Évacuations médicales de militaires français pour des

pathologies infectieuses en opérations extérieures : étude

rétrospective de 2011 à 2016
Kimberley Simon

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Kimberley Simon. Évacuations médicales de militaires français pour des pathologies infectieuses en
opérations extérieures : étude rétrospective de 2011 à 2016. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. �dumas-
01942480�

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 Evacuations médicales de militaires français pour des pathologies
infectieuses en opérations extérieures :
étude rétrospective de 2011 à 2016

T H È S E A R T I C L E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE

Le 18 Avril 2018

Par Madame Kimberley SIMON

Née le 2 février 1992 à Aix-En-Provence (13)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Monsieur le Professeur KERBAUL François Président

Monsieur le Professeur LAGIER Jean-Christophe Assesseur
Monsieur le Docteur (MCU-PA) GENTILE Gaétan Assesseur
Monsieur le Professeur AIGLE Luc Assesseur
Monsieur le Docteur CORDIER Pierre-Yves Directeur
 Evacuations médicales de militaires français pour des pathologies
infectieuses en opérations extérieures :
étude rétrospective de 2011 à 2016

T H È S E A R T I C L E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE

Le 18 Avril 2018

Par Madame Kimberley SIMON

Née le 2 février 1992 à Aix-En-Provence (13)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Monsieur le Professeur KERBAUL François Président

Monsieur le Professeur LAGIER Jean-Christophe Assesseur
Monsieur le Docteur (MCU-PA) GENTILE Gaétan Assesseur
Monsieur le Professeur AIGLE Luc Assesseur
Monsieur le Docteur CORDIER Pierre-Yves Directeur
 AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND

FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI
Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS

Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON

* à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART
* aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON

Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET

* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN
* DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
* Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC
* Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER

Chef des services généraux : * Déborah ROCCHICCIOLI

Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS

* Examens : Caroline MOUTTET
* Logistique : Joëlle FRAVEGA
* Maintenance : Philippe KOCK
* Scolarité : Christine GAUTHIER

DOYENS HONORAIRES

M. Yvon BERLAND
M. André ALI CHERIF
M. Jean-François PELLISSIER

Mis à jour 18/07/2017

 PROFESSEURS HONORAIRES

MM AGOSTINI Serge MM FIGARELLA Jacques

ALDIGHIERI René FONTES Michel
ALESSANDRINI Pierre FRANCOIS Georges
ALLIEZ Bernard FUENTES Pierre
AQUARON Robert GABRIEL Bernard
ARGEME Maxime GALINIER Louis
ASSADOURIAN Robert GALLAIS Hervé
AUFFRAY Jean-Pierre GAMERRE Marc
AUTILLO-TOUATI Amapola GARCIN Michel
AZORIN Jean-Michel GARNIER Jean-Marc
BAILLE Yves GAUTHIER André
BARDOT Jacques GERARD Raymond
BARDOT André GEROLAMI-SANTANDREA André
BERARD Pierre GIUDICELLI Roger
BERGOIN Maurice GIUDICELLI Sébastien
BERNARD Dominique GOUDARD Alain
BERNARD Jean-Louis GOUIN François
BERNARD Pierre-Marie GRISOLI François
BERTRAND Edmond GROULIER Pierre
BISSET Jean-Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline
BLANC Bernard HASSOUN Jacques
BLANC Jean-Louis HEIM Marc
BOLLINI Gérard HOUEL Jean
BONGRAND Pierre HUGUET Jean-François
BONNEAU Henri JAQUET Philippe
BONNOIT Jean JAMMES Yves
BORY Michel JOUVE Paulette
BOTTA Alain JUHAN Claude
BOURGEADE Augustin JUIN Pierre
BOUVENOT Gilles KAPHAN Gérard
BOUYALA Jean-Marie KASBARIAN Michel
BREMOND Georges KLEISBAUER Jean-Pierre
BRICOT René LACHARD Jean
BRUNET Christian LAFFARGUE Pierre
BUREAU Henri LAUGIER René
CAMBOULIVES Jean LEVY Samuel
CANNONI Maurice LOUCHET Edmond
CARTOUZOU Guy LOUIS René
LUCIANI Jean-Marie
CHAMLIAN Albert MAGALON Guy
CHARREL Michel MAGNAN Jacques
CHAUVEL Patrick MALLAN- MANCINI Josette
CHOUX Maurice MALMEJAC Claude
CIANFARANI François MATTEI Jean François
CLEMENT Robert MERCIER Claude
COMBALBERT André METGE Paul
CONTE-DEVOLX Bernard MICHOTEY Georges
CORRIOL Jacques MILLET Yves
COULANGE Christian MIRANDA François
DALMAS Henri MONFORT Gérard
DE MICO Philippe MONGES André
DELARQUE Alain MONGIN Maurice
DEVIN Robert MONTIES Jean-Raoul
DEVRED Philippe NAZARIAN Serge
DJIANE Pierre NICOLI René
DONNET Vincent NOIRCLERC Michel
DUCASSOU Jacques OLMER Michel
DUFOUR Michel OREHEK Jean
DUMON Henri PAPY Jean-Jacques
FARNARIER Georges PAULIN Raymond
FAVRE Roger PELOUX Yves
FIECHI Marius PENAUD Antony

30/11/2017
MM PENE Pierre
PIANA Lucien
PICAUD Robert
PIGNOL Fernand
POGGI Louis
POITOUT Dominique
PONCET Michel
POUGET Jean
PRIVAT Yvan
QUILICHINI Francis
RANQUE Jacques
RANQUE Philippe
RICHAUD Christian
ROCHAT Hervé
ROHNER Jean-Jacques
ROUX Hubert
ROUX Michel
RUFO Marcel
SAHEL José
SALAMON Georges
SALDUCCI Jacques
SAN MARCO Jean-Louis
SANKALE Marc
SARACCO Jacques
SARLES Jean-Claude
SASTRE Bernard
SCHIANO Alain
SCOTTO Jean-Claude
SEBAHOUN Gérard
SERMENT Gérard
SERRATRICE Georges
SOULAYROL René
STAHL André
TAMALET Jacques
TARANGER-CHARPIN Colette
THOMASSIN Jean-Marc
UNAL Daniel
VAGUE Philippe
VAGUE/JUHAN Irène
VANUXEM Paul
VERVLOET Daniel
VIALETTES Bernard
WEILLER Pierre-Jean

30/11/2017
 PROFESSEURS HONORIS CAUSA

1967
MM. les Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)

1974
MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne)
T.A. LAMBO (Suisse)

1975
MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)

1976
MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique)
Z.J. BOWERS (U.S.A.)

1977
MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.)
C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)

1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)

1980
MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.)
R.D. ADAMS (U.S.A.)

1981
MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.)
M. SCHOU (Danemark)
M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne)
S. REFSUM (Norvège)

1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)

1985
MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.)
KLINSMANN (R.D.A.)

1986
MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.)
T. MUNSAT (U.S.A.)
LIANA BOLIS (Suisse)
L.P. ROWLAND (U.S.A.)

1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)

1988
MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.)
W.K. ENGEL (U.S.A.)
V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.)
A. DAVIGNON (Canada)
A. BETTARELLO (Brésil)

1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)

30/11/2017
 1990
MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie)
J. PORTER (U.S.A.)

1991
MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.)
W. BURGDORFER (U.S.A.)

1992
MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche)
D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon)

1994
MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada)
W.J. KOLFF (U.S.A.)

1995
MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.)
M. MULLER (Suisse)
V. BONOMINI (Italie)

1997
MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.)
D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne)
P.I. BRANEMARK (Suède)

1998
MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.)

1999
MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne)
D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.)

2000
MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.)
C. R. CONTI (U.S.A.)

2001
MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne)
J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)

2002
MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada)
K. DAI (Chine)

2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)

2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)

2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)

2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)

2007
M. le Professeur S. KAUFMANN (Allemagne)

30/11/2017
 EMERITAT

2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011
Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011
M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011
M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011
M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011

2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012

2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014

2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015
M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015
M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015

2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015
M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015

2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016

2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017
M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017

2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016

30/11/2017
 2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019

2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018
M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020
M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018
M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018

30/11/2017
 PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

AGOSTINI FERRANDES Aubert CHOSSEGROS Cyrille GRIMAUD Jean-Charles

ALBANESE Jacques CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GROB Jean-Jacques
ALIMI Yves COLLART Frédéric GUEDJ Eric
AMABILE Philippe COSTELLO Régis GUIEU Régis
AMBROSI Pierre COURBIERE Blandine GUIS Sandrine
ANDRE Nicolas COWEN Didier GUYE Maxime
ARGENSON Jean-Noël CRAVELLO Ludovic GUYOT Laurent
ASTOUL Philippe CUISSET Thomas GUYS Jean-Michel
ATTARIAN Shahram CURVALE Georges HABIB Gilbert
AUDOUIN Bertrand DA FONSECA David HARDWIGSEN Jean
AUQUIER Pascal DAHAN-ALCARAZ Laetitia HARLE Jean-Robert
AVIERINOS Jean-François DANIEL Laurent HOFFART Louis
AZULAY Jean-Philippe DARMON Patrice HOUVENAEGHEL Gilles
BAILLY Daniel D'ERCOLE Claude JACQUIER Alexis
BARLESI Fabrice D'JOURNO Xavier JOURDE-CHICHE Noémie
BARLIER-SETTI Anne DEHARO Jean-Claude JOUVE Jean-Luc
BARTHET Marc DELPERO Jean-Robert KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Jean-Michel DENIS Danièle KARSENTY Gilles
BARTOLI Michel DESSEIN Alain Surnombre KERBAUL François
BARTOLIN Robert Surnombre DESSI Patrick KRAHN Martin
BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe
BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe
BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard
BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck
BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre
BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas
BERTUCCI François ENJALBERT Alain Surnombre LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BLAISE Didier EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric
BLIN Olivier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis
BLONDEL Benjamin FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BONIN/GUILLAUME Sylvie FELICIAN Olvier LEONE Marc
BONELLO Laurent FENOLLAR Florence LEONETTI Georges
BONNET Jean-Louis FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert
BOTTA/FRIDLUND Danielle FLECHER Xavier LEVY Nicolas
BOUBLI Léon FOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc
BOYER Laurent FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard
BREGEON Fabienne MARANINCHI Dominique Surnombre
BRETELLE Florence FUENTES Stéphane MARTIN Claude Surnombre
BROUQUI Philippe GABERT Jean MATONTI Frédéric
BRUDER Nicolas GAINNIER Marc MEGE Jean-Louis
BRUE Thierry GARCIA Stéphane MERROT Thierry
BRUNET Philippe GARIBOLDI Vlad METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BURTEY Stéphane GAUDART Jean MEYER/DUTOUR Anne
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GAUDY-MARQUESTE Caroline MICCALEF/ROLL Joëlle
CASANOVA Dominique GENTILE Stéphanie MICHEL Fabrice
CASTINETTI Frédéric GERBEAUX Patrick MICHEL Gérard
CECCALDI Mathieu GEROLAMI/SANTANDREA René MICHELET Pierre
CHABOT Jean-Michel GILBERT/ALESSI Marie-Christine MILH Mathieu
CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MOAL Valérie
CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MONCLA Anne
CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MORANGE Pierre-Emmanuel
CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MOULIN Guy
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony MOUTARDIER Vincent
CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume MUNDLER Olivier Surnombre
CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NAUDIN Jean
CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent NICOLLAS Richard
CHINOT Olivier GRILLO Jean-Marie Surnombre OLIVE Daniel

30/11/2017
OUAFIK L'Houcine ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PAGANELLI Franck ROCH Antoine TREBUCHON-DA FONSECA Agnès
PANUEL Michel ROCHWERGER Richard TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROLL Patrice TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROSSI Dominique TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Pascal TURRINI Olivier
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VALERO René
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VAROQUAUX Arthur Damien
PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VELLY Lionel
PHAM Thao SARLES Jacques VEY Norbert
PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique SARLES/PHILIP Nicole VIDAL Vincent
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIENS Patrice
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick
POINSO François SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel
RACCAH Denis SEITZ Jean-François VITTON Véronique
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke
REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc
REYNAUD Rachel TAIEB David
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal

PROFESSEUR DES UNIVERSITES

ADALIAN Pascal
AGHABABIAN Valérie
BELIN Pascal
CHABANNON Christian
CHABRIERE Eric
FERON François
LE COZ Pierre
LEVASSEUR Anthony
RANJEVA Jean-Philippe
SOBOL Hagay

PROFESSEUR CERTIFIE

BRANDENBURGER Chantal

PRAG

TANTI-HARDOUIN Nicolas

PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS

ADNOT Sébastien
FILIPPI Simon

PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL

BURKHART Gary

30/11/2017
 MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

ACHARD Vincent (disponibilité) FABRE Alexandre NINOVE Laetitia

ANGELAKIS Emmanouil FOLETTI Jean- Marc NOUGAIREDE Antoine
ATLAN Catherine (disponibilité) FOUILLOUX Virginie OLLIVIER Matthieu
BARTHELEMY Pierre FROMONOT Julien OUDIN Claire
BARTOLI Christophe GABORIT Bénédicte OVAERT Caroline
BEGE Thierry GASTALDI Marguerite PAULMYER/LACROIX Odile
BELIARD Sophie GELSI/BOYER Véronique PERRIN Jeanne
BERBIS Julie GIUSIANO Bernard RANQUE Stéphane
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO COURCAMBECK Sophie REY Marc
BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel ROBERT Philippe
BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SABATIER Renaud
BONINI Francesca GRAILLON Thomas SARI-MINODIER Irène
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SARLON-BARTOLI Gabrielle
BOULAMERY Audrey GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné SAVEANU Alexandru
BOULLU/CIOCCA Sandrine GUIDON Catherine SECQ Véronique
BUFFAT Christophe HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Caroline
CAMILLERI Serge HRAIECH Sami TOGA Isabelle
CARRON Romain KASPI-PEZZOLI Elise TROUSSE Delphine
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TUCHTAN-TORRENTS Lucile
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne VALLI Marc
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean
DALES Jean-Philippe LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène
DAUMAS Aurélie LEVY/MOZZICONACCI Annie
DEGEORGES/VITTE Joëlle LOOSVELD Marie
DEL VOLGO/GORI Marie-José MANCINI Julien
DELLIAUX Stéphane MARY Charles
DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline
DEVEZE Arnaud Disponibilité MAUES DE PAULA André
DUBOURG Grégory MILLION Matthieu
DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna
EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES

(mono-appartenants)

ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna POGGI Marjorie

BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît RUEL Jérôme
BERLAND/BENHAIM Caroline STEINBERG Jean-Guillaume
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MARANINCHI Marie THOLLON Lionel
BOYER Sylvie MERHEJ/CHAUVEAU Vicky THIRION Sylvie
COLSON Sébastien MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte VERNA Emeline

MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE

GENTILE Gaëtan

MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS

BARGIER Jacques
BONNET Pierre-André
CALVET-MONTREDON Céline
GUIDA Pierre
JANCZEWSKI Aurélie

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS

REVIS Joana

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à TEMPS-PLEIN

TOMASINI Pascale

30/11/2017
 PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants

ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20

CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)

LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
VERNA Emeline (MCF)
GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501

THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)

DRANCOURT Michel (PU-PH)
FENOLLAR Florence (PU-PH)
FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)
LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH)
DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH)
XERRI Luc (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)
NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section)
MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section)
SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)

BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401

ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
ENJALBERT Alain (PU-PH) Surnombre
ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH)
KERBAUL François (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH)
MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre BUFFAT Christophe (MCU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH)
MICHELET Pierre (PU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
VELLY Lionel (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH)

GUIDON Catherine (MCU-PH)

ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403

BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)

BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH)

KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH)
LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405

METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)

PERRIN Jeanne (MCU-PH)

BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102

GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)

GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH)
BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)
PAGANELLI Franck (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH)

BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202

BERDAH Stéphane (PU-PH)

HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SIELEZNEFF Igor (PU-PH)

CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH)

GAUDART Jean (PU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH)

CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302

DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)

30/11/2017
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH)
MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SEBAG Frédéric (PU-PH)
ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH)
BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BEGE Thierry (MCU-PH)
BIRNBAUM David (MCU-PH)
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002

ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402

BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH)
ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)

OLLIVIER Matthieu (MCU-PH)

CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702

BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503

CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH)
DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH)
GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH)
LAMBAUDIE Eric (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre
SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH)

SABATIER Renaud (MCU-PH)

CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,

RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004

COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH)

FOUILLOUX Virginie (MCU-PH)

GRISOLI Dominique (MCU-PH)
TROUSSE Delphine (MCU-PH)

CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104

GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH)
BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH)
PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH)
SARLON-BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH)
VITTON Véronique (PU-PH)
GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH)

ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité

PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704

DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)

KRAHN Martin (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH)
GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH)
GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH)
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH)
DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)
COLSON Sébastien (MCF) ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH)

ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ;

GYNECOLOGIE MEDICALE 5404

BRUE Thierry (PU-PH)

CASTINETTI Frédéric (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403
EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH)
BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH)
CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre CRAVELLO Ludovic (PU-PH)
THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)

30/11/2017
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH)

MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section)

TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701

KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)

MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH)
MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH)
FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)

BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)

DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)

BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)

MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603

LEONETTI Georges (PU-PH)

MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH)
PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
BROUQUI Philippe (PU-PH)
LAGIER Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH)
BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)
MILLION Matthieu (MCU-PH)

MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905

MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH)
VITON Jean-Michel (PU-PH)
BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH)
DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH)
ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH)
SARI/MINODIER Irène (MCU-PH)
EBBO Mikael (MCU-PH)

GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203

ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH)
BURTEY Stépahne (PU-PH)
DUSSOL Bertrand (PU-PH)
BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH)
BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)
GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)

NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902

DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)

RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH)
ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH)
MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)

NEUROLOGIE 4901
ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH)
CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH)
SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH)
EUSEBIO Alexandre (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH)
PELLETIER Jean (PU-PH)
DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH)
MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904

DA FONSECA David (PU-PH)

POINSO François (PU-PH)

30/11/2017
 OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501

DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -

FAKHRY Nicolas (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
GIOVANNI Antoine (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
NICOLLAS Richard (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre
TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité
BOULAMERY Audrey (MCU-PH)
REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section) VALLI Marc (MCU-PH)

PHILOSPHIE 17
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section)
DESSEIN Alain (PU-PH) Surnombre

CASSAGNE Carole (MCU-PH)

L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH)
MARY Charles (MCU-PH)
RANQUE Stéphane (MCU-PH)
TOGA Isabelle (MCU-PH)

PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402

ANDRE Nicolas (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH)

CHAMBOST Hervé (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH)
MICHEL Gérard (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH)
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH)
OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH)

PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) Retraite 1/5/2018
RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
BAILLY Daniel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
NAUDIN Jean (PU-PH)

PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16

PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101
AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH)
RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH)
CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre
CHAGNAUD Christophe (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH)
CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH)
JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités)
PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH)
VIDAL Vincent (PU-PH) THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804

REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)

BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre
GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH)

HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204

RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH)

KARSENTY Gilles (PU-PH)
GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
PHAM Thao (PU-PH)
ROUDIER Jean (PU-PH)

30/11/2017
 A NOTRE PRESIDENT DE JURY

Monsieur le Professeur KERBAUL François

Chef de service du Service d’Aide Médicale d’Urgence

Centre Hospitalier Universitaire Timone
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Vous nous faites l’honneur de présider notre jury de thèse et nous vous en
remercions. Soyez assuré de notre profond respect et de notre considéra-
tion pour l’ensemble de votre travail.
 A NOS ASSESSEURS

Monsieur le Professeur LAGIER Jean-Christophe

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

IHU Méditerranée Infection

Vous nous faites l’honneur de siéger dans notre jury. Nous vous expri-
mons nos sincères remerciements pour l’intérêt que vous avez porté à
notre travail.

*****

Monsieur le Docteur Gaétan GENTILE

Coordinateur du D.E.S. de Médecine Générale

Maître de Conférences des Universités de Médecine Générale

Vous nous faites l’honneur de siéger dans notre jury. Soyez assuré de
notre sincère reconnaissance et de tous nos remerciements.

*****
 Monsieur le médecin en chef AIGLE Luc

Professeur Agrégé de l'École du Val-de-Grâce

Responsable de la 154e antenne médicale et conseiller santé du COM LE
Chevalier de la Légion d'honneur

Nous vous remercions pour la simplicité et la gentillesse avec laquelle

vous avez accepté de faire partie du jury de notre thèse. Votre attention et
vos encouragements nous ont particulièrement touché. Veuillez trouver ici
l’expression de notre plus profond respect.
 A NOTRE DIRECTEUR DE THESE

Monsieur le médecin principal CORDIER Pierre-Yves

Adjoint au Chef de Service

Service d’Anesthésie-Réanimation
Hôpital d’Instruction des Armées LAVERAN

Je te remercie pour ton encadrement, ta disponibilité et ton soutien tout au

long de ce travail.

J’espère que l’amitié née de cette collaboration perdurera.

 ÉCOLE DU VAL-DE-GRÂCE

A Monsieur le Médecin Général Inspecteur Jean-Didier CAVALLO

Directeur de l’École du Val-de-Grâce

Professeur agrégé du Val-de-Grâce
Officier de la Légion d’honneur
Commandeur de l’Ordre National du Mérite
Chevalier de l’Ordre des Palmes Académiques

*****

A Monsieur le Médecin Général Humbert BOISSEAUX

Directeur-adjoint de l’École du Val-de-Grâce

Professeur agrégé du Val-de-Grâce
Chevalier de la Légion d’honneur
Officier de l’ordre national du Mérite
Chevalier de l’ordre des Palmes académiques
 HÔPITAL LAVERAN

Monsieur le Médecin Général Michel GUISSET

Médecin-chef de l’Hôpital d’Instruction des Armées LAVERAN

Chevalier de la Légion d’Honneur
Chevalier de l’ordre national du Mérite

*****

A Monsieur le Médecin Chef des Services Fabrice SIMON

Responsable du pôle formation enseignement recherche

de l’Hôpital d’Instruction des Armées LAVERAN
Professeur agrégé du Val de Grâce
Chevalier de la Légion d’Honneur
Chevalier de l’ordre national du Mérite
Chevalier des Palmes académiques
CENTRE D'EPIDEMIOLOGIE ET DE SANTE PUBLIQUE DES
ARMEES

Monsieur le médecin en chef Vincent POMMIER DE SANTI,

Centre d’épidémiologie et de santé publique des armées
Aix Marseille Université, IRD, AP-HM, SSA, VITROME,
IHU-Méditerranée Infection

ÉTAT-MAJOR OPERATIONNEL SANTE

Monsieur le médecin principal Antoine LUFT

État-major opérationnel santé
Pole opérationnel 2b/123
 REMERCIEMENTS

À Lilian, mon amour. Merci pour ton incroyable foi en moi et pour ton soutien durant
ce travail de thèse.

À ma mère, pour être toujours là auprès de moi malgré mon mauvais caractère, pour
m’aider à me construire jour après jour. Pour ton amour et ta force de caractère.

À mon père, pour m'avoir toujours soutenue et accompagnée tout au long de mon par-
cours. Pour ton courage et ton amour indéfectible.

À mon frère, pour me rappeler jour après jour avec humour que je serais toujours plus
vieille que toi. Je suis fière de toi et je te souhaite le meilleur pour ta vie future.

À toute ma famille, merci pour ces moments en famille si précieux.

À mes amis du lycée Lacordaire, Clarisse, Charlotte et Hugo, j’ai de la chance d’avoir
pu grandir à vos côtés. J’espère garder notre lien intact encore longtemps.

À ma cot Justine, merci d’être toi. Je te souhaite le meilleur pour ta vie professionnelle
et personnelle. Puisses-tu avoir le mariage de tes rêves (et un super EVJF…)

À mes amis d’externat, Isaure, Alix, Ludivine, Claire, Godefroy, Quentin pour tous
nos délires en conf, sous conf, after conf… Merci de m’avoir accompagné durant toutes
ces années.

À ma famille de la Boâte, qui garde une place spéciale dans mon cœur, à mon parrain
Michou, à mon bizuth Jordan, et à Marien, Pierre, Claire, Marie-Ange, Marie, Manon,
Alexis, Pierre, Antho et Julie. Et aux prochaines générations à qui je vous souhaite d’être
aussi bien entourées dans cette famille que j’ai pu l’être.

À mes amis d’internat sudiste, à Sabine, Christelle, Chloé, Cécile, Madeleine, Del-
phine, Elodie, Flore, Domi, Math, Hub, Seb, Alex, Fabien, Julien, PM, Nils, Raphaël…
Grâce auxquels j’ai passé 3 années au top tant à l’hôpital qu’en dehors.
À l’équipe médicale et paramédicale des urgences de Laveran, pour votre accueil et
votre bienveillance et pour toutes nos nuits blanches à travailler (un peu) et à refaire le
monde (beaucoup) en votre compagnie, et pour celles à venir.

Aux médecins, infirmiers, conducteurs et pompiers du BMPM, à Erwan et Valérie,

et plus particulièrement à ma tutrice Céline qui m’a fait aimer la médecine d’unité et
la médecine du sport.

À mon tuteur de médecine générale, Jean-Paul, merci pour ta disponibilité et ton

soutien sans faille.

Aux médecins et à l’ensemble de l’équipe paramédicale du service de cardio de LA-

VERAN, du service d’USC et réanimation, et des urgences de SAINT ANNE, des ur-
gences gynéco et pédiatriques de l’APHM qui m’ont aidé à me construire en tant que
soignant jour après jour.
 SOMMAIRE

Introduction ........................................................................................................................... 2

Matériels et méthodes .......................................................................................................... 7

Résultats .............................................................................................................................. 11

Discussion ............................................................................................................................ 23

Conclusion ........................................................................................................................... 27

Bibliographie ....................................................................................................................... 28

Annexe ................................................................................................................................ 33

Abréviations ........................................................................................................................ 34

1
 Évacuations médicales de militaires français pour des pathologies
infectieuses en opérations extérieures : étude rétrospective de 2011 à 2016

Introduction

Les armées en campagne exposées au risque infectieux

Les maladies infectieuses ont toujours rythmé la vie des militaires et influencé l’Histoire des
Nations. Dans les armées, les épidémies ont pendant des siècles tué plus de soldats que les
combats eux-mêmes [1]. Lors de la compagne de Madagascar en 1895-1896, 15 morts aux
combats contre 4500 par maladies ont été rapportés (paludisme, fièvre et dysenterie) [2].
Pendant la première guerre mondiale, plus de 65000 cas de fièvre typhoïde ont été déclarés
parmi les forces françaises entre septembre 1914 et mai 1915 ; l’épidémie a pu être maîtrisée
grâce à l’administration du vaccin anti-typhoïde mis au point par le médecin militaire Hyacinthe
Vincent [3]. Ce n’est qu’à partir de la seconde guerre mondiale que le ratio entre les décès liés
aux pathologies infectieuses et ceux liés aux combats s’est inversé [4]. Durant la guerre
d’Algérie (1954-1962), près de 80000 cas d’hépatites virales ont été recensés parmi les soldats
français. De nombreux médecins militaires ont contribué aux progrès médicaux dans le
domaine de l’infectiologie. Nous pouvons citer par exemple la découverte du protozoaire du
paludisme par Alphonse Laveran, la mise au point du vaccin BCG par Albert Calmette ou
encore les travaux de Léon Lapeyssonie sur la ceinture de la méningite en Afrique [5].

Au XXIème siècle, les soldats français exercent hors de France métropolitaine pour diverses
missions. Elles sont classées en deux catégories principales : les opérations extérieures (OPEX),
c’est-à-dire les interventions des forces militaires françaises en dehors du territoire national,
d’une durée de 4 à 6 mois ; et les missions des forces prépositionnées, en application d’accords
de défense avec différents pays (Gabon, Côte d’Ivoire, Tchad, Sénégal, République
centrafricaine, Djibouti) ou dans les départements et territoires d’outre-mer (Caraïbes
françaises, Guyane, Nouvelle-Calédonie, Polynésie française, La Réunion, Mayotte), soit sur
une courte durée (4 à 6 mois) soit de longue durée (2 à 3 ans) [6].

Les zones de déploiement des militaires français sont souvent à risque de pathologies
infectieuses en raison de multiples facteurs : faible statut socio-économique des pays, climat

2
tropical, manque d’infrastructures sanitaires [7]. Certaines de ces pathologies infectieuses sont
favorisées par une carence d’hygiène due à la promiscuité de la vie en collectivité, à la situation
opérationnelle et au péril fécal, comme les diarrhées bactériennes et les hépatites virales.
D’autres sont liées à l’environnement tropical comme le paludisme, la bilharziose ou encore la
leishmaniose. Par ailleurs, il existe des risques infectieux plus spécifiques du milieu militaire
avec les infections de blessures de guerre (plaies ou brûlures) et les expositions à un agent
biologique militarisé [8]. Les soldats peuvent être à la fois les victimes et les transmetteurs de
ces agents pathogènes à la communauté militaire et à leurs proches lorsqu'ils rentrent en France.
Le lieu et le contexte des missions, ainsi que l’intensité de l’engagement opérationnel,
influencent également les pathologies observées. Sur certains théâtres tels que Djibouti, les
risques dus au péril fécal sont plus élevés chez les militaires déployés sur une courte durée [9].
L’augmentation de la présence militaire française sur le continent africain ces dix dernières
années a entrainé une majoration des cas déclarés de pathologies infectieuses et tropicales telles
que le paludisme [10,11].

Criticité du risque infectieux

La survenue de pathologies infectieuses en contexte de projection est un problème sanitaire et

stratégique majeur pour nos armées [4]. Il s’agit d’un risque critique en raison de sa probabilité
élevée de survenue, de sa gravité potentielle, et de son fort impact sur la capacité opérationnelle.

Dans une étude réalisée par l’armée américaine sur des militaires déployés en Irak et en
Afghanistan entre 2003 et 2004, sur 15459 militaires interrogés, 69,1% déclaraient avoir été
victime d’une infection respiratoire et jusqu’à 76,8% des soldats en mission en Irak déclaraient
avoir présenté une diarrhée [12].

Outre leur fréquence, ces pathologies infectieuses peuvent être graves et potentiellement
mortelles. Depuis la multiplication des déploiements en zone tropicale au cours de la dernière
décennie, le paludisme est responsable d’un décès en moyenne tous les deux ans dans les forces
armées françaises [13-16]. Alors que les pays développés ont éradiqué la rage canine, les
militaires français sont exposés au risque rabique dans leurs zones de projection. Un cas de rage
humaine a été décrit en 2008 en Guyane chez un civil de 42 ans n’ayant pas voyagé hors du
territoire national [17]. En 2011, un soldat américain est décédé de la rage à la suite d’une
morsure de chien lors d’une mission en Afghanistan [18].

3
Les pathologies infectieuses ont également un fort impact opérationnel dans nos armées. Dans
une étude française sur 690 soldats déployés en Côte d’Ivoire pendant 4 mois, les 5 pathologies
ayant entrainé le plus de journées d’inaptitude étaient : les pathologies musculo-squelettiques
(53.7 journées d’inaptitude/1000 personnes-jour), les infections dentaires (30.9/1000), le
paludisme (29/1000), les fièvres d’origine indéterminées (7/1000) et la diarrhée (2.1/1000) [19].

Plusieurs situations peuvent justifier le rapatriement en France d’un militaire déclarant une
pathologie infectieuse lors d’une opération : l’incapacité à poursuivre sa mission, la nécessité
d’explorations complémentaires à but diagnostique, la mise en place d’un traitement spécifique
ou sa surveillance. La nécessité d’une évacuation médicale (MEDEVAC) depuis un théâtre
étranger est une situation complexe qui, outre son coût élevé, pose le problème de son fort
impact opérationnel. Ces situations sont consommatrices de personnels et de moyens et peuvent
perturber l’organisation générale des missions. De plus certaines pathologies potentiellement
contagieuses peuvent imposer des contraintes spécifiques d’évacuation en cas de nécessité
d’isolement du patient par exemple [20-22].

Stratégie de gestion du risque infectieux dans les Armées

Le service de santé des armées assure le soutien médical des engagements opérationnels des
forces armées françaises en métropole et à travers le monde [23,24].

Pour préserver la santé et la disponibilité opérationnelle des militaires, il est indispensable de

prévenir l’apparition de pathologies infectieuses et d’épidémies au sein des armées. Il s’agit
d’identifier les risques sanitaires rencontrés et de mettre en place des moyens de protection
spécifiques [25]. Schématiquement, ces risques peuvent être classés en quatre catégories :

- les infections totalement évitables notamment grâce à la vaccination,

- les infections partiellement évitables comprenant les maladies à transmission vectorielle
telles que le paludisme (lutte anti-vectorielle, chimioprophylaxie), les infections
sexuellement transmissibles et les maladies du péril fécal,
- les infections difficilement évitables en l’état actuel de la prévention, telles que les
infections cutanées bactériennes et de nombreuses infections respiratoires aiguës,
- les pathologies liées à la prévention du risque infectieux telles que les effets secondaires
de la chimioprophylaxie anti-palustre ou de la vaccination.

4
Dans les années 2000, lors de l’intervention de l’armée américaine en Irak, la majorité des
motifs de recours aux soins n’était pas directement liée aux combats ; les infections cutanées
étaient l’un des les motifs les plus fréquent d’accès aux structures de soutien médical [26]. Dans
ce contexte, en 2007, une équipe d’infectiologues a détaillé 6 axes principaux pour la prévention
des pathologies infectieuses dans les armées : la préparation en amont, l’éducation sanitaire des
troupes, les moyens locaux de protection des personnels, la vaccination, la chimioprophylaxie
et la surveillance des soldats déployés [27]. La stratégie de prévention des infections dans
l’armée française est en partie basée sur les recommandations internationales pour les
voyageurs avec des particularités propres aux armées. Les 5 principales étapes de la prévention
des infections en mission sont :

- l’évaluation des risques et la préparation en amont : grâce à des sources

d’informations ouvertes et aux données recueillies par la surveillance épidémiologique
et la veille sanitaire de défense du Centre d’épidémiologie et de santé publique des
armées (CESPA) [28] ;
- les vaccinations : la politique vaccinale dans les armées repose sur une stratégie de
protection à la fois collective et individuelle, utilisée comme « un bouclier
immunitaire ». En prévision d’un départ hors de France métropolitaine, le militaire est
soumis aux obligations internationales, auxquelles s’ajoutent des vaccinations
réglementaires et circonstancielles. Le calendrier vaccinal dans les armées est révisé
annuellement, afin de prendre en compte les risques spécifiques de la collectivité
militaire et l’évolution des recommandations nationales [29] ;
- les mesures préventives : hygiène, mesures physiques de lutte contre les maladies du
péril fécal ; lutte anti-vectorielle (insecticides, vêtements longs), chimioprophylaxie anti
palustre [15] ;
- l’éducation sanitaire : information avant la mission sur les risques sanitaires propres
au pays, éducation sur les moyens de prévention (moustiquaire, insecticide, hygiène des
mains, rapports sexuels protégés) :
- la surveillance épidémiologique : déclaration obligatoire au CESPA par les médecins
d’unité de 60 événements de santé, dont 34 maladies infectieuses [6].

5
Étude des évacuations médicales stratégiques pour pathologies infectieuses : objectifs

Selon la classification OTAN, on distingue trois types d’évacuation médicale : les

« MEDEVAC primaires » ou Forward Aeromedical Evacuation correspondant aux évacuations
entre le lieu de survenue de la pathologie et la structure médicochirurgicale qui assurera le
premier traitement ; les « MEDEVAC tactiques » ou Tactical Aeromedical Evacuation,
réalisées entre deux structures médicochirurgicales du théâtre d’opération et les « MEDEVAC
stratégiques » ou Strategical Aeromedical Evacuation consistant à rapatrier le patient vers une
structure de soins de métropole [30]. En 2015, 718 MEDEVAC stratégiques ont ainsi été
réalisées [31].

Les pathologies infectieuses restent une cause rare d’évacuation, et il existe peu de données
épidémiologiques sur celles-ci en milieu militaire. Une étude réalisée sur 622 voyageurs civils,
évacués pour des pathologies infectieuses entre novembre 2002 et mai 2003, retrouvait 23,4%
d’infections cutanées, 19,1% d’infections gastro-intestinales, 11,5% d’infections respiratoires,
et 8.8% de paludisme [32]. Cependant le militaire en mission à l’étranger n’est pas un voyageur
ordinaire, le profil épidémiologique des risques infectieux et des infections observées est
différent. L’équipe du service d’infectiologie de l’hôpital militaire Begin a étudié les
caractéristiques des militaires rapatriés et hospitalisés dans leur service entre 2004 et 2013. Sur
les 135 militaires inclus, les cinq diagnostics les plus fréquents étaient le paludisme à
Plasmodium falciparum (30 cas), les fièvres d’origine indéterminée (15 cas), les infections
cérébro-méningées (10 cas), les amibiases invasives (9 cas), et les primo-infections VIH (9 cas)
[33].

Notre travail a pour but d’étudier les caractéristiques des évacuations médicales stratégiques de
militaires français réalisées entre 2011 et 2016 pour des pathologies infectieuses. Les objectifs
sont d’une part d’identifier les situations qui restent « critiques » et nécessitent une évacuation
vers la métropole, et d’autre part de s’interroger sur le caractère évitable de ces évacuations et
l’efficacité de la stratégie de maîtrise des risques.

6
Matériels et méthodes

Type d’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective sur registre, concernant les militaires français en mission à
l’étranger ayant bénéficié d’une évacuation médicale stratégique vers la France métropolitaine
entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2016.

Sources des données

Les données épidémiologiques des militaires français en mission hors territoire métropolitain
entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2016 et la localisation de leurs missions ont été
recueillies à partir des registres de l’État-Major Opérationnel Santé (EMO-S).

Toutes les demandes d’évacuation médicales stratégiques de militaire français sont centralisées
au niveau de la cellule M3/MEDEVAC de l’EMO-S basé à Balard. Un médecin régulateur est
chargé d’organiser l’évacuation. Les informations concernant la MEDEVAC sont consignées
dans une base de données spécifique. Cette étude est basée sur l’analyse de cette base de
données. Les informations recueillies concernent le patient, le théâtre, la pathologie nécessitant
l’évacuation, les caractéristiques du transport et la destination du patient.

Au sein du CESPA, l’unité fonctionnelle « surveillance épidémiologique et intervention » a

pour mission d’assurer la surveillance de l'état de santé de l'ensemble des militaires. Cette
surveillance est réalisée au travers du suivi d'une soixantaine d'événements de santé déclarés
par message épidémiologique hebdomadaire (MEH) par les médecins d’unité. Les données de
cette surveillance épidémiologique ont été analysées afin de les mettre en relation avec les
évacuations médicales stratégiques de militaires français pour des pathologies infectieuses
effectuées sur la même période. Les affections soumises à la surveillance épidémiologique sont
présentées dans le tableau 1.

7
Tableau 1 : Liste des 60 affections soumises à la surveillance épidémiologique du CESPA

8
Critères d’inclusion et données analysées

Tous les militaires de nationalité française ayant été rapatriés d’un territoire hors France
métropolitaine via une MEDEVAC stratégique organisée par l’EMO-S entre le 1er janvier 2011
et le 31 décembre 2016 ont été inclus.

Les dossiers comportant des données manquantes concernant la date de naissance, la

nationalité, le diagnostic, et le pays d’origine ont été exclus. Les patients décédés avant
l’évacuation ont également été exclus de l’étude.

Les critères analysés étaient les suivants :

- caractéristiques du patient (âge, grade, armée d’appartenance),

- chronologie de l’évacuation,
- pays de départ de l’évacuation,
- motif d’évacuation,
- catégorisation initiale des patients par le médecin demandeur,
- conditions effectives d’évacuation,
- hôpital et service de destination.

Catégorisation des motifs d’évacuation

A partir du motif d’évacuation retranscrit sur le registre de l’EMO-S, un classement des

MEDEVAC en 3 catégories a été réalisé a posteriori :

- MEDEVAC pour situation infectieuse : MEDEVAC pour des motifs évoquant

clairement une pathologie infectieuse (paludisme, diarrhée aiguë fébrile, pneumopathie,
péritonite…). Ce sont les MEDEVAC qui ont été analysées plus en détail dans la suite
de l’étude.
- MEDEVAC pour situation potentiellement d’origine infectieuse : MEDEVAC pour des
motifs pouvant éventuellement être en lien avec une pathologie infectieuse (diarrhées
chroniques, douleurs, plaies, brûlures…) mais pour lesquelles les données disponibles
ne permettaient pas de les classer avec certitude dans la catégorie « MEDEVAC pour

9
 situation infectieuse ». Ces MEDEVAC n’ont pas été analysées dans la suite de l’étude
faute de données suffisantes.
- MEDEVAC pour situation non infectieuse : MEDEVAC pour des motifs n’ayant aucun
lien avec une pathologie infectieuse (grossesse, fracture fermée, trouble
psychiatrique...).

Les motifs des MEDEVAC pour situation infectieuse ont fait l’objet d’une transcription a
postériori en diagnostics médicaux en utilisant la CIM10 FR 2017 actuellement utilisée en
France pour la cotation des pathologies en hospitalisation [34].

Diagnostic de gravité

Le diagnostic de gravité a été apprécié à partir de la catégorisation initiale faite par le médecin
demandeur et à partir des moyens effectivement mis en œuvre pour la réalisation de
l’évacuation.

Un système de catégorisation, défini dans l’accord de normalisation STANAG 3204 de

l’OTAN, est utilisé pour définir l’urgence de la mission appelée priorité, classé de P1 à P3 ; et
le niveau de soins requis nommé dépendance, classé de D1 à D4 [35]. Ce système permet
d’apprécier de façon simple le profil du patient sans recourir à des informations médicales
détaillées et conditionne le soutien médical (réanimateur, médecin, paramédical ou sans
accompagnant), le type d’aéronef utilisé, la position du patient durant l’évacuation et les
conditions de transfert entre l’aéroport et le service destinataire du malade (ambulance,
médicalisé ou non, ou véhicule léger) [36,37].

Enfin, les évacuations à destination d’un service de réanimation ont été étudiées
spécifiquement.

Analyse statistique

L’analyse des données était descriptive et a été réalisée à partir du logiciel XL STAT®.

10
Résultats

Population étudiée

Entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2016, l’armée française a déployé 187 337 militaires
en mission à l’étranger dont 75% en forces prépositionnées et 25% en OPEX. La répartition
géographique des unités françaises en mission est présentée dans la figure 1.

Figure 1 : Les militaires français en projection à l’étranger entre 2011 et 2016

11
Durant cette période, 4718 demandes de MEDEVAC stratégiques ont été comptabilisées, 85
dossiers ont été exclus pour les raisons suivantes :

- 52 dossiers incomplets
- 14 évacuations de personnels civils
- 10 évacuations annulées dont 3 patients décédés sur le théâtre
- 6 militaires d’armées étrangères
- 3 évacuations au départ de la France métropolitaine (Corse).

Sur les 4633 dossiers inclus, 301 concernaient des MEDEVAC pour situation infectieuse et 628
concernaient des MEDEVAC pour situation potentiellement d’origine infectieuse. La figure 2
présente cette répartition des patients.

12
 4718 évacuations sanitaires
renseignées dans la base de données
EMO-S entre le 1er janvier 2011 et le
31 décembre 2016
85 dossiers exclus (1,8%) :

- 52 dossiers incomplets
- 14 personnels civils
- 10 évacuations annulées
dont 3 patients décédés
avant l’évacuation
- 6 militaires d’armées
étrangères
- 3 évacuations depuis la
Corse

4633 patients inclus

3704 patients évacués 628 patients évacués 301 patients évacués

pour situation non pour une situation pour une situation
infectieuse potentiellement infectieuse
d’origine infectieuse

79,9% 13,6% 6,5%

Figure 2 : Schéma des flux de patients dans l’étude

13
Caractéristiques démographiques

Parmi les 301 patients présentant une pathologie infectieuse, la moyenne d’âge était de 30 ans,
la médiane de 28 ans. Le patient le plus jeune avait 18 ans et le plus âgé 55 ans. La majorité des
patients évacués étaient des militaires du rang et appartenaient à l’armée de terre. La répartition
en fonction de l’âge, de l’armée d’appartenance et du grade est présentée dans le tableau 2.

Tableau 2 : Caractéristiques démographiques des militaires français évacués par MEDEVAC

stratégiques pour situation infectieuse entre 2011 et 2016

14
Origine géographique des évacuations médicales stratégiques

Dix pays étaient à l’origine de 77,1% des évacuations pendant la durée de l’étude : le Mali (55
militaires évacués), la République Centre Afrique (33), Djibouti (31), le Tchad (25),
l’Afghanistan (24), la Guyane (20), la Côte d’Ivoire (12), les Émirats Arabes Unis (12), le
Gabon (11) et le Niger (9).

Les départements et territoires d’outre-mer représentaient 10.6% des évacuations avec par ordre
décroissant : la Guyane (20 militaires évacués), la Martinique (6), la Nouvelle Calédonie (4),
la Réunion (1), et Mayotte (1). La figure 3 présente l’origine géographique des MEDEVAC
pour situation infectieuse.

Figure 3 : Origine géographique des MEDEVAC stratégiques pour situation infectieuse des
militaires français entre 2011 et 2016

15
Répartition chronologique

La figure 4 présente la répartition chronologique des évacuations par trimestre entre 2011 et
2016, mise en perspective avec les dates d’ouverture des théâtres opérations les plus importants
pendant cette période.

Figure 4 : Distribution par trimestre des MEDEVAC stratégiques de militaires français pour
situation infectieuse entre 2011 et 2016

16
Destination

Les patients ont majoritairement été rapatriés vers des services de chirurgie (162 patients soit
54%), et à moindre degré vers des services de médecine (108 patients soit 36%) et de
réanimation (21 patients soit 7%). Six patients (2%) ont été évacués vers un centre médical des
armées (CMA) et quatre dossiers (1%) étaient incomplets. Les hôpitaux d’instruction des
armées (HIA) de destination étaient en priorité en région parisienne (94.3%). La répartition des
destinations est présentée dans la figure 5.

200
182
180
Nombre de patients évacués

160
140
120
100
80 67
60
35
40
20 5 3 6 3
0
HIA Begin HIA Percy HIA Val de HIA Saint Anne HIA Laveran CMA inconnus
Grâce

Figure 5 : Destination des MEDEVAC stratégiques de militaires français pour situation

infectieuse entre 2011 et 2016

Motifs d’évacuation

Au total, 163 patients ont été évacués pour des pathologies infectieuses chirurgicales et 138
pour des pathologies infectieuses médicales. Les motifs d’évacuation sont présentés dans le
tableau 3.

17
Tableau 3 : Motifs des MEDEVAC stratégiques de militaires français pour situation
infectieuse entre 2011 et 2016

18
Urgence de l’évacuation et diagnostic de gravité

Évaluation par le médecin demandeur

La priorité d’évacuation et la dépendance du patient évaluées initialement par le médecin

demandeur sont présentées dans le tableau 4.

Tableau 4 : Évaluation initiale du patient par le médecin demandeur

Moyens mis en œuvre pour la réalisation de la MEDEVAC

Au total, 229 évacuations (76%) ont été réalisées par voie aérienne militaire, dont 46
évacuations médicales individuelles par avion à usage gouvernemental (15%). De même, 69
évacuations (23%) ont été réalisées par voie aérienne civile et trois (1%) par d’autres moyens
(deux sur des bateaux de la marine nationale et une par voie routière). L’équipe convoyeuse
était composée d’un infirmier isolé pour 123 évacuations (41%), d’un médecin non réanimateur
pour 29 cas (10%) et d’un réanimateur dans 32 cas (11%). Ainsi, 115 patients (38%) ont été
rapatriés sans accompagnant. Durant le transport, 235 patients (78%) étaient assis, 64 (21%)
étaient couchés et la donnée était manquante dans deux dossiers. Le transport secondaire entre
l’aéroport et l’hôpital a été réalisé pour 236 patients par véhicule léger (78%) et pour 61 patients
en ambulance (20%). Cette information était manquante pour quatre patients.

19
Le délai moyen entre la demande d’évacuation et l’arrivée en France était de 107 heures avec
une médiane à 89 heures. La distribution des délais d’évacuation vers la métropole selon la
priorité évaluée initialement par le demandeur est représentée dans la figure 6.

180
164
160

140

120
Nombre d'évacuation

100

77
80

60

40

20 16 13
8 11
0 1 0 3 1 1 2 1 3
0
<12h 12-24h 24-72h >72h inconnu

Priorité initiale

P1 P2 P3

Figure 6 : Distribution des délais d’évacuation entre la demande de MEDEVAC et l'arrivée

en France classés selon la priorité initiale

Évacuations à destination d’un service de réanimation

Parmi les 21 patients transférés en réanimation, les pathologies médicales étaient majoritaires
avec 11 cas de paludismes graves, trois sepsis d’origine inconnue et deux pneumopathies
bactériennes. Les pathologies chirurgicales infectieuses graves représentaient cinq cas dont
deux phlegmons amygdaliens ayant nécessité une trachéotomie avant leur évacuation, et trois
péritonites.

20
Pathologies déclarées en mission sur la même période

Sur la période de l’étude, 23390 cas de diarrhées, 1261 cas de fièvres d’origine indéterminées
et 1106 cas de paludismes chez des militaires français en mission hors France métropolitaine
ont été déclarés au CESPA. Un cas de décès par paludisme avant évacuation chez un militaire
français a été déclaré par MEH durant la période de l’étude. Le tableau 5 présente les
pathologies infectieuses déclarées entre 2011 et 2016 dans le cadre de la surveillance
épidémiologique des militaires français en mission.

21
Tableau 5 : Affections déclarées au CESPA par MEH chez des militaire d’active en mission
hors France métropolitaine entre 2011 et 2016

22
Discussion

Les pathologies infectieuses constituaient une cause significative de MEDEVAC stratégiques

dans cette étude. La surveillance de ces MEDEVAC doit permettre d’évaluer l’efficacité des
stratégies de prévention du risque infectieux en mission, ainsi que l’efficacité thérapeutique de
la chaine de santé sur le terrain.

Sur la période étudiée, 6,5% des MEDEVAC stratégiques ont été réalisées pour des situations
infectieuses. Il faut ajouter à ce chiffre les 13,6% de situations possiblement d’origine
infectieuse qui n’ont pas été étudiées faute de données suffisantes. Ces résultats sont
comparables avec d’autres séries dans lesquelles les pathologies infectieuses étaient
responsables de 10 à 20% des évacuations sanitaires chez les militaires français en mission à
l’étranger [38,39]. Ces données confirment que les infections constituent un risque critique pour
les militaires français déployés à l’étranger. Les infections sont à l’origine d’une forte morbidité
sur les théâtres et peuvent compromettre la mission des militaires [19]. Le contexte opérationnel
peut modifier le type de pathologies rencontrées, et notre étude semble confirmer
l’augmentation du risque infectieux sur les théâtres où l’engagement opérationnel est le plus
intense, et plus particulièrement encore lors de l’ouverture de nouveaux théâtres. Cette
constatation peut être expliquée par les conditions de vie et d’hygiène précaires au début d’une
campagne militaire, par la suite améliorées par l’aménagement des infrastructures et des lieux
de vie [40,41]. L’évolution et la diversification des engagements opérationnels ont également
pu faire diminuer l’expérience de nos armées concernant la vie en campagne en zone
intertropicale.

Les pathologies chirurgicales représentaient plus de la moitié des évacuations pour situations
infectieuses. Le soutien chirurgical des troupes déployées doit rester une préoccupation
constante dans l’organisation de la chaine de soutien médical, quel que soit le contexte
opérationnel [42-44]. Dans cette série, les infections nécessitant une MEDEVAC étaient en
majorité communautaires. Cette cohorte est marquée par un nombre important d’infections des
parties molles et notamment d’infections de kystes sacro-coccygiens (47 cas). Cette pathologie
surnommée durant la seconde guerre mondiale « the jeep desease », fréquente dans une
population d’adultes jeunes, est favorisée par les conditions climatiques chaudes et humides
présentes en mission [45-47]. Malgré une prise en charge chirurgicale adaptée, les évacuations

23
médicales de ces patients sont difficilement évitables en raison de la nécessité de soins de
cicatrisation souvent longs responsables d’une longue durée d’indisponibilité opérationnelle.
Les conditions climatiques et d’hygiène ne permettent souvent pas une bonne cicatrisation sur
les théâtres et peuvent être responsables d’infections secondaires. Ces résultats incitent à
améliorer la détection clinique des lésions cutanées à risque de complication sur le terrain et à
accentuer les efforts concernant l’éducation sanitaire et les mesures d’hygiène en mission.

Dans notre cohorte, le profil épidémiologique des infections contraste avec celui rapporté dans
d’autres études. Ainsi, dans une série de militaires français rapatriés à l’hôpital Bégin entre
2004 et 2013, Rapp et al rapportaient une proportion plus importante de pathologies
spécifiquement tropicales : paludisme, arboviroses, bilharziose, hépatites virales A et E [33].
Cette étude présentait le biais de sélection d’un service hospitalier spécialisé en maladies
infectieuses, tandis que notre travail se positionne avec un point de vue différent et permet de
mettre en évidence les pathologies qui posent problème sur le terrain.

Notre étude montre que parmi les urgences infectieuses survenant en mission, le paludisme
grave reste une problématique réelle avec 11 patients évacués vers des services de réanimation,
auxquels il faut ajouter un décès avant évacuation pendant la période de l’étude. De plus,
certaines situations, bien que rares, peuvent être à l’origine de contraintes spécifiques pour
l’évacuation. Ainsi, deux patients ont été rapatriés pour des phlegmons amygdaliens obstructifs
ayant nécessité une trachéotomie avant évacuation [48,49]. Cependant, les pathologies
infectieuses motivant une MEDEVAC présentaient en réalité le plus souvent une gravité faible
et la majorité des militaires ont été évacués sans accompagnant médical et pris en charge dans
des services de médecine conventionnels.

La comparaison des MEDEVAC pour infections avérées aux données de surveillance

épidémiologique permet d’évaluer l’efficacité des stratégies de prévention du risque infectieux.
Ainsi, les diarrhées infectieuses représentaient 15% des consultations du médecin des forces
(poste médical) au Mali lors de l’opération Barkhane, mais ne représentent que trois
évacuations dans notre cohorte [50]. En 2017, une étude française a démontré l’intérêt d’un
traitement par antibiothérapie minute de la diarrhée du militaire déployé en OPEX pour réduire
l’inaptitude opérationnelle des militaires [51]. Cette stratégie de prise en charge thérapeutique
des diarrhées sur le terrain par les médecins à l’avant semble donc adaptée et efficace pour
traiter les patients et éviter les évacuations [52,53]. De même, la prise en charge diagnostique
et thérapeutique des cas de paludisme en opération semble adaptée, puisqu’on dénombre 30

24
évacuations pour 1106 cas de paludisme déclarés au CESPA. La majorité des cas de paludisme
sont pris en charge avec succès sur les théâtres par les médecins des forces grâce aux tests de
diagnostic rapide et à la disponibilité des traitements curatifs au poste médical [15]. Néanmoins,
les cas de paludisme grave évoqués plus haut rappellent la criticité de ce risque pour les Armées.
L’éducation sanitaire et la prévention des maladies à transmission vectorielle en mission
nécessitent une information régulière des militaires exposés et de leurs cadres, ainsi qu’une
réassurance constante vis-à-vis de l’observance de la chimioprophylaxie [54].

A l’inverse, certaines évacuations médicales semblent potentiellement évitables par une

meilleure gestion de certains risques. C’est le cas des infections dentaires pour lesquelles un
suivi dentaire régulier et une expertise avec un examen clinique et panoramique dentaire avant
le départ en mission sont déjà recommandés. La mise en place plus fréquente de structures de
soins dentaires en mission, par exemple en collaboration avec des dentistes civils locaux, et la
formation des médecins généralistes militaires aux soins dentaires de premier recours
pourraient permettre d’éviter certaines évacuations pour pathologies dentaires [55]. De même,
trois militaires ont été évacués de Guyane à la suite d’une morsure de chauve-souris en raison
d’une pénurie de prophylaxie post-exposition (vaccins et immunoglobulines antirabiques) dans
ce département. Cette situation pourrait à l’avenir être évitée par une meilleure gestion de la
chaîne de ravitaillement médical. L’introduction de la vaccination antirabique dans le schéma
vaccinal des militaires déployés en Guyane où un cas de rage humaine a été rapporté récemment
pourrait également être discutée [56,57].

Si elle fournit des données inédites, notre étude présente malheureusement certaines limites
liées aux données sources. D’abord, elle ne prend pas en compte les évacuations médicales
intra-théâtres de type primaires et tactiques qui sont parfois nécessaires à la prise en charge de
certaines pathologies sans rapatriement systématique vers la métropole [38]. Ensuite, il semble
exister une sous-déclaration de certaines pathologies. Rapp et al rapportaient par exemple dans
leur série un nombre significatif de primo-infections VIH ou d’expositions sexuelles à risque,
que nous ne retrouvons pas dans notre cohorte [33]. La mise à disposition de kits « exposition
sexuelle à risque » en mission peut expliquer la diminution du nombre de patients évacués pour
ces motifs. Enfin, la base de données utilisée pour cette étude est un outil autant médical
qu’aéronautique, remplie de manière non standardisée et imprécise par des personnels parfois
non médicaux. Il manque des données importantes comme le sexe des patients, et la
classification diagnostique établie a posteriori représente un biais méthodologique important.
La saisie de la base de données a été standardisée depuis janvier 2018 et un travail de fond est

25
en cours pour faire évoluer les items recueillis dans le registre des MEDEVAC afin d’optimiser
l’exploitation des données médicales et permettre une adaptation des mesures préventives,
thérapeutiques et logistiques.

26
Conclusion

Les pathologies infectieuses rencontrées en mission et les évacuations médicales effectuées

pour ce motif sont des indicateurs épidémiologiques importants qu’il est utile de surveiller. Ils
permettent d’adapter les mesures de prévention, la formation, et les outils diagnostiques et
thérapeutiques mis à la disposition des médecins militaires à l’avant.

La prévention et la gestion des maladies infectieuses en mission demeurent des défis très
actuels. L’épidémie de maladie à virus Ébola a ainsi récemment rappelé les problématiques des
rapatriements de patients hautement contagieux [58]. De même, l’émergence et la présence de
bactéries multirésistantes (BMR) dans les pays concernés par les missions de nos militaires, et
la forte prévalence des portages de ces BMR chez les militaires rentrant de mission soulèvent
des questions quant aux conditions d’évacuations, aux mesures d’isolement, et au choix d’une
antibiothérapie [59-61].

27
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32
Annexe

Annexe 1 : Implantation des unités françaises en outre-mer et en OPEX entre 2011 et 2016

Territoires Unités / Opérations

Europe Kosovo Opération Trident

Djibouti 5ème RIAOM, BA 188, Unité Marine, Commando Marine Arta

Gabon 6ème BIMa

Guinée Opération Tamarin
2ème RPIMa, Gendarmerie, Base Navale Port des Galets, BA 181, RSMA Saint
La Réunion
Pierre, CMIA, FS Floreal, FS Nivose, PA Albatros.
Libye Opération Harmattan
Mayotte DLEM, GSMA
Afrique Mali Opérations Serval puis Barkhane
Niger Opération Barkhane
Ouganda EUTM Somalia
République
Opération Boali puis Sangaris
Centre Afrique
Côte d’Ivoire Force Licorne, Forces Françaises en Côte d’Ivoire
Sénégal BA 160, CCIA Cap vert

Tchad Eléments français au Tchad Epervier, opération Barkhane

Guadeloupe 41ème BIMa, RSMA, Gendarmerie

9ème RIMa, RSMA Cayenne, Gendarmerie, CMIA et BA 367, Base Navale, CM
Amériques Guyane
Kourou, CM Saint Jean, BSPP Kourou
Martinique 33ème RIMa, 1er RSMA, BA 365, Base Navale, Gendarmerie, FS Ventose

Nelle Calédonie RIMap, Base aéronavale Tontoua, FS Vendémiaire, GSMA, CMIA Nouméa
Océanie
Polynésie
RIMaP, BA 190, FS Prairial, Base navale, CCIA Arue
Française
Afghanistan Opération PAMIR
Emirats Arabes
13ème DBLE, implantation française aux EAU
Unis
Irak Opération Chammal
Asie
Jordanie Opération Tamour
Liban Opération Daman
Qatar Implantation française au Qatar
Tadjikistan Detair Douchanbe

33
Abréviations

BCG : Bacille de Calmette et Guérin, vaccination antituberculeuse

CESPA : Centre d’Épidémiologie et de Santé Publique des Armées
CIM : Classification Internationale des Maladies
CMA : Centre Médical des Armées
EMO-S : État-Major Opérationnel Santé
HIA : Hôpital d’Instruction des Armées
MEDEVAC : Évacuation Médicale
MEH : Message Épidémiologique Hebdomadaire
OPEX : Opération Extérieure
ORL : Oto-Rhino-Laryngologie
OTAN : Organisation du Traité de l’Atlantique Nord
STANAG : Standardization Agreement (Accords de normalisation)
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

34
 SERMENT D'HIPPOCRATE

Au moment d’être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure

d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la

santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et
sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans

aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai
pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans
leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas
usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité.

J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de

leurs conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité

des circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je

ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la
gloire.

Admis(e) dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront
confiés. Reçu(e) à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des
foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas

abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma

mission. Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les
entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui
me seront demandés.

J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans
l’adversité.

Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle
à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j’y manque.
 Résumé

Objectifs : Les évacuations médicales en contexte de projection constituent un enjeu sanitaire

et stratégique majeur pour nos armées. Ce travail a pour but d’étudier les caractéristiques des
évacuations de militaires français pour des pathologies infectieuses afin d’identifier les
situations à risque.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective sur registre de l’État-Major

Opérationnel Santé. Ont été étudiées les caractéristiques des évacuations médicales stratégiques
des militaires français en mission à l’étranger entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2016.

Résultats : Sur 4633 dossiers inclus, 6,5% des évacuations médicales (n=301) ont été réalisées
pour des situations infectieuses. Parmi ces patients, plus de la moitié ont été rapatriés vers des
services de chirurgie (n=162), 36% vers des services de médecine (n=108), 7% en réanimation
(n=21), 2% dans un centre médical des armées (n=6) et 1% des dossiers (n=4) étaient
incomplets. Parmi les urgences infectieuses, le paludisme était à l’origine de 30 évacuations
dont 11 vers des services de réanimation, et d’un décès avant évacuation. Les pathologies
infectieuses motivant une évacuation médicale étaient le plus souvent communautaires et de
faible gravité. La majorité des militaires ont été évacués sans accompagnant médical et orientés
vers des services de médecine conventionnels.

Conclusion : Les pathologies infectieuses en mission et les rapatriements sanitaires effectués

pour des motifs infectieux sont des indicateurs épidémiologiques importants à surveiller. Ils
permettent d’adapter les mesures de prévention, la formation, et les outils diagnostiques et
thérapeutiques à mettre à disposition des médecins militaires de l’avant.

Mots-clés

1. Évacuations médicales ; Medical evacuations

2. Fièvre ; Fever
3. Forces armées françaises ; French armed forces
4. Maladies infectieuses ; Infectious diseases
5. Paludisme ; Malaria