarettes..)
     Epanchements pleuraux: pleurésie (liquide)
    hémothorax( sang) pneumothorax ( air)..
     Tumeurs pulmonaires ( cancer)
     Inflammation et infections pulmonaires (pneumonies
    aigue et chronique, Tuberculose)
     Kyste, abcès

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