Chapitre 2 - Fièvre

Fièvre de l’enfant
Dr Houda AJMI
AHU Pédiatrie, Sahloul
Introduction
• C’est un symptôme fréquent qui pose
plusieurs problèmes:
– Son origine
– Sa tolérance
– Sa prise en charge
❑Fièvre aigue
❑Fièvre prolongée
Fièvre: définition
• Une température
–rectale ≥38 °C
–axillaire ≥ 37.5°
– En l'absence d'activité physique intense
– Chez un enfant normalement couvert
– Dans une température ambiante modérée
• Ce n'est qu'à partir de 38,5°C qu'il est utile de traiter

•Une fièvre prolongée: dépasse 5 j chez le nourrisson
•Une fièvre prolongée: dépasse 7 j chez le grand enfant
•L’hyperthermie majeur est une température > 41 °C chez le

nourrisson
•Le niveau de la température ne témoigne pas à lui seul de la

gravité de la cause de la fièvre
Démarche diagnostic: Interrogatoire
• Il faut chercher la cause de la fièvre

• Les circonstances d’apparition: pourquoi on a pris la température
• La durée: Récente ou prolongée
• Les signes d’accompagnement:
– toux, dyspnée, douleur abdominale, diarrhée…
Il faut toujours tenir compte des déclarations de la mère

• Notion de contage
• Prise d’antipyrétiques, antibiotiques
Examen clinique
il faut toujours:
• Chiffrer la température
• Apprécier la tolérance
• Évaluer ses complications
• Identifier sa cause
Fièvre: mesure
Rectal: La durée minimale de prise rectale doit être

de 3 minutes :REFERENCE
• Axillaire : nécessité de laisser le thermomètre en

place au 5 à7 minutes, on rajoute 0,5 °C pour
être comparatif à la température rectale
• Tympanique: rapide
peut être imprécise chez l’enfant de moins de
trois ans.
• Buccal
Fièvre: La tolérance
En faveur d’une fièvre mal toléré:

➢Trouble de conscience :somnolence
➢facies pale
➢Cyanose péribuccal
➢Cris plaintif, geignard
➢Marbrures, extrémités froides
➢Temps de recoloration allongé≥ 3s
Examen clinique
Chercher la cause
• État hémodynamique: TA, fréquence cardiaque, TRC
• Examen neurologique: État de conscience, hypotonie
axiale, fontanelle bombante, raideur de la nuque
• Examen respiratoire
• Examen cardiovasculaire
• examen ORL: Gorge, tympans
• Examen abdominal
• Examen des membres
• Examen cutané
• Rechercher des adénopathies
SI PURPURA + FIEVRE =URGENCE !!!!!!
Examen clinique
Évaluer les complications
• Signes de déshydratation: si malgré la fièvre , les apports
hydriques n’ont pas été augmentés
• Syndrome d’hyperthermie majeur: t° > 41 °C

associe une atteinte pluriviscéral (hepatique,rénal,
cérébral…)
▪ Convulsion fébrile
Les situations d’urgence en cas de fièvre
Lié à la cause Lié au terrain
• Purpura +fièvre • Enfant< 3mois

• Méningite, • Drépanocytose
méningoencéphalite • Pathologie viscéral
• Détresse respiratoire chronique
• trouble hémodynamique • Déficit immunitaire
• Pathologie chirurgical • Neutropénie
• Ostéo arthrite
1)fièvre aigue
du nourrisson
Les examens complémentaires
▪ NFS
▪ CRP
▪ Hémocultures
▪ Bandelette urinaire( si âge ≥ 3mois) +ECBU
▪ Ponction lombaire: PL
▪ ponction de liquides ( ascite, plèvre, ….)
▪ selles (coproculture), prélèvements respiratoires
(ECBC, aspiration bronchique), peau
▪ Sérologies virales
Les examens complémentaires
Imagerie:
➢ •Radiographies standards
➢ •Échographie
➢ •TDM
➢ •IRM
➢ •Scintigraphie osseuse
Etiologies: fièvre aigue
Enfant <1mois
SANS DISCUSSION
1mois-3mois
• Infections bactériennes • Infection virales ++

fréquentes • infection bactérienne
• Risque élevée la plus fréquente: pyélonéphrite
:ECBU systématique
• (ECBU,LCR,HC,
La plus GRAVE: méningite à
Rx Thx)systématique pneumocoque
• CAT: hospitalisation
• CAT: hospitalisation
systématique • si examen aux urgences
Antibiothérapie débutée rassurant, a revoir dans 24h
après prélèvement
Etiologies : Fièvre aigue
Nourrisson de 3mois à 3ans : RAISONNER

• Infections virales+++
• Si fièvre isolée:
a faire Bandelette Urinaire si + a faire ECBU
Les autres examens selon orientation clinique :
PL, RX thorax…..
Quand fièvre mal toléré
Toujours penser a
une méningite purulente
Infection bactérienne urinaire ou digestive
Méningite
• La méningite est une urgence médicale:
• hypotonie axiale : la nuque est molle.
• la fontanelle antérieure est bombante
• les Signes de gravité:

• choc, coma, purpura
•
La ponction lombaire (PL)
La ponction lombaire (PL) :
▪ La ponction lombaire constitue le geste essentiel.
▪ Elle consiste à insérer une aiguille dans les espaces sous-
arachnoïdiens lombaires.
▪ Elle permet ainsi de recueillir le LCR
Contre-indications :
▪ Hypertension intra-crânienne car risque d'engagement
▪ Les troubles de la coagulation :Thrombopénie, TP bas
▪ L'existence d'une suppuration au point de ponction.
La ponction
lombaire (PL)
Matériel nécessaire :
• - une aiguille à ponction lombaire
• biseau court et munie d'un mandrin.
• - 1 haricot
• - des compresses et des gants stériles
• - sparadrap
• - 1 antiseptique
• - 2 tubes secs stériles+/- un troisième
▪ Position du malade :
▪ - soit assis au bord du lit, les pieds en appui,
▪ le corps faisant le dos rond et s'enroulant autour
▪ d'un oreiller. soit couché en décubitus latéral sur plan dur
▪ dos en flexion forcée.
Ce geste doit être réalisé en respectant les règles d'asepsie.
▪ Autour du point de la ponction: lavage , puis désinfection par une compresse

stérile imbibée de Bétadine
▪
▪ Le médecin : se lave les mains ,porte des gants stériles
▪ Description du geste : l'apophyse épineuse de la 4ème vertèbre lombaire est

repérée par l'horizontale passant par le sommet des 2 crêtes iliaques.
▪ On pique d'un coup sec dans l'espace intra-épineux à égale distance des 2
apophyses épineuses.
▪ Il faut alors prélever dans 2 tubes stériles

▪ (1 pour la chimie et l'autre pour la bactériologie)
▪ demander : cytologie, glycorachie, protéinorachie,

▪ examen bactériologique direct avec culture…
Pneumonie
Les signes cliniques:

▪ fièvre
▪ Polypnée avec ou sans des signes de lutte
▪ Toux
A l’auscultation :
▪ Diminution des murmures vésiculaire, ou râles
bronchiques ou sous crépitant
Infection urinaire
Chez le nourrisson:
Les signes d’appel:
Fièvre isolée ou associée à des signes digestifs: vomissement
ou diarrhée
Prise de poids insuffisante
Il faut faire un examen cyto bactériologique des urines: ECBU

et bandelette urinaire (recherche de leucocyte et nitrite)
INFECTION ORL
• En faveur d’une Otite:

• Douleur auriculaire: otalgie
• fièvre
2)Fièvre prolongée du nourrisson : > 5
JOURS
Fièvre prolongée: > 5 JOURS
4 groupes de causes
• Maladies infectieuses: bactériennes, virales,

parasitaires, mycosique
• Maladies inflammatoires: kawasaki
• Affections malignes: leucemies, tumeurs
• Causes exogénes: médicamenteuses
Examens complémentaires
De première intention:
• NFS(orientation vers origine bactérienne)
• ,CRP ,VS, fibrine,(syndrome inflammatoire)
• transaminases
• BU – ECBU (infection urinaire)
• 3 Hemocultures
• radio de thorax (pneumopathie,tuberculose)
• IDR (tuberculose)
Examens de 2ème intention:
Si syndrome inflammatoire: VS,CRP élevés
• Echographie cardiaque: anévrisme coronarien
(maladie de kawasaki)
• Echographie abdominale (adénopathies
peritoneale: tuberculose,lymphome,tumeur)
• Pas de syndrome inflammatoire

• Sérologie:
• mycoplasme,EBV,CMV,salmonelle,brucellose
Examens de 3ème intention:
• Myelogramme: leucemie
• Scanner cérébral: abcés cérébral
• Scientigraphie osseuse: osteoarthrite
Maladie inflammatoire : syndrome
de Kawasaki
• Atteinte vasculaire qui touche les artéres et les coronaires
• Origine non encore identifiée
• Les signes:
– fièvre prolongée
– Atteinte muqueuse conjonctivite
– Chéilite(levres fissurés) stomatite, pharyngite)
– Modification des extrémités: éruption palmoplantaire,
œdème, desquamation des doigts et des orteils)
– Adénopathies d’au moins 1,5cm
• Echographie cardiaque: dilatation des coronaires

• Traitement : immunoglobulines + aspégic
Surveillance de la fièvre
surveillance
Feuille de température :
Sur la feuille de température sont relevés :
▪ La température tous les 4-6h pour réaliser la courbe thermique
▪ à distance des repas (chaleur de la digestion)
▪ après un repos allongé d’environ 20’
la courbe thermique est surtout utile en cas de fièvre prolongée.
▪ le pouls
▪ la tension artérielle
▪ La réactivité
▪ Acceptation de l’alimentation
▪ le poids
▪ les médicaments et leurs doses
Fièvre: surveillance
• Prévention
il faut:
•Baisser la T° de la pièce
•Dévêtir le patient, enlever les couvertures
•Faire boire le patient
Traitement de la fièvre
Prise en charge
Traitement si t° ≥ 38,5
• PARACETAMOL: cetamol,efferalgan, perfalgan
• dose: 15mg/kg/prise
• Respecter 6h entre 2prises
• Seul pendant 24h
• IBUPROPHENE
• Uniquement Si fièvre persiste après 3h de la prise de paracetamol
• on peut donner : dose(poids) tous les 8h
• A éviter en cas de gastroentérite
• de varicelle
• ASPIRINE: de moins en moins utilisé

Prise en charge
Voies de prescription:
• per os +++++
• Intrarectal :si vomissement
• La nuit: pour action prolongé
• Injectable: si t° très élevée:
• Expliquer aux parents
• Traitement de la cause
• antibiotique adapté si infection bactérienne
Conclusion
• •Motif de consultation +++

• •Toute fièvre n’est pas une infection
• Un interrogatoire et un examen clinique soigneux permettent

dans 80% des cas d’établir le diagnostic

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Fièvre de l’enfant

• Ce n'est qu'à partir de 38,5°C qu'il est utile de traiter

•Une fièvre prolongée: dépasse 7 j chez le grand enfant

•L’hyperthermie majeur est une température > 41 °C chez le

•Le niveau de la température ne témoigne pas à lui seul de la

• Il faut chercher la cause de la fièvre

Il faut toujours tenir compte des déclarations de la mère

• Évaluer ses complications

Rectal: La durée minimale de prise rectale doit être

• Axillaire : nécessité de laisser le thermomètre en

En faveur d’une fièvre mal toléré:

• Syndrome d’hyperthermie majeur: t° > 41 °C

Lié à la cause Lié au terrain

• Purpura +fièvre • Enfant< 3mois

• Infections bactériennes • Infection virales ++

Nourrisson de 3mois à 3ans : RAISONNER

• les Signes de gravité:

▪ Autour du point de la ponction: lavage , puis désinfection par une compresse

▪ Description du geste : l'apophyse épineuse de la 4ème vertèbre lombaire est

▪ Il faut alors prélever dans 2 tubes stériles

▪ demander : cytologie, glycorachie, protéinorachie,

Les signes cliniques:

Il faut faire un examen cyto bactériologique des urines: ECBU

• En faveur d’une Otite:

• Maladies infectieuses: bactériennes, virales,

• Pas de syndrome inflammatoire

• Echographie cardiaque: dilatation des coronaires

• ASPIRINE: de moins en moins utilisé

• •Motif de consultation +++

• Un interrogatoire et un examen clinique soigneux permettent

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