Révision 17/06/21

ITEM 171 (ex-167) : ECTOPARASITOSE CUTANÉE

GALE ACARIENNE HUMAINE

Gale humaine = contamination de la peau par un acarien femelle, Sarcoptes scabiei, variété hominis
- Signes cliniques = infestation parasitaire + prurit urticarien contre œufs pondus dans la couche cornée
- Population parasitaire généralement peu importante (10 à 20 femelles), bonne mobilité de 25° à 30°C (plusieurs cm/h), tué
très rapidement si > 55°, perte de mobilité < 20°, meurt en 12 à 24h
- Période d’incubation = 5 jours – 1 mois ( en cas de réinfestation), cycle parasitaire = 20 jours
- Transmission par contacts directs, intimes, prolongés (cadre familial, couple (IST)…)  Contagiosité importante : un seul
contact peut suffire
- Possibles épidémies en collectivités médicalisés et foyers de personnes âgées, ou dans les milieux sociaux défavorisés
- Prurit diffus, à recrudescence nocturne, épargnant le visage, souvent caractère épidémique
- Lésions cutanées non spécifiques de grattage, de topographie évocatrice : espaces interdigitaux, face
antérieure des poignets, coudes et emmanchures antérieures, ombilic, fesses, face interne des cuisses, OGE
chez l’homme, mamelon et aréole mammaire chez la femme, épargnant le dos et le visage
- Lésion spécifique :
. Sillons scabieux : lésions sinueuses de quelques millimètres de long correspondant au trajet de l’acarien
Forme
femelle dans la couche cornée, chacun contenant des œufs, possible discrète surélévation à l’une des
typique
extrémités (éminence acarienne = position de l’acarien femelle), retrouvé surtout entre les doigts et à la
face antérieure des poignets
. Vésicules perlées : petites élevures translucides sur une base érythémateuse, ++ espaces interdigitaux
. Nodules scabieux : papulo-nodule rouges ou violacées, prurigineux, parfois excoriée, surtout dans les
régions génitales masculines
t Y penser devant tout prurit car formes pauci-lésionnels fréquentes
= Gale profuse : éruption cutanée profuse et étendue (y compris au dos)
Formes cliniques

Gale disséminée - Conséquence d’un diagnostic tardif, d’un déficit immunitaire (notamment VIH) ou de traitement
inflammatoire inadapté (corticothérapie), souvent chez la personne âgée, alitée avec troubles des fonctions
supérieures
= Aspect particulier : atteinte de tout le corps (y compris du visage, le cuir chevelu et les ongles),
voire érythrodermie avec zones hyperkératosiques
Gale hyper-
- Terrain : immunodéprimé ou sujet âgé en collectivité traité par immunosuppresseurs locaux ou
kératosique (gale
généraux (++ corticothérapie)
norvégienne) - Contagiosité majeure (prolifération parasitaire intense)
- Prurit le plus souvent discret, voire absent
« Gens propres » = Trompeuse car pauci-lésionnelle : à évoquer devant tout prurit diffus persistant
Nourrisson = Vésiculo-pustules palmoplantaires, nodules scabieux péri-axillaires, atteinte possible du visage
- Surinfection avec impétiginisation des lésions (tout impétigo de l’adulte doit faire rechercher la
gale !), dans les PVD cause majeure de RAA et GNA t inscrite sur la liste des maladies tropicales
négligées de l’OMS
Forme compliquée
- Eczématisation secondaire à la gale ou son traitement
- Nodules post-scabieux : lésions papulo-nodulaires prurigineuses rouges ou cuivrées, pouvant
persister plusieurs semaines, de siège ubiquitaire, d’origine immuno-allergique (sans sarcopte)
- Diagnostic clinique : prurit à renforcement nocturne + familial ou du partenaire sexuel + éruption cutanée
- Dermoscopie : aspect caractéristique (« en deltaplane »), guide l’examen parasitologique
- Mise en évidence de l’acarien difficile (sauf forme profuse et hyperkératosique) : grattage d’un sillon avec un
vaccinostyle avec prélèvement des œufs et de l’éminence acarienne t microscopie
- Hyperéosinophilie modérée possible, mais pas de signe biologique spécifique
Diagnostic

- Pédiculose corporelle : prurit généralisé (dont la face postérieure du corps), sujet à l’hygiène très défectueuse,
poux retrouvés dans les vêtements
- Gale d’origine animale : prurit avec lésions excoriées, sans sillon, chez un sujet en contact avec des animaux
- Autre cause de prurit : métabolique (cholestase, insuffisance rénal…), lymphome, sécheresse cutanée…
DD
- Dermatite atopique
- Prurigo
- Dermite de contact
- Acarophobie

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Ivermectine
- Prescrit en 1ère intention, surtout lorsqu’il y a un nombre important de personnes à traiter (ex. :
collectivités)
TTT oral - Pris en une seule fois, cp 3 mg (la dose prescrite dépend du poids de la personne).
- A renouveler à 7 jours d’intervalle
- CI chez l'enfant de moins de 15 kg.
- Gale profuse : associer un traitement local.
- Benzoate de benzyle:
TTT

TTT local . Badigeon sur tout le corps (sauf visage) à répéter 2 à 7 jours plus tard.
. CI chez le nourrisson (neurotoxicité)
- Information : disparition progressive du prurit en plusieurs jours après le traitement
- Traitement du sujet parasité et de toute personne ayant eu un contact intime (partenaire sexuel, famille)
- Gale commune à domicile : TT local peut être suffisant, TT PO privilégier si nombre de sujets importants, difficultés
d’observance…
- Lavage des vêtements, draps, serviettes à haute température (> 60°) ou enfermé pendant 72 heures dans un sac
fermé (survie dépendante de l’humain), décontamination du lieu de vie si gale profuse.
Dispositions

- Collectivité : traiter tous les cas contacts (même asymptomatique), voir toutes les personnes vivant ou travaillant dans
l’institution, prévention des familles, éviction scolaire de l’enfant (3 jours après traitement pour la gale commune et
après négativation de l’examen parasitologique et forme profuse et hyperkératosique)
- Gale profuse ou hyperkératosique : isolement contact renforcé (en hospitalisation idéalement), TT PO et local
antibiothérapie si impétigination, traitement large des sujets contacts
- Répétition du traitement : symptômes ou examen parasitologique positif 8 à 15 jour après traitement ou gale profuse
(pas les nodules scabieux)
t Prurit persistant à 8-15 jours : échec de traitement, irritation par le traitement, eczématisation ou parasitophobie,
autre cause de prurit

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PEDICULOSE
= Infestation du cuir chevelu par le pou de tête Pediculus humanus, var. capitis : enfant d’âge scolaire +++ ou sujet en
précarité
- Pour adulte hématophage : ponte d’œuf par les femelles (10 à 20/jours) à proximité de l’émergence des cheveux,
Pédiculose du cuir chevelu

éclosion rapide en 1 semaine

t En raison de la pousse des cheveux, une lente située à > 1 cm de l’émergence est non viable
- Transmission interhumaine directe (contact de tête) ou indirecte (bonnet, peigne, brosse) mais plus rare…
- Prurit du cuir chevelu diurne et nocturne, diffus ou à prédominance rétro-auriculaire, pouvant s’étendre à la
nuque. Lentes visibles à la base des cheveux.
SF - Lésions de grattage du cuir chevelu et de la nuque et/ou lésions croûteuses surinfectées (impétigo)
- Parfois associée à des ADP cervicales
 Tout impétigo de la nuque doit faire rechercher une pédiculose
- Découverte de poux vivants (visible à l’œil nu, très mobile) = diagnostic de certitude
SC - Présence de lentes vivantes (à < 1 cm de l’émergence du cheveu) = orientation diagnostique : œufs visibles à
l’œil nu, collés aux cheveux, ne coulissant pas le long de la tige pilaire, surtout en région rétro-auriculaire
= Infestation du corps par le pou de corps Pediculus humanus, var. corporis : surtout sujet en situation de précarité
- Beaucoup plus rare que pédiculose capillaire
Pédiculose corporelle

- Transmission interhumaine directe ou par les vêtements, circule sur le corps puis pond ses œufs sur les vêtements
- Responsable de la transmission de maladies infectieuses : fièvre récurrente cosmopolite, typhus exanthématique,
fièvre des tranchées (Bartonella quintana, recrudescence récente dans les populations précaires, ++ alcooliques,
responsable de septicémies et d’endocardites)
- Prurit intense
SF
- Lésions de grattage disséminées sur le tronc et la racine des membres, parfois hémorragique ou surinfectée
- Découverte de poux sur le corps au déshabillage ou sur les vêtements (coutures surtout)
SC
- Leucomélanodermie
= Poux de pubis, ou morpion : ectoparasitose à Phtirius inguinalis = IST
- Adulte accroché aux poils, peu mobile, de la région génitale, près de l’émergence, ponte d’œufs sur la pilosité génitale
Phtiriase

- Prurit pubien, lésions de grattage, parfois associée à des ADP inguinales

SF
- Possible atteinte des régions périanales, axillaires et pectorale, voire colonisation des cils
- Poux adulte : petite tache grise près de l’orifice des poils
SC
- Lentes peu visible : petite masse arrondie collée au poil
- Pyréthrine, malathion ou association des 2 : en solution, lotion ou crème (shampoing et poudre moins efficace)
t Mauvais effet lenticide : prescription systématique d’un 2e traitement 7 à 10 jours après
= Solution ou lotion pédiculicide, avec examens de contrôles à J2 et J12
- Malathion en 1ère intention (Prioderm®) : application raie par raie, maintenue 12h puis
Traitement shampoing, rinçage à l’eau vinaigrée et peignage soigneux
pédiculicide - Traitement répété à 7-10 jours
- En cas d’échec (poux vivants) : - A J2 = résistance des poux t changer de traitement
- A J12 = mauvais effet lenticide t nouvelle cure
- Diméticone
Techniques
- Peignage répété sur cheveux humides avec démêlant
physiques
Pédiculose  Efficacité un peu moindre que les TT insecticides
du cuir = En cas d’échec du traitement local (≥ 2 pédiculicides différents)
chevelu Traitement
TTT

- Ivermectine (hors AMM) : 400 µg/kg en 1 prise unique (> 2ans, >15kg), répétée à 7 jours…
systémique
mais hors AMM
- Décontamination des vêtements et de la literie par lavage au chaud (60°) ± aérosol (A-par®)
- Eviction scolaire non systématique
- Examen des sujets en contact (fratrie, entourage) : traitement seulement si infecté
Mesures
- Jamais de traitement préventif par shampoings (pourrait favoriser les résistances)
associées
- Causes d’échec du traitement : incompréhension, négligence, cout (pas de
remboursement), ré infestation, durée, quantité de produit et fréquence d’utilisation
insuffisantes, forme galénique inappropriée, acquisition de résistances
- Pédiculose corporelle : décontamination du linge et de la literie généralement suffisante (lavage à 60°C
ou conservation dans un sac pendant 7 jours)
Autres - Phtiriase inguinale : - Perméthrine topique pendant 1 minute puis lavage
- Meilleur traitement = le rasage
- Dépistage d’autres IST et traitement des partenaires

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Seules les pédiculoses actives justifient un traitement

Cas
contact Primordial de bien examiner les cas contacts
Cas contact
Traitement identique à celui du cas index
Pédiculose du cuir chevelu : en milieu scolaire, dépistage et traitement large des cas de pédiculose active
Epidémie et traitement du longe (couverture de sieste…)
Pédiculose corporelle : en foyer d’hébergement de SDF, dépistage des individus infectés, traitement du
linge

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