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net/publication/256977812

Évaluation dosimétrique en angiographie cérébrale

Article in Journal of Neuroradiology · March 2012

DOI: 10.1016/j.neurad.2012.01.077

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8 authors, including:

Joël Greffier Jean-François Vendrell

Centre Hospitalier Régional Universitaire de Nîmes Université de Montpellier
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Igor Lima Maldonado Alain Bonafé

University of Tours Université de Montpellier
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Communications orales. Session AFPPE/SFNR 3

la vascularisation cérébrale en évitant les ponctions carotidiennes. d’occlusion temporaire, les données concernant une série préli-
Cependant, une véritable révolution survint avec l’idée d’occlure minaire de patients traités d’un anévrisme cérébral à collet large
les anévrysmes par cette voie. L’idée du ballonnet occlusif fut suivie (rompu ou non rompu) et une technique de remodeling sont revues
du coil largable jusqu’aux montages actuels incluant coils, ballons à partir d’une base de données prospective.
et stents. Résultats.— Les caractéristiques techniques et de son procédé
Conclusions.— Le traitement des anévrysmes par voie endovascu- d’utilisation sont détaillées. La mise en œuvre de ce nou-
laire a d’abord été réservé pour des anévrysmes à petit collet et veau dispositif est illustrée à travers plusieurs cas cliniques.
facilement accessibles. Ensuite, il a évolué vers des traitements de Les avantages ainsi que les difficultés techniques observées sont
plus en plus complexes. Nous proposons cette rétrospective afin de répertoriés. Suit une discussion sur les avantages et les inconvé-
souligner la dynamique de cette évolution tant d’un point de vue nients dans le cadre des indications qui ont été préalablement
utilisation que matériel. définis.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.073 Conclusion.— La présente série démontre la faisabilité de
l’embolisation anévrysmale assistée par le système Scepter CTM
pour les anévrismes à collet large. D’autres études se font néces-
saires avec de plus grandes séries.
M-08
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.075
Étude de la dynamique des flux artériels cérébraux
en pathologie anévrysmale intracrânienne
L. Langard , I. Juhel , J. Ducasse , J. Moret , L. Spelle
Centre NEURI, hôpital Beaujon, Clichy, France M-10
Traitement endovasculaire des anévrismes
Objectifs.— L’apparition des stents intracrâniens puis récemment
intracrâniens par WEB
des prothèses endocraniennes « flow diverters » pour le traitement
F. Menu , L. Pierot , K. Kadziolka
endovasculaire des anévrysmes intracrâniens ont conduit à essayer
Hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, Reims, France
d’évaluer in vivo et de quantifier les flux artériels intracrâniens et
intra-anévrismaux. Objectifs.— Le Woven EndoBridge (WEB) a été conçu pour trouver
Matériels et méthodes.— L’acquisition des données est réalisée une alternative aux limitations de traitement par coïling, notam-
sur un angiographe bi-plan Philips Allura à l’aide d’une séquence ment des anévrismes intracrâniens des bifurcations, à très large
spécifique de 60 images par seconde. Les données sont ensuite collet ou du tronc basilaire.
transférées sur une station de post traitement Xtravision pour y Matériels et méthodes.— Le système WEB est un Flow Diverter (déri-
être traitées avec une solution logicielle dédiée, développée par vateur de flux) intrasacculaire.
MediSys Philips. C’est un dispositif ellipsoïde constitué de deux chambres coaxiales
Résultats.— Il est fondamental de réaliser une acquisition compor- en fils tressés de nitinol lui conférant une forte compliance.
tant une faible injection de contraste. Il est alors possible d’obtenir Le détachement est électrothermique et instantané.
in vivo 2 types d’images paramétriques : Sur un plan clinique, 4 patients (4 femmes de 50 à 74 ans) porteurs
— une image dans laquelle on met en évidence la modulation de d’anévrismes intracrâniens non rompus, de différentes localisations
contraste, correspondant à la propagation de l’onde de contraste ont été traités à l’aide du dispositif WEB.
sous l’action de l’impulsion systolo-diastolique ; Résultats.— Dans les 4 cas, le dispositif WEB a pu être mis en place
— une image paramétrique mettant en évidence des champs vec- de façon rapide et satisfaisante, sans complication.
toriels 2D, correspondant à la mesure instantanée du flux sanguin La stase intra-anévrismale a été observée dans les 30 minutes sui-
instantané en tous points de l’image. vant la mise en place du dispositif.
Conclusion.— Nous présentons une méthode novatrice d’imagerie Conclusion.— Le WEB, par sa conception architecturale innovante,
réelle des flux artériels intracrâniens permettant le calcul d’un en double cage de fils tressés de nitinol et son déploiement intra-
index de diversion de flux pertinent, puisqu’il est possible de compa- sacculaire auto-expansible, paraît être une technique possible et
rer cet index avant puis après mise en place d’un stent/flow diverter efficace dans le traitement de certaines formes d’anévrismes intra-
chez un même patient porteur d’anévrisme cérébral. crâniens.
Il est nécessaire de poursuivre ce travail pour évaluer les capacités
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.076
de prédiction de cette mesure sur l’efficacité à long terme de tels
traitements.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.074
M-11
Évaluation dosimétrique en angiographie cérébrale
M-09 J. Greffier , N. Oubihi , J. Le Tellier , P. Tschaine ,
E. Tronel Peyros , J.-F. Vendrell , I.-L. Maldonado , A. Bonafé
Scepter C®
: un nouveau ballonnet d’occlusion CHU de Montpellier, Montpellier, France
temporaire
J. Le Tellier , I.-L. Maldonado , J.-F. Vendrell , P. Machi , Objectifs.— Déterminer des niveaux de doses pour les procédures
A. Bonafé , S. Chauderlot , G. Claudin , S. Berthomieu , réalisées en salle d’angiographie dans le service de neuroradiologie
V. Dexidour , P. Compan sur le CHRU de Montpellier.
CHU de Montpellier, Montpellier, France Matériel et méthodes.— Depuis décembre 2009, une campagne
de relevé des indicateurs dosimétriques est effectuée dans notre
Mots clés : Anévrisme ; Remodeling service. Les indicateurs dosimétriques relevés sont : le produit dose-
Objectif.— Le but de la présente étude est d’effectuer une analyse surface(Gy.cm2 ), le temps de scopie (min) le Kerma dans l’air
préliminaire d’efficacité et sécurité du système Scepter CTM en tant (Gy) et le nombre de clichés graphies. Ils ont permis de définir
qu’adjuvant au traitement endovasculaire des anévrismes à collet des niveaux de référence semestrielle, et donc d’optimiser les
large. pratiques.
Matériels et méthodes.— Après description des spécificités tech- Pour pouvoir compléter ces relevés et évaluer précisément les doses
niques et des applications thérapeutiques de ce nouveau ballon à la peau, la dosimétrie in-vivo par films Gafchromic a été mise en
 4 Congrès SFNR 2012

place. À partir de cette méthode, nous sommes capables d’obtenir M-12

le maximum de dose à la peau MSD(Gy). Un suivi des patients est Optimisation de la radioprotection en
réalisé lorsque les doses délivrées dépassent 2 Gy. neuroradiologie interventionnelle au CHU de
Résultats.— Parmi toutes les procédures (1500), voici les résultats
pour les examens les plus réalisés :
Limoges
M. Potier , S. Traore , R. Castanet , I. Bichaud , M.-P. Boncoeur ,
Artériographie 4 axes supra-aortiques :
C. Mounayer
(Ne : 707 ; PDS : 111,3 Gy.cm2 ; Kair : 0,774 Gy ; T : 12,1 min ; Ni :
CHU Dupuytren, Limoges, France
290,9 ; MSD : 0,774 Gy [Ndiv : 4])
Anévrisme intracrânien : Objectif.— L’objectif de l’utilisation des rayons X est d’obtenir
(Ne : 475 ; PDS : 153,4 Gy.cm2 ; Kair : 1,892 Gy ; T : 45,3 min ; Ni : l’information recherchée au moyen de la dose d’exposition la plus
502,5 ; MSD : 1,228 Gy [Ndiv : 39]) faible. Nous avons évalué le degré d’irradiation moyen lié à la réa-
Fibrinolyse/Thrombectomie intracrânienne : lisation d’une artériographie cérébrale diagnostique 3 axes ou plus
(Ne : 186 ; PDS : 204,9 Gy.cm2 ; Kair : 1,318 Gy ; T : 23 min ; Ni : selon les paramètres physiques, techniques et comportementaux
426,1 ; MSD : 0,716 Gy [Ndiv : 1]) utilisés.
Embolisation MAV intracrânienne : Matériels et méthodes.— Analyse prospective des différents para-
(Ne : 79 ; PDS : 165,2 Gy.cm2 ; Kair : 1,289 Gy ; T : 37,7 min ; Ni : mètres d’irradiation au bloc de neuroradiologie interventionnelle
384,1 ; MSD : 0,917 Gy [Ndiv : 2]) (PDS cumulé, temps de scopie, nombre d’images) sur 80 patients.
Sténose intracrânienne : Résultats.— Cette étude met en évidence un impact important des
(Ne : 47 ; PDS : 184,1 Gy.cm2 ; Kair : 1,302 Gy ; T : 31,1 min ; Ni : 3 paramètres analysés sur l’exposition globale du patient. Bien que
396,4 ; MSD : 0,984 Gy [Ndiv : 1]) très utile, les fonctions XperCT et 3D augmentent de façon très
Fistule intracrânienne : importante le niveau d’irradiation.
(Ne : 45 ; PDS : 307,2 Gy.cm2 ; Kair : 2,551 Gy ; T : 48,9 min ; Ni : Conclusion.— L’optimisation de la radioprotection des patients
488,8 ; MSD : 1,374 Gy [Ndiv : 9]) devient évidemment de plus en plus contrôlée et repose sur une
Conclusion.— À partir des ces niveaux de doses, des démarches collaboration étroite entre neuroradiologues et manipulateurs. La
d’optimisation dans les différents services ont été démarrées en dose délivrée au patient est fortement impactée par un ensemble
tenant compte de l’influence des différents paramètres sur la de paramètres physiques et comportementaux qui nécessitent une
dose. attention toute particulière.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.077 doi:10.1016/j.neurad.2012.01.078

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